Retroperitoneo Anatomía regional: Por detras del peritoneo. Hay retroperitoneales primitivos acá. Los retroperitoneales no están cubiertos. Contiene los grandes vasos (aorta y vena cava), riñones y glándulas suprarrenales (riñones con uréteres que van a la vejiga). Huesos: Por detras, vértebras lumbares y ultimas dos torácicas, ilion y cresta iliaca, costillas 11 y 12. Músculos: Iliaco que se origina en la cresta iliaca y tiene forma de abanico. Psoas (2 porciones: mayor y menor), se origina en vértebras lumbares que se inserta en el trocánter menor del fémur. El cuadrado de los lomos se inserta en la cresta iliaca y nace en las apófisis transversas de la columna, se superpone con el psoas en la parte interna. Pared superior formada por el diafragma. Insertado en 2 pilares en vértebras lumbares: der en L3 y izq en L2, en apófisis transversas y reborde costal. Los pilares están conectados por el ligamento arqueado medio. A los lados de los pilares están los ligamentos arqueados internos y laterales. 3 hiatos para estructuras fundamentales: aórtico (posterior e// pilares, su primera rama son las frénicas). Esofágico (por encima del ligamento, el más muscular). El de la vena cava (en la parte tendinosa por donde también pasa el nervio frénico derecho). Las cupulas del diafragma están formadas por el hígado (y riñón derecho con suprarrenal) en el lado derecho y fundus, bazo y riñón izquierdo del lado izquierdo. Órganos: RIÑONES: El riñón derecho se encuentra mas abajo por su relación con el hígado y el izquierdo esta mas cerca de la línea media. Relaciones con otras estructuras: la cara anterior del der esta en contacto con el hígado, la porción descendente del duodeno es retroperitoneal y están en contacto; el polo inferior está en contacto con el ángulo hepático. La cara anterior del izq está cubierta por el estómago y bazo; y la mitad inferior esta cubierta por el ángulo esplénico; el páncreas retroperitoneal cubre la porción media. Los riñones con las suprarrenales están cubiertos por la fascia renal. Las hojas anterior y posterior se unen y después se fusionan con la fascia transversalis. El hilio renal esta en el borde interno de los riñones y es por donde entran y salen los vasos renales y la pelvis renal (uréter). El riñón tiene una corteza renal externa y una medula renal interna. La corteza renal se continua en columnas renales, dividiendo a la medula en pirámides renales. Las bases de las pirámides miran a la corteza y las puntas apuntan a los calices, donde tienen su punto de contacto con la medula. La pelvis renal se forma de los cáliz mayor y menor, y luego desembocan en el uréter. Arterias y venas renales lo irrigan. La arteria renal es rama de la aorta abdominal. La derecha es mas inferior y larga que la izq. Las venas renales se forman por confluencia de muchas. La vena renal izq cruza la línea media por delante de la aorta y por detrás de la mesentérica superior (compas aortomesentérico). Los uréteres son más estrechos entrando a la vejiga, cuando sale de la pelvis renal y cuando pasa entre la bifurcación de la iliaca (tres puntos de compresión de los uréteres). Inervación: Los plexos y ganglios prevertebrales se dividen en: plexo celiaco (tronco celiaco y mesentérica superior), plexo aórtico (de la mesentérica inferior a la bifurcación de la aorta) y el plexo hipogástrico superior (bifurcación de la aorta). Alrededor de las principales arterias están los ganglios de los plexos. El plexo lumbar va de T12 a L4 y de el sale el nervio iliohipogástrico, genitofemoral y el nervio femoral. GLANDULAS SUPRARRENALES: En contacto con los polos renales superiores. Tienen una corteza externa y una medula interna. Irrigada por ramas de la arteria renal, aorta abdominal y de las arterias frénicas. Solo drena por la vena suprarrenal que se conectan con la vena cava inferior (der) y con la vena renal izq (izq). Las ramas anteriores de la aorta son: tronco celiaco, mesentérica superior, mesentérica inferior y las testiculares/ováricas. Las ramas laterales de la aorta son: renales y suprarrenales. Ramas posteriores: lumbares, sacras, iliacas primitivas y frénicas inferiores. La vena cava inferior transcurre lateral (der) a la aorta. Se unen las venas lumbares, testicular/ovárica, renales, suprarrenal der, frénicas inferiores y suprahepáticas. Ninguna rama del sistema abdominal drena acá (van por el sistema porta). HISTOLOGIA – SISTEMA GENITOURINARIO Sistema filtrante en la corteza. Sistema tubular en la medula que produce la orina que se vuelca en los calices → pelvis → uréter → vejiga. La unidad funcional es la nefrona. La nefrona drena en los túbulos colectores. Nefrona: - Corpúsculo renal: Compuesto x red de capilares envuelto por capsula de Bowman. Llega una arteriola aferente y sale una eferente al polo vascular. La arteriola aferente se divide en 5 dentro del corpúsculo y se forman capilares anastomosados. Lo filtrado sale por el polo urinario