,,82
r1
ERRNVPHGLFRVRUJ
íruorce
hEFAcro
7
1. Evrr-urcro¡rrs Y MEDrcroNEs
9
Nocionesiniciales
Establecimientode la evaluaciónpropiam€ntedicha
Evaluaciónanalíticay funcional...........
Evaluaciónatwlíticadel teji¿ocutáncoy subcutóneo...........
Evahucün analítica anicular
Evaluación a¡ulltíca ósea
Evafuaciónatalltica musculotenduwsq.. . . . . . . . . . . .
Anólisis del dolor
Evaluuión[utcional ...... ...... .. . . .....
l0
l1
t2
12
19
32
32
:t8
39
2. KNEsrorERpr pA¡trva.............
4l
generales
...........
Principios
Instalación
delpaciente.................
Inrttl4cóndcl Hncsülogo.............
Pucsta en confranm del sujeto
Rerpemdcl dolor
Progresión
del tratamiento...........
Movilizacionesarticula¡es
Diferentestipos de anicubciones
M ovilizaciónarticularpasivamanual .............
Movilización articular autopasivo
Movilización articular pasiva insíumental
Traccionesa¡ticulares
Modosde acción ..,.,..-......
Principiosgeneralesde las tracciorcsarticulares ................
DiÍerentes,iposde tacción anicul¿r ...---.......
Posturas
osteoarticulares,..,,...,.....,
Modos de acción
Prircipios de las posturasosteoarticul.ares
4l
42
42
43
43
43
4
tu
6
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56
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57
58
59
ó0
6l
62
i¡orc¡
Diferentestécnicasde Dosturusosteoaticularcs
Postwas rclaciontdos con lasfuncionesprincipales
EÁtiramientosmusculotendinosos
Modos d¿ accíón
Pdn ipios d? rcalizarión de los es¡irani?ntos muscubtetulinosot
Difercntes técnicasde estiraníento nusculotendinoso
{crrva .....,,,,,,,,........,,
3. Ktr\Esro¡rERApra
O1
10
10
70
12
73
...
Ceneralidades
de la kinesioterupía
actua ............-......
Obje¡ír'os
Lugar ocupadopor la kínesioterupiaactiva rcspectode las ona: úcnkas
....................
clases
de movimientos
Diferentes
Motitidad rcIeja
Motilidad voluntarú
................................
Motilidadautonáli.a
Oryanizacióngestutl
Momento motor
Ll nltstu1o................
Acción de los músculossobre las núq"inas esquelétícaso biodiuinica nl8culoafticulnr
y trayec|orias
.......................
Desplaamjentos
Despl a,ani ?n¡os li neales
Desplazanienlo' dngulaI
Resistmci¡s
..............
Re! ist?nciat inú ínsc.as
Resktcrcias exiinsecat
Modalidade' dc cj?.u(ión de las rcsistencias
Trabajoartivoaludadoo asisndo....................
Kinebalnaottapia
Actividad muscular
7S
76
76
n
7a
7a
79
79
79
83
64
u
85
87
87
88
9!'
v)
9!'
101
101
Trubajodinóñico
CadeDA
cinéticamusculares
.....................
Acción de los mltsculasen Ia cadetmcinética abíe a
Acción de los núsculos en Ia cadenocinétíca cenada
Métodosde B¿bajo
M¿todossele.tivos
Mébdos Iun(ional?s
Técnicasactivas que utilizan un ñaterial deternina¿o
Papeldel kjDesiólogo
Cualidadesnecenriat parc cl kin?iiólogo
ro2
.frRras.......................
LEc_runas
coMpLEnE
IA
iNDrcEA\alfnco
r15
104
105
to1
109
109
113
tt1
118
llt
119
Fortalecimientomuscular
121
.......:...........:::::::::..:..............::::....
Métodos
dinómicos
121
M¿todosestáticos
123
Casoporticular: técnicasdefacílitación neuroprcpíoceptivas(FNP)
123
ERRNVPHGLFRVRUJ
I
EVALUACIONES
Y MEDICIONES
H. Ne¡g€r,C. Génot, M. Dufou¡
y G. Pón¡nou
Ya sea en Dn hospital o fi¡cra de é1, la atonción
kinesioterapéulicade un pacicrle exiee co¡sideE
ciefo número de infomcioncs y sD trarscri!.ión,
queencotrju¡lo constitDye¡la historiacllrica kinesie
re¡aEutica. dife.entede l¡ historj¡ clínicá ñédicá por
suüientación espocítica.Cierloselcmcn¡os¡ltils pa
m el médico¡o lo sn paB el kinesiólogoy viceversá.
El erableimie¡lo de era ev¡lüación pemitc ctw
elacioÍes de coúplellblaricdad c¡ el so del equipo temÉutico, en b€neficio d€l paciente.
Estableceruna evaluaciónconsislcen p¡acticú un
irverrdio destinadoa registrarc¡eno númerode elementoscllnicosprecis¡ndo&sfel sitio y la impofancia
del deterioro sufrido. No se trata de una opcración
ünifoÍre que sólo sine póra gua¡dardatose¡ dchivos; al contr¿rio. pÉsentauna rloble exige¡cia:
los objetivosy clégi¡ los mediostera¡etemi¡ú
bará¡dose
en el conocimientode la paroDe
Éuticos
crÁ¡icay del esl¿doactuald€ I¡s lesioúes.t¡ evalua
ciótr ¡o 6 un ácto ¡er¡péuticopor sl m¡sM; pemite
cú@r mejor la €nfeúedad y ¡dapta¡€l tiatmie¡lo.
D€bereactüali6e on fun.ión de la evoluciór pm
decidi¡ la co¡ducla ¿ sgui.;
<onslituir un conjuntodc datoscualitativosy cuantitativos suficienlespor sí mjsmosy bsla¡te preciss
pda establecru¡ diálogo en el scnodel eqüi?olera
péulico.Ernpirismoy subjetivismono puedenconbi'
buir en foma eficaz¿l establecimienbdc undevaluáción utilizable. l¡cr cn una historia clínic¿ que el
paciente"mej@" o que "se ¡ccr¡p@ prcgrcsivamenle" no o¡stiiuye u.a indicación palpable.
{Düuñén1o bmodo de lo ob¡o dé P. stéin "Gñyués
nédi.ates outhent¡qué. du t9é. sie<le , Louso.c,
1971, repróduc dó óñ oulor ¿ocón d€ Ed lions B¡-
ERRNVPHGLFRVRUJ
l0
EvADAoo¡'Es
Y ¡@'c'oNB
Da&r las relausiones supray¡cen!$ y subyeen- tadosd€ la evaluáción.Dicho esto, agcguemosque
tesdé una ¿fecciónlocalizad¿es neceseioest¿blece¡ l$ técnnasÉmpÉuticassonnutrro$s. su €leción,
ü¡á distirción entr! l¡s evalu¡c¡onesdalílic¿! y las gui¡da por Iaevaluációnin¡ciar,deb€lüc8oe'mi¡üse nuevúentc a cadaevaluaciónpar.ial o coúpl.ta
Las evaluacionesan¡llticar pe¡mitenestudia¡por' siguient€.y cn gen@l la téc¡ica dependede la evo¡üspdado las diferentes estructur¡s ogáricas (piel, cióÍ d€ la ¡fec€ión. Duranteel tratmicnto es @ca¡"
ñúwulo. eic.) he¡cDdrorcforcrc¡a const¡rlcñcDtc a rio rch@r una€v¿lu@ntnco¡npl€tay s.gtu sB r€sül
su @mpoft¿rnimro¿¡ esr.do nomal y sif cr¡bl@
o.los decidn h i¡tempción del h¡t¡micnto o ¡o.
Etacioner entre ellas. ED cmbio. Iar evnluaciones
El terapeutadcbeesfor¿¡rsepor encontd ú¡ i¡!ofüncional€s ¡rlilizan las interelaciones gue cxisten neláción entrc las difercntes evaluaciones(diferen'
enlreestasdiferc¡res erructuras, lo cual peÍnile ubi- ci¡I. a¡ahicay tu.cional,pasivay activa)y pea €llo
car al individuo en un cútc¡to de dtúomla, de d.bc con@r l¿patom@ánic¡y re'd objcüvc d¿ñ¡ipot€lcial d,eetividad y de integraciónsocio?rcfe do! con el fir de poner en prÁcticauna lemÉutica
Estadisdncitu entreev¿luáciorcsanalíticasy tuncion¿l€scstá asimisño lig¿da ¡ la que exist€ cntE
evalü¡cióo ativ¡ y pasiv¿. l¡ dal@ión p¿rn¿,
re¿lizad¡en situ¡ción de rclajmi.nto muscülü. estu
dia las estructu6 no contráctilc8(ligmentos, tc¡do
nes. cápsula) y lai cstructürasconirácnles(músc¡
los). En cáñbio, la evaluáción¿.riv¿ ap@ia y €xplG
m las €scuctlm esOecíficare e co¡rráctil€s, cut?
activid¡d d€DendeeDDa¡tede l¿s estructurasinertes.
La conducci¡n pú¿lcl¡ de estasdos evaluacioncsi¡
hoduce la úociór de evaiuación diferencial, cuyo
objenvoespoÉ de m¡nil¡eslo l¡ par¡eqñ corrcsporr
de a cadáuno de los elémntos sctivc y pasivos.
El terapcuta¡o debelimita e a ponere¡ elidencia
la sintomatologíapresenb sino que debeprcver sus
cons.€ue¡cid a cono y lego ptazo, Io que lc impotre
la doble. genci¡ dc cvalu¡ción ¡cN¡r y pr€visiooal:
la primeradn luga al tratdienlo cumtivoy Ia segun'
preventivo.
daalt atsmiento
Conlempldlaevolución
sino
másdesfavo¡able
no es un signode p€simismo
que reacja prudercia.
Lt evalurió¡ Drelisionalutiliz¡ doseleúentosdi}
NOCIO¡IFS IMCIALTS
Las nocionesi¡iciales son prcporcionadaspo.las
i¡fomaciones administ¡tivas, la prescripciónnédj-
lls datosadninistrutivos (tombrc y apelido, dir€cció¡,teléfono.otc.)sonelemenlos
in.Ispensablcs
p¡ra esl¡blecerIa historiaclfnica y d€benfi8ü¡r como
.ncabcmierto de hncha de evalución. Es corve¡i.úc qe el kiDesiólogodisporga dc fich¿sde evalu¡ción ¡reviamenleimp¡esarpm erú scgm dequc
$ios.tatosseanlomadossistemáfcañcnte
lindisocnsableencasod€lransferenciadehistori¡ clí¡ica o ¡afa
comudcd* con el D¡cic¡le). E¡ €l ña¡@ de un
equipolempéuticobiá erruct@do cl rúmm de la
hirona clínic¡delpacieDle
esunelencnlopreponde-
EI .eeducadorno puedc intenenü en fona te¡a.
Éutic¡ qcepto si el sujetole h¡ sido €nviadoo rccomcndadopor u¡ ñédico con ¡na pre!.úpción.
El contenidode la prescripciótrcuaDtificasiempre
el
nriDerc de sesiotresdc ¡ceducacióny precisa el
propi¿
del
primero
cu€nta
la
cvolución
toma
en
-€l
segmcntocorpo¡ala rdur. A vecesla pr€s.riFiór s.
peientc cono i¡dividüo;
+l egundo ut izá el conocim¡edoque sc i¡cnede complet¡con indiceiones cu¡lit tivas sobrc16 réc¡i,
casquesepondrá¡enprácric¿.A menudoesteasf,ccto
ta evolucitu de tal o cu¡l fpo de afección.
sc dejá a discreció¡del rccducador,que eligc las
t¡s diferentese¡aDasde una cvaluación(obseNa técnic¡¡saprepiadaspda la situaciónpr€sénte.
cDo. pálpac'ón.cuantificeidn)no debendirigire
Todoslos dat6 quebemosrEnciorado cocrituy.n
desd¿el comi@o hacialos óa¿nos y ld ¡G¡l¡zrio
dc$dcya los c¡cÍErtor de la aran¡¿rir (h¡{oria de la
nes pr$cntidas. La intuició¡ dol terateula es una e¡fc¡medad)que secompletanal tomar contactocon
ble¡a cu¡lidad p€ro no debesustituira la exploración cl pacienle y ert¡blecer una relación verbal coD €l
sistemáticay lógica dc las diferenlesestruciura¡e. kinesiólogolo quc constituyelos fundanenrosd.l
Una cvalu&ión debercpeliñ a intcn¡los que de
p€¡den dc la edaddel pacientey dc la cvoluciónde Ia
patologl¡. Etr el niño los pe.lodos de crecim¡enio
imDonenla mulliDlicación de lr¡ cvaluaciones Al
tos er¡dos agudos
d" l* ot"do.
"nó"i*s,
doso t ts veces
-;h.io
más
frocuen¡cs,
crigctrcvallaciones
por scnnnay hdt¡ iodoslos díasi los estadospcicoló
úcos individu¿resmodula¡ por su p¡íe estos ele
Resümicnlo.la Drir¡eÉ evaluaciónde !n c¡femo
debesercompletat lassiSuje¡tespuede¡se¡pr¡li¡les
y renerpor objetivol¡ reaclualizáción.La eleccióndel
¡raramientoki¡esioterdpéuiicocs funciónde los resul
Los darosproporcionadospor el int.rrcSdbno prccisan,malizany complctan
la historiac¡fnicanédica.
Soninfohacionesespeclficas
sobrelacvolucióD
lenta o rápidadeIa afecciór, sucarácreri¡doloro o no, ¡as
fluclü¡cionesde los sigros clínicos, las €pe¡cusionc$
psicológicas
y las consccuercias
sociorrofesional$.
En u¡a pdnrerae¡ap¡el kinesiólogoadoptaüna
actiludpasiv¡pidiendosimplcmente
al pacienle
guele
cuenlesüenfeñrEd¡d (ínr.noSatdio dc orierleió.).
El reedús.lor st loma muy ponro unapsneE aPl!.
ciaciónsubjeriv¿
de l¿evolucióndelpacienre
(evaluació¡ int¡itiva) y se haceuna ideage¡éral de Ia forma
e¡ <tucel p¡ci.nte sieDtesu ¡feccjóú y susconsecuen-
ERRNVPHGLFRVRUJ
n
cias.Estaprimeraevaluación
no debeMmplazd al
e(ablccimiento
pre.6a.
de um evaluación
EI kincsiólogoefecrl¿
lue8oun irrmsarorio m¡s
ircis¡vo y pEciso, consrruyéndoloprcgresivamenre
scgúnIss rcspuestasque recibel Est¡ foma de obra
pemitc cvit ¡ el escolloconstituido
por un disimuto
más o menos incoDscieútepor p¿ne dcl enfemo.
Re.ordemosquc esrecesüio desconñarde la lrincra
ideáqueschafomadodc la párólogía
eve¡ru¡1.pda
cvir¿¡olvidos el irrercgatüio debercfqiñ s;lená
¡ic¿rDen¡c
a lasestrrlclu6 or8ánicassituad¿s&sde ta
suFrfic¡e h¡cia la prcturdidad (piel y ¡eJidocetülü
subcuú¡¡eo,múscul$ y rcndones,sislemacapsuto¡iNatumlmenb.cl ¡onbrc "i¡lemsarorio no debe
evocarinquisicioDcspolicisiés ni i¡t€rcmbio do pe
gunhs y respucst¡s
El tinesiólogo de,
'ñpeÉonales.
be. eü lo posible, dirigir
las respDestas
dcl laciente
perono trsl¡¡ de influir e¡ ellas. El objorode¡i¡t€nogalorio c! crearun clim de confianz¡ y luegosuscilar
por mediode preguntasapropiad¿slas respu€stas
más
dei¡lladac quc sca posible obrere..
Bl lengu¿j. técnico del kinesiólóso no es el del
pacicntey por eso es ir'1til preguntárlesi le rcsulra
fácil ha€eruna ''lateroflexiótr cenical' ', por ejenplo:
tambiéncs irhpormtc tomd nota de los síntoDasdel
p¡c¡entecor ¡aslalab.as queél emplea.La t¡¡ducción
cn iñágcr€s vcrbales,aunqueseáapar.ntementefd
tasios¡. corcsponde a ñenudo a vivercias p@iss.
El kin.siólogo deber€coDsidetr susobjelivos eolviend,oa ñ€¡udo a 16 pEgü^r8 hásicds& ¿Dind.?
¿Cuándo?¿Ców? ¿Cuó¡Io? ¿Con,ela.ión a qu¿?
Al linaliz¡r el i €mgar¡'rio cl piáctico de¡e podcr
situ¡¡ al pacie¡É, ésd€cirevatudel gndo demFr¡ción que puedeesperdr,l¿ impo¡rdcia de los problem¡s a los que se erfrc a al sujeto, sü nctitud atrte
clios, sugradodc rcsist€nciáy devolunt¿d,susactivi,
dadcl Frcfcr€nciales(nanuales, intolcctlales, depoF
tivas,dc.), su coútextopsicológico
del hoñenlo.
Esreint¿ftogatotio inicial debepemirir al kinesió
¡ogo formarsc una idea de ld estructu¡asi de los
in€dios ¡icccsadospda llevd a cabo su evaluació¡.
El cxamcnqu€ siSue(observ¡ción,palpación,movilización) incluye djfereniosf¡ses que en la p.áctica
puedcnmezcl¡rseco. el tiempodel irterc8alúio. En
ef..to. €ste últiño es a l)Eudo ñÁ fácil de h&er
dür¡ne el cramen. cuardo Ia relaciónenfemo
kinesiólogoy¡ ha podido co¡¡solid¡Eeen utr cliM d.
l
opré. ocionésinrrumenloles
o6JE¡VOSÍERAPÉUTTCOS
MEDIOSKINESOLóGICOS
O KINESIOÍERAPÉL]T
COs
TÉcNIcASDEREEDUcAcIóN
ESTAALECIMTENTo DE LA EVALUACION
PROPIAMENTE DICEA
AI término del inierogatono debenempledse divor€osmed¡$ pa'8est¡bleer la ev¿luación(fi8. | - 1).
-visuales(observación).
-m¡nu¡l$ (palp¡ción, moviliaciór nsniú),
-imt¡umenl¡les (medicioncsde magnltrdesñsicas
F ig ,l.l. N.cl i do¿ e i nresrdci ónde l osévol uoci oñ€sén
el ñor@ de 1o intervén.ión kinesloleropéuri.o
ERRNVPHGLFRVRUJ
12
EvarLAc'oNEs Y MEDrcroNEs
Nocionescu¿litátivd y cüa il¡tivd puedenobt€ lidad esenciáld€ ünadisfunci&. Además,los ñedi6
rc¡se con la utilizacióDdc esl6 né|odos de invcstiga- .L inverig&ión exlcmadequedisponeel kiresiólogo
Do so¡ ,iempredc eñn precisión.Por ejemplo,la
Estosúltimospemilen la exlloración:
limitació¡ deu¡a amplitudarticuld puededeberu€a la
limitación de l¡ movilid¡d de la piel @ stecro a la
4e I¿ .egión dÍ¿.¡oda considercda:compántiva- ariculac¡óncorsidera.la(fig. l2), a u. obsl¡culo
mentecon el lado sánocorliraláteralo eú la negaiiva óseo, a una limiracióncapsuldj liganeÍrosay/o
comparatvúenlecon las nomas efablecidas.Las
lesior.s &tu¿les debcndhti¡suüse de ls secuél¿sde
lesioDcsmreriorcs, ¿unquepucdancont¡ibuir a modi Ewru¡ció¡ aralltlcs del teJldo
fica.los resulbdosactDales
o previsionalesi
cutáneo y subculáneo
4e los dl¿rcntes kji¿os: cutá¡co y subcutáreo,
nusculd, tendinoseponeurólico,c¡psuloli8arErtoE¡tap¡ácticaetidiú¡clnonbrcde'piel' d€si8,
y óseos.
so y t¿jidossinoviales,
canilaginosos
na el iejido cutáneoque co¡nprendeIa cpidermis, la
A €staclasificaciónanatófricahemosprefcridou¡a dmis y la hlpodernis y el rcjido subcutá¡eocelular,
iejido co¡rjundvoquepemitc csiálm€n¡e el ¡¡iclaF
y el desliz¡mierlo dc lá picl sotft los órg¡nos subya
lejidó no contl,iictit cutá¡eo y sübcutáneo,d¡ti- centos.La inpofanciade estetejidoceluld sDbcutá
cular(cápsula.
si.ovial,lig¿mnios,ce-flaso),óseo; noo es vüiabte en las diferentesrcgior€s corporales;
-t eJülo @, Iráctil n uscuIoE ndi not o-aponewot i.o. enlas pa¡ms de las nanc esgDs y adheEnreiy er
el codocsdele¡doy nóvi1. Esloseexpljcápor neceriTodos estosmétodosvisuales. ¡nanualese instru dadosfuncionalesque exigen e¡ la manoprc$il una
ment¿lesaplicd.los¡ l¡.xllo¡ació¡ de las dif.re¡tes piel csr¡ble que áscgw l¡ prensióncoir€cta dc los
regioflcs y le.iidos e otilizú púa las evaluacio¡€s objet6, ñient6 qué la mov¡lidad d€l codo
cxige
a¡allticd y funcionales.
impofútes dc la piel. EEtaenvoltura
deslizaúicnlos
si¡ enbdgo, la imporanciadei lnioma "doloi . es la vez un ó.gano de protccción y un ó¡gano de
y susrcpercusiones
sobrÉlapsiquisdel pacierie,sus absmión quepermic el pasode sustmc¡asdel ncdio
inbricacioB y sú mcánismos ¡núltipt6, nos h¡n €xtmo al medio inremo.
decidido a dedicarun capltulo en pa,niculd a l¡ eva
k piel cumlle támbiénuna fDnciónexcl€tonapor
luacióndel dolor. No obstanie,esrccesa¡iocompEn- intemedio del sudorque padicipa er la bonote¡mia
derqueesla!€pa.ración
es,rificial y quel¡ evaluación corporal, y um finción de s€nsibilidadcatific¡da cos€h¡ce er rcalidade¡ formacontinuay enrctroaaión no exte.ocepiivaque comp¡cndeel scrfdo tácril incon el paciente,a todolo largodelas diferenteset¿pas dispensablepaJala vida de rclación.
de las evalucionesy del katamie¡to.
OBsBv^c'óN
EVALUACIÓN ANAL¡TICA Y FI]NCIONAL
Esteexame¡er enesenciavisualy comotál tieneuD
cdá.le. priúcipaünentesubjctivo. Sin embügo, a
tuerzade prácti@los dalG ¡ccogidor, ¡unquem scd
cua¡tincÁbles.le¡milen obtenerinfmnacionescolnpdad¡s y precisas
cn evaluaciones
succsivas.
lá evalu¡ción dalÍtica éstüdia las difcrenlés *
trucrürasdel ap¡¡¿io loconotor en foma aisla.la o
agflpeda, teñi€ndoen cucntasusintcrelacioncse¡ el
senode u¡a nisma unidadfuncional: tejido cltá¡eo y
subcütlr¡€o,dt¡ctrlaciótr. sistemamuscDlotendi¡oso, Cú.licíon6
Este estudio ulilia denlro de lo posible medios
visualcs,mu¿lcs e i¡slrum€ntalesquepemitcn rcu
rir nociorescüalitatiya y cudütarivd sob¡eel €sra
do deesiasdifeüites esr¡uctuas.Sin enbego, debe
mos señale e¡ cien¿scicunstanciasl¡ dificühad que
6sist cn atribuir á tal o cuál elo¡n€ntoIa Esponsabi-
DE L^ PEL
r:leobt¿úecíóñ
Las condrcionesgeDtral$ de ob*rvación son co
muB a lás difercntésest¡uclr¡¡s y por etlo, oo la!
rcpetircmose¡ los capítuiossiglie¡tes.
La observaciónd€behaceB€en un lugar t mquilo,
Iimpio, bien ventilado, de aspero agradabley en
co¡diciones que r.sFt¿n l¡ imimidad d¿l pacicore.
El exan.¡ cutáneo,naruralñenle,dcbchacersecon
cl sujetolo bastantedesvestidocomoparapermirif u¡a
cxplmción mplia quc Mgure el accesoa Id Égic
¡és v€c¡n¡salela región afc.r.d¿.
Con el fin de rcspctd lá comodid¿ddcl pacienre,y
pea que no sie¡i¿ frio, el luga¡ dondc se hace el
exám¡ debe@13r cor I¡ calefacció¡suficidrc. l"as
ñodalida.lcsde instalációnd¿l c¡ferno buscaúcolo.
cülo en $tu¡cion$ que suñcn ¡ su coñodidad la
satisfaccióDde los objetivos dcl exam€n.Cumdo cl
a¡s.t-1, Lofléxió¡ iñblolóñs'o pro¡iñorsró l¡múodo sujeto€sLÁ
¡Ntaladosóhrcün¡ mes¡esn€.ewio rccu
pór ld p!6lo én rensiónde lo ci.ati¿ .utóneo5iruodaen b.irla con u¡ púo o tcla apropiadoscon fin€shigié¡i
lo óro doreo dB érd ortclldcló¡.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Evruac¡oNs
Y ¡ercroMs
l3
Lá piel seexamina¿tlem luz gracias¡ !n¡ iluñi
mción focalizadao co¡ el te¡aFuta colo.¡do a contraluz (fi8. l-3). Est¡
modalidadpemi(e esencial'
'lltina los relieves. y la pdnera
menteloúer er evideDci¿
destacs las ot€s pa¡ticuldidadesEl exmen loc¿lizadode u¡a región detemin¿d¡
exige colocd los eslabonescorporalesen foma r¿l
Fis.l-3. nroloclóndelp.ciénleendecúbiroe¡
repoer
quelos tejidoscuríneosy subculáneos
€sténen situa lósrelieves
pór oobservoclóno
sn puelóséñéviden.ió
ción de reloso mecáúicó,es decir cotr las diferenies
fwzas y presionesequilibradasy reducidasal mlnimo. Esla posición, d€finida po¡ el reducador, no
coñ€spondenecesdimenle á la ¿ctitud espoDtátrea la ¿pdición de rc¡as color mdón oscuroque soú la
dict¿daa merudolor necesidailesantálgicas,fmcio, expresiónde uM queratosis,comoocune en los tdloDalesy/o d€ Foteccitu ní¡im¡, actitud á la que el ¡es on toima casrco¡sl¿nle.
terapeut¿no puedeoponersee¡ muchoscasos.
¿¡ r¿lM¿¿. Los (ejidos culánes y subcuiáneos,
L¿ obsenación,cono los otrosexáneres, no debe quesof especialnenteextensibles,pennitenu¡a jnñllimitese a la zona considorad¿sirc que debeexter- tracióny/o uú estmcmietrlo detos difercntescomldde6e a lás rcgioncssup¡ayacertesy subyacenres
para timientoslíqüidos, lo que selraduceclínicdetrte poi
recogerel mA{mo de i¡fmació¡; po. esoesnecesa u¡ ¡merlo do voluñeú. Este edená de la re8ión
rio practicd el exmen entodoel conromoo perímetro obserada no puedeconsi.lera¡semá! que en compa'
de las regiorcsen cuestión.
r¿cióncon el lado sano(lig. l-4),
Con el fin de conJirmarlos dalos obienidoséstos
EI ospectade ld piel se califica de firo o glleso
deben@mpdd* á lo que pued€obse¡v¿.sea nivel (grosero)Égúr el espacimiento y la dilat¡ció¡ delos
del segnenio contalateral sa¡o. Cuandocsto no es poros. El aspeclot¿mbiénpuedevaria¡ segúr la imposibledebenconpdarse conlorms preestablecidas lorl¿ncia de la descamación
aleln cala cómeasupeffidetvadas a menudode la experienciadel terapeuia. cial; cuandoella esimpo¡t¡rt€, cono oc're a menudo
despuésde un pelodo de inmovilización por enyesa
Resultad6 obserrables
La org¿nizáció¡y las
do, la piel pNce desca¡narse.
cascteriricas del tljido celular subculáneoconfiercn
L¡ vuiedad y mulliplicidad de las obsetraciones a ]a piel aspectospaficuldes: "!iel de rdanja ,
posibles¡o ¡os pmite¡ p.esentú una ljs¡a e¡h¿usti- .m8as, esinaso vel , piel ñdchit¡ o aj¡.1a,elcéva, especialmeniesi teúeñoseÍ cuentaqueel ki¡esió
loSono deb€en suev¡luacióúregislrd síntomasde¡
Ia sect¿.ión esrá\Eada a la ünpo¡ta¡cia de la
mtológico! que dulliqwtr ld co¡staracionesy coú, aclividad de las 8lándulassudorípdasy sebáced, lo
clusiores médicas.Por ello, sólo debencoñput¿rse
que puedanayüdd á l¿ acciónterala! obseryaciones
la p¡losidades,rx¡bb pgit¡ iús indvlduos y Ia\
reg¡ones
corporales.
Esmyor, e¡ Eeneral,
e¡ el hombre que e¡ la mujer. Cuantomás desar¡olladoestáel
sistemapiloso más dificdta l¿ obseración curínea.
La alteraciónlocaliz¡da d€ la pilosidadluede indicú,
pd ejemplo. un disturbio vasculú.
¿l .olol difiere segúniasrazasienel hoñb¡e blanco
esnornülnerle beiSe-rcsada.kte tono esmodifica,
do lor el gradodenefu¡ogéncs¡. comoel brcnceado
de la piel.
El estadodel sisrena vdculd y la c¿lidad de l¿
heóatosh influyen etr ia coloracióncuiánea.
Una mal¿circulaciór selraduceen un aspecbpáli
do, blarco o mamórco. La hilenasculdizaciótr se
ceacterizapor unacoloruciónrcja. Unapiel violácea,
cimónca es gene.alme¡tereflejo de un m¿l reioño
venoso.En cuanlo al colo¡ negro corespondea uná
zo¡a de necros¡. El color ¡o €ssiemprehonogéneoy
pued€ndislinguirse
lrayectorias
¿uladásqueindico
ve¡as aparentes,redesrcjizas que rep.esenbnené
rcsáceo,mdchas que van del ¿ul al amariuoy co
respotrd€n a equimosis, lunefacciones rcJo violá
ceasqueevidencias
angioñas.etcétcra.
Fig. ¡-4. Edeñode ta exrreñidod nferior
que
La importanci¡y l¿ repeticiónde s,licitacicies ho. ed* opo r e @ r d G i e v *e n . o m p o r o . ózquiérdo
nc o ñ e o d o
mecánicas
de áPoyoe¡ puntosaficulms deleminan
ERRNVPHGLFRVRUJ
14
EvaLUA.roñFr Y Mnri¡croNEs
que da a la piel un aspe.toscco,.cluaicnt€,.9¡aso, ru¡las. Por ello, l¡ palpacióny Ia movitización de Ia
perl¡do y/o choremte. Ciertas iegioies aórporÁl€s piel $r csencialmenie
$ubjetivas.
tienen concentra€ionerelevadasde gllndulas sudo¡f
L¡ palpació¡y la ¡noviüzacióndela plel seefedúa¡
pdas, comoel huccouilü que''chorrcr" fÁcil¡ncr- en s¡tü¡cionesdif€r€nr€s:po{icióí de iÉposornectuite. mieútrasque 1¡ cm pose4nurnerosas¡lándulas co quc aoneslonde a un estadode eqüilibrio de ias
sebáceásy iudorfparas, lo que €xplica su asp€cto fEsion$, losiciorer ¡dicúlares diferentesque púreluciente, p€rt¿do y a vec€s h¡sla choreanle, en vocan!n esti¡¡tniéiiroimpona¡te o uÍ ¡etajmierGite
cdión de desplege una &tividad fisica i¡tcnsa o dc
suftir brotesde fiebrc.
La co¡t-¡cción drscülar silbtmente a la zon¿esru
Es.arifrcociones,h¿idas (llasas) r cicattices. El diadapucdeinfluir en lasirfoir¡acion€s ¡€cogidaspor
rvestimiento cüráneoprcseÍta a vecessolucionesde lo que esteexmen debepEctica¡srcon un sujeto
co¡tinuidad queen €l casodela cscarasaacor¡Ffun
distendido.
dercansado.
de unn necmsiscutá¡a. t¡ berida püedetom¡r un
!¿s maniob¡asprdti€adas no debens€r agresivas
6pocto bmt¡alo" que aruncia la cicatfiiación. k
Para¡o p¡ovoca¡¡eaccionesdedefens¡etrel sjeto, Io
cicat¡iz es la exprcsiónde la rcpa¡acióncutá¡ea; su quefahea¡falosrcsult¿dos.El kinesiólo8odebeigual
astecto, sDcolú, sufotm y suvolumcnsonclcmcn- nml. a.laporIa
de su¿cció¡palparorja
y
tos vari¡bles que l¡ define¡.
Dov'irz&doEpm'¡tensidad
no axe¡ü su troo¡h sersibitidad
Ls pliesuesdeJlerión so'¡el reflejod€ ura ,¡ra
tó c ti l , Io que di smi nu¡ríaIá ri qnera de tas
cul,á!€asometiü a fuerlesvariacion¿¡d€ elongación
y siemprerpetidd c¡ la mismadir..ció¡. Su localizaciónindic¡ el enplazdienio de aniculacjoncssu- PmpÍeilitl.E údttti.ts
by@nt s, cono el plieguc digiropalmarsit¡radoen
¡rcspordemia cotr la a¡ticr¡l$ió¡ metacaryofalán- La5 Fopied¿desmecán6 del lrjido o6reo y
gica (fis- l-5).
sub.uúns como¡!¡den la ér¡eúsibilidad- ¡ae|8¡ci
agap,úi los lutrtl!'. lrs vc- d¡d, cl €sp€sor;ia co¡sisrenciay l¿ móvitiitail cdú
Diee¡so' ftuiMs
Íug¡s, los quisl€ssebáer¡, el,c., qu€ cl kindiólogo rc¡pc.¡o a los te.iidosiuby@nr6- Tod¡s é16 s
dcbedBidetu t¿¡to e¡ su cxüncn m¿¡ual como e¡r ¡pF.i¡¡ ¡e¡riado un pliegueorln@.€j@rado por
c ¡nstn¡men- u-oalo@ pulpopulp¡rde la pi€t. bidigit¡t. trid¡8irrt o
los rraldniatos el@rrcf¡siorcrapéuticos
u¡drgrrar, un¡m¡ru¡t o bim¡mrai. EsLq¡ra¡iobn
Fpnsmt¡ qo pellizco so6re¡idoque apücalas @r¿s
P¡D oóN Y MovL¡z¡cróN D€ L^ P|!r.
protutrd¡s de l¡ deñDis @ cúü? oü-¿a ¡iv¿l dct
plie$¡e cúfreo Éalizado rrnrlcfpeg¡iniéntocor É
I¡s cordicims gemr¡les dcl cx8trtcndc p¡lp¿ción pccto dc 106planos$byaccnt¿s (fi8. r5a y r).
w idénticas a la d€sipt¡s en cl capllulo de la
ob6¿n&ión. Las cara.telsticas fis¡casde la picl s
ap.eid po¡ pálp¿ción,l¡ cual s€ compl€la con ¡¿
novitiación risular qu estudiahás pariculann€nte
la Elacionesfntiñas de l¡ piel con los t€jidossubyaEslasdoset¿pasdel €xar¡.n s€contutdc¡ eot¡esl y
llevú a preticú |lfuiobñ locali?¡daro €xtendiilas,
erádcas o dinámicas.
El exú.n exclusildente m¡nua.l exigc quc .l
kircsiólogo prcsteesp.cial at€ncióna las informacionest{ctiles moSid¿s pd¿ podcr¿pr€cia¡lasy compa-
t i s , l -5, E pli€s!éd éflé xló nd .loor t ic ! loc iónñé1oc oF
pofolónsca de l¡dié core¡pond. o o unión dé ldr
lineosde vido y de rleÍei 6 de o! rc! L,ltiñd d6dor
córes@ñdéo o lineo delcorczón.
f¡8, l¡-
¿ y b Forñdcióñdel pliesueclió¡eo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
La
del estue¡e rc¿liado p¡m tofl@ )
'mportarci¿
desF$i
rl plieguecuÉtro pemire aprrci& 1¿¿r¡e¡
nbili.lbd dela pi.l E6replieeuéc$rú¡.o debeÉ¿l izar.
$en dimclonel difercnF\,p¿ralela.
trúsls¡d )/u
obl¡cuaDente
con Fs?edo ¿l eje lorBitudrnalde Ia
Eg ¡óncon''derada.Lstopemj|e derm ina . pú¿ una
misna. zona¡ üa flexibilid¡d diferenciadaseqú¡ ta
orie¡trso¡ del plieguecüriro: e\Ledebe.er iguatm.ntedespluadosin rclaidlo, como l¿ ndrobrc
'i ja
cG¡rL¡eB en asú un láDiz\rruadob¿io
DFI Dr"
b@rto iodr. hbt¿ré.ni¡u Demire ev¿iuu ri¡s esmcrficam.rrela molalid¡dda tr DKI.o É,mcro aio!
tejidos subyaceúres.
L¿exten\ib¡lid¡d
y l¿mov,lid¡dturá¡¡igadasr¡on
i¡terdep€ndiedts.
L¿s ñlnrob.asde frccrdn Dem¡(enju¡gsr lá e¡rensibiliddd
! ta ñoviti&d iah!é¡c¡a.
Ie\ delplao curáneo.La ficcón co¡s¡re eir-a;iFa
loda la mdo o una parte de ella sobré la r¡eió¡
¿iedadaejer.iendopÁión y despt¡zmie¡ro|a¡e¡cÉl al planod€ aplic¿citusin dedizamienro
de Ia
rúo sobrela Éiel d€l sujeó. Estasdive6¡6 maniobm de investigación?emire¡ apréciartaaexibilidad
rel¿liva o ld adherenéi¡6de l¿ Dietcomoárandddif€¡eü¡€sregióne3entre sr, o uM nisini rcsión @n
Rspeclo¿¡ ladocodrrcl¿reral
\fiA. t-7,aI t).
la elrsncda¿ de ta piel se apB ia dúere et retd¡anienro alel plieSüecur¡itr@. El reromo rápido y sn
p¡ieguresidu¿J
pruebaüna
e¡áshcidad
c(mcta: cue
do peBistedespuésdel ¡élajamiodo u¡ pti€gueñás o
¡¡enosl]]mado os lorque lá elasrieidadcutáneaestá
alteiad¡ por u rrastdlaod¿hidraraeiúr,ü! pr,r€so de
envejétimienro,l¿ p¡esnci* de un edeña, ctcéren.
¿l eqei¿f del rejidocüiáneoy subcutánesdepende
dela inporlacia del pli€90€.oiánéo.Estoúlrimo está
constitu¡dopor utrdoblerspesüde piely rel¡docetuld subculá¡@.k dimensidntr¿nsvsal oueseóar¡
las camsextems del plieSle cutáneoesfn¡ció¡ ¿eta
iñpofúcia det tejido adiloso. Si¡ embargo,él esfueno deFesión éjercido?da fo¡me y Dant€nere$e
pliegr¡e€utátr€oiúfluye eÍel eÉpesorobsenado;esla
rolacióndeperdede l¿ consileúcia de Ia piel: fme,
floia. blatrda.etc. No obf¡¡rte, en cásode queratosis
exist€ u¡ ¡Me¡to de ospesord€l pliegue cutáneo
debidoaur aumentodela caÉacéinieasuperficia¡.Las
franosdel kiresiólogo quesedeslizaDsobrcla prtl del
suiétósll_rnoviliz¿rlarealizarrunco¡lacto ligerd que
perni.e evdlüi¡rel:gr¡no, la fnura de ln lieli €r caso
de queratóstu.esta
aparececomo '¿ca&naala" (fig.
l-&.&y bJ,
Trofíciiw
EV4Ú¡cIÓÑEs
Y ¡jÉDIÓ'oNs
l5
Fig.l-7. oy ó. Elopoyodeldédoóde bdo lo mono pob
u¡d supérflte mó,sronde*
ridñliene duronre los désplozdmiénros longencioles rddiódós,
mciór peúibida debecompüme a la misná región
cont¡alaler¡I. Ddbemosdestacarque diferenciasiDportatrtesde temp@¡lra puedenexistir paralocaliza,
cionescorporaiesdiferentes:por ejemplo,la plúra de
los pies es más fla qlc el bueco d€ la dila. La
o troflsño y circuláción'
La t¡oficid¿d,o.rofisno esIa expre¡iónde la nljtrició¡ tisuld Ngu¡¡da por la birculación. DifereDtes
púámetrcs se explór¿i en el exaÍEn d€ palpación;
temperatur¿,puho, edéna, secreciónsuddal y sebácea. etc. l¿ a[reetáclónde estoselementospemite
evaluarel esladoññco y circulatorio.
La ca¡a dorsal ale lá mano del kiúesiólogo, más
sensibleal calor y al fío qi¡€l¿ carapálm.r, colocad¡
del pacien' ti9. l-8- oy b Frenreclroguisl!mbcre piiésuécuián€o
sin lresiótr €xcesivasoblelos úegumentos
te, penit€ apÉcid ]a lcmpe.aturi culrnea. l¡ irfor- es mós impodónt€que é¡ éldorF de o ñonb
ló
Ev{u^oof.Es
Y MEDrooMs
ERRNVPHGLFRVRUJ
hipoñermiapüedotederuDcarácntrlocálizadodc üigetr inflamtorio scgme¡t¡rio o coDs@utivo, por
cjemplo, por el l¡abajo ide¡so de uú srupo muscul.¡
duranEun.j€rcicio de rE.duc@ión.Est¡ hipenermi¡
pu€detene¡ombién un origcn nás geneñI, cono la
fiebrc. Es diltismo posible obscrvú um hjpoiermia
rclaciooad¡a ,Mudo coú una i¡sDficie¡ci¡ circule'
El bt¡lsos €l ¡efleio dela ac¡ividadc¡¡dl¿c&¡ r¡iyel
dehs.¡rtcns periféricasy lrcduccl¡nbié¡ la tunció¡
a¡reri¡I. lá tomadel pdlsotieneun! iopoSrfla p¡ccisa
qE coEcspo¡de¿ üDtr¿yecíosubculáneode lar ffreis. CoNiste €n aplicar sin presiónexcesivaI¿ püba
(yen¡) de üno o variosdcdor, menose¡ pu¡sd, lob¡c
Ia regióndefinida.t¡s d¿tos.ecogidos
soncualitativG: l¡tido, rcgula¡idad,etc., y cuúlri¡rivos corlo la
fiecuenciacadlaca definida por cl ¡ombr€ de puls¿El edem¡es ur¡ i¡ñltmció¡r llquida de los dife.e¡:
lestejidosy enpaniculardel tejido subcuirneo,quese
F¿ducepo¡ utrahinch¿zótro tumefaccióDdifusadelas
partesbla¡d¡s. AunqDeno es un¿moiferación úni
cünenie cúlne¡ y sübcutánc¿lo exp¡i€mos en slc
párafo porquc ev¿Luanossus característicasexan¡nudo la envolrüE€xt€ña qü¿lo limir¿. Dich¿! c¡n leístjcas estánlig¡das al origen venoso,li¡fáti@ o
mixi,odel cdema.a su antigücdad,exr€rsió¡te importancia.Estosdos últi¡ro! punb¡ !c aprccianen forin¡
subjotivapor compdación coo el lado conmlateral.
Siú emba¡go, no debe crée.seque un sgm¡to dc
miembromá! voluminosoque su homólosoconn¿laeml está ed€¡natiz¡do;or efeclo, puc{e tr¡tarsé dc
um atrcfiá del niembro conr¡aláte¡alq¡e seconvierte
aslenu¡a rcftreoci¿eEón¿a.Po¡supáne,un s8úonto de mienbrc re¡lme¡te amiotrofi¡do plode enmascai¿¡un eden¡ asociadosi el volu'rer global ¡parec€
srnejmtc ¿l ladocort$laterali la diferenciaseobserva graci¡s a la palpación que p€mite apr€ciarlas
cáncterístic¡s eener¿resdel ed€ÍÉ: mod¡fic¡cio¡es
del püeguecutáúeo,de la movilidad, co¡'sisi,cncia,
espcsü. €l¡sricidad, cxteftibüdad y temperalu¡ade
la picl- Clásicatrnte sc distirguc el cdemadc origen
veroso queconservael "godef (obilere) del cdena
ürfático queno comeN¡ estahDclla.La búsqu€dad€l
godet s€ cfec¡ia por um presión unidigftal pulpar
sbre la zm edmatosa. CuáDdoqirte u¡ pláro ós¿o
subyacenteDo e! necesarioroalizaruna nj¡ción.
Cüardo el ketrisióiosorelaj¡ su prcsión peñisti{do
luego una depresióúculáúearEsidual. se dice qu€
c¡isre €l si$o del godef' (ñ9. 1-9).
Fis. l-9. El 3gno deL godér (cub,l.rél6! mór .16'0
donto ñ& dvro ft lo supérfici€tubyoénre
I-as s€crccionessudor¡lesy sebáceasson compolcntes de l¡ pellcr¡i¡ cúl¡ea qüehacer¡ l¡ piel ¡¡ás o
fncnos húñed¿ y grasa 3egúnla imponarcia d€ la
secrúió¡- Est¿ ap¡lciaciór es subyéliva y l¡ parte
relativa de las secrecionessudoraly sebáceepucde
ncorccerse resp€ctivmente por ap€ciación m¡s o
m.aos fluid¿ o viscos¿de la pollcul¡ recógiü. t¡
sec@iótr sudora{,ácida, dep€ndede varios factorcs:
ei érmico, qu€ rcspet¡ las pa¡rna5y la5 p1¡rl¿5, el
psicoemocionallocalizadoesencialmerlcá ¡ivel dc la
tcot€, las palmas. ¡as plútar y las ardld; eú este
caso se t€ta del suü¡ llamdo "tro". La
'llrimo
secreció¡s€báccadepe¡dcde l¡ l€mperatuacucírEa,
del pesoy la edaddel sujeto, eic. BstásoDetiü a u¡
ritmo circadiaro con supuf,to¡náxi¡nobacialas 10:30
y mtuimo heia 16 ¡8 ho6.
Las fúcras agflpan lo3 p€los,l¿.sunasy los cabe
llos. Está! sonetid.as¡ lar nodincacion6 ca;¡ct€rls
ticasdeu¡a afección.Puerlensersecos,quebradizosy
fiágiles, lo que i¡dica ü¡a ¡llereió¡ de suroficid¡d.
Sensibilided cut:áne8
Se l¡ata de üf,a scsibilidad exteroceplivay ¡oci
ceptiv¡ quc ¡barcác¡ tÁctoepicítico y probpáricoa¡l
comolas sersacionestérmica!y Agicas.La palpación
no esaptapan ef6í¡dr un exaÍEo p€i$o y conpleto
de l¿ se¡sibilidadcutáneaperopermiteobtcnercieno
númerodc i¡lormacioDcsútiles pan actualizr¡ müy
ráDiilamerteuna evalu¡ción cu¿íneascúsitiv¿.
Este er€rEn se nacesier¡p.e tueú del cort ol visual del pacientepa¡aevitar la¡ t¡ampas' . ll5 nanjobr¡s ofcctuadassor presionesde difeÉntc intensid¡d, percusio¡cs y @¡iactos ligeG. Estas ¡¡iadobras,máso ¡nenosextendidas,delominm el teritorio
afe.r¡do a!í €omola ca¡aderis¡ica.tel imstomo:aÉ
tesi¿. hipoestesia,hipercstesi¡. diestesi¿.
Cictt¡icet
El ¡taque a l¿ in@gidaddel revelimie¡¡o cütánéo
sc exDresaDor uru he.ida. Estasalbracionesdeben
definis pd su lc¿liz.citr,_profutrdid¿d, eÍe¡isión
y aspccto.Ei pro@sode¡eplfaciór cutáneasofaduce
por unacicat¡izde ¡apiei cuyasca¡¿deí$icas ffsicas
Se utüz.n las mismastécnicaspalpaioriasquc erplon¡ l¿spr¡)piei¡dq ¡Ecá¡ic6 deia piel (ct p. l6).
Asl sepone¡ en evidenci¡ altdácionesglobalesde Ia
extensibilidad,el¡sticid¡d, Ílovrtid¿d, espesory dsistencia.Cdj siempreseercueútre cicatricesrcirác.
tiles qu€ linitar cor bnd¿s la extensibilidadotÁneade una zonanóvil cruzandolos pliesüesdc aexión; cicafic€s hip€rtróñcasñal limiladasque tBc€n
apárecerun ¡e.jido¿$lcrótico y &ne: cicatric€squeloidcsbi€nlimitad¡s. firmes y s¡lient€squepresetrtan
p¡olons¡cimes ndiculaics (fU. I l0).
L¡ ¡rócióDdedolu scbürc¿sis¡enálicarnetrte
enl¿s
difered€s e¡¡pd dc¡ ex¡ren, palpato¡io o ¡o, de la
ERRNVPHGLFRVRUJ
EvaLUAcrcNes Y MEDrcroB
t7
piel o de o.rus gltucturu biológicd. Por eso rc lo
dei.¡llmos pa¡acad¡ ünad€las parresabo¡dadas
pues
t¡eDosdecididoconsagra¡¡eú capltuloer paficular.
C^LFC croNB Y cu^}¡nFlqcrcNEs
Nuestrop¡opósiroro esBtáblecd um tisr¡ e¡b¡usliva de 106m¡terialesc¡isterles ni su foDa .le utilización. El materialeleSidose agrupae¡ Dnacl ificació¡ análogaa Ia pr€c€denre.
Propiedtd6
'Eecínic.s
El compásdeespesoresuDinsÚ1rftnroquemide€l
espesoroSrosofdet plicSueaú¡eo_ E¡le apoEroe$¡
constituidof'or dosramasAriculad¡s cuyosextrenos
puedense¡ p¡anoso romos. I¡ mcdida de l¡ sepdación sele.n un vemi€rdilidjdo c¡ ñD rfig. I I I L
Al8üG compas€sde €spes¡ c$ár m¡'dos de un
dispositivogue pemitc apücaruna prcsiónco¡sta¡te
sobrelás cafas€xtmas del plieguc cutá¡eo,€vitando
asl los eror€s debido! ¡ ld variacion€sdc psiótr
ejercid¿.El vdú regiso"do6 alro cuaÍro mayú esI¡
adiposidáddet sujeto.
Au¡que el estudio con el podoscopiono traduce
exclunva¡nent€i¡Jo.macioDesrcfcEntes al reji¡tocu,
táneo.ta im.ger r€cogidaponecn evidemia laszonas
de ¿poyo ), segúnel tipo y pcrfeccionamientodel
apü¿to,esc¡pazdesüminisre irfornaciones cüarirativasqE sonla e¡presiónde ¡asprcsiomsej@ida¡
sobrela piel. El podoscopioesun ¡pamto qu€pemitc,
po.mediode-€spejos.
dclolveral rerapeuhla imagen
G unasupeírc'e
corporlrrpoyadasobresL¡cará6upe_
rior u_ú!Füenüe.bfoínác¡otres simild€s oüedfo RcoSeAesmci¡s a ln üriliz¡ciónde ú siatemamás
a¡tiguoqueconsrsre
enRgisnarlahueltadelscgmen¡o de membro¿poy¡dúsobreun paF€I.Eslertlrimo
p'!ceónm|o,
hlotlMioDas. Ixmts
te, sin enba¡go, conservarüna rrazarÉenal ¡e esta
huell4 exi8elinra¡ la superficieestudiadacon rinia de
tmp.entay por ello, sc usa cadavez reros por *r
PococóDodo y sucio.
Trofrci.lad ! ciftDhclói
F¡s.l-10, cimrir qleauzo lo 610 dnr6rordecodoy
PM ello basr¡ aplice íDtimamúie la ptrc¡ seDsible
sobrcla piel. L¡ imaSenrecogidasólo puedeconser,
!üse si seroh¿de ella un cli* ioros'áfico.La placa
t¿mscnsible cs¡áconriruid. tn la superpo6r¡ónde
núltiples c¿pasde c¡ifales lfquidos, c¡d¿ ua dc las
cuales r.acciona específicay exclusivamenle¡ un
intúalo d¡do de t ñpera¡¡nAunqüéIásncd¡ciores dcl pslDetro o del yolümn
de un se8ñeÍto dc miembrono rcAeja! purúienic el
est¿dodel tejido cutáneoy subcután€olos ¿ratainos
en
estepán¿fo püesla envoi¡uraexteha cala que li¡nita
csia nagnitudes. Ia! qE depe!&n dc la imporancia
de los tcjidos óseo!, nusculü y/o sübcutáleoy cu,
p€riñétricasdeun scgme¡tocorpo,
Las¡nedicioDes
El s efectid siemprcen foñn¡ conps¡ariv-¡,dcl lado
cont alatlr¡l si esposible. y ert¡¿ sl en l¡s evalüacio
Püa ser comprfativasefas mdiciones dlb€n ser
rc!rcduc¡bl€sy pár¡ ello es necesüio pncticür sieDpre ere cxamenapoyándoseen punrosde referencia
fijos. crracterislicos,casi sicmpreóseos.Con e1mi$
rno ob.ietoy d€bido¡ la f()tm ireSulaf delG eg¡nertosde ertremidadcs i¡d:soens¡blecolocú siemorecl
metrc-ci¡ta de lá mism ;aner¿ cotrrosDecloal ;u¡to
de refer€ncia
elegido(ñg. 1-t2). cu¡ndo esrcúitimo
¡o es óseose id€¡tiñca cú un tnzo de láDizdermc
gánco siiuado sie pre a la misna dist¡trcia de Dú
punto óseode rcfercnciacaracrerístico.Pú ejemplo,
se.pue& medir la circunJerenciade u¡l brázoa partir
de ür razo sitüado| 0 cm por enciña del epicóndilo,
eligiendo po¡ convenció¡ colocd siempreel borde
i¡Jenor del rretrc-cil|a lor €n€imadel traz). EI esf@
L¡ prueb¡ (t¿st) de Móberg o prueb¡ dc huelas
digilales con nihidrina permite evalua¡la i¡nPo¡r¡ncia .le la secreciónsudoral. exDr.sión Darci¡l de I¡
trcficid¡d curánea.Es¡¡ prucbiion¡isre !¡ ¡evela e¡
ura soluciórquecon¡cnenirhjdDnau¡ papelen el
cüalsehanÉco8idopEvimenrelashuellá¡cuún.as.
Eslasso¡ reveladaspor un tono pr¡rpúlto cuandota
s€crccións,udo.alq úorrn¡1.
L! temfEratu¡acüráneaes objcriv¡ con ls utilir!ció¡ de una son.la itírica que es etr reatid¡d un
te.mÓ¡¡eto clect ónico que pemite ESist a¡ lá lem
p.ralun e¡ Ia supé¡tcie d. l¿ piel po¡ la simpleapüca
crónde h sondasobrccl ÉlesriDicffo cuúneo
is , l- ll, P r i n c i p idoe l c o ñ É ! ¿ e e s p é ¡ oqi u e p e ¡ m i r e
La u[üz¿cióndeun¡llscd di rcrmogüriapemire, .ruont
t i. or o s e p a r o . i ó n c o m p r € n d i d o . n i r é l a s d o s p ! n
a dif@n!ia deltemómeoo.obrencrl¡ carolGflir dc losromot opoyodd @b,e 16 coús
exts@s del ptiegué
ld t mpeElüEs de una rc8ió¡ corporal dciinir¡da.
ERRNVPHGLFRVRUJ
IE
Evrú¡c¡oB
y MEürdrú.Es
zo con el oal seaplic¡ el ce¡úmeGoflexible sobreta
p¡el ¡o debedeprimi ?. Et kiftsiótbgo d€beut iz¡r
ua Dleri* c¡Rcramentedivididoñ uDd¿desd€
La mdjd¿ del volumende ud 5egme o deex0.emidad udia el Fi¡cipio de Arqulnedes. seg¡¡ etaual
rodo cuerpo sumrg¡do en un üquido deLDbT¿u
volumende agla iguaial suyo.Aii, et ,edÉnto de
exrernidadsumergido
eo utr ccipienreUe;ohashel
borde hace re¡alsü una cdti.b¡ de tiquido oue *
Éo8e y que relela el volúncn fSmnrario su¡erg+
oo. Es neresanoIntrodufi. sienpre el membro haqE
el rxrmo puorofijo. Pc.jmpto. ervotumende una
maro edemorosa* ñide sl¡ffiglétrdots hash el sLgütrdoplieguede flexitu de la rn¡¡ñeéa.
S xnbUhltd cutátt¡5
hl kjnesiologonodebeEnptaa al médjcoDm(,
cúdo el conjuto de pruebs!queconerponOena esLe
onmo Lo( f wene¡ s reat¿d lin et controtdela
usron:
Fi9. l-12- El meibriñro se @tftd sobre et kozo, d lhb
disroñcid dde ¡o.bó5éde lo lól!tó; és perF¡di.utor ot eié
lóneirudi¡¡l del nfuslb.
Eaerúen de le sedaibildiád,cácril
estática.onsist€
m ¿plic¿rpe¡pe¡dicutámenrea tapiet ua punratl)m
comorade unat.preE a botitl.. L^areDeüción
de L
¿pücacron
del inrtrmentodebeserpercibid¿
) tcati¿a(Fcomciarfenreporel p.cienro.@n un mú8ende
dcisent¡m€tros.parAobrre¡utrrcsutkdoDor¡nal.
L!
ioteD\idád
de l. presióndebe\er débit. .unqoees
mc¿sanoau!9nt4!ja cotr ta edadde tbs lujrtos.
!s posrbtecueritlcd ¡a inrensidsd
de ta oreúdl
ejercida
sobrcl¿piel util{¡ando
ete\resromeúo.aoüa_
io con'tituidotor un cnn sDrericoenvuekopor ur
gnduadoen n8 {l-i8.t-tJL Cuaolomásso
estuche
Drcsare
er mn de su envo¡rura
o v¿ina.má\ débilq
elestue?odecompr.ión al qued.beromere¡rpara
dobla^e.) a l¿ rnv6¡. De estemodoet LeBD€ur¡
puedccuÚ|ificúel umbraldesens¡bitdad
tacriaertá
ucoqr el pacienre
esopu de retonocer.
aol(ddu
e¡ $in sobE ls oiel hssladefomarto
Elermen dela s9!sib¡lid¿d_qcril
drrámicacoosis
reen oespr.zden ta suF€úc¡edela Dift unamsm
pubtárona cuyaaalifi¿eiói! de r.esiAúDuededeteF
mi¡.ise por la rtillz¡ciófi det.eGsió¡Íeüo.
t+$S+l!4s{Tlll-{t!9dñimti\ auti,/a e¡crmrcfn4s
cuyás!pa,
ry!!!. !!tsr. qg+!!lqs punt¡6
¡¿crql¡.Plgd¡
y
:udr r¡ca6e conrolarse.El umbrdtde
rmrDrroao drsmm¡¡tafvú erá exoresado
mf ta menor diranciaquesepüattu dospunra,quJdoUen
s€¡
percibidss
separadmenre
poret'peient; La Dresióf
de aplicrjón debeser sufi¡rentep¿l¡ De¡¡úti; oue el
paoiúr lr peFibr I-a msma ooe¡¡i uac¡oá" ."
ll9. ¡-13. Loopli@ción¿elnrn dtibedódebe hdcere€
tis.1 .1 4 , LósGpi l ó5:or,
pérpehdiculórmo¡té
@speclb
de to superticiede o piet. un ordén porcprrvo
o3i t, odds po, etpo. i e.te en
c¡ec6¡re o déciécjenié
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¿VALU^CIOMS
lomadúámk¡coBisre
a perobtr.tdenol@éñro
smyütn y d'sr'nro¡r.bs dospünr¡ssob; t¿pet det
pacre¡t.pa. um scDmc¡ón
mrnimá
El Fcladolensiri\o .teca'rosesrarormado
M ra
uniói.F-arios capnros¿d-e¡d¿s rnrdric¿sy de
durezadifer€nre(fis. t-14). Et pacie¡iie,co¡ losojc
vcndados,deb. tlasific¡r e¡ ordencEienl€ .(;
Y MDICIONB
19
!tca¡,crdmásor¡enoi$p€mciat.
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.ra¿ncütlci¡r¡.
pemre u¡!¿di,il;;#il;.,,",
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ro.dedos;¡ ñr' rcesibh\ , ,;
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ap¿rte.
oBa Rvacro! Dr I a aRrr'tuqd\
su qreD\ion.s€ñsíbi¡idad,
p¡oplsd¿de)
¡¡É!áaicas
y.¿s.IÉcio.s€ sxplom diilizudo el ¡IErccinra. ct
Es un cram qsuat qtt f hae en condiciob
cstesorño y e! ompds de wcbd. er c@p¡s d. rderricasa ias aeciprai pa"
1".r,"."""i."-1" l,
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quepdñik cra:eficü ptel ra comodidad
dci prie",.. r;;;i;;.-;;;.j",
en ra n6tonacthjc¿ lor drftrnres clné\.
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**:*:,"",:t'::lLj:*'.':,¡:g.T1s.Dá:oÁems
concorlatrF\ qü. p.mjten movimienb\ Íiancos v deberie a.
biü usibles. quc cordiqooados pd ta fonn¿ d. tó
i@ tr¡¡iforn&ión o.l¡s co¡seuencBs de unapa,uperficie!_articülaEs en conecr'o aen rugr a una
- ,
ftressumdercbdo,8e¡u qt8um):
c-¡¡s,Ircac!ón
quesedescribe
m ts pÉ8ina
44. Dip&no( roroS¡¿
s€soeya ttue-e{iff ariculacione!
unaclecctd del pacienE.porejemptope¡ adup_
loen circ; .¡e_ Ú
mcnlos.i)rsLtrurivos:
ue 4üud que |e prcvffa meno,dolor (hombrcc!
-?ortomcnosdoóbuescrerubi.nsporcd,¡so
ffi'#frH
.hnlmo
y a vecs ¿conpqhadordc
meni$osr
iemt):
'j::T.TA'iUt##i:;g;
-.{¡m .ápsula¡nrula¡ rap¡zadaen sucaraDrñfun.r¡
u¡ $Apte hÁbjro4E¡o d¡pendede ningúDp!Es_
porl! tne¡nbram
BinovElque
prcducceltquldo sino- 3g_4üqrso
raofltudde ra cldera qüe provocauna
v1¡¡que b¿ñai3 cevid¿danicut¡rt €sr, ú€cieció¡ás* ¿¿*c;ió¡ _d¿er"r
iihÉnabte queá¡cr¡¡¡
-ra i¡¡flr$n ia ¡e h situ¿ció¡ de vaa ¡nicüración
*i:y3igl*
!4*:rón
prEsio6 de froaamie¡to:
las
-rgÁ¡rFnros qüc rctuénb la cÁtsla v rsefi¡r¡n
lunro cor'<tta ta cúabihdadp¿siw ad.p.¡d"; t¡,
neesro¡oes de ta mecánicaa¡¡icutf
, -t€idb¡slmusculares inse¡tadossobrEtss palanc.s
o*3¡. v.¡radsor mororesik ta ¿nicrt¡ción. Su núnq.my sNñó¡ flspondd ¡ ta¡ r.c.siihd6 fr,¡crG
¡¿lcs.Íioh6.
Ai€gmr ta estabilid¿dy ¡a nov¡troao lcüla de ¡a anicutació¡:
\ enel conju¡rodeIa,
es¡rucruE5brotógid¡¡ con{iúy&fes y que Dermt¡en
d:I
de tassftuacio¡espo<rüdb.t
$ices.,
1:enh
[email protected]
|a p¡og¡ünac'ólnqmr¡o0'iz,
t¡s sir¡r$osir. ror¡trÍñfe üitrdtesde td a¡tl.ric
Rs, tlo tie*n caÍna8o ñi $)Fefrjc ¡¡ricrdd. poner
r¡_ coñr8crop¡enoÉde dbrtl¿$niiiro foÍñadq\ por
muscuros.Ujlsas l.roÉ¡5+&!Áqüú.trlaq-¡s.
(
_ on erac'or d to$oios i{iós ta onkata.¡t¡ esun
é¡?rr|en¡ositüádomás o meB
ftrotu¡datmre. po¡
s. prucüoa!iéA!,!3 qavé! de IoJ
ÉJroossutnaylset€s: p¡er, tejido c€lutaf $trcuráneo
ñúscutor.botssrsero;.s.er"l ur.,J,*¡-",,iñl
orarerienen eñro¡ccacomoea¿a ¡iÉririrtu unera.
'ft:n d.t teldo curiírEoy sübc'¡tiEo coBootrdicfie !
ra¿ona¿nialü *8ún ta mod¿tnt¡d.(d;sriour.n
..r c¡pttuloDEcedenre.
ñs, l-15. El llersumdé ro codeE,zqu,eidop@e un
d6ñoñreñio o ónog imienroopore¡redé to éíémidoJ
nre'ior¿odip.ñ.odopor ¡or od cut.Lloné"sub,"¿.hrb.
ERRNVPHGLFRVRUJ
z)
EvaLUAc¡oNEs Y @¡cIoNEs
adydcnre (flexión d€ caderaqueProv@¿.del m;smo
lado. ulla flenóÍ de la r¡illa a¡ompanadaPor una
exEnsiónde l¡ aliculación tibioirtsiarE) (fig. | _15).
A¡te cstas¡lremativ¿s6 rccesariom limilarse al
exmer d€ l¡ ariculaciór af€jtada, qainif'ldo aAe
y subyncen¡es
máslaa iriculaciones suprayacentes
v
hirsta la! corlrolate.ales ¡ nivel de un¡ extremidad
infeiior qDesüfie la innuenciafuÍcionül de su homó'
d,elasaniculacioresde las
toso. l¡ ¡ctitud esDo¡tánea
eii¡enidades irf€norEsestáparcialmenteinfluida por
pmc(Kar
la poscióndeple. y porello,s conveÍrente
igualtrnlc Iaobsñd.ión enpo$crónalú8aday¡¡as
La expe.ienci¡ p€rmite al kinesiólogo ap@id la
norfologlá de una rcgión coQoral correspotrdiente
a
D¡a atticDleión. La obscrvación.Ie tos rclieves, s¡lieniesy h'¡@s form¡dc por los úúsulos, teodo¡es,
los ses¡moid€s,
etc.,
.plfisis óse¡s,eventualúentc
pemite conpa¡a¡ sus relacionesrcspectivasen difercnlcs situeiones aficulües,
P^LP^ctóN
Y Mo\/lr]%oóN
^Rrcú^R
E3utrexamensubjetivorealizadoe¡ formanmual.
Exige las ñism¡s condicionesdc coñodid¡d, descú'
e ffsico y nen¡¿l que ya se hu cxp¡ic¿dopda la
palp¡ciór y la movilización d€l lejido cutá@.
La obseñació¡ aniculd conciemelmbién al volu
Estecx¿menabrc¡¡ l s diferentescúas de Ia anicDme;;psreDlcde l! resióncorporalqu<cóñsp-n¿eá
!a aÍrulacron Dicho voluñeo sc e!¿lúaer torma laciór ¿fect¿daen divesas posicionesy secxüetrdea'
las anidlacioncs suprayecntesy subyaceDles.
A?¡F
subietivacon rcsDeciodel ladoco¡tralateralo al volu
me; es6¡dú reniendoen -.rG¡ta lá-mofolo8la del le de l¡ ¿valúacióndel dolor, quee ep¡ic, en capítulo apane,el examc¡ articularpor ,alpación y novilizacióndeberespcrdl¡ regladenodolor En p¿rlicúl¿f
t¡ constilucióúescncialne¡le óseade la aliculaconside6laposicidnariculú dLilSi
ción no p€mite, por lo ge¡er¡I. obs¿nd disñjnución esconvenicnle
de volumen- l¡s ¡umeútos, cü¡ndo ensteú, hacen ca tomádaeslonlfnémente por el pacicntesin i¡t€¡'
aD¿Eceruna vñ;ión ditus¿quc i¡rl'lqdema d9 los ta¡ reducirl¡ si no secorc süonge.. tá p6lp&ión de
las diferen¡esestrucrus aficulrcs se efec¡ia natudiidos D€riaricul@s o ur aun€¡to de volumer loaúido,-rclatvañ¿nlc bien delimilado, sisúo de una ralmente¿ travésdel tejido culáneoy subcutírco que
hidarrcris umad¡ €mbién d-eIe!,aede-s,¡gy¡¡ Esr¡ debcexei¡i¡a$c en foma previá se8linlas modalida"
várir'ór dc volumen te .l:bc a hiDersrc!¡Ón del
Ilquido sinovialquellenay disticnd€la calid¿d ari@lú limiL¡d¿por la ffmbran¡ siñovial.A vecc\ ura
arficul¡ciónqueparecc3 Prionvoluminosa
Puedcqer
en re¡lidad una añiotrofia masivade las estructuras
La interlínea a¡ticuld es la depresiónque coftsperianiculrcs qw da un aPecto hipertófico a ia po¡de a ta yurlaposición dc l¡s dG cplfisis óe6,
aíicDlación constituidaPor las ef,ffisis Óseasque se móvilesuM cor rcspcctode la olra. I.or+liegu-9s
hácensalientes
{fi8. l- 16).
cuúr¡eos.de
flexiónpemiter¡a menudo,sobretodo
pa¡a 16 üliculaciones superfici¿les,locclizd aprcnn¿datrnre la inte¡f¡ea ¡dcularSin dbargo. el @e$ maNal de esta inÉrllúea
sólo esposiblecuandolos tcjidos blmdos tienenpoco
espesor.Por ejcmplo. la in¡erllneaaricul8r a nivel dcl
companiñierro ¡ntemo de l¿ rodilla cs fÁcilnerte
acccsiblepe¡oa nivel de la ca¡apo6¡enorno puedesr
palpada-Existcn arlicul&iones suped¡cialescomo la
jnlerfalángica proximar de los dedos cuya cápsula
muy 8ruesairnpide e] acceroa la interllnc¿¿niculü.
Era última pucde ¡pdccer más o menos marcada
s¿8ún la psición ¿riculd: en efeclo, la p¡Eúción
corsiste er idenifrar la depresiónlimitadapg! los
fcbg!de!ó..!€!! É.s9s!-tñ!s !€ ls dos giczq!ó9e¡nqn
pres€Ícia. Por lo lúto, ia ide¡tificación de la iúterll
¡ea dticuld es másfácil cu¿ndosesocia¡ pcq¡¡¡ños
mol/imioútasquc pemnen delinitd m.jú el sitio rL
unión enlre las dos epÍfisis ósas. La ¡sociación de
u¡a tñcció¡r ¡ricular, cuandoes ralizable, facilita
más ¡lln la ta¡ea. La idoDiificacióDde la interllúea
aricular pemilc lc¿lizar mejú y dalird ios movitnientó'sded€sliz¡mientoanicúlú y siryedeguí¿pda
ubice las formacionesliSamentosasque la caza¡.
La cápsula a¡ticular es de p¿lpació¡ obligatori&
cuardo se localiza la interlfrea ¡ficular puestoque
estáirierpesta com la piel. El aceso múu¡l a l¿
Fis, l-ló. rl!3ióñde '?odirlosrué3oosrond¿"débidoo
cáFula a¡ticularprcsentaento¡ceslos nismos prob¡eo omiol¡oiiade ld !.gmen1os3lp/oyocenl€sy eubyo
masqne el de la interlfnea,aunquela palpaciór de la
ERRNVPHGLFRVRUJ
2l
cúpsul¿¿¡üculedame¡o\
inrorrn¡cione.
quetsmori.
lización y et exam€nde¡ dolor.
L¡3 toíMiones liaarñe cás tuD.¡úc¡alcsoüedel
rcl pdD¡bsFral teñu(¿ quc ¿e6eoa¡¡ ett<icoma
é615ñms ;noonic;ros r;¡rómic;s ¿et ,rio que
ocula presuntarncn¡e
la esÍuclura buscada.Estapal
pació¡ seutiliza cn €specialparaIacv¿luacióndoloro
sa,[email protected]íla y trtra de préciisr el sitjo, álgico o
no. de u lig¡nenro.Estaiddoflceión es indrsoen
sa5he?relhtnmicrro mDDalde afecciones
Íia¡
Dcntosa¡porl¿técnic¿
delmasaie
rransver!¿l
Drotun.
'as
L¡sonénto lotetuI ettéña
do de Cyna\. Parapoderp¡lpir un lie¿meniodcbe
estSlIeLoja a ser másprcñin.nret .\ro \e logrucon
ür¡ posic¡ónaPtopidade la ci¡cülaciónquelo poneen
t ns¡ón.PúEemplo, el ügamnro latsal.¡Gmo de F¡9. !.17. trd po3icióñ @ldo to rod o e. voru\
or.
l¡l(dilla \e palpacon.na en flcJdón¡ s0, Ia cadera có ¡ .xle f¡ d ¡ l oquepo¡eé¡ rensi óno i gomenro /o1.ro
en abducción
) rora.lone\remay e¡lobrlloen apo)o
$br€ l¿e\nemidadconrcldleral(fig. I l?/. Ls p¿lp¡c¡ón.r rfecrt¡ap€ryendicul¿mcore
a la difeccióú
Iongiudi¡¿l de la5 |ibms. El d€do dél renD.ura s
aplica sba la piel a l¡ que dcsplazejunro con él e¡
Es la capacidaddc ¡aspieza óseasquefom¡n üna
foña concomranre,
seete(rú6alun movimicnro
d( arjculación pda desplazarseu¡as rcstslo de otrás.
b&ridoper?endiculücon
IaJernadeldedoqueño\ i Los movinientos inducidos¡o son obligaroriamente
lrzael teirdocuráneoy \ubcuránco
con r;ecro de de gran a¡nplitud. El €xamencur.áneodc la ¿niculahga¡ícnlo o del refucru c¿psularexploBdo. El paso ció¡ dcb€ rcslizarsc ¡nles pqqu¿ püede poF €n
sobrl esta€6tructüBs€lmrner¿ por um cürd¡ o uú evidcncia rcsull¡dos que inflüye¡ en I¿ movilidrd
buhomá\omenos!olum,no.oqu.imprimeunrÉsalÉ aricular. El exmen de estaaptjtud deb€efectuañe
o salienteal dedo. Debe urjlizarsede !rcferencia el oblisadaDentee¡ fo.ma pdiva. Er efccto, la moviliÍndiccporqüeesmás.ico enrcceptoreslácriles,lo que dadactivahae inlervenir la ñ¡nciónneuromotoradel
pennile um disljnción rá! fúa.
suj.to que pueilecortranü el descmpeñode lG dca
La polpeión lig¡menlo6am dcbeconfudi¡s. co¡ plaamicntG *gtunta¡iG reipetivos po. sí solos.
l¡ identific¡ción de ur terdón muscule. Diverso¡ Esto sc co¡lmá con la ob'servaciónclfnic¿ de l¿
eleñentosp€rmitencfectud estadisti¡ció¡. En pene- novilidad¿niculd que muesraen ausencja
de roda
ral u¡ ljgamentoño puedeser tomadoni movil-jr¡do afecciónuna mplitüd más Bnnde en p6ivo q& cn
e¡h! dos dedos,cosaque puedchaceGeco¡ un 0e¡ aclivo.Esteexmen anicula pasivorrat¿deculiñca¡
dón.La coDtr&ció, de losnúscllos oeriaricula¡€súo y cuanlifice apo(inadañénte la movi¡id¿da5ícono
nodifrca el esradode le¡si& tigahcnlG4 en c¡mbio lai c¡usas ániculafts q@ püede¡ s€r origer de la
&l llr¡dór, cuyo ñúsculo esú en repoF, R €iaja e¡ limitacjóD.Secompara
conlamovilidaddela anicuy esmovitrz¿ble
formaIonsrrudinal
trds vers¿¡menre
I iación coniralatealo a los valorcs habituálmenreobcuandoseproduceIa cotrrracciónmuscutd el ierdó¡ servádq!e¡ la n¿yol¡ de los sujetossanos.
* cncuentner €li¡do d€te¡sión. !e hacemáss¡liente
Parar€alizares¡eerar¡en el sujetodeb€€std irst¡y su movili4iór ir¿¡sveEal6 imposible. po. ctto, l¡do cll unaposicitu cóñoda en la5condicioms
sen€es necesano,cu¡ndo seh@ la palpació¡ ligamerro- r¡les me¡cioü¿d¡s antcriomente. El p¡cien¡e deb€
sa, m linit¿se a confimú la localiz&ió¡ basándose estü reiajadoe¡ el planode la áclividadmotorávoiünen el caiícter firrne y duro .lc ta estructuraiderrifica- t¡ria, automálicao rcfleja. Esto exige y justifica ls
d¡, qu. puedeser una fo.Mción ligamentosao ura elecciónad¿ptadade la posicióndel sujero.la resladc
¡o'dolor y éxpliceiones clam del ¡cra!€ut¿a¡s¡ de
L¡ identiñc¿ción¡nan¿t a r¡vés de 1aDiel de ¡as las condic¡onespas¡vasd,elexamn.
y saticntesóseas,dc tos úbércutos.
tut€rosidades
El cxameDde la movilidad abdc¿ los dos tipos d.
el!. , j unlocon el conociniento anarómicodcl ter¡peu movinientos
puedenprovocmc y obsewase cn
_qre
t¡, perÍ.'lien lcaliza¡ nejor y dct€ínina¡ td div€rsas
esl.uctüas eslud¡adasprevi¿ment€.La colocació¡
Los pnrnercs sor Dovimienroade d.slizmie¡¡o,
&spe.tita y úuy poniculú de cieñass¡]ieÍtes ós.¿s cLara! mta.ioB dirles, moümie¡los de des.oÍrque tomtu figutu gomériE rPcü pDpis dc I¡ pr€sióny/o de descoapl¡citnüticul¡r (véM pp. ,14posic¡ón¡ndicainl€grid¿d
ar¡jcul¿ry/orel4ioncsca 4ó)i co¡respondea los gmdos de literlad pasivos
ract€lricas.Por cjemplo,a dvcl delcodola €Dit¡o- de la ¿ficulación consid¿r¡da.So¡ dcsúlazmientos
cl.r, el epicóndilo y €l otécranose alineú en €;ten- depocaamplitud,a veccsmuyreducida.
Estáncondi
sión del codo y e¡ fl€xiód <t€ésr. a 90 fofnar un ciorados ¡ la fo|m dc l¡s supérficiesaniculdes, a lá
triánguloeqülíem & vértice i¡fcrior. A Divet& la @ritución y a la orSa¡izáció¡ dc l¡ anicüleiór.
pelvisy delraquisIa IDe¡ queuncIa cimdde tasdos Estosmovimie os qu€ conespondena los gEdos d.
ala! i¡f4as pasahabirualnenre
Dorcl esoacro
i .É6
Iiberad pasivosno puedenser prcducidosselecrivepiñosoL4L5.
ñenúepor la ¡ctividad Fusculd de los sujetos.Pa.a
ERRNVPHGLFRVRUJ
22
Ev^LlaooNFr
Y M¿DrqoNB
exa¡rüf¡f es¡06d€sPlazmiolos 6 n.cewo cd(Ú
l¿ ariculació¡ en una situació¡ que evile u c.mjo
lasivo por pueÍa en tensiénd€ las estuctutr capsu
¡oligüm os¿s.ous.ül¿e'y/¡¡d*s. Po¡ejmplo,l¿
búsouedad. losdesoiazanientoslatenles dela aficuhci¿n del codo debeha(trc con alsunossradosde
flexitu y no en e¡ie¡sión total püá distetrdcr la
fo.nacior¡es capsüloügaftntosa¡ y evitar el ccrcjo
musül¿r polianiculd de linitac¡ón. Pü ejenplo, pafl evalu¿¡la ñovilidad cn extcNión de la rodilla es
rcceseio @l@ü Ia cade¡sen exlersión parudislende¡ los múscüls isquilicos y .lejd el tobillo ed siDa'
ción deflcxión plart¡r pararclajarlosmúsculosseÍ¡c(ñg. l-19.a).Al conhüio. si se
los o saslrocnemios
colocarala c¿deraen flcxión dunte estee)umenlos
isquiiíticosesta¡íanen situác¡órde irsúficienci¡ úuscülar tuncion.l pasiv¡ lo que limil¿rla la eiiensión de
)¡ ¡odiua. Estodemüestraquec| necesariocon¡rolarla
posiciónde las aniculacion€ssupmyaeras y suby¡-
EI seSurdotipo de movimiedtosabo¡d¿d$ en el
exa¡ncndé la mvilidad artid ar ¡gn¡pa los ¡novini€ntos conespondientea los gradosdc liberad acti
vos. Sotr dc 8ru Mpliüd y repreñnt¡¡ la fl.xró¡
A examendeelos dostiposde movimieÍlo! eri8e
erteDsid¡.n cl plaro sgit¡j, l¿ ¿Mucció¡/aducció¡r un püÍto dc apoyo€ficaz, est¡bley fime qüeimovi'
eD lice un¿de Iasdospiezasós.as.L¿ tom¿novilizadora
enel planoftont¡l y lar rotacio¡esint€más/ext€mas
el pldo horizont¿lo t¡ansve$al(fis. l - | 8). El movi
aplicad¿sobr la oi¡a piezaósq re¿lizalos noviúienmicñlo que combü¡ dos o tres de 4tas compoDcDles tos bDscados.La calidatldll puntode apoyoo co¡tnespacialescs crabado etrcadauno de los planosque iomaevil¿ lasompersacionesquc puede¡confu¡dilo constituyen;por ejemplo,la elevacióndel brazoon secon la movilidad. Por oir¡ p8nE€sne@sariocoro'
el plaro del omópla0osec¿rutc¡iu por un co¡nporcn- ce¡ el tipo a¡tjcDlarcon los gados de liberad resp€cti'
té de ¡Mucción y u¡o de flexiónvos p¡r¡ cfec¡iar el es1ldio cxhaustivode lod6 los
Pamexahird €stosd€splazmienlos dé Stanú
movimicntosaniculdes poteúciales;esoesespecÍfico
plitud es iDdispensable
colocs¡ €n posicióú acort¡da
los ñúsculos polidticui@s qüe @t¡n 6ta an¡cülaI¡s resultadosde €ste cx¡ft¡ de l¿ n¡ovüd¡d
ción y que rcalizalan el ¡¡ovimiúto antáSonist¿del poDende t¡ruifieslo ssencia de novimiento, ImnáñovirllléÍto estudiado.Esto pcÍniie €xminar real. ció! de añplitud o moviÍ¡ientos anomales. Adem¡is
merte ¡¡ mov)idad áricul¿r clininando rodo ori8ptr de la ¡rtodesi¡ É¡aÉutica que fija defiÍidvme e
un¡ a¡ticul&ión cn um posició¡ tumiúd la aü*¡ci¿
demoülidad conciem€por lo gener¿la los movimien'
los de gr¡¡ ¿rnplitud. Elts Éidida de moviñiento
puedercnef ün ca¡áctermomnúneo o Fíí
eíie.
Bn el primer c¡so d,efigura se h¡bla dc bloqueo
a¡tic¡iiar, ¡o que tubnya ci as?ectotempor¡rio de 13
cor¡o por e|emplo uo b¡oqu€od.l me
lh;h.io¡.
fisco qu€ fija la rodilla en ura posicióndel€di¡ada
(fi8. 1-19,¿).El alpectop€ínanentedel¡ ausenciade
movimicnto¿ficula¡ s €xpee mejo¡ con la pal¡¡m
qE c¡lific¿ r& rriolac¡ó¡ consi.leE l¿.
"ígito",
EstostÉrñinos d€ ¡¡iicul¡ción "bloque¿d¡" o "ígi.
d¡" aplicadosa la no novilidad ¡o dete¡ sr tomádos
al pie dc l¡ Lrr¡ por el ler¡peut¡ püesa D€|udo so
utilizidos espot{¡eamrte (y d fonna eñÍ€a) por
los pár¡e¡ies, En estec$o el irt noSatúio ¡¡3¡ad€
p¡t€isar el cará.cr teDpor¡l de6ra aMi¡de
r$viEstaúltim co:ocaa la aticdlacjón €n uD¡ porición
drGrúimda quc no slmpn conesponde¡ ¡apo¡ició¡
llúrada d. iftién, $,€ .s lÁélegrdapor Io3ti{dicos
f¡¡, ¡:lA. te qidd@ de libedod¡¿ @dq oniclloció¡
&rón.¿éli¡idó, por L. ndin¡enrós eli¿d6
6^ esb
Í.! Élono6,ilyo i¡t€ruécción
coréspondeólc¡toorli-
tis, l-19, o Ld dtrobtu
{fleho negb) y lo bmo
(llechdblo¡6) p.ñitén áxplo6r ló móvilidoden 6x1Ensló¡ ¿. lo ródilld ¡ ñ liñilqción mlaulor onloso¡i3l!,
ERRNVPHGLFRVRUJ
23
fi g , l -2 0 . o L i -i !,' ó" o.i ¿uarsi néri co.
L m-,éñrE
@l@ su rodilloán uno Fsi.ón m& otló d; ¡o cudl
oporecen
corores,lonto
e¡ éxténsión.omo
é¡ ltexión.
f¡t. ll9. b. Elbloque qu6ié podu.écuoñdó!nñ+ conieuodel selor limitado. Porcjemplo, la aticula
enetrene,oD.
iñpr
ni*odé la odilloeró léslonodoimpide
loexré¡sión
p.@ cióndelcodopuedce\t2rIimit¿d¿
di€ndola alineacióndel antebrazoy del br¿2ocon ura
¡mplitud de nenón noín¡l La ampütuddel movF
para realiza¡ um imovilización lemÉulica o una mienropermibdodebrserprecisad¡.L¿( cau\d.més
arrodesia. Era posició¡ de reposocolocaa la articu fiecue¡lesde esLalimiraciónaniculd !e d€bt¡ escn
lació¡ ú ud si¡uacióüde m¡d prEsiónpam los c¡al¡mte a lqiones de la cáprulay/o d. los lga
y musolotendinGos
.lenetrtos capsuloligamentosos
agonistd y etagonistas. Por ejemplo, a nivel de la
Sin embargo.las lmracúDes ariculffe( de üpo
rcdilla la posició¡ de ñr¡ción o funcional€s la e¡rcn drn¡érri@ puedentcM oriSeo cutáleo (c,.¡F¿ c
sión complet¿quepcmite la narcha, y la posició¡ de tráctil)o ñubculoi€nd
inoso.Ertoúltimopuedcdebcr
Eposo o comodidadcomsfonde a 15-20 de flexió¡. se a ausenciade relaj¡nienio müsculü qu€ e fácil
Esl¡ pérdida de moülidad cmim
tambid a 106 objeriva¡por palpac¡ór.o a uoa dismiruciónd€ l¿
novimientor de es.asamplitud que colfcsprdcn a ert€nribil¡dadmusculd an¡¡gonisr¡de l¡ ámplituc
los gradosd€ libertadp¿livos y que co¡diciond los' aniculú estudiadá.Est ¡lter&ión de ia s(ensibilinolm¡entos ile 8Ea ¿mpl¡h¡d.
dad musold que puedellcgú a l¡ ret acción Duscu
La limitaciór parcial de rftovilid¡d quc afecta los iotcndinosase prescntapráciicamert€siempreer el
noviniertos mplios que coEespondena lbs grsdbs narco de¡feccioncsneurclógicasperiféricaso cern¡de iiberad activosseceactcria por la inpon¡ncia y lcs que Fovocan t¡mbién rcpcrcusiodg cr los sisrch dneccióndela lirhitación asícomoForla narunleza nas capsulol¡Smenbsos.
del co¡t¿cto limitante. La disi¡rnüciór de Ia DoviliPü. sabcrsi efas retreciones y modific¿cio¡€sde
dad artiolá¡. pomse¡ aüibü¡daúnic¿llMrc a 1l)6cle- la exte¡sibilidad que afectatrde prcfe.encia a los
y óseo!,débecolocd.n m'ficulos poliariculdes son el factór esercial de l.
@n!oscapsuloligamentosos
útagonisras
delmovi- limit¿ción a¡ticülü obsewadaes necesdo pracrical
Fsición ¡cofadalosmúsculos
un cxamendifercoci¡l que coNist. cr est. c6o en
Sc distinguenclásicamentedos riposde liñiración lorer en tensióncl 8rupo nuscular pluriarlicule po¡
rt¡cular: sjmét¡icao ¡simétrica. Lá lrincf¡ cor¡es- mediode I¡ a¡ticulaciónadyace¡te.Si el o(are¡ dela
potrdea on scctd anS|¡le ñedio librc má ¡llá del cu¡l sovilidad de la aniculación ¿fectad¡hac. ap¿recer
h movilidadeslim¡tadaer u¡ sentidoy en el otro. Por una limilaciótr mási¡rponarte, estodenuestr&qüecl
qeFplo, el denam€de sinovialocalizadoer ¡arodill¡ g¡l¡potÍusculm que estab¿¿cortadoo e¡coSidoer l.
lolo<aa estaúltima en ligera flexió¡. sie¡do imÍosi- prim€msitu¡ción de exarnery exlenrlidocn la see¡n,
fles la e¡tensiónlotal y la flexión(fig. l-20,d). E¡lo dá e6el elene¡to limita¡tc que domjna.
ü tacióDsimétricad€beprecisd cuál es ei sectoide
Lameútablderte las cosasnñca so¡ r¿¡ siñples y
¡Flil¡dad másatlá del cMl 16 dnpliru&s agoniras y cl¿¡üsú la práclic¡ cotidiara cor los paciertea.Pcsea
niagonislasesránabotjdás.Las causasmás frecuen- todo, el €studiode los doloresdescrip¿os
espotrráné¡.
6 dc estalimitación allicul¡r de ripo simético sonla mcotepo¡ el sujetoy delos qu. Esultar d€la puera cn
iiarGn,
h hm¿rtrGis. la ruDrür¡del mcniko. l¡s te¡sión de I¡s diyend estr¡¡ctüas p€rmite co¡@cr
Esitis y tas reúganizacion€s
;sers de las eptnsis. mejorel problema.L&naturalezadcl co¡rr¡crólinltat¡t l¡ñitaciones¿ficulües ásimérric¡s.mósf¡ecuer" te y suspropicdadesfisica¡ pos¡bilirantmbiéD dañnit
Esque ld prireñs, corespo¡den a una pérdidade mejor ld causaslimitantd de la movilidad a'iiculaJ.
dplilud queafecl¡a unsolocxhemodelüco angula¡
Dcbendistinguirscvario! fpos de co¡r¡cto¡ en siE errste¡ormalm€nte-De cstemodoel movimienro iuacio¡es nornalos, fisioió8icrs o patológicas.
. red!@ a uDsectormóül qué arc¡riz¡ siemprÉde ü¡
l¡¡ contacios"du¡or" , de cesebrut¿l y seco,qu€
¡¡o una amplitud¡rticula¡ftiológjca y dcl ot o el fo puedonsobEpasffse,conespondcna to!€s de fc-
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EvaLU^c¡oÉ
Y MEDrc'oNEs
tenciónqueponenenprEsenciapi€zasóseas.Estetipo puedcindicar, po. ejemplo,um hida¡trosis,uM burÉidecorbcro seencuentaen silüacionesnormalese¡ la tis agudao al8únotrc problemaagudoqüc cs rcc€saextensióotenninal del codo que por¡een pEs€nci¡ cl rio investigd. Fi¡ajmnie, la ñovilidad pÁsivaaricuDico olecranianoe¡ la c¿vidad hl¡meral €on€sDon- ld puedeestmlimitadapor la apüición deco¡lnccio.
die¡t€ y se encuenlratambiér en patologfa, en p¡- nes musculd€sprctcctorasque se anticipanal dolor
noésteoa¡rfopatf¡sft¡¡fógem, ost@frtor o u @n- pór más suvidad quc ponga de su p¡úe el e)(amitacto óseodespuésde fraclm aniculd.
Estasarticulacioúes,liñitadas
en su amplitud.són
Los conra.tos t¡¿¿r r ¿l¿r¡icor" p¡cientan un
ceseplástico que permite aunenl¡r Dn loco nás Ie calificad¡s a meúudo por los mismos Fcientes de
mvilidad cu¿ndose ejerceün estuem moviliz¿dor "in¡ltiles,'.'tullidas" o"amuilosadd". Eslcúomalgo más n¿¡cadoi est. lipo d€ linit¿ción indica la bresr.!rc*ntú dificulradesp€rapoderñoveñe. EI
puela etr teúiión de los sistenas capsuloliSmento- cdáctú temporúio de cstadisminuciónde la movili'
es. El ejenplo tipo es la eJcnsifi de la rodilla o ¡a d.ad.¡ trÉnudo¡nuy marcad¡a¡ lévdI¡rsc en sujelos
iotación iútemá de Ia ariolación glenohumeralqu€ @ n|¡ñ¡tisn¡o qued¿ciptwdo cn ls pdab6 "d€6pueden¿unen¡ar* en algutrosgradoscuandosei¡sis- oxid¡." o "dcsentum€cer" uDaaniculación, lo que
significa que sD movilidad aumentad$pr¡és de un
t! con pNdenciapdo firmeúetrL ¡l fiel de la mplilÜd ñsiológica. Estedpo de o¡t cro ftmc y etáslico
Los rüidos aricul¿¡es.conco¡nitdtes de la movili
seencuetrtratambiénen paioloSfacon ¿lgunasvari¡cione! de compo¡tmienio fNico de tipo rnáslSido o dad, no sonun sig¡o inva¡i¡ble dc s8frimictuoanicu
m pocomásflcxible, en afeciones cono l¡ c¡psulitis ta¡ p€rcibido con$ientcrÉrIe. En .a¡nbio ¿lguros
relrácfl. Ia ¿lteraciónd. los pl¡nos de deslizamjenb chirridos. frotamientoscaúla8inoso6,comoel signo
a
o lasretracc¡oneg del "ubot" (cepiUoo gdlop¡), cuandoseasocian
delos sistemascapslloligamentosos
lesionesrconocidas, dcbe! ircitá¡ a la econoDiaariExhte ü¡ Ércs tipo de corlacro: "blando"; esf¿
LosmovimieDtosanorñalesef.cn¡adosacdv¿ñen
linitacióú de la movilidad articulars debeal encucnao. al "aDlast¡miento' cntresí delasInasmmuscule- to por el pacicnteo buscddosc¡ ioma pasivalor el
rcs. Po¡ ejenplo, ú s¡lu¡ciues n(l,üles la flexión ter¡F{ta s defiM como rbvim¡énros que no ¡esPe'
del codo esrálimitada por el co¡tacto dc Ias ca¡¡s 1¿¡ los ejes, Ios ptanosy tar ampliludesfisioló8icsr
a¡leriores del antebüzo y el brazo, la flcxió¡ d€ la anlculares.Por ejemplo, la extensióncompletadc la
rcdi¡la co¡ flcxió¡ dc ¡s caderaesti ¡imil¡da por cl ¡odilla alinea norñ¿lmenG en el plano sagitál los
encue ¡o de las ces posfe¡ior€sde la pieFa y cl
murlo. Sin eñbargo, puedenexbti limilaciorcs pato'
lóBicas de la movilidad articDlar que prcse¡tan un
co¡tacto blado acompaúadode uo dolor vivo que
nig. l-20. b ELE.lrvóluh de codo se pon. fóci mente
é. ev¡deñ¿i¿en ú.o situo.ión de opot! sobré lospo mor
d¿ 16 mros, los muñftoteñ e'réñ5ión y lot onieblo?G
en svP ¡dcló¡ ñóxima,
Fig. l- 21 . E R U t u ó r v ñ d é o r o d l o e s ó ñ é ¡ u d o @ n F
driso elicireioner@mpensdorcs reFrir¡wiqu. po'
lioñ rosrorno.mu*ulorc3 v/o ori.ulo16 odvo.é^r.r.
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Ev^!úa.roñEs
y MEDrdoNBs
25
segmentos& la piema y crur¡l; üo¡ exte¡sión de 15. Gonloñetría articular
\uplemenkrios
que h¡ce aparec€r
un ánguloobrue
ante¡iort¡¿duce
un movimenro¿roml €lific¿do&
Mcdiaúe el uso de apantos var¡osg¡aduádosen
rccuratum de la rodilla(ñ9. I 21).
gradosde á¡gulo la goniorEsía ¿ricll¡r consisr€en
Es ¡ecesario evitar las co¡clusionesaD¡esuradas. medir la siiuaciónde un s¿Frento co.püal cm relapor ejénplo, fiÉntea u codoquc pres€¡r; relajación ción a olro separadod€l pnmero por ¡a ariculación
éneÁteñión y un lalgus pftDdciado, sobretodo si sc erudiad¡ o cor r€lación a u¡ elem€nIode ref@mia
trar¡ de un sujé1ofemnino que preseotalas misms coDsranre
como Ia ]tueavelical. por ejcmpto.k
camcte.fsticAd€l lado conlralatera¡.t¡¡ mvimiergo¡iomcr¡la ariculú pemfe puer cua¡tificú u¡a ú
los domalcs sed€be¿con f.ecuenci¡ a modiñcacn> gülaciónariculú o uDaampljluda¡ticuld,esdecila
nes.alte.acioncsprogresivasdelasestruclur.! ós¿a!o disrúcia angul¿¡quc e¡isle e¡irE las dos posiciones
y/o muscüloteüdinosas. s.grílnr¿rias €rrema5. Así, la amplitüd articul¡¡ se
no, capsuloliSamentos¿¡
Estosmovim¡e¡tosdomalcs debcr buscarsesisre- oblienepor u¡¡ op€r¿cióndecálcüloquccons¡d@ los
málicaD€qteen el sujcto relájado,descontraÍdo,Iue- valoresangula¡Es
cxtrcños. Por ejemplo,un p&ienrc
goen situ@ió¡ & cont ¡c.iór muscule pú¡ v.rificar cuyas losiciones mgulares exftñas del codo son
si era úl¡iña cs cap¿zde disminuir o evitar esta rcspectivanentede 12(} de fle¡ión y 20' de flexión
novilidad .¡ormal. Por ejerapio, la rup¡ü¡ dcl ¡ig¡- tiene u¡a amplitud de 10ü.
me¡ttocruzádoanteroin¡emode la ¡odilla iodu.e ün
Con el fi. de qle los valores¡eSistr¿dosteng¿nuna
novimiento .¡o¡¡ál de desl¿¡mie¡¡o alterior de ia signi{icacióncom¡¡Dpdael conjuntodelos ter¡peutas
mesetatibial ba.jolos có¡dilos f.norales. Est¿f'€rtL,F y pda que .stos puedancomuúica¡!€con una bas¿
b&iír de ta elabilidad pasive d€ Ia ¡odilla puede confiabie,lásmedidasangula¡cssierrpr€d€bertñ¡s
ve¡cerseg¡aciasa la conlracciónmuicüld.
cribúse con respectoa una posición de refcrenci¡
(-a apr€ciació{¡fuu¿l cualitaüv¡ y cüa iraliva de cotiúrne¡te adopiado.Pda ello el kinesiólogoeslá
la movilidad¿nicularcs unelamer subjelivosie'npre obligado ¡ efeciua¡ üna taslación dei o¡igen de las
r€lativ¡r¡.Dte precisocon el hlbito que da1¡ prlclica; c@rdenadascüt ¡espectoa la posicióndé referencia.
por cjcmplo, es coüient. apEciar sin €l uso de u¡ Sepu€deconsidemrpor ejemplola posicióndel codo
inst umenlo,con ur Dargende 10, l¡ ampli¡udde uM en u¡a siluacióntál que el ángfo fom¡do enEelos
afticulación. Seacomo tuo¡e, las evaluacionesde la ejes lonSiiudi¡alesd€l brazo y del atebre s@ d€
novilidad ?úriculúy d.los cotrlrdos limitantesdelren fl.; dadoquela"posicióndérefercrciá"o'posiciór
efe.Nane por co¡npamció¡cm el lado co¡r¡¡lat€ral, neut¡ao ce.o" conespond€a la alineacióndc estos
y si $to es imposible deben rcfcri.se a la olma
dos ejesla posición tomadacomo ejemllo es isual a
12010 queestambiénel v¿lo. de la amplituddel codo
si la scgu¡daposiciónextrena corespoDdea la posiCu mEcacróN Y c^¡FcaoóN
ción dc ftfer€rcia (fig. 1-22,¿y ó).
Posicióñ de rcf¿rcncia. CoÍespoDdeá la ?osiciú
El conju¡rúode los exámenesque se de¡ala¡ o de ''.€fe¡encia ánatónica" coDocidacú tod¡ l¡ proferefieren a continuaciótr sólo 1icft valor si díchos sión Dédica y paramédic¡-Esteelcmc¡to de ¡eferE¡e¡ámenesson comDárativos
con rcs@to al lado cotr cia pennite a lodo! habla! el mismo idiona.
l¡ pG¡ciór de refer€ncia, neutra o cero, lo que
t¡alaleral.a los val@s n(males me¡ios o a tosr€sul'
tadospr.ced€nter,lo quepermiieapreciela rccuperd- trad$ceel asp€ctorl¿tmslacióÍ del orig€nde las coor
ció¡. Ia evalwciór¡ ¡rtic¡lar déb€considerü1o6¡esu- den¡das,.oresponde a la situaciónde uD$jelo s¿no
nenlos ¿n ¡elación con la r€sió¡ coDsider¿da,y etr de pie con el ¡ror.o levdtado, las extrcmid¡d€sinfs
rior€s rec¡as,los talores juntos. los pies pu6¡6 de
esiesenddodebenefectua$clos.xámeDd cudtitaiilos y cüalitativosi¡st¡üm€ntalesque sedescribcncn plaDo sobre el suelo y pd.lelos; las eJGemidades
supe¡ioresestár extendi.l¿sa lo ta¡go d€l coer¡o, ls
las pági¡as siguient s.
t¡s rcsul¡adosdel exancDd€la movilidada¡ticula¡ pdmás de lai manosvueltasl¡¡cia adelant€y los dedos
ponentb miheslo anplilude noína.l€s,reduccio' junlos(lis. r-x).
A nivel de Ia ertrernidad su!.rior, la posició¡ se
res dc la movilidad, aus€nciade movimi€ o con Ia
anicutaciór frjadamome ánea¡¡¿D¡e
en un¿posició¡ defire pa¡a la aniculáciún glcnobuleral lor la posio no, o movimientosa¡orm¿les.Frtas div.r$s situ¡- ció¡ veric¿l d€I raquisy del s€grEnto br¡quial; pan
e¡codo,los ejeslongítudi¡alesdel brazoy d,ellfrebñ
cio¡es s€aprecraDen el planocudtit¿tivo y cü¡litati
vo por I¡ utiltz&ión del gonión.tro y/o del met o- zo estránalineaddi püa el an(ebfazo,es deci l¡ pfa
nosüpi¡ación,el codoestádobladoeDá¡gulo reclo, el
El et.men anicular cuandralivoy/o cualit¿tivoque pulgü €stá separ¡¡doy dnigido hacia úiba; püa la
uti¡iz¡ uro d. eslo6dosinst urnÉntosdeberEsp¿tarlos tnuñeca,Ios .jes loDgiiudinalesdel a¡teb¡azo y del
terccr met¡calPia¡o eslá¡ aliñeaalos;en cun¡to a los
prjncipios de l! evaluació! anicular ñanual. Enrr
ot os los núsculos art¡go¡istas de l¡ ar¡plitüd estu- d.nos paracaü radio los diferútes segmentosó6€os:
diadadeb€ndislendersey rclajase, e¡dálisis no debe mctaca¡piano,fal¡¡8e, f¡latrgira y falanget¡ crátr
V.r'¡irtr co"tp%aciües qt]f,falseada¡ios resultdos,
A nivcl del miembroinferior la posición@utraes!á
y sobrt lodo el exam!¡ deb€rcaljzarsepasivan€¡te
pda l¡ ¿riculación d¿ la cade.apo. Iasreladefinida
gue
no
haya
interferencia
nuscula¡
en
Ia
aptiltrd
ftar¡
cio¡es rcspcctjvasdela pelvis y del fémur r€gidaspo.
Ffa hover ¡G egmc¡tos ccPofar€s.
x
ERRNVPHGLFRVRUJ
Ev4uacloNEs
Y MDc,oNÉs
F¡s, l-23, Posi.ión
de €ferencio,neurroo cero,en él
regist¡ú la posiciónanexa
altemtiva esindispensable
de la anictrlació¡.
conEspondien¡e
SectorcsúBulares . Depeúeú paracadaanicula'
citu del númercdeg¡adosdelibertad.Parala exlr€mi'
dad sDp€riora padir de la losición de rcferenci¿iodo
despl¿miento segme dio realizado en un plaro
sagital por delúte del pldo frontal pasddo lor el
centroaniculú deteñina un s@lora¡8ulü defle¡ón
(F); todasituaciónpor deúásde esteplúo detemiM
Dnaposicitu de €xtensiór (E). Todo desplemiento
seSmentdio¡ealizadoetrun pl¿nofioftal con pala¡ca
óseapor tu@ del pla¡o sagfal pasd¡lo por el certro
aricula¡ detemina un sectú mguld de abducció!
(ABD)i €l desplazanjeúto opuesto detemina úa
¡ducción (ADD).
Por último. €tr un plúo tra¡sversalllmado tamFig.l-22. o y b. El"oloro¡gulorde fG^ón d€ codo bién horircntal todo desplazamierlosegñe¡tdio que
es16.uoñ1úi' prolocá u¡á sepdaci& eguld de seno.xtemo co¡t
.ómóiódoslosolfosrir!o. onésoriculo'es,
cero"cone!findefociliror rcspectodel plúo s¡gital inici¿l detemina un s@lor
@doconrésp-loo lo"posición
ente reroPeúrds.
Locompreñsión
de rct¿ciónex0ema(RE)i la novilización inv€Ba coftsPonde a u¿ roraciónintema (RI).
Las misms referenciasseutiliz¿n par¿defini.los
la posición de lie ya descriptadel sujeto; púa la
ariculaciónde la rodillápo.la pGiciónalineadade sectoresd8ulúes de la extremidadinferior. salvo
los ejes longitudinalesdel fému y de la piema: la pda las ariculacionesde la rodila, del tobillo y del
medidade la rctaciónse€fectuáendiferentesposicio- pie. La flexión (F) dela rodill¿ sesitia ?d det¡ásdeu¡
nesde flexión: pda cl tobillo por lá existercia de un pldo f¡onral quepasapor el centrode la aficll¡ción;
ángülo.ecto entrcel eje tongitudinalde 1¿pima y la la exiersión (E) se si¡ia por delanle.Par¡ la driculació¡ tibiotdsiana la flexiótr (F) conespondea l¿ fle'
xión do6al y la extensión(E) a la flexión plantd. Lo!
No obstanie,l¡ definición dela posiciónde refere¡
cia no signiJicaque las difercútes articulacioÍes se moviDientosdel pie sonpm la articulaciónsubastra@mbinadasco¡ la suesludien exclusivame e en esta sitnación- Así lor
Salia¡a lu ¿ducción/¿bducción
pinaciódprcnación;la aducció¡ llevá la puntadel pie
ejeñplo, púa la aficulación glenohunerallas m!litudesde rotaciónpuedetrcumtificarse ¿panir de una h¿ciaadenrode u pldo sdgilálquepá\¿por el ejr
posiciónde90 deflexión del brazoo 90 de¡Mocción lonSiludinal det pie, lo qE detemin¿ un ángülo de
senodrminlemo. La qupimció¡Ile\a Iacafaplantaf
o a parlir dela posiciór detutrciónalelhornbro.En 4t¡
ERRNVPHGLFRVRUJ
EV^LUACIoNES Y MEDrcroNEs
u
dcl pie haciael eje medianodel crerpo. El valgusesl¡
as@iaciid dc la ¡Mucción y la pron&ió.. l¡ invtrsión asociala extersiótr, la supinacióny I¡ aducción.
Paralos dedosdel pie el stor de flenóo ¿cercalas
l¿ gonioñctrla pdiva debedistügL¡i¡sede la kiDe,
siologlaactivapa.al¡ cual,cua¡dosellev! porcjemplo el brazo por delanted€l plaro frorl¿l quepasapor
la adicül¡ción glenohumcr¡I,sc@liza ura flexióni ct
retomo a€tivo conlrüiado en posición neurra¡€ali4
un¡ ¡ctivirlad dc extensión.Al contr¡rio. engonjome
trla se hablade flexión y de relomo de flexió¡ ¡o que
indicaqueen estecjenplo la ariqlació¡ estásiempre
en el sectú de flexiótr, püestoque el br¿zonuncaesii
situadopo¡ d€tnísdc la posició¡ d. referencia.
Difercúes tipo¡ de sonionet.ía y pritcipios d¿
!¡¡1¿ú¡ó¡. No nos proponenosdetallú ¡i haccrúa
Iista exhauriva de los diferc¡És gonióDet¡osque el
kiresiólo8o puedcuriliza¡. Cua¡quie6que seáel modelo debenrespet¡¡seci€ltos principios colnunesde
utilizacióú. El goriórelro deb€colocd* e¡ el p¡eo
del novimiento estudiadoo en un plaro paralelo.l¡
r¡edición de las posicionesanguldcs extr€nar que
delimitan el secto.rÍóvil es cuatrtificadaDorel valor
úguld lefdocn el gonióm.tro;€stedeb€e¡rarcolocado e¡ forna ¡igurcsaconnspecrc ¿puntosdercfeEn
cia segmentafiosconlnbles qüe d€t€n ser idérlicos
DaracadauD delas dosDoricioresextreñas. Setata
de puntosde rcfeencia óseosca¡etelsticos o de los
ejeslon8intdioals corporales.Por ejemplo,püa ñedÍ la movilidad en flexiódextensiór del tobiilo y del
pie sepüedeebgn uDalimmierto d! piem¡ deli¡ido
lor la cabezadel p€roDéy el n¿léolo extemo: el
alincmicnto dcl pi€ puedeunirs€a esteúhimo punto
de ¡efer€nciaórco en la cab€zadel quiüto metatarsia¡o. F¡ silurció¡ d€ llexión pla¡ta (E) o en flenón
dorsal (F) estospuntos d. refcEncia cüacte.isticos
deb€rseridénticos,lo qu€conf¡crcun oriScncolnrtna
las dos mediciones.De este modo cl cálculo de la
movilidad real pucdehacers€inclüso si ¡ecúe a uú
t_aslációrde las coordenadas
rerp!rcloalela posición
der€fererciaqr¡ecorespondea¡ceroabsoluto.Cuddo semid€n sucesivamentdos posicionesa¡8ulares
diferentesel goniónretronodeb€seguirel movini€nto
quedando¡plicado cort¡a los tcguñenios. En efccto,
esta fo¡m¿ de procede¡ es incómoda y da luga¡ a
erorcs. Cumdo el segmento¡nóvit ha eSadoa su
truev¿posiciór vuelvc a coloca¡seel goniómet¡oseAin pu¡¡o6 dc rcfercñia óms cú¿cteísricos y €s
¡eccsaio redefinir su emplazn¡rúerto.En efecto, al
b¡ce.la Írovilizrción la piel se desliz¡ sbE tos pla
y el kazadoinicial ya no coEesponde
nossubya€€Dtes
a la! promirenci6 ós¿6 en la nuevasituaclón.
Seacual fuerela ¡naca comercialde los soniómeüos estospuedenc¡asificüseer cutro grandescalegol¡s segúnsu p.iDcipio de tuncio¡amiento.
l¡s goniómctrcsmás usadossor dc dos tmas o
br¿os con ur eje com'ln y u¡ cuadrantedividido cn
eje(fis. \-U. ¿. by c). ta nM
sradosalrededo¡del
fija llevs l¡ escalaangDla¡y la ramanóvil estáprovis'
u de una flecha que pemile procedcrá la lecturadel
á¡gulo formadopo¡ l¡s dosramas.Esrecesa.riodesra- tig. l-24, o, byc. Mode¡6d.so¡ióméro!dedosroños
ca que el centro del goniómelrosiemprcd€beestd
Fi
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l¡
28
Evau
@NEYltlr('6
ERRNVPHGLFRVRUJ
coloc¡do .ll lo posibl€ fi€ffe al eje anicular. ED€s¡€
casolo3 braz$ del 8o¡iórÉto se colocansigui€ndo
loc cjes longiNdinalesde los segñerbs corporálcso
siguiendolos puros de refeEnci¡dsec car¡ctlfsricos.
A vcc€s es ditrcil .lloc¡r €l centro del SoriórEio
püalela¡ne € a los ejeslonSnudinalcsdc los sesnen
tos corporalesIo qüe nspondr a la flociór de ár8ulos
de ladospdalelos.Porejemp¡o,Ia m.diciór ¡¡gülá'
de las .niculeiones met¿ca¡pof¡lángicaspücd€ hacerseaplicddo dircctañente l¡s rama! del go¡ióme
t¡o sobrelos segmentosmetacarpianoy faiángico.r¡
ventajadc eÍe tipo dogonióncho dc dosbr¿os, c¡da
u¡o di.puero $bR los r€gmcntoscorpoÉle,que
tom& laaniculació¡,esquepcrmi¡cmcdi' lor valorcs anguldese¡trem$ si¡ queparaello uno delos dos
$gt¡M!o6 d€ba$edar obligsúori¡mcntéen la mism
posiciór o¡trdo se tomá¡ l¿6do6 nl.didar.
bú5¡cn el primipio
- O(fo grupo de amiónélros
dc la irdi@ió¡ petrldérc de'. la verical. Estosgc
niónet¡oc & Dn $lo brazop€miten lcer el valú &l
ángülofomrdo ertre ol b¡ázoy lá lfn.á vcnical queen
¡a ffiyoía rle los casosse ma¡crialir¡ cn u¡a agujao
una mea .le plomo móvil ¿lredcdord€l cjc d€ un
cu&úre gnduadorli8. l-25,¿ y,). Estctipo d.
goniómetro
siempr debecolo.arseenel planoleni
cal del €[email protected] funcionmiento
sebasaen la gnvedad,ésÍ, cu¿ndocl pacicnteestáde
pie se puedeimedü loi sectorc8
angulares
lag¡t¿lr
f¡onlal (F/E y ABD/ADD)i cuandoesú end€cúbitoF
pucder cuúlifice lar ¿mplitudesde flenódexte¡
siónrFt) yde rotrciónrRÉRl). Cu¿¡doelp¿cisre
estáe¡ lat m¡bilo lde.úbito lálcr¿l)cap6ibl€ m€du
los srms ¡¡gül¿B tr¡r5vcn¡l y fronbi íRBRI y
ADB/ADD). El br¡zo ú¡í:o dcl goniómctros @l@
6i sienpre s¿srn el ci: lotrgitudin¡l d.l *smmto
cüporal nóvil pu€d€lonrr posicior.s diferc¡ls co¡
rcspeclo¡ 16 pu¡to6 de r€fcr€nci¡ dst€flnirados,por
ejemplo. óws. El segudo scgmlnlo de qtmid¿d
qu. fotm l¡ articul¡ción debequedü lijo cuardo se
ruces'va¡dc la! diferenEsposi
hacenlasmedicrones
cionesar¡icularesiestaexiScnciaindisp€nsable
sejustifica por el tito de estosgoriómctrd qu€ tieneú un
solo brro md\il. tn realidadel br¡zo fUo puede
asinib¡se al lndice de plomoque conserv¡siempreIa
posición venic¡r. El intcr¿sd€ csie tipo de mareri¡l
rcside es¿ncialnenreen quc no cs n¿cesúio hacer
@incidü el ce¡tro d€l goniómctrocoDcl ccntroanicu'
lü püestoqc * d.lamio¡! ángu¡otdc ¡¿dosparde106que tieM por co¡ligui€nte el misnlo v¡lor.
E| tercerg¡To de goniómetos ütiliz¡ l¡ d.svi&¡ód
-@gD6icr- Erie gonió'¡e¡¡o csen É¿lidádüm b¡újul¡
mnt¡d! sotrE u b¡?a por lo cürl csrcfipo & mleri¡l s sinitü d ¿p¿riénci¡al an¡c¡ior. El cu¡&¡¡te
8Éduadodela b¡¡jula esmóvil lo quc Fmiie llegÍ a
la gBduac!ón0 lrcrle ¡ Ia agujaimant¡dam la
posicióndeefeencia. E\t. goniómctro
dcbcsiempR
uril¿ü* en el planohodzontaldcl espaciopüa no
falsedlaindicacididel¡o¡l! magnético.
Paraello€r
indispensableque ¡inguna pieza melrlica de msa
importanle k encuertre próxi¡na ¡ la b¡újula, por
€jemplola nesa d€ exnnen, un apalalode poleaten,
pia. erc Lo. prin(ip'osdc utilizaciónsonimilares
"
los de los gonióDetDs dc aguja con latirE.
b l¡s go¡iómeros del cuanogruposcllrmrn eiecró
Íicos- Erte tÉmim a8rupaúodounconjuntode i6r¡uall,. l-25. o y b. rlodelo6 dé qónióíEtrc @ñ uñ ¡nd¡@ me¡fos desdeél nls simple al m¡s complic¡do qw
d€ dom e¡rFlido o lo odión de lo srov.dod.
s.rí¡ i¡rútil &sibí
aqul. Frtos 8on¡ómedosel@1rc
ffi
ERRNVPHGLFRVRUJ
29
nicosluncionan
gene6ndounaseñaletéctric¡D¡oDo¡
- del codor.nemosunadcsviac
ion de I O0 tcfdosI fis.
cional al despl@ien¡o €s¡udiado;estaseñaidede l -2 7 ,a\ b l .
trar¡!ÉcÍ'a$ queJo.m u¡ c¡zo sobR pnFt m,lim.
. A. Ir inrtfs¡,_ para et mismo ejénpro dc¡ codo si
6 .Ds |a¡r|.s det gfithEüo $ cotúan s@iérdó
Aq.iaclór ü8uh¡ dir¿cta o iidir..t4. k di l,
pontosdc rlfftrcia c¿r¡crerlsricosquedcrcrnira¡ en
gEn dos tipos de lettu a¡gulü. direcla o indirccr¡ posic!ónde referencia
un ánADloterdodc lO. mr
r8f n lospuntosdeRleEnciaelegido\
p¿racoloceel cjemplo, la lectum se hacéindii€cta.
En cfccro, D_¿m
$obreé¡ o los seSmenros
corporalcs
que unamplitud desoipr¡ comoarteriormerr€de I d
8on¡ómetro
de
rofr)E la an¡cu¡e'dneirudiada.Cu¿ndoen Dosicrón flexi& la indicaciór dc¡
cursor dá €n oosición de
ario¡ar de r€frmi¡ o Docicióncerc t¡ $¡u;ióo dc Ueg¡d¡ un v¿lor difer€¡re.
l¡ lecrr¡ e iodi@ta
tc scgmcnosm el espcio y l¡ col@ión deto d. tc porquc6 necesúio,con
rcspecto¡ esrev¡tor leídoen
bln6 dcl go¡ióre1rc deicminan en el insr¡umenro posicióndcIle8¡da.rcrarlos
I 0 inic¡ales
elos
uo valor angulü de 0. sehablade lecruradir€cta. E¡ qtá¡ cn el fnismo!e.td de movdidad cuando
oueel erudiarl.
efeto. ls! posicionesexr¡Er¡asatca¡z¿das
másaIá dc Ol0 - l0= l0ü) o süñsrlossiesrá¡siruados
e¡ el
esraposic¡ónneüE?\on cuanriftca.t¡\düedamenrc secror.lcnovilidadirveno (90
+ tü = 100). Es
po¡ el vÁlorregi\trado en el cursorde¡ gmiomeüo. Si @esano er¡mer proc.der
¡ um F¡sl¡ció, de ts
l4{MÍro6 r¡ore¡.mplo l¡ ¡ricuhción det codoen oosi c¡orün¿d¡s_deo!¡gm p{ra qc et v¿tor
ügutar Ere
c¡ón de EfcNE¡lcia.106eix toryitldi¡¿ter braqüial
núo s. rns{nbae¡ et ma¡code raoos¡ciónd. eférn eüb¡aqüial erár ¡li¡e¡dos cn ú ptano saqit¡l, L ' cia o ncut¡¡, lo que p€rhite ¡
rodos tos lerapeutas
coloc¿ciónde un goniometo de doa b@o, síluibndu manejanecon téÍninos
idénlicos.
esLoseje! detlrminaen e¡ cur¡orun v¿lordao quc
vemospuesquees ¡ecesa¡ioverificarsi lasDosi
coms[Dndc¡ ¡a poüicióncero;cuddo el osci;k
cronesc.8me¡ta¡rasresp€crivasy Ios punlosde f€fe
de$ribe u¡. mplitud má¡t a ¡k aerió¡ d; t00 t¡
lecü¡n sc obd€rc dirEctáñenc e¡ el soiórne¡¡o.
Si s util¡z¡ un goiórEüo cuy! ¡güj¡ estásomerrd¿
a la scciónd.la sn\rd¡d ycn pos'cióndé rÉf€rcncia
(isrxendocl eie
se co¡oca.¡ br¡7¡ del insrrumenro
lonSfudinalantibnqui¿lpuedcnexisürdos3iru¡ció.
nes.Prin€¡¡ncnE e¡segmcnro
bnquiales venicaly
l¡ l4t¡m .n e¡ go¡órEoo (h bbriqE. por .j€mpto,
i¡dic¡ o lo qu. t¡¿dEe ur¡ tectur¡ diEd ( fis. t .i6.¿
yr). Ens.gundolusüelcodocsrásiemDre
e; rcctnud
p.rc el brazodet suim no esrácn posi¡'ón vcnicat y
e\roexrEcparsconL¡nuü
conIalec|u¡adirectadespta
zarel cursorgr¡du¡domóvilcomopor eiemolo€; e
gonióm.Ro& Rippsreinpar¡ ha.cr @incrdir t¡ ¡ruiá
de pl()m con la sr¡dü.rióú 0. pd¡ r0 dc neié¡,
lis. l-26, d y b, Elgoniómerrod€ to briquepemit€ éf.ctuo¡!tu m.dkión dkedo cuoñdoto posiciónde porrdo
Fis . l- 27. oy b . E l g o nó m € r o d . R i p p r en , q u ep o ¡ . e ! n
.urb/ ñóvll, pledeef<ruor leduosd rédo!é^ t.¡di t.!
ERRNVPHGLFRVRUJ
l}
Ev^LUAcrom
Y
P,DIooN
r€nciaeleSidospsraohü¡d goniónel¡o d.lomir¿n
@ siro¡cióode lo.t¡¡¡ dircct¡ o iodirEcl¡. El piilH
tipo, ¡l contüio &l s.gu¡do, corsisú¿ea obLncr ü¡r
valorLfdo de0 e¡ d cqsor cu¡odo .l gonióftED Éscá
colocadoBobre¡,os\eSmcrlos cGporalesen posic¡ón
Trcns.rip.tú .1elos t.sul¡atlos. tr lugarde traadibir ünost¡s ot¡os los difc¡€aresvalofts ¡¡¡gühB
ohbi(los cr los dif@t s s..tG dgulá¡€s hétG
pEfcrido ¡gflporlc d. a do6pe lG qu r. dcs¡re
lan cn u¡ misno plaro $pacial. Asf agrup¡¡nosl¡s
dplitudes de fl€xió¡ y €xlcnsióo(F/E), de ¡bducció¡
y aducciónIABD ADD) y ü rotacióoexl¡m¡ c inter
na (RBRD. La écnicá d€ t¡a¡scrip(ión * udliz¡ con
rcla.ión a la posicón müüa. Si roMos comoejctuplo l¡ cdef,¿ l¡s arplitdcs obs¡d¿s cn un plu
sgitd s€¡¡ora¡ como F/E. tá b¿m oblio¡ dc scprracióú lr¡¡.riatüa I¡ posiciónde rcI@ci¿ o posiciór
cem Por la que es D4.s¡rio pasarcumdo s€v¡ en ta
neriónhÁximas l¿exr.miór márdrne.
Todolo quese
encucrtr¡ tra$cripto a la izquierdaaleestc 3i8no tb
separaciónco¡respoÍdeal 8¿cto¡de flexión (D y todo
lo qu€ escf ¿ lá deÉha corEspoDde¡l s€¡tor de
etuens¡ór (D. si el 3ui¡o dcscribe a pann d. l¡
poAicióndc r€fe¡tri¿ 10(} d. fl.ridú y t0 dc .xtm.
sión ¡nol¡mos: F/E 100,0/lG. Si el p&i.ntc sólo
deqcribe
l0Ode flexióny ningunaexten\ións€anoh
F/E 10(}/0/0.Si en ú¡ r€rccrasi¡u¿ciónel sujelo
r€¡liza unampl in¡d de I0O dc flcx jón cor rÉsp..ro¿
la posición cero, pero ro FEd. Iege a crra últ¡¡n¡
sitr¡cióo porq¡,c le tollln | 5" !@ elo s aro¡¡: F/E
lo0/15e0 Fi¡¡hfltr.
si cl pocimte érá bloque¡úJ
por una situac¡óDde nesslvnde cade¡"cñ 10620 se
anorürF/E20/20/0.
Eerafoma denú\cripciónessncilla. concisáyno
prmitc ningúú enor de interprctacióncla¡do seco
re la ¡ll¡cióo qE u¡e las obscreioB de movü
¡lad cn ur ¡bism dú y l¡ not¡cit ¡ cranritativ¡ @
r€sp€c¡o¡ la posició¡ c.ro. Irs E$ll¡dos úóen
rcgist"Bc con la márd¡naprÉisióD posiblepoqu€ no
esdeces¡¡ioagEgd a la inccnidumbredelasm€dicic
ne\ eío¡€s de lecrura.Drbcno\ compftnder qu€pú
má¡ f'rcc¡a que €a nuestr¡ foma de proccdcr l¿
gonioñctd¡ F¡dicio¡¿r €stáüenadedtws poquc no
bm¡ en cucrta 106d€5p¡a2rr¡¡idro6sgm€ora¡ios en
el plam orogoDal al plaDodcl novimidro Fobado.
li inceridumbre de los rcsulrado!esr¡dicionalñen
!e igu¿l a 5' de á¡edo.
Es posible en ciena¡ situacioDespracücerun&go.
Dion€H! sobrecliré3radiológico\.lo que pcr¡il€
oblen€rr€sult¡dos r¡ás cx¡¡tosEl cálculo de l¡ upü¡rd a¡ticl¡lü qu€coÍ¿3po¡de
al secrormóvil borido crt¡! Iasdo6ñ6ic¡oncs .riE.
masdc p¡nida y llesadase¡.aliz¡ e; foma sihpte y
ráp¡d¿8l¡cid 3 Ia torma d. r¡mcnpción adoFada
pr€vi¿mcntcexplicaala.Cuandolas posicionesmáximasestár compcndidascD ur micmo fcror ¡rgule
la smplitud de novilidad aricula¡ re obtiei¡epor sustr¿cción& lc v¡llE d. po6icio¡.s cxtÉmrs.
Par¿Éto¡Merejerylo de I¡ moviüd¿ddc l¡ €dc.¡
en el plt¡o sagtur, cualúo se esrá e¡ Ia situacióo
siguicnls F/E 100/1510 la amplitud de movilid¡d
atj6ür€6 iSuala E5"c[ cl r.cto. & fle"{ióúcomp.e¡dfttaeú! hs &6 pGicioo6 c¡lEa¡a lf y lql. A l¡
invcrsa, cümdo las pdicioo.s riftim6 €sráncorF
prcndid¡¡ en sctorÉs angu¡¡rÉsdifer¿n¡esFro sitüadoscn cl mtu¡nopl¡r la ampli¡uddenovilid¡d tot¡l se
obtierc sumandolos valo¡$ dc posicionescJdün.s.
h¡a srguir coD el ejemplo de la cadm €¡ el plano
sagid, c!¡¡do s dd¡ F/E l0ü/t¡/10 I¡ a¡lplin¡d
ntir¡br ca igu¿ra ll0 rÉprnid¿e¡ 100 e¡ el s.cto¡
de flexióo y l0 ú él de cxt¿rsió¡.
M.dictonat &ndmélríc¡t
r, mismo que el gooiómcdo, que es c¿paz dc
Egistrar l¡ moüüdad aniculü nor¡nalo dismhuid¡ y
basi¡ h pocición segn nt¡ri¡ fijad¡ que taduc. ¡r¡s¡nci¡ dc rwilid¿d. la ürili2aciótr tbl ¡n t¡!-ciñ
Fmire ¡pf€cid esrc difercDtcsdtado6. sin clnbo¡go. la mediciónc.ntinél¡ica €3tÁdesti¡¡d¿ $.nci¿lmentc a registrarla movilid¡d raqulde¡ qu€ porc er
juego varia el¡p6s a¡ricul¡rÉs,
El d$plazarnieDtoúgular global estár€flcj¡do po¡
la nedid¡ lir€¡r conpr€ndid¡ erlfé dc pu[oos de
Efqlrtcia c¡¡¡derísrico6, cu¡f¡)€o6u ó66, qu. *
cu¡dr¡ú 106exüEm ¡lc l¡ reSión erudiada. Par¿
@rs€fvü su ceácler rcpfoducible a Ia n€dición es
necesariocleSi¡ puntosdc Éfcfficia corliablcs é in'
ventari¡dos que será¡ idtuticos para las mcdicioncs
posierior€s.Por ejemploI¿novilidad d¿lñquk ceryic¿l e¡ €l pl¡ro sagit¡l p'¡.d. objetivárscpor l¡ disl¡¡cia comprndda eú€ t! F ¡ der tlHtóú por uM
pmte y l¡ cim¡ dél ttrdor cscmal por ot¡¿i €l ccnf'
o.tro d€beestartendido ent¡! es|osdos puo!$ pa.a
o€dü la cuerdadel s(o d.scripro por el movimien¡o
(fig. l-2E,¿, ¿ y .). Est€proccdimientoquerecune ¿
p¡omincnciesóseas¡o si€npr¿ es utilizado y ¡ vc¿€s
r€curimor ¡ puntos& rcf€rcDci.cutátEGi c6t¡ forms
de Foccd.r fos parccc teD6 confiable y m¿no.
rcpns.rtativa & l¡ r¡ovilidad scgtrriari¡ d€birio a
losd€lplazamie¡tosüsülar$ comomitútes dcl movi
niento $tudiado. Sin embargo,era prácric¡ sigue
sieúdode usocorient¡, por ej€mploa nivel del r¡quis
luñbar, püa ap@ie la ¡¡toviüdadon flexión; l¡ pruebacoos¡gr¡daesla d. Shobcrquecmisre eo id€ntifi@ la apótisis€spirosr dc Li con m tEa d. Lápizy
lEso ¡ dibüjeoüo t¡zo sobrc€l eje vdiébr¿l l0 cD
Í¡ás afrib. con el sujetodc pic cn posicióndeÉfcrÉ¡
cia. Cu8¡dorcalia unafl€xión del troncoert¡ dista¡cia €s ¡onmh¡ente de 15 cm. Digmos qué fi csta
foma dc procederel cendft€iro ro tom la cued¡ del
arco r¡oo qu€ de$¡ibe una cw¡ mqufdeacont¡¡ la
clür d.be qüede ¿pü¡do. Este tipo de pn¡eba 6
t€pr8sc alir,o po¡ el c¡.áct r g.¡cBlizaib dc $üutili,
lá m.dición certimétricadc la movüdad ¡fticuld
puen€¡plicarsea oaos scgmcntosademásd€l nquis;
el ejemplotipo es de la movilid¡d de ls escápul¡con
apecto a Ia qja ro.á.ic¡ p8r¡ h ¡ficul¡ción omose.
mtotorÍcro (irg. r-29).
h ¡pr!¡iacióú &l n¡ovnrié¡ro de ¡bdücción &I
onópl¡lo, por e.ieDplo.crá dctefmb¡d¡ por las dis
tanciasqueu¡etrrcspecliv¡n nie Iapü¡¡ti¡d.l o¡nópla
ERRNVPHGLFRVRUJ
3l
ñ9. l-¿0. Disro¡c¡q
idlón-noteo
bmcdo.¡fte e i$uion
por un. por€ r |o Fortepor.riq d.l rolóñ por lo otra
I5 o.dicioícs ce¡riñétric¡. pucdcot¡Dbién ha.
c€Isecn to¡fM p.fi¡nétric¡. Io queperm¡c obten€re¡!
c¡dro modoú cflcjo det votut¡H ¡fticutú ¿ün nivel
d.icrm¡n&to. t¡s cor¡dic¡oic5de cst rom dc medid¡s son idff¡ca! a las de$ripo! dtc¡iorme¡|e en la
página18.
tl¡rdo
Jia.l-23, o.bf.. ConÉ.F..ro.lo to.ic¡ó¡ dáBfeh
.io, o, e ñidé lo dirtoñcioen fléxión'b,y €ñe$én.iói; c
¡o . la apófisi¡ cqi|ae d. D7 por
párrc, ct bcde
'¡r
ricmo d. 1¿cspira a la ¡pófiÉisespiDi¡
dc DJ, Dor
oir¡. E6t¿Nmliñceión. gmcid ¡ una doblc med,c¡ó¡, Frnile no so¡arff . ¡preia¡ la inDort ncia de
la ¿bducc-'ótrsioo húiao ¡ movinidio .ven¡Dr,
tlHlc ¡sociado de campanill¡ extema.