donde está el túbulo proximal. Miden 200 micrones y están en la corteza. Es una red de capilares (glomérulo) que desembocan en la arteriola eferente. La capsula de Bowman con capas visceral (contacto c glomérulo. Formado por podocitos) y una capa parietal (epitelio plano simple). El espacio entere capas es el espacio urinario donde se drena el ultrafiltrado. Los podocitos emiten prolongaciones que después forman pedicelos que están en contacto con la lámina basal. Entre la lámina y las prolongaciones están poros por donde pasan las proteinas (pero no células sanguíneas). La lamina basal tiene 3 capas. De un lado está el espacio urinario y del otro los capilares y se pasa de un lado al otro por la barrera de filtración. La macula densa está en contacto con el polo vascular del glomérulo. La región mesangial compuesta por células y matriz mesangiales que está en el polo vascular y es de donde salen los capilares, es adyacente al tallo de las arteriolas. Tiene una parte glomerular y una extraglomerular que forman el aparto yuxtaglomerular. - Porción tubular: Túbulos contorneados en la corteza. Parte de Asa de Henle y túbulo distal en la medula. En la medula hay una parte externa y una parte interna de los túbulos. En la zona interna veo el asa de Henle (en la parte delgada) y los túbulos colectores y en la zona externa veo el tubo proximal y el distal. Tanto el TP como el TP tienen partes rectas y partes contorneadas, en ambos casos las partes contorneadas están en la corteza. Las partes rectas forman el Asa de Henle. El túbulo proximal sale del glomérulo y tiene una parte contorneada y una recta. La estructura se une con los colectores después de pasar por el Asa de Henle y luego por el túbulo distal, y forman los radios medulares que son las “líneas” de la medula. El túbulo proximal tiene epitelio cilíndrico bajo con muchas mitocondrias. Asa de Henle: parte recta de TP, segmento delgado y parte recta del túbulo - - distal. El TP es eosinófilo y el TD es más acidófilo entonces tiñen de colores diferentes. Se ven segmentos gruesos y segmentos delgados (más finos y planos). Túbulos colectores: Transcurren por los rayos medulares. Epitelio cubico con núcleo redondo central (en los contorneados el núcleo es apical mientras que en los otros es más basal). Formado por dos células: principales e intercalares (las intercalares tienen citoplasma más oscuro porque están en la parte más externa). El aparato yuxtaglomerular está formado por parte extraglomerular de las células mesangiales, macula densa y células yuxtaglomerulares. Sintetiza la renina que regula la presión arterial y sintetiza eritropoyetina que hace que crezcan los glóbulos rojos. Tejido intersticial: Mas abundante en la medula. Lo que está entre los túbulos. Cargadas de lípidos. Irrigación: Sale de la bifurcación sucesiva de las arterias renales. Arterias y venas arcuata que pasan entre medula y corteza que da ramas para corpúsculos y medula renales. GLANDULA SUPRARRENAL - Corteza: (síntesis de aldosterona y cortisol) Capsula de colágeno Zona glomerular: la más superior. Células en círculos y núcleos basófilos. Células glandulares. Zona fasciculada: disposición radial de cordones. Células cargadas de lípidos (se ve citoplasma más claro). Sinusoides y espongiocitos. Zona reticular: cordones celulares. Células oscuras. No siguen ningun trayecto. - Medula: Cordones celulares separados por capilares y vénulas Células cromafines: síntesis de adrenalina y noradrenalina Células ganglionares simpáticas. DESARROLLO DEL SISTEMA URINARIO: El sistema urinario se desarrolla del mesodermo intermedio en la pared abdominal posterior. El mesodermo intermedio se forma cuando se pliegan las 3 capas de la lámina. El mesodermo se divide en 3: pronefrico (involuciona y desaparece, es el túbulo néfrico [nefrotomas]: unidad excretora vestigial), mesonefro (da origen a corpúsculos renales [glomérulo + capsula Bowman] que desembocan en el conducto mesonefrico. No llega a ser funcionante y desaparece pero deja estructuras que se relacionan con el riñón definitivo) y el metanefros (riñón definitivo por interacción con el mesonefro, forma el uréter, pelvis, calices y todos los túbulos colectores). De la yema uretral (metanefros) salen los sistemas colectores (conducto mesonefrico). De la parte distal sale la pelvis renal primitiva. La parte del metanefros no puede existir sin el mesonefro porque se relacionan entre si con señales codependientes y los dos interaccionan para formar el riñón. Los riñones ascienden a medida que crecemos por el desarrollo de las partes caudales del embrión. El riñón es funciona en la semana 12. La vejiga deriva de la cloaca que es la parte más distal del túbulo intestinal primitivo. En las semanas 4-7, la cloaca se divide en 2: seno urogenital y conducto anal. Cuando empiezan a funcionar los riñones se vuelca la orina en el líquido amniótico. La filtración real de toxinas la hace la placenta.