Patadü un se8ündoejcmploapticadoa nivcl detas
dt¡em¡d¿d$ cilenG l¡ ¡n€dició¡ tine.l de tá dislr¡F
cia t¡lór-¡¡rg¡ qE d¡düc€ a fodn¡ ret¡tivanente
fr€cis¿ cl e¡tad¡ de flexión rqtni¡al dc la a¡ticutación
de la ¡ldilla (ñ9. l-30).
-
v
dGfñ @rr.re
A nivcl de l¿5pequeóasa¡ticutaciorcsde los dcdos
(b 6¡Do6 y pi€s, por ei:nplo, t¡ s¡tüaci& a¡ticut¡l
pued€ül¡lrci$c por cl F¿z¡dog¡áñco de ¡os co¡tor
nos seSmcnra¡ios
$tudiado3 r|of et modeladode u¡
hilo d€ ploino ebr€ esrosmisrrs co¡romos o Dorla
úoma& ün¡ bDelláco¡ m rmücri¿tnBh:bte ad¡;bdo
(¡i E.t3 t,a ybr.
\....
F¡9.l-29. ¡ €dk@G ed,ñ.ri6r
qu. Éroton to posi.ron d.roñóp¡oro @ñ resÉctoot ¡odu r
f¡¡, l3l. o y t Modelododé to ttéxión¡n¡étoróm¡o
pDimdr dc un dedo y kozodo det 6¡ro.no én un;o-
ERRNVPHGLFRVRUJ
32
Ev^LU^croNEsY MED¡croNEs
E¡ geftral los d¡ferctrtes¡¡¡ediosi'¡rrunertales de
h p¿lpac¡ónós ponebojo 16 d€dosu¡ tEido d.
culificación y cuafiincación s urilizan er fl)¡fu
@cislcnci¿ dúr. e indefmble. Cuandocl hG$ é
complenemanasin descuide ni¡8uno púa távorecd sDbcutánco.como cn el casode Iá €ar¿anteroi¡¡e@
otos. esp€cialmcnte
la SoniomeÍía.A esrosm¡reria de lapiema.delcodoy de losmaléolos.la percusiró
Ies debeagrega."se
mual dct min¡ un nido sordov maG,ca¡d.terísio
cl c]¡é fotógáñco.
Estosdiferentes
medioslicnensuutilida¿pea apÉ del tcjido ós.o. Cuandola palpacióncs muchonár
cid la úolilidad ¡¡ticulü normalo dilminuido,kr protundala pcrcusión)a ¡o esporiblcy laprecisió.
y las siluacioncs
movimie¡tosanormales
anicLtlaresde las i¡'formaciones.ecogidases meñofi pda podú
fijadascomola áusencia
denovilidádo lor dcscquili p¿lpú un hucsoa r.avésde l¡ rnas¡ müsculare
i¡dispensableque ésta esté rc¡ajada. La palpació¡
ó$a no es€n si mism üm temca que p€mtra apÉ
EYalü*iór ¡oalftha ó6€a
cie las cualid¡rl€s d,esla sroc¡r¡rc: csrc Ím &
exmen pcrmjtc.sobretdo, idenrifica¡
conexe¡itud
El lejidoóseoconst¡tuye
piezasós€as
queconstituy€n
elesquel€to.Los huesos lasdiferentes
ü¡a articF
sonpiezásóseasde tamanovüiablc cl¡siiicádasen laciónpurapodernovilizdla espccíficamc¡ie.Pemj'
huesoscofos. planosy 1d8os.El examc¡visual, ie. deigualm$era,sjtud lasfomacioncsliglñentofespectode promiDcncias
lalpatorio y/o infrumentál de los huesossercaliza a sasy musculotcndi¡osar
)
y ñn¿lmente
permitelocali
travésde los tcjidos quc los recúb¡enisegLlnl¡ reBión lalieniesca¡acte¡isticas.
corpor¡lconsidcr¡dado lejido óseoes jnacccrible, zú ráDidañeniee¡ foma relativamcnicorccisazo¡d
subcutáfto o estácn situaciónintémedia.
deteminadascom la segu¡d¡ vérllbE a¡cn colc&
k ob$ú¿ción de la esfnclura óseas! basaen las da sobrcla Ifnc¡ que úrc lasdos€spi¡as ill¡cds pore'
prcminenciasy salienEsy e¡ l¡ fima de los segmen úirferiores, o la sóptimadds¿l siuada frcnle ¡ ¡a
tos.t¡s tubércl¡los,
la epífis¡.los calloshiperrófi
cos y/o las pérdjdasdc sustanciastraducenest¡dos
L¿ calificacióny cuantificación
insrumenialóse
nomaleso patológicos,
esencialmcntc
en lasmedicion€s
line¡lesde
sup.rficidles, sebase csc¡ciálmenle
qüe sólo tienc¡ valorpor compdacióncon cl lado longituddc las erÍeñidadesinferiorcs.Pa.aello el
contralatcral.Los huesosso¡ suscepliblesde defor kinesiólogo
fnelro-cinra,
utilizael tradicional
siempE
progresiva
mción er conjunto,de¿pdricióú
o brut¡l. ef ú€ffecto esradoDda obtenervaloresexactos.
comopor ejemplola cscoliosis
o l¡ ¡ngulaciónde la
L¡ rnediciór debe hacerscobligatoriamenree¡rÉ
¡ibia conse.utivaa um fr&tua consolidad¡.n posi dos punlos dc .cferenciaóss caractclsticosque €!
ción ü¡onn¡]. k comp@it¡ s h&c con r€sFcto a inúlil sub¡ayarsuFrficialm e por !n tr¿ado c@
b orra cxtEmidad o a Iá siruaciónerá¡dar.
lápizdemoSráfco porque6la coslumbÍ! esfuentede
enores imporantes debidc a la ñovilidád de la piel
con rcsp€cloa los puntosde reteEncia clegidos.
Cuandola ñédición abeca varios segmentosco.
es indis
lorales con i¡tcQosiciónde articulácioDcs
pensableinventariarla sitDació¡ dc cstas¡licülaciG
nescuándos. hacela evaluaciónpar¿queéslapued¡
efectuarseen situacióDsimilar del lado cotrt¡alateral.
Pd ej€mplo, la lo.8itud de uM ertre¡nidad infdio¡
fedida cnirc l¿ paftéiúfdiú del lübércolode la spi'
¡¿ ilíaca a¡Í.rosuperid y la cim dcl maléoloirtemo
dep€¡dede un posibl€ flessun de cadcray/o d€ rodi
ll¿. CDandose haceero exm.n d€becuiddse de no
r€lajarel extemo del neto-cintá del puntoderefercncia óseocoDtrael cüa] erá cobcado.T¡mbié¡ es
inpólanrc cuidd queel instrumenro
de mediciónno
se enrollc sob¡e sl mismo ni pase unilate.alme¡c
sobreproniDcncias,por ejemplomuscula¡cs,que aumntdían asl el rcsult¡do de un ladoi el ¡¡EEcci¡la
debe s€gu¡r la disrdcia ñás @na quc uE los dos
pu¡los d€referenciaeleAidossiDsrguir los @¡tus.
Cadavez que s€aposibl€el ce¡rfnetro d¿b€sobrepa,
sú el segundopurlo derferenci¡ quetocal¡ngercial,
mentepor su borde, lo que pemirc un¿lcctum sumam€ntepr€cis¡(fis. 1-32).
Evdu¡c¡ó¡r an¡ftic¡ müscüloléídlro8¡
f¡0. l-32. trtedi(ióñde ld longirud d¿ uño 6{€ñidod
Er m¡rculo es ü úBm "excit¡blc-cortrctil
t
"e¡lensibl€-viscoelástico". Eslas &s Fúpiedades
es€rci¿¡essor irdispersbl€s pon l¡ expr€sióode lG
ERRNVPHGLFRVRUJ
EvaLUAcroNEsY MEDrcroNs
33
rrcsgrandes
tiposdenotricidadivolDúraria.
automáli- dcsdoua ningunode l$ t¡esmodosde norricidad
antesmencion¿dosPor e¡lo, es necsario cuidr muy
El mvimiento votuntdio espmgramadocoDscie¡ cspe.ialmente
la i¡staiación] 1¡ comodidad
del pateñcnle por ei suje¡oy se dirige haci¡ ura fiü¡lidad cienb que ¡i siquien d€bedesúolle uná acción
prccisai la e.jecwi'ónmol.iz que Frmire logrü el contracl efe.to de Ia gravedad,lo que nodific¿la el
objetivosercalizae¡ la nayo¡ panede los casosen est¡dotónicocaliticadoento¡c€sdelo¡o postural.El
suietodeheere en sftuaciónde equilibrio, no debe
La motilidadauloñática
c¡ acri- clremecerc y debclener confi0nza€n su ¡erápeuta.
luedesubdividirse
vidadespriñüias existent€sdesd. et r¿ciñicnro 9üe L¿ aprcc¡@iónd,ellono básicocombiDala Lrrilizaciótr
aseeuranI¡rs funcioncs virales (respnación, deglución. etc.) y ¡clivid¡des s.cundúia que sor cl ret'le,
El c \¿n.n visu¿l
y compora
¡osrelirve\ y e.
jo dc 16 adquisicióncs
^ptec$
prcsftsivasdebi.t¡sa la vida de volurnenñusculd así
comola! saliertesl.ndi¡osá¡
relación(mdcha,co¡ducla¿utoúóvil.lrensióntina, quepuedendenorkarla 4tiv.d¿dconr¡icrrl ( u¿nL"
compoftan¡entos¡al, ercéren).
el esladodel lono ¡csidualesú pe¡rurbado¡ ¡ivet de
t¿ motricidadreflej¡ dercrtuinaunaactivid¿desrc- un grupomDsculúsolamenteseprcdlce un desequili
@tipada rcprodúcible e invüiable p¿!¡ un mis¡no bria ¡go¡ist¡-anliagonist¡a favor del grupo más fuerestlmuioicxislcndifcreDleslipos dcreflejos:osteotcn- te. Este desequilibrio provoca modificacionesde Ia
dinosos,currÁrcos,o8i@pl¡v6, crétera.
posiciónde los eslaborcscdporales. Su obs€oació¡
Estasdife.erles actividades.€quiercn en diveBo en situac'ó¡ dc reposotraducepuesun disturbio dcl
gradola existe¡ciadc ün circuitoesqucmliicodc
interaccioDesahededordel efe.tor co¡stituido por cl
El eranen h@ual depalpdcíón| ¿e norili,oción
músculo:vías
y vlasefe- ¡¡r¡¡l¿¡f'€rmile ¡pEcie la co¡s¡t¿rcia. Ia novilidad y
aferenGs,
certrcsncrviosos
entcs. Pammovilizü.1 sisleñ¡ csquclético
Ia coD- la pasividadñuscüloteñdirosa.
t¡acciónmuscularutiliza un trmsmisor loco extcnsiL¿lalpación seelcctúadedoslMcras. La priñ.ra
ble y m conráclil: el ¡¿n¿ó¡.
co¡rsisl€cn ejcrcerunaseriede presiones-deprcsiones
S€gúnel sitioconsiderado
larelacióne¡irecl.uer- perpendiculnrmente
a la superficie.orporal .studiada
t6 muscu¡ary e¡ t Dd\óno las form¡cidcs aimiladas con la yema de uno o va¡ios &dos o coo toda ta
cdi inextensibles
cs vdiablc en proporciones
muy superliciede Ia múo segúnIa irnpofancia de l¿ masa
imporántes.Asi, por.jemplo,parael múscuto
re6or müsculáfi asl s€ ev¡lú¡ la ¡Dtitud del ñftculo o@
de la rascialala (aponcurosjr
dcl nlslo) o pam los dejarsecomprimir, depnñir, ¿efomar enre la niano
flcxorcsdc los dcdosla proporciór deteiido contrácril d€l @ducador y el pldo óso subyáce e.
y ro co¡lrácril es nuy dife¡cDtede la obsewadapda
los m¡lsculos interóseoso cuaddceps.Es& unidad
fünc¡o@l"c@tráclikrtensible" esobjerodecv¿lnacionetqueprccu¡ana¡recia¡suscualidades.
Estéexa¡¡enpasivoutiliza técnic¡sdeobsdación,
pálpació¡y movilización.Los mediosvisules, maruale¡ y/o instrumerúlesempleadospermitenrecoger
datossubjetivosy cua¡titativosquedebencomparúse
c@ Ios obteúidos¡ n¡vcl del lado co ¡alarercl.
La eva¡uaciónmDsculd debc hacersesieinpresecu¡dariamenbaj cxancn ¿nicule p@ pods obra¡de
rnaneraespeclficasob¡e las estructurasmuscu"
lo¡erdim$s y ¡ro sob¡€ los €ldnentos caFuloligame¡tosos.
Lascondiciones
dercalizació¡deesraevaluación sor idé¡ticas a las explic¡da an¡erionnen¡e
.n lo quc re Efiere a I¿ insr¿lacióncóñod¿ depacierte,la regladeno dolor, l¿ex¡e¡sióndel exoen
a las E-gionesadyacenEs,etcére¡¡.
ü,t.i.Úiút
t¡d t ú'o btutu
Er la p.irer¡ etÁpa¿l er¿ner pasivo ñurculote¡dinosopermi,ree\^lút el estadode r€Nión cxist€nle ctr si¡uaciónde reposo,es dech d,em cor¡ir¡cEstaceactedsticas€llaDa tono muscularbásicoo
debase,dercposoo descansoy tambiéntonoEsiduat;
correspondca una sfuació¡ cn la que el sujeto ¡o
Fig. l-33. Lopo pocióñdebe3ersoi¿divd.o¡ rolp*ro o
los d fe¡enie."¡éfér'(@be¿d3)mlrulo€'
ERRNVPHGLFRVRUJ
34
EvaLUAcroNEs Y ¡@rc¡oNEs
"dasado" musculd pemite tá¡¡tttén ¡pftriar sir
du.la en forBa nás pefpicd la consitemia f l¡
rnovilidad t¡&sveBal. El b¡mboleo mar rt Er€ coF
sist€eúmovilizd enf(ma tra¡svdr¿l l¡ mt¡a r¡u6c
laú.@hazárdola@n apoyosdigitrlcs cucc¡i!¡mc¡t
€rca¡hnadoscon u¡ár@ rclativ¡m.nt€ rápklo, i¿ñ
bién p€mite [email protected] cuálidades.
Curdo s hsca aüc4iú tnarüalmc . cl ¡N
ñD$ul¿r rEsió¡l cs posibL proc.ncr ¡ ün¡ Ítoviliztiért FtEtc'
trúirrsl
rlE¡rdv¿ Fr n dio .b
É$ieq dc retuo o de Fllizco-moviliz¡ción (ñs.
r 35).
tá prueb¡ & l¡ pdivid¿d m'¡s.ul¿rcs cspecfic¡ é
l¿ apr€.iaciítr del tonotlidud y consirt€€'l .stüdie
c@p¡r¡tivanenie l¡ ¡ptihd d.l sujel,opar¿ooporte
con pdirid.d depkzi¡ictrtos segm€na|iorque pG
roca¡ ur estirami€rto ¡D¡¡sal¿f ¡ongi$din¡I.
Fig. l-34. Losiomosdeb€nodoploÉ .n tuncióndel
El nétodo clásico diringr¡e h¡bitualm€nt€tes vcvóluménmusulorpo¡rddoy de lo ñortoosfo d3 lo
locid¿desde movilización:
El segEdo Dodo palpatorio@Ásisteen aplicarlas
yemasde ld dedos sobreel cu€¡po¡nusculary d!3Frés desplazaíasrrusversalmentc rcsp.cto dcl €je
lorgitüdiúal coDs€rv¡ldo ci€rto valo¡ de
'nus.uld
¿loyo (fry. I 33). k palpació¡ alociadaI l¡ noviliz&ión po¡e en lrácnca úÍüiples técnicas¡nrru¿les.
de las que desc.ibic¡nos la. p.inc¡palcs.
Es posible ¡Echazá¡,dcsplaar transv€rs¡lm€D¡€
la
|lle&lcudpomustlügrciasá
¡o|n s d¡8il¿l¿¡o¿
pt@ tlfuo oid¿¡do de ¡o mfürdú dich¿t¡rr!á co¡
el Gjido cuútb y sbcurlno, Io quc ocurc a rEru
do. Por ej€nplo, ro es¡ao forn¡r un plicg¡rci¡npor
.á¡t Íiente ¡ l¡ t6a de16 F¡peios suFiores queré
ásinila eEóncMente al lejido muscular.La lé€nicade
p.llined6pegdietr¡o
Eche de la m¡sa ¡nuscular
(fig. 1 3,t) tal @mo se uülia c¡ c¡¡:noi hétodos de
V2, rpe cor.¡esponde
a la caldá do¡ scgm€ntod.
€rur¡nid¿d b¿jo la influ.ocia rhic¡ dc l¡ acciónd¿la
Vl , q¡e moviliza el eslabóncorfb.al con u¡. v€lc
Y3. qw coEespond¿a urá v€locid¡d sup€riora l¡
comudc¡da por la gmv€dad.
A ¡ivel delc extrems disralcsdc la¡ crtr€midades
.l cst¡dio de la p6ividad müscül¡r, a 8¡a¡ ldocidad,
s R¡rizpor la Fueb6 dcl bdlüceo se8m.nta¡io.Esl¡
téÉri@ ¿plicad¡ fDr ejcDplo a nivcl ¿ los m'lsculc
de los coúparinirtos eterior y postcrior&l aúe
br¿zocmstsle en asi¡ el egmcrlo útibmquid y ági'
tarto eD folm .ápida con rnovimicntos altemados
p¡ovoc¿rdopasivam€ntef lexioncs+xtensioncssucc
sivd de la muñeca.Pod¡i¡ conpüa¡se est¡ foma d¿
p¡o.€der ¡ ]a ütili4Ún de u¡ aprrdo para la irilla
¡narual del hiso, por ejemplo. Las a:t racionesdel
tonocsidüal de¡erminaner el eümeo de la oasividad
utra di¡ninúión del tono que provocag.nér¡lmente
un¡ ei¿geÉción d€ la mplitld áfticular, o un aumenlo ilel tono básico. En est€último casocs necesario
obsene las cdactedsüc¡s de la reshtenciamulculú
a su aldSmientor dpo de fieno. ángulo anicula¡ d.
¡pdición, ií0ensidady dutuió¡ ¿€ la clnt¡acción
obs€rvad,a.etc., p@ ld dif.Mlcs vclocidadesde
m¡viliz&ió¡: Vl, V2 y/o V3.
A¡ftbttttu
F¡s.1-35, Apr€ciocióñ¿el esrododel.n¡ión d.ll€¡dón
d6 &úll* por suoprnudo dé¡oe Gho&rla€@tñ.ñrs.
de h e¡an;bíitt¿d
El exallM D¿sivomüsculotendinosooemile eva'
luú en foru (¡npantiv¡ cl porenciai dcl alarga
úiertó o elongacióndeesr¡ ünid¡d. t¿ ré¡rica co¡sis,
réen e|(i¡d al fri¡iño el núralo ¡f!.rado o esrudia,
do por medio de la o de las ariculaciÓncacruzada¡
(fig. I 3ó). Ere exmen rc debeco¡fundirÉecon Is
t¿rmcas tenpráuticasdé e$ir¡niento rnusculolc¡di
nosobas¡d6 en los mismosp¡ircipioc paral¡ clic
cación de los s€gmetrtoscorporalcsy la dir€cción
de las elicrt¿cionesptrc que inrcntansbr€pasr, l¿
Doiicjónmárin¿ esoonraneame¡€
slcanzada.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Ev,a&üre¡oNB y MDrcroNFr
35
Esta ap@ia€iótr tMual d€ Ia €xtc¡sibilidad s€
rcn@ prefer€ncialmútea las rltisculG poliarticula'
res qu€ es!ár colocadoc€r IoAüfer€nles pl¿m dEl
€speio er lnueión ala¡g¡dapor er ilosicionanie4o
de rod¿sld a¡ti.uleio!€s cruzadásnenos üna. Esta
últiña se úoviliza selectivañerÍe pM alcdzü el
llni¡e & al¿rga&ier¡omusculot€rdi¡os cuidandode
no tolere @npens¡ciones.El valor a¡gular respectivme¡tE alcánzádoDda lar divdsas ¿nidl@iores @
@l€ria 10 qr¡r s¿ natrla iúsuficieftia musculú nú
cio.¿r pasiva(IMFP). Pm 6ayor feilidad y preci
sión€s!.eferibl€ evalu¿rsieÍ¡p.ela irsDncie¡cia frJr'
ciotr¿1p6iva d€ ur grpo musculard¡do ¡¡r€diarúela
mediciónúgüld de la mismadticuleión pda posicionesestaoddizadasd,elas ot6. Es indispeffable
t'rg. l-3ó, El músulb rccloontérlór6ró oló€odoGe
veriücar antesla novilidad alictrd pen podd alfi
ohrso) cuondo* .o¡Go lo coderoen éxieñsió¡y o
bsir .o@r¡mente la limilaliór al tejido rnuscu- @dilloe¡ fl6xi¿n)
lofiiación(fdhonesro)€vrolo smlo¡e¡dinoso.k cuúÍfi cación. siemprecorrparativ¿,
utiliza úedios instrMe¡tates dcpeferencia: el gotriG
mtñ, el @trccint¿, las hEüas o el t@do de los furcio¡sles, dur¡r¡a tr activida¡lhabitüal€vita¡do la
contamos,et . Iübii¡üMte
no es posiblepú€r en el¿boracióüy le coÍduct¡ volu¡tdi¡€vid€nciainsuficienci¿funcionalpasiva¡ rilel de los
IA evalw¡ó, d¿la Mtilidad úlútaria co¡srinrye
músdos motr@nic¡ld€s sdos.
la pán eqercial de la evalu.ión acdva, pero omo
h€nos dichoal inicid est¡rp¡¡ned€üelm recorda¡que
si l¿ ordende¡ctividád 6 voluDtúia sDejecución€stá
p¡ácticalrmt iio¡rpE !read¡ por unaadstercia auEn el casod€ lesión nerviosap€nféricao parálisis toBótiÉ se@¡d{ia más o menosdes¡@Iada. tis
cent¡alen la fa$ inicial de choqueespioalseobser¿ co¡diciores de ex¿ft¡ €xi8en ü¡¡acorlprensió¡ ?er€sercialmenteun tono Esidual nulo que justifica el f€cta ente el tei¿perta y el pacienteasl cono un¿
c¿liñcativo de paúlisis "flácci.la" . Los r€li€vesy I¡ iñtalación y rp<Ialid¡desdeinvestigacióraprcpiadas
consistencian¡¡$ular disminuye* y In pasividady la queeviteneopariculd la apdición def¿tigamusculd
extensibilidadaumentan.
exceptocuddo se prueba esp€cífi@erte este elePor el co¡trúio, e¡ las l€sionescent¡aleshay au mento.r¿ ápreciaciónde lascmcteística¡ decoordimedto del toro básico€¡ presercia de hiperto¡l¡ o ración¡ p.e.irióq res¡tencia y vigildcia o rigidez
riai&z, consisténcianás firñe y dismi tción de l¡ activa preparatoriade la eción s valora cu¡ndo w
pasividsdy de la eitersibilidad musculd.
hacela evalueió¡ futrcional.
En el dominio {¡e la traum.otogía, cuandoel pa
Ia ¿rdludció^ a.Iiyo tulítica aprccia€n supriñe
cielte dewolla u¡ memismo de defeffa no €s rm
m etapala erisleúcia de la con.¡acciór msculd vc
not ¡ ¡ümento.lel tono de feDoso.coüsist€nciafruscul¿r fime y disminucióndtpasividad y extmsibiliLa obs€Nación pemile apeciü el voluneÍ del
dad. Es ne.esaio s€ñalarqu€ esla última es nlm¿l
núsculo en cortra@i& qüe ¿ure ¡ respecrode la
eüdo s elimim el obstáculodolorcsoque detemi
sitwió¡ de rcposo.Bajo la pi€¡ es posibledistirguir
na esaedadrc de prolecciórp¿n los Snpos
supe¡filiatesl¡ individualizaciór
'¡ás
Evalri^cróN añA
La contractilidaddel ó¡gmo muscda puedeloner'
* e¡ evidenciapor el estudiocu¡lit¡tivo compa$tivo
de los reaejor. t¿ exirencia del reflejo idionüsculd
indic¿aptitüdco¡ráctil del músculoque secompofa
comountmsductü capazdetra¡sfomd un estlrnulo
mecánicoinicial en conaacciónñusculd.
El Eflejo osteoterdinosoqueesnonosinápticoy el
rcflejo cutáM y el nocic€ptivo,que son polisinápticos, .évelú la existencia& lna interelació¡ .le nivel
y conplejidad vuiables entrctejidos diferc¡tes, entre
El ex¿mn d€talladode los reflejos no i¡¡€umb€al
kinesiólogo.El eftdiú de la noticidad automáricaes
summente deiic¡do y complejo¡la mism se aprecia
esencblmenlee¡ forDa slobal en 16 evaluaciores
F¡g. li7.
&fvldod del m'lscu o de d pierno onjérior
rúd!.ido por o Froñinencio leñdine; eL.o¡roctó ña
n ml del terop€uro ésló siluddo en el pton dé mov m ié¡ro
ERRNVPHGLFRVRUJ
36
EvaLUAcroNEsY MEDICIoNE
de los rlivesos "jefcs müsculdes.Asimismo,Ia
coniracció¡ musculd al ejerc.r rracciónsobrcel te¡.
dón lo hee másvisiblc, rúLssali€ntebajo ra piel (ñs.
I - 37).
t2 palpación,qüe procuraconfi.mai una actividad
muscül¡¡ müy dábil y álsron¡, debe heerse en e¡
tendón de irscrción más supcrncial sobrc cl que el
kiúesiólo8oposasusdcdos;é¡ pued. coloca l¿ yema
de un ded,operpérdiculmcnte al cje lonSitudi¡al
iendinosoo si es posible.odcar el cuerpod.l tendón
con dosdedosdisDu€los coor¡ lá! ca¡aslatc.ales.uo
¡ercer dedo inteñ¡lado .ntr¿ los dos a eriorcs y
apoyadosobrcIa cm promi¡€ntede¡ tendó¡ segúnsu
eje lon8itudinal (fig. l'38). Asi la ú¿¡or p¡csiór dc
úacciónsobreel tendór, signodeactividádmuscular,
€s PercibidaPof el PfÁct¡co.
l¡ polpúió¡-mvilirció¡
tisub¡ poneer elidencia un¡ modificaciónd! la consistenci¡muscü¡üy d€
su movil¡dad p¡siva transversalque sc hacecadav€z
másd'rrá (la prin¡en) y c¡da vez¡násdificil (la seünda). En cuantoal te¡dón su cons¡bncia no es¡rodificádapo¡ la concentracidomuscule p€rosuñovilidad
trúsversal dismhuyc nctaÍc¡t ú propmión al€s-
rc opo¡e a la contracciónnuscula¡ estudiada;no obe
t¡nte es iftlispensablecornprcnd¿rque el valor noninal de éstaresistenci¡m €sel único diierio a conside
n¡. tu efcclo, él lugarde aplrcadó¡ de eí¡ oposrció¡
¡letermi¡a un momc¡to resistenteigual ¡l prodwto de
la fü.% por su bra¿ode patdca conEl¡c¡ón ¡l c.jede
la &ticolacióDmovilizada(fig. l-39). AsÍ pucs,el
terap€utad.be tomar l¡ prc.a@ióD& aplicd sicmfE
su rcsistenciaal misno nivel, tero soh¡cla exhemidadestudi¡dacomosobrccl segrncntocontr¿l¡reral,y
estocon regula¡idadai hac.¡ Ia! diferen¡¿sevalu¿cic
nescst¡blecidd dufúte el fat¿miento, lo quepermire
considerafsolmente la fuer¿aresistenteparacaracteriz¡r él esfue.¿omusculard6aíol¿do. Además6
oec€sa¡ioquel¿ düecció¡ d. la ¡cción deolosición se
ejerra siempreperpe¡dicul¡rmerte ¿l €je lonsitudinsl
(bl s€gmen¡ocorpo¡¡l co¡$idecdo, o tnás ger'cr¿I,
mertc co¡ un mismoángulo,con el fin deconrcnar el
caúcter reproducibley por lo tanto, cofrpd¡livo de
EI valor de estaresisre¡ciamáximaou€ seoDonea
la contEccióDmorculm en sitr¡cioneJb¡en i¡v¿rt¿
riadass ll3m rsisrdcia tnáxima (RM).
l,¿ resistenciañáxíM esún.a, en el m¡lto de las
La contr¿cciónmuscula¡secd¿ct€¡izapo¡ la situa- cmsid@cioües previdertc delirid¿s, s€cüactqiz
ciód esFctiva de 16 cslabonescorpor¿lesdunrte la puer por el valú márimo que seopo¡e a la co¡Fac
actividad,por la natú¡leza de l¿ contracció¡desam- ción muscularestátic¡ d$arollada por el sujetouna
llada: cfática, diDámicaco¡céntrica y/o excéntrica, $la vez dur¿nteun tiempo .ladoque gen€¡alúentcse
por l¡ velocid¡d de ejccuciónmoFiz, poi la ampütud
del novimiento rcalizadoactivamentey por la fuena
Püa que€l estuerzorcshtontecorrcspondabier s la
co¡Fáctil. EstelilriBo factordep€ndedircctanented€ RM asl,átic¡esmacsúio pcdir al pacimtc q@ baSrel
los mtcriorcs, lo que imponey justificá que la cuanti- estuerzomáJdnoque le scaposiblc. La intlnsidad del
ficaciónde ia fucza ñusculd utiliada cono elemen- esftjerzodesmll¿do por el terapeulapata una posi!o compüativo !e Egis¡re en situacio.cs idénticd y ción anicular ¡lad¡ no debepernitir ni¡r$t¡t desplaz¡rcproducibles.Estos divemoscompon€ntescectemiento dguld dinárnico concéntico ni excéntrico.
lsticos sel¡atanen la t€rcerapanedecstaobra,po. lo La cvaluaciónd€ est¡ resisrenciañtuima se €fectúa
qE ro los derallaffi aqüí en form €r¡austiva.
m¡¡uaünente. M l¡ @nsiguiste ¡ubjetivial¡d, o d
La fucua musculd cs Ia expresiónde la lensiór forma instrumetrral.P¿mest¡
categoíael kine
musculard€sanolladatr¿¡smitida al s.gmento óseo siólo8opu€deutilir¡r lasca¡8as
"ltima
aplic¡dasdiEta¡n€¡'
por n€dio del Gdón q@ enge¡ún el movirtrer¡to t sobreel s€gneúlo de ertrÉmid¡d o Ias ca¡garindisíicul¿.r. L¡ evaluaciónde la tuerzamuscnlarutiliza
la cudiificación del estuerzoresis¡enternárdmoou¿
¡la. l-38, Lo pÉ!¡ón digll.ldeb. serdébilporoconsér
@r uno l¡nurc lódilsul¡ciéñté
Fis. r¡9. Elról¿ulod.lmóñen1oéiisténrepu.dehocér
s66¡ lo djsld¡cldqu. 3épo¡o.leñroodiculof del b!ñto
de opl.ócióñ d€ lo c.rso o otilizondcuñofórñuldirige
ERRNVPHGLFRVRUJ
EvalL,ac¡oNEr Y r,cDrcroNFs
t1
rectas süspendidaspo¡ medio de un sistemade'pc'
cumdo la detemin¡ción dela RM rcquiereeNayar
vdios valorEsrcsislcn¡cs.s irdisFr$bl¿ co¡cedcr
Frfodo dc npos ent¡c losdif@tcs c¡s¡yos pon no
fals€ar la mediciór por apdición de faüsa.
Olrcsmcdiosnstrüm€nt€ler
Fmil€n u4áaprciaciór m¡¡ rápid¡ como cl dillmómlD clásrco,o cD
foma m.áscxactala utilizeióD de u¡ anillo de ex¡eremlitu mulido de c¡librEs de Fesioncs.
Ta¡nbiénes posibleutilizd nedios m.ms compt!cador, por €jemplocuandoset ¡ia dc aprecia la RM
e$áti€a de un caudrícepscon u p€sa-persona.L¿
t¡crica consist!er colocarla rodilla d€l pacie¡l€en la
posició¡ dcse¡da, por cjcmplo ú c¡ténsiór, @ la
pima horiz¡nial. El kin€siólo8oestádc pie apoy¡do
$bre l¡ b¡lana que indicá inicialmcnt€ su peso. Sc
9poy3 lueSoen un lu8¡r dadodrl seSmenbde Ia
piem cor valores cadavez nayor$ hara llegü al
límite de lo queplEd€ rcaliz¡r el pacieniequetiem por
objetivo coDsdd l¡ rcdiu¡ en exte$ióú. E¡ esc
mommlo cl tef¡peura ¡cc el valo¡ fcgisüado etr ót
pesa'person¡quededucidodesupesoinici¿lcüdtific¡
Es eyid€nteqü! l¿ delermindión de un¿ RM €stá
co¡dicionad¿por la p¿nicip@iótry la det¡tmimion
del úeto. El movimjeniod.be prcscribir ls comFn-
vélciddd de
Fiq. l¡0, lo rélocó. "lu€¡zo-veLei¿od"
muer.aq!.
poros¿gun|d slu.ión d. lo I
ld¡ lo Éleldód, quedob6¡er cebdu.ibté.
menospcsadas.Por esroes necesa;oque el suieto
desúiba durant€ roda la prueba noviñenbs d; h
mism mpl¡¡ud en stores argüarEs similans; par¡
qE s€aast.s ¡€cesüio dcsre¡¡ Ia éñcaciádet resrico
de ampliiud co¡na e¡ cual debe venir a chocu 1l
segmento
móvil,lo qucpermireÉspera.t¿s
cotrdicio.
nesdeampl¡tud
pú lábülqueda
determin¡da
deIaRM
dinánica(fig.l4l). No obstade,ct crapeuradcbc
cuida de qE el lesrigo de ¡mplir¡¡d puedaer fácitmentealcúzado por el pacienresin quc l¡ insuircienci¿ funcional pasiv¿de los músculosantagonhrasse¡
utr facio. limita¡te. A la inve6a, no deb€colcars€ el
músculoo el grupo müsculd qu€ van ! tnbaja¡ en
sitleión de ¡nsuficienciafuncimal eriv¿i 6ia úlrima
rcvela la incap¡cidaddcl músculopar¡ acortarsemÁs
cór imbricación
máximade losfilmcntos deacrin¡y
I4 rcsis¡en id núit1u ditañ¡c¿ sc ca¡acter¿¿por
el valor ñáxiino que seoponea ua o variascon¡mc'
cior.s musculaB dirá'nic6 desarfollad¡s ú el
sujetoparaur¡ velocidaddecj@ució¡, un ritmó y un¿
mplitud dc movimiento dadosy rcprcducibles.L¡
RM diná¡nicadeteminada v utilizada cr la reeducar' crones. por tenes oc ma
de ripo co¡é¡tico.
Algunos ¡ulofts como Délorqe y W¡ttjns descnbeola l0 RM que corÉsporalea la carSañáxim que
el p¿cientepuedenovilizar únicment€ l0 ve@sen
condiciores detemi¡¡das.
L¡ insuficienci¿mulcrld funcion¡l &tiva pued€
Otrcs co¡In Dole prcconib la b¡¡squed¡d€ la I afÍn¡ls. cuandoel mvimienio pasivo,sin pueir¡ cn
RM, lo quc 6 mucbo más fácil er la práct¡ca.
te¡¡ión de los ánta8o¡istas,és nás anplio. La mptiDebem$ !€ñararqüeparacondicion€ssimilaEs de
€jercicioy paraun mismop¿cient€€l valor deIa I RM
esmás€levadoqueel d€ l¡ l0 RM. Esto3e€xplicapor
la ncióo d. pot€ncia. Es indisp€rsableiosistir co
est¡ doblc nec.s¡dadde control¿rI¡ vclcid¡d de e¡e.
cució¡ moiriz y la mpliturl del movimicnto. En efecto,Iarcl¡ciónmusculedir¡ámic¡'
fuer¿¡'veleidad"
demuesú¡que a nayor v€locidadd€ contráccióí coft\pondenenor fuer¿adispon¡ble.
) a l¡ 'nveÁa(fig
l,4o).
tá velocid¡d angula dé.lcsplazmicnio delos eshbonescorporaleses rcn.jo de la veloci&d de desplaamietrlo murculd lheal con la, vúiacionesinduci.
d¿! por Ia gcomet¡h ñr¡sculcsqüelétic¿, y po. ello,
€s itrdispcnsáble@ntrola¡ l¡ veldidad del &splazamientoo{¡¡ coúsem enel valor detu€r¡¿&tcmina.
da su c;¡ácler reprcducibl€y compdátivo.
Encuantoa lanmplituddelmovimiento
esevidente
qneellacondi(ion¿
e¡tiemp!detrabalodelpüFnLey Fig. l-41, Lo! co¡qosodkioñólesdebén !é¡ erobtes
po. lo tarto, su aptitud püa mvilia
cdgd más o
ERRNVPHGLFRVRUJ
38
Ev^LUAc¡oNEs a MEDrcroMs
tud áctiv¡ muscdar cmsporde ¡ l¿ d¡fe¡€ncia de
longitüdobs€Na.laentrclas situacionesde insuficienci¡ pa¡iv¿y activa. Porolra paíe esimponafte recor,
d¡¡ q@ e¡ músulo co¡Éado en situ¡ción de @r¡nidto o dc ¡ldSamierb úáxirp m dca.mlla más
que una tucrz¿ escasa;al contrá¡io, en situaciónde
amplitudactiva ñedi¿na, que corespood€ca¡i siemprc a la posicióoaniculú rediam o média,el múscülo d.sarollá ü esfuc¿o má¡imo.
P@ qu! cl esfüero resistent€corespondabien a la
RM concéntric¡ es necesariopedii al pacie¡te que
prod'la un¡ contr¿cció¡d. grani¡lesüad. La ros¡s,
t¿nciaopuest¡no dcb. inducir una situaclóDestática
y/o excénkicaduant€ el movimientoconcénrrico.Si
dü.ete la pruebas. pide al paclrie que p.osiga la
cortÉdióo coúé¡t¡ic¡ por ur Bfi¡er¿o ésático y
lucgoexcéntrico,
comoes€l c¿lodela 10RM (Delor
me y Watkins) o de la I RM (Dottre), $!o no ti€ne
gr¡tr i¡lponarcia: <rebcm sabcrque u4aconuacció¡
máxina cxcé ¡ica dcsarcl¿ mós tensi& musculrt
que un csfuerzoestático¡náximo, que poduce una
fué% más inporarte qE una co¡traccjó¡ ñáxim¡
coñénaic¡ (ñ9. 142).
Secomprende.eñcalascondiciones,queel valorde
la RM está limit¡do por la apdrud del sujeto pü¿
novilizü la cdga en conéntrica. Co¡no otes, Ia
cvaluei& de es:ar€sisteDciamári@ sccfecirú¡m¿nualmenteo er tofira instrumc¡t¿1.
Par¿estar:ltim¡ modali.ladcl re€ducado¡uritizÁlas
c¡¡gs diMt¡s o i¡direct$ o ap¡Eto¡ ñás @mplic¡,
dos,iseháicos, quesomten la mistencia al esfucrzo des¿rrollado.Algunosde cllos puedetrr€sistrarla
cl'rvá del estuerzocorcédtico sin perniti¡ la coúbi
n¡cióÍ & I¿s@nr¡¡ccil)G €státicay ercturica. Al
coúraJjo. oros solici¡ansucesivuente €ros dif.r.rtesmodoscont áctilesy puedentr¿d la cwa d€ los
csfudms desanollados.Estosdos ap¡r¿losconlrolan
a¡b¡¡¡ásla r.prodr¡cib¡lid¡d dc la velcid¡d del mov¡
micnto y disporcn dc ur sis¡cmaresisten¡eintemo,
T€ns¡ónñuold¡
Excénrri@
1007.
B!óri@
Concénlfico
smti(k) ¡ l¡ intosid¡d de l¡ @ r¡.ciór,lo olE eü¡
la manipul¡ciónde cugas adicionales
que rcquj
proc€dera lá detemi¡a.iór de la I RIn dináñica pú
unproedimi.nto deeo!¡yos su.elivos. Es sua¡cienq
cor estetipo d€ i¡sfune¡ 6, verificdque la cuÍ¡
es¡¡c% máximo reg¡trada no scá
r€prcduciblepor el laciente, lo quc señ¿lúíael cdrácter r¡o r¡áxino @ la conrreió¡ orob¡d¡.
En ci€rtasafccciorescomo l¡s pa¡lisis
se estudial¡ conlracciónmülcDla.rvolunra¡iapor
r¡élodo de.valuación m¡nu¿l alela tu¡ción
codiEcadoy reFodücibre, b que
Frfc.tallnie
co¡licrc su caráctercorhpüativo.
Existeú vüias técnica! p€ro tod¡s nered una
com¡n dE cdincació¡. k obra de rcfercncia es
trÉnual& Dúiels, Willians y worüi¡gam. El
do cstudiacualit¡rivamenley cuanribtivameni€l¿
dvidad selectivade los dive¡sosDúscllos o
musculres a ¡r¡vésde un ba¡mo o tabladbirreia
eraduact('6 que reaejanla éxiren ia de la
c¡ónmuscula¡o no y el valor de la resisterciaque
pr¡edcve¡cer cn concént¡icapor comp@ión cor
do lado.El pccieniesecol@ en ün¿sit¡ación arti
cial bien detenninadaoue DemiÉ Ia erivid¡d
analfticaposible del núsculo o dcl grupo ÍrD
estudi¡do. El moviñie¡lo debeejecutarsecn roda
La ercaladc Sraduacióndefi¡e s.is gados
te s ,d e 0a5i ncl usi ve:
O: si8¡iñca ¡us*ia dc conractilid¡d;
. l: tom en cuentala activid¿dmuscula¡.que
¡ncap¿ oe provocd un moviñento:
2: sienifra rbovinicnlo cotrrpletosiú ninguoa
sición, ri siqui.n l¿ &ciór d€ la gmved¡d;
3: ¡ndicaqu€el ñovimierto puedevencerla
4 y 5: @rc{ondén ¡ uo mvimierm er roda
úplitüd. rcsp¿ctivanent @¡lr¿ u¡a rcsistcncia
nualpücial o contraDnaresistenciamáxima
ble al otro lado.
lnvmmonÉ, lc a¡romos motorcsdeorigen
tml dclemi¡an distnrbi$ laJiabl$ seFln €l sitio y
útumieza de la lesiór. Puedeobservdsedificut¡¿d
las órd¿res voh¡ota¡i¡', E¿stomosdo coord¡@i
movimi€ntosanomalos, modifica€ion s del lo¡o
sidual, e&élera. La evaluación activa musculd
enloncesmucho más coDpleja qu. etes dcbido a
asociació! d€ 106tÉslomos qE tlFrqte¡
unos
otros,El teEpcuta<tebe.¡(amiffi lasdifdeÍles acti
d¡dcs,suscancterlsrica!
de fuerza,de arnplirud,
velocidad,de f¡cili¡¡ciótr, pa¡¡ diferc¡les
del pacierte, etcéte¡?.
Anólls¡s del dolo.
f¡9, t-42. R.presnraión @npordriw 6qúéñóli@ de
ld eluér¿ó¡ mlsculoa ñóxlño5 de$róllodG *g(¡¡
lo¡ rresú.dos eñlrócllles
No ¡os proponmos hablú del dold e! cor
sino susciid l¡ reflexión del terapcu¡a.que no
coffider.r el dotor cómo un obláculo invencible
¿rét|adordel cu¿l depende.E.sposible obtcncri
maciond del dolor en funcióDdesusúígencs y de
car¡ll€rlsticasia ve.esel i¡mp€Dtacsquienlo
ERRNVPHGLFRVRUJ
Eva¡-uacroñEs Y MDrsoB
Preenta¡Emosú¡ic¡m€nte los pulos esenciales
que pued€nsenir al kinesiólogo peá mejorü sDs
evalua.ioms por r¡edio del dolor y de su a¡.álisis.
Ante todo diremos que los siSnosnegaúvosdel
dolor no debcn descuida¡seporque cont¡ibuyen al
conocimierio de los riccanismosy de las estructM
Por ejemplo, si l¿ irve¡sión pasivadel tobillo prc
voc¡ dolor enel compalimie¡to exleño, y Iacvesió¡
no, €sposibleo.ientüsehei¡ Iapuesláe¡ iensiórde
las estructumsineres erte¡6. Eslé eDfoouedet'e
completdñ con u¡ a¡álisis ñá5 fino de las caEctedsücasdolorosas.Ante lodo es ncccsdio sabcrsi el
dolor que sienle el p¡cierie es espoDtáneo,eD cuyo
cásoel $je¡o ¡a l@alir¡ relativamentébien, o si es
provoc¡al¡, en cuyo caso coresponde al t r¡peula
dercubri¡ el factor descncadena¡tequo puedeser la
posiciónadoptada,
el movinie¡b activoopasivo,la
palpaciú¡ o cuahuier oüo fmóftm "de gatillo".
Una palpacióndema¡i¡do protun.l¡ y apoyad¡prcvoca siempreüna rcacción dolorosaics inltil tratd de
por mediode
obtenerirfomaciones complemcntarias
un¡ palp&ión de tilo "salvaje".
La movilización tisula¡ debe dirigtse selectivamcntea la picl, al cuerpomuscul¿r,al ¿endóno a los
divcrsosconstiluyentes
adiculdes:hueso,cúpsula,
IiSa¡Eú1o6,tr€discos.
El kinesiólogo puededescubrirlas caractelstic¡s
del dolor scrlido por el pacientct¡atandoderespoúder
a las s¡guiertcspegunta!: ¿DóñE. curñiF v cóMo?
Esnecesa¡iodétennin¿¡el siüo del dolor, sue¡ten
sión. idénticadesdela aDalició¡de los DnmemssÍtrto
mas,o si es vari¿bleei qué sentidol¿ es.
El dolo¡ es localiado o iradiado esenciálmcnte
en
*¡rido pu¡modisl¡1, cs deir dcsde la r¿¡z de 1¡
extr€midadhacia |u extremolibrE.
El dolor puede ser proyectado,referido, lo que
i¡dica sL¡apariciónetrunaresióDajcnaal lüsar doDde
* encuentnlá l.sió4 por cj@plo los dol@s ca¡dic
vasculaEsi¡radiu hacia las dos crtEmidade! supe¡ioresy el maxilü i¡fe.ior sin que hayalesiónalSuna
En gEEral cuúlo tr¡ási¡tds €s el estímulomás
fuene es la propagación;cDandol¡ loc¿lización.le la
lesiónes proxiÍr¡l l¿ p¡oyecció¡ esa mcnudomayor,
como cuandola lesitu es Prctutrda.
I¡ r¡ás irnporrate dc .st¡ €rapade]|er¡me¡ del
doloret la idenlificación
dela estruclDra
encue$ión.
Paraello seuti¡iza la puesraen teftión selectivode los
diferentestejidos susc€pribles.lees¡i¡¿miento.De os
te enfoqüeesqucr¡áticodel dolor convierc re.orde
que ¿l hueso&lehina un dolo! Duy l@aliz¡doy
prcciso;la¡ esructu¡asariculees: cápsula.lig¿men
ros, tendones,meniscosy bolsas prcv@ú dolores
ir¡ldiados que vdíd co¡ los movimie¡lG y con l¡
posicióny hasta.lesapa¡ccen
a vecescua¡do la adicülación estáen reposotoral. t¡s doloresfruscul¿res
sonmuchomásdifusosy mallocalizados;
engencral.
39
!i la co¡tracciónmuscule no $ $pe.íficamenredolorosa, si la fuem es r¡om¿l y si la palpacióndesorcadcna dolor cs muy posible +|e s€ trak de uú dolo¡
prcye.tado. En cambio, el süfrimiento muscute se
objetivapor ün dolor ¿ l¿ palpációny a la conlracción
.stáIicar.sistida del mús@loexMi¡ado asociadoa ¡,
Es Eesa¡io pnclidébil @ntÉ@i'in dc cste
'jltino.
cú contr¿¡cionesisométric¿s
delos núsculos veci¡os
pda dife.cncidel múscu¡odolomso.
Debeprcgunt{se al sujeb cuánloti€npo hacequ€
durú susdoloresy cudl es l¡ forma eDqué scinician:
bruláj, comosucedca múudo en ¡osr¡.atornG articülares, o lenta y prcgr¿sjva,caacte¡ísticade las afecciotresrcunálicas y dcl dolor d€ la polición ext¡ema
dcscript¡ por Troisic. y que sc encDeú¡afMuerte.
ftmte er lar s@tarias, los choferesderut¡, eic., que
e$á¡ mucho lienpo en l¡¡ misma actitud de lrabajo.
El terapeuiadobe alimismo b¿tar de saber si el
dolo¡ del pacie¡le a su cego licne .¿rác¡erdiuo o
nocllm; esta rúltimaeveDrü¡lid¡d riorc ¡ múudo
como oriS€n una causai¡Jlamatoria y/o tlófica.
Tambiónes ne.esr¡io determind qué tipo de üabajo, de activid¿d,de movimierto, etc., des¿¡c¡de¡a
el dolc coandoesteesi!¡l€mitenE y cDáleserto¡c€s
Fi¡alncnte esindispe¡sabledistinguir el dolor prolocado por ur novimiúlo pasivo del dolor causado
por u mv¡¡rú€nto ¡ct¡vo; por ejemploel a¡codolooso, que es un secto¡dc movilidad ál8icarodeadopor
dos zonasde amplitüdildolo¡aa, püedetenerpo¡ ori"
go el apiastamiertofle la sub¡croniodehoideacü.ando el mvimieúlo es paivo o la l6ión d€l tendón
supr¡espinosoen su paJtedist¿l cuaDdoIa ¡bducción
¿CóMo?
Dádo que el dolor es u fenómeno subjelivo el
nisño €s¡tnulo esp€rcibidoen fotm diferenrode ur
pacientea oco, y el mismosjeto lie¡e um pcrcepción
Fódrnadadc su dolor scg'ln el cstadoemocionalen
Se¡ cono fuere, la expresiónverb¿ldel doló. sonlido utiliz u¡ abdico dep{lcaspalabd siemprérc?etidas: dolor€siipo cone, qu€madM, golpe de puña¡,
lomo o tenazas.latidos-pulsaciones
máso ñenos sor
dos, puoz^daso descargaseléctdcascuyo ori86 es
con Aqucncia u¡a alterción nerviosa.
Dentro de lo posible es necesarioque el sujero
dctemine la intensidaddel dolor, vdiablc o no. fácil
mentesopo¡lableo ¡o, etc., pes. d dpcc¡o subjetlvo
de $ respüesta-Utr elerento máscoofiables obriéne
pregüntándole
cuá¡tosanti,álgico!rona, io que i¡dica
en ci€¡to modo la inlensidaddolorosa.
Ev¡rució¡
ñDcio¡¡I
t2 evalüacióntu¡cional ese¡cstudiodel comportamié¡to moior prcpio d! cadaindividuo nclt¿ a uu
ERRNVPHGLFRVRUJ
40
EvaLUAcroMs Y @rcroNEs
si¡lncióú dada.Seinsúibe e¡ el müco delN activida
doscolidimas ligadasa l¡ vid¡ de Él¡ció¡: fmilid,
profosion¿I,deportiva, cultural y de ocio.
En la ovaluacióntuncion¿l elt€raleuta, como obsrador, burca las repercusionesde la edermed¿do
¡fección sobrelas tunciotrespriDcip¿lesdel apdto
|a: una es loda fuea ] la otra toda 6nua
desemFñatrdos futrcjonesdisrin(as.Por esl¡ razotr
detsminm püa las e¡rremidad€sy el tronco
-¡l contmriode la ev¿luaciónmalltica,
d¿por el etudio sistemÁticodeld estncturas
la ev¿luacióúfu¡cional dobeconsideraral p¿cieqlo
I¡ mirDo qu€la evaluaciónaúalítica,la evaluación fona global, integr¿ndola nolestia segr¡enaria
fuDcionqltien€ su lugar en el conjuntoque e,rtablece coniuto de las füncioDescomor¿les.En re¿lid¿d
los objetivosy los nedios d€l tr¿tamientohresiotera- úolestia tuncional no siempE es prcporciomt a
péuticopúa !a1id con eficacialos disturbiosmotores importa¡ci¡ del¿ discapacidado háídic¡p. Utr sir¡l
callo del pie püedee¿lionú u¡a re¡queracuyo
de úigetr osteo¿dicule, mDscülote¡dinosoo cddio
gen está€n €squ¡va¡el ¿poyo.
nesp'ra¡oño.
La evalu¡ciór funcio¡al debesercoalil¡tiva y
La búsquedade la indep€rdeÍcia y la ¡einserción
de ú
scioprofesional del sujeto€xplica el astectopsicosG ül¿tiva. La cualidadd€ u sestodeDetrde
nla y c@rdinació¡ de los difdDtes movimienlos
cial de la evaluaciónfu¡cional:
nenl¿¡ios. La cmtidad, en relacióncon la faügay
-'.l¿€valuaciónfuncional sebasr en h obsena.ión dolor, se alrecia casi siemprc po¡ la dwión
d€ un geslo,d€ un d€spl@mieDtocorporalordenado
o eslotrtÁneo.La distinciónentrcactivid¿desvolunla-la 'puestaen siluación"de la evaluaciónfunci
rias y automáticascdnslituye uno de los p.i¡cipios nal requiere ¿ ve.€s la utitiz¿ción de m¿leriales
fundm¡t¿les de la obsenación.
auxili@s como la alfombra rcdaote pda la
El he.ho de ordenú un ñovimiento comporta el Sea cual fi¡@ el úado de sofisticaciód del
n€sgodefar6€arel desamllo ¡a(üal del gesto.Debe
empleadoel mbiente y ld cordicions de
mos ¡eco¡darqoe el cootrol voluntario de una activi
debenconsiderarseen la evaluacióndel
dad autoDáticacomol¿ na¡cha penurb¿la activjdad
Fcuencial segmetrl¡ria.Lo meior es que la obseva1¿evaluación funcioMl no co¡rshte sieñpre
ción puedasorprcdq ¡l sujetoen su i¡timid¡d, pero quer€rqe el discápeitado rcprodurc¿los gestos
en la re¿tidádlas posibilidadesde queestoocDñ son potrtátr@s,llmados fisiológicos, del sujeto sano:
mu) lim,rad¡\ E\l¡ rocióne\ú rlu(r¿d¿enpatologl¿ contrúio, se¡ cDal fD@ Ia discapacidad, los
respiñtoria pú la prueballam¿.la"del didio o Pe¡ió- ¡le evaluaciónfuncional seapoyahen la racionar
dico" er el orso dela cualel obsenadoraprov@hala del gestocuyo costoe¡ergéticodebesei ñíúiúo.
falta de atencióndel e¡femo pda ¿p.€ciú la ft€cuen compensacioúes
des¿mlladaslof el sujeto
m la apdición d€ un nuevo osqoemacoQorat
la evaluaciónfuncionaldebeserpe$o\alizdda. El espaciatcuyo riesgo co¡sis.e en desmturalia el
teGpeut¿adoptay modDlasuda¡is enfuncióndelas pelo de desempeñodel 8esto.
activid¡despropiasdecadaindividuo. l¡ maDoútt de
l¡ motivació¡ en relacióncon la fi¡¿lidad del
u¡ ¿b¿nil no puedesercorfparádáa la de ü violinis- determin¡ la cu¿lidadd€ la tunción.
ERRNVPHGLFRVRUJ
2
KINESIOTERAPIA
PASIVA
H. Neige¡,C. Génot
l¡ erino¡o8Ede h pat¿ba .l,ne,ioreEpia.. ..¡ro
ner¡re,apE-s grieg¿.h,re r¡mino
u¡e do, n,ces.
jí:-i*9Y'Tl19lIiá'f/a,ca,cuidado):eradJeü-
n,*" "
;.,i.1;"i[:i'j";::::.9,í,il'f#
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r.tacrón de.didcdos \e erdblece
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ftffiiffi¡*xbffi:ffi
*,n11f,ljli+***s.W
fl{ffixfl'*ffi*frlrr;.u*tl.
PRINCIPIOS GDNERALES
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42
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-¡i9, 2-1. lor $9merr6 dé ext¿ñidod* ,ñlerid6 y/o
ruperióferPUed.n@loñfs. en sir!oclo¡éso¡exosadoProdo¡ ólrolomi€nro €mo¡.nd do.
f¡9.2.2. Sls n@snoun olmhodón *mn'édoñdo *
¿ ólodo rové3d .lo o. v so ñi"é de 05es pna: llo. or
onreroruÉ.]@t @¿ cducn b |ddci3luñbor
¡¡s.2¡- o. EloñÉborcorrolor.rototdrúbibtotérol
3é.olo@o t¡ovésdé lo.spoldo,lo po mode o ho¡oeró
dé dorc $bE lo ñe y 16 deilo. * deliron bo¡o el
n.s. y ¡re l¡r ñanos del rer¡Fut¡. c¿lidad del
sobreclcual repo\aei sujeto...Erosdirerenks
deb€. penitir
met
os deb€n
meros
oDümadc
Demur ura aplicación
aDticactonóflima
I
¡écnicasde cuidddos. t¡ losición y la vcstinx
e¡egidaspan el Flci€nie dcber adapt¡6c at
lcrapéuticoquedesea¡ealizarel ki¡esiólogo. l¡s
re¡ies posibilidadesdc i¡ralación son:
4.c,ibito dqsal o et supiM.i,ón sújelo
sobrel¡ esprrda(fis. 2-1);
¿acú¿,itovttúl o en ptonoción: s|j<:to
sobreel vientrc(fi8. 2,2), y
-d¿.ú¿t¡roi¿r¿r¿l: s{j€to ¡.ostádo sobrccl
(frs.2-3,¿
y 2-3,b).
Existendostiposde decr:bibla¡eal:
e3decir eos¡ado sobleel mism ¡adod€ la
d. qidado, y contal¿tetul en que €l sujeto
sobre el lado opsto ¡l dc l¡ maniobn. A¡
auloEs emplcü los térmi¡os dedecúbitoiatcral
-la posi.ió4 3/4 v¿atal (fi9. 2-4)l
Ja poi.ió¡ 3t4 dorsol (fie. 2-5)i
-la posición s.n¡ddat en úa sillq, en u¡a mesa,
un banco,cn el suelo,ctc., con I¿s
jrfe¡ior.s extendidaso flexioMdas, er ¿poyo
los br¡zos o no, e¡célen;
-ia posi.ión senis¿ntad¿Ne consis¡eer lévútar
tlonco del süjcto a 45" sobrel¿ horizonral, cn
sobrc un ¿rmobadóntriansüla¡ (ñs. 2-ó);
-las posicioaes.letuad6, ad^pr.A^sa\M
bra esp€cffic¿:por ej€mplo, par¡ wa mvi¡ia
pas¡t? de cadcE el sujctopqedeest¡¡ en decúbilo
ura extr€frid¡d i¡fcrior rcple8¡day la otra füeradc
,]v¿t¿iEl lcngu¡je empleadopor tos tcrap€utas,
un idioña fo.mal queno deb€utilizarsecon ¡osed
m,s. En efecto, i¡vfd ¡l paciente"a colocañe
la mesa€¡ decúbfohomolarer¿I".s erlonersc, por
¡¡¡e¡os,a dej¿¡roasombmdo.Debenenplears€
nos conientes: acüéstcseboca anib.. boca
F¡a.2.3.á Ldellobilidadd.l po.i€nre
8ró osesurodo del lado derecho.eicétcn
'.
porél miéñtro@¡rdlotefolol décrrbiro
loredlq!éeró
én llerióñdé.odéE y dé rcdjlro
I¡6ld¡cnón d€l rinBiólogo
cuid¡dos¡ctilos. Éftiéúdos¿ a la insr¡lacitn del suje
l¡ posició. dét kiDesiólogodebesc¡ a la vez
to, la posicióndel reeducador,la puestaetr cotrfianza da y eficaz. SusposicionessL¡c€sivas
seadaprana
dcl pacie¡le, el r€spelopor el dolor y lG citqios de ¡eccsidadescualitativasy cuanribrivasdelasréc¡i
utilizadas.
Unai¡stalacióna Ia vezracionaly €¡
Ie evÍa la fatig¡ pemiriéndole yigite las acri
In6trl¡ción del pacimte
npueslas a su espa¡d¡sin solicitacio¡esrcp€tida
flexión-dación;muchas
veces.las
c¡remjdad.s
l¡ inslalació¡ del pacie¡te debe asegurule um nores sernelú ancos en vez de esta¡ anioladA.
posiciór¡oóñoda y pemirir que IoÁgesrosLEp¿uriLa ins¡alacióndel kincsiólogo debe pcrnjtir
cos¡€aneficaces.El sujetodeb€$ta¡ jrsr¡lado er una vigilancia corst2ntedel peienre:
po6ición¡Bradablcqu. ¡o le occiorc nilguna mles
tia por cDalquiermotjvo, pües cl enfcrño no debe
-med¡aniela visióndirecradc la caradel sjcto,
hac6 n¡nAúnesñ¡ea polo¡g¡do pamtrneM uM s particu¡armc¡tec¡prcsi%: en sudefecroet
posiciónquedebecol@a¡ensnuacióndc relajamicnro tamie¡to de las extremidades,cono los d€dosde
la rcgión F¡t¡d¡. Tmblén es ¡¡e.es{io F.s¿. cn el pics ¡eyanhdos,puedercvc-laru¡a lensiónno
(r¿comcrntemetue e¡ ur sujeto qu€ apreciamal
m¡lerial utilizado: un¿ mesad€ sup€rticie müllid¡.
lenperatM aprcpiadadé l¡s almoh¡das,alrnoa8de
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNEsrmR^prap^srva
43
-{ando al sujeh la pos¡bili&d deprcvcnirdesdetos
el dolo¡.ésrabteciendo
PdnerossSnosqueanüncian
un(ddigoentre.l cDrdadory
el cui.t¡do,porelempto.
SoDe¿f|a mes¡ co¡ una |mo_
tuBuna,in.ra¡acbmspdecen¿ vees chcantcj
como por f rmpto *ot4e at borde ck ja ¡¡É9 Dar"
ejrcurü unatúnjc¡ panrculade cuidado!EJ;D snjonrsse iu.rú¡"¿nporelde.eode errci.ncr¡,p;e\
un¿posnl('r "nrFl¿b¡e m srcñpre€5 ¡¿ meto¡
Cadauno debrelcgút¡ po(icióncórecradenlrc'dcl
Pü6r¡ .r confi¡nzá det srjeto
tis,2¿, Loimpó¡rdnc/o¿e
to riéx ón d¿cod66y homb.o
t\l¡ cu¿l,dadno :e ¡dqureRen tos librospo.que
radue cl epero del rerapeur¿
por et pacRnte.E¡ r i' J : ": : í : . . "" *. *'| a | o s i | s c t ó ñ d é f 6 c u o r
sL,jero
coniulr¿al hnc.iólo8oporunuasómorunc¡o¡al m'is o nenos nd¿do pero ro debemosolvidar
qú std\ ¡Iscrcncs ticnenrcpercuuoft!p(icológi
ca( tn con.ecuenc¡¿
el kinc\ióloeúdeberen.r.icm
prepresnrequerabaiaconseRs
humnosy noejecuI¿ \nplemf¡le €n srie actosesrcféo¡Dados.E\ Do,
cstoquetodasesiónde movitización
úsiva a¡ticite
cstá prcc.dida por renicas destjnad; a facitird el
conr¡do y ¡a c¿Jid¡dde¡ 4ro 6p€(inco. Tamb¡éner
necesd¡o
evitú rodnma¡iobra¡ntcmpestjva,
dolorosa
o pscológicúentemal tolerada.
t¡9. 25. to
pocieñré
Resp€topor el dolo.
fodo ¿crode.d¡dadoquecrc¡ srsteruücamenreul
ferómeno dolorolo debc interumpi.se inñediat¿Dente; todos sab€mosqüe existenmeiobras qüe no
son ¿gndabler p.b de nin8ú¡ modo p{ede peñvc
rarseen ¡a¡plicació¡dc récnicas
dotorclasDo¡oue
el
dolo. prcvocafenómenosrcflejos dc defensáoué oertu.bú ¡a eficei¡ det traramie¡focmprendidopE el
p¿cre¡e yr no erá disponibtc¡i confiadoi a esrosc
a8reSanre¿ccionesde rechazoque engendm¡tensic
¡cs nuru¡ares ñuy g¡d.tcs quea su vezda¡ orig€na
tuertescompc¡scio¡esquc seopo¡c¡j al obj.tivo bus_
Elki¡esiólogo¡o debeolqddqüe etpacienre
que
vrcnea consuttütofenc a menudoe\perienciadcl
dolor debidoa InEnencionesrorpeso deiaccdadasde
Frsonas que Ie habín ¿segurados.¡ compecnres.A
rtces el ¡sFcto sisrenáticamentedolorosodc ta tiné_
siotcrapia inquiel¡ ál enfcrmo. El reeducadordebc
t'¿nqu¡lizadoacercadel carácrerindolorodesusi¡iéF
lencises. AlEunossrjjelo,s
creenque ..un Docode
dol.i es undptucbade cfi.*,u tciupeuuca.
rUccn
refle{ioncs¿omo s,gasin mredo.y¿ no ioy flolo
nayqué ee¡úñ ma¡ pomdespüés
esrü btcn,ek...
s¡naran.sre eúdo .rc in¡mó a la atencrón
del l]ed_
Fura; en €srecasose,Dponeun¡ prudeniedosificrProg¡e€lón d€l tr¡¡¡miento
EI teEpcuta debc con¡¡old los parámetrosde las
r¿niobr¡! teapéuticas,la frE.uencia.le tass€sionesy
l¡ adelacióo pénnÍEnte del bar¿mientoa @daerfer-
@be¿ode¡
puéde isuotñeñre É@sor bbre élbbzo hómolotérolo d*úbitó lo€Etó sóhr¿
Fi9.2-ó.tor.,rremid.¿esnl.'iorspueden/ouo
_ menré
c.l<rc en lle,ión¿eodeo y de
'od,tto.
mo enca.lasesión.Unaprecipitación
excesiv¡llevaa
descuid{ ciedG püntosy pu€& cn¡sar in@nvenien'
tes l¡Dto al p&iente cófro ¡l térapeul¡,
Toda acción terapéuticadebeerar defi¡id¡ por:
al neñpo ¿. t¡aboJo.9$. pd¡ un¡ rn¡niobE de
movilizaciónpasiv¡,por ejomp¡o.compr€ndc
la iniciación o ida, el man0enimieniode l¡ posición y el
retomo a la situació¡iitricial. Aunquelás modalidades
de lienpo son vúiables segrlnlas condicioncsy las
situ¡ciores de ejercicio, é¡ moviliz¡ción p¿sivaár¡i
@lar se distinguen clásicme¡te cuat o s.uencias
que deteminú la frecuenci¡ o el ritrno dc la mmiobm. Tl: iriciaciór o id¡: T2: Da¡tenimieototT3:
rctomo; T4: repo6o-Csi sier¡p€ Tl = T2 = T3
T4es iguslaTl + T2 + T3. E¡ rcaliaciónde una
postur¿se ¡drnite gerer¡lñcnte T2> T3> T1 y T4
ERRNVPHGLFRVRUJ
{4
KñE¡or!¡¡}L{
PASNA
la velo.ida¿ ¿e ¿j¿crcnn o el tiempo de las dif.rcnles fdes dcl ac¡o Lnpéüti@;
+l tieñpo rle eposo o de Élajmi€úto cnüe dG
mdiobras sucesivas(véasenás a'riba).
Ír€rt€ a u¡¡ aniculación e¡ foma esDeífic¿.
mlic¡r&ión como la met¡c{pohtá¡giaa d.l }
ticrc 2 8ado6 de liberad ¡crivos
Por úitimo, cs ílc€seio conirole la int€¡sidady la
tuerz¡ con qü€ se realizú estasdiven¡s acciores,
sabi€ndosiempread¡ptdlas en tunción del objetivo
buscadoy de la ¡e¡cción del p¿cient€.
tás diferenFs ma¡iobrasteEÉutic¿s dctlcnmoduldF Dosolm€nt sobr. la cvolució¡ de la lcsiónsino
hbiéD sobrEla cl€ccitu l4úlógica decidid. por el
El grupo d€ las di¿nrosis puededividirsc €¡
clases: d€ I, 2 o 3 grados de liberad activos.
ñodelo mecáricodadocomoreferenciapüa
car no debeconsid€.a6ei¡nurabte.
Pamob¡e eficazi¡eÍte el tjnesiólogo debcaFove
ch¡¡ at Dá¡im la úqü€2¡de los mediosdc quc dispo
m. Asl por cjcmplo, dos téc¡icar con lo! mismos
objetivosabsolutosperono idén¡icasen suconceptoy
aplicaciór puedenser p€rcibidasen ftrma ñuy dife
rent lor la misrna p€.sona.
MOVILIZACIONFS
ARTICI]I-ARFS
adñón-abducciónrñás u¡ 3. pasidorlas
1 Endo de üb.rbd. .l d.spleamicnro ¡niculd
pcsible en ür so¡o plar¡oseg'i¡ ür solo cj.. En
-l^ Eocoideslfig. 2-'lJ. El núelo tipo eset ci
dro pleno o nacizo que gúa m uo ciliñdro hDeco
pa¡r. de é1.EI €je del movimienrocornsDorde al
Ionsnüdinsl{te
losdoscilindrcs E¡eicm;tocorDc
es l¿ ¿niculación
@djocub'rat
ar jDrerio;
Drero¡ yy;up€ri;r;
super
-tas io.learcs (ñe. 2-B).Esr¿rsupelicies &
res ti€n€! foma de polea qre €üc¡ja €n una
cworddle
c.rtr¿dá EsfEto
¡tel fmdo dc la
ta ¡le l¿ pole¡. El eic del noviniento coresDoíde
eje longitudinalde la po¡ea.L6
An¡es de pracncar y detaltd 16 movilizaciones
pasivasaficul¿res esnec€seio conocd las particuta corpo.alesde cst! tipo aniculd puedenva¡id. Es
casode la ariculación tibiot¿niana quc no rie¡e
ridadesde l¡s difcrcni€sarticulacionesy cscncialftn'
ancho co¡stanlc, o de la articu¡&ión hu
te de las que pcrloneccnal grupo de las dia͡osis.
con la gúgant¡ lrocloú en espiral.
Dife.enles llpo€ dc ¡riculaciones
2 gra.los de liberttdt existendosejesy dos
d€ movimi€n¡os.Se disti¡cu€n:
l¡s dticulacioncs seclasificd e¡ üEsgruposseg'1ú
la ¿d¡¿r.ar (h8. 2-9) i¡Ñttuidas Dor ú (
la f()tm de su sup.rficie, la dte¡rión de sus ¡¡bviúie¡lc y la r.l¡ción queenslé enft los dos elenEn- m articole rldond.ado conw¡o que c¡caja €tr
cavidadconco¡darrc.
EI segmenro
converopose
r¿d¡os.te
cu¡vadif.renrecoftsDondienré.
ál €ie
gitudinaly transveBalde la piez¿;esroscjos
tú los ejes dc movimientos de mplitud
l^ sina¡t¡osis6onsunm óseó. Dorei€mDlola de po.que tmbién lo sor los radios d; culÁrura.
¡os hue6c de¡ cráneo que no primr;¡| ¡iroo¡¡dad modelode esietjpo aniculd esráreprcsenrado
por
buévo col@adoc¡ una cuch@ sopera_L3
ción radicarpiana es conde¡;
16 encojes,ecíptcos (ñ9. 2 lO) ranbién
ü)s tooidcs o en silla. li ¿rticuleióo €sú
ks anfia¡¡os¡ son anidtaciones Umad¡s semi- por dos poE¡on¿sque encajd recíprcahc ..
móviles porque no pos€er caffago a¡iiculú propia kgmenro prcscntaun¿cuNa cóncavae¡ un séntido
mentedicho, corño por ejempiota l¡fisis dcl pubis. conv€u siSuicndoel ptanoortogon¿l.Esrosradios
Est€tipo de anicuhción, aunqDees abordablepor la cwatura son difer€ntes.l¡ esquemari¿ación
de
claseanicDla¡es rl cddá¡ auromóv¡lo un pd
prácücammua¡, €3 pGo móvilsemiüillos qu€ cncajm uno eb el or¡o. L,os
mientospemnidos s€ hacene¡ los pldos de las
porciores anicula¡es.t¡ ldi¡ud det s¡scma capsutG
liS¡m¡tm pcmütea Déúüdoobteoerun 3" sr¡do de
Ils dia¡tros¡sson ¡niculeim
nólilcs por éreleDciay es pnncipalmentea eu¡s que s¿ dií8eú las tberzd qu. cs la rot¡c¡ón. t¡ aniculac'on d?EiG
movilizacioncspasivasarticda¡$. Est6 ¡nicula.io- mt¡c¿rpian¡ del pul8d es un lipo de cncaF recÍnes s cl¿sifican€¡rfurción del númerode gradosd€
I¿s ¿ficulaciones que ri€nen 2 gradosde tiberr¿d
lib€rhd queposeen.Sedistirgu€n 3 g¡adosdc libe¡l¡d
qu€cor¡€spondena los 3 planosdel espaciotridimen, permfen ejercutr¡ movimi€ntosde circunducción.
sional, llan¡dos X, Y y Z. Bs reces.rio diferenciar
3 gndos d¿ llbe od enslÉ¡ hes eiesv tt€sDlanG
entr€ los g¡ados d€ libenád ¡ctiv6 que Íaduc€ü la
de
ñovimiertos. Es¿aclde ¿ticutristi consitrui¿a
aprÍüd d€ úa ¿rticulaciónparas€rmovilizádaactivarc¡te e¡ €sL$ dir€ccionespd la rcciór mu¡.ulü, y
lG emdo6d€ libe¡l¡d p¿sivooq@ (¡mspon.Lo ¡ los
la ¿@¡t¿rir tñ9._2-lt) qE soD6lcr¿s o pa¡ls
&splaztmicDtos qD€sólo puedenimponclsc pasiva' .
p¡enasque e¡@jd cn esfe6
ERRNVPHGLFRVRUJ
TTNESIdIIMPIA
p^s¡va
45
t¡0. 2-7. rl d€íiem¡óñb * h@ ,€grrnel ei. Ióñsrudi
Fig.2-ll, ELsislémo
cops!lolsomentólo
riéneuñpoFÉl
muyimp..roñi6po.oo*guro. lo sidbilidod deetl€ ripo
drliculor.
ole é! m¡riculormé¡re
móvil
hu€casmáso ñe¡os corcordant€s-l¡s €jesd€ mo!ipor los fts ej.s alete$pa
mioto estár representados
cio. El €jenplo corporal de en¿nrcsiscs la ¿nicula
ción gl.rohumeral o l¿ coxofemor¡1.A nivel de las
en¿nrosiscuddo !. .f€ctúa un movini€nto súesivamüte en dos pl¡nos pdFndiculaFs se plodu@ un
movimiento aqtomáticode rolació¡ en el 3" pl¡no
dya anplitud esproporciona¡¿ldesplazamiento
ofectuado cn €l segundoplm- Bsle fenómenoha sido
de$.iplo a ¡ivel de la aniculación tlenohumml y
uevael nombrcde paradojade Codmm, Deb€poder
e¡presarseo buscanecuandos€noviliza unaa¡ticulat¡0.2-8. Loimpórtañco d6l si3léño@psuLoligoñenrioso
y ld dienrc¡ón dé los 3epélic¡és orrkulo€s ,6sp€liw3
las ¿¡¡'odüs, co!¡puest¡spor suFlicíes pla¡as o
@¡diclónoñlot Fsibildodes dé borezo" orli.u or.
afinesa cstafigura g€omttrica, se enfrerlan e¡t¡e L
No existceje¡i planodeñovimiento retamentematcri¿liado. l¡s 3 gradosde libenad d€ las ¿rr¡odias
(fig.2 l2) $r las aperturasgueeúun plDo conespon,
dena la flexión extensióny eí el pido perpendicular
¡ie. 2-9. Lo@ñbimcióñ dé ésrosd$ srodos d. libedod
¡¡!. 2-10, Ero cpGse¡tdcióñésqu.ñóii@sóo!edupa
do lo Éoción ¿nre os luperficieso¡liculores,
y ¡odé ló
rélo¿i¿n
éñrú lossegm€ntd q!e puéd€¡€sbr !.!.rodos.
l¡s.2-12, tscohp o osódic!lo€squepo..n en présé¡.
.io num.Dsos hu*€cllos, coño o muñeo y e pé,
ERRNVPHGLFRVRUJ
{6
KN.r¡orER¡¡r
PÁlwa
conr$poÍdco a ta;¡ibdlcció¡ aduccióD'y l.s ¡drcic
6 q@ no sc ¡¡nit¡r ¡ u elo cje.
l¡s difer€nt€slipos sficul@r quc h€mosdefinño
en el grupo de la! dirrtrosis pueden,¡demár d¿ los
gr¿dosde lib¿n¿dactivos que henos €nunciado.ser
solicit¡dos p¡sivane¡te y en forú iluridL€ccional
segtu dos ¡nod¡lid¡d$ paficul*es:,los &jlizanientos (vg¿s P. J3) qu€ m deÉpl¡zlrierros ún8e¡ci¡¡6 ¡spetiv06 de lat pie"¡! a¡tt¡rlúB úr nsp€clo&
l¡ ofa y la, descoírprEsic (vé€ p. 57, qu¿ sm
6ñ¡ef!6 & t¡acciónqE tio¿d ¿s¿pa¡¡r,¡ ib$c@
pdnn hr supc¡fici€saftic'¡láRs.i&a{6 ¡cciores ütilizad¡sen la movilizición pasivaanalíticaest ! destin¡dasa facilitrr la ñoviliz¿ción, a solicitarl¡s ce¡rucúas p€risniculucsy los pldos dedeslks¡riontoy a
evil4 efe.t$ dcm¡llado mm¿dos de conpr$ión d
AdeEás dc estostes tiDos ariü¡la¡€s exi.slenl¡s
ri@r¿r, ll¡rradao a vc4 "fals.dticulácioDcs",
qE m po6€cnsuFffici. eti@14 c¡ril¡gi¡os¡ ú .F
tri ddo & rmvimi€úlo bicDd4rnin¡dG- Sd anidIacionesfisiológie! cotrtilud.s por planosde deihzEmientomüsculafts.Porejemplo,€xistln dosa nivcl
del hombro:la sübdélioid@y la omoscrralotorÁcic¡.
Ura clasific¡aitu más simple desc¡iptaporMe
Coúnailagrup¡ la! ariculeiones segrinl¡ forna desu
sup.rñcie anicular en sup€ficies ovoid¿sy sup€rfiEIiste tambén una claBif@iór ñls n€cadcbl¡
élocg¡¡dos d. lihrtr¡l ¡ítorl
ción lrncioorl (fig. 2-13).
A I!r1R
DE L^ ErffREMD^D
s)€RroR
-El coíryl9jo ¡f1iculd proximal tic¡ic 3 gr¡dos d.
ribert¡d y sü ftnción $ esencialm€nEdc oriedació¡
d€ ta e¡tEmid¡d sup€rior;
la ¿riorla.iór d¿l codo pose, 1 gr¡do de ribcnád
qu.p€nDitc r€gular la lo¡git¡d ¡re h erdE¡nid¡4
-+l riecl diral pce 3 gndo6 (l. libcrráddticub¡
qu. se distribuye¡ er 2 Sndoc pat¡ l¡ ¡nrñea y r
gradop¡¡a .l ¡rtEb¡Ez¡. Sü tulciótr c€ h srieúació¡
de l¡ maho¡¿llptlflá a u btdco favor¡bl¿.
A Na\€LDEr"^ ExrR4rrEADTNFERToR
I¡ mism¡ sistcnatiz¿cióúque pa¡¡ l¡ €xtremidad
suFir ¡. .¡npli, ¿quí,€sd€cn3 gndos de lib.nrd ¡
rivel ForiDd. :l a niwl i¡terEECio qtÉ s€€tue¡de r
@¿¡do l¡ rodill¡.$l €'
2 gr¿.irs ¡ las rot¡.im
flexió¡, y 3 8r¡do6 de lib€rlal ! r¡ivcl dist¡I.
't¡ asociaciónde los dif€redtestipos dÍiculares y¡
de$iptos con exclu.ión,óe las éñ¡tlfocis foma u¡
sistemad€ 3 8lÁdo3de litdn¡d qoc p€rmi¡c l¿ fle
xión-e¡t rsión, las iicli¡acióres ldLr¡lca y lc roIaMoY ni.dóú rrdqhr
p¡rÉv| |[¡nl¡¡l
Es un¡ acciónlc6Éutica bas¡daeo €l movimidto
p¡sivo rel¡tivo dc dos o vdios *gnenlos corpor¿l€$
coí el ii¡ dc movilizú la o las alicülacion€s in¡e¡puesr¡6.Si €l objetivo dél rceducadorcc el cüúbio de
pGición de la ariiculaciónIa ¡¡¡ovilir¡ción pasiv¿sü
cla i¡nibifi ¡ otoc t€jidos, órgdo6 y fi¡nciol8 (fig-
2-14r.
Sobrt L Nhuts
L¿ ñovilir¿ción psi!€ ¡n6!al ¿rticl¡larF¡iii€
l¡n lázo púvilegi¡doéntreel
establ€cer
un conracto,
y ditol.t
d6 lds
f¡9. 2-13. tor o.liculocio6
Fd¡ml¿s
ér€mid6d6
ti...ñ
rr.r eEdoÉ dé libdod o.ri@lor, y
!ñlos o.l¡@lcioÉ
inrefméd¡ot rifr€n eloh.ni.
Fis.2-la. Inflú€ncio de lo l|wli&cóñ
sb¿ ¡óJ ó¡úr .ll.udoror ¿¿ipaÍotét.
p.lt
óitidlLr
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrN¿sró¡É¡^qapas¡va
lerap€utay et pacicnre. Er¡ r€l¡tciód, bNadr er Ie
inslalsión de ora eonfiaoza¡nul\¡¡j €3ünfactor dercrmina e pM laacept¿ciónde los cuidados.
No dekmos creerqüe sólo import¿el 6pec1omecádco; cadasujetoesum enlidadqued€bcrcspet¡Bé.
Sin engaóü ¡ ios enfermosni quererd¡rlés. a,cual'
qu¿r pr€cio, eÉpqanzasdo cümción. Ia actiud nor'
mal cs Llrbha¡c¡Í¡r¿ Lm¿fall¡'eÉltual d€ es!€r¿rzay
optimisr¡o. El ki*siólogo esÉ oblieado ¡ cump¡ir
frente a su páci6ntc un cort.ato de medios y no de
rcsül(ados.Pof ejenDb. nc e a un qto d€ p¡.,átisis
e¡ qü€sabemuybienqueno exisGningura espcBrza
dor€d¡l¿isclón ¿lroer¡peuta
no deb€¿hor¡aréstu€nos
paratr¡t¿f de ¡¡e!üú l¡¡sconse!üerciasde estaafección, si¡ pron'cteruna curacitu iÍ¡posible. En fo.ma
esqüqnátia podemosde.ir queal obtu sobt€el oeF
po del enfermose obrasobr€su psiquis,y vic.ves¡.
t a rcgla dé prudéúciaeons¿j¡ do p6smdél llmite &
h ptopi&comp€¡eúci¡y Fmane.er eü el'dominiodc
sohce el sisGttrt Dervioso
47
y los tabiquésiúeñúsaul¡ü€sj las bols¿¡ serosasi
l^s p¡opieda¿espdsitat n¡¡r.a¡¿¡¡¿s:elaricidad
y ext€nsibilidad.quc ¡o debenconft¡dise. En sirüaciónhabindlornúsc¡ osesqueléti@serián.nligcr¡
rcrsión, ¡o qu. set¡aducepo. un aconamienrode l0 a
20%en la derinFrciód t corespondea la caracleística dé elastic;dad.L¡ extensibilidadnecesiuunafüerzade tracciéncadavez ñlytt¡ a m¿didaquesep¡oducc el aldgmidto musu¡¡r. La velcid¡d del movimicnto iúfluye en el est¿dode tensión y cvela cl
¡s?€cloimperf@tod€ l¡ e¡asticidadq¡¡c6 en re¿lidad
ristó¿la'ticid4d. Esla tensión también d€!€nde del
comporlamientogr€vio dcl músculoque @ñesporde
a la hisréres¡ elástica (fig. 2-15). Esle fcnóncno
€rpresala no similitud de las curvasde t¿nlsiór-ex¡end€ un ¿largmietlto s€Bridodeun ¿corasiór d,espoés
tá yelocid¡d y la a¡nphudite Ia noviliació¡ pssi,
va ariculd irfluyen rcsp€cfvamentecn las ¡eaccjonesmtnces y ed el gr¡do de €stimicnto muscül¿¡.
Una novilización mDy¡ipida provoca uüa rÉacciótr
conlrácül del rnúsculo esti¡ido cuy¡ irte¡ridad es
variable. Estefcnómc¡o sc ap{ovechac¡ la reeducacjón p¿raeduce Deceismos de proteccióny de estabilireión ¿riculd. A la invers¡. una movilir¡ciótr
árticulú le¡ta provocaen la mybría delos sujetosuna
adaptació¡¡no¡r¿ del grupo musculmcuy6 inerüio
¡es se aproxjnrd. La ¿mpülud de la movilización
pasiva¿n¡cul¿¡deremi¡a el gradod€ cxtensibilidád
Esqu€rdlticamentesedisiingüentresliposdc sensiqE.o¡Bpo¡de a los órgúoc
bilidád: i'r .a'dw,
r¡lscq¿leq erkt@eptívo, gt)einforma al sujetosob.c
et ñundo cxterior, especi¡ltne¡tepor mcdlo & la piel
y d. las farensi propiocepr¡v4,que inforna de las
vdiNioncs quep.oüenendel laberinto,dela risia, de
hs articu'aciond y/o d€ los múscul6.
t a sensjbilidadpropioc€ptivairfolm sobrelas?oL6 refeMcias p.opi{reptivasd€ úigo ñusul{,
sicioÉ y los movimicDlo6de los múIiplcs glabo¡es iolicitadar e¡ la novilización pasivaanicutd, p¿rici
corpo¡alesumstEspectodelos otros.Estcconjudo d€ pan en el madÉnimientode ciert$ mod¿lidades
de los
iniomircioB diferociad¿r co¡úibuye ¡ l¿ elabor"' sire¡M s€rsnioooroB.
ción del€sqlemacorporaly dcl $querÉespacial, que
todos adqui@n mediarte €l desa¡rollopei.ornolor.
Soád l¡ prit
S€eún€stoos fácil adñitn qDc las movüzacio¡es
parivasaricúlares permitóomantenery a vec$ b¡s(a
Pó. süstoDásDhriales cl kincsiólo8oestablece{¡n
¿ñ¡a¡ 6l¿s prcpicdadespor la solicitación¡rc las di- contactodircclo cor la piel del pacie¡rc. La movilizaver¡rs esirucIü.¡s:pi€|, mrisculos,clem€ntososteoú- ción pasiva¿ricular, pa¡aefectDarse
en todala amplitieüla¡es-A \€ces estasersib idades la b¡s de t8'
tud, ¡o debeesb¡l¡¡bada poru cjido curáneoqüeya
aion.8 m¡¡sculd€sde d€forsa de las aniculacio¡es. noposcetodassuspropiedades€iática¡.EsradesvenAIgr¡E t¡.tri@s tenÉutiéas aprcv€.h¿nesio. fetrG t¿j¿ * produc! 6Fri¿1'n€rie en prcs€rcia de una
So,'t c, kji.to l'üs¡'tb.
I¡ movilirción pasivananu¡l artiolar, a difere!ci¡ dél Ír{sáj€ quc sedirige, a veées,€spccÍficanente
á los,ñilsculoq los solicil¡ indircct¡rÉr¡€. SeprcvG
can¡sl modificaciónerde longid quelcÍ¡i¡en m¿¡úer€r¿l¡ ve! l¡s cmactcfsticbs¡neaá¡icasy la tu¡ció!
L¡ noviliaciór Dadvade urá artr¡ulacitu ooneen
est¡& de ¿cdtamientoo eiEogim?nio al gn4jo nauii
cüla¡quesed! origeúd€ére movimienioc iripode¡n
eódlimierto ¿ los ñl's.ulos qüe¡.rfd]os út¡8dirt¡s Esta rnovili¿áción¿ldñadd d. a¿onámielroalafgeiúbntb impEsla ar apaEto mus.1lld p.miie
t¡q.2.15, Pod !¡o ñlkmo lonsnud{L)ñuku or, ¡o ren-
..'fos_difcfe¡i¡.3
pra¿¿rd. drrlizoni.tto gtle yme
sióñ (t) ée myo. d6p!é5 d€ un olorsomiéñro qúé dei
ei!coñactoldl hüesos.losmúsculós.
lasaroneorosis p!é¡ de !n o@rroñiénlo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
4E
KNÉrorF¡¡u
P¡sry^
cicatrlzret áctil quc crua la a¡riculación.En ésrecaso cotdiciona el rigor denuesÚasitrtervcncio¡e! marui
la moviliz@ió¡ p¡siva pemirc lolicirar e¡ tracciónel Ies de movilización pasivaarticuld.
pldo cutríneo¡fectado.
k sinovial que tapi?ala cúa i¡t€ma de ¡a cápsul¡
seaei¡ el fqDido sinovial, exud¡do plasmálicod.
Sobrx ts arlicüttcióD
tunciónlubricmte.EstcllqDidotie¡. u comporA
mento no newtoniano. es decn oue su v¡cosidd
Esic órgúo co¡nprcndedifercntes €lementosde vdía en función de l¡ velocidád de úovilizaciór
p¡opicdad$ esleclficd d€s¡j¡¡dosa pefmiti.rla mvi,
CDántoD¡yor es 6ra ñenor 6la viscGid¡d. y ¿ t¡
ti@(ó$<h\a¡slegñeñ(a¡\cs\!s1¡\ci\\ssr.s\Rr\sie
los otros.Lar aficul¡ciones estánsometidasa presioL¿ cápsula¿rticuld cs un tejido fibrcso qu€ forn
nes de omlresión, de tensiór y de f.icción por la un mguito sólido alrededordela 0.rliculacióf,,¡cfoF
norfología y los moviñientos aricui¡Es.
z¿dapd las fo¡nacioncs liSmrlosas. Esr¡s esFucPda qE la mov¡lidrd dlicular s d.sámIe e¡r lü6, cá5¡¡¡eriensibles, est¡biliz¡n la aricul¡ció¡ y
condicionesmecánic¡sóptimasel ccficicnte de fio- p¡nicipo en l¿ guíay limitación de los novimientos.
tación d€beser muy bajo (caden 0,003i ,riculació¡
Lá cápsu¡a
a¡ticuldestávascularizad¡
y los IiBameF
metal-m€hl0,2),
lo que€xigelainieeridad
delca¡1la tosno: e¡ cambio.efas dosfomacionesestÁnrica
go anicule, de l¡ m€nbrda y dol lÍquido si¡oviat, dé mente¡!€flad¿¡ s.¡sitilamente. l¡ movilizaciónúi
l¡ cáp6ulaa¡ticular y ls lig¿ft¡tG.
culd müt¡e¡e, etivando tos@ptores, lasinfoínF
EI c¡ffago d¡tribDye y amortigDalos estuems cionesqueproviene¡ dc la aficülació¡, pe.odeb€n6
de pftción ofrecicndoun estadode supcrficiedestiM- rccordú quc la i¡ewación seÍsitiva c¡psule csráet
do ¿dismintrir la frotación.El conportmiento mecá- relació¡ o¡8aniz¿dacon la ine¡vacitu morriz de
¡ico d€ es¡eÉjido es üscclástico, lo que pmvca sü m¡tlculo6 que por su conF¿@ióús€ @lvierien .¡
defor¡n¡cióncuandoselo somctea esfrer¿ordecom- elemeotosdeprctecciónaniculd. La cálsüla aricule
presiónprogresiv$.Sin eDbü8o, pda un esfudo y los liSmcntos conseNansuspropjedadesmecániidértico la deform¡ción de la capa supcrficial del cas cuúdo se moviliza regularmertcla a¡ticulació¡ca¡tíla8o es n€lor qu€ e¡ la cápap¡oñ¡nda, lo qü€ AddnÁr est¡s ¿sElcturass€ cosporte entr€ €ll¡s v
de¡nu€sr¿ q@ l¿ pá¡l€ pe.iféri@ del carnago es respectode los ous elcmctrtoscomopla¡6 dc deslimuchomásresistentcquel¡ parteprctund¡. El c¡tftÍla zamiento que es indispe¡sablemanl€nergracias al
go no tionen€Nio8 ni vasosiesun tejido de pe¡neabi jueso ¿¡ticular. Por ej€mplo, en Ios novinientos .ls
Iidadselectiva.p¡riculaEDe¡rc hid¡íñlo, quc senutre flexión-ext€nsió¡ d€ la rodilla el ligamcnto latcr¿l
esé¡cial¡ne¡¡tedel llquido si¡ovi¡l rü vla p?siva8m- €rteño barrcura pare dc l¡ superfrcicc¿psuldcxtd
cias a la movilizació¡ de las piez¡¡ a¡ticula-res.L¡s n¡; lo mis¡noocre parcla bmdeletadisr¿ldcl rensor
causasmecá¡icas de lesión son esencialmcnlela no d. la fascialata. La i¡ñovilid¿d d¡ oñgen a adheren
solicitacjó¡qucprovócadeger.racitucanilsgi¡osa
o cias que pucden.ompr¡a¡seen estecasoa u¡ limpiala hip€rsolicitaciór m@rínicacródca (lesión degene- pdabrisasadheridopor la escúchaal püabrisasdc ün
Etiva progsiva) o muy breve (laión ú¡umáica).
auronóvil (fis- 2-16). L¿ moviliación p6iva sc eje'
Ils lesjores del cüril¡go so¡ dempre gravesy esto cr¡t¿con fincs prcventivos(múrenimienlo de las ¡uperricies ¡ficuldes. del jueso de los difercnteselementosc¡Fuloligmertosos. de la scc¡ecióndé llqüido sinovial, paricipación d el conociñie¡to d€l esquemaco¡poral),o con finescu¡tilos (parologfaanicDld, reumatologla,traur¡atologÍ¡, pátologíaa dis
r0nci¿de la aniculación como la reurclosia).
SrDrE ¡.r gr,|rd6 l1r¡|c¡ra
FúDc ón ciúuletltría.la circulació¡ venos¡ o de
retomo se dcscnbeclásicañenteen trcs formas:
F¡g- 2"1ó. Lo movlizdclón po¡ivo orricuor ña¡re¡e
lgudlm€nréos pl6nc de deti¿óñienro.
l. Vis o ltt¿re: retatnr ief'N efectuadopor ¡¿
sucesitu de presioúesy depresioncsde las ?a¡crles
vefosas. Estctbnóme¡o rc exprcs¡.scncialne¡te ed
los movimi€ntosaciivos cono l¡ marchagncias a I¡
coDtmciór mu$uiar. En ú sjero cn cm¡ e iÜnÍil
l¡ mviliz¡ció¡ p¡s¡v¡ anicul¡r dcsanolla cstc fenfr
mero alevis a laterey facilita el ¡etomo venoso.E¡
efecto,el efirañieDto d€ los músculosy de lasfs¡ci6
o ¿poDeurosis
conseolivo a la movilizeió¡ ániculd
compfitr el siste@ vcno6o.Eslemccúismo sehae
DarticulmcDtc evidenteen la movilizaciónDl.sivade
la tibiotaBian¿e¡ flexión, lo que influye f;vorablc
me¡te en la circul&ión de retomoa rivel del sesme¡
ro dela pierf. (ñz- 2-11d y 2-17,b).
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrNEsroER¡E^
paswa
49
2 . vi¡ a teryo: eatqje debidoa la prEsióDaferial
2. Vis o front¿t aspimcióncúdí4a y di¿IiagnÁFu¡dtr ñCprlr8 dnl r¡s rcvilizciones p6iv¿s
del tórax, cono sedesc¡ibc¡ én la @ducació¡ Espiratona, pemiten mútetre¡ la movilidad de las difere¡les articulacionesinplicadas y ejercerum acción
sobrela rrnt ación, ¡Dejoóndoasíla he¡natc¡ y po¡
elo, ¡anuirición de losdifoÉntestejidos. Lastéc¡icas
de rospnación ariiftciai, utilizadas en los aunlios
prestador,onstituyen bñbién novimientos pasivos
n nctúú digesatrz.Lü noyilizeio¡cs pasiva dcl
!írü, dci raquis,d.la pelvis,delasaniculaciones
dc
la cadc¡e,por las va¡iacio¡$ de prcsión abdomin¡l
queprovocm, falorcce¡ el tránsilo i¡l,estilal a r¡¡enudo alteradoe¡ los soFtos que guüdan cm¡.
Por las múhpbs accion€sque henos mencionado
la moviliació¡ pasivaaficular esun mcdio dinámico
y gratificote quefigura enél c¡tdito delast¡:cnic¡r de
DFaElms
rrrcs DEMov¡L¡zAc¡óN
Erister diferentcsfomar de dovilización pasiva
La novilireiót1 o'úLític¿ siñ e o clásic¡ solicit¡
habitualmeúeuna sol¿ ariculacióo siguiendoel cje
mecáÍico a¡ticulü en u¡ solo planode referencia&l¡
vez resperddo lÉ lsiología anicular. Por ejenplo,
pan la flcxión & l¡ rodila €l rceducado.cooduceel
novimiento eú el plano sagital sigui.ndo el eje de
nenó¡.extensión, perodeberesp€tdla rotaciónauto'
ñítica intemade la Ddillá sin coDtrúiarla.Cdi siempre estamoviliación úatítica simp¡esereali?¡ en un
pacienrecuyo ertrcmo dis¡¡l del micmbro no cstá
fijado. Este tipo de movilización se propoúebásica
neolr lnút€ner el jueso adicutü sin objcrivopfirnor'
dial & aümeÍo d. dpüü¡d; por cd¡¡iguiente l¡ tu€rza noliliz¡don n4esdia cs peq@na.
La ñoviLizdcióno@lítico eso¿¿í,r.¿tambiétraba¡
ca una soh ariculacióÍ a la vez. Se rcaliz¡ cuaDdo
e ste uü limit¿cióD de ¡mDlitüd ¿rticu¡ú. s dccir
qu€ su objetivo €s ¡a recup€r¡cíío de la ¡lBlidld.
Pu logtulo asoci¡ sistem¿ticmnte a la re¿ljz¿ción
del novimie¡to a efetud, solicilacioncsde desliz¡miento que comspondeú a la fisioloSfa fntim¿ dél
desplárdiento respcllivo d€ las süperficiesúticul¡res, a v.ces r¡mbiéncon solicir¡cionesdedescom?rcsión. Estassolicitacionesso¡ por de'nft indispe$ables pa¡a la movilidad, lo que explica qE úuchas
vees serÉ¡lien cn Fimú lü8ú. I¡a deslianientos
¡rallticos este4íficosno ooman€n considereión los
olaÍos de rcferenciaanatómic¿.
IA noilizaciót p6iro Jun iotul o Slobdl, con^l
ta¡io de la do6¿rteúorEs,combi¡a én lasaei¡ciores las divesas losibitidad€s funcio¡alesd€ uM arti
culacióno de va¡ias.A menudoestelipo de moviliza'
ción seEal¿a eDsituació¡ dc tu¡ción I pa¡aun¿ext¡É-
Íis.2-17. dy b, Lo pu$,a 6. lensión mus.u or polivo
y/o dclvo Jovo¡ée lo.ircu oc6¡ venólo de rcrorno,
mid¡d slpcior sesüc¡tan los sietegBdosde libcrr¡d
segúndiagonal.s.El obj.tivo deestemétodoesinscribir la articuleión .fecta.¡¿€r u¡ dibujo cinélicoquese
¡cerca¡ Iaejecución¡ctiva encudlo a las solicitacioPNcHos
PAS¡VA
DEr.^ MovLu acróN
N{íT¡CA
SML¿
Parasu @jor co¡nprersióoy retenciótr.Ios princi
pioi quo ngen l¡ movilizaciónpasiv¿se.ándetallados
suc€siyMenúe.l¡s diferentespuntosabordadosson
ERRNVPHGLFRVRUJ
l)
KlÉToE¡,Afu
PAr!^
al¡á & ¡m lone¡lud dad.. AsÍ la flq¡ó¡ ¡ctlá*
codocs mnor qü. Ia flexión pñiv¡"Cut!&' e noÉ
liza pasivm€ntc una dicul¡citu anp¡& porD"*
los bi¿nisr¡l¡resdebetcnersel¿ precaü¡itu.le
colocdlos .n situaciór e i strfi¡i¿ncía I!rcío'I¿
ñüKüIa. Wira, Io quc l¡rnna ñucño el secror&
movilidad¿nicül¿r.Estefenómerc sedebea la impa
sibilidadparál¡|t Drlsculod. dejme exrendermásatÍ
dc unaproporciúr d¿dadesulongitud.Porejemplo,1¡
amp¡ilüddd flexión de l¡ rodiua esti limit¡da por b
insuftcierciañmcio¡¡r pqsivadel mú$ulo reiour.,
rior si no * tieDcla precaució¡d€ colocarla caneec¡
flexión pd distenderel rÉcto arerior. El conoci
micntode losfactorcsquelimilú fisiológicamenúe
t¡ú
emphDd€s ariculan-s p€m¡te r€sperarla a¡ricuia
c¡ór. Así la €xt€Nión del codo slá l¡mitaúi por r¡r
contactoóseo y ldn @nsigüi€nt€duD. y su flerió.
cstá limitad¡ por ur tope dt reténciónc¡ástjcó.
F s.2 -1 8 .o y b. M ov i'z o. oneo l v o ,.c o ro l , ñ u r+
neódé rdso .ulorionsde ló *fuémdod tñfefor.
obicto de d*ripcioms €liriaas. neesanar paraÜu
rc¡lizació¡ teraduúca prudcnE, adaptaday eficu.
lem tmbié¡ debenoe admitir que el rqapcuta ei
leno pued€quebrarh¡ púci¡¡nerte ¿lgl|nasreghs
siernpnquéél pácicntdro sufÉ po¡ ello. Estatoleúncía panicipa m l¿ evolEión l.crológi@ dc ruc6F¿
profcsió¡y no r€pl€senra
ningúnFIigrc er la n.diü
€n qr€ Ias adaptacione!¡talizadas esténapoyadáse¡
l¿ reflexión y en Ia realidadñsiológica.
R.sp.tt to6.J6 t pran6
,i6iowi.os dc I8 ¡,ovf',iento€
Es nccesdio uÍ pe¡fello conocimientoa¡licula
porqucestasncior.s $d ¡¡ baseló8icade los plaros
de movrmierro aniorlar. lo oü€ eüta d rc.d$c¡dd
solicit ¡ nn¡ ariculsción enrn Dtarodemovilid¡d oue
no conéspordoa lá r.alidad fisiológica,
MorUlEr u to¿. lt .mpl¡a.td
EsÉ6 !n faclorrcsrictivo oblig¿torio.tá ¡redu@
ció¡ debesolicit3l la articülaciór er todala mplitú¿
no doloros¿!El ierapeut¡.ltÉ fFda{rárdcteminar los
mecmismosque originan ¿l dold prbvoc¡do y le@
nooa 16 crrr¡<r¡6 impli!¡da. qrc eJ ki!¡esióloso
eJ€cur.un eto tcnpexl'co no es f¡zd p6r¡ tro co¡n,
plctu y afiffir ladevaluacion¿s.
&t6 dósirllwe¡cic
ncsestiádlntinámút€ liB¡daseúIá p¡ácfc¡ diati¡ y s.
compl,ete mutuanentepda ll.gd a un soló objetirc
lir¡l: la r€.lper¡ció¡. Es conMiente acoEjú al
pa.ia$e la prcwnción desd€qüeapasen lc pri¡¡c¡06sign6 dolorosos.El Emp.uta redobl! sls Érécflcionessi v€ di¡eciaménloIa ca¡adel sujeto.El dolor,
cr¡andoessislemáti€¿ül¡e¡tc
proveado por la movili
?3c¡ónpasiv3,pmriEirEac.iooes refle.i¿sdc polec,
ciór y limita al sujeto¡ un papeld€fensivoimpropio
paü qüepuedam€jci¡"rsu tuncióú-A¡¡a cst! allemaliva ésnecesa¡ioreconsidi"r¡rl¡ lécnicay los criteriod
d€ aplicaciónd. la rtrovilizaciónpasiv¡.
Moetüú! udltztúto le
Opfo r qi.clói)
! c¡tn'¡ nú.
L¿ toma, apoyoo asidero,s. lla¡¡r¿l,rnbi¿n pu¡to
móvil y la contr¿lona, fjrció¡ o oi¡t¡¡sidao sc
llamá tambiénpu¡üo fijo- lá bueÉ'd.finición de lar
modalidadesde €jecuciónpráctiEacondicion¡ la eficaci¡ dela movilizüión articulú pasivarÉnu¿l an¿ll,
tica. La ¡€aliracióDconoc¡a de apdyosy ñjacioi.6
inovüza ¡naliticai. € cadaaniculació¡ @il la
t l reeduc¡dor
debeconcer loslimirB l-isioló8icos áxina efitaciá p$ible (fi9. 2-19,¿). En efectir, si
de las difercnteslltiol¿cion€s ábordadss
v s¿be¡ loCfts seghends seúo€ven Éaúás diflcil oüti¡b€rún
apft¡iái, auDqü€sólo sa !órtom¡atáció¡ co; et údt
movitria!¡riopreciso;¡dci!üs cs-dy Fot¡b¡e qué d
@nc¿]¡'lq¡1, lr ¡mplitud má¡ima quepür(lr efoaiaü liÉvimi¡ttnd s€ertkirti ú dfirióü¡ otrti ¡i,ti¿ü*
lá a¡ticnl¡ció¡{ra¡¡d¡. L*en¡¡Íúd aiticlilo¡ rcrlizada ciones(figi 2J9,¿)¡
€n forna acdla Srtcias a la cdúr¡cció! muscülár-eg
+vite¡trldif€dódÉfbs.dé coqins¡dió& ea d¿cnmcnorqu€lá ahpl;tudobtedid¡€Dfoma pasiv..Es!ó dc''rr€r{É" , involuDrái6 porh¡iaedof suFlo. Blr¡¡
fe¡órffno s.Lb€ a l¿ ¡a¡fd¿¡.i¿ tu rioñdl ñtse-ded¡mtmii llrflcxíá'rÉi¡}iL
ctr|tErÉ¡oióo.G tr¿Es''
¿d¡&riw qG tr¡duce b idgolbilidadp¡¡ un rnú!.urnoüliz*i&dal¿
arici rciór¡"ta¡s É¡trdii¡.¿
io d. crs€tN o acdt¡ft cd fude imnbnanl¿más veril¿ldipara€l le|'ápeilapórd¡t€htb; Sdñ,¡nriál8ii¡j
ERRNVPHGLFRVRUJ
t¡0.2-19. o. Lo@ntoromoefeduodoo niverdelexk€.
ño p.o¡¡ñl dá ld pi*no pdmire @¡lizoref¡.ozrenre
el bbi¡lo éñ fléxióñ plonbr
KrNEsrúElwra pAsNA
f¡9,2.20. o Iomo éñ foho de.,.und,,:e¡ e,tueao ro.
vili¿odorc opli@o n @t det segmáb diirot de¡ multo_
6l onrebrozo dél lddFuro Griene ld pie¡ño.
t¡t. 2-19, b. to du*ncio dé ódrólóñd
i¡du.e unc
ómÉn¡qcióñ d€ f l6xió¡ dé ld ró¿illa aué hóc lnéf i.oze
eíle.zo a ¡iveld¿l pie.
paralos ferióMos desc¡ipiG¡¡iieriore¡te o bier se
efcuentfanensujetospusilótriG q@ tetlb Id t&ni
c¿spasilas, .n oyo l:e 6 |t¡*srio iúspir¡rles más
cofnz¡. Estas@Dpers¡cio¡,esso¡rnuydifíciles de
eúlar y so¡ muy idrpoi¡n¡es er l¡ m@il'iz&ióú del¿
c¡dcra y/o del honb¡o.
k tona o agm d€be estabüiza y sopo¡ra el
6. !o¿xr€ñi¿od int¿rió¡ izquierdo monren.
conjuntodc l¡ cxtremid¿do suscgtr¡flto novilizado. ¡lg,2.20.
do @¡to él rórox d€l ki¡esiólogó ihpo¡e
úh Fo
La Imaliz¡oió¡ de I¡ ¡c.ión ¡lcbe haceÑ sobre el dcaplo&6é sbÉ lG piéhos pdro Édli¿o¡o loesié
móviltza,
scgmcni,omoai¡it¡do y eve¡füalmenb sopo.i¡r los cióñ oosivo en dbducc6n de codero.
cg¡bores corpor¡l€s másdistalespd¿ evitar presionesnefaltas.Así por cjdnplo, pa¡¡ movilize la cade,
ra en cxtén¡ión el epóyoconsegr¡idoco¡ la m¿nose z¡dor¿astá.di¡edrnedlelig¡r.laa¡cf€ctobuscad\ry el
silú8 cÍ €l ext €no distrl tlel iÍ¡slo .y ,el ¡¡t€brazo kinesió¡ogo,¡let€cúi¡ld el r€ldimie¡¿o máximo p¿ra
relibe el segmenlo¡lepidfta cor un ¡gan€ llanado en no fatigdse inútilmenle coñprom€tieñdoasl la califorrna.decu¡a püa ¡o slicitd pasivame¡rela rcdill¿ dad de sussenioios. El br¿o de p¡raúcade la acciór
(fis.2-20,¿).E el ej€mploelesido ñovilizadoñ está deiemi¡ado por la ¡ongitud *genhip€rext€nsión
l¡ FIma dc la múo qüe¡següraIa roman¿rviliz¡dora mcntüi¿ co¡np€ndi.laendela articulasióny latma o
deb. situaF€ er ün plrno perp€ndlculd al plaro ale ag¡rr€. Estcbrazo de paluc¿ pq¡edesermáso úeros
tnovim¡en¡o,que es sagital eDest¡ foma la ndo se largo. corsiderándos dos üpG de prc¡sió¡: .o¡r¿ y
apoyaadspladaal rc¡iev€ que evita los estuerzosde larga. L^ cdidad de la roúá deb€ adap¡¡¡s€a ¡a
pell¡zcocontribuyerdo¿si ¡ la conodidad del $jero. paroloSí¡ y sobre todo al c'b.letivopeñguido. lás
GencÉlnc¡t¿ la suFrficie ¡le la rom, efebBda cr lo lomar cort¡s of.€ccn el máxim de pdrisió¡ pero
posiblc!h foma p¡anacu¡nilo no háy u ? gradodc erigcn el d.s¡doüo d€ fi¡e% ú,ás in4oÍanI6 que
liltEilad.queaontrolar.csciú ¡El¡ción.on'l¡,horfol,o
l¡s tomaslargBsp¡r¿ obterDrla misln¡ Inlensidádde
gl¡ do¡ segr¡erto mdiliz&db.'Cmrdo:la roba ri¿¡€ acoión.€s!¡s úll¡r!$ .lienónla v€rÉjade un br¡¿o ¡le
asideroen u¡ s¿grrehto.órporalvolüniinoso.y,pesado pald¡ca'már gtude P8roru pre.isión terapéutica6
tl ütiliza con frciuencia una.tédnicaáé prensión€n lnc¡or. Cuando€l s€gme¡loale.exiremidadcs
€s volu'
volvette.quea vecs (e apola inclsó s.;bEelrorax ftlioso lasroñbr con$:ñosonfáciles.E¡.cambio
so¡
dEIté/áf'¿uh(fls. 2-20,11.
¿bli¡¿rdd¿r cüa¡do s¿Sesa re¿lizarlbstteslizdhisn.E€ riiüqúhmododó,teco¡tundnseh fue¿a.útliza- los ¡ur¡rite,¡t,lr¿viintefto. Btrlfe¡lo.itarar¡o:orovo.aa rprin fi$vilir*li rl¡ ,drli¡rilhción ..on rh füé¡a Ac ca-run f€nórno¡oitE "1.¡iin (rtncón,.e¡qdir¡, dnSdlo
p?engfón
qücprbcutt ttanther la qlfeñ¡tl¡d y'dcbe o.oinisur¡t) es nb¡esbrib,queláilr¡aiót"thdvll¿¡dora
Éduci¡so¡ilmbimo. L¡direccióndet¡ ácc,dnt¡ovili
esté.cEr.s.tl¿¡l¡inl¿;1fu6á¡riaúlát. Al atlñfrtio. l¡s
ERRNVPHGLFRVRUJ
52
KINESToEi^$
P sNA
toúas largasson süficient€spa¡arcalizd ua novili_
z¡ción aMlltica simple,
Lá co¡ir¡toma deb€/¡ji¿rcl segudo s€8ñerto co¡'
en
pofal pda evirsrlas conpensaciones.Debeúene.se
cu€ú¡¡ la ¡endcNiá Mlünl a la comPens@iónpa¡¡
cotrtranest€flaeficazmcnae,l¡s esfuerzosquc seve
a ¿ptic¡¡ son a n€nudo 8r¿ntlesy ¡o 6 rarc rÉcünr
a ci¡chd. Tambiéndebe cüid¡.se IÁ @f,údid¡d del
Dacientesi¡ o¡vidar que el üso de almohadoDdvo¡u;¡¡ino6o6favd!@ l' apa¡ició. de compcsacioncs.
De¡tm de Io posiblc el reeducadordebescnirse dc l¡
f¡jacjóDdel pl¡Do dc hbajo paraejercersu contr¡roma. Puedeocüm¡ qu€€sta(¡ltiña s€arealtzrd¡ por el
p€so dei s€Enento corpo.al f¡jo que no Pucde ser
cua¡do se h¡@ la molilización.
'mvili?¡do
No i¡aerc lar trd.rtltciúes
q lú q@
2-21,á).Sinenbego. hay sihi¿.io¡¿s
principio ño pue-de¡espct¿¡sqcuaDdose
anicuhcióo tibiola¡sia¡a, po¡ ejdplo, o
interponenlos huesosconos del pie.
DacifrcüIr mov bealón
El¿ctod€ moviliaiótr pasivaariolar mmud
divideen 4 secuencias:
Tl o tiempode ida o iúr
ción. T2 o Delodo dema¡tenimiento.T3 o
de ¡etomo y T4 o tiempo de reposo.El ú¡ln &
cüatro s@üencir¡r¿spordeclásicametrtea: T1 =
= T3;T4 = Tl + T2 + T3.
po(o
La tuerzanoviliz¿doraes gereraimente
pona e püesseFala¡qüf demdlener ol jucgo
DunDte la sesiónla velocidad de ejecución
larim c¡ los diferen¡esactosde moúlir¡ción
Er €feclo. la influencia de la velocidadd. mov
E¡t¡c la lorDao prmsión y la anic'rl¡ción a movili
prcporcio¡¿l a la viscosidad
ción es
ze m det'€ interpo¡erseotra ali4t¡ción püesero
'nv€Bde¡r¿
rcduciía notablementeIa eficaciáde la moviliz¿ciór.
EI númerod€ repeliciones
de ¡{s novil
queya ro scdaaülltiq. Po. e.iemPlo,si e¡R¿duc¡dor pssivasariicularts no es fijo ni debe 6jare
tomala manodcl pacieDEpararc¡liza¡ unaflexión d€l duracñnde um *sión. Estarltiña a8rupa
codola a¡ticulaciónde la ñüñ@a iúetpuest¡ ¡bsorbe modalidadesterapéutjcasfurinanente ligaüs
un¡ páre de los esfuer¿osd€saEolladosy además co ¡ibuye¡ igu¡lmente en foma perman€nte.
puedesd solicjtad¡én fúma úomal (ñ9. 2-21.¿y su c¡rácterde invesrigación,a la adaplación
& lc cuidadosempreldidos.
En rEsürn€n,debenobseryaEes¿isprir.iFos
r¿Jcsen Ia movilizacidnpasivaanálíticaclásica:
-resp€t¿rlos €jes y lo3 planos fisiológicos,
-moviliza¡ en toda l¡ anpli¡¡d del ÍDvimieoto-no provocar dolof,
-moviliz¿r uliliando u¡ puDro fto y un
-tro ñoviliz.¡ u¡a ¿niculación!d i¡tern€djo
-dosif car la movilización.
PRiNcDros
DEL^ Mov¡Lrzac¡óN
PNIVA
fig.2-21, o. to orliculocióndé ro ñuñso inrerpuero
obrc¡b. uno poíe d6 esiuerzómovilizoaory dGñ i. ut€
el grodo de tlexión dél codó.
ANA¡-íNC^
ESP€CfF¡CA
la norltiz2c¡ón ,inFne
l¡s c¡nco !.imetos principios e¡unciados €n
Érr¡fo a¡te¡iG l¡Dbién debéorcsletars€ cua¡do
praci¡ca una movilizaión espe.fica co¡ d€spl¿
Dentoangula¡.Enefecto,eÍerecasoes
movilizr¡ en iod¡ la amDlitudno dolo{osa
los cjes y los planosfisiológicossin inrcrponerariG
laciocs suplen¿n¡diás. L6 lom¡É de moviliz¿ció.
son ne.esariar¡e e cortas, es decir que el lu8¡¡ (L
aplic¡ción d€ la fue.¿anovilizadom estáccrcade b
¡nterlíoea¿nicular'.La contarom cvit¡ ú form¡ eF
c¿ ¡as compensacrc¡cs.
D6Iin f,iento ! ¡odtúif,t ao
rh let süperfrei.5 artict,|,,res
tis. 2-21. ó Lo tomoéldrlodo o ñ¡ve¡dis¡oldelonl..
bozó rep€(lle i¡i€srolmeñ'eoñ vel délcodó.lorluerzo
Con e¡fin d€complctare¡concimiento de Iamovi
lidád anicnl¡., cxpoíenroo los moviminros ani$
ERRNVPHGLFRVRUJ
r|brEsrorER EA P srv
53
l.ies fttinos liSadG a la forna d. ld sup.rñci.r
I¡ impo¡t¡rcia al€e.tasrocionesesenciale¡parála
fisiologlaúticulü mhasidoáúnplerane .rccüo.
cid¡. Sin €mb¡rgo, esL mec¡¡ism otlá siemprEprcsenoecuandosup€rficiesarticula¡esde foma ovoid€
sonbóvilcs unar€speclod. l¡ ot ¡. Estosn¡ovimic¡ios, asociadosnornslmeúteen la noviliz@ión adiva
ariculrr. debcn *r r.Droducidoser las técnics dc
¡wilirlcióo p¡sin ¡úItic¿ cspelfr¡ si no s. ¡l4c¡
dele.iorar el porve¡i¡ ¡rticüal.
Cu¿ndouna ¿rticülación prese¡rt¡u¡a superficie
coúv.¡¡ y un¡ süpc¡frci€cóncavacl de6dazrmi:n(o
angrla.rro s h¡ce rcsp€ctodc uú ej. fijo sino ¿ ung
suc€sióode ejcs que forD¡n la volut¡ d,elos cert os.
Eslefcnó¡tcúo @Eibüye también¡ la exislrlcia de
los movimienlor de de6liz¡mientoy de rodamie o.
El dcl¡lle d¿ los troviri€ntos de deslizami€rto y
Fig. 2-23. El r6péro dsl dcalizoni.ñio 6Fdiw
d6 ld3
mdeicrto dc dos piczs aricul@s, ü!a dc f(mr
sup.diciesotic!l6c! 6riqé uno iomo @rlo pbxiñolo
corve,€ y otra de fo.m¡ có¡cava, depoDded€ la piez¡ ¡iv.l del $gm€ñlo móvil.
que €s móvil y dél r¿ntido dcl desplazdienl,o.
Supedlcie cóncavañóyil (frg. 2-22)
GencralEerE el dcscmll¡mierto dc 1¡ suFrfici.
co¡vex¡ essupcrioral dela supe¡ficiearticularcónc¡va- EI d.spl¡z¡mie¡lo a¡gula¡ de la p¡ez¡ nóvn cóncav¡ scacompanade ün¿¡¡z¿r¡¡¿rt deest¿su!€rfi.b aúicularet ¿l ñisno seiti.lo queel dÉsplar¡nie¡úo s.gneú¡io. No c¡isre rodmcnro. El cjemplo
meánico esla rónile mecá¡ic¡, cuyaporciónde $f€la hue.a se d.sliza sobr€la esf€rafl¡cia. Es fácil
c¡mpr.nd€r q¡¡esi estedes&¡mienb no e rcalia el
extreno d€ l¡ sup€rfici. articular córclva situadoen
€l sentido del d$pl¿z¡mie¡¡o tE¡liz5 u¡ cf€cto d.
tope,ilc €6qui¡¡, choc¡Ddocont¡ l¡ superficieanicül¡r convexa{fis. 2-23).
Supe.fci. co¡vM ñóril (rrs, 2 24)
El dcs¿¡roll¡nie¡lo de la suFrficic mvcn es
habituallnertcmayor quc et dc la pier¿ cónc¡va fij¡.
EI desplazami€Ítoargrlar d€i scgftn0o móvil coÍ€s-
i/
¡¡g.z-zq- oiyo. ta movil¿o!ó'd. unopr.e @.'érc
sbÉ uno sup€í.,é cóñco'o déle'm no uñ d¿ble m@É
d.l .égm.n!o
nieñto de rodoñi.nto-do¡lizonienlo
po¡dc ¡ m mdimierto delod¿mieototle I¡ suDerficie
anjculü dei ütimo, pero pa¡aqu€ Ia5sdp€rficies¡¡,
ücularesas|.¡ en cont(¡o uM co¡ oF¿- s. drducé
ün molimicnto de d€stiz¡nri.¡io lire¡l en sútido
opu$to al dcsplazamienbr¡¡ge¡ci¡l de la pieza mG
vilizsd¡ (6s. 2-¿5)
La ilush¡ción de $te fenómenoDu€tted.eoshs¡se
por l¡ situaciórsiguicntersecoloqiobre u¡a msa utr
PS
lit.2-22, a y b. Lo .up€rficieorlidlor ¿ón@voñóv¡l
bo.€ lo D¡Bzo@ñrerc en el ñi.m $¡tido ou. él de
Fig. 2.25. o y b. Loouuaión slenohurebl * @mp+
ño d. un ddlizoñi.ñro d. lo 6b€E del hrrmeD hocid
54
K¡¡B¡oEReh
ERRNVPHGLFRVRUJ
pasry
ma¡le¡€r los espaciosde desüzeie¡to, rep.duce d
d$plazañiento firiológico afticuld y d¡minuye 16
Fcsioncs impuestd al c¿nf¡go. Sin embügo, no h¡'
razór pda rcaliz& los deslizamientosexceptosi l¿5
aliculeio¡es esti¡ rlgidasy sebusca8aM mp¡itüü
por consrguÉnie,cundo la noviliz¡ción p6iva F
realizáp¡eventivmentc en for¡¡a clásicano er rcce
i
@
q!éd.
1i9.2'2ó. oy b. Poo qué o ,!p..fi.ié.o¡véxo
ebré su $porlé, ol qué ho.e ró¿dr, déb€ d.. izo@ ol
mlsmo iieñpó én sé¡lido conlrdro ol ddpldzomlé¡rio.
globo de rceducacióDde gran diÁ¡m¡ro. Si s€ lo hac€
ro'd¡ h¡cia un exr¡emo de¡ plúo horizortal. psr¿
evit¡r que caig. €s neces4io h¡ccrlo deslizá¡sobrcla
m€saer sentidoopu€sto¡ aquel en que sc di.i8e el
slobo o balóo (fi8. 2-26).
D€ la combin¡cióndc la! dos siruaciorcsancrio¡Es
sedadue qE l.s sup€rficiescó¡cavay mrvela pued$ er t¡óvil€s simrtrámancrre. Est¡ silü¿cióncor€spúdc r la rcaüdadfumiNl .lc los ¡novinicrlos
aticutdt6 pdE los o¡lca Dunc¡ h¡y esúicrú|cnrc
hablar&, uD *g¡lM(o corf'onl lio y oro r¡óvü.
Cu¡Ddoua ¿nic¡¡lácionqw rfEnla p'c¿a, ovoides
* Ítoviliz rEs?ccrimk
por süs do5 Dotos, ta
fh."¡ córcav¡ralia ü. movimiemolhc¡l ded€stiz¡midtepatir¡Je que ¡epernre *guir cn conr¡croI fig
E{ist€n dosfomd deaplicacióny puestaen práctic¡ de estosmovimientosde deslimiento. Eo lá primerael.apa,en unaaliculación muy linit¿da sebusq
en fom¡ estricla e irdepedie¡te los deslizamienros
sin resp€t4los ej€sfisiológicos. Est6 Miobras rienen por objelo tnta¡ d€ .ecupe¡d la libenad ¿niculd
nec€sariapara l¿ re¡ izeión de mpliludes mayoresi
la s€gündamodalidad corsiste en asocid ¿l movi,
mientoanicular Ias solicitacions mftspoúdidtes d
deslizdiento pda auñenhr la mplitud anicülar ¿!Dociríctcitóade k movitiuci',n
Cua¡do seejecutandeent¿da solmente lás solici
tscion$ en deslizami€ntola dplitud de esrosnovi
micúo aricul¡r 16 sücitacionas con€{@dieDreseD
mlsma limit¿ción ani.ulr¡. t¿ roM o persión és
con¿, lo qüe llev¿ a elrüár esfr¡erus de sücitacic
Cua¡do s¿aseian movimi,entc aniculaG y desti
zimientos etrot"¿tm n¡eeá¡úffle 16 po¡ám€lDs
enurriadG ó la página53, m Ia difemia & quel¿
toma, cül¿ Dor .bfiricióD, tl@sira d,e M ñre@
Co¡ h asoci&ión de desplmienb anicul¡r ú,
gularo sin €lla, ld l|diohras especíñcdite
'lflilia,
Según€sto,.t inlcré" d.t d"slizamienro.pr¿cric¡do ción areim e! foma peMente y co¡@mihte
estu€rrosdé a¡cción qrc rcalia u¡ efeto de de$
cohprcsión arriculd- Esta acción tiere lor objeto
mcjor¡¡ y frcilild el despl¿zamjento
rcspecnvode ld
supeficies anicul¿res.l¿s modali.ladesde esiar&nica se prcsentáneDel c¡pitulo de las ü-acciD¡esarticuPRD¡cFrosDEh Mov aoóN
0
A alifercnci¡de la moviliación anatític¿ouenende
a soticit¡¡ u¡a sol¡ aniolaciór á la !ez. la úoviliza
ción tuncion¡l asocia lar diridas aficul¡ciones dl
oomo Ios gradosde libenad de cadann¡ de ell¡s pü¿
ejercit¡r la aniculación, blanco en dibujos chéricos
La rcgla dc no-dolor debe ser respetad¡y no es
indisperMble disponerde la totalidad fisiológica de
ias anplitudes anicutarespüa rcalia lna movilización ftürcional. Los plaros de ¡rbvinientos esr,Án
combiúdos y rc @respolden a la clasificaciónda
Fio.¿lf?. o v,b. írou fr iemd É.¡..¡vó¡ d. ro¡ ¡uperr'
ci;s od.Lllo¿s *sú. !u fortu eñ lo hovilizoc'ó¡ €ñ
i.ñorol y librol.
fraióñ de ld .odilro,@hd€rplozonteñ1o
A*. ¡ipo de noviliza.lón pady¡ p.rm?temto¡er
el ,ua8o aficula¡ ¿x¡toñte sustiory€ndohábihné e
lhs Ítovilizaciones simplesy su@sivasde ld diferenl-a moviliz¡ció¡ pdiva fu¡cional de tmlerinieq-
ERRNVPHGLFRVRUJ
KN6tu1RM^
io de la s¡ticulacioncsdc Ia cxtrenidad irferio. !oliciI¿ al 6imo tiempo eI pie, el tobilo, Ia rcdilla y I¿
c¡dera. Los movimientosimpuetos a$dd los coBponeDtesftont¿I, sagital y rr¡¡sve¡sal de los movimiq¡G f'a¡¡ c¿daanictr¡acitu. Así esposiblesostcner
e¡ p'e cor úa ña¡o po¡ su caraplantar y colocar la
o0¿ r¡ano sobrel¡ cam po$eroi.férior del rnüs¡o,imponie¡do M movimientocombina&' y monioso de
ev€rsión del pie. flenón y mtación extema de la
¡oalilla coD un movimiento de flexión,abducción!
rot¡.ión eÍema de lá adém
Moúllzac¡ór ¡ricul¡r
Moritittcih
55
))'
¡ütol'¡siv¡
Es¡tnamovilizaconre¿liradá
poret misno suieb.
en fom manualo Dor mov¡lizacióf,
acrivad; lo(
segbcoi06 corpo¡alg que encüadm la ¿riculación
bl¿Dco,o co¡ syDdade uú sisrem i¡srmBenral bo!ilizadoactivMctrtcpor el pacienre,po. ejemptoDn
circuio qbc Dol€¡s.Esrarécnicaau(obsiva srá den
tro de las écnicas pasivü po¡quelos ;úsculos noioEs de la rnicülació¡ bldco no son activados.
Esi¡ noviiiz¡ción ¡o ?ucde$e analfticaporqueno
es posibleexisirdel sjet um maniobramuy €xacta.
Esentoncesur¡ moülizació¡ r€s€rvadaa ün maÍteni
mienb anicula¡ c¡si siemFe 8lob6l.
Los modosde acciónde lasrnovilizaciorcs¿uiop&
sivasson sensiblementeidénücos¡ los desarollados
dl lá páCin¡4ó, peto colide el¿ru qw cl p¡ciente
sienteuna conti¡¡nz{muchoñáyo., sobretodo etr lás
p¡ineras sesiones,puestoqueesel molor dela acció¡
teráÉüti@. No obstante,el rc€ducadordeberesevar
estctipo d€€jer€iciosa usa p.áctic¡ realiada fueradc
sDpresencia,exceplodL¡raÍteuD pedodo de educació¡, de aprendiaje y de visil¡lci¿ pc¡iódica de la
calid¡d de r€alización.Serl¿ta¡Denaable
ver a ün Drof€sionaloficiar de gDlad€ una pléyad€de pacie;tcs
quc rc¡lia noviliz¿cioÍes autop¡sñas. Estaformá
de trabajodeb€seru¡ compleúc o de las scsio¡cs&
rcedtrcación-Los ejerciciosdebensel simplesDF€REN"rE5 Is
P srva
f¡8, 2-28. La roño efdruodo por lo ño¡ó derdho deb€
orr los merd@¡piond ¡zqlieidc p.É sllcÍor eficozm.nr€ lo flexión-éxténlión y lo! iMtircc¡o@3d. to úu-
causanla moviliz¡ción dc la áfliculeió! bla|co. ts
ejücicios de CodrB r€alizanuna novilizeión 8lenohnmeralen abdu€cióncuando€l sujeto er€clo se
incli!¡ d€l l¡do homl#¡I,
o ul|¡ flexió¡ cuandose
i¡clin¡ haciaadelarte.De otra ma¡er¿u¡ peienteeD
decúbilocon ura extrenidad inferiü flerdonaday é¡
pic ebrc el s'¡elosoücitasurodilla m flelión cuaodo
efectú! moviñiertos de doBiflexión del tobil'o (fig.
2-29).
MovíIación W ut sitt mt i,ftntment t
AunqÉ seütüceo ele¡r€otosinstrum€ntalesrtnicamcDrecl pa.icot€ acliva cl cücuito y repr€sent¿el
DE MolfL¡aqoB
manuat por eI sujeto
El pacien¡ere¡liz¡ sólola prcnsiór ile la €xtemidad
o dc su s€gmentoa moviliz¡r; la¡ @n!€nsacioncsson
inevilablesy el esfuer¿or¡ovilizador sedeja lib¡ado a
su disr€ción. Así po. ejemplo, al sa]n de uo período
de imovilizacjón cnyesadadel antebrazopor un¡
fnc¡r¿ de muñecael peicnt€ toma su mano pam
inprn3t moviniú¡os vdiadG a la ¡nicutaciíñ ¡igi
d¡ (fig. 2'28). En otm situación€l pa.ienl€coxa¡t¡ísi.
co que tiene dificultad pa¡¡ moviliza¡ su €áderaal
dgspertársepuedelotrBr su ¡nuslocon l¡! doÁ¡na¡os
púa solicitd las mpljtudes de cad€.a.
Moeiü4i6o .c'ir.
de hs ,'rtlcüaclonet r€ctms
Ab. 2t2U- d y b. Lo ñ¡v llzo.ló¡ ocrlvo é¡ iigrión-
El sujeto¡dapraposicio¡.s y/o ¡cálizá activid¡des .Íónsión del lobilloiñd!@ u ñd ñovili&ción d. ló rodillo
segnent¡ri$ a dis¡anci! que en cicrtas situeioms @ d*ploiqmréñlo tib¡dl y f.hore¡:
ERRNVPHGLFRVRUJ
5ó
KrG¡l)rE^Pr^
PN¡v^
rcaliz¿por inÉmedio de ú¡ mi€mbrosuperior,o a
Existenotos sistemasinst umentalesque
la rcalizaciónde movilizácioncsaulopasivas:el
tón de rÉ.ducaciónmovido Do¡e¡ lado sano.el
sobrcel quc des¡r¿|lm lG do6pies y qe es
do por cl p¡e s¡m o cu¡lquier od¡ té.nica qE
matenalanbado por un segmcnlosanopm
Moülir¡clón articula. pasiva
¡nslrumental
A difererEiadel¡ noliliz¡ción aulopasivael
novilizador y¿ no deFnde aquf de la ¿cción&l p.cierte. El mismosistemai¡strument¡l esol que
¡is, 2-30, lo exrensióñ
o.i vo dé códódére.Loprovoo ]a acción dc noviliación ariculs¡. Sin embdgo,
!ñ o mo v iliz oc lón
oosv o3 ñ i d rd e .ó d o i z q u i € rd o ,l m icdactelstica!
de era movilizrción csiánbajo el cÉ
€ cobe.
lodo!. suomplirudpor!n topecoldódosóbré
trol d€l reeducador,quedeterminacl as?@toaMllti
y/o global.
motor de la acció¡ movilizadora.El sis¡enacabo-poAunque la ñoviliz&ión instrument¡l se p.actic.
leassólo reenpla la romaúand¡l. Pda la moviliu
menos c¡i lá a.tuálidad y, lo que €s de celebrd,l¡
.ión en exteffióo del codo,por ejenplo, el .ircuito es @ión manu¡l * utilia nás, no Puc¡lereg¡w q@6
¡r¿sr¡¿dopor la ot¡a cxtEmid¡d strpsior lo que reari
za enloncesuna ¡novilización aulopasir¡ homóloga
que puedepresenta¡seen dos aspectos:
DFEREMES r¡Pos DE MovrL¿^cIóN
4ituétrica (fis. 2-30)r l¡ extensiónes provocada
por una exlensióndel codo contr¿laler¡l:
Los difcrlnt€s sistemasquc penDter realize üM
asiñ¿li.a (ñ8.2-31): l^ extensiór es provocada ¡novilizlción pdiva se desriten a continuació¡ si¡
por u¡a fle¡ión dei co&, conEalateEl-l¡ i¡r¡lacióD
tuino dc ebgnbs por s cálidád. c¡da dat debc
dc cstcsistem s rc.omic¡d¿ e¡ la myú p¡¡c de lc
flrt'lme su opini'í¡ d cMto al iocrés y a l¡ b¿s.
cEsospo¡querspondc mejor ¡ las aclivid¿desmotri'
sóli.la dc cad¡ prGdimiento.
ccs erpo¡táneasde los pac¡entes.
Sistcmaselectronecánicosalimcntadospor un rnotor cléctrico sonc¿p¿ccsde rnovilizd las articD¡aciÉ
t¡ elecciónde lá i¡st8lacitu depe¡dede las condi
nesenuno y otro sentido,esdcci dc Ealizd altematiciones prácticáspero también, y sobrebdo, de la¡ vmente, por ejcmplo,¡novimi€ntosdeflexióú-extenreaccionesinstinrivasdel sujetoen casode ápa¡ición sión sir psnicip¿ción algun¡ del sujeto. E¡EE estos
de do¡or. En efeto, hay pac¡enresque er cstc caso apa¡¡tosdéb€odislir¡guiÉ doc gropos:
ticncn!m etividad sistcmátic¡defldió¡ o d. €x¡en
rión d€l codo contralatcr¿l.Eú tu*ión del nodo de
Apsnto6 d. d$plsMieDto fiñ.at
insla¡ación¡doDtadoesta¡re¡rcciones
Duedeñtcn€run
cfecto aeIavanó o no quc debetenerJee¡ cuenta.t¡
Son los quc se úilizu pda la ¡novilización de la
movilización
¿ricularaulopasiva
sellána nohomólo $dilla al(e¡naiivamente
en flcxiór-extensión.E¡
una
ur
se
¿ficulaciór de Diembrc inferio.
8a cuando
€fecto, despuésde um ircrvncitu quirúr8ica qüe
tibe¡a la movilid¡d el médico pucde preco¡i?a l¿
utiliz¡ció¡ d. uno de es0osaparaiosp6n corssw los
be¡¡eficiosobtenidG. El principio serclaciom @n ú
triángülo de véfice a¡ticuladosobrcel cual desc¿¡ss
el huecopoplfteoy cula bde cstáconstituid.poru¡
tomillo sir fin. El molor oone .¡ ljjmha con !d
l€ntitud cl mccanismoque;duce o aume¡tael v-ao¡
del ángülosup€.iof,esdecndeh fl€xión-oxteNió¡ dc
t¿ rodilla. Ll€gado al fh.] dc su cu¡so el ¡p@lo
i¡Yicre s1l¡cc¡ó¡ (fig. 2-32).
Ap]@úoath ddpbMt
l¡. . 2-31. ElÉb rno o lo rr ¿ión de p. d' do éiodiv o v
r;u6É un ndim'€nto de .rléE'ó. delodo d.rdho
ato ntuttí.li,|trío¿zt
Estosapa¡¡l,ospermit€n,por ejemplo,moviüa cl
conplejo d€l tobillo sigüendo las difeEntes orientácio¡es. &tc lipo de apdato den! cl inconvedie¡ted.
*r complicadoy no de degul¡ un¿crespord€ncia
úirc Idcjcs tMátri6yálicular6
inplicados- fjst!
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNsro]rfupra
¡NrvA
5?
tanóme¡o es peligrosoen casode u. manre¡imienb
dema\iadoriSuro\ode
Io. \egme¡l¡)\encue\riór.) en
el cóo conttuo .e de\amlld compens¿(iones
ou(
h¿crnInefic¡za ta ránKa. Lsren.ñma. p¡opio¿er
flgro dr€nor. se us¿hoy cadavez menos,
PruNcrFrosDELA MoEraoóN
Comoetrrodamo!ilizacronp¿n\adebere\Del¡rr
la legla de no-dolor. püa elto es necesei; hacer
corespondcr lo inejor posible et eje mecá¡ico del
ap¿r¿roy el e.e ñ\iológr,o de t¿ ¿úlicut¿cioni
und
del
discordanciaincluso mínima da ongen, a me¡udo, a Fis,2-32. E oporaroprñire reguor o veroctdod
d F s p l c T oc-ro
- / l o3orp Jdó¡e¡1e.o, oeI e^one^
leslonesporque yá no se ftspetan los mecdismos
'
inlimo\delde\ptazámrenro
¿¡ ñu tü. Fn mot iti¿acro!
pasnain\rrumenml
e. nece\eiodefinújempre mt \
cujd¿do\denrelosImire5detasmptrn¡des;r icut¡: l¡ ar¡iculaconrelprcüv¿.puedenlle\a a do\ e\Laoo.
Rs alcsr¿able.en tuncrónde Iá .\aludcion Drevia- difererres(fig. 2 33);
menree\rable.rJ¿.L¿ gúa ) orienración
det mov.lá descom?resión
¿rticülú, quedisñiruye laspremenro rmpre\opor la m;quinádebe\er hbien iu srones
comprcsvasy real¿a ün estadode sepa¡ación
mÁspe.fecb!o\ible püa evir¿rtd . omoen\¿c
ionc!
inde'e¿ble\Lo. diferetrF\púmem. de L dóilrca
ladeco¿pldcion
de lá5superficres
anicutares
que
ción del ejercicio debe¡ reú¿rsee¡ cuenh y esmenes se rraduce
eDunaseparacidn
ter .esf'€tú las reglas de la novilización pasiv4 es c¿nilagi¡osas p.esercia. ffsila reatde las Diezas
en
Esteeshdo,más;o. úo
necesarjo
lDderrcgulú ta vetdidaddeimovmierb. se encuentraen rodaslas anicutacio¡es.
su tuerzamoviliadora.el riempode reposoy et nF
merode repehc¡ooe¡Con l¡l fú et Dacrerre
ti rep€ticiónde las rraccio¡esrealiza v{iaciones
v/o el
reeducadordebe¡ teDerla Dosibilidadde deb;r in
de presión ¿rticuld que son fávorabiesat rrofismo
med¡ar¿mtrre.
i¡cl6o dutrreet elercicio,ta.\cuF c¿nibginosog¡aciasal fenóúero de imbibición metr
sronoer movrmrenro
p¿s¡vo.
cio¡ado en la págim :18.
LasdiieÉntesprcpiedádesdel¿(esoacrür¿sDe
dú c J l m .,. áp\ul a\.I' ganenros.
rendones
musotm..
TRACCIONES ARTICULARES
etc.) son mtDterid$ por las solicitacionessrcesivas ¡
Sor rectrir¡ que@rsr\renen ejerceresfuemsde en leúsión que les son impuesrs at efectue td trac--/
rr¿ccjónsobrelas piezdsarljcútffis con el fi¡ de
bDsca.una dismitruciónde las presionesarticutúes
comprcsvasrespermdota fisiología. Esrastécnicasse
aplicana nivel del raquiso de las extenidades.
Las traciore! ariculües re¿tiz¡n.se8únatguno!
autore¡ufa deslomlresión,seaúnoLrosunadec@oI¡c¡ó¡ariculd No deberech¿zaFe
ningunodeestos
nh¡nos que exprcsá¡esradosdif@nr€s v a meúudo
e¡ ariculaciones difercnles.po¡ lo se¡e;l h activi
dadmusculü p¡)duceDnestadodecomprcsióna¡ticu
¡e debidoal conponenteaxial de los esiuenosprcdu
crdos; esto aumentanivel de la exrremidadinfenor
lor¡¡ue eua se apoyaen et süelo.
L¿ iMctividad musculü conbiMdá con la ausencia
de apoyodeterminaunadisminuciónd! las presiones
compEsvas artlcuiaEs. Existe de todos modós un
cont¡ctode las superficiesaÍicnt¿resdebido¿ta con
fomación de los difereniesetenentospe¡ia.ticutres.
La excepciónquc confirDa la reglaestáreprcsenrada
por l¿ ariculación coxofemo.alque se en¡ue¡r¡á e¡
cornppsló¡ pemnente a causadet vacÍo inLa¡rtiLas tacciones ¿rticulares, según el esfuerzo de
h¿ccióndosmll¿do y sobrctodo sesú¡ lá la{itud de
Fig.2-33. to conr tución de/ s rema (opsu o iaomenb
e y ro polirión ofrLtor mf uyén en ét esrodod;¿escom
prerón o dé decooploción.
ERRNVPHGLFRVRUJ
K^EsrorER@
PAsrv^
'\..
las aticulacioros prcxinales dc los miembros.
decira l¡s articul¡ciorcs espülohr¡mcralé y cox(
¡norales.Erd últimas tieE! uoa cof(m¿ción
tómica p¡ricDlar ¡epresentada
por el cuello. Los
fucrzos de tr¿cciónpüedeneútoncesejercerse
mcnte siguiendocl €je lorgirudi¡al del cuello
m¡co(fis. 2 35).
E f@zo de t@c¡ón
tig, 2-34.Trceiónorucllor¡esúne ele lonsrudinol
El dold disminuyecon muchaAe@¡ci¡ po¡ 16
t¡accionesque rclajan las "re¡azas arricul€rEs'. Ere
mecadsmo cs bien onocido a nivel dcl raqüis y
juslifca, a vcces,lá elorgación vertebralquc reduce
los mecadirmoscompresivosde los difercntos eletuatos qu€ da¡ qigetr ¡¡ dolo¡Pú últirio, lc estu@os d€ hacciór aniculú f¡ve
rcconl¿ ¡¡¡oviliación pasivaporque facilil¡r los ei
ñ¡e¡zosdc dcsplazmieúto respectivode la! sup€rfi
ciesadiculares.Por esteDotivo recomeDdamos
vivamentedoci¡¡ la tracción aticulú a la movilizaciótr
e¡¡ític¡ esF.f|t@. Ader¡,ás,(¡no los deslimiú
¡c, 16 traccioEs Pl¡édú realime mmo prcámbulo
de ta úovilización a¡ticular, aunquees prcferible
pacticdlas al mismo tienpo que los deslizami€nros.
trDr I slos o sumadosa la moviliació¡.
E\¡!en do! fotms detraccióná¡ticul¡r. EI p¡imerc
* aplica dc ||ll,ll@ gereral scg¡tr uo dc lG Ees
longitudin¿lesdiafisdiG y/o FqErdicu¡atftnte a la
oriedlació¡ global d€ las supemcies¿dicular€s(69.
2-34). Estotietrdea sepear las superficiesaniculees
¡l cortacio. k sguúda fo|m¡ de b¿cciónseapücaa
de la t aaio¡c! ¡.ticularB
Adenis de tas diver$ neiones abordadase¡ ¡¡
É8ina 5?, €s neccsdio ¡pod¡-r praisiones lobrÉ d
conjunb ¡re Ic puntosqE siguen.
REsPno
PoR ¿L DoLoR
Si el dolor es despertadoen foma sistcmáticapd
una t¡¿cciótra¡t¡culd dta últiDa debecesd de inr¡.diato. Es ¡@esa¡io, cúmdo s trata de um .nicule
ción limitad.aen a¡nptitudo snuada€Dacdtudantál€rca, rcspet{ la posiciónespontáneápd¿ no aumente
l&s presionespor tacción de las solicitacion*
No ¡llrRcÁuR
^Rr'cmdoNEs
En g€¡eral debe evitarse la interpolición de LrE
aniculacióniÍt¿fmedia. Eo efe.to, estodismi¡uye e¡
fo.ma muy snsiblc la elrcaciadc la t @ió¡ y soml.
a la aniculaciór io¡crpüsla a esfi¡cr¿osquem le csún
dcrinados. Por el conr¿¡o, hay situácionesde dct
contracciónde una extremidld en las que l¿ tracció¡
afectaal conjñto de lasanicul¡ciones,combjÍándoe
con movimientosde ci¡cutrduccióD.De lodosmodos.
si se irlerpooen aíiculacioncs i¡lettrdiA * hc
rcc€sdio adaptarlos difer€¡tesparámelrcsde lá dosi'
ficacióna la másdébil.
ToMA Y com^roMÁ
f¡s.2-35. fféaión oriculor !e9ún él eie d.rclello del
en siruoció¡de llé
féñurr ero iócnicodebé éfé.1uorse
xló¡ de @d.ro ooro ¿isléñdérló cópsuló.di¿uor'
La tom y la coÍtratm¡ (agare y co¡Eegm)
debcn ad¡ptds€ a la úorfoloSla de Ios sgmc¡lc
corpor¿lesimplicados.Cuúto másgdde esla sup€rficie de apoyomft dismiíuye la !¡esióú, lo qüe evit¡
la apüición defenóme¡osdólorososo incónodos. L¡
cñceia (b I¿ co¡t¡at@ cordiciora ¡a c¡tidad de ¡a
!om¿. E¡ geDe¡¡lpodmos decir qüe 6ta ú¡dma ¡o
detE apoya¡s¿sobrerejidosblandorderÍasiadonóvi
l$ sino sobrc salientesóseasque of@en un bue¡
apoyo. L¿ loña debe hac€rse¡ nivel de uúá re8iór
poco iDer¿d¡ con nwios seffirivos por l¡ cual ro
p¿r¿ M red o plcxo veloso i¡ñportade- Asf, p@
rcalize una l¡¿cció¡ l@gitudinál de l¡ ül¡cülació¡
metaca¡pof¡lá¡gicadel l¡dic., tipo decoaplaciór,I¿
tomaseef@lúasobreláscdas latc¡alesy a trivcl de I¡
cabea de la primem f¿lan8edel sesu¡do dedo.
Cuúdo s€reaiiz¿unat &ción arüculd dela articu'
láció¡ escapulohumtal o coxofeñor¡l s8"r el .je
dcl cuello e¿róDico esi¡disp€nsablcquela contr¡¡G
ma se¡pliqu. a la pánedist¡l d.l segm€ntobraquialy
la loma a la pafc proximal. Las dos fuems son de
ERRNVPHGLFRVRUJ
K¡NEgoE^EA
¡asrva
I
senridoconoario (ñ9. 2-3ó). EstadisposicióÍ da a l¡
cortr¡lom ur gr¿n bráD de p¡lúca, lo qw €s ün
factor de eficacia c iinporc a l& toma u¡ brazo de
p¡la¡ca débil o faclor de segu.idad.
gBrEnvo DEb n^cdóN
aRn@LAR
El obj€tivo & la l.ac.ión cs la pEsra cn le¡lsió¡, l¡
solicitació¡ de las €stdcaurascapsuloligamertosas.
o
la "sepanción ', l¡ descompresióúüticul¿r. En este
último €a¡oesn€cesa¡iocolocd l¡ anicula.ión q úa
situ¡ción de rel¡jamiento de los €lemenlosirexrensibles capsuloli8a¡moloios. Cuando se dese¡ erira¡
eslosel€mentosesnecesa¡iocolocml¡ aficul¡ción en
una situación que los cstirc y añadi¡ €l efccto de
l¡mcitu aricular. Asi. cr¡ddo s. quicrc d@aptar la
arriculacióDmelácarpof¡iiárgicadel lndic€ es necesario ponerla en situació¡ de Et¡tud 6tg. 2-31)i et
cmbio, pda solicil¡r l¡s fomacioncs ligámentosas
debccolocaEe en fl€xión a 90 grados.
r+
Doslrc^cóN DEus tua'oNFr
La int€$idad del $fuerzo de tracciónapücádaa la
aniculacióndebeeslablece6ee interümpirse en for
ma muy prog6iva pan podcr d€rciibü e¡ la fasede
instalacióndel estuerzou¡ cfado d€ prcpresiónen
treció¡ sc8¡l¡dodel cstadode tracción, y a la invcrsa
pan la fae de rel¡jación. La intensid¡d del estuer¿o
aplicadoa Ia a¡liculaciónnoessiemprÉconst¿nleer et
tienpo. Estatuerzapuedcsufrir vsriacioncsd. intcn
s¡dadcrecienley l@go [email protected]¡. entrc dc valores
llmites- Estemeqnismo seencuenirac¡ Ia aplicación
insrrumeDtalde rraccio¡cs aricul¡ies.
lás difer€ es sécuenciasse llanan lfadicimál
menle: Tl pr.ra el tiempo de erablecirieDto de la
tuer¿¡de tr¡cción; T2 púa el ticDpo dc mntenimien
io d€ esla¡cción, T3 pa¡ala sc¡¡mia de inéÍupciór
.le lá traccióny T4 prr¿ el tiempo de.eposo antesde
ioiciar un nuevo ciclo. La rclación dc m¡Snirud que
lis¡ ¡ estasdiferentesse.Emias es hab¡tualr¡¡enle:
T2> Tl> TI y T4 v$iable.
Diferent s tip6 de tllcción ¡¡tLut¡r
l-n técüicamanualconsiÉtecn efectuaiun¿rracción
manualpo¡ sl solao asociadaa desliarniqlo y movi
lizació¡aneDlar.
yla dosifi,
Los principiossenerales
cación dc las haccionesaricul¿rls sc aplican a Ia
tig.2-3ó. tl róóx dél pdcie¡redeb€edor inñóvilpord
evitor ol mó: ño las @mpénrcciones;
e¡ é¡fuer& dé
toccióndébes.riñrermrén1€p
Fig.2-37. Lo óli¡eociónm.iocdrpotolónsico
disrénd.
16 forhftione opsuloligon€nldds,
lóqle pérñ¡eob,
rené¡u¡o de@ptó.ó¡,
pelvis unida¡ Ia partemóvil que se¡leja pocoa poco
del primero(fig. 2-38). Es¡opefmit€, en fució¡ & la
insi¡lación del sujeto,de la p¿ficul¿ridaddel na¡erial
y del objetivo buscado,someteru¡a zonar¡quíde¡ a
esfuer¿osdetracción.Elos pu€de¡l¿mbitu aplica¡s¿
a nivel del raquisccrvic¡]. Las €longÁciones
ve¡r.b¡al€s debé¡ E¿li?¡s€ bajo conüol rxtüco dirccto. EI
desplazami€nto.te I¿ pane nóvil estí areguradopor
un mo¡oreléclrico o por ud sislerE hi.lráu¡ico.Cuan&, ¡¡ ¡¡¡es¡de€lon8&ió! s movilizadapor el rerap€r¡ta que realiza los $fuerzos de i¡acción con arlda de
¡¡ sirema adaptadoset¡atade un sistemamecá¡ico,
Existen prúedimientG de ¡u¡o.lúgeión vencbral.
.omoelde Cotrcl,cn e¡cualelsujetoesquiendeternin¡ los estuerzosde !_¡cción empujandocon lus
erremidades supe.io¡eso inf€riores. Esrc principio
EI sistemaeleci.onccánicornásutilizadoesIaa¿r¿
deelonga.ió",eíebtu l. -l radicionalmentecsteapa¡¡,
to sedivide en dos pares, uM fija y b¡ móvil ani¡nadapo.untomillosinfin o por untamborroiativo.Por fig. 2-38. El óreé roró.i@@ debe @mpridn lo no$
ejenplo, el suj€to se i¡tala e¡ posición có¡¡od¡ obdom nolJ los éxtrémldode¡i¡r.rlorés s .olGon en
antálgica
con .l lór¡x cenidosobr€la par€ fijá y la ldno lolque p.rmilo uno odilud a¡tiólgi@.
6l)
KNE5'(rRAna
P^s,v^
ERRNVPHGLFRVRUJ
pr$€nta l¡ venl¡ja de no provocaf¿süésen el sujer¡.
qE co¡n¡oladiFct¡¡neúe 1066ñ¡..206 apüc¡dc.
El sistehú .t2 pesot ! pol¿ar coNistr en colocar,
sigüiddo ¡¿di¡ccció¡ busad¡, un c¡bo o cabl€lasE|
do con un¡ cá¡ga.coño heÍ¡os dichoen la pósinaI
es necesüio aument¡¡ progresivarerlc i6 ¡)¡¡5
cundo se€stablecela t¿cción. y vicevdsa. El dedn
j¡ponés i¡c¡uido en un sistcma d€ p.sos y pole¿t
costituye m nedio d¿ F¡ccitn m€lacapof¡lá¡gio
d€ un dedo(fi8. 2-39). t2 contatoma est ase8urad¡
por cl p¿sode la ext€midad luFrio¡ r€specrode l¡
ca¡g¡, o por la fijación del anteb¡¿¡o.
fig.2-39. E dédoq!edaopfisioñódoporeld.dilioponés
AlSuú¡s v€c€ses ¡€ces¿rio@locú en sü¡Fsióo
d€ rbcción ú 3u Elrlctucuondo c le ool¡co un *fú.ft
pendule el seg¡ncntod. extremjd¡d que transmitee¡
.d te¡2odo ñóvll, cuondo 3é Gloio él elle¡zo y se
esfucró d. tracción .oAerd¡¿do po. el sistffia d.
oófdiñon lo¡ éxttemc d. ete iñslrum.hio30 diórcro
pesosy poled. Es¿eprocedimienroprcwntala vcntaj.
r
é
l
b
e
¡
o
r
.ld
e
d
o
.
ouñeñrd v e l l o o e f m
do suprinir el p€sodel seg¡ncntod. e¡¡rcmidadp€.miti€ndopor elo rcducir la c¿¡ga,cstlecir almcnta la
comodidaddel paci€Dl¿.Adcmáshaceposiblecolo.ar
la aniculacióoblslu cll difcre¡0arposicionos.Cl¡üdo ¡atreción afcctaa todauna€xt¡Emid¡desnecesario coloc¡r m susp€nsiónpendüta¡cad! eSrMto
co¡poral (fA. 2-4O).
Los sistefla deftjación del cabiesoh¡élos tegure¡tos so¡t ñuy la¡i¿dos: puedeser M iobiuem o u.¡
búds roma uouaü álrcdedorde t¡ ext€nid¡d, cG
mo eo los niios (fis. 2-41). A livel del Equis ccÍic¡
del colld de salr. conbina.lo conün circünodc pesos
y polla pc.miie ¡plic¡r esfüer¿o6dc r¡'¡ccíún,
El iste a a .¿tone o a ¿lásticopre prcsiora¿o e¡
F¡a.2¡0, L. i¡aeó¡ o.íopllcodoo niv.lde lo éxréñL
¿longació¡pü€d¿süsri¡uú¡l sisleD¡ d¿ p6o6 y p+
dod ¡nferioreqúi€€, ti6iá dslióodo o lo.od.ro,verifi
lcas.Pu euo esÍccesario,dcrpuésdehabtr ala¡gado
có¡ lo i¡tesridod odi.u or de lo ródilo y de lobillorél
el resorte,f'.idlo por um pane ¡ ün F¡¡¡o fijo y por
ron6 d.l poc¡.¡ie rdlia lo @ñrbbñoot¡a al e¡l¡lmo dcl sgmento de extremidadúat¿do.
Coño dtes, * puolen colocard poslc¡tu su!F!!ic
nes pe&tularesE¡liz¡das, por ej.rnplo, con Éeortes
(ttg. 2-42). Et el sislemap€soepolea! €s posibl€
irie¡pond u! .€sorie drtrE el extr€r¡n dcl cablc y la
carga, prcducie o o¡ ef@to de ¡mortiguami€nto.
El sisr¿ñod¿ suq¿ntión distal.onsiíe eDcolocü
más altá dcl extrcmo distal de la extr€mid¡d o del
seg¡nentodeexircmidadla uniór Iija de Ia ssF$ió¡
(fig. 2-43). Esteprinciio simple induce un esfuezo
dedescompresión
,iticr¡l¡¡ igüal al pcs dcl segn¿nto
así disp¡esto dividido po¡ el v¡lor d€ la tan8ent¡de¡
¡¡!,2-41, LoboñdocolócodoéñU ¡obÉ losúr6s ini€rno á¡gulo ara situado entr. ta diEcióD del cable y la
y éxiernode lo enÉñidod ¡nleridy móñrenidoen pori
prclont¡ció¡ de I¡ e rcmid¡d @locad¡ hüizont¿lción qrocióso lo boñdo róño eñ elpi6l dkribuyo los
*fuerzó! de nocciónén rolo ¡o .!1¡emidod.
El isEno ü cü8a directo p.¡Íüie lartü ma
ertremidad, lo que sometea las ariculaciones a ee
fuerzocd,ettá@iór (Íig. 2-{4). Si I¡ qlrcmidad sut.
algunasoscileioncs, ¡or ejeDplo, por despl¿amien!o del trorco cDlo que r€sp.cl¡ a lá €xlremidadsupe
r¡ü. cl esfueno dc tncción cs vrriable.
POSTURAS OSTEOARTICI'LARES
F¡9,242. to iñr.nsid.d del €sf!érzodetoccióñlonsitu
diñol dep.nde del s/osr d.l €so e y d. su o¡todódé
l-as ?ostüra¡osteoaficularesk di¡igo ! ld articu
l¡cio¡cs coy¿mplitud $á limitada por alt.m¡óo de
Ias difcrertcs €structut?sp€¡i¿tlrcula¡Es:Ii8¿rn€ntos,
cápsula, iendones, núsculos, sinovi¿l y plános de
ERRNVPHGLFRVRUJ
KhÉrorERlfu
PNN^
ól
Pa¡aque I¡s postD.asanicularesseanefic¿cescon
rcsp€ctoa las $lructur¿¡ implicadasen Ia limitaciór
de mplrtud €s ind'sp€nrable
rcalizarunaevalü¿ción
difercncial dc los factoEs rcst¡ictivos.
Debemosdrstinguire¡trc ls postuÉr6la@niculáa qre constnñ€nestosdifffires clcmeotosr€¡Ft¡¡do l¡ fisiologfa ¿niculd y la! técnicasespecíficas
de estiramienlo rnusculote¡di¡oso que postura¡ la
un,d¡dfuncionalmulcul¡¡en tr¿cciónrl&samKnro;
es|ose rara en €lc¿pltülo.rgu'cnt€.T¡mbiéndebe
mos difercnciar las postu¡asosteoaricul@s de las
queafectan
a ¡asSratrdes
tunciores.comolasposf'A
F¡s,2-43, E eble supleméñlo¡iot¿ndidoéñre
to,o¿ |ló
de d€clive qu. s. düi8€n al sis¡emarcsprratorioy/o v lo Gli.go princ'polevÍo @lco, to oti.utoc,óñ & to
Hos.
EstastécricG @uren ¡ una fsicnó¡ bien rodilloeñ tilw.'ó. ¡ncóñododé edensiónfdzo¿d
defi¡i¡ta dcl cuerpoen el spacio con el fin de $úere.
a los difcE¡lrrssetdes l¡quidoss Ia accióñdr l¿
gravedadpar¡ provñd una moviliació¡ n¡yor.
Modos de ¡cclón
Los esfuer¿oscorectos deconstricciónseáplicú
e¡ posiciór anicule extre¡napa¡¡ podersolicitr efi
cmeúte l¡s ertuct¡ras incrimin¡das e! la limita
ción. Estosdif€renl,eselemertossesom¿tcna estue¡
zosdeal4gafnicnro.
dediGn\ión y d. c¡le6ibilidad
pa¡allege a roñpcr las adherencidy a recupe.d asf
las propiedádc!de .teslizmi€nto y de movili.lad.
Pd¿ una.odilh limir¿& ¿40"de flexión aphcd
e¡ esa posiciónsolici¡e ion$ qucprocufr¡'e
auDen_t¿
e\ra¿nplitud.Eo luga¡d.R¡lia cons¡riccioBbÉ
vesy brul¡t.s qu€provcú les¡oB y por @6i8uim
0elimitaconcs. las posü¡6 creenrculaB s Éalid coDestudos infÉdolmlos po¡ ello. Él¿tr\a
mente Po co im P or t ¿ nr e!p. e '' o d u ra ú rel a rg o s
Püa que la posturara elic¿ no d€betr¿pmcer
dura¡te su aplicaciónfeDómerosdolorososcuyaco¡secu€nciaesdcs.nc¿deE reaccioncsde prctecciótry
(b l@h¿ cúül la @ió¡ .oÍectiva. Por lo nism es
lldAüio luchd contr¿üna@ndeción musculú i¡icial qu€seopoddrla¡ la Mlizeión dc la lostm; pan
palid este inconvenie e el procedimientomá3cc
riente consistecn pedi¡ imediatamerie mtes de la
frostu¡a üra conhacció¡ volunaariaintens¡ duture
algunossegurdosd€l grupo musculü que la contr¡¡la
paE a8ot4 cst¡ acciónmuscul&pa¡ásit¿.Los estuer
zosa¡ticula¡Esconstricloresd€ber ¿plica¡s.€! form¡
Ny FoSrcsiv¡; eús!e$ (t)s liéc¡ic¡s: I¡ p.ittEn, llaoada continu¡, induc€er 6nEr¿o con€.to¡ e¡ forn¡
liÍe¿Lrent¡ c¡ccicnte€n el tiemDohastalles¡i al va,
to¡-neseta (fig. 2-4s); la sosud-aré.Dic¡, I;Mda en
"Frien" , aplica los esfue%s en forma di$ontinua
@¡ p€rlodG $i¡bles deintempción er la p.ogresión
de lar fuerza! pucst¡s ed acciín (fig. 2-¿6).
Una ¡rticülÁción deteñi¡¡da pu€decolocue en
va¡i¡s pctuas cn ñ¡¡cióú de los p{occdiñicn¡c ene
tentes.h técric¡ emple¡d¡ debe¿dápiá¡r¿¡ l¡s condiciües dc cjercicio, a los objetivos Fazadosy ¡ las
rcacc¡onesdel pacicnte.l¡s dife¡€nt€sprocedinien
k)s qu€peúitcn rcalize postums¡niculafes sonrres;
son ¡similablos a los principios mecrnicosutilizádos
püa Etorc€r o enderezaruna búa mcrálica.
¡¡t.2¡¡1, to @rso @ el€sie e¡ fuftióñ det$fu.izo
ñóx ño q ué puedeserepoñodo po¡ oorticuloc¡óñmó5
lis.,2-15 y 216, Lo p6ndi€nr.d6 eróblé.rmienlod.l
esf!.rzo ñominoldebeser dóbil; ld iérnid éñ ero.o! o
"dll.r3" és mós cómodoó.ro.l slieto.
62
ERRNVPHGLFRVRUJ
KINBToTERAM
p sNA
0
m+T
ü
PriMo Wiülidd
- latÉ'm a.ero@ o t
z¡r $ ¡poy¡ qr 3usdo6qr¡eúto6 qu. cúrir¡yc¡
llE:lfltü*l,t*i,
rig- 24, r 2-1s. LGestu.rz6 derormrra o @'¡qfu6
(flahot blotu3) F opli@ñ iotc lo potu m.dio del
^f
s
só1idoho6oséñs, erabili¿odoen lot extÉhos
Fig.249. P¡n.ipio ne.¿ñi.ode reduaiónd. uno onqu
ldcjó.rol árfu.rzocor€lor d.b€ oplioE€ sobcél fémur.
cipio D !¡ apücapnícricamDi. nunca.t¡ fieüa
ilüsra un.I¡Egdsno de rc¡litrs.ió¡ y Br.dc
.icmplos d. ¿pli(xrón o
.Jcmprosd.¿pl|C.clono|mtrroótm¡beite¡s
f|oórm ¿ ;te¡sióo
'¡nr
l! rodilla | fi8. 2-49)o e¡ una
losrur¡ ¡¡ i¡l (fi8.
Sesunnapotibilidad. Labaú trcrúc.r oá
rü csá calad¿€r ¡poyo po¡ uno desuse¡trcmos
un¡ d¿lasfij¡.ion€sy el orro.xn moes¡t
lá p¡rie media o superior de la ioflelióD .tel
mc!ítico. I¡ acciór & &fú'nsión o de
mienros. apücaaoivetdelexÍ€molibrc(firs 2-5
2-52).Estosprincipiosmeánicospuedenitusür
con posturasde fl€xión y/o de extersió¡ de la
(fig. 2 53).
T.rc¿n posibil¡.lad- PM dobl'.¡l¡ltnm *
¡ c¡dá tmo de sus€xtrems esfiftfrG de
ax¡al; esbesistena rólo 6 eñcaz cuando exirr€
cie¡togr¡do de deformeier (fis. 2-54). Iá
€stáilus¡n la por la pGtüra d. fl€rión de la
ción ¡nterf¿lánúcaprcxin¡t de un dedo (ti8. 2l
l¡ mú¡obr¡ i¡v..s¡ consislefi e|crccr 6tud
b¡crión enc¡d¿crrlmo det¡ b¡¡¡¡ m.rilica con€t
dcendeRala (fig.2-5ór.El ejemplodeere pr
rni€nroesÉ ¡luatrado
Dorla oosrura
cn e enrion
d.l raquis(fig. 2.57).
rHüilic
¡le hó po6lüs
\T-.
Algunos de $!os ?rincipios ya se h¡ú
detal¡adamenre
en ¡oscapltulosante¡ior$, pü lo
ro los desúollamos ahú¡ er fonna exhdstiva.
Á
I
Fig. 2"50, El Bluerzo de ¡¿duc.iónde o curvoluro*
óplio lrcnl. ól bp€ de lo delórno.ión, lo¡ fiidción*
énín siruodo¡ dél oh lodo.
Tre,--4
t;;T*
rffi
/\\
'4 '::#2
fla, 2-53, Elopoyoque Íoto de éducir €l f ssum d6
rodirlodebe ser pró¡lñol y ñomolcoñ €.p&ro ol
ñ.nlo
de piérno rEro E3p€tor los .16¡i2omiéñros
t---\f-¿
n"-ñ
0
-\
\*o'q",
L---A**
[,ff*1"*:ii"¡'"ffa"-ffi3I'"i,iÍff
{
f'ta.. 2-51| 25'
Lo. 6fue|6
i¡lerpder
$l¡cironrGs eñ
orrkuhcionét
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNEsr(ER^fu
fit 2-5ó. Réduccló¡
de lo defó¡mocón
de un sólido
¡ohoEéñeopórrEc.ió¡ sbÉ l.s doscxrremidodes.
ó3
P^srv^
tis, 2-57. Uno de os do! o,Lemor plede érd/ tro y
el
óto eró sore¡do alelfle'zo dé rrcc( o¡
fisu.a 2-58 el exrÉBo disral de la piez¡ cóncavacrá
apyad,osotte el plánde rcfqúciar si m D{ededed¡
z¿* fácilment€estefcnómenose oponeat ob¡erivo
de la postüa,quetratade ali¡ed rmbosgcsn¡entos.
l¡\ erfo.r¡o\ splicado\a la a¡üculac¡dn
debenr
oer .n cu€nta el t¡po ¿¡ticula qu€ coadicio¡a los P¿ra vencer estc obstícülo y tac¡tir¿r máa aú¡ los
gr¿dc de liberad y taDbiéndcbeoesraror;ntados m desl¡zamientos
csposibleejerce.esfüerzosdetncción
y coftcror (tiq
fonra razonadap¿¡¿t¡¡t?¡ de solicfar más o menos ar¡icu¡úde efcctodescompresilo
e¡peclticañcnE cién¡s esr.lctu¡s limir¡¡tes. De nin. 2-59).
Air modod.be em€rerseu¡a a¡tidlacidn a .sfue@.
conbriclor€sque conFadr8dIG plano' ) ejesdel AbYos Y aacroNEs
novrm€D¡o ar¡rcur¿fque s€ p¡cu¡a reslaur4_
la .poy6 y I'jrcims rc¿liz¡n én el css de las
pdttr¡¿s osteoaniculareslo que son las tom6 y.on,
REA.t€r* r-as
ts¡srolócrcas
^vpLnúDEs
tratonasde Ia movil;zaciónpdiva. Estosapoyosy
postur¡
l¡
articulü que ú?t¡ de sobreporarMa njacio¡¡et se aplicd busc¿ndoel cfccro conetor depos¡ció¡ rcsrrictiv¿ lue8o de u! mecanisho les¡onal r.ado y respotmdoIa fisiologÍa anicul¡¡r. Paráque la
nodebraplicbe ñá! alládelas amplirudes
¡nicula. postua seaeficaz los apoyosy fijacionesdebe!, por
es fi\io¡ó8icadel pac'rnk considerado.
tsra ampli su mlocación, .vit¡r lá! comp€rsacioresy egura¡
tud Í{ede erar d^minuidapor la purfaen reneónde pñivame e la ertabilizació¡ segmenteiaparaqueno
Srutbr mu\cular\ biaricDl¿rEsquecruz3nI¡: aniola- aparezc¡ningL¡n¡aclividad peásita.
Los apoyosy túeior.s deber elegiFe con bucn
c¡onessuPrayaentesy/o suDya.entés.
En fo|m másgcÉÉI. oando se rca¡izaen fotm
crilerio para ro proloca¡ molesdaÁni aprcnsiorcs,
no Danualunaposturaaricul¡re\ IndispeoJ¿bl€
preve. un siscmade prcreión conrraun aurento de
mpl¡md deñasiadogn¡de y bruralqu. p@de lesiona¡ ¡a anicülació¡ en la amplirüd rermi¡.-I.
R€s¡Pre ro¡ HEs Y Los PLA¡¡os
INDUa bs DEsLz^MrNos
L3l posturasqu€ tr¡la¡r d€ áuren¡¡r la mvilid¿d
a¡ticulü másallá rleunamsición alelimiraciótrD¿iolG
gica debenresp€ta la fisiología a¡ticulm. C;r 6re
objcto la fuer¿amovilizadora debeerá¡ cercade l¿
i¡tdlí¡d aricu¡ú, lo qüe ov¡t¡ la ulitizeiór d€ w
brazodepala¡cademasiadograndecuyosefectosso¡
difÍcil.s decontrole. AdemáscsradisDosicióno€mi
te inducn ún¡ pánedc ¡6 srucras ¿i ¿s¡iziric¡to
que son ind¡sp€nsablcsp¿m la recoperaciónde l¿
úplitud articu¡ü. Estosdeslizamienlosson funció¡r
dÉla fo|m dc 16 súpe¡ficiesanicddes €npre¡cia y
alesu movilidad rclativ¡ (ré.se p. 53).
cor el objetode buscd, de la r¡ejor muen, esros
deslizdien¡os a¡ticul@s es¡corse.¡ablcc¡ lo posible
ejerccr la-saccionesconeclivasrantosobrc¿t eplfisis
convexacoño sobreIa epífisi, cóncav¡ (fis. 2-58).
veños di queconresf'ecto¡ losp.incipios recánicos
que hcmG enu¡ci¡d,oen el olrr¿fo ürerior la .caliz¡,
ción prácticade las postur¿!osteoüricul¡resnosaparcce muchornáscoúpleja que lo que pod.íá pcnsarse
al comúhr .ste fenórEno s. debe a Ia fisiotosía
a¡ticutü quecs indisFÉrsablerespet¿¡.En esresentido
dob€mosseiald que cn la si¡uaciónd€scnptapor la
I
t
F¡s. 2-58, A.cion* rédudor$ d€ u¡o o¡sule,ón 3obre
!¡ shlémoddiculodóque poneen pt€rcnciototmascón-
f¡9. 2-59. Loo*ioción deLésiu€rzode noúióñ odi.uror
iñd@ un éte.ro @re.ror supleñe.rorio v fovóEe lo
@dúaió^ de lo dáformocióneviro¡doqué rosdósextr.mosseo. freñodc sbre.l Dono ¿€ oDovo
ERRNVPHGLFRVRUJ
ó4
KtNEsroERrh
PA¡VA
rineúnadificulr¡di¡rEdür¿ o secdd¡ri¿ El aspedo
lrolún8dJode Ia ponum óer.oafuuld drbe lnc,(¡r
nu) paricülarlr|erc al rducadof a re¡üzar¡poyos y
nF:ionescómodor\D caerc¡ el i¡converient dcI.
''postura'edredón
d€ pluna8".
conesporde al limpo &ces!¡io pda el i
mi€nto del cstuerzosoliciiant€aplicadoa la
ción. T2 €qüivale¡ 1. dur¡cióÍ den¡ntenirnicnto
lostun. T3 corespondeal pcrlodode rclajamie
los cstuer¿Ganicul@s constrictorcsy T4 esel
po der€[email protected] anlesde¡bord¿r
No PosruR* vAR¡As
aniculacióncomideradaf'or un¿ técrica d€
cidn cuaiquieó que s€¡ I¿ Eleió¡ q@ d8e
cuatro !€cuenciases l¿ siguienterT2> T3> Tl t
Pa¡a ú¡yor eficacia y prEcisióncs ¡ccesario no tom¡rio cor¡rovdi¿bl¿
in¡crpo¡er um aricul¡ción suplérEdta¡i¡ en¡reIaafliL¿ rela.ión que Dre el liempo de postur¡
culacióntr¡lada y la accióndelostura. En ef€clo,esro el v.lor del cstu€uo solici¡anteinpuesto hace
oblig¿¡f¡ al ter¿peula¿ ulil¡zd csfi¡cms de solicita .!r uoa dura4iónde aplic&ión iaf8¿ co¡ uM
ción másint€Nos y ¡or ello, menosbier soponados,y escasa,L¿s post¡ras ¿niculdes no son
las comp€nsacionés
rrlaD másdifíciles de controlar. consrictoras¡ápidasy üoleú(asi lo quelas
En l¡ eventualid¡dde um sniculrció¡ postuad¡ pü
es u¿ facb. de prog¡esividád.
intemedio de onases indispeúsableveiitjcd su inte
gridad y adaFa¡ tas nodalidad€s dc ejc.Eión a ¡á üfeEnt6 técdc* de poGtür¿s
Las postu¡¡s ar¡culares sc rcaliz¡ dututc u pe
rlodo prolong¡do y esrohaceque seai¡dispcnsable,
comoparalas otrast&n-ic¿sde kinesiole¡¡piapasiva,
evit¿r ia aparició¡ de ferórnenosdolorososde cual
quieroriS€nquesean.Todareacciór nociceptiv¡cnrt¡4¡lsta cl dccto tusado y por ello, el pacientcdebe
scr irst¡tado cóúo&mcnte en función dc la du¡ació¡
dc la sesió¡.Sin emb¿¡go,
€sposiblcquc losefe.lG
cürecror€s rna¡úenidosdura¡rteur l¡fgo períodode
sencad€¡enr€accionesd€ prole¿ciónen el suje¡o,que
siemprc se eomp¡ód de signos anunci¡dorcs;por
todo¿ltocsaconsejablcdejaral pacie elaposibilid¿d
de inlcncnir pm disninuir el aspecloexcesivmn¡c
mstrictor dé la $olicitacioes.
Dos¡Fc^c¡óN DE!^s PocruR^s
ln re¡likióD p¡ácticadc ue postua osrcoarticu
lar sedivideen cuatrodempos:Tl, T2, T3 y T4. Tl
Ap"to
Fis.2{0, Loslomo3y @ntoloño¡ séoldrlon moñuo!
toci¡lo é¡ ¿61¡20
ñenr., el órtuórrc de hGióñ .úi.dó
Est¡! técnicassor fu¡ción del me.anismoqüc
mite cr¿ú y aplicú el esfuerzode consticción
l¡¡. Se disti¡gueÍ sucesiva¡ente¡ástéc¡icaj
le!, aulopa¡ivase imtrumetrlales.
l:s téc¡i6 ¡r[rurles sé r€¡liz¡¡
estó¡ a cdgo dcl kinesiólogo. Si nos atenenos
defi¡ición dc la oostun osteoarticülü aE
aplicaruo estuerzocorector pocoimporrante
un ldgo p€lodo, esn€c$ario admitir qu€las
n¡nualcs s€rc¡¡ian pco- En efecro,pese¿
cia y ad¿ptabilid¡dde la óa¡o del .eeducador
diflcil Demúecer en la nis¡na oosicióo ó¡mre
ti€m¡opmlo¡¡gado. l¿s pos¡urd osteoa¡ticulares
nualescristn psrc secdscerian pó¡ un ptr'odr
¡p¡i@ciórre¡at¡vmnreconoqueE pet¿lc p¡i
pios me¡c¡on¿dosanierio¡renre,
S€ dice que uM posrumes nanual cu¡odo los
tuerz6 correc0ores
sonre¡lizadosrnanu.lmente
reeduc¡dor;la iéc¡ic¿ pu€de¡¡tilizd o ro acce
i¡¡strünenr!¡g pas efectüü lrs fijaciones(figs
t
a¡9. 2{1. PGrúroño¡lo¡ de fiex¡óñdé lo bdi¡lo
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNEsrorEr^pr D^srv^
ó5
f¡e,2¿2. lo po.ruroe.lt.¡¡óñdeto@d,¡todeGhorro
prd.g'do@ñrolodoc,ón iñréñp.r'vod. to.r6ñi.
dod 'nf.ror irgu,.rdo9oc,o3o lo o4iond. un !¡i.m
dó loe. ñútodo sbG .l 6b1..
Eli eés dc la poclu|ao3¡eo¿flicuta¡nanü¡l r.sid.
ctr lá FÉ.is¡ó¡ dediEcció¡ e inGnsidadd¿ la6ñ¡er¿¡s
aplic¡dr¡ y en ls ¡daF¿bitidsd d. cslo6 p6¡órnlos
qu. püed.nvmar €n et ncmpo,
Po6nn^s osrEo^Rncrn^nEs
^urop^srv^s
LrÉ ü*nic¡$ ¡uropasivs!roo ejc.ur¡dls y conrol!d¡¡ por .l nismo f'ácicnc, er fo.rr¡! ¡D¿¡u¡t o Dor
m¿dio& un sistcmr ¡nsru|trerlal qüc él misno Done
cr marh¡. o bicn por .l mam.nimi.¡ro voturb;o d.
una poc¡cióno con ¡yüda d. ta 8ra!€¡¡d.
El hr.rés d. €st¡s aüropo6turlsnsid. €¡ c¡ cotrtrol
quc .Jerce.l Fc¡.rtc sobn los esfucr¿oócon€.rores
t).eí. r¡odocs poconrice c y noofrccc d.fcnsasa
h rc¡liz¡.ión d. la po6N¡á. Sin embaryo, plr¿ .s¡.
upo dc clcfrrc0 r. neces¡r¡n6,ujro6nodvldoó y bico
ü|rom¡dos sobrl €l obj.r¡vo a logru y quc pos.¡r
¡r|cmls u¡¡ ácirv¡dadmotf¿ suf¡[email protected]<l¡ pcr¡ control¡r bidr l¡ ej.cuci& de t¡ .érnic¡:
lat pos,urat aulopasiw nouals no roo aDtic!blcs a ¡odar l¡s ü¡ticul¡cion€sa caus, d¿ su locitiz¡,
ció¡ y d! 106c5ft¡€r¿o6com.rorcs imDon¿¡rcsooe
elig€ol adcmf! .sr¡s t¡ln¡ts p'ls¡crÁir cuanto ó€nos ro{ mrsmosincoov€¡i.fcs par¿ct pci€nt¿ quc
¡06 qltc ¡eÍ)or vÉoo.r ct captNto ¡ncrior oo¡¡ cl
ncduc¡dor
la pottu¡a.t aüopasi|L¿ttns..t¡ratat t r.diza¡
ür¡ postur¡ !¡ttcü¡¡r por in¡crncdio d€ ur sisle¡m dc
crbl6 y poh¡s coÑol¡do por ct misno sujcio. Exi6-
tb. 2{i|. ld o6ión d. @ioc¡óñini.ñd d. lo .í..n¡dod
3úp.rid d.cho d.t m¡@ u¡o sli<¡rd<óñ .ñ óioc¡óñ
¡ñG.m .L lo.¡rr.ñidod ru€¡or i:oui.rdo.
f¡i,2ó4. [email protected] ódc¡ón d. to e¡t n¡dod3uB.
rior dseho 6 po3iw FÉr lo @lóñ d. to srosdodr;o
ción 6ró 6nrdo&
oÉtiloñ.ñr. pq to .tr.eñidod
3up..id izqú¡.¡do del 3úi.io.
¡co do6 pocibilid¡¡tcs: cD l¡ princr¿ siruáció¡ s¿ habta
de.postunauroposiva
homotog¡,csdccirquch arücü¡¿dondcum crtemi.t d ¡nfcriorc5corEolád¡h
cl micmbroc¡ntf¡jaÉr¿l(fi8. 2-62)y to rnis¡¡n.n't¡s
cxt¡emrd¡dcá
suFriorgl l¿spostür¡sanicutar$ho,
mólo8as
$ d¡vidcn,co¡nohs movitiz¡crc¡es
aricuttrÉr¡ul,oposivas
(p. 55) segú"dos
smé
(fig.
'noddirades.
úrc¡
263, o lrmárica (ñs. 2-64).Entás.qunda
.vcnrudidrd,cuan&rünaerülmid¡d suDcrior
dlr.,
la unaerürmidadinfcrior(fis. 2ó5) o ; h invcrs¡s.
h¡bl¡ d. po60¡aluropasiv!no homólor¡.
li ins¡¡laciónporutr6isr.mrdec¡bté y potel! dc
li¡. 2-ó5. El cfv.@ d. pdruro d6 .¡r.n¡ión d. to .odtllo aú qto¡odo F. lo .xtómidod 3úp.riq d.t Daiot qu. r@e¡do lohE €l @bL.
ERRNVPHGLFRVRUJ
6
KñtssrdrFRfh.P
¡rva
o'/,2.OA.Oa
f *#
tb- 2.óD. El.l(,€6
prcduc¡doF. to éxr.ñsiirn
€xl.émidodú iñf€r¡oe3,iñduce
lo oeióñ de
d.l ól!6Eo porunsklemo
¡¡r. 2{ó. O¿.ñullipliccción
r¡n¡ postr¡m autopciva i¡std¡nental utiliza eD la
mayórpane de loi carosua listema e¡ ¡p¡rejo (fis.
2-óó). t¡ Doleañóül secoloc¡ ¡ !i!el d.l In¡embrsa
postl¡r¡¡ (Es- 2d) lo q¡ic Fmire al pacicr& ¡plie¡
prcsioqd @rrcctivas impon¡ni.s a l¡ ¡n¡crlaciú¡
blanco6iDpor c6o¡leramlla¡ cstueuo¡ irúcúroq asíel
tlt. 2¡7, €l *fu.tto de FGruE dés@llódo Por lo er
rcmlddd iniérioritqulérdos. ñullipLim po¡d6o nivel
d. lo órcaión .n llétió n d.lo edilo déBho.
tla, 2{8. okF.3ició¡ del circuitode opor.io¡ sobreél
$oñ.do
de o¡r.n¡dod o po¡lurcr poro produ¡¡ un
drli.vlor edé lipo de Mlo¡e
6l¡,.@ de desñp|Elh
di|o odemós rodo d6olo&mi.ñro iñremÉ.tiw o ñirel
d. l. o¡licuocióñbldn@.
suiro F¡ed. n¿ú¡.F dur¡¡te DÁsti.npo l¿
OL¡ rEol¡j¡ d. csE sis&m cs l¡ poc¡ ¡qli!üd
c¡Dta ¡or cl &gneúto & .rdredidrd iohrF el
di¡prE tr foL¡ móvil; c¡io fav.mcc u¡ co¡trol
¡is¡r¡o¡o &l .jercicio impidierdo na¡iobEs i¡
tá i¡¡r¿lrciór delcircuirodccablcsy pol€¡t
tarbié¡ prccu¡d inducir cn lo pcjbl. u¡
d.scompr$ióDadiculü d€ acue¡docon los
eor¡ciadosant€rio¡trnt€. Par¡ elto la dülcción
cl c¡blc lf¡¿ci@¡dor I cl s.€¡lE¡o dc
tohE d ol¡l sc lo fi¡ d.bc elcgirsecon cuid¡&,
2-óE).Cuando.l ánsulofor¡nádoes$¡Frior a
A dvel del flqütu esposiblerEáIiz3ruí¿
r¡ & exier.iór dial úrili'l¡do ú sistcm¡
por Codel $¡e hrce iDt fl€[ir l¡s cxr¡lDfud6
rio¡$ y/o i¡f¿rio¡es (fi8. 2-ó9).
lar Ws¡utat q@ttiliza, únicMent .l peso
ral se8ñ.n¡úio coño sollcitocióñ con.ctfu
¿¡.p¡r.er c¡rsi¡ler¡tle po¡¡¡6 ¡u0oFsiv¡6
ol p@i.¡E coDtol¡ $ poiclh y por elo, la
t rEia de la ¡cción d€ gr¡v€dadimpuesta¡ la
ción. El ¡€.ducadú d€b€cuida¡ de qüc €l sujeto
.ort¡"¿rlela cficaciadel¡F$tur¡ co¡lay.do el g
E|¡slm qü. ¡6i6re ¡ l¡ lccióo d¿ la g!¡ved¡d.
El efecto rn&ino dc ls garrdád sc .jcie
plaro veric¡¡ y lor ello, ¡a¡osiciór e.gmedaria
prcient€condicionala eficrci¿ y el valo¡ d¿l
impEsto . la ariculación codiderad¡. E¡
cad¡ vez $¡c cl scgEnoo & cdnnid¿d sorEri.ro
¡c.ión ¡le l¡ gr¡vedades horizodal s'¡fr u¡
ñóximo, má¡ ¡llá de€stapo¡ición el csfucrzo
lo esparcial y l¡trlo ln€nor cu¡nto másticnd€ a
la po¡iciód ve¡tical. Cono diji¡los antls, ld F
$¡c ¡rilizd.l cfccto ¡le8r"ül¡ci& d¡¡c¡
prircipiG g.ocr¡res ire h. posiM
l,ss ¡jaciorca sonralíz!{l¡8 pü 16 d¡fc¡ErtEs
riales dispooible¡: m€sa, .lmob¡dón, ciocha,
pcro €l paci.nl¿ d¿bepod.r coú¡ólarlos
Á€gúr .l vdcr d.
Pú¡ @ miltna artiqi¡ióc
limirrió¡ ¡niculü, la po6iciónd.l sujeto
Ia eficaciadc l¡ pclúa. Porcjemplo, p¡r¡ unarod
linitaal¡ muy s¿verame¡e er flexión 3€ adopta
Dorició¡ s¿úd¡ (ñg. 2-70)y si l¡ lini¡¡lióD apa
bs qI s coloc¡ rl poci)úl., po¡aob¡.n€r lrs mi
pr€sii)m, cr po6tión dc.úbilo dors¡l y flexiór
c¡dm a 90 (f¡g. 2 7l ). Por Io demás,¡i la limir¿.
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNEsromMA
pasrva
67
F¡s,2-7O Cuqhdómó. próxiñoeslóe *smenlo de
piémodé lo pcició¡ hdizontdt,moyorésta @ión ó
F¡s,2-71, Esnftosdr oéñ esielipod6insioloctónestóbi i
zor i9uolñónr6 los moviñienios de oduc.ión y obduc.ión
horizontoLd6 l. cddéro.
m ll€xlón s subremnal pued. adoptm t¡ poscidn
esquemaúz¿d¿
en la fism 2-72
L¡s po.tüa5aurop¡.iv¡\deb¡das
¿l ña¡redmien(u
volut¡¡io de ünaposiciónpor al pacientep@ solicr
ljaruna aritculeión blanco tieren un asp€croñuchu
eá1.glob¡l q uela\ posrurasp|@derre,. tt ¡ujeroesra
i¡srál¡dolo ná\ cómodmenreoo\ibleen unatitu¿
cióo quele lmite ocupde at ;ismo riervn de u¡a
¡ctjvidaddexa evrGndoasipotüiza¡,eenata\Deflu
constrictorde la pciü¡ osreoafljole. UDapo\tDra
rc¿lvad¿en raler@ndic'o¡eqr ¡lana de o(uD¡
c¡ón--. La freüra.2-7Jilu\tr¿ esr. Drimilio en m Dd!
cionqE ubicala.x(e¡sió¡ dec¿der¿ mqubpsmirlr,cloal misf|o tiempo una acrivilad de
' l€crm.
F¡t.2-72. Psruro duióposivoenllérión d€ to rcdittaque
PoslrJrN osreñncúRÉs
A difercnci¿de la. dteriore\, lá\ récDca in$rmedales¡o !oú dosificadasDorel Dacie¡re.E*e utu
delostun uri¡ia, püa apücirto¡ *n¡eno. ¿erct¡i,
tación ¡rticular, m€dios instrümntales que pu€de¡
agruparseen úEscategorlas:la aplic¿ciónde carSas
¡oú sistemasde timo¡Ebde i'iacióo y Laúcúresis.
Laspx¡utut oste@ i.ul¿res quehü.ñ inten.rú
cargasadi.io@les * ütilln eo ¡écnica¡queutitia
ca¡A6 dirEcta y l¿r que udliá ü¡ cirujro & pes,
c¿blesy polee. L¡s coneDtos que risen t¿\ Dorruas
conc¡aa direl¡s !oú ié¡ricos al* ¿"*¡otai o* r^
lo€¡¡r¿s qe uu'lizanle accióode la eraveit¡d¿.iercid¡
sourcIG sañento6 cdDorates.
tá ariculac'óDsliciüda dete se¡Do\ic¡onada
e¡
foma Lalque et aumenrode .rnDtrtu¿bulcado esré
srt¡adoen un pldo verDcal.L¿ apticmiórr¿eta qs¡
direcb y loscnFrios de isralac¡O¡ ¿etrch¡te ¿eteir
rcspond€rsiemprea lc principios se¡er¡les ú[ncia
dos a¡te.. ll\ cargs\ adicronatesesráneDrcsenl¡da\
e¡encialnente por tlols¿s de ¡rc¡a o oo¡ ¡E8 ¿.
gimi..
L¿qpriñs¿s seaplicaneogeneraidircísrante ofror i¡temediodeum cincha,como* rerr€_
sefia en la fi8Dm 2-74 con releió¡ a un flesurn de
rodilla. Debenor seú¿ld nüevmenie oue si el ssieto
esá eú dec¡tbitovflrr¿l la c&sa direcd rc debe;DIi(he al nivel del robi¡loa.jeseo de Do rcsDe|ar
el
deslimiento atrteriorde tas DI;as übiates 'En e{,
tosició¡ l¿ colcación co@r; d€ la c¿readebeestd
ituada ¿l oiKl_proxn¿t de la piema(ñg. 2-75).
wo er orm <repatmcáes e¡ P8rt¡culedébity la
m6a ¡o pr¡eoe¿ur1mia^. mtu d.bidr ¡ d¡r..
olilizo porciolmenl€6pesodelpociénre:cuondósé
tncl¡,
¡o hdcioodelonteel efé.to@
F¡9.2.73. El suFro no d€b€ quedor en opoyó tdol $b¡e
lós ódós y poro evirorlo* lé @ldo un olmohodón.
Fig. 2.74. El blón delsu¡ero no debe 610r boqueod.
sobré lo ñes situ qE debe fovórecé*esu desizo-
¡¡r.2-75. Elolmohodóñdeliiociónnódebesiruorsboio
lo rórulo; la o¡qd, Fd rozones dé pó1e(ión, puédé
dispónerse
o olgunose¡líñeros d€lsuélo.
6E
KlNB(nr^p6
pasrv
ERRNVPHGLFRVRUJ
& aDoúD¿ñiJ'to y dc dis?onibilid¡d se r€.lrÍ¿ ai
coopís & a.oplc. Esie princip¡o pcrmite aplic¡r cl
Gfr¡er¿oconsEiclú 4 forn¡ ccrcan¿resocciode l.
in|.¡tiE aricular, lo qk favor€c€el d.sti.¿¡mienro-v
tüi& la ir¡po¡i4i¡ de 16 esfrEras ptodt¡crdol,scgú;
rÁo¡oc¡crotr de r¡ carga,máso mcnosleios sob¡El¡
bal¡ y ed húizont¡.l o no (fig. 2-7ó).
k utilizációo de ü circuiro dc p€s¡s, cablc¡ y
?ol@s disle$a del impe.ativopr¿cede¡t quc cxigfa
F¡E.2-7ó. Aum6ni,od6 etero @rectórgro.io! o lo ur lizd¿ión del @mpór de ocople.
u¡a solicit¡ción corÉtoE obüg¡lorimie
c¡ u¡ plu vertic¡l, ¡plic¿do ite m.ib6 h¡ci¡ aboj
obst¡¡te l¡ o¡im oole¡ sohe l¿cr¡¿lüw a
sc la esli¡g¡ f4ad¡ al s€gne¡to @rpo6r a po
d.b€ situ¡rs¿obligarüi@¡te en el pla¡o del
mi€nto qué lien.le a ser realizado, cu¡lqüi@ e
orie¡t4ión. Por ejemplo, pM uDa limiiació¡
abduccióD
de la caden cm el sujetoen decúbi
prireÉ poleadebeesld situ¿dae¡ el planohoí
qDepNa por la ¿rticulació¡rcoxofemoral(ñg. 2-l
Pamu¡¡ misn¡ sibleiín del pacienej perop¡m
fláión, la pritrn pole¡ debe€ste situ¡da€¡ el
verical que pasapor I¿ aniculacióna porutu r
2-?8).ll co¡oceióndeestaprimsapoleae¡
un
úremedro compÉtrdidoentrelos dos menc
induce¿utománcre¡te un movimientoque
la abduccióny la flexión de c¿dem.
El casopanicula¡ de la postu en rctació¡ &
segmentode€xtremidadrc haceposiblepor la utili
cióDde unacinchade deyol.ación.constituid¿Dor
maleri¡lc{imodocdiinextensiblede muy buem
herenciaa la piel. La ci¡cha se e¡roll¡ eDdobl.
p€sprsobrcel segDerto de extrEnidadconsideñ
los dos extremosestá¡ situ¡dosen oposiciónde c¡
y de sentidosde tracciónpüa inducir u¡ estuem
roBciór €n el sentido dese¿do(fig. 2 79)- L4
prircras pol€ascorcspo¡die¡tés a 16 dc pútÁ
¡¿cinch¡ esltu siruadd d el miso plano que
s€rperpe¡diculú .l eje ,ong¡tudinalde¡ ssrflo
erúEtnid¡d col|si&rado. El DrirciDalirterés del
c€dimienro d,epcr¡¡E iNrrurenr¿l por sistdn
cú8a i¡di@ta Bide ú la posibilidadde orietrt¡
volun(adla dir€cció¡ del ertuem @Gr¡iclor si¡ i
poncr ál suje0oposicim a ves i¡cómod6principio qué utilia pesd, pole¿r y cablesF
fácilmerie rcsp€i¡¡ los prircipios g.¡da]es de
posnrs d¡eoarticulares.El á¡gulo conprcndido
tre el seF¡€nlo y el cableo c¡bo pemite aegrE
n4esdio
el ef€cto ile descmpresión deseado, )
utilizdió¡ ¡le un circuito de ¡parejospaliael
niente de nume.osasbols¡s de arcna.
Fiq, 2-77, Lo ci¡cho déb€ @leoG6 por .nciño d.
i¡l€¡l¡e de lo rodilo p¿E no elicirorló.ñ volgug
É9.2-78. Lodi@ióñ del coble @ñ erpé<lo qleie loñqiluditul fénml détéñitu o ño uñ l@Fcnie
de d.&
t¡- 2-79. Pob q@ el rrnkó ndimiédo
rotoc¡ór 6 ffirio
q@ lc do. démc
¡nd*ido s
dé to ci
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrNEsrotE¡¡^ra^¡arv^
LaÁpostula.sorúoa icuh.es insium.ntal¿s aez
utilian úiicanvnt. cono nE lios d. a¿cióncn ;b.a hs .irchü, lot .slinE^ ,.o los r.soús ptedea
as¡milEñe. sisrcm.ss
dc riturer de fiiáción. EI Dridci
pio c¡6isc cn rÉsnpl¡a ¡a soltiiációo cdcfl@
d.bür¡ á c¡rgú .tiEcr.s o i¡diErsi por la F¡qt¡ sr
brsió¡ üt elc¡nco¡,oconsideEdo: c|!ch¡, 6liúA¡,
¡!$roe. B1t6 iosEuEntos s otoc¡n .n .l Dtúo ¡et
rmvimie¡lo dcfici€ e y e,rá¡ pr.consur'ñido. en
Facc¡ór de fome td q¡e su tende¡cis a volver a la
posic¡ónde equilibrio postuja la anicul¡ción. Pda L
cinchao la eslingacl valor del €stuer¿oconÉcrorestá
rÉgrdopor el rcn5or(fi9. 2 80Jy ta inrnsdad de ts
sol¡cit¡ció¡ cúflctora del r6one $lá r.gid.r por $
ru.ra ¡ofün¡l y por 5uést¡dode esti¡¡tnÉ o. Eri!
l€¡ ¡pofatoselc.tromecfticos qüe produccneb.e u¡
cable erfuezo! de r.ns,ón vsiabie orcDrocranüdo:
La udlizdión d.l sistcmaelaarico
D;ic;h-la venraü
de ser pariculamen¡. cómda y prcg¡csivaresp€c¿o
a los procedimicnroslsidos como sn l¡ edinsa o tci¡cha. PM qu. csrü postur¿spor sisrcmade rirares
dé [jrlh
se{¡ efic6 e3 prE¡e rEspelár.ono ya
erno6. b6 Frcp'o6 gffi¡rcs y dltt¡¡ muy €speci¡l
mcnüc& evit¡¡ las cor¡IE¡seioM_
IÁ pottur$ ost oaticulares qv. utiltzan .livútus
dparat6 aplicahs sobtelos teSunertos, d.stikddos
a r.v.nir. ¿f¿bilbat o .ortps¡ una liñi¡a.ión d,
ñovtlidad añ.ulat \ti,lizDla oGsir quc ctán d.sLr
r¡¡drs másg€ncralm€ntca sup¡nuu tuncióndeficieD
c. I¡s onesis no dcbcDontudiR
con las prórAis
que s áponloc dc l€elnplaa p¡¡Eid o rord de ü.
orgm qlE egüI!¡ e¡r ¡o posible l¡ mism tu¡có¡.
LasortesisE¡liz¡da! cotrfires deDostür¡osreoaricu
l¿r pleden diüdirs. cn do¡ gupos: flexiblcay tsda
!¡ta. úlüma¡,llatn¡dasr¡ñbién onesisestáüca.utirizatr mreriales lgidos como meral, plásricos! su!
derivados,,so o cu¡hüer mte¡ial, rcsisien¿ la de
fotecióo. t¡ ¡r¡icul¡.ió¡ cdsiden¡dá r¿ cotocá cn
pocicióo d€ ¡mplirü márim¡ y l¿ or6is m¡nri@
c¡l¡ pGicióú ror$n& ¡poyo sobE to6 s.S¡mros
corponle8 ¡dyaccnr!!. Por ejmplo, s¿ pu.d. E¡tizü. pamu¡ tobillo qu. ricDdea adopls l¡ posicióndr
pl€ equuo. un y$o d€ posrumde ripo dc rabti¡¡a
post€¡io¡(fry. 2-81). Cuando€l tntami€nro dc.eedu-
flg, 2-80. Lo di@lóñ de lo o(ió. pu.d€ tñducir!n
.3tuc.zodedé*oñpE¡lón orriculdrdelo Édlltoj to cudo
d.lié¡dón * @l@.¡ lo pol6.
6t
¡ig- 2¡1. t _nqer¡o ñoñr.B .t sgrenro dép,eño
oprl.o@ or bú de to 6ñot€¡o g@,os o unq boñdo
on@rlodo
o lo vez$bÉ to pt.mo v ld ro¡jt,li;
€aciónp€¡miteganárdplitud €s¡ecesdio rcmodelat
ta o¡!$¡ o r€hac€rl¡ pda ¡d¡pt¡¡la a la nuevasiiu¡ción corporal. Estetipo dé ort€sisrigida esrl, enton@s, escn ¡alreúte i¡di.ado D¡ra n¡ e¡er ¡o va adqüindo o pE@ir @ dcgrad;ó¡. El següdo'gt¡po
¡le ori.sis, las ü¡mda! flcxiblcs o dioámi6. ütitiza
Íuocri¡l€r défomables dc crr¡ctelstiG elástic¡s.
r¡s p¡incipios gen€ralesdc las posrms se ¡plicü
tambiénencasosdondeel rnatcrialactivo. Dreconsd€ñido, rcaliza la sliciiación conecto¡ap€mifendo al
sujcto rÉaliz& el movnnienlo¡ntago¡ista. Por e.jenplo, p¡r¡ uo dedo€n la sitülción EFeser¡sd¿ por la
ñgür¡ 2-82 se cod@iora ün6 orr€sisqw @loca la
úicül¡ció! n€ta.apof¿lÁrg¡c¡ er lig@ Ae¡ión e¡
fonna fij¡, y rasa¡ticu¡lcioncs inbrf¡Lárs¡¡s .n €xtersión g¡aciasa la acciónde r.bot elá.siicodebidoa
úr lánin¿ flexible demet¡l (fig. 2'83). Esrepmc.di-
Fig. 2-12. ¡*t tud lloñodo d. lo¡E.ub
cieñciod. ror ñúEU|G
'¡r.óB
bt Fr i.ruft.
F¡9.2.€3. Toblillodiñó[email protected]óñ quecot*q to
oricúlo.lón meloúrpofolóñg¡c9.ñ lormó f to en flé,¡óñ
yquepon. ro!ort cutoco¡€! iniEt.tóñg cosénerreñ.ón
bo o lo o..rón d€ lG lollo¡ m.iól@s oren5iEñ,do¡.
p¿rñit¡.ndo lo flexión @rivó d.l d.dó.
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70
Kn'Err(ni^PA
P sña
Dienkr lormile la ¡€3liación de fle¡ió¡ del dedo, to üdadmusculotendinosa
paraunaactividad
qse tr¡duce e] dpecto dinámico de esta o¡tesis por por cjdplo, o ta¡nbié¡ paia irlemmpir ona
o?osicióna lá úrasis esrática(fig. 2 Ea) qE po&fa ción néwmuscülar como el calambrÉo la
pftconizüsc pda el mismocaso;Iasort€sisdinámicas
srd€ajuli.m^complic¡doperotien€nlave ajade
Frúitjr un sumenlo de amplitud anicula¡.
Po6tul6 .el¡cfu¡¡da coo
lls funcionas principrles
Estasposnm sontctalÍNctrt difeÉDtesd€las erpücadas,nterjorme¡t€. Son ¡oslur¡s esp€cíficasr€!€rvadd .se¡ci¡lllmrc a tmsiomosy af€ccioGsdcl aparato r€spnatorioy/o de l3 circula€iónv€nosa.Conlis
len eí colocaf el cüerpoo un seSrncntoco4üal 4 el
€spacioc¡ foma tal queIa gr¡i€drd ¡yudr a !¿fnoüliación de los diferentessectoresllquidos. En lo quese
rcñéf! al sis¡cmar6pii¿rorio la irstal&ión sead¡pt¡ a
Ia situacióny a la o¡ieñtació¡del lóbulo y del b¡onquio
quesedesoadreDa¡.Est¡s difercnicsposicio¡€s€stár
mry b¡c¡ d.s..iF¡s e¡ lÁs otr¡s q¡¡c t¡atan d€ la
reedücacióndc las ¡feccionesrcspir¿to¡i¡s,y por eso
ro las detallamosaqul. En cu¡nto a la ciEüláció¡
vdosa d€ 1¡Éertrcmidades,la posició¡ de declive y
l¿s extremid¡dessobre€levad¡sfavorcccola circul¡(ióü dr Etoño 8ftid ¡l efero & vis ¿ t¿t8o ya
descnptoen la pásina49.
tor esfu€rmt & est¡nDienio
deb€nr€alizarsecon eficaciamáximasobreel
lo o el grupo ¡¡rüscula¡co¡sidcr¿do. Con el
rcspcr4la comodidaddel pacienr€y controlarel
de $tirmi€nto la !Écnic¡ emplcadaes si€mFc
!ual, a c.¡8o d,elr€educ¡dor,o autops¡va, a
sjeto. Esteúltimo utiliz¡ uú métodonanual o
la la posicióny la a.ción gr¡vi¡acioúalqueddÉ
el esradodcl estir¡nie¡to nuscülotendi¡oso.
La situaciónd€ aldEami€ntodcbeU€vme al
m r€oiúdo e¡ cuental¡ r.siremiadel mcieot!
objetivos!€rseguidosEl alüg¡mierto de la
tuncional musculotcndirosase r€aliza gra.ias
situ¡cioles r las que s somer€nlas ¿rtic¡lao
atraves¡daspor el músculo en cuestión. En
coúo el r¡úsc¡¡lo€s¡áurido é¡dE dG segrMios
ligadospor una o varid artiolacio¡es ct
poncde ur catuer¿ode ahrganie¡to d.spuésd.
movili@ióo aniculead¡ptada qu€lo colcaer !
ción de t ayecto.iaextem¡ nárdma (fi8. 2-E5).
ESTIRAMIENTOS MUSCULOTE¡,'DINOSOS
+
Las estdcturasmusculotcDdinosd,ent€ otr¡!, se
cstiran al re¡lia postwas osteoánicularEs.!Éro e¡
foma no específic¡- Los estirmieñtos mr¡salote¡dinosG solicnanprccic¿meDte
a estoseleñcntos
por m€dio de la ¡¡óvilid¿d snicuk¡: debcmosdislid8uú ent€ posturaso$eoaficularesengener¿ly estiamientosmuscuto¡erdinosose¡ p¿licul¡r.
Sú múiobrs na¡uales, pasivaso áutoposivas,
deslinadasa colocaren trayccro¡iacxtemenáxima la
estn¡cnuaDusculoendinGa co¡ cl fi¡ d€ estirar los
componetrtes
conttáciiles,cxte¡siblesy/o ld componen¡esno conlrácti¡€s,poco o nadaextensibles.
l¡6 €slirlmiúto6 rü,s.ulotcndi¡6o6 tii:'n por
objelor€¿liz!¡ un al¡rgamientote¡npordio máso me,
nosmarc¡dopa¡aaumentr la mplitud dc una úiculació¡ embridadao cúdtonid¡ lor un &orra'nie¡to
nuscülorendiÍosoanoml, o pda lo8rarl¡ extensibi-
tis.2-8¡1. Tdblilo eslólicodé @reión qu..oldo posivdm6nr. y e¡ lorrc @ñrinm €l dedo en ll.¡ió..
t¡9. 2-E5. El..rirchi.
dedosétise coftor.l
o d. los m&cllos tl6xúé!
brcuoen obdoaióñ móxi
él oni.b6e
c.dó eÍ€rdido,
.ñ supi.oció¡!
16 tus
é¡ .¡lensión @npléb
lo
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNÉsúr€R^P¡^
P^srva
7l
P€se¡ üodo. no basracorr€otarsc6n ¡la8ar e¡
mlsculo solame¡l¿eDoposicióna sua.ciór principal.
ll mayorpa¡l. dc l¡s ¡cciofles muñulaEs c¡gendr¿¡
por lo menordoscomponenrer
de accidny muy tRcuc[temmlc tres;r,o¡€j.mplo,el músculoreDsordel¡
fa!.ia l¡ta es rcspc.tivaÍEnt a nivel d¿ la cade¡¡:¿¡t
tucrú (fi8. 2-86), flexor (fU. 2'87) y rcr¿ro¡iointe¡
(6t 2 E8).Dcés¡¡
oo dela aficul¡ció¡ coxofemoral
modo, uD¡ técnjcade estir¿mientodebe\er realizada
siguiendo¡oscompoúenE!€spocidq ( tron¡¡j, sagrl¡l
y/o tansveEal)deIa diferenksaÍ icula.ione\an¡ve¡a¡b5, conE.eiamd¡e a la ¡ccóo muscülü. Po¡cjemplo, el ¡Dúsculopre.il¡do se esti¡a €n situació¡ de
q¡€¡sióo, de ¡ohciótr cx@m¡ y ¡ducción de cadcE.
Un músculopucde dcj¿ e estirar en un prcmcdia
d.l 30% ¡cspcctode su longrnlden rcpo$. Est, pmfDrc¡ó¡ vad¡ segúnla concenEació¡de rejido bexl€¡sible qrc cüa¡do ella aürEl¡ rcduc€ €l al¡_rga
micoto pe¡mifdo, y vicevma. En cuanúos los m¡bcu
los monoanicularcs,es d4ir los que sólo cruzar una
aniculación, es ncces{rio utilizr¡ toda ra amoliiud
a¡ticular dispodibtc p¡ra int!¡rar csti¡ülos, Esto es
bara¡te diñcil er cüanro ¿l ¿lsrguicnto realizado
con rEspccroal qüe sel¡ mccs¿Jio.Por €jenplo, el
mkc'¡lo m€diam de 16 ¡Álg¡ Gl'lieo qEdieo) es
diffcil dc esüar €n u¡ sujeto sano.Al cotrrra¡io,los
flú!.r¡lo6 plúianicur¿r.s, es d€cü lG qE ¿E¿vicsa¡
dos o m¡10aniculacion€s,son oÁs fáciles de esrira¡
porque el ¿largaeier¡o prDducidopor m€dio dc 16
difere¡tes aniculacioneses imr'ort¡¡te. Por ejemplo, Fis,2-87. Elnúscolóbnsor dá io losio tob eti¡
!ño
obdEió. d. 6deb eñ el doñ trcnio¡j eré m,l*uo-cinchoconribúy€d óqui¡ib.iolore6 de to Étvis.
tig.2-8ó. En 6déno.inéli.o
GrEdo él mú*!lolensr
d.lo fosio loloconl.veuordé
lo Délvksob¡e lo cob€zo
del tóñ!r.
a¡9. 2€8. Cuoñdo lo bd¡llo é[6 eñ exrsñrión lo odivi
dodde¡ dú s c u l ó r e r ¡ o r d . l o l d r i ó o r o e ñ @ d . n o c i n é t i
6 obido pn)!@ uño ro¡o.ión in€.no dé lo @déÉ.
ERRNVPHGLFRVRUJ
72
XrBrorBRAlh
PAsrva
el mlsculo €xtensorcomrln de lo3 dedo! dcl p¡c que
mzá la caraantercexEmadel tobillo, la c8radoBal
e
met¡tüsofalángicss
del pie y de lar ¿niculaciones
dcdosdel p'e es
de loscu¿troúltimos
intelalánsicas
fácil de €stiid. Bást¿coloce el tobillo en inve¡sión
má¡ma, báiú los metal¿rsiano€y ¡cxion¿¡ progrcsivmenté las trcs f¿l¡nges de los dldos rcspectivos.
A v@es, psm estitr efica:ñente cie¡los músculos
no bdf¡ colocarloseo tr¿yecton¡.xtema y ct ncccsa
rio ubi@ la¡ articul&ioncs y los séSmentoscoF
po€l€ó ¡dya@t€s cn s¡tuacion€rqu. aumentcnlos
est¡d6 de crsió¡ Dor¡cciór de esti|¿m¡.tto a dista¡_
ci¡ dé las aponemis y/o d€ los labiquesintcmu$u
lflEs- Por ejemplo,el estimiento del músculofle¡or
co¡núnsüp€rfici¡l de los dedosEEjor¿, ademásdc l.
extersión del coalo.t¿ supi@ión d.l antebra?oy I¡
extensiónatelá muáecay los d€dos. por ura tuerte
abdlcción del hombrc que pone en tensió¡ los t¡bi
qu€sintemusculdes irt¿mos,
t¡s esiirmienlos puedenr.alizarsesobrem'lsculos
relaiados.no contr¿ldoso sobrcñdscul$ en€stadode
conL¡cción, lo queequivalea realizarcjcrciciosdinámicosexcéntricosen rayeclofia extcrnañáxiñá. Es
Mnable Densúoue estásdosmod¡lidadcsde estira
miento misculotendinososon diferent€spor las e$
y por la púlicipación del suj€lo,
tructúas itrteresadas
¡unque la @ntrac€iónmuscular acliva es dificil d€
obterer en estadode estnmieDio lronürciado. Adomásdel esdmiento musculd provocadoPorla rnovilización aricular es posible agrega¡a efa técnicaun
esiimie¡lo musculoiedhoso directo por moviliza
ción l]Eual tra¡sve6á1 del húsculo o dcl lendón
cuando la norfología lo p€rmil,c. Por ejeñplo, el
músculopectoralmayor, ¡demásdc la colocacióndcl
bt¡a en ¡bducció¡, rcl¡c¡ó¡ extem¡ y cxrcNióD,
püedes€r ergeb¡do con r€spectoal bordc ,¡terio.
del h¡¡& arilar perpe¡diculáñiente a I¡ dir! ció¡ de
rrenlos inextensiblesoüe no Émite
M fl€xió¡ irn?o1i¡nlede cademy unaexieÍrió¡
Dlet¡ de la rodilla: esie fenórneno.rofrnal
ci€nG llmites. resDoÍale¡ uoa recesid¡d de
biliz3ción e.onómicade la D€lvis.tr Dolición&
Prirclpios de .e¡liación
I¡s cstimidtos musculol¿¡di¡ososd€be¡
tar cienos cri0erio6de ¿plicación.
U¡ músulo o gnrfú musulü Dodct
foma imFovisada cu¡ndo 4 posiblc debc
slo por rEdio & ejerciciocacriros o po. una
la oo¡ici()B iDDDcstasa las ¡niculacio¡ié
col6d
€l mlsculo €n ü¡ycctori¡
dleha
espacjales
d.bcn
susdÚ*ncs componeñres
los gradosdelib€rtadaficul¿res. Del mismo
mpljtudes impuestasd€b€nresp€tarlas ¡mt
aficulares fisioló8icasy/o patolóeicas.Po¡ ej
el grupoextemode los músculosisquiáticos
la cadera.flexiora la rodilla y la coloca en
exrem. La tecDcade esriffiento no Pucdcni
imponera la rodila unasiuaciór deexlensiór
da a un¡ rctúión i¡tem¿ forz¡da- Basta
cade¡¿en hiD€rflerión. la rcdil¿ en exl,ensión
Ina, lo que cmpondé a ü valor
flerión queFmte ag¡e8du¡a solicfaciónen
ción iúlem. P@ mayor €ñcacia hay qu€
elimin¿r toda @mpensación.
I¡s estimieútos muscoloteÍdiúososdebet
ta¡ la rcgla de ¡o{o1ú, perc est¿prácdca¡o es
dablepm el pacient€qE ¡E co¡ EzóD que s.
de um léc¡ica pe¡@ pt¡a él cuú.lo el
ücva¡l náximo. Salvopar¡ cied¡s afecio¡cs
ticid¡d, c¡lamhrEs, dc.) .f
lar qE el
dsla¡
€6u¡¡rEdio tenpéulico, m deb€
ú m¡$ulo o@ se defieD&. Pe¡ ello el
l¡s estituL 06 ¡rtr$trlo(.¡dino6os &be¡ rc¡lire pfog¡€sivmDl€, cn fof¡na conl¡ltü¡ cor un es_ debe prcstr eslecial aleñción a 16 r€¿ccioré
@ie¡re. C!¡¡do el mlsculo s dl!_e aÍ¿s v/o
n¡e% de al¿reanie.io cMientc en for¡¡a l¡nél ltdla
mle el sritmie¡lo cau¡¿¡do mlestia, el
el valo. el€gido,o eú foma dkcontinua.n di€rles de
siera o por ehpa¡ (pa1ie6)lo qu. p.rmite conccder dú uübzaun mérodoprcgrsivo er dieútesde si
por et¡pas(palie¡s). So¡ dos las Érricar princig
p€dodosde descanso.
l,os estirmientos nuscula¡espr¡cticadoseí suj€- irersiótrrelajmiento y co¡tracción-rclajañiento.
los sanost1eúr por objeto pfovocaf la ext€nsibild¿d ldjscribiremos d el capitulo sigr¡i€nle.
aúque .sr¿ úl¡ina ca sietn!rc uM
Cuúdo s tñt¡ deur músculopoliarticular
musculoiendinosa,
€s ne.esdio t¡at4 de estira¡lo si¡ noviliz¡r
Mesidad tuncionalque ¡o d€b€¡E¿liz¡¡!. coño dú
una sola ¿ni@lacitu a la vez PM r€sp€ta¡el
t o de ciertos límites. Po. ejemplo, lo3 mftculos is
quiáticostienen uúá rigidez paliv¡ d€bid¡ a los €le- progesivo de la técnica. Paraello deb€
tis. 25. DiféÉñtét *Gn.ior
€rioñ¡é¡r1ó ñúsloi¿nd¡|@.
dé @li:oc¡ó.
ERRNVPHGLFRVRUJ
fiD¡EsrdrEs¡r{ ras^
t¡9.2-90. E.n.@srio t¡iéruDptr éternqmiento
hqúlor
po.¡s @ondo opo@n toó d¡nlc6
3i9ño¡ de déféñ$ por porre d.l pdcieñ¿,
Ai¿rgdñ¡úto h@ldr
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73
p:stw
I
I
-"1----
4
l '.1...
esür¿¡hie¡to¡prorechardo Ia Ino\ itidad de una sola
anicühcó¡ crü?¿d¡por tc múscr¡tc, c¡¡oc¿¡& Et'viamcot€ a I¡¡ oi.as ¿r situ¡cioncs que prcvoc; el
ar¿rgar¡üe¡iomulculgr. Iá aficul¡ción que reat¿a
def,nitivamnt€ el Brir¡mielto s. élige .¡ frnci,tn de
su Dr¡zo de p€lü@, de .u situ¡ción, dc su f¡citidáu .
pa¡ascr,úovilizado, d6 lo, imp.¡¡rivos dc .pticacio¡
relajació¡ o l¡ de co¡r¡cción-rcI¡iacion . ouc
p.rnit n elimir¡r l¡ oposicióúcoúá.rii de¡ mús.';b
que s dcs¡ cat¡¡areÍ sirü¡ción de no-contmcción.
se utilia la ¡écnic¡ d¿ "te,ts ttr.f¿jacün"
.¡
cüúro lpdEc.o lo3Ftun.tc s¡gúosdecooF¿ccrorde
d e fe n s ¡ del múscul o bl anco eD cl curso del
cstinmi.oto. El Erapeutqi¡moviliz¿ en¡onces€l seg
n Dtocaporal sobr€el cual €sr¡b6obn¡do y p.id. áI
I¡s difenncs sflflcias de rc¡l¿¿cióD de ür.!ü
sojcto que tMt!¡Ba la posición du¡rnre uos seis
ramie¡lo muLculü sor fi.¡ncróúde la nlcnica e¡ñD¡e¡ segudo3 pe$ a los estuer¿osapltcadosp¡r¿prcscgu'f
d¡. pcroes posibL, como pm tas réaic¡s pr€cár.[- cl Gtir¡midro. b accióñdel Ecdrc¡dord.be drc
l€s, cÍusiü u csquemapúef¡l ouecoññnd,c d*
hse par. rcaliz¡r una co¡tr¡cció¡ c!trici¡menre
l¡o fases:Tl. ticDpo dc;r¿bl€cirüeoto det clura. €sútica. despué!dÉest¡ ¡4cuenciasepid. ¿l pa.ic¡re
ru€oto hal3 uD valú cLrablccidoiT2, perlodo de $¡€ fllaj€ su@n¡aeión n¡ntr¿¡ cl kin6iólogo nrD
m¡ú.eniDirro d.l 61irtm¡€nro T3, üe¡r¡Dode ¡Etri¡. tienol¡ posiciór ó¡m¡c uDosseigs.gundos.Al rcmi
rreDro. y T4. p€rlododc repso ¡ e5de-apücárÑrs
ü¡ stc ¡elodo .l estrr¡mieDtomuscularprohiSu.en
forM r¡uy Fogresiva y lcnta. Er cüá¡ro ¡p@cc uü¡
Es Í¡nd¡¡rcnt¡l Eco¡dn qE hs s€c{€nciÁ(T I v T1 nuevaco[t-¿cc¡ónñusculúde D¡obcciónseÉDrodudcbeúestableccrs€
en foñD muy progiesivs.Ld du. ceel c'clorfis.2-90,.Porejen¡lo. elestiramáb de.
Eúr¡€s rcspectiva sn fuBióo d¿lascoodiciofts de múaculoredo antüior s. rEali¿ colú{ndo l¡ ca¡ta¿
.¡ exbnsiótr y poriddo progrcrivsrnenEle rcdül¡ cr
elic¡cióü.
nexró¡. Bn cuanrcap.¡€c€unaconú&ció¡ dedefcnM
Difer¿¡t s récolc¡¡ de catir¡mt¿nro
dcl Mro ütdior s¿bloquea¡¡ po6ici&. El ler¡Fut¡
cjlte un 6fi¡cr¿o de fl€xión dc l¡ rcdilla pidiedo sl
Est¡! ü¿ctris3d. es¡ir¡hiedto mulcutor.¡di¡oco s¿
dividá dt réoic¿¡ n¡nude$, ¡!áliz¿d¡s Dorel a..¡peu¡a,.yré.¡ica! autopasivas,co¡tmiad¡s'por el misTÉcNc
s MANUM
. Ia_téc¡ica m@¡t s ¡oú sicmFe cj€cut¡d¡6 por
€rrceducrdor,q|ll puedeas¡cmtrol.f Ia esDqificidad
y l¡ prognsivid¡d del €srimicnlo puesróen iu.qo.
L¡s mod¡lid¿dc! de ¡cció¡ soa ftlod¡d¡s. to ;asm
que los pdncipios de ¿plicación.C;¡ el fiD de evit¡r
que el Srupo mu¡.ular t¡a¿¡dos. cútraiga deldc €l
ttrcipio (bl.stimienro sc ¡e hlr rEdiz¡¡ drvia
mcnte una h¡€fr. conr¡accióoerráricam¡¡retrid¡ du
rarte uno8vei¡L seglndosy 6egüd¿deuDp€nbdode
(b3mr¡cció¡ d. s€is s.güDdos@lro ¡nfriDo. Ar
finalzi¡ esta sccoe¡cia .l músculo en cusrión se
catiraproSresivamente.
Si úr¿nte el i¡er¡¡podc gtimmiglro cl mfscülo se
drfierdc cont¡¿yéndose
paralimila¡ l¿ extemibilidád
obienida, s püede urilizar la rt.Dica d€ ..tersióo-
¡la, 2-91. El esfú.r& ellclronlé dépéhded.l pee d.l
tulero y d. 3u p6¡cló..
74
ERRNVPHGLFRVRUJ
KorE¡orERA¡h
P srv^
El estn¡DieD¡om¡nual d€ nlsaolos o
conEspondea uDa conha€cióndiÍlmica
que desۖbocaen una rrayecroriacxtcma
Esietipo de estir¿mienrop€rmitesl sujetocofl
intensidadde la ma¡iobra por supdiicipaciód
TÉcN¡cas aLnoparvas
El pacic¡te Dismo reatizay conrrotal¡ téc
cstúám¡enr,omus.uloiendi¡oso_Esc proccdi
es me¡os cotrfiabley especfficoq¡jr cl
lis- 2-9j¡, rd p6ició¡ de .rr6midadés
inférióres sépoEdds hq€ posible €re é¡eaicio horo pore rG sliel6 (o
!no olo¡k okom nol mor.ado
En el primer caso cl sujeto püederedl
estnamientoen forma mrnüal etr Ia nedida €n
tnúscu¡oen cü€rión se¿fácilmc¡rc accesible
dio dela noviliacióí anicularaulopasiv¡,com
sujelo que r€sisB €tr forna estática duraníe sei! m cas¡siefnpE paralót mús¡G dií¡les, pero
sc8ü¡dos.Esto estáscguidode u¡ pefodo de relaja- bjér se püedelea-li?ü sobrc múscütosúÉs oro,
rue¡lo & seis *grl¡dos antes iL continud cm el les, comoel rcctoante¡ior,queseestirae¡ poii
pie ¡siendo el bbillo pari flexion¿r
esürarnientod¿l f.c¡o ¿ntéfiú.
La téni,cade ".ohía.c iót-r¿ lajdción difiere k l^ rodillá re¡liza¡ üa eilensjó¡ de cade¡a.
El k8u¡do
proc¿dimieDloco$isbc et
anteriorer que cuandoapn€c€r' Ios prim€rossi8¡os
'
¿a6aniculacio¡.s que cruz4 el grupo mus.ütü
dc coÍtraccióndel músculo€sti¡adoei le.¡peula irr¡o'
liliz¡ cl s¿srnentocorporaly pide al sujetoquerealice do en posicio¡esqueIo cotoqueDer t¡ayectoria
uM.o¡¡¡eción iErte del ñÚs¿uioc¡ cuesüóú.Eía ¡a; el esfueno de eriramienro fi¡al sc E¡Iiza
actividad nusculd es cotrt¡a¡iadapeñitierdo sola- lor l¡ acción de la gravedado por la i$i¡renci,
mc¡tc l¡s rolaciones segnétrtariar. l¿s secuercias sujetoqüe¿cen¡lalaposición.por.jemplo,cl
siguie¡tes de rclajami€¡to y FosecDció¡ del estira' surals€ést1ra
cua¡tu cl sujero¡Epoaa
sobreur
niét¡to sori idé¡licas a las dc la técnicaa¡le.ior. Por conla pariea¡ierid d€lpie.la.odillaexi.odid¡
ej€mplo, para€l le.toral n¡yor estindo en nexión- dodéscender
el talónhrci¡ el suelo(fig. 2-9U. La
abduccióny ¡ot¿cióo€xema la coútr¿cción're¡aja- elú¡ón estáEpRs.ntadapo¡la situ¿cióDde
auto
ción" cotrsisteeDinpedn h aducció¡ y la exter$ión nfnieoto de Ios núÁcuios isoüiáticos.con et
libo¿ndo Ia rot¡ció¡ iDtema,E¡to pemitc el eona"
kntado co¡ ld pi€massparad¿sy ¡asf¡rdiü¡s
miento li¡erl muscu!¡r coDsrry¡ndol¡ misma posi" dasiel troncosej¡clina prog¡€siv¡men¡eb4ia !
É (lig. 2-92).
ERRNVPHGLFRVRUJ
KINESIOTEMPIA
ACTIVA
A. Leroyy G. Pierron
GENERALIDADES
AugustaG(d8ii ll E4n. al ul¡¡iz¡r.l témjro "ki
nesiotercpi.", proponía esta dcfinició¡: "¡/ r¡c¡d
pot el Mvinkntñ tla
úicato d? la'
"nleúda.|p\
kinesiorer¿pi¿
€610.l, par¡e& l¿
acrivae(.
kires¡ote.¡pi¿ que ulilia 'egrn
el mvimieúto provocado
por la acrividad nus.ülú ilel sujcro con u objet¡vc
prcci\o.S.la ba llam¡dodurtulemúho
lempéulico
.tiempoSima\i. médicapor opoiicióna ld Simna3ia
generulcuyo.objetivo,\on e\encialme¡le
hiBiÉricos
o estéiicos.Sin emb¡¡go, €starocitu de movimi€ato
.s demasi.doÉst¡ictrva pú6 shcr!¿cimr muscula.
quenoimpucannngu de.pl¿zr
rcsdeestabtli?ac!ón
mienlo de la\ p¿la¡c¿rd\easenrran.no obrmj)le
bralmrnte en el marco de Ia kincsiotoGpiaactiva,
Más rccientenenreBúis Dolto ha lropuero ota
d€ñnici&opüe.rr¡a la p.i@& "la kin¿stot¿¡opiono
.t ¿l I¡otanie o pot el @inieito sino .l notaniento.l.l tu,vinic¡to tlan et iónescienmenteabusF
va perol¡ int€gracióndc los concepíosneuromusculá
Es e incluso sensnivcneemot@s de la orSaniza
c¡ór gcstu¡l s al8o qu. obviN ¡ccpt4. Setmt&dr
u¡a óptca drlerentc de la Éeducacióny el specto
muscdoaricul¿¡.leJo!dequedddercLridam€cánico
do, serefuerz¡principalmentepor nocionesd€regula
ciótr,.dc coordi¡ación tle las cadenasmusculres por
tBúismo" de retro&ción cuyo puDtode parlida cs
Fopic.ptivo o exlerceptivo. E¡ c'l. esqüemacibcF
¡élico dc turcionami€nto la roción d€ movimicnao
debeentendene
etrsenüdoamplioporquela ac¡vid¡d
postüraldeequilib¡aciónestátot¡lmenteincluidaenel
prc€so terapéuticodcl cu¿i puedeincluo ser el ini
(Do.un6.ro loro¿o dé ló ób'o de D. S€ n crcr'uai
néd¡@les oúthént¡ques du t9' ttecie , Lartdn.,
1971, rcproducido @¡ du1órizdcrónde Editión3 Bo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
76
KN$roGR^rh
acrt'r'a
ci¡dor. E3 $to 10 ou. e¡contrmos etr los métdos
re€ducativosllmad;s d€ propioccpcióDo de rarogtun¡cióf, ne¡ú¡toúiz. El r.clurÍnie¡ro dc l¡ adividad muscularya no es solame¡ievolu¡t¿¡io sino t¡m'
bién automÁticoo reflejo. Por consiguietrte,en fo¡ma
m¡y lmpli¡ l¡ ki¡csiote¡¿pia eriv¡ pued. defi¡irs€
por la puesl¡ en ju€go dc I! activiüd de las fib¡rs
muscula¡escont¡áctilesdel sujeloeo f(m¿ ara¡fticao
globol, volü¡lrÍia o ¡utomalicüreflcja. Fr¡¡ ¡.tiüd¡d
serc¡liza con fines icraÉúicos locales,r€gio¡al€so
ED la p¡ácticakinesioterápicaI¡s cosasnuncason
t¡o s¡mpl$ y cr¡i siempre vario! p¡occaosdebcn
conjug¡¡s¿dmnG el cürso d.I ¡¡ism F¿tami€oto.
U¡ ej@plo muy seÍciüo Dos lo da el tatamicnto
efcctuadodu¡¿n¡€la fasedc imovilización enyessda
& uE ft¡.h¡m. Es posiblc provocú confr¿@kÉs
muscula&s autorñaricorrflejas por soücit¡ción de
onos m'lsculos a dista¡cia (procesooeuromoiotr la
a.tividad musculárasím¡n@nidalimfta en cidta medida l¿ amiot¡ofia (p.occso bioqüfmico) y ¡demás
i¡duc€ tersiores, présio¡€sm$ülorendinosás, caF
sulolis¡ñcr¡toAasy óse¡s(prc6o bid¡..ánico) que
Oblet¡vo! de la khesioter¡pi¡
debü contolms€ p€rfecr¡metrtecn fünciónde la ta
gilidad ósea. Del misno r¡odo, e! el ns¡Eo d. un
dcsequ ibno r¿qü[email protected]üio s¡té rodolensar y
L¡5 téc¡i$s adivas ocDpa¡uDlugrr pEponderanic rcaliza¡ el movimierto corecúor ¿lr tunció¡ alee¡eer casi todasld erapasde loo rrata¡ni¿ntosr€€ducati- úéntos biorTBátricosy lucgo lr¡tr¡ de auoomti?¡¡
!06. Eú dccto, tod¡ ¡Dotricidadút¡añ¡ rfesptlÉsoci
da c(rección q l¡ segündaet¿parecuri€ndo a los
procesoroe aprcnoftJe psrcomobres.
-un pc¿8o ftufopsicomotof de ord€n,de .egülaSetra¡¡ entoNes& u t€r¡péüticaa Dcnu¡locom,
cltn, & i¡l.8r&iór & l¡ áctivil¿d mus.r¡l¡ri
plej¡ queexigeel $áüsis de todoslos elemcDros
dc la
-un pfoc$o bioqulmicodc Époíc y trüsformción
problemáticaplareacla por la e¡tomofisiop¿toiogl¿
d€ ene.elaqul¡nic{ er e¡€.sla ne.ánica, y
da l¡ l6ió¡ o af.ccióo coñideEd¡.
--ün proccsobiomectuico d€ desplamicoto o d.
fijación de los elem€ntosesquelético¡en turció¡ d€ Lü$¡
ocup¡do por l¡ klrsiot r¡pia
las diferc é tuer¿s en presencia.
¡.t¡n ¡.'Fcao de l¡! oti¡s r{.nL-.
C¡d¡ uno de eslor pú$os o de susms.cEnci¡ó
Durute mochotienpo, $p€cialme¡te cn los ttarapu€dese¡ u¡ oqjedvo de la }inesioüer¡pia¡€tiva.
Uná üticül¿ción f'atoló8ic¡ püede movilizüs¿ oieítc dcl ¡pr¡to locodoror, cadaÉcaica i¡vo su
trjora¡do l¡ i¡¡ibición de sucütílago por la coút¡ac- lugar bien delerDin¡do en l¡ sesiónteraÉutica.
El tratami€ntosc iniciabag€neraimertecoDel ma,
ción de los músculosmotor€sqE l¿ cruz¡n. ED lal
casoes¡ece!¡¡io conside'¡f cl mjun(o.ré FEsiúer o s¡je; el cDfcmo inr¿lado e¡ üna posició¡ cóDod¡ r€
corrticcioncs inducidaspo¡ €siaactivi¡t¡d, eligiendo sor¡ctÍ¿ a maniob.a! a¡trilgjcas o de nexibilización.
co¡ pr€cisiór Ia posiciónde los seg¡rentos.Ia inlersi- Luego se h¡cí.n las novilir¡cioncs pasivasy finalDe¡it e] p¡ci€nt€ rerlizb¡ ¡6 Ecrcici6 activ6.
<l¡dd. la fr¡.d¡ y el lipo & &splaumicüb fná! aprc
Actuahcnt€ eslasectúit&ciónp¡r€.€ abandonaNe
piadG pda h situación.Setrat¡ d€unáprcocupación
pocoa poco. L¿ pu€Dcia de mecanismosd! retsoacde ord€Dsólo bionccánico.
U¡¡ vasculariz¡cióDEterid deficieúe del rrú¡cülo citu de pünto.le pa¡tidape¡if&ico cr l¿ orga¡i?¡ció¡
cardlacoo d€ los nr¡scutoade la¡ €xt€nid¡des ruede notriz iDpone una gran flcxibilidad de aplicación.
Cad¡ ob.jelivo, cad¡ D.ta tr@¿sitau¡a combin¡rcspond€rfavorablerncoiea un progran¿ d¿ r€€rt¡eci& estEcb¡ dc D¡saje, & coDrr¡4ción-rcI¡j¡ció¡, de
micDto etivo ejof¡¡.lo l¡ c¿pacidadde l¡s élülas
musculms d. c¡p¡ar el oxlgono arLria1.Por elo, cl novilización. etétcra.
Un¡ novilización a¡tic¡¡latpasivaprovocal¡ erniproc€sobioqufmico $ esemialmeütelo qü€ interesa
siór de ncDsajesd. o¡i8en @pculolig{trr€¡iosoque
fifll¿ ¡ e6t¡ po¡ologh.
Un¡ lesión del sistana Derviosoccnhal que s€trÁ- tratadosa nivel cenFal iltor¿ccioran con ot¡os en la
duce por u¡ nAt6lo de la a.tivid¡.l motriz deb. elaboaciór de sqEm¡! moroEs Esros ¡B¡5aj.r
Eibir u¡ r¡¡iaúioto & educeión o & rceduceión F|€d.¡ teftr u¡ p¿pclfaciliredoro inhibidor $brc la
del gesto.El pr@€soimplic¡do es nouromotory psi- actividad dc ü músculo. Un masqj€o má¡ exacr¡Ír€¡l¿ u¡a moviliz¡.ió! d€ los iejidosd¿ ¡a pldtÁ d€l
co¡nolor,
píe ri6 cr m€.anort@ ores puede fBvoeer h
elivació¡ de los rnúscDtosde l$ ext enid¡des inf.,
riorls. l-a fkiorer¿piabisn¡ pued€.sta¡ idri¡¡¡mrnL
1i8¡d! a l¡s léctric¡s etiva¡ como lo demuest¡ en
pariiculalla utiliz¡ción c¡da v€zDayo¡ de l¡ cleüo€¡tiDütació¡ ñ¡rcior¡l o del n¡sÁje coDayud¡ dc gü¡n-
DIFERENTFS CLASETI
DE MOWMIENTOS
t¡9.3-¡. Influcft¡o de lo dcl¡v¡dod múrulor d rG ord
órgono!y ebG lds gond€s fu¡.iones,
El mvirnidb aclivo quc po¡É cn jESo cl sbGm¡
¿rtromMular ilep€ndede la conracció¡ muscular.
ERRNVPHGLFRVRUJ
K¡¡EsrorERApr^
^(:N^
77
Exisúendifer€nt€sclas¿sde codt¡¡criofts mu8cula¡ls
q@ s€clasificaúe¡ funciónd€l €stfnulo de origeod€
motilidad Efl€ja, voluntaria y auúonátic¡.
Mottlidad r€fiej¡
El rcflejo secdacteriz¡ por ura respu€st¡¿st rÉoüpada a ú estlnulo idéDtico. Est¡ motili&d ¡cflcj¡
afe.ta a difereúiesapar¿losdel üg¡rismo. Nos ocopa¡enor solafnenlede los queafeclr¡ al apü¡io locomotú y d€ €llos los que prescnta¡ inter6 para el
rcedu@dor.
R¡IÚo
MdÁrco
Y REs-so
La utilizació¡ enrc€ducacióndcl reflejo miotáticoy
del reflejo idionuscula¡ no aLbe cntend.rs. en el
eDai(lost¡ictivo de la siúple !.rcurióÍ dc u¡ icndón, aúq$ st¡ mod¡lid¡d s ltilirablc. La pcrcusión del lendónronni¡no despiertr ur¡ activid¡d re'
fleja &l cu¿dríc.F. UM eslinul¡ción lipo pc¡rusión
o gri|uie¡to m@ula¡ bÉvecn pl{o cucrpomu¡aul¿r dá i8úal@te M sp6t¡
rcfl€j¡ .L o5toml¡¡cu-
¡ii.3-2. EnÍ. lo. dliomorr¡ñd d6l tocrd¡resééncuenrE. g.lo d.l..!rimi!iol
-rciocióñ d. ¡o sb€¿o
+rL¡rión dé lo éxiGmidod3lperiordé odo de lo
{xr.n¡ión d. lo exremidodiñf.¡iordé1lddoopuen
liz psr¡ faciüt¡¡ el movinicrto
o pon irhibir el cs-
qucrú ¡na¡8onbi¡ quc p.¡t¡rb¡ I¡ ejecüci6n¿ronic
Uú¡ p|lesl¡ dl teñióo tüÍsvefs¡l d€l o¡.rpo rnu!cul¿¡aMü¡¡da por u lsti!ámi€¡úo rápidodcl ni6r¡ro AnoM^rrsMo ¡osr¡ri^L
sddo p@ttE 1¡ pBla e¡ jEgo ¡L crlor r!flcF6 y
Nscul¡r. Cr¡.a¡dos€
Sc distingucndo6cla!6 dc áulornatisms pcsr¡r¿Fmileab(mú¡molm@iór
ü¡ce r¡r na¡aje €staoéc¡icapued. ¡soci.aIi¿s b. ot¡s
bs: lor ¡üomatismos ilé €qúlitñación y lG ¡urolfa¡lmiobr6 y ulilire
l:¡)m medio par¡ el desp€¡a¡ tismos de er¿biliaión.
ms¡¡le- PircdedpleaBe qno eleneDroiDiciatdel
1,6 @to"larisnos de eqüiübrcüi €A'ituU;MDovinb¡¡o cor el fin de facilil¡r l¿ r€so¡€st¡ notriz dos a rcst¡blc.cr cl cquil¡trio rbl c¡rc¡poo¡ardo ésre
(vé¡¡e PNF, p. 134).
catá compromtido. El dcacqülibrio &Igiú .b ur
suj.¡o Fovoc¡ l¡ conú¡ccióndcl tlc.pr s¡¡t¿l,,nú6cuA¡mUMMC'¡¡lM¡JlG
lo post.rior d. I¡ pi.n¡a cuyaa.rividad ticnc fbr objero
l¡cvar al s.gmmto dc piema b¡cia at.ásy c(regn el
Er l:dbio de pocicióú dc la caber¡ provoca ona
nodificacióú de lono €n106s€gñcnlosablasq¡rrmi-
-+l " r.fl.jo ti"ico rinét,ico d¿tcu.llo" t)a flenó!
de la cabez¿aM€ a el toDode los eúe[so.Es d€ las
extr€midadesi¡ferior€s y dis¡ninuyeel tono d€ los
múslos extensor€sde las cxtrünidad$ sup.riorÉs.
Al cont ¡rio. la cab€za€ncxt nsiór au¡ncú¡ l¡ tonicidad de los núsculos cxteDres d€ las cxÍ€mid¡de!
superiüesy dismi¡uy€ l¿ de los nisr¡os mlsculos d.
las extrcmid¡desi¡Jeriores;
<l'reͿjo
,j¡i@ asin¿rico d¿I .uel\o" I la calEa w€lta hacia la aler€chaawrenla cl tono
los
m¡sculos €xt€nsoresde la extr.nid¿d sup€¡io¡der€cha (homolat€ral)y en los de la exlr€midadinf€rior
izqui€rd¡ (cotrtr¿lat€ral).Estamismarotqciónd.l cuc11oheia la d,ercchaprcduceü ¡umento del tono dc
los m'lsculos flex@s de ls exre$idad supcior izquierday tle lo3 de la extremidadirf.rior dcllcha,
El c¿Itrbiod€ posiciód del raquis lumb¿¡ Eoduc.
LmamodiÍceiór del tono pGnral.
fl¡.3.3. Recló¡ d..quilbúción, un empuiónhocid
Es.os automaiimos priMior ron utilizablcs cn olrór o n véld. uño ¡.ñip.lvl!pBv@ ¡oóñroeiónd6
perfi¡ibeioes
cira
dc ta orgúüaciór s€rsitivor¡ro- o! m(r&c o..l€vodod d€l Die homoloréroés.
7t
rsFrorBA¡I
acrNA
ERRNVPHGLFRVRUJ
d€3¿ouilibrio.Si6ü ¡cc|ónes insuficimt ¡od¡ lac¡de
n¿de los múw lc pocteriocsfloa enjuc8o. Cu¡¡do
.l sujdo de rodillas énd.rE¿adoai borde dc la mes:
tienedes€quilibrioh¡ci¡ ¡delmte esl.amhm¡ conü¿cción dcl líceps suratesvisible por la po$l¡ en exüensión dc la a¡ticulacióntibiot¡FiM. l¡ cons.rv¿ció¡
ib .st! esquema€n $l¡ posició¡ conscrvatodo su
valor porqueF nile ll€var heia atrásoo¡ partedel
pcsodcl sujeb rcr¡¡drndo arf l¡ s¡lid¡ & I¡ prsleción d,cla línea de gúvc.l¡d fri@ del pollgono d€
IAs autoMtísnos de estdbiliz@íónWrmilr'e'¡ñalrtenafura p¡¡te del c¡rcrpoo un ségmentoparaofrecer
un pu o fijo a los m¡isculosd€l se8ñerlo movilizdo.
Asl, cu¿rdo uú sujcto e! decúbilo.lors¡l ef€cila.h¡
fler¡ón dc c¡dda el t¡¡baF ¡le susmúscülosflerores
ponc ¡ lá pelvis en anicrovcEió¡. Eí¿ acdór cscá
coDtr¡baleceadapo. la cont¡acció¡ de Ios Dúsculos
abdomi¡.les. Se hat¡ d€ u¡a c¡dena m$culd de
€st¡biliz¿ción pe.iférica a¡ial.
El rcfléjo a(ánco se enpl€¡ poco €[ rc€duc&ióú
pero 6¡rvepaü el de$ctar mu!.ulú, espc.ialrn€rre
er cuario a los mlscülos pocovoritivos(cf. infta) qE
¡lsporden bien ¡ esie génerode erinulación (¿j: los
mlsculos del eje: los rcclos mayoresdel ab.toren y
RErLFroNocK!¡,ro
(fig. 3-4)
E¡cstímulodeorigeÍ cesuficiertementedesagradablc paraobtere. um rEspu€stamotriz. l,os pclli@s,
la. iiof|iúes y l¿s picádurasson los pu¡tos d€ pafida
del r€nejo nociceptivo.La torsióndel dedogordodel
pie provoca eD el pá.icni. un¿ Eiple flexión de t¿
cdrcmidadi¡feric. El mscadoutilizadoer los l&t¡c
tcÁcomo gtifnul¡ción d.l €j4ício esá a milÁd de
c¡rnino entIe el r€flejo cul¡n€o y et reflcjo nocic€ptivo. L¡ uliüaciód de estércflejo de defensasólo deb€
haccrsccom último r€curso.cuddo las otrastécni
casde estinulación ha¡ f¡llado.
Molfld.d
vorúaari¡
La Dodü&d volunirna secarádrerizapor un¡ dec¡.
s¡ónprev¡6al movimiento.
Fi¡aliz.daF t¡amaieleci
nética.l,a contr.cdoD volunrúi¿ de un mú!.uto o dr
un gfupomusula¡ por .l p¡cientercqui€feunapanici.
pacloncomplétae $ pa¡ieá ¡aR¡r¡z¡cit¡ d6totrr¡.
oor .sn pan¡cipeión @mpFn¡le$ votu¡l¡d d! r.€lia cl €¡{ric¡o y trDbién c¡ @nc€Ooqk ét Dos¿cdel
ejc¡Eicioqú F le pide. EI c o¡ceprod¿pon¿m ñotut
uüliz¡nocione\prcpiardelsuJcro:
suesquem¡psicc
molor tdalosespacialg,corDorales.
sus vivencis_
et( ). El esquena co¡polll ¡\ h FeMoción <tc t¡
pqicrón de \u .uerpo, es d€c'r de ¡a situ¡ción d€ ¡or
d¡fefmt.s egfF¡tos u¡os nsF.ro (b olrc. EI esqE.
mr csfncial es lá peepcito por et su¡{o d€t n dio
ambicric y de su situación con Bpecro a él (¿jl
tGars¿ Ia úiz cú el dedo cuedo los ojos esiÁ¡
(trÁdo5 er uülizd el esqucma@rr,b¡al: moverÉce¡
unah¡bitac'óD
oscuracdocid¡ et uiü¿úer esoü.m¿
esFcial).
El pan m norct- .sp6cio-@ryorat. * adquid
gnciü r ¡¡ e¡p@i€rci¡ y á ld üveúcias Derso|lalcs.
PücdemeJoE con et úrEn¡miento omó tos c¡cms
que d€sánollú cualjdadesco¡npensadoms.
h motilidad voluntariase llám rambié¡ inr€ncic
nal o propositiva (volitivá). ExisteDm¡isculos0ot0lmenlc volitivos; sus cont¡sccionesdeperd€¡ d€ la
volunt¡d (¿j: los Drisculosd.l pulsd). Otros, ¿l co¡t¡&io, so.¡p@ovolitivos porqle suadivid¡d.saá muy
autoo¡tiz¡da (¿j: 16 nlsculos etisrdcd¡d).
Motilldrd ¡utomátic¡
tá rnotjlidzd automátic¡€s inúah, pa¡lialmcde o
io¡alncntc adquirid¡. Debcinosdisri¡euü la noailid¡d
autmfticr pri|Eia de¡a s..u¡ddi¡. t¡ prime¡a,a@
s ¡nn¡t¡,incluyelasu@io¡,Iadegtució¡,ia resDi;,
ción,etc. L¡ motilidadauiom¡ricascundüia k dqui€¡e po¡ apÉ¡dizaje de los esquemasmororcs. Se
afna Fco por la repeücún.Esfosesquemas
sonÉproducibler
a vo¡unrad.
ED.srecasotavolúúr¡dú¡.
sine lor¿ d€.ñ.q¡ienú l¡ acción o su$ co$..r¡c¡
cias. ll r.¡lizació¡ es au0omatiz¿d¿.
h vid! diúia esÉ Uera dc gesrosar¡¡oE¡rizldos,
desdelos mássinples, comocl nanoe mienlo deuoa
losrur¿ (¿jr el mante¡irnier0ode la posición seDt¡da)
h.rta lo3 más complej$, coño la ñ¡rcha, €n ts que
mlanÉrtÉ cl alfuqE o Fnida y los p.iEms pr¡os
n¡ciales d.pc¡der diEtmcnre de la volur¡d.
Eet¡ trrotili.l¡d alrmariz¡, o¡miprB€ote cD ouesüs ¡ctividades,pueden¡nte¡er6€, lqlFr¡¡s¿ o d¿,
sar¡olla¡le. Aqui seencuentrarod¡ laju$ific¡ciór de
l¡ repetición del gesto y dcl cntre¡amierro Da¡ala
r€aliz¡ción de los ejercicior.
f¡9. 3{- Loioción d.l dédo gprdo dél p¡e pérñir. 06ré
ns lno rr¡plé flexió¡ d€ lo .xrrcmiddd inférior por puero
e n i !. go dél/éfé o nd ia vo
El apr€ndizajedel gestocstá destirado a obt€nd
M arno!ü de ¡a @trácciooa nDsülüEs, e3de.ir
a úodüla¡ lassroci¡!
d. lcrivid¡d mulrüláú ncce
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNEsroreapl{
^cÍva
O?gair¡dór
8.itu¡l
Er la o¡ganizeiór gestual del sujeto el conhol
ljsu¿l ocupaun lugú inpodá¡tc. Cnemosest! obsr
vac¡ó¡ & Hry8nn: u¡ suje¡ocolcado eo un¡ hablr¿citu wDm caza clMlG cor sudlf@idad suDerio.i
üE ilürninaciónd¡obo6oóp¡c¡ sólo itütnina la h.abitÁcióncüandosubr¿zoesráen 90: €l sui€tono Dercibe
ningutrasersaciónde moüDicntor estasensaciónoa,
r¡dójiq d€sapsrececü¿ndocier¡¿ los ojos.
A pirtir de infomciones p€riféricascamolas modiÍcácio¡es anicul¿e!, ¡erdinosd, liga¡rcnrosasy
cüt¡n€{s. un sislemad.J¿¿¿r¡ct (reboqlimnración)
(fig. 3'5,¿) regüla en fo.ma precis¡ la ejecucióndet
g€sto.En últin¿ insracia la voluúnd pueated€lerer
un gesioen cualquiermomento,
Iá conpl€jidad, lar ne@sid¡desded€sempcúoy el
rc¡Justeespontá¡ú de la m¡yorla de los Sestosmuy
afomliz¡do6 dé la vida dia¡i¡ i¡npom at orga¡¡sm
soluaio¡espr€ñegllada6i¡mcdiára. EsrossistaDs.
))úrüs def. edlo N @d(ali'¡.nr¡ción haciaad.lm
te) (fig. 3 5,¿) apo|tanrapidczy econoDtad€ adapraciónpda es¡¡categoríadeg€slos-El gesrobatfsticoes
lis,3-5, b. Equemó¿€lun¿iónome¡to de uñ prosrcmo
I¡ difercnc¡ádel éne de las ¿criü&il€s g€srualq mord oñrkipodo (iééd foñófd).
complejs cntE lG irdiüduos ncibe el rombr¿ de
desti€za9 habitidady torp€z¡. Esta desreza o MOMENTO MOTOR
torpez¡depcndeprhcip¡lmeÍte del ed¡enamiontod,et
sujetoparareatizú ejerciciossimilaÉs o co¡Íp¡¡ables
l¡s hftculos esqueléticosestánünidosal huesoy
que le he p€rmitido obtercr un bu€n€squerná€sp¿- cu¡ndo sc coúae! moaüizú los huesosunos con
Especroa lG 0r¡6. li c¡lidad de la moviliaiór e¡
Cd todo, no débem olv¡dlr qw a(h irdividuo él plano mecá¡ico exiScdisti¡gr¡i¡ y ertudiarlos dos
poseesuspropiosllnites de ¡prerdiajey quendie s elementosen preserci¡, a sabei
runca hábil p8m todo.
motor qoe coñpr€ndoel músculoquc suministr¡-lla enerSlaúecá¡ica y cl tedór quepo¡ u¡a acción
d€ circh¡ o €sliüga transruie la fu€u;
-{ü máquiM sinplc. genefalm edetipopalu@
opole¡, coDstituidaporcls¿gme oórco sobrcel cu¿l
seinsertael tendó¡ y unalriculación cuyoce¡tro esel
pivoté alrededordel cual sedesplda la pala¡c¡ ósea.
lÁ ca¡¡cledsti6 da clos dos @mpon.ntesy sobre (ododc sü va¡i¡ciú¡ dur¿¡té el cü¡sode la cntesis
permi¡c¡tcv¡ru¡¡ el nomer¡o de la fi¡cr¿aúus.ule
fÉsp€.todel eje articuls.r,elementoi¡disP€nsableen
vib¡
Infórño.ioñ.3
El mrbculo
énrot€3
CÁMcrERlsrcñ
B¡oMEÁNcñ
porHj¡l (fig. 3-ó,¿)el
Segúnél modelopropucsto
músulo pDederepresent¡Becomou¡ sist€macor dos
i "c"':t
f
-
Fis.3-5, d. Esqu.no defun<ión6ñ e¡rodeLn De.6nd
ñoror or'jido (lédbork,.
{n compoMte ¡ctivo co¡s¡ituidopor la pa¡iccG
t¡áclil d€l ñisdlo: 16 miolürillas;
ün componentepasivoconsntuidopo. ¡oscleftn
tos€lásücosleñadós(locdiz¡dos a ni"l'eldc los tendo
nes p€ro t Jnbién'¡ nivcl do la i¡teracción acti¡a
miosina). y por los elencntosela+ms prralelosilma
liadoc a riveldel secolcmai delre¡idoconiuúüvo)
E¡)
ERRNVPHGLFRVRUJ
KlNES¡oER"\e
añ
Pmüedsdé etásti@s
t¡s. 3¡. ode Hill. ¡ @nponeñre @nú6c
til; 2, @mporente
^¡odelizoció¡
élóslio *rie, 3 ómpoñenré.tórjco
pdElelo + sremo olefr¿no
T.
Un ñúrculono acuvador dej¿etrend.rcuúdo*
aplicauna fuea a úo de lus e¡úEmos.perocsr¿
ertensibilidadno eshonogérca y el estimi€nto pc
gEsivo.t¡icilal cmieMo. b@ aprcr unacnsior
dé ¡ruü¡ie.rc expon.mi¿l repf6fnrada por la cw¿
lensiónloígitt¡d de u¡ músúo iretiv¡do- El ¿ls.ga
trierto no €s liB¿lÍreÍte poporcio¡al a la tuer¿adt
esritmidto (f's- 3-ó,¿ y c).
Es¡eelemnto debe@$idere ¡o 6ó10on el md
p¿sivalino tanb!éne¡ eldc lr
code Ia kinerioteEpia
kimsioterap'a
eüv¿: ¿lreal¡¡üunmovrmiento
acrrro
el músculoopueiroeriEdoi¡due un ¿uneorodeIL
resistenci¡in¡rlíseca frcmdo e¡ desplazmientoy sc
convÉne en ciertos casosen et p¡incipal factor de
limilación del desplazamientoarticuld.
La sDprcsióninsla¡iá¡a de lá tuerzade€srirmie¡to aplicada a un músülo no activado prov@a su
aconamierto. rcsultadode u¡a propiedadeláric¿. El
eortmie¡to se etectúaen dos fases:una de ellas,
iMediata y rápida, prccedea l¡ otra, lenray r€tarda
d¿, lo que denü€stm una€larticid¿d imperfecta(fig.
3-7.ar.
Fis,3-ó. b. curua rensión-o¡situd Lo l6¡stón opor*é
mós oll¿ dé o lonsiruddé équil brio L d.l múku o v
creG e¡ formo exponencidl
Asi como la tensitu dependede lá velocidad d€
movilización. dep€lde tmbién del hechoque Ia precederpa¡a utra misma longitud i¿ tensiónes mayor
despuésde un acorhientoi es ésteel fenóñeno de
hiuéresis(fis. 3 7,0).
El m'lsculo pres€nt¿por coosiguienreuna elaslici,
dadinp€rfecta calificadadevjscchsncidad, querealiz¡ r.¡osistem moligüador compúablea los amortiguadoEs relescópicosde la P3ne delanEra de las
La tensiónconsccurivaa unestimierto rápidoy la
i¡mediatoz d€ Ia primera fase de acütmiemo son
elemn¡os i¡l€rcsanes !€n la @clivació¡ de uÉ
acúvi.l¿dmu!.u¡a¡, Puesel eiinmierro de lG husc
ftmnu$u¡a¡es favorcce la contlacció¡ por rcflejo
mio6t¡co dc €stimieü¡o.
Ptuü.dtdÉ
.le ta @Dtrrtrión nuscütt¡
f ¡s ,3¡. cCuryod eo lo¡q oñ ienldr ler z od. 6r i6m . nlo. EloumenbAF,de FpDvdo u¡ olorgohi.róAl' d. l,
Dumre su &tividad el núsculo desúo¡la ua
impodonrear @mienzode $lirom enro. Un ouñen1o
fle¿a
dépéndientedenunerososfactorcsquese€stu
A F2deF iguoo AF, p rovdoun o um enr oAL, < AIde
' !o
dian en dos co¡diciones: colt ión i@n¿Íica si It
cont¡¡cción frusculd iniefviene sobre u mlscuto
cuya longiiud p€mm€c€ cotsrúte, y condició| iso-
T,
TieñPo
fig,3-7. o Losdo5id*s de o@¡romiéñro
d*p!é¡ d.
*rircmient . ¡, roseiñm6doto e ór c.;2 lo,é rerordo-
L,t
f¡t.3-t- b.CuryodehúréresÉ.
corcunomism"lonsrua
L, dél m¡*ulo lo lensión f2 de ololgoñiéñlo es noyor
qué ¡o rénsi¿n Tr de o6domienro
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrNFrrorERAna
acnva
EI
¡¿d:ca si l¡ lonsiiud del mlsculo va¡í¿ dur¿ ¿ la
Co¡di cio¡e s i sonét i cas
La fuer¿arnáxim isonétric¿ d€súollada F mide
en longitudesdifercdtes,desdela posiciódde ¿cortamiento máximo hasta la posición de ¿largamienúo
má¡ino. Estasmedicionesmuest¡anunavdi¿ción de
l¡ tuer¿aque ¿unerra g¡adualment€junlo cotr la lo!
gitud, !€ro ¡ pa¡tn d€ h longitud de equilibrio es
neesdio teDq e¡ cueniala terrión d€p€ndientede los
o ro ,o 30¡o 5o60,0 !Ó {* I
elementosel{¡tims vistos anteriofneoúe.
l$métá diferencia e¡h€ la cwa iot¡l y la cwa de F¡9,3-9.o.Curyoriempode mo¡teñiúienro/tuerzo
te$ión de los elere¡ros elásti@spemile delermina¡ rflcdo dFocidod de rnboio estóri@@¡rlnuo,Eliiempo
la relacióntuerzalongitud d€l componenlecont¡áctil dé ñdnréñimieñrode uño conrq(ióñ Éométi@esionro
(fig. 3-8). Poneenevidenci¿um tueu a náxim desa- ñenorcuonrom¿sp.óximoestóLoiuerz! desorc lodode
que puededesrollor e5em'Jsulo.
nollaü pm unalongitudúedia y u¡¡ dismi¡ución de lo fúerzo móximo
ést¡ a ¡mbos ladosde €sü lodición media,de euerdo
a la teoda de lor filamentosdeslizabl€sde Huxley.
Esrarcl¡ció¡ er sumamert8impo¡tant€€n kinesie
ierapia activa. ks solicil¿cio@stenprdas después
de üa rultúa tendinosadebencomúz¿r oblig¡toriatrnte e¡ uM pocición de aconamiento;arf los elemen!$ elásticosp$:al€losro int€rvie¡€n y la tueza
mü.ulü disporibl€ Dopuedesr leligrcsa. A la i¡'
vssa, ud estimie¡ro inieúsod€ los ¡endo¡esse obtiene por una contracciónmuscülar máxim en u¿
posiciór ¡la¡gada.Est€elemetrtoescomtu a lasütcni
El tiempo de rü¡lenimiento de ura contracción,
sienprEesco¡dición isonétrica, er inver¡@ eproporcioúal a la tueza desúolt¿d¡; es muy ldgo pd
fuerzastuferioresal 20%dela fue% máxirM y dismi
duyemuy rápidm¡re púa tuenzassupedoresal ¡¡irmo 20%. Este tiempo de manteni¡nientos€ llama
capacidadde trabajo estáticocoútitruo (fis. 3 9,¿).
C'.¡raasdeasparo idénticok obtien€npda un trabajo
estáticoi¡remitenre (fi8. 3-9,ó). l¡s ¡nérodorde fortalecimieniomuscula¡$tático se basanen estasno-
30
r oo
-
( 1)
F¡9-3-9. b. Cúrvadéliempode moñrenimienlo
isñérrl
có i¡lérñilénie én túncióñdél porcenloled6 tiémpode
rabdió ó¡ felp€ró orr¡éñpo rorol(de l0oloo 100%)ó
cop.riddddeir¡boióérórid lnrermrente.Porounof !ér
zo dddo élr empódé ñdnléniñienro kométrió€stónJó
ñoyór cuonló ñe¡ór és d tfo(ióñ riempodeitóbolor'
ileñpo lóló1,ó séo cld¡lo ñoyo¡es $ñ los riemposdé
reposólnlermedlosiT é5 ñoyor o I0% qu6 o 80% dé
Cond¡ciónisotónicd o anison'étrica
La contracciórentraia unadisni¡ución de la longi'
n¡d del músculoy la velocidadde su ¿cortanientoes
-*\
-.-',
2 ."tta 3
f¡s. 3-8. cutuofueuolonsirud.
3=
rensióñ
e1eñéñr6e5ióiircs'
,i
¡¡9.3'9. .. C uruo fúérzo/velc dod Lovelftdoddeao'_
iom'enb d sm'nuyé con el oumén1o de lo rcsÉie¡cio
Pdro ún volor dd¿o de ero Ésúlencid la vel{iddd 3é
ho¿e nulo' es él @s del ismélrico Si o r*isl€¡cio
oumenlo ñ&, €lm('sc!ló se olorso o p6or dé sú ocllvd_
.ió¡, esel éxcénlri.o, y lo v6l4idod de olorgom enro €s
ionlo moyd cuonio ñotof es lo .eeis€ñci.-
ERRNVPHGLFRVRUJ
t¿
KD¡lsrcra¡ú
^cnv
inve¡samentegoporciúal a l¿ ÉsisEDcia que dcb.
vencer.Paraciertosvaio¡e! rlc Ia ¡esisterci¡ l¡ vclocidadplede s.r nulay paiareskencias mayor€sseh¡ce
@8ativa,corviniéndceén proporcioúl a t¡ BiÍ.ncia(fg. 3-9,.). EsloFmitc coop@¡dsl¡ diñq¡ltúd
quereprcsenaa
la detemi¡¡ción rle la rcsisle¡ci¡ máxin¡ di¡ámica deun múscdo con üs|ar ¿sufodrl€cimiento.La importanciade la elecciónde las drgas er
t-u¡ciór del tipo de co¡t¡accidn d€se¿dapara uÍ
m'lsculoscponedemmifiesio paIti@l¿merie encsia
l¡s propiedades€lásticasy coÍr¡áct'il€sdel ¡núscu.
Ib estáúfrüciodalnente muy ligad6 ], su papcl €s en
pariola¡ coÍrpl.nenrdio.
A1coÍrr, s¡lteto simpl€n rre at cúimr ct esrir¡mimto & ün ¡núsculo¿clivadodr¡@¡¡ encryl¡ cDel
@mponcdlc .lásdco scriado; la Éutirución dc €sDa
e¡e.gia. aunqüei¡comp¡eb, mejda la tuer¿ade contr.¿eión d.l múscülodufarF la faq de acorr¡micnru
qlE sucedcal estimiento.
c^¡acrERlm(K
I¡ tuer¿¿.lá vclocid¡d y el dcsplazamierto¡utorih el cálcülo d. la poteDciay h¡cc¡ posibledelÉflni
nd la pot€nciamáximairstartánoa de ü músculoo
poúeúciadecrestaquecorcslone p!¡a cadámúsculoa
üna tueEa y v€locidaddeternh¡das: las vdiaciones
eDñás o e¡ mcnos, de una o dc otra, provo.an una
di¡mirBción d€ la po¡e¡cia. L¡ repéticiór d€l d.splazrmiento Ucvaa defitrir la pote¡cia c'lticq ¡qul |ámbiéDestaúltim¡ coftspo¡de a ünÁvelocidaddeej.4¡rción y a ura tuerza bien p.ccis¡r.
h potenciacrí.i@ permit€ el maienimi€n¡o del
ñ¡ncioúanienlomulculár dur¿nteel tiempomásIargo
(liempo úniüe) realizddo el trabqio má¡ impo¡r¡¡te
(uabsjo linl¡€). Si bien etd do6 DociG m ticncn
gre inpor¡ocia ú la reeduc¿ciénlal coí¡o se la
e¡tieúaleclásicrmerie, asur¡.n tüto su ralor €n la
Éadaptaciónat estuerzo,no sólo en el mdo deporti'
A
(r,r,ll) ffi
\r ffi
A
üü
ill
(
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¡i9- &10. o. Mosulo ful''dm. ññog&lri@ timpl.. ó.
MúNlo tu¡lqm€ morEs&r'@ 5l@pr a Múwlo luti_
forñe d sórri@. d ¡¡úEUlo en ('ñlo polisorr @ é, f
^ññóúc^s
A ls rbc'oncslisiológicas
vist ¡ úreri{mdt de
ber asociar€clasdgadacioncs arqujtatón¡c¡! diferenlesqueco¡rEspo¡de¡¡ cu¡lidadesnuscul¡r$ muy
ósbrt¡s. Se disüngrenfl cre seú¡dolos múrcu¡os
tusifoms y los dis.ulos p€n¡iforlG.
Mttuokd ¡tÚtf.t¡D,fs
ks ñbras musulcs s!¡¡gidd de u tendón dó
origú seorganiru m toma lir€ai y co¡vs8enh¡ci¿
un te¡dón lerminal (ej: bfcepsbraquisl).
El acor¡miento d€ las ñb.as muscula¡esreD€rcur.
casi integr¡ln€¡te sob{sla longitud d¿l númlo (tig.
3'l0d, b, c, d). B¡¡ Ggmiz¡ció¡ üftd pcrnit€
tn¡smitir al csqueletoün desplázdiúto import¡ni..
La r¿pide, de la conhacciónsotadDc€ en um ycloci
dad de ejecuciór del seÍo.
Esla organiz¿ción aütórnica coEespond€a dos
dúsq{os & t¿¡deúciafá¡ica (cf. i¡t'¿). Colnport¡¡
Be¡|€ralr|cllleu¡ pore¡raje clcv¡do & gr¡¡des unid¿
des¡nsscül¿B de tilo n, rápidasFm po@ lesisr!!,
t€s a Ia frtigá. So¡ músolos bla¡|coser form¡ de
Iffi'¡t,/o€ pc[Difo¡'¡a
l^ músculG uif'€úifoftÉs,
bipÉmifonn€s o
ltdlipeÍhifonrEr s¿ c¿ñc¡cri¿n por un úg¿niz¡ciór de s'¡s Jibr$ t¿l quc clla! foman u úrgulo
va¡iablecon cl.+ principal d.l músculó.Eslaosi¡r¡ctur¡ pqtrilc urirútnero myor dc ñb{asM unid¡d dc
sd¡ón , po¡ lo l8nto. el des¡Íol¡o <b úa fuer¿¡ ñf!
sñrd€ (¿i: músculouniperniforme:el músculosólco¡
n&c¡rlo bip.¡nifo¡Dé: el d¿l¡oidesglrúúéodc Fa¡¡,
ki,¡¡fj músculo multip€mifofmcr e¡ delióid¿¡ brat¿3 posibilidodesde acort¡mi€nto .le-esreüpo de
múscuk'6son furción del ángulo.lfa fomadú p6 el
teütltu y Ia! fiür¡s Dusculdrs, Clatrto myor er e€re
áfBulo, ncno6 .lrespmde la disni¡¡úió¡ de longiüd & fiha a um rbd¡lic¡cih ang¡¡lr (tr8s. ].l0,¿
yly 3-llr. EsteriF de orE¡¡rz¡ciónde las ñbr¿s
musn¡la¡€rp8n.t e.toncer co¡¡€sponderDejor a los
nnperarivos dc esrabilidad: rcndenaiaró¡icai Lbs
nuscülos laníifodes soDgéneraline¡E¡icos cn !cquéíis ididadas mobic€sdÉtipb 1. lentaspcro r€dsté¡úe3¿ la f¡li8¡. Sü Dúsculos mjó,s.
,votd:l¡ úg¡¡ieió¡ de los d¡ed6 DeMifon¡c¡rc
d.bé@si<|a@ ú¡icm.nre e¡ GleDridoúaómio. Ciq-
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrMsrcr€Rñ!^ ao¡v^
83
mecánicodel hu.so ur átt:ülo.üs. E¡ óomcnro & Ia
ft¡er¿amüscula rcsp€ctod€l eje dc roi¡.iór escnto+
6 iSud ¡l ptrducio F x d x s€node¡É¡ (fi9. 3- l2).
En cü¡¡to a l¡ eficacianuscula¡ la ñej@ €s l¡ norúalid¡d cnEEla dirsccitu del mlrculo y et eje mecánico
del hüeso. El *no de alfa $ enronc¿sipual a 1. A
ebos l¡dos d€ est1posicióncl valor del ;ero dc alfa
disminuy€y ¿lnoneDto dccrcce.Cuandolá ooslción
aniclrl¡r óptina @Espon¡t¿ ¡ la longitud ñ¡di¿ dcl
nú$ulo, csdecir ¡ DnalooSitudd. poremiaactiva.el
mome¡to motü $ máximo. Esramf¡binación seencuent¡a¡ me¡udo (bicepsbr¡quial) p€ro no $ risrenática paratodosIos múscülos(trícepsbnquia¡) (fi8.
3 ,1 3 ).
El momcnto motor no es e¡lonces corstatrt€d¿l
priocipio al lh ¡le¡ ¡r¡olimien0o y es.o plan¡.a u¡
ptoblema espi¡oso al terapeuiae¡ el clculo de l&\
F¡9-3-11, A lo izquierdo,múlcllo bip€nnforme;o to rcsiste¡cias ¡ opone¡ a la co¡l¡¡ción del ¡¡úsculo.
Solame¡r. .l apeato isocinéticoy la resisrc¡cia
derécho,ñú¡culo muhtpe¡niformé.
opuef¡ dir€ctmeúte pd ol tcraFu¡¿ puedenadaptr
se a las vartacimesdel momentomotor.
ts ñiiscú16 o4eid
ibr sú¡ ¡gorist¡s €st¡üctud phni
La tuerz¡ nuscule aplicad¿sobrcel huesopucde
f(fus (¿lr glúr€omyor y te¡sór d. la f$i¡ lsra: d.lroi.Ls
desomporeñe g@mél¡icamcnlcrcsp€.to del €je dc
novi¡idad e! dc toer¿rsconcunentessgú¡ el pan,
lelo8l¿¡ro
de l¿¡ fueEs: üÍa decstasfuer!¡!, p€rpen'
Acción dG lo3 nú¡cr o¡ lobrr
dicüld a la palúca, esla tu€¡zamDvjli¿adorapmpia
la! náqutr¡¡ €¡queléttc¡s
me¡¡e dicha, la tuerzade rotación;l¿ segunda,dirigi
o biodinámtc¡ ¡nüs.ulo¡rtlcular
da hacia el eje sricuiai. es la tuerza lo¡gitudinal o
L¿ erergla n€cánica de l¡ conÍacción nuscula¡ es dial. Pa$ valorcsde alfa alejádosde 9t¡ hacia I 80 o
tr¡rsmi¡ida a loaele|¡Mtos óseospor tute¡nedio de la hacia0 l¡ lvu lo¡gitudi¡¡l tomavaloe co¡sidcE
iMión
musculú sbrc €l hu.$o. I¡ itls@ió¡ pucdé bles e imponecoüticciooes aniculGs er prcsió¡ o
ü F¿cciónmuy el.vadas(ñgs. 3 14 y 3-t5) cuyás
prcseft¡¡sc cD vúia form¡s: fibtu mosss dirc.t¿
menteinscriadasen el hüeso,interposiciór dc m¡cro- comecueñciasdebe¡ le¡e¡s. cn cue¡ta @ando hay
tendo¡eso l¿ndóúbi€n i¡dividualir¡dd que r€alizael phlologla a.ticuld o pe.iarticultr.
€qüvalentc de ua úáqui¡¡ simple.
SrsEM^ r'É ú, EAs
S¡s¡Eú DEP^u¡cas
rá principalc¡ncldlstica meá¡ica derm polq 6
qüe
modifica la direcciónde un¿fEu sin moditicú
I¡ inscrció¡ estáa cierr¡ distancia(d) del eje aricula¡ ¡¡r€dedor del cual se ef€cila el movir¡¡ienloies su intensidad(fuerz¡ de Aot¡niento descuidada).EI
irvariant€. La direcciónglobol del músculo,geÍer¡l- án8r¡o alfa o suvdiación ¡o sieDpresonf¡lorables ¡r
m€nteindicad¿lor la de su t€ndóü.Ealiza con €l eje ¡acinemdticay por eflo algunostendofts secürva¡ sobre ,uperficiesde deslimjcnto, wrda<ler4 poleardc
fis. 3-12, Cólculo del mon.ñb de lo
múrulo @ñ respedoo !ñ ei. odicuror.
M'p = pF x d x sénódé ólfo
a¡9. 313. voriftión del tirlémo q@mélrio núkulo
Gqoéléricoduronteun moviñié¡lo, o se vofjocióñdé
M'p pór w.ioció. dé F en ruñciónde o loñgituddel
mLrscu
oy po.vo.idcón ¿élproduclodx se¡.deolloén
f hc ó¡ d. l v o l o fd e l ó n q u l óo l t o .
ERRNVPHGLFRVRUJ
t4
l([¡F-srorE.A
^clfva
.n fomdde ved¡dcro nloel osreofibrcror¡oiz¡do Dor
u!¡ sinovialcono po!€enlos m¡sculo¡ nexieg d¿Io¡
dcdG. El desliz¡mi.noodc los teidonescn6tc tiDod€
v¡ims o stuch€s dEbce. unaDr€o.uDacióD
cotrsit¡¡t¡
p.!a el tinesióloso:
-1at ftiüion.s qu¿seircrib¿n en la conv%idadd.
un4 arti.tlación s. pr¡'8git,'j ra¡nbi¿ren dG forDa!:
sinple posjc &l iedújú mde¿doa menudopor uns
v¡ir. s¡¡ovial er un¿ coÍEdera ósea{Dcrooeolüso
l¡lenl. btc€p6Ia¡8obr¡quial) o inclüsid €,l eI aodón
dc ü¡ formación ósea, cl seMmoide(cuaddc€ps,
flcxd dcl dedon¿yor del ph), eü€srcúltimo calo cü
¡umenoodel br"a dc p.l¡ma d.l hculo (ng. 3-l7).
'r
F¡9.3'14. D.smpcicióñ déF€n F¿flerb d. rotoclón
Estossisiema!tiencrpor co¡x€cüdia t¡ r€dücciór
F p.ndiculord loFold@,qe4alómpórc¡16mdrlirdor, y ¡rt: fúe¿o ldng!ftiol o uñ @ñponéft dá dc las wriacioncs delos brazosdepal¿ncatnuscüles
dumte cl Dovimienro, EsroDrcserr¡u¡ inreés Danicula¡ par¡ las múscülodsoli¿itadosimensame¡iembñ mplitud$ inpormtes, como cl ca¡o del cuad¡íc6F. E! canbio, dür¡¡ie las nariobr¿¡ dé r.duc¿ción alcbentoña¡s€ cn consid€¡aciónI¡s const¡icciG
ms colsidet¡bles quc ¡¡ce! €Dr! el oeúató¡o su
s€s¡úoi¡t€ y l¡ c¡¡Édcn.
DF.SPLAZAMIENTOS Y TRAYEC'TORIAS
D.áple¡m¡erro.
tE¡le3
El d4p¡azrni€nto liú€al d€ un |núrculo 6tá d.-rermiDaó por l¡ distalci¡ reconid¡ lor su€xtreDolibrE
desdeunaposicióDdc aldgamien¡o¡Íáxiño hdt¡ ú¡
posició¡ d. acortaridio f|r¡xi¡¡o. Es la difc¡.ncia
fis.3-15. D€@mpostó. d6Fé. F¡yá. Eñere 6$ P.3 entre la
ionSitud náxima y Ia lorgitud ml¡im¡ d€
luxoniey prcv@ enslrielo¡ásd€ rrdelónoñlculor,
scoramierto aclivo, €sde.i¡ 3uamDlitud¡ctiva, Está
cordicioíádo pcr la imb¡ica.iér ae bs fila¡n rtos
reflexión. Ca6isic¡npreunaboha serola seint€rPon€ actin¿-miosinade cad¡ sarcómeroy, por cllo, po¡ el
c¡Ee los do! cleÍEúc cor el lif der€ducirksn¡e.z¡s fl¡merc d? s¡¡rórEo8 m s¿rie& susDiofibrillü. Se
dic. clá¡icamcnteque estaamplitud activ¡ es f,ás o
Biomeá¡icüftnt€ dcbcmosdistirguir do! lnod€- mcnosigual ¡ l. nil¡d d! 1¡ lo¡siM de la! ñb¡¿! q@
comDor€nel cü¿rDomusculü.
106dc FIe{¡ de r€flcxióD:
-tat rcl¿tiorei q&¿se i6crib.i a Ia con oeidad
d¿rtu atriculúión sepr.É.tÍqro¡ Jor¡nadeliga¡iren'
to a¡uld o ftoDdiform€ que impide a los t€ndor€s
hdcrse etr c¡¡eñl¡ de sco ú l¡ oúlracclh de loc
músculos(nrhcr¡lo! eievadoresdel pi.) (fis. 3-1ó) o
LV
l¡s. 3-ló. Shrámd d. ráfl.¡rán po. lig[fHro f@difdfr e. Élóñsutodéot queolfo délréndón$b¡€é¡.¡quéléto se ñonti6n. elotiwm€ñlé
tión {o ld izqo¡érdo) .¡)@.. fléx¡óñ {o lo deEho).
F¡t,3'lZ al si¡Lño s.5omóldepérmilé n.ñrend el
óñgúlo dé otaque olto d.l rendó. .orúladrc..bÉ lo rib¡o,
relarivoñ€nleóñrtonlo !és6 o lo oñDlirod del movi
miéntodélofle¡ión(dlo ltqui€do) y d. lo e$.Bión (o ló
ERRNVPHGLFRVRUJ
KINBT(rR,|l'r^
AD^PI
cIóN RrNooN^L
DE
aova
85
M'BcüLo
Taba¡f, T¡rdieu y Ta¡dieuhd pucstoe¡ evidmcia
unavúiacitu de¡ númerod€strómcro8 de un mús.Dlo: despué!de habereny.ra¿o la ariiculeion ma¡ienimdo cl mú¡odo a po6ició¡ corr¡ b¡n obssvado
u.¡ disDinüció! dÉl ¡ú¡r¡.ro de sarcdmerosd s€ric!
irveBan¡€ntcú .umentodespué\dc la imovjliz¡c¡ón en alargamiento.
De Moor, citadopor K. H¡inaüt, d€spuésde hab.r
diminuido el bmzodetúl¡Dc¡ &l gastrocúcnio.lc un
corejo Fú,o obsene üna hip€rt¡ofiadel m'isculoquc
debfadespl¿8ar
eis tucr¿¡enerrdnuevasrruación.
A.
Lapierre cita un eiperirnenrosemeja¡rc¡bi¡ preckar
sü aut (!s! y seúalaqüe sdenásla dh¡nirución de la
aqü¡¡d dc co¡hxció¡ pov@ u¡¡ dismineióo dc
l¡¡ [bms muscutms qu. berdici¡ al retrdó¡. EI
mrtsulo pa¡E e ad¡pldrc ! esra5condicionestutrcionales. Es ¡sf qoe los dos ¡utores cit¡dor proporcn
cu¿t¡o foínas de t ebájo destiü¿da!a modinc¡r el
mftc1¡lo y/o 3u radón.
I . El üab¡jo altematilo del estinmicnto complcto
¡ la contraccióúcompl€t¡ o tsy¿ ctoria btal desafrc.
üa el vie¡Ee mu$ular ¡ expensd de to6 le¡dones;la
longit¡d ot¡l .¡el ltrú5cülo¡o r¡rla (f¡9. 3-18,¿).
2. El b¡bljo altsD¡rivo co¡ estiraDi€nrocmpt¿üo
y co¡f¡cci& jncompleüq,o rdy..to a ¿neru, attIrlentala ¡on8irudlotal dcl m¡t(ulo po¡ Álargmj€nro
y disminuc¡ón
d¿ lor tendon€s
del cucrpomuscular
(fis.3-rE,r).
li9, 3-18. o, dnomi.nro mdero,
@¡'toaón @ñDl6
io, oloAoñ'enro d.¡ cu..po mu@lo', d'rn¡nE ón ct t6
b, drtoñiehio
@ñplero. drEelón
iMhd+
'8ndon4i
lo ,lelpo ñurLlor ird teooo, r.ñoo.és olofgodo¡¡ .
éridñ¡énlo
nloñptr¡
@ñlro4.ó¡ cóñplétor cu.rp
mu*u o' d !ñ'au do, lrdones iroh€6d6i
d, .r,o
nÉnlo ¡@hp¡ero, @rl@'ó.
i@np¡(tu. c6@ mut
@ldr diim¡núido, iendd.. un p@ dirmi.u¡d;.
L g ü_¡brF aliem¡üvo @ Mtñccio¡ coDptcr¡
y estümicnlo incomplelo,o ¡rdtectotla irteM, ti.n€ comocoffecuenciaun¡ disninución de la lo¡litud
lotal del músculolor ¡corramienúodc las füms; lo!
t!¡dor€€ m c¡Iúia & din€rsiór (lig. }18,c).
y M¡rsdrlc
DFspr-^z JtoE.ÍG
4- El ü¡hjo áIcmativo cfe.r¡a&, &É& un Btir¡n¡ANMONO¡mC1JTa¡rs^Ncu¡¡Es
mienloinco¡npleroh¡st¡ un rcof¿miento inconpleto,
o tra!.ctoñA n¿.lia o ñe¿iatu, enhanaunadisminuEt m&culo motor ticne sü orig€n ea un hu€soy
ción de la lonSitudtokl, sotr€ todo por rcducliór de l¡úir¡ €¡.1 siguie¡l,ecrüado uúasolaanicol¿¿ió¡.
lo¡sit¡d d. las fibrzs (fig. 3-r8d)Todo d.¡plaziDierio IiF¡l del múrcdo s. raduce
c¡to¡ccÉ inleSralDenic .tr despls2uiento an¡ulsf,
Aunque8onmuy aray.rres. y pese¡ la6apücacio- La raycctoria dgllü lot l sedjvid€, comola d;y€cfts muy rum€rosasque ri€ner €n kifcsiorer¡pi¡ acti- tori¿lin€al. cn úes kcrorcs de á¡sulo llanados seclo¡
va, estasgoposiciooes d. r.¿bajo süscil¿¡ gf¡¡dca exierüo,j¡úcmo y r¡edio, lo quefacilii¡ la elecció$d¿
nsda6. E¡ cfecio. ¿el fed|po de Ecdüc¡c¡ó¡ cs po6icio¡esc¡ visra del rrrbajo mscula¡.
n¡lm€ú(e suñciénrepo¡¡ podcr 6F
El gndo d. pioporEiooalidad.Ddr tos dos dcsDla,
t¡ modificac¡ó¡ est¡uctur¡l de u mtuculo?, y est¡ modficacióo zamieDroc
cs función dcl dFú de pdanca:u¡a pa¡üca
¿puedeint€gra$€ a nivel dc ta el¡bor¡ción y/o dél úterpoGnl€ .le dsp¡az¡mienro linc¡l i8üat rcsuruye
conocim¡.nro d¿ los progr¿masmtofls cenF¡tes? üD oespnzaÍüc¡ro argu¡¡ @yof qu. un¿ pal¡nca
ts slicir¡ciooer de ripo isomé¡ico ¿üeE¡i eferos i¡te¡Éis¡.ntc. J¡ prüÍen 6 sobE rodo m¡ DataIc,
compe¡bles o r¡dic¡lme¡Í. difüules? A ¡odoses0or cinética quc s encu¿ntr¡ oaDdo I¡ movilidad v la
i¡l€noguica aún es diffcil conresr!¡con cerreza.
v€lcidad son prinordi¿lcs. l"a stü¡ción de ra in;eF
ciód res!€cüodel cerno articuld $ rünbitu der€rmiDépla"¡ml€¡toc
@le: un¡ ioi.rció¡ prorimal favore.¿ ú d.sptrr¡rgul¡¡€
mier¡o a¡Aú,t m.yor q|E @ itrs¿r.iótr disr¿t (fig.
El .¡eq'laz¿tni.nroa¡gular €scoNcucncia del dcspl¿mi€nto lircal del núsculo acrivadosobr€et se!El tipo dc pala¡ca intcr¡esislent€¿dDocofrecuonle
nlcDtoós@nóvil alrededordeia bisag¡a¡¡icuh o;n er Ia econorfa hu¡m¡ y solamonreld fl€xo¡esDIa¡f6pecto al scgme¡toóso fijo, comp¡rabte¿Iasvafia_ tars y dorsalesdet pic so. sus ejcryios ú ci€n¡s
cnDesd. 106do6b¡¡zo6de un coúpÁs.Br¿ daplaz^- cddicior€s (ñs. J-z)). E re sisie¡naindlce si.¡¡Dn
¡n¡e¡io se mide cotr prccisióo con et goniónetrc.
cúseiccion¿s ¿ricul¡¡es dc tipo cornpr.sivo qüc i!-
A
CA
ERRNVPHGLFRVRUJ
E6
KMrorER¡Pra ac¡N^
ab
tis. 3-21. d, 1ipódé po one nlercpoyodlnómi.o que
lovorecééldespiozdmieiloongulor,t iipo dé polo¡6
la ln$rcióñ inreropóyó
l¡9. 3-t9. d, lipo dé pd6¡6 i¡ierporenle,
pocolñp.rdnie qu€lovó
d€ desplozomrenro
pñóximd
o o óruc!lo.ló¡ln¿!€ un desplozomle¡toon.rde lo ésloblidod ort.!lo
pob
1iñeol
j
mie¡b
débi b,
súld. impórto¡l€ un désplozo
ld i¡*rciónoléiodadolo o¡1icu
ocióncoñ
unóno!loollo
drrlc!lor DEsPLmros
débili¡duce!n 6mpo¡€n1éd€ €trdbilizoclón
NGU!^¡¡r
Y Mús¡:rDs
Ciertosnúsculo¡ d.l organismonm
dc articu
laci()B o mís como lc múkul$ ú0106 d,elos
L¡s elevador€sd€l pic al cmiem d. la fa.€ de d.dos, lor ejdplo, y puedenactuarsob¡eu¡a de las
adculacioúes estddo frja la otr¡ o sobrc las dos
¡poyo ,on e.iemplod€ esreripo de palúca. La frsisle¡cia oftecidapor cl pcaodel cu€¡poestácomprEndi. simulriánedente; la: Élaciones entre los despl¿¿da entré el eje d€ ¡otación del taló¡ y el punto d¿ mientos lin€ates y áúgulares sor ñás conplejas.
hserciór muscul¡r. gn erte momentoel tmb¿jo de Ejenplos de ello nos p€rnilirán comp.erdermejor el
esios núsculos debe equilibr¡r 120% del péso dcl
clifi@ l¿ dplitudi corEspo¡de ¿ u¡r¡ Mid¡d
dc
FiüIft¡te, l.s palarcs de i¡tempoyo sonde t¡po
mi¡to, por ej€mplor el trlceps braquial lose uña
pal¿¡@nuy co¡l¡ r€spectodel €squeleloafikaqqi¡l
y cÍp@et4arpiá¡o (fi8. 3 2r,¿). su a.ort¡micnro
liúeal Eodü@ pücsu¡ dcaplazmiolo a4ulat importa¡t€, y el glúteo mcdi¡no a nivel tle Ia cadera s€
be¡eficia con una palaNa relativamerte impori¡nt¿
co¡ Élación ¿la palancag¡avit¡toria (alació¡ l/2,5);
el desplazami€no ¡nSularesdepca imporl¡cia (fig.
321,,b).
A4ión ó. 16
fid,3-Z). I'F d. @lon@
enrE o y 15 dél .i(lo dó
e¡e-É¿o¡c ¿cl o,e'nEretisreñb
-Z-tc
mr.ho-
l" ¿jehplo. U¡a ülicúlació¡ estáfij. y la modificÁción de lorSitüd dcl mlrculo r€perculeentffiente
sobrc la olfa- Si¡ €mbar¿o,el sector exierno cle la
¡ricul¡cióÍ nrcüliz¡d¡ püedeno @rsponder a la
Eayetüi¿ extemadcl mús.u¡o. En ef@to, si la prim€maniculrció¡ esláfijada cn M frsició¡ qE Eo.t¡ .l rnúgculoéstes¿encuentray¡ en t¡ayectúiá trinsuñcien'
diM; sucorüeción compl€r¡es€DtoD@s
te paralege al se.tor intcrno de la úticuteión: esej
fenóne¡o de i$uficicncia funcio¡¿l activa (fig. 3'
22). Inversme¡te, la fijación de la priftn aficula
ció! €¡ unaposiciónquealargael músculoinplica l¡
tie, 3-22. Code@ eñ c¡r.ñrión. Lo tlexión odiw de lo
rcdillo € ¡ñóñplérd: i6ufi.i.ñcio tuncioml od¡w.
ERRNVPHGLFRVRUJ
KlMsorÉi,e
mposibilid¡d de obleoerel se.to. a¡gular extemod€
Ia seSund¡aficul¡ción; el mlisculo está ala¡gadoal
maxrmo.
Las fibras de los músculospoliaficulares sonñsiológicd€nt€ d.h¡sirdo cord púa Pemití €l barido
de los s€ctorcBargulates€xt€mosde todasla a¡ticu
lar€scruzadas:éslaes la iúsuñcieúciatuncionalpasiv¡(fig.3-23). t ¡ el€ccióndela layectori¡det ¡bajo
deelos músculosimporc tencrc¡ cw¡ta la posición
úgula¡ de todás lás ániculeioB.
2" ¿ri.np¡¿.r¡r do6anicul¡cioB s¿dejanübB y
l¿ @ió¡ d.l músculor€pedle si¡nult{¡:e¡mtrte. Es
el @o dcl quc golFa unapelo¡d¡lofútbot el músculo
t€cto anlerior rcaljz¡ ¡ l¡ vq flexiítr de cadém y
c¡E¡siór de rodilla (ñg. 3 24) La tray4to.i¿ lineal
toI¡l del núsculo sólo prcvea un desplaza¡nie¡ro
atr8uld iDcompletoa nivei de lasdosa¡ticul@ioDes
e¡
cuestión,se8únlos corceptordeirsuficiencia etiva y
pariva del mlsculo (véas¿Cadens cinéric6, p. 106).
J_ e./?rpl¿, lJnarcnstu d! tipo isomét ico, esdecú
stu c¡mbio de loÍgitud, desdollada por un m'isculo
poliaricular pucdonllevd a un desplazámiento
dgu,
id de unadc las articülaciones.a condiciónde que la
otn seamoviliz¡da pasivamenleo por intemedio de
otrc mltsculo:cfecto de cincha(ñg. 3-25) (véaseCade¡a cinén a¡, pp. 107y 108).
Ai co¡üa.io dc los mllculos nonoadiculres la
ki¡Ésioarapia aciiva de los músculosbi.nict d€s o
@lidticula¡€s f!4ui€rc un dáIisis nucho ¡úásñro en
ia mdnia en que al désplmie¡to liñal y el desplazmimto angula¡ ya no ésrí¡ ú eldión sinple y
acnva
a7
lig. 3-24. AciónrimuhóñssóbÉlosdos.raiculdcioner
cruzoddporuñ ñú¡colóbi.di.ulof
nesa los movimi€nto! de origetrdivss: anicu¡ació¡,
cápsula,i€odones,mlsculos, li8amnto.. Las ¡er¡stencias¿ttrtnsecassa¡ rcalizadáspo. l¿ gi¿vedad.la
utilización d€ cargasadicion¿le!, la fuorz¿d.l terap€utr, ctc. Si bi€nel cálculo exaclodeld rcsistercid
extrhsecases c¡si siemprcrcalizable, la evaluació¡
de la importancia de las resistenciasird¡sec¡s ¡ro
pasaa m.¡udo d€ l¡ hiPótesis.
Re.islend$ intrf D!€.as
I¡s resistenciasi¡trí¡s4as agrpm la tuer¿s intemasqu€ s€opooena l¡ re¿liucióf del morirnim¡o.
Parala cjccuciónde un gestosi¡npleet m¡sulo ago
rist¡ dcbc luch¿r contr¿diferE es tipc de eistá'
cias in¡rlnre.as quc nEnu su @iór. Esbs nE z¿s
s¡ de oriScn anroliSeeDioso o mu$uiolendinoso.
Orr.M¡ln. Tods csi¡r rsimd vGt¡sd ditásic¡ s
aplicaDig¡.lm.DL ¡l doDinio tlel Fabajoesráüm.Un REt,srENcrasDEoRIaEN
y enM lo¡ición d¿
nú-sutoDucd.$r solicit¡dócr ¿stá¡ic¡
nav4rofiacxt n3, m€di¡o i da.
RT,üSTDNCIAS
Debemosdistinguir dos cl¿s.s d€ resislencias.La¡
rcsistenciasi^ttln¡ecas esr6i foludd Dor oDosicie
F¡c,3-23. Codéroénller¡ón.Ldéxte¡slóndé ló ródilloés
iñúmplélo, iñr!f céncld fu¡.lonol pdsivo.
EI ümite de amplitudde u¡á ¿niculació¡ es. afo¡tu'
nadamerie,una r$istencia invencibleps¡ael mlscu
lo. En cfocto. llcgado al fi¡al de su tray@tori¡ la
puestaen t€ruión capsuloligm¡tos creau¡ i¡hibi
cióo reflej¡, p€rol¡ resist€nciamcánica qu€seáfade
a estr inhibición musculafpuededetenerel movimiento. El elccPsbr¡quial no puederealia uá e¡tensión
Fid,3-25, Loobdu..ló. horizonlolde o codetdprcvdo
u;o Érdc¡óni¡t ho d. lo ródll o po, efedode cinchode
Lossistemo!mu*ulof€r b¡o¿iculo¡$ i¡rerno y exlérno,
ERRNVPHGLFRVRUJ
88
KNBro@Nh
a(rna
dcl codomayü queel rccwatum fisiológico. El top€ nascolSantesy pof un sujetoende.úbilo enel extr€mo
& retenciór óseopuedeseru¡a rcsistenciaintrfDslca dc la m$a @mit€ deteminu lá r¡zón de $l¿ insufisuficienle par¡ l¡ limiteiór del movimi€nto, f'€ro ¿3 cicncia(fig. 3 27).
excepcioral. El tope de rct€nció¡ del olécrano€n su
L¡ rcdste¡cia intríosecadelos múscülosant¡gonisfosetahmeral €s un ej€¡nplo.
t¡3 cftc. con la Rpidez de ejecucióndel 8esto. EI
El fin dela mplitud dc unaarticulaciónesun s..tor
músculopose€visco€lasticidady e$a p¡opiedsdcr€a
úBub¡ que rcalia una puestaotr tensióninporl¡ni.
L¡ hisé¡esis s la ¡pdición de un rebrdo er la
dc los clemenroscapsdoligm€ntoss. t¡ f&rr¡ noccs¡ri¡ pam !oúe. eros eteme¡tosen tensión€s una cvoluciór de un feúre¡o llsico ob r€sp€ctoa otro
condició¡ previa a todo trabajomlsculd e¡ utt scclo. d.l cu¡l depcnde.Eslahiséresiséstúto ¡rá¡ ñarcad¡
c€rceo de los límites de amplitudde una¿niculación cuantomá! bn¡scoesel gesto.Esteconocirnicniodc ls
(fi8. 3 26).
hislércsis¡nulcular es ir¡pon¿¡t €l l¿ cjec@itu dc¡
l¡ iñoviliaió¡ ¡rtiolar prúca ür frotr¡nienb
A cst¡ Gisrencia sealr€g¡ l¡ "ügilrnci¡" dc eslo6
d. la! dos superficiesde lá artiola.ió¡. I¡ imf'orl¡nütagdistas. Eslo quecür¡t cspcci¿dc.stc ftoirmieúooser€dE gtuia ¡ I¡ i¡lcrf,osimisrnocFúsl6
ciór de ü líouido sirovial de bua' c¡lidad: el coefi- ci¡lmcrie ú laej@ci'tu deü! A6to.bs¡flcidD. U¡
cie e de fút¡ci,ór ¡rtior¡¡ €s ¡rel order de 0,015 a d€porisl¡ crlrEr¡do sólo poie er jwSo 16 úú$ulo6
n€cesariospañ la ejecución.b un 8Es¡odeponivo.
0,03, s€gú¡ lc dif@l€s otGs.
El cqmpon€ntea¡ial de coaptaciónaricula¡ cn la Uno prircipalnenre al cortra€¡ lo$ ¡núaculosr¡t¡Bonistrs del movimieútooblig¿a los nús.u1o6aeonist¡s
coot¡¡cciónmuscularauMta lastucrza deftota.ión
¡ .jcrcer üa etividad mayorpao unaeñcacian.not
Estatuerzade fticción eslanton¿yor cuantoqu€la (H.gmn). De ahí l¡ inportucia quedEbcat¡ibuüs. ¿l
¡ficulació! soport¡ ura pa¡te imporrnte del cuerpo erlren¡¡nie¡to y a la repelicióndel Sestopúa obiorcr
(¿ir la c¡bea del fénDr er apoyo uripod¡l soporia la mayor eficaciaposible @¡ el menú costo*rgé8ran páne d€l f'eso del cDerpoy una compr!3ión
La vigildcia musculü tute(ierc de iodos modog
aficul¡r d€bida a 13contraccióúmusculd).
cu¡rdo el movimie o rc acercaa uDfin de mpliiüd.
REs¡saN@s DEorocEN
Bsleaumentodelionomurct d e inclüsoeslacont¡acción ti€ne po¡ objeto la protección.ficuld.
La rclación teÍsió¡¡loúgis¡d demu€stEla import¿¡cia det compoúerúeeláltico de ú mlsculo. Cuando ésre s. halla en te¡sióD má¡i@ los clcmcnros
p¡sivos (tendoÉs, aponeücis. ñbra¡ co¡iráctilcsi
etc.) tiendcn ¡ ¡levú 3l ñ¡tslo brcia s l¡?y.ctori¡
E el acort¿mien¡odcl núsculo a8úisla la pt|.si¡
cD ¡ensióa del mús¡lo antágonhraes t¡¡to m¡yof
ctulto oue el músülo ef4tor e encuentraen un¡
posiciór dc d¡yectoria i¡ten¡. F¡ 6la pocición cl
rnúmlo Biá d situacióndesf¡voñble p¿n d.!amIlár ú¡ ñ¡e% EÁxim. Dc estor€sultaü! equilibrio
musculaf e¡tfe los agorista¡ y los aft¡gonhta$ el
d.scqüilibrio rEspectivo€s pe¡judicial ¿ la ejccución
amoniosa de un gesto.
CMndo sepideum exteNión derodilla a un Bujcto
seniadocon las piemd colgantesla dilcultad p¿ra
colocar la rodilia en @titud se debe a vec$ a una
insuficienciamusculardel cuaalríceps,p.ro $ta dificult¡d Bulta a v@esdeura hi?o€xtensibilidadd. log
músculosisqoiáticos.l¡ coñpa¡¿ciónentrEel mtumo
ej€rcicioef€ctuadopor u¡ úeto s€rtadomn las picr-
Cuondo td 6derd éló exrendido ld 6i!i.ñ(io
Er.12ó.
¡ ld é$eBiói
de lo t€dillo * deb€ ol plom @p3urorgo'
Réhterci$
orHnl€c¡r
Las rcristcDcis extrfns@a, ¿l co¡trdio d. Iá¡ ñsisEaciasitrt¡ínr€car, estánconstituid4 lor lodo lo
qües. ¿sreg¡coú el fin de oponeffea la ej@Eióo dcl
movimicnto. El moretrto resistf¡re es el ptoducoode
la r€sisienciaopuestaal moviúiülo por su brtt¡ &
FUER"¡ cMw
rctu^
L¡ no.iór & tu€@ gEvitatoria det€ coNidenrs€
en el cálculo de €$ia tueu¡. El valü dcl momen¡o
rÉsisteütegmvii¡lo.io estábajo la i¡nue¡cia d.l d!3plazmieoto de las palancasósas en el esp&io.
rcsislenüe& las fueras 8nvit¡¡orias
El ffioto
qucda arülado cuandoel eje de rcreión dcl movimic¡to libre es vedical y el despl¿dierto dc l¡
palancaóseaseh¿ceen un plano perfe.t¡ftnte horizont¿llcf. i¡i¡a). Estenonento esf$¡stenie cuando
¿l desplazamientos efetúa de abajohacia aniba.
¡¡e. 3-27- C¡détu fler¡omdor lo Érirls¿id d ld eíéñ!¡óñ <te lo rodiur e det- o lo Néiú éñ réñrión d. lo
ERRNVPHGLFRVRUJ
Kr¡6¡ot¡i^r¡
^orv^
t9
rvo¡a:t o.gei4ióo gétud aie¿ qE qD¡do.l roli
oientoe¡ ec$ioDl la cort¡¡@ió¡d.t núscüto¡s@ilta
s @E¿¡rdc¡. ClUsdo.l 4¡pl¡r¡oi.¡ro s. .f.ctt¡ de
üib¡ h8ú ¡b¡jo .stc ol3@ nú¡cülo Í¡tm la crfdad.l
lagq¡.¡topor ú. co¡!&ció¡ ñur.ul¡. ercéqúic.,
\"i
):l
El Fso dcl s.g¡r€trto novilizado €s um r¡ociór que
importa drocrr pora l¡ .v¡tü¡.ión dcl ooDc¡ro rcNo esposibleplaniearIa' mtuma!€rigencia¡ rno$icescr¡ardo sepi& mviliz¡¡ el se8¡¡e oüvi¡ro o el
pes¡do.(¿¡ u¡ pa.ioic puede iender la
¡€g¡DÉ¡rúo
pi€mascrl¡do cr cl borded€l¡ m€sasin poderPonerse €n cucüllascDanlo 6lá ü Pi€).
lo ¿tt .t tdd sup.riot
H
II]
3,7m&
2,050kg 2,1%)
I,20Okg 1,6%)
0,450 tg o,6%')
h ¿tt .ñidd
i,{.riü
Pic
11,70018
7,250kg 9,19/)
3,4m kg 4,5%)
1,050kg r,4th)
Jig, tr-24. Po6i.lon6
44,250[g
38,350kg (sl,t %)
5,900k8 ( 7,9q)
5,150¡g ( 6,9'k)
ao
dG 16 a.rF3
dá gm@dod.
G de ¡€gñ€nlos vein63
Valorespda ur peso
tor¿1de 75,5 kg
Cealro tt gntxnd
La posición d! los ccntros d€ gr¡vedad de cad!
s€gme¡rto,complct¡d¡ por'€l corlocinienio dél p6o
&¡ segnenlo moviliz¡do, permitc€l cÁlculodel momcnto de las rerictencia! extfü.caú.
t¡s esquern¡ssigüicntcsmüest¡n l¿ loc¡liz¡ción
¡lr 106clrúos d€ gra\€d¡d, F¡ efcc6o,€xistc una
localiz¡ció¡ de caü uro de los centro¡ de Eavedad
segÍicnt¡¡ia (mano, bra?¡. ¡nuslo, ctc.). Tanbién se
Fl.dc loc¡liz¡r l¡ rc$¡lt¡¡tc & 106ceriros de 8tav+
(|¡(l s.gmcrt¡¡ios p¿¡¡ la er!¡emid¡d $penor, la extrcmid¡d inJ€rior y €l tronco, El centrode gravedad
g€¡rer¡ldd cucrpo€sll silu¡do por &l¿nc dc l¡ vérlctr¡ s2 (ñg. !28).
Resíslencis gttrltotorL
E ta for¡m de resiÍ.ncia al novimiento secüacl,criza por la utilización dc la grav.dad como .lemenlo
oPesto a l¡ cofür.tióD müs4l¡f. El tñofredro rcsie
tcnic & I¡ gravcd¿dno s ir$¡iable. Modiñca ¡u
inte¡lsidaddurade el novimiento. Est¡ ñodifrc&ión
grovilororio,
d. lo €sisl.n¿lo
¡is, 3-29,Vorioción
!uieló
€ñ d.dlbib dóñolrcuondóel codóé 6 fle¡ioddo o 90
lo sEadod yd sd m l¡ée éf€.ióaislst o lo flátión.
pü.de haces€€r el seftido del auln€¡ooo & l¡ disniNciór (¿j: l¡ fiedón del 3¡r€¡ra2¡ lobrc el b¡azode
u¡ sujcto cn alccúbitodorsal (ñ9. 3-29) p¡ovo.a úna
dismiüuciór dcl mom.rto rcsist nte durarÉ el movimi€ o h¿sir que el a¡tcbrüro cslá er ve¡üc¡i. El
Eotrtrto esmlimo al comicnzodel novimiento. €D
la tmyectoria exLma de los m¡sculos flexor€s. Es
¡ulo cüandoel adebmzo estáen v.nical).
Frrc misdo dovimiento & flexión del codo,eje.utadopor u|t sujetosertado,aumentael moú€nto rcshtentealul¡noeI¿ flcxión. La Esisirc¡ci¡ g¡ürato.i, €s
rüla al pri¡cipio (fis. 3-30). Cre¿ecor l¿ 8f|pütr¡dd€
flcxió¡ y csmÁximacuandod codoestáflexionadoe¡
90. Esie valü angula¡, sobrcpalaü la rcsislenci¡ al
boü¡nieDto. va distniruF |do.
lá posición d.l suje-todurotc la ejecuciónde un
g€stoque haccnlervcri lá Eav.dad comoclemenlo
r€sisrantetienc uo¡ impo¡t!¡ci¡ c¡pit¡l. Est¡ posicltn
ql
ERRNVPHGLFRVRUJ
KtMroia¡4
acñ^
F¡!. 3-30, Vdriftión d€ lo Éisrenciogrovilororlo,suieio
rcnrodoj
cuondoél6doéróflélionodod9e k réslsier-
deb€scr coooc¡dap¿rapoderrEproducúcondicioes
€nkrioncs süccsivash .leción
det¡ab¡joidéDucas
de ura posicidDy no de oF¿ p.nnite sl@c¡orar la
tr¿yetona muscule máspanicul4mente8fec13.!¡Po¡
P|'no bdintlo
El pl¡no inclinadoestácoNtituido por u¡á superficie planr qE por rtedio de ea¡chos se ft¡ ¡ 16
o por u si¡Gmañrs
diferentccbár¡asdeum esp€ldera,
conplejo qE con ¡}!ü de ur¿ maniv€lahacebdcula¡ la soperfrie plaM (plai€¿u).b un¡ ¡B¡ derceduc4ión. El plánoinclirado permilecl Pasosuavede la
horizontd a ta veÍic.i y ofre(e al b posibiliüd de
resul¡r filjme¡te la proglsitu de ur ejercicio. Ur
novimi.Dro l:br€ sin üión gwitatori¡ se h¡.. c¡d¡
v€z nás ditrcil &nenida queti€¡e lugü la venicálizació¡ (fi$. 3-31y 3 32).
DebcmosrEcordd quc la vüiación del ñomnto
esislenrc de l¡ $¡ved¡d re hae con el sc¡o del
ángulofomdo por la sdp€rficiepl¡¡a y la horizonl3l
A 30el senoesiguala 1i2. Sonentotceslospnñéros
g¿dos los que r.atitu l¡ ProgrEsiónfris imporüe
puestoquc e¡trÉla horizot¡bl y 3ü aprree la mitadde
la resistcnciagravitabna del seSm€ntomovilizsdo, y
eú esc mism s.ctor t.s tucr¿5sd¿ frot¡ción sn
Fig. 3-31, El plono inclinodo.Apóyo !ñipo¡ol lob€
pldm idiñodo o 3e @n rGp€rio o lo hóri&nrol
cudnroñ& reñ,@h6do
t¡g.3.32. Elploño
'Eliñodo.
á5tó,mór los€srobil¡edorei
lorérale!
dé lo orclloción
@xofeñorod€bá¡mo¡léñ.rel éou¡llbrió
!nioodol.
El ¡noDentorÉsr\tenre
cxtr¡nsco es nu¡oo cat
Nlo. Cuardo ur seg|lmro c desp¡@ o un plam
pérfecr¡mentehon¿o¡t¡¡ la E¡aved¡dya no u€neac
ción sobreesrernovimiento.
t ¡ horizoút¡lidaddel d.splazamientofeili(a .l trab¡F müscula¡po¡ supresióndrl mom¡to rcsisrem.
extri¡seco.Pm cn e\e momenosc oponenrieñpE
ld re\istcncias
irtrüreca!cu! a congideÉcion
e5tfi !o
oás imporl¿¡le cuarlo nás débils so¡ 106Dús¿ulos.
El despla/micntodel s8nenro en el elpacioR¡üz¡
uña frot¡ciór ente la extenidad rÍovil¿¡da y el
plano sobr€ el cü¡l s desplaz¿.Dive6os p€queóos
t¡tificios F¡edeo ¡educir la impoí¡¡cia & cste pfoEl segnentoesnaate¡i¿o ñd4B,net¡e Wt.l t npeuraqüe vigila la ho¡imialidad del despraz¡mi4to
(fig. 3 33). E¡ teorlaest€csel medioñás satisfactúio
perc en I¡ Fáctic¡ su realizacióncon€ctano es f¡cil.
EDefe.!o, ¿cómono hacerintcnenn el factorhunano
que coosisie etr 1'favú@cr" el movimidto pe l¿
t ansnisión al enfcmo del deseodecuració¡ dcl t€ra,
fis.3-33, Eldesplqzomie¡iodélodi.mi¿odiñférióren
ob¡leióñ * eieclto 6ñ pórción horlzonta@¡ dlcho
¿xrEmidodsr€.ido Ér él réEeuro.
ERRNVPHGLFRVRUJ
KMrorEwa
^mva
9t
¡alta. Est¡ irtervención humana¡o deb€ por otr¡
D.neexcluie forzorá¡¡enleperono PeÍnite u¡¿ eaa!¡ació¡ conéct¿d€ las posibilidadcsnotri@s del paClísi:áro€dte s€utrlza ¡¡r p/a¡ o eúalcado r¿olir¿
dopor unA tobla d¿ MtLrc banízado espolror.ada
con tolco (fig. 3-34\- Bl plsno rnartenido en la húizonral 8!l¡ el movimicnto. EI l¡lco d¡smiruyc lG
froracioncs.La i¡i,erposicióndeü!a prend¡ deacdico
F¡ece dicmi¡uir másaún ls fiiccioft3 e impide que
€l l¡lco.
t¿ u"spir¡cj¡h
intencióndedbminui¡ lastuer¿¿sde
Siemgc con la'rnjo
iot¿ciór s€ utiliz¡ a veccsn plarc .on ruedds(fig.
3-3t. L¡ €ínmid¡d movÜz<La¡o s€ despl¡za y¡
Fspecrodelplanolino quee. *re o queruáasooe
.l sueto.L¿ ticciód de los ¡)dünien!$ y el tipo de
Élesnruenlo d.l suelo püedenh¡cer ¡tÍeflenú @
Unasuperfciedua) tjhanooponeresn
rE\isrencia.
F¡g.3-35. Cl p¡od 6ñ ruedo¡ €du@ los fobmienrd
rm¡.3 mr el ¿e¡óldrcmi€nróde Io e nt.ñ iddd ,nte'ior
Utu sdpe8ióa d¡¿, a¡ula tod¿ toteión (ñg
3-36). L¡ extrenidad novilizada 'flot¡" en cl aire
Solste¡le el comporerlc de cotnpresiónlongitudi¡al
cs nayor rÉalizardo u¡ aun€nto de I¡ resisi,encia
intrínse€a(vé.s€ p. 88),
s€ Í¡r¿ d. la uriliza.¡ód simple & ¡a r€sistercia
Eavitatoriacüyairt€-nsidads aúrenta ¡grcgandouú
cslga ad¡c¡onal.EsLaldicnin implics que el mori
miedo s. sir¡i¡ .n ú plm veric¡¡ paraque ¡a c{8¡
r,cf,ga€l nÁximo de efic¿cia.
El añadidode estacüga implic¡ d6 cGecuercias
inn€diatrs (trgs. 3-37 y 3-38): auftrt¡r el peso&l
segmen¡o
moviliz¿doy de.plazarel centro<legn\e_
tis, 3-3ó, Uno .uspeñlión dxiol dé lo .xrrcmido¿ iñ1.r io r o n u o lo sE !É l enci oséxl rfñs*osol despl ozomi enl o.
io 3usp€G¡ón aurol,
En el 6quéno m e ho
q le é vito lo p G c óñe.l 'ép'eñtodó
okodé l o ródi l o pero nodñbl o
mecón comert os vé¡lo os del mónloie.
U¡ suieio oue ef€ctl¡am¡ cxtdsión de la rodilla
scntadoioa lis premascolg¡ntescon un¿cüga adrciotul en el pic auúeola el f|ome¡to tes¡slentcde su
¡rwimi.nto po¡ €rc dos facl@s. La ñF¿¡ R es
amerlrda po. la car8a. t2 distanciad es ¿umertad¡
por el tralado de¡cenro de graved¡dhaciaeI extrem
distal dc la cxtrÉmidad.
pued<matlrisliz¡^e por rEdio
I a cBBaimpuesta
f¡9. 3-37. Locorgocól*qdo eñ él exrGño dél ¡esmenro
de dlversoseleme¡los.
de
D¡ernori6n. un nomenb r
de
\nina
a
üa
lobille.a.
una
vaa boko
a.etu .stá
ho'i
¡¡s.3-34. Elplonoeñrol@dómonle¡'dóen Pósición
enG m dodint e' ior
ron l o l p€. mresld esL,zóñ Le nrood.
Fis,3¡4. Sis. desplouolo co¡qohdio ro poóePoximol
de s.gúénlo de pietna 5edúñinuye el ñ.menio re! $
92
K$BsrorERm
a(:Ñ^
ERRNVPHGLFRVRUJ
cútrcro coo l! drlnid¿d (fig. 3-39). EsE úeri¡l
ofrEcc l¿ v.ot¡j¡ d. ¡o cor¡tFoú.t r l¡ €srrbiüd.d
lricde ú lo! pcrlodosd€ Eposo. Unr c¡rg¡ diret&
aplicadaal pie dc un p¡ci€DlesentidocoDlas pimas
colga¡i realiz¿ un¡ ü&ción axi¿l d€ la tibi¡ sobre
ünarodilla eofl€xión (posicióndedisoe$iónliga¡neü!osa).El pa.i.n¡! esú obligado,si no quicn d€je que
s¿distieDd¡s sie{an¡c¡p6DfoügltncrFco, ¡ coDFe
UM pÁa d. giMio
dr4¡r.&
¡b u ¡s¿ dc l¡ Düs¡l¿tur¡ Fri¡¡tic|{d y ¡o pücd. 4rw€ch¡r
ag¿re y bohs o db.c de hi€no tundido6tá destin¡- pldlme¡tc el Dcrlodod. Gposoquc lo cs mcedido.
El conpásd. acopleerú apal¡ooformadopor dos
daa resistir¡ lor movimie¡tG quch¡.¿Dirt€fleni l¡s
odemidad$ sup€riores.Um barm lastada q& rc- r¡na6 o b¡a"¡s. Uno de ellos €st¡ fij¡do sobr€ la
quiere casi siemprcDn¿¿o@ birn¡nual r€alia rcsh- €xtrcmidadmoviliz¡da y el otro llcv¡ 1¡ cdga bajo
t€Dcid @¡rparablcs.l¡ p¿r¿p¿d.rt¿ .stá co¡stitui- foma de discG dt hicEo fi¡¡dido. Erisl€ pues l¡
ü por un¡ $¡ol¡ lgid¡ compl.tlda por discos d€ pocibüd¡d dc h¡c.r qüé s€rn ind€Frdiúi€s en cl
y
hi:ro ñ¡ndlro escaloúrdG.
mislno inst¡nÉ h pocició¡ de lcg¡d¡ &l sc8¡D€oto
Unci"túóa ¿¿ploM.ttatPnúl,
rl qE mplean
I¡ posiciór dr l¡ c¿¡8¡. Ur $j€to q¡F f'o6@ ¡m
los nadador.s subrEiros que utiliza cmo sistcm¿ dismiNción dé srnplitudde exteDsidrdc la rDdila ¡o
Esisté¡te d¿ cjérciciosglobalesd€l lorco de las ex" pu€dellevd l¡ ctrga directa que lc ca impuesta¡ la
posiciónhodzont¿lcuúdo eitiend€ la rodin¡ !€nt¡do
t¡enidad$ inf€dorEs(¿jr posición en cuclillar).
¿Del bird¿ dc 1¡ m€sa(ñg. 3 40).-l¡ uiiljzeió¡ dél
C6os Wtti.ularcs d¿ ca.g6 dtt..¡a.s
conpás de a.oplc Dcnite obl!í€r, ¡ Fw de €si!
fl€ssm, m mon Dtol[¡¡xim al€li flsistrnci¡ t u
Hbr@ ¿. corgo 6útptzt¡tql¡.
t¡slada l¡c{¡gr
lado el cornp{¡ sobreüDángüloequivd€nGal déficir
sobe u tallo o varila rteúlic¡. Esa úfti¡¡r¡, uoil¡ ¡
articuh¡. Esi¡ ¡egulÁciónpe¡¡nitc ¡ su vez llevd l¡
üD€je confutrdidoco¡¡el eje dcl movimiento.esmovi- cüg¿ a la hori2ontd al fi¡¿l d€ la posibilidade8ular
liada Dornedio deura canalet¡acolchadaoueestácn d.l €nfemo. El compásde mople N. utiliza r¿mbién
pan ñodific¿r la ¡cción de la Envd¡d sobr€ ú
movinieúlo. lá fl€nón del codod€ ull sujcúoserrado
Fovoc¡I¡disni¡ución rrernonc¡tor$ist€nt d¡¡fu
le el ¡¡oviDinto. Un coryás & lcopl€ quefúD. utr
án$¡lo de 90 con cl ad€bmzo iDvi€n c6t¡ ¡e¡&úci¡
y pcmite obic¡rcrun¡ resistenciamáxim¡ €n l¡ hayectoria media dc los mú!.ulos flexorcs del codo (fis.
3-41).
pnlsct¡ o o¡ ¡.¡. 8I lüovtuihio diná¡nicocj(st¡do
pfoE¡ ¿ mnudo m b¿l¡Dceodc ¡¡ cegs, b¿lacco
que el sujct, sé v. obliS¡do r con&lcr p¡n est¡bilizdla. Estc cstucr¿osuplder¡¡rrio pud€ serperjudici¿l p¡ra un n¡b¿jo re8ular. Coloc¡odo la bolsa dc
úéna dir€ct¡rmnüe sobre el slgmenlo moüliz.do
m¡ntenidopor un¡ ba¡da elásric¡ pucdeevit¡rse €sle
t¿f¿. El ¡L¡li2úióro.vdiürl ¡lcl. útr !¡brEelFgúdo ti@ &l "nT¡! bé wnú c¡ t fú¡0. <bl '*ro
6iá.úc
cl ür@
d. ql¡M.
lis. 3-39, BEb d. drg¡ dpliddo d lo Gsisrenciode lo
l¡9.3-4O. El6mpó! d€ oóplé- U¡ ldl¡go dé oñplnud
p!€de 3umiñi.lEB ol ri¿ro; od.ñó¡, cuondoél Fci.ñté hoe sb.fÉor
lo hoiErÍol o lo @r9. lo 6i$.¡do
dúñinuy€. fo.iliro .l éifticio y fdvo|@ orr lo Eupdo-
t¡e. t-¡tl- El @ñpó. dé oopl€. q rcbolo d.l lriéF
búqu¡ql, 4 rbbolo dd .Edrep.
o. !. no¡rHro 6¡e
l.nr. úóxiño en ll.xión dá 6dillq o 9q.
ERRNVPHGLFRVRUJ
I(¡.Es¡<mR
fla a(rNa
93
La combinÁciónd€ los do8factorcsof!€c€puesona
Eibilidaddc rcgül¡ción fiÍ¡ de Iareshtenciaopuesta
E movimicnto cn una situ¡ción determinad¿.
S€ agrupancon .l nombrededtist¿tcid ñanuol¿s
das l$ fonn¡! de i.listencü cre¡d¡! po¡ ue p8ite
¡ cuerpodcl t r¿pcut!. Est¡ oposici¡ón€s r€¡liz¡d¡
¡i simpr€ por h6 m¡no6, peo las .xülmidades
kiorEs o !l tó.¡r sirvco ¡ veas p@ mlqi¿lia
El $j!ro 6.¡t¡¡b cn cl botde de l¿ ttsa m uúa
ú.nid¡d iúfcrior tcídiila h@ ü¡bajar süs€stabü¡brcs lat!¡al€s de c¡dc¡r co¡t¡a Ia oposiciói form¡rFr l¡ G¡tlmidad i¡ferio¡ del t!Ép€ura adhqida a
¡¡ya (fi8. 3-42).Ls utilirá.ió¡ del¡ ext¡emid¡di¡f€¡ co¡no fesi¡tcnci¡ F¡miie al lefap€utaconsenaf
¡ b¡ros libreo p8¡a catabilizar al enfermo en su
¡ición o ¿l contrüio p¡¡a adjüntd u €jercicio süEl pei€n¡c cn dccúbito düsal con el pie sobreel
trr del ter¡p€uta d€b€ m¡ntener la rodila en um
Eición det€nninad¡ (fig. 343). L¿ resi$enciaque
Fe cs nryor cuandom¡s inclinado hacia la hori¡tal drá cl tlr¡pcuta, Esr¡ f()¡m de rcsiste¡ciaa la
¡.Nió¡ rb la rodill¡ pcrnite añadi¡ solicitaciores
Euales de d€sequilib¡ior laiemles.
h rcsist€¡ci¡ rc¡li?¡d. por l¡ cxdemid¡d supsiü
¡¡¡€¡udo.
¡bft todola n¡nocs l¡ qués€
'¡tiliz¿nás
I¡ vqraja d. ün ÉsircrciahumymmecáÍic¡
qE F¡ldc ld¡pdsc co todo ¡norncooo¡ l¡ fiEa
friDa &saíollad¡ pa¡¡ rüliz.r el srsto. Est¡ tuql€s vüi¡ble eo ñ¡rció¡ rt l¡ fo.iciór ú8ulede l¡
üaulacitu. Se pued. .ntorces r€aliar @ fE¿
Einéti.¡. Este tipo ran¡¡al d. rEsisierciap€mit€
Lm& toler¡¡ la aF¡ición de ura f¡tig¿ local disrnitÉndo la fucfl¿ dc8afrollÁd¡dümte et ejercicio.
Sir embargo,ol factorhu¡nano(el üeñpeüt¡)de€st¿
¡i¡lencia no permi¡eu¡a d$ificación fina de la pro.sión. El est¡do d€ ,¡imo, l¡ fatiga d€ un fi¡¿r d€
l¡a¡l¿ son las vori¡bles d€ qta oposición. I¿ ¡o
ñtiñcación dc le tE3istlnci¡ pll€deer ciertoscasos
¡u utiliz¡citu.
No obstarte,€l cool¡cto tcmpeuia'pacidte Ealiu-¡irú
I por eíe tipo d. t¡ab¡jo, la percepció¡ itrcluso
Fi.. 3-42.Lo ¡éllr.nciode lo obdu<óndé códe'oe5
pe'
mr ló .rrEmidod,nf.riordolr€Ep€uioEsro
-;dd
ñiré libe.or3!..x1¡.ñidode!lup€.io€spd/o€sklir o
u¡d n.llñocló¡d.l l6n@.
El contaclode la mlno del te¡apeuradebeserf.úco
y fime, Dcbc ocr córnodo pe el pacidie €n l¿
medida en quc cllo no inte¡fida en la cdlidad d€
rcalizacióud€l gcsto, A vecesuna lema¡ión ext€rccepliv¡ desag¡d¡blc puedc incitar a un pacie¡t€ a
ejecutsrun g.sto e! form¡ máscor¡ectaqueuDco¡rac'
Ed €foclo. la s.nsibilidad culáDeado s idé¡tica er¡
todo el cucrpo. 1¡ import¿nch de la ex¡ensióodel
d€ñEro¡D¡ es uD f¡cúr siS¡incsiivo de €st¡ vari&
ción. El conl¡cio suby¡centeti€ne l¡¡nbiar un papel
m la scnsibilidad.Un co¡h.ro ó6eosubcrdfffi Eje
Ir rc6isrcrciá ÍrÁ¡oái pwd. toDe drftr€¡tes for
masú funcióndcl tcjido qüeerc!úua. Ia rcsistd
cias d¿ m¿[o pltn¿ cstándstisd¿s nás bien a l¡s
panes8.¡nd$ del cu.rpo mn irierposición muscula¡.
ks resistenciaspuntifornes con l¿ puot¡ de los dedos
o con ¿yudadc u¡ mnr¿ctoóseodel ieraFuta (p. cj.,
hues pisiform.) 3on utilizadd sobr€ las satient€s
óseascomo lo¡ maléolos.l0r cab€zasmetalá¡sianas.
etcélera,o sobrcrcliov€smuscularescon el objeto de
localirar el mnt¡cto p¡ra p€rfeccionarl¿eje¡ucióndel
El s.¡tido dc la ñ¡.r¿¡ de oposiciónes conFdio al
bitiv¡ de l¡! p$ibüd¡des nuicularEs y l¡ rEcipmüd del .!tu€rl¡ lo conviqt'! co un r¡étodo de
El @ntado dal td¡peot¡ da ¡l p&iore m irdi*
to diFrioo¡l dcl movimic¡¡o r eirüt¿r. si la opoút¡ esrá bicn colocad¡ h s..ñaci& cutáM der
Eie.oc.i€b€b€sr¡rlep€¡¡ qiccotú el gestoc¡ f('m
drct¡ coo l¡ si¡npleord.r d€ "eDFde o tire cootr¿
Bl¿ rcgl¡ proscrlbcl¡! ¡oma circulres e! pülsr¿
¡.¡ale!.. Con o3r¡ id€¡ la¡ rorÍas con dos moos
bc¡ s uolvoca!. l¡ mhmo ocur€ con lastl)@s e¡
ma de cun¡, dond. el brazoy el aniebrazoestfn en fis. 3-43. lo lñcllna.lónd.l nonco de |ercp€urocon
darlo con €l pacicnt , E¡ esre caso el contacto EFectoo lo v.ti6 | dderfr iñó el koboiode erensiónd6
¡r¡l ¡lebcindic¡¡ sin cqufvocosel serüdo del mo- lo odilla. Pu.d. or*ioee. coño én ;¡ ésquemo,o on
rroboiod..¿tobili2ocióndel robillo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
94
KNEsrorER fl
^cÍva
del desp¡azdieolo. Pa¡au desphzanicrto h¡ci¡ cl
exterioi de u egtrlto la rcsisG¡cia sc tliriSÉh¡ci¡
ad€ntro.El coot¡ctodel¡ m¡¡o dcl terapcut¡sccoloca
sobr€el lado exlemo de la erú€midad d€d¡25¡r¡,
Con el fi¡ de facilit¡¡ el t¡b¡jo d.l lrt¡per¡t¡ cl
art€brazo debe esle en cl *ntido de k fuc|¿¡ de
opodiciór. EsliaÉ8la ¡o es int ¡gibl€
En cdbio, la situ¡ció¡ del cuctpod€l l€r¡p€ul¡ con
respecioa estarcsislefci¡ esimportantcy deb€¡omar
etr coNidemción dos realidad€s:
su l¡rilid¡d de cjecución lo convierle €D u mét do
cuyo €mpleo¡o debedescuid¡¡ie.
El primipio dc la mecanoterapia
cor$islee¡ aseSurs¡ I¡ moviliz&ión ou¡ve d€ una ,riculacióo co:r
lyudr dc apsratoscon el fiD de remple& l¿ acción
hum¡n¡ cn l¡ r€sistenciao h a}!d¡ aportad¡ a la
ejecuciónde un g$ro.
Su uiiliz¡ción masiva€n otrasópocas|€ detú6a la
l. Siendo mu€ho más fi¡erl€ parr aÍarr hacia él $cascz de f€rso¡al y l¡ abu¡dmcia d,eheridos; su
que pam Mhed, es convefierte qo. c¡ tcrapeot¡ retomoal lug¡¡ quc l€ coÍ€spondeporjusticia provi€
¿tenga la €xteNió¡ de su codo y no qu€ frlnc cu r¡c de que su empt€osolm€lie !€r¡¡¡i(e obt€¡er un
gcsto 'lobotiz¡do". Esle F¡b¡jo esterco¡ipa¡ro
cuya
flenóD.
2. Uúlizúdo el oesode su cuerlo comoel.menlo ¡mplitud, tu€rz¡ y, a veces, veloci&d €stánpreesrcsrsante e evjh; un¿ f¡tis¡ supl€mcnt¡ria (fig
t¡bl€cidlr no refrescnt¡ nf5 que u¡o d€ los asFctos
3 44).
de Ia tuñión nuscule y d€becoÍrpleta$€ de iodo6
modoscon oúG .j€rcicios. Sepuen¿ndisliogüh dos
Cuardo se opl¿ por h¿c€r i¡abajar ¡ un paci€nt€ cdrgolas deap@tos: los qüeutiti@ M jaula o €j¡
@otr.¿um Rsistenciam¡nual la posiciór d.l pacictrt€
no rie¡e inporr¡nc¡a. to mismo qx .l ..ntido dcl
&sDl¡z¡mieúo del s€glEn¡o k intÉor¡aLdd€ la rF fr¡.ler|p¡
sisÉrci¡ comFñ l¡ a(aióu g¡aú¡loria Sin cmbareo. cn u obictodf econmí¡ e¡.:¡xétic¡ d.¡ ü4€u '
No po&nos estudior¡qul I¡ pole¡lÉ¿pia o f()t@
ú
,*¡' p"i est t'o'¡¡ * aliad¡ d. la 8t¡v.d¡d eúsuriv¡ y 6ó10€tDncia¡E rossusFircipi6 ñ¡¡d¿
"s
é i¡clus
mlarla oue lüchar con!¡ cl¡a.
L¡ polcaaerapi¡udliz divgs m¡eri¿les, 6p€Casopa¡1i.alar d. atu .eúErc¡o
c¡[email protected]¡ng¡s. pd6 y Des. Est mé¡ododé
ñatual: h aútm.sistsia
¡€duc¡cltD coDptE!& dG lédi6: h sD¡?asióú y
€l sig€m¡ & Fs¿s y pole¡¡:
El Dism paci€ttlepü.de Minjsúat la rcsist¿ncra
-las Jllcp¿a¡ozr cotrsistenen lEcer "fl@r" la
a t¡ ei€drc¡ó¡ dc u¡ 8610 8¡ei¡s t 06¡ erdrdd¡d
cxtr€mid¡d cn cl 6p{.io con ¡}1¡¡ irc m si*eÍl' de
-oo¡ ona oomad. su dtcbt¡zo pu.d. fitnÜ l¡
flexióo d€l codo:
-.1sist¿na p¿so-poko rc lia l¡ Bislenci¡ o l¡
s€ú¡ro coú l¿5Pixnts @lg¡¡le, ctr cl bo'd. d' l¡ swda d rÍovi¡nj€¡to. Pu€dca.oci¡ñc ¡ l¡ súsF¡siór
¡nesacruza ls Prerú¡sy Pü.d€ rcsrstir¡ la extcnsión p€ro eú&n 6is0c¡na.pcso-pole3q¡¡e úo @ilr¡
de la ot _¿er't¡lmidad:
,or
' ú fimado
<o¡ 16 manosiuDlas¡ I¿¡ltu¡t .lc la ca¡¡ Ecisteetr
rada siméEica i uu cont¡acciónbilat€ral d. loÉ
Mlof¿les mv@s: al coDtr¡rio, con lot dcdoscngú¿h¡dosla r¡c;ió¡ bilateralin¡.Ba a los f¡jador€sdcl
I)€b€mosdistinguir la sus!.nsión qi¡ realizadaco¡
onóplaro (fig. 345).
ayuda d€ urn €sli¡g¿ inextesible d€ l¿ suspenrión
cl&tic¡ que utilza l¡s slinS¡s p@ sp€nd€¡ ün¿
Lstemetodooo necesitade ning'¡r mrcrial v pucde €xtmidad o un !€g¡nenúo
de ext¡emid¿dy h6i¡ todo
el
df¡l
por
dure¡t
el
re' Épeúdo a voluntad
Pacimte
€l cuorpo dcl pacicnoe.ExiÍen drfercú1escldes de
Susp.nsün pendukt. El punto de aúcl¿je de la
f¡9. 3-44. L6 oñreb'dzc del reop.úló ¡on perp€ndic!El bropéut G¡l¡re d mdilo'es ol destrlozom'énlo.
miénroovudóndó* @ñ €lpélo d.3u.úe.pó
lla,345. Looor.rc.i3l¿ncio6n 16 de¡6 ftlmdos.
ERRNVPHGLFRVRUJ
KlxEúrÉrñ^
95
^cN
c
ñs. 3¡ó. É¡nk¡G $spandi<kr lonEds.
dihóñié @ñéñlrió. a¿. Étomo potirc.
l.oboio
^_8,
t¡0. 3-4a. Etdk'G tulténdido6 @ndúidos A a, ro
bd|o odirc óñéñti¿ó. 3-4, rEboio odi6 .(ent'ó
A C,rbboio orlivo ónér'rrirc. c 4, rrebo¡o odivo ex.éñ
sobÉIajsuradepor"1T F"li-.l ryr'lq
tuspensió!
movluz@ Ei
tel €xtlrDo distal de l¡ €xl¡Eln¡dad
bsDlaz¡micr¡io de la erÍemidd s h¡e se1¡r üna
¡¡ri¡ cónc¿va Dor úiba. El .xEEmo dist¡l d' ls
dd.rd¡d t¡.de asiEil¿ñ. al pcs de Dr bala¡clnde
¡érdulo. v;os tipos óe ejcrciciG P.¡ed.dE¡rizÜs€
(fiss. 3-{ó, 347 Y 348):
¿icrcilios süsDerdido8l8¡arl'os.
-.icrcicios susp€nditú6m¡ntenidos
condücidos
iércicios susDendidos
Susoens¡¿n
o¿n¿uh¡ ¿¿¡c¿ntro¿a.ESl)uita & üt'
bki. ¿b h ¡,¡roasióD q¡Eda.¡.l plm rlcl.¡Ermo
hiri¡l d. I¡ .rte-id'd p€.o la süsPcnsi&s üsPl¿z¡
l¡ci¡ cl exlerioro el i¡terior de u¡ PacEnteen dccoDr[¡ 6 lu¡ia at áso add¿¡¡¿dc ü Pacientc€n d.o¡b¡to
Ererrl (fig. la9r. ti Posiciónde e4uilibrio del pé¡ld¡to c¿mbia v va oo co¡eponde ¿ Ia pos'c'on oe
EterÉrci¿de la exmmid¡d moülia¡l¡ Los nsmos
dms d. eiercicio puedcnF¡irs¿ e implrcu mayor
nitoio ¿¿ lon ..1¡c"los ctrtm6 s¡ l¿ desÍrr$Ea'
cióri! hae heia tdeúÍo y d. 106m¡s(ulos trl.rnos
ld el clso conr_dio, obliSandoá est6 moscuos a
!cr'
Ircb¡r conn¡ uú itftpt¿¡micnb cada vez m¡5
F¡;.3¡9. slep.ñ¡iónpénduordere¡rodo E punbde
oruétodondounop¿ri
d¡.!ó'eho!idod.¡olozodohoc'o
ción de éqlilibtlool r¡lemo eñ obd!<iónd€ e¿eo
olrrobolode losodudores.
rcshreñ|e
exrtmi¡l¡d cn Docicióo& refercr¡c¡aFm l¿ sü!pm_
siór !e aloia dcl cxütmo dist¿ld. la crtrrnidad (fig
Educehs posibÜdadrs
3-50).Er; üDod. tuspersión
rle desDl¡zaniien¡oa úvú de una traccjóna,{al de la
--;"'oe¡s¡¿n oe¡¿uta¡ uce'¡t¿l¿ El punto dc an- exüeniidad.E¡ posible agegar u¡ descetümie¡to a
oe l¡ €ste tiDo d€ susP€nsión
qued¡cn laprolo¡8ac¡on
chic ae h susprnsión
Susp¿úió^a¿ial.EslaÍú. queFr¡nite el d€sPla
z¿oiento ¡ la horizd¡ál de ú *8m.nlo dc exue¡¡r
moniér'd6 4_, rE_
,uspendldoE
f¡., 3¡7, Erer¿'¿'ós
toi'o dcnvo 3 ¿. éb¡¡o Fo,vo c D. koboioodNo &E,
Eror.o po3ivó. F¿ rr.bdio oclivo
tis. 3.50, sulF¡3ión pend!lar é¡..ntodo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNEs¡(nR¡ú
^crNA
Fis,3-54,Losuspéñtó¡poximol.
t¡9.3'51, Losusp€nsióñoxiol.
Fc,fueuode@mpresión F{e alej¿nie¡to seffea fácilmenlecoo et erirc de ta
oniculdr.F5,luerzode suspenslón,
mesay.coDfjscicios h4bos por el sujetoslafgado
alad.Esredesplazamiento
€s estrtctamenlehorizo¡tal
cuatdo el punto de anclajede l¿ susp€nsiónestá!€rfedarento al aplomodel cenro d€ la anicula€i6nque
crca el desplazdietrto (fig- 3-51). Esla suspe$ióD
puededesconpo¡€Bem dosfuenas: u¡a tuerzaveri
cal que desponde al soslénalela extenidad y una
tuen¡ horizontal a\ial de conprerión anicular.
Esta fuerza de conDresión Dued€ disminuiGe
alejddo ¿l sujetodel ?uto deuciaj€ y verticalizmdo
la eslirya cumdo la patologí¡ a¡riculd lo requierc.
Fis.3-52. Losuspensióñ
lol€ro¡.E punlodéonclolequédo 6¡ élplonode o orticuloctónpérósédesplazdhoció
ode¡lo o hocioofuerc.
F¡q.3-53. to suspeftló¡ lotérol.Eldésplazomieñto
d6l
6rr€ho di3lo dé lo ex|€midod sé¡océ sesúnun pono
Stp¿nsióñ latercl. Lasusl'-Dsióneslateralcuddo
el púto de a¡cl¿je estásiti¡adoa dv€l de la áricul¡
ción quecreael desplaz¡mi€nto,peroesrádesentrada
haciael ¡orerioro eI exrerior.le un :ujelo er dedtb|to.
Estocolocala rrosicióode ref'osode la exr¡emidaded
ua situ&ión difer€ntede la de rcfere¡cia. El desrta.
zmierto se hace segúnun pl¿¡¿ oblicuo rmto i¡ás
vedicalcuúdo más lareElz¿d¿e\ra ta \usEÉnriótr
(figs. J-52 ) 3 53/. E.ro rienecomo con5erue¡cia
p€di¡ uDaabajoñuscular corrra ü¡ accióngravitato
ria tdto má¡ mmcada,
S^pcnsiónprcrinal. La slrpeD\ion prc¡ imat üeúe
uúpunlodeúclajequequed¡e¡ laprclodgeióúdeta
e\úemid¿d inLeÉsda p€rc e desDl@ haciala Danc
pro\irúaldel \ujero E.redespluámierroaLrmdLa
Ii
compresiónarticulü. El movinie¡ro realizado Do¡
es|eripode \usp€nsior!e rD\iene.onEbFcro sl de
um sulpenrjón
penddar(frs.I 54r.Elernemodiua
de la extremidad form una curya có¡cava haci¿
abajo.t¡ exrernid¡dpa\. po¡ elcenir de esl¡ curu¿
omdo eslá en posición aleEfercdcia.
Suw^ 1n inAif¿tente.Um susD€nsituse tlana
indifer€nte@ddo su puDtode arclaje no estáderer
¡ni¡ado y su lu8arno i¡fluye eo el noDtaje. Esel caso
F¡s.3-55. Ld3lspenrióninditu€¡réde úus¡ocsiodo o
permite6l monteñiñiénb de
unoálingo o nlgroposiérior
lo c¿déEy pcibililo un mdimiánlo dé d odi lo stenido @r lno slsDsnsióñoxiol.
ERRNVPHGLFRVRUJ
KjrgrorÉR*h
dc ua sospensióndel segr¡er0ocru¡al en ejer.icios
ft¿liados a nivel dc la rcdill¡ (fi8. 3-55).
Suspeü ioE t ¿tis IXü (sp, i rt - o res.r¡r.' t. tap ia) Lá¡ susposi()G ebstic.s sonrc¡lizada¡ por s¡ieln¡s
& susFGi¡)B exlersibl€s como '1s¿ndoss" o Ésortes.Ed rc€ducacióú,estosdos sht masposeenuo
dma fttálic¿ inextensibleque lés co¡ñ€rc sgúidad
limita¡do su posibüdad del sjargamierto. Ld susf!.nsiones elásticd s h¡cen siguiendo las mismas
nod¿lid¿desquela susp€nsion$frj¡s. l,os 4esplaamienlos del segne¡to d€ e¡remidad y¿ no son t¡¡
rigDrosospero sufte¡ uu ap€cic dc flotamietrtoi el
sislena elásti@ almcen¡ una la¡te de enerelaque
rcstituye cdi edeguiala. Es¡elipo de susp€üsiónse
cmpl€apr¡ ej@icios globaleso parala búsqucd¿del
El¡jdieúio Inuscule- Esraúlrima u¡i¡idií¡ pEde
€sta¡ aller¿dapc l¡ apdiciór dc rcfleja de €sti¡nm¡ento que * opoÉn ¿l objefvo Frs€guido. Sin
cmb¿¡go,la sé¡'sión & lib€nad de movimio¡to f¡
vorcceeDciéros pacientessusposibilid¡desmot ices-
Este sistem Dtiliz¡ bohd de arcna o discos de
hicEo tuDdidoco¡noelemnto rÉcislc¡teque a v@es
inclusoaFda ¿l novimietrto. Cor cl fio deconoer la
cua¡tificaciór ex¡cra del ejercicio algu¡os autores
precoúia una susle¡sión disl
tesd€ todo trab¡jo
par¡ duld l¿ @ió¡ 8raüiatoria sobr€el segmento.
Una vez israt¿d¡ est¡ süspesiór un sis¡em¡mi$!€ai. s. opotreaI moliDie o por ¡¡¡cm.dio .ie cabl€s,
po¡€¡s y pes (fig. 3 56). Un sistcmaFso-polea se
compoc de u mqrro de r,j¡ción sohr! el se8r@rto
movilizido (braz¿I,tobiiler¡, asade ag¿re, cinü¡rótr,
erc.) y de u¡a eslinga que po¡ inlcm€dio de poleas
tansñité la tue¿a i¡npuerta m¡lerializada por una
El númerode pol€asdel sisteña no ti¿neinport¡nch p.ro €l luse ocupadopor la primerapoleasl debe
dltcminüs cod pr.auciór. E8t¡ p¡imera polea a
Frir del segmentooolilizrdo s. llatB polea ¿l¿
t¿.c¡Zr. l4 otÉs poled seüas¿ poL6 d. ttMirrr¿ y su luga¡ en .l espacio¡o influye e¡ el sist€m.
Lusot dc la polea de nae¡ó,t L¡ prit'En poleá
d.be coloc¿É o et úism pláno quc el del DoüInicnlo- El 6peto & €sr¡ rcgh pcmitr ot tde. üM
cficacia óptima dei siste¡nsy r¿mbién€vita todoslos
movimientor oa¡ásitos.Est¡ Dosiciónno estárest¡ir-
Fis. 3-5ó. sÉremorcr sre.téd. pól.oréropio
al:n^
97
t¡9, 3-57, l¡oñroi. d. pól6rérop¡o6 susp€¡r¡óno¡io¡
de @deb y 6irl€ño r6isldb o lo exrensiónde @d.,o
gid¿ sola¡r¡cntca los pluo6 c¡rdiDales. ts ñovimientosen diaSoral estár i¡cluidos en ptams obIcüos con r€sp€ctoa los plúos datónicos y pu€den
por cl
emplearscen sistdn¡s que utilizÁo r€sist€Dcias
sistemaleso-pol¿a. Si¡uad¡ en esteplüo la po¡osdo
tracciór se di8poro del lado del despl¿mi€nto del
*Smerro cuandoel sistem esá destinadoa ayuda¡a
la realizeión del g€sl,o,o del ladoopuestoal desplazamie¡lo €n cl c$o d€ un sistemaresisretrte(fis. 3.57)
(¿j:1¡fl€xión dc cadcr¿d€u sujetoendecllbilolat€¡¡l
s favorccecua¡do la prinea poleaeslá situ¡da d€l¡¡re de é1.A.l co¡rt¡?rioste nism sisr€¡¡a* oDone
a la ertcrsiór de c¡dera. tá si$rión de la polca d.
rr¡ccióDcon Éspccro¡l s¿gmeútode exuemidadmovili¡¡do detemina un¡ tueua (¡s. 3 58). Estatu€n:
estanrom¡yor cuaoloqu€la palaM óseay la eslinga
tienen la mism¡ dir€cción).
La polea de trac.ión no es siemprefija; puedcs.r
móvil y en e¡. c¡so modilic¿ el píncipio del rnontaj€.
Casospatticulafts de la pol¿a nóvil
tá prir¡cra polc¡ d€ ú circuito s úóvil cuando
estáfijad¡ sobrela extEmidado el egtrnto d€€,(r€nid¡d Eovili?¡do (tis. 3-59). l¡ cons€cr¡crcisrd..á¡i@ de la ircpos¡ciór <leesla fnle¡ 6 idé¡lica a la
del apq¡ejo;pcnni€ muftipli@ o dividn h ñle¡¿a.
Si la poLs dc r¡cciótr dc ü sislem es uúa pole¡
móvil la tuer¿3oDu€st¡.l desDl¿mierto va¡Íacon€l
F¡s.¡-54. Lo ó[email protected]ó¡de lo fle¡zo répresénbdo
por ld e! inqo ho6opof@r!¡o iueEo d6@pLción or
riculory uño fu.¿o r.s siéniEo o exiensió¡dE6d.6,
ERRNVPHGLFRVRUJ
9E
'KNEsrorERAsA asrvA
F¡9.3-59.Lopoe móvilemoridoo 16é¡lremldad
infe
rior.lqplicolq.osisie¡cio
ol movimienlo.
¡oNro del á¡8¡¡lofqn¡a.lo por l¿ eslisS¡quepas¡e¡
esta polea. Cuandolos dos trozos r@ par¡lnlos ¿l
puDto de dclaje de la polea s[siri6tr¿ una fuer¿¿
,doble qüe la adcada sobre la carg4 imFue.ta. El
sislem s üama "€n apa¡ejo".
lv¿k Lapolea
móülpredraplic¿Ñal¿Nac¡.6a.En
esr¡casola dividepor2 cuar.k,ts boDsdel¿sltra¡ 8on
f¡g- 3-ó1.,LobobinodeAñdrG!,
I¡s ry.at6 complejos so¡ t¿mbié¡ ñffrosG;
esto6son los p.iúcipales:
-E) tolont¿ d¿ iturcid: l^ r.nrcifu de un volarte de
inerptaes fteoadaror la faicciónd€ un $ijlm c1¡t¡
Los aparatossimples
mortituidos por dive¡ presiónpuederegúár0Écor¡ ayudade u¡ simpletor''ián destiDdos a o!o@r rc
sospequeíosp$ediniient6
Düo¡
sistenciaa u gesto"Sú úhmasiado¡mdoso¡ pa¿
al co¡tqesot la bobi@ Áa And¡i€u $ cor¡loe
h¿cersu lista .ompleta, pero podemoscita.:
d€uDcili¡d¡oque gin alrcdedorde sueje lorgitrditr¿l
(fi8.
El amnmiedode Meslinga al extrcm
-los €ldrtcor: de p€q¡eñotamio 6ián es@ados de la cuar o¡elga una d8a Ésisre a la roteión del
'61)en particd¡r a los ej@ici6 de l¿ mano (¿j: el "placilind¡o. Estespúdo rstá destimdoú parlicrld ¡ la
teau" cmadieñ, fm¡do por unatabla4onagu.jeros prororüpi¡ació¡ porque
uúo delos extremosdel cili¡en los qüesedchufan pemitosdenader¿y quepuede
drc estáfija¡io ¿ üo asade aganel
.on a:rodade un calce ¡Fopiado seryn pd¿ h@¡
los "aftronotores ': IA c'aaitot¿tlhd de l¡s alitrabajarla {exióú d€,tos¿odo6.¡Dtra la Esis@fti¡ de
crjladoÉs de las €xtreDida¡rglcee el rüyo propio:
(fig.
eláslicos
3-60);
el tobi o, la N6e4 el hornb¡o.edbe|a (fu. 3ó2).
los rerort¿r: tomdos e¡tre dosdedosÉsistena Ia¡
dii@nt€s fonnas d,etomasdigit¿les. Varior resoúes
@lados enaedosasas
deagn€fiúú¡el'musculito" , apdato destinado¿entieK la tuea global de
flexión de los dedos.El pedalde afil¿dorbajo er cuar
se oolocd urc o vúios resofes seoponea la flexió¡
Fig. 3.ó0. "P¡iE!"onodiénséopllcódod
¿é o fLerión de los dedós
ld reslsron.io
lig. 3-ó2. Arr.omoror de tobillo. Lo r6i3tén.io ol mdi
mienloes@lizodo pd!¡ polln cuvotrolomienlo$bre
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrN.skrERAPr^
^cnv^
I-qs sopúles sbrc los cualessepu€defijd et sesneny los ejesdc rctació¡ esláúdest¡nadosa
lo iDtcrcsad,o
reprDducnb mejd posiblela fisiotosr! de la afi.ulación. La rcsist€¡ci¿estásumirist ada por uÍ sistema
dc conlraFsosquesed€sliz¡ sobc sur¡llo y püedescr
rcgulada. Est€ géne.o de apararoses .liffcilmente
cd¡pat¡ble con la conpl€jidad arrrcmulcutá¡;
-loslreños el¿.trrugnélicos: la inlensidad.le la
conicnt€qu. pda fúr el imín reSu¡ael freDo:set¡ar¡
de u¡a rcg a.ió¡r fiÍa. Algúor cictos ergomét¡icos
esá¡ dotadosdc esres¡reru de fterado. at co¡no
algun.s ¿lfombr6 rcd¿¡tesl
-losÍre@r hidráuticoi elwso deun llquido po. u¡
conduclo d€ diiár¡eúo rcSulablecrea la rcsistencia.
Estesistcmadetunos s utilia en¡pa¡atosdcsri¡ados
a Eeútr€üe la proñosupinacióna la circunduccióndel
Bajo esterubro seaenpan todosios material€sque
oo puedE! chsitrca¡seen tospá¡r¿fosarteDloEspem
que provocan una resistercia al gero. l¡ lisra ¡o
puedesrr exnaú5t¡vaporquesolo 6rá lim¡rrda por ta
rm8¡nac'oDder
quepede enúe!erenlodo
lredpeota
objeto, i¡cluso <leuso muy comú¡, ün¡ nateria d€
99
Algund vecesla gave'
cia narual o instrumeolal.
dad, po. sí sola, as€guraun momentoresistentesüticient€. Sedice que€stenovinienio sehaceco¡ha la
El movimiento puede ejecutarrc librcñenre, sin
8¡¿vedad,como cüandoe¡ des¡l¿zmicnlo de l¿ palám ós@ s h@ cn el pla¡o horizont¿I.
Tr¡bajo sctivo ¡Jod¡do o ¡rtlrtlio
Po¡núltiples iüones utr p¿cieñteeje.uta a v€cesun
8és¡opcdido en f6¡a inp.rfecra. El lerapeuradebe
ento¡cesaFd¡r a su cjecució¡. Estatécnicaes la del
tlatujo o&'o oyudadoo ositulo y consist€eo feilit¿r la €jecucióndel g€6toya seaayudúdo a la realizació¡ de los últirnosgradosde amplitudpa.auú suj€lo
coú dificulades paramovilizd ün legm€¡io en üna
tráy@loriatot¡li o ayudedo a la .eal¿acióndel gero
dutute toda su ej€.uiór cumdo el sujeto cscáat
má\ino de susposibilidad€s(la resistenciaes demasiadoau€rtey lasrepeticioüesdeña¡iado nuÍ¡erosas).
Era técnic¡ de ayud¡ $ a veces mccánica. Ur
sis(emaf'es pol@ cuya polca de tracciónestásituada del lado del desplazamienlofacilit¡ su ejccución
(fi8. 3-63). EI .sre casola progresiónde dificulad se
bac€por disminución&t pcsodel sister¡ade ayuda.
EI ¡¡ismo pacicrie se¡}!da .r ciertoscasosmedidte
un sirem¿ "sutopasivo" q@ le peúiie panicipa¡
¿clivanente
en Ia no!ilizacjónDasrv¿
delleemento.
ti ejecuc¡ónde¡ uabajodctvo as¡srido
;¡nuat
neÍle es!M récDicacercma¡ las técricaspasivasque
perDte conplet¿r el babajo mDlcDIe_
cftños .o@ ¿j¿nptos: la "mousse" (musso o
€spuma),cuy¿ dur€za etr funcitu de las cüalidades
diferentescre¡ un¿progrcsióntlasp€lotasdeicnis; las
Fstas páE mod¿lq losóvutc modi.i¡alg y lmbié¡
los plaros incstablcscomo los ¡plateaux" de Freefn o de Cstai¡8; las nes¡s bas.üla!¡es,d col¡ntio
d. Doltc, el n¡loplanoo pl¡no rcd¡¡t€, el giroplmo, lr Klneb¡l¡eoter¡pl¡ (hld¡okinesio¡e.¿pl¡)
l¡bla depatiDár(stat€ board),el globod€rcedücación
E$a téc¡ica sc re€duc@iónutiliza las DroDiedades
necánicáshidrostíticas e hjdrodinlmicaade_i¡sua.
od¡ttd¡ilg d. ej€flcni¡¡
HrDRdtupra: empleoi€¡apéu¡icodel aguabaio
toda 1¡l fdnas y a t€mpcr¿tü¡asvdi¿bles: b¡rios.
r¡ rcsisieqii, opEst¡ al moúmitrto, puederomü
diferentcsformas:Iasaledsd. la res¡ren¿iam¡¡u¡t o
La (alidad de Éal¡zacióndeLseto Dorel oaciesF
rs¡¡i.ktermi¡¡da por sr¡sposibi[dad€; ¡notr¡¡es. rl5
d.lueiones pe¡intu¡r aprcci¿¡la ñ¡¡cióo müscutar:
t¡.¿¡, vetocid¡d, Esistencia,cóordi¡acióü. Dosibilihdes dgul¡¡es, eic. Es pueso función de rósE!ur¡dosdelaevalu&iónqueelrü¿p€uta
etisel¡ modali
]rd n& ¿prcpiad¿p¡m et peü|e.
Elcálculo dc la RM {véaseEvaluacion€s)Demilc
Gr ú¿bajd al sujeüoen condicionessinilar€s a ta
rkba lpftba & @Ba düEd¡ pm ¡os dm¡cios
lar'ado se n c¡ r s ad¡ r ec tsa)
.
jel€¡tc
u l o d e ta R M e s
üfiabl. pedtc i8u¡hR¡r. b¡ccl úabajd al pocietr
! ¡o nás cercaposiblcdelmdimode susposibitrd¡
.s obien¡endoasíü reüdimi€¡roindxirno_Lsroeoui,
.te a de.ir que la ev¡luaciónesesencialparaouel¡s
'.!ic6.eleed¡s s ad¡flcn
ro mejú úrbÉ ¿ tas
6Drlrü!r6 de rc sutetos
C,.ra p¿rologópr¿vsant¡¡déficnmolorqueel
Fig,3-ó3. Siíeno de poLeob,opio
quefoc¡tir6et trobo¡o
olmerio oo puedceieur¡R contra uM Rsrs|eD. de lor tlexobs
dé .ad.rd
100
KNEsro'.E¡eh
a(]Na
ERRNVPHGLFRVRUJ
duchasde agu o de valor, etc. y pe alSunosaut@s
empleodel agu¡ eú el inierior.
HrDRoKrNEsro,rERAprar
método de reeducación
musculaqueutiüzaIa moqlizaciotr
.n el aglaenuM
pisciDa.
BAlN(rarrurA: empleoteraÉuüco de baios 8e-
Prituipio d¿ Aryúhed¿s. Ia imssión favo@e
todoslos movimie¡úosasce¡dentes.Al contñrio, los
movinientos qu€ sedingen h¿ciala protuMidad encu€ntm un¿resisterciacadavezmayor, Basl¡ entonces qE el reedu@dorcoloquea su pacienteen rna
posició¡ detemi¡a.la pan ayudd ¿1ejerci@pedidoo
un sujetosentadoen el agqaejecut¿másfácjlmerte
üna extllsió¡ .le rodilla g@ias al empujede A4uímedes.Esta mima posicióú e¡te a la flexión de
¡0dilla.
No¡¿:L¡ iñtordcia d€ es¡eeú¡uje N¡Mta tijedo
i¡iasobre€l segñe¡tomovilizado
ü@boy¡o ünbáloncito
ble(fie.3'64).
minos Dopede se¡t¿¡ rápido comoel de los nadador€sde superñcie.Lá superficiede la palm¿ofrece
una reristenciat¿l que la velocid¿dde €jecución s
rcduceobl'B0da¡nenle
r\e6e Cwa tueua veloci
dad).
El c¡üctilo dc rsl¡ resirrencü hace inle¡venir l¡
supe.ficiede l¿ cupla maestiaGuperficiedel cuerpo
delpluado e¡ prc)eeiór orogoúl róbÉ un plDo
perpendicule ¿1eje de despl¿amiento),la v€locidad
de €jecución,el elemen(oetrel cual se elecniaesLe
raguadulceo salada)
desplazamjrnb
) elcoetic'e¡le
INTERES
DE LA KMBALIEoERMA
t¿ej(uc'ón de u¡ ejrrcicioenel asuapuede
a}!
d6e o contrdibe. La aluda e. apor¡dd por el
eñpuje de Arquütrde. en Dn ñovimierro¿(en\iond Un nol¿dd lo haceDayor tá resi"rencja
es
p¡ovocadá
por un mo\imrenrodinsdo ha.ia la p¡G
tunddad/conCalonc,ro
o in dl, o bienpor úa raque
D o unapalmaque¿me¡l¡¡do l¿ supelic¡edel rg
menroóovilizadobe queelejerciciof¿ má\difrci.
Él hechode qúeel¡e\o dp&etrledel\ujerodj.minule po¡ su jmeFión pemite poneren (dga sobre
D€bemosconocer otras nociores de hidrosrática susextremd¡deb
rtrfeno¡c\) hee¡cmra
"p¿c'eDr\ queno podnd hacerloal airelibre.pemiÜeodo
úá. ¡empffo ) un tr¿bajomás
la tensiónsupediciaL.l awa ofre.e um resisten- d,l un tr¿rmienlo
cia superiorú el llmite entrc el aire y el agua.Los turcional del aparatolocomotor.
L¿ @lativaf¿cilidad de ej@uciónde los ejdcicios
ejerciciossú edtores másdificiles de realizü crad
do la extremid¡dmovilizadaestáa mediasenel ai.e y ?o¡ el pacie¡te le p@ura una sensaciónde lit€nad,
favo@e suparticipacitu e¡ los ejerciciosy le p€Ínite
lz presión hidrostáticatel cuerposunergido &A€ co¡sene o rccobrü su esquem¡ espacio-cofpofal,
cuyap4epcióú aumeDtapor ot ¿partecon el coíl.aclor pa¡tedel líquido u¡a presiónmayo¡cuúto m¿yo¡ to del ¿8u¡ $bre el cuerpo.
es la prctuddidad de ime$ión.
I¿ nsisteúci¡ ¿t movimiedloen el agu¡ dependede
la velocidadcon que r€ efecúa el movimientoy de l¡
superfici€del elem€ntomovilir¿do. En efe.lo, el fnovimie¡to de ld piems con palm4 de los buzossub-
-t0 %
-30 %
-50 %
-'70 %
-90 %
F¡9.3¡4, Eloñodidode uñ bdlónciloo lo muñe@de un
pdcl€ñl€senrodoen el osuo focil¡lo lo o&ualón dél
b6b y ol @¡lrorio resisréo d oducióñ.
Fig, 3¡5, Po@nioiesmediosde p€sodel cuérpó
fu¡.ión de ios diterenlesdhurosde inmersó¡.
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNsrorE¡MA
tl temperatürade¡agú itriluye e¡ la rcalizeión de
los ejerciciosrsi el aSuaestádemiado calienteya m
pemite la ejecucióngim¡ástica, y si eslá demsiado
ftía "¿ga¡ra".al pacientey pie.d,eura parie de sr
MoDAuDsEs
DB 6
^(]N
l0l
DE m@cróN
COI!]B@óN
BTÁNCA
h tuR¡ g¡ahbroria puedeñ el eletrnro r€s¡!bnte, como d 106dos ejemPlosdtcriorcs dondeel
sjeto @tiere una posición ¿niculd deúerminada.
ta r¿sist¿rciaMual del t¿rap¿¡r¡4(cuandod¿ la
,!¿f¿.Ll ¿gü¿mut fta. ¿ tr¡os de 10. A ¡nal8ir(o
de empuJecontra mf o 'ag!a¡r. ) puede
ordú
pacienks
dffiúmle.
Suu¡iüacio¡ enalgunos
ense
'
por el peiente t
u¡ scnmie¡b pEvio delo! bmo: ftlb. La EmpenM
equilibtu Ia tuda de8a¡rollada
8edúninu)€ pmgEsñmenk a medid¡qE sesuedenld
manlenefasl um cortr¿ccióf eslática,
El [email protected]ó d. una ü¡ilud dwút" ohd!loL
tus de tabojo coúralas ctgas directaso indirectas
Crror hidrófoboslencen ,u i¡ouieürd$ el conra. re¿ria el ñismo sistena de ej€rcicio.
ro teraleur¡-paciente
eselEechotse bá$ er ia conSeñálem.oua f()tm dr Rr¡rencjaquepemirrel
fi@a. Elta úllimae. m¿)or bi .l elementollqujdos. Fabajo esútico: I¿ ¿B¿¡r?ra¡e¡, u. Cutrdo u¡ pt
abord¿en f(ma prcgresiva,p@ ¿lgunospacientes cic¡te con l¡s ¡'mG jürtas 16 aprietaM cortra otc
no puedenonle er (u ñiedo y ¡o eslosible tr¡¡ios
h@ nabararen forrnaesrática\us aductoresho.izonpor la kineb¿lúeoterapiar¡leq del hombrc. Lor músculosde hemicuerlo dertExbtenconFünd^acionesp¿raIa ittlffijoes. a
a lohdelheDcuerpoir4uierdo) v'ceve¡chorc\isLen
prc'almenre
bs.rgurnres.roda!l¿!erc\imeco aber' sa. Dercestano es la única forma aleauto¡Esist€ncia
rurascuránfa!.salvosi puedenma¡teneñ er ú¿
que er PosibleemPled.
en\olnua.epr¡d¡: la\ hipen€nqoner
areriales:la!
L¿b,inergrañulc'rlm\ deüjeió¡pemiten obreen-femedade.
cddaca. ecienrero descoDprn\¿d¿s.ntrun trabajoesrÁtico.
Uú p.cie¡teendecúbitodo^¿l
ls inconúne¡ciasui¡dias: las e¡Jeme¡ades ir¡Iec- leva¡ta la extremidadinferior y efectúa ur trabajo
cios¡s en sü pefodo agude
dirámio de sus fl€xoEs d€ la cadem, !@ si'la
tenÜdarle¡saI esgF
exFemid¿di¡Ierior pmoqe
ci6 a ura contracciónestáticade los e¡tesdes de Ia
ACTIYIDAD MUSCULAR
rcdil¡a.I¡ e\mmidad
cootralaÉral
cruzada
la autmsist€ncia.
sobrela primda aaliza'¡fsior
l¡ ¡ctividad motriz del sujeto no es unívoca y
Ot¡a fona d€ auioresiste¡ciá peÍnite el t¡abajo
prercntadiferentesfoI@s. Est¡s difeencias sn fú
e\elamenlo.le ta ersLerclantriNe.a por
esrárico.
ción de la relació¡ enúe el moñe¡üo motü y el mo cotrÍ¿cciór de lob mGculos úta8onistas. Cüddr u¡
menlo resistei¡teopuestoa esta ¿ctividad nusculrr. paciente€jecutauM fl€úóo del codo al conúaersu
Poede¡¡presentarse
tresposibilidades:Iosdosmo¡¡en- trlcepsbraquial(principal ¡ntuc'to exte¡sordel codo)
ros en presenciasoú iguales:los momeftos son aleri- el deqpla?amiento
dgüta¡ hafla la fle( ión k deliene\i
gualesy uno de €ltos €s el más impordte. De efas prosiguequactivid¡d de loq fleroÉt y el
pu€de
'uFto
tres posibilidadesderivd trcs actividadesmusol@s equ ibrdla accitumu5culeenmUerorcs
yexrensodistinra (fig. 3,66).
deuno' resi\lea laacti\id¡d delor
ni. La cont¡acc¡on
otros- Es un fenómenode co-odtn@ión muscule
Tr¡bqio €slÁfco
ll19.3'67).
El Eabajoesesráticocuddo el momentomotor y el
Orr.MD¡. ll.6ú@ún deu múruloDEdeohemome o rcsistente son igualB. Esl¡ equivalencia ¡re .¡ o¡lqúe¡ posil'ór .lc uarqlori¡ liGal y y¡ @wliene por cons@uenciael no-moümi€nto. Es el tipo
deconlracciónmuscul enpleadopar¡ maú0ener
una
Un tL¡jeto.quemira a Eavésde u pe de gemelos
$tá obligado a hacer tÉbajd sus músulos de los
hombrcsen fom¡ estáticapúa consend los mtojos
ftenteá sumtada. Esteestambiénel tipo dehabajode
los mú!.ulos quepermit€inant€nerura lostum-colno
la posición sertadao de pie. Est€ tipo de actividad
moscularsellana contmcció¡ estátic¿o contEcción
Irdtoió elóiió
lroboio di¡ómi@ ñoñenro ñoror > nonento rcsis@nénrr¡co
Toboio dirúmi@
té¡te
excénrri@
n¡9.3óó. lós dif€rcntesforñ4 dé ocl vlddd moiriz
Lo sup'noc ó¡ on e! ódo fle/ ionodo dePéñde
tio.3¡t.
e;mftde
lo od'vidod delb'Gp, broq!'oL El@ñponen_
le ¿e fl€xión delódo€eró @ñpEnsodo por la dcrividod
déllríc€F broquiol. Es !n médio poro iñducn uno @r
fo6ión isoñélri@ de est6 Úllimo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
lA
Kll6'{j1rr¡¡Afuaov^
nG el irbés q@F€$h @laü al nrtslo cnü! silu.
ciór deaBid!.Estaeldió¡ ¡GIsici'ór eatádctcm¡¡.daFr
la Ndjf.uió"
de ¿irctum /¿¡ ¿ns¡o (va¡n* 16
at r¿.lutmientod¿ú¡¿¿desn¿ñc.r fvéae cury¡t n6 Dnasitu¡c¡ó¡d.sf¿siónlonsirud)col@mdo¿lmúsculo
vo¡abie;su &tiridad1oobligaa ¡eclüt&.l máxihod.
ünidades
ñotic$ pdo Esiíir a ¡acrSai
l^ espetü.itL1¿lin¿ald¿lnú.ut¿ i^Er.s¿do,<tú..oftspoúdea la longir¡dhabituald¿ú¡bajod. .st h'tsculo,
lar€¡ald€l¿ pclvis,tnbajo
El slúeo nedimo. esiabili¿ado¡
sobÉrodoe. el equifibnounipod¿lcua¡.lo$ encuentt.€n
un sectordermyecbrianedida.
El estadopatológicodel sujeiodict¡ evidentemeric
la elecció¡ de posicionmiento lineal del mr¡sculo.A
vecesla cotrtrecitu es!átjcáen Dnaposiciónparticulü creacoústicciores aricul¡rrs, óseasy hastamusculres incomp¡tibles co¡ las deñor¿s d€ cicatriz¡ció¡ o la evolución del procesopatoló8¡m.
¡incal notable Pemire üm movilia¿ió¡ & las ele'
mcntosd,elmúmlo cuandos noditrca l¡ to_cid¡d.
Est s variaciong permiler, F)r ejmplo, a 16 elemenbs t€ndinososnoviliase cor ¡especto¿ las vainasdondcs€d€slid habi¡üalmte. Est¡ micDmvi'
lización es bosc.d¿por algurG @a¡do lc d€sple
micmosóseosso! imposiblesp€rola imovilización
€$icta puedeproduci. una adhererciadel tendónen
Estasveiaciores pemiter l¿rbién, sin dudalor
lasmodificacion€sdeprcsió! a nivel a¡ticular,mote
ner üna trcficidad del ca¡tfa8o. Puede co¡st¡t4s
clfnicamenteque todos estos eiementos(troicidad
muscula..micrcmovilizacionestendi¡osas.|oficialad
aricula.)hacenqueun p¡cieúreinnovilizadóqueh¿
rEalizadoráDid¡frente contráccioresestáticastienc
fnásprobabijidadesde recupcrd uM tutrción ¡omal
queotro (fig. 3-ó8).
lNcoNvNMs
DEu .omAccróN
I¡¡]RÉs DEh coñR^ccIóN 6rÁr¡ca
L¡ coni¡acciónerftica, que por deñniciór ro provoc¡ desplazamientosrticuld, no pued€manteno¡el
desliza¡nietrtodc las superficiesarticuld€s. Po¡ l¿
nisma @óD la ausenciadetensióncapsuloligmeDto
s¡ (ligáda a l¡ myiliació¡ de üú artiqlació¡) ¡o
permic cl Mtenimie¡to del dquem 6p&ial, qe
tienerel¡ción con el &6da"¡nieúio & los esrertos
eo el medio ebierte,
El inconve¡ie¡le pri¡cipal és que l¡ falta de
tañbiéo la ¡ctivid¡d
Este tipo de hbajo Fmit
dcsplaz¡nimb anicüld hG sü ft¿ü4nór i¡(¡D
musolú y evfta despert¡ prcblemas ¿ricul¡tes. prcnsiblepm cidlc p&idles. Cúa¡do la @rr¡&
U¡ catilago doloro6opuedém eport¡¡ la fro€ción ció¡ cs automáü(¡reflE¡ lodoslc ú€dia utiliz¿dos
acmpanad¿ dc cor¡presióú qw crla ün desplaza- (iradi¡cioÉ úu$ulms. ot &cime evú¡d¿s ú
mientoa¡B¡¡ld. Etr estecasoel tEb¿jo .rático, por €l er¿biliz¡ciór o de equilibr¡ciór) 6 dise¡ l¡ con
|]dieniñierto de las super6ci$ én coúacüocvitando prÉnsió¡dcl sujero,pero cumdo l¡ contraccióndebe
16 ftot¡ciones d€bidasal ilespla"-tmiertopcrmiic dc s€r volunt¿¡ia pasa obligad¡mentepor .l coúcepb
todos mdos un mdc¡imi.nro o un forlalecimicnto idéómorú del
laciente. Es más fácil comprenderun
ges|oquercure a uoanodificación segmeot¡riaqE
L¿ cortracción estáticapone en ju.go el esquem¡ conlraerun músculoo ur gflpo mDsculd.
neuronuscule dc órdonesy p€mit€ asÍla convers¡ón
del esquem¡co¡po¡al. por ejemplo cu&ndocl movi- T¡ebq¡'o diná¡nico
l-a coútraccióDestáticapemile olt€Dcr uná activiüdmusculú hdta cuado e! .lespl¿amienloarticul¿r
s imDosi¡le. E¡ el 60 de las inñovilizacion€s ony!_
s¡ds q@ s€ ülrlitu pam l¡s fracn¡rat. Se pu.dén
eferüú @ ¡'acciürB gcáticasbajo ele¡yetado I!ilizadG @¡tta la r€sist€nci¡d€l y6o o con¡a Ia rcs¡t'
tencia & los etagdista! por @ co¡ru¡cción ñus-
ti luesta bajo tensitu del músculoen la conir¡cción esr.ítica,aunqueno prcvoca una modific¡ción
Se lalna trab¡jo dinánico ¿l qüe se desmua en
todoslos cNos do¡de existeun deseqülibrio .ntro el
momcntorcsistentey el moúe¡to motor, El trabajo
dinámico |e llañ¡ hbién babajo isotóDico. Pea
álgmos ¡utores esie téÍrino es eró@ porque la
tonicid¡d muscularío es idénlca en funció¡ d,elas
vüieioDes li¡ealos del múrcúo {véá¡e biodi¡árnica
musculo¿riculu)- Po¡ es se ltm¿ tambiéntrabajo
anhomét rco, nombr quelo oponeal tEbajo e$tálico.
T¡¡lao
Fit,3ó8- Lelmede
JmeE dé dria¡ón6,
lo @nfrddión n!*uror c@ Ó..1o
ie"dinóst p.,i6ti.o. t or¡cu'
D¡NÁMtcscoNcÉ^q.o
El l¡¡bajo dtuimico es qcéírico dbndo el mo
me¡to mto. es supe¡iora la rcs¡temia, La coelncciór müslú prcv@ ert()tlg u Grt¡m¡e|tto de
los pu¡!06 de it|s@ió¡ del mú$ulo. UD suj.lo q'ic s€
cúttei¡ó¡ dinlmiüev¡ la n¡¡no a labc¡ E¡liam
cacodétrr¡icadesüsflcxor€s&l codo-setÉt¡&w
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrNÉs,mRMA
^frva
103
aclivid¡d coni€nt€ que solo pu€de Éalizárs€ si el
mós.ulo mo¡orpose uM fuez¡ sunci€ntepa¡amoviliz¡r l¡ ¡¡ticuleiia o la aniculácior€s q@ @2.
TR¡E^ro Dür¡M|co Exéñre
E¡ ú¿b¿jo diDámi@6 exé¡tico cua!¡doel nomcnto r6istente es más import¡úte qrE el nomento
motor. l¡s pu¡iG de irscióndel núsculos ¡leje a
perar d. la contr¡eiór musculd. Es el cas qüe tr
producecuardo unacárgademsiado pesadaseimponc a ur gEpo mu$ulú. que ¡o puede m¿¡renef la
cargay ésl¡ arra$r¡ a la o las anicr¡lacioresctuads
oncl csquemadlaSmista del nÚsculomoto¡. Cuedo
r. colocaunac¿r8aderft¡siadogrude sob¡elos ete,
braz¡s fl€xionadosde ú sujeto,pesea la @ntra@ión
máxirn¡ de loc múwlo\ nexG\ del codo. éstossol
llevadoccn cxtcnsió¡ por ta cr8a, peroseencL¡e ¡d
l¡mbién cortraccionesdinámicasexéntricas cuaDdo
un sujcio€jecDtauú movinieúto queprcvocau des
plazamierúode dib¡ abajo.En ef@to, estuo qüe el
pd¿ llevú
sujeto!e ¡poy. rolamenre
en la gravedad
un seSmentoa una posición de estábilidad.
Un sujetoqE conel b@o Ie\úr¡do lo E¡e cotrt¡a
sucü.rpo ro relajatodaactivid¡d ¡¡uso¡lar utiliado
ás, la gr¿vcdadpd ejecutd el reromo h¡c6 utr¡
posicióncst¡ble:el brazoa lo latEodel serDo. El
corto¡a e¡ roromo denasiadobiDt¡l & Ia gnv€dad
graci¡s a uM conFmi('¡ dilimic¿ eréririca qG m
s€ d.b. a l¿ impos¡bilidadmstd
d. @¡abalú
ce¡r cfic¿zmc¡t él m()ftrto r€siste¡tesim a la dis
minución de l¡ inléGid¡d dc la conF@i'tu de los
mü.ulos antagonisbsd.l mvimioro qE siFen &
¡¿¡or al retomopásivorc¡rizadopoi la snv€d&d(fis.
3-69).
Se producerambiénuM cónr¡c(ion di¡¿imjcae¡
céntricacu!¡do serc¡l¿a u movimientonüevo. Si el
hovinicnrc rE¿li¿doeL d¡roncido el suieLotierr
suficicnt€pn¡denciapea no de¡me sorprenday conrota su prop'a¡crividadmusculr ágon^ra(trabajo
concéntrico)por unaactividaddinÁmic¿excénrdcade
los músculosánl¡gonistas.hta' vigilancia" muscu
la.rirñpid€ la realizaciónde gestospeligrcsosptra las
ariculacione8
o el \isreñanL¡sculorendi¡o'o.
Cudtu
m¡yor cs el conociniento d€l gesto¡dquüdo por el
sujcto.menore( e\ráacü\jdadde deten\..Sóloun.
ac¡ivaciónani¿gonistaseeocuentÉal fin¿l del movimi€ooo,d.s¡inadaa fEnd y luegoa detenerel gesto.
VEmaas DELtuBNo
DrNÁM¡co
E¡ banido adiculd p.ovocadopor la contracciór
mus.ul¡¡ es u¡ ftdio de rupetuión o de nánren;mi.nto d€ las arnDlitud€saniculGs.
L¡ movrluión pemire *pr(m rod¿!a t aye|c
na muscular&sde sü cstilmié¡to omDleto hasrasr
acdtami€ntolol¡l, |Mlériqdo de esG modo el cs
qucmacorpotzl en su onlunlo N cmo él e5q@m
Elg.sro€sinici¡doy r¡li¿do Dásf&,lmenlepor
el paci€nt€.La reálizációndo cstostipos .le cotrt¡ac
cion$ es gener¡lnénte mejor ejcculadaque las con
tig.3-ó9. Alboior uno 6*0lé'o 6 ñ'Jru o\e,--sre3
dé lo éxr.midod nf6riór, espéciolm€nle glLiléó moyor
.u¡dncéps, .rc , r.oboion cñ rormo eténrio
l¡énando e
d.s.e
dól @.ro d. govedod
úa@ion€3estálicas,qu€ m perriier hicer ¡efercncia
t a elccciór entreconlra@ióndirámi@ concé ¡i@
o excént¡icaofrlcc ¡l temPeul¡uM gaM d€eFrcicios
diye¡sificados.Eía diversidadPemit€ rcstablecerel
o los músculosintc¡csadosen sucontextoñsiológico.
tierenunaactiviAsf, por ejemplo.cicros músculos
dad excéntric¡ már qu€ concént¡ic¿y esto * llama
espccificidadmusculat. El tcrapeut¿en su program
¡€educativod€b€acercaiselo nás posiblea esl¡ espe
esñe¡osapr¡
lv¿,¿,L¡ cont¡¡ccióndinÁñicaconcénbica
pm Eluff lasunid¡des
ñohices.PorIoqüclaco.tacción
dinánic¡ c¡cénd.¡ p¿milc impon€rar pacient€cúed
mayoÉs.¡ ¡¡?ónd. suñclo¡ Mlulmi€rto.
lNoNvENrENrEs
DEL rRsAro
DINÁMI@
El fro¡amicntodc las sDp€rficiesaricülNs acom'
m..
panadod€ lacomptcsóndi¿l de laconLraLcidn
conIapablograA\i. cl
culd¡ocsavecescompalrble
fÍoumi.nrcencomprcsóndr dos\uperficie. "nicLla
res d€sg¡st¡dasprovocadolor y ¿graváel des8¡ste.
El momnto molor y el mm€nto Bistenre váffd
dumtc c¡cFttrcto [email protected] l¿\ dc
veiacioncs por los méiodosde rcsiste¡ciahabitu¡lé$.
pemre adaparum a otE lñ8.
Elr¡abap Éo(rnétrco
3 70).
El tabajo d'náDico to sieñprc rcspondea tas exi
del músculoen iu esPecilcidad
f'sioló8ic&5
Sencias
musculd.Un músculocuyomb¡ioei h¿birualmenle
en dinámi
estálicono deberecntrcíarse
'1úicmenle
ERRNVPHGLFRVRUJ
1ü
rlr6loEi^,l^
^cúv^
rcaFctod¿onos. Esr€sist€manecánicoconplejo, en
el que la 'lobótic¿" sc impirÁ actualme¡te,sellam¡
cadenaadiolad¡. Por combin¡ción de los gradosdc
lib€rt¿d de las aricril¡.ion€s resD€.iivd ofrcce al
cue¡pola posibüdad de nove¡sc en todos los plm¡
-l
Its
El c¡rjuro d€ 106¡nós¿ulos,m sola¡lMle polia¡ticu¡¿r6 sim t¡mbié¡ monoaniculres, rmtlB de 106
d¡Iglo¡es sl¡bü6 ó6.06 con rlsp@to a la atti¡i'@lo lei(re, co¡rlu)€ la c¡d.ra cináica nus¡¡le. I¡
tig. 3-70. Lo lsin¡li@ pérmil€grocias. un.
ó o flezo coñuñov€Lei_ orgdizrciór de las cadenasmuscula¡€snecesariar
lo É3i3ton.lo
¡eoro'som€tér
Silov. didod reliz¡do porelp..l€¡t€e! para los 8es.os nás simP¡csPmduceadmiracióú y
do¡ @ñslo¡le.
$bre é oparoiolo pldtea al terapeul¡ un vcÍl¡dcro jue8o cuyasFglas
nferioro lo vecidod pGéroblécldo
d€b€ apEtrder a donin¡r y qu€ con€sponde¡ casi
siemprc a reaccionesr€nejas de estabilizaci6ny .le
c1. Además,lás c¡rgas impuestasal trabajodi¡ánico
sn inf€riorct a las d.l tr¡bajo eúánco v tro obnenen
Con el objeto dc rimplific0t d posible distinguir
d€t n¡i¡curo el márimo de s{¡5p6ibilidad6.
dos tipo6 dé cade6 cinétic¡s:
Et tefrpeula.li8e el iiPo de tmb¡jo fl frDción dc la
-l^ .od¿M .itaica obiena, c¡tuterizad¿ por cl
esDeciñcil¿dmus.ula¡ d.l gNpo |@üEn¡do r.n¡.n_
do_e¡ trnr¿ I¡ patologja que impide u obEtaculiz¡ hocho& qe el e¡tlno d¡stal& la cadm €s libE;
El t¡pode trabap€I€- Icvars€ I¡ údo a Ia boca, Ianz¡r ura flechil¡, dar un
cEfias¿crivdrdesmuscularEs.
sido no deb€li¡nita¡sc a uu sol¡ posibilidadsi vaJias puntapié¡ unaFlota sonej€mplosdecader¿!ábiertas
áe e as son r€aliz¿blcs. Es ne@süio devolvcr al (tig. 3 72)l
-l^ cadeM .inétí.¿ .¿ira¿d se cd@teria por cl
músculoaf@l¡do todassuspropi€dades,€sdecü movilizdlas aÍicuhcionesquemza cu¡lquier¿seasu hechod€ que eI extrcmodirtal es fijo y esel extremo
oosició¡ lnicial, y t¡mbién mdtener las Palancas prcximal el que s dcsplazacon el ñovimiento (ng.
3 73). El ejeúplo máscomúncsrádadopor la activi'
¿seare¡ cualquie¡ scclof arsuld (fis 3 7l).
d¡d dela extremidadinferior enla n@h¡, ra c¿r.erao
cl sal¡o. U¡ sjeio suspcndidopo. las |1@os a un¡
ba¡ra r¡a y que s izá Rálir¡ m hbajo e! c¡den¡
CADENAS C|NúTTCAS MIISCTJI-ARFS
cdr¡da & sus extr€mid¡d6 snDcrio¡es;
)a cade@f¡enodat e¡ ñnchs casoses iúposib¡€
h ¡n¡yoda de to6 geíos coiidiúos rc$¡i.rc Ia
úovilizrción de variasa¡ticulacioúespa¡adegu|¿r el clasificú la cadcna€Duna de l¿sdos categorÍasa¡!e'
de los diferent€sedabonesó*os unos riores, por ejemploen un ciclicta quepedalo¿ cor¡o
desplazamiento
Fo.ilito.iónñé0rcmu*ulor
l¡hiblción ñu.c!lor
dnlogonlro
tla.3-71.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Kl¡6roRal'r,{
aov^
105
(r'
¡¡9.3-72.
Eiéñplo d; @d.m cinétió dbiérró. !o in$.
ción p.oxiñdl dél ñ ús.! o .rldiódo * cóñsidéroIlio y o
iñ3.rció¡ dislo sécóñ!id.ro ñóvi, loquefocillto.l óñó i-
J,',
Fig.3-74.Ei.mpolipodécodenoci¡é1ko
m xioofrén.
oo (on úrr o. ros:egmer'""....rp o...
ñ e ' re ! F rinFD ri be6r!d-' o,-no .É (ó -,t.ór";
.o-orto
enrcpob emóiko.
alejmiúto de los eslaboB ó$os, como Doreirmolo
la flerión y la erknsión. es posibledj;inslir ¿os
güpos musculafes:el grupoqu€asegu¡ala flexión y el
gruPoque ascgurala extensiór.
En el d€splazanientoen flexión ro<to!los músutos
querealizo e\reño!imicnrof tlma ¡!omorores
ni:raso agoni5t¡rsiné¡gicos
porquese a)ociu ¡ Ia
Ealiaión dc um tu¡cid¡. t¡s ñúrculor det grup.
exr.t¡tresümdossonlosdl¿¡oni\us, e,nve6¿mr,
tl codo.por eueiculac'ón hvnerocub¡ral.
puede
rom¿r(e
cono .jeúplo. FIcrüpoflexore\rá..ninu,
por rresmu\culosagonbta.:clbr
¡ig, 3-73. Eiempode cod€ndci¡éli6 cercdo dé lds do pnncip¿lmcnte
y el \upin&do!tdeo. tl
.rrem'dod€sruperiore¡Lo ñ!é'. o. dklol delñú¡cLlo cep\. el bl¡quial atrLerio.
o hoélilo yélo¡ólisi!biom*6nlcóse6nrruyeqporlir gflpo ellensorsecomponede dor músculo\anra8onislsi el ¡lccps y el ecóneo (fi8 3-?5).
un¡ bailar¡M" lfig. l.?4). C6iderem6 kgmcnta
na¡Ftrt. lascadeMsmulculm! d. sur.xcmid¡de'
lascomprendi
o Inferioes.o glob¿lmetrLe
sup€riores
d¡s entre las m¿nosque sortienenel mrubrio y los
dc
pics que \o{ienen los p€daleslo. do' eÁtremos
ce.l¡ c¡denáon\iderad¡ so¡ md\ile'. Seadmileen
loncesque rodacade¡acuy&esistencia exteriordistal
cs hferior a.l 15%de la rcsiscnciamárimaque es
susccptible de desplaz¡r se c6ideE un¡ cad.na
abicr¡ o débilm€nte frenadi. tr el casoen que lc
rcsistercii wa superioral 15%l¡ .aden¿s€considera
c€n¡da o tuefemente fre¡¿da,
Acclón de los músculoa
en l¡ c¡dena cinétic¡ ¡bi€rts
ANÁL¡srsE N^ uNrD^Do{Érq
La uridad cúéricas€ componede t€l elementos Fit. 3-75. Lo¡ rr4 músculosogon
ros d€ lo flex ón dé
quctomm l¿ l¡ad¿cinélica:do\e\l¡bomsóscos,ún.
y
sislem¡
aficul¡ción ur
musculd motor. To¡nándoel
¡ , 3! p¡ n o d o rl o € o ,
ejemplode ünaáriculación.imple con un sradode
?i broq!lolonlerior,
3, bf@pr boq!iol,
libcrsd quep€mre Dovimiento\de ercamicnro y
1()ó
Ko¡Es¡orB¡A^ñ
ERRNVPHGLFRVRUJ
r¡ orgánirációnúo es ta¡ siryL p@ articulacio*s con vafios e¡ados d¿ libe¡r¿d. lÁ aficul¡.iór
slerohum€ral dd conpl€jo del hombrc es una er¿rhosis y por ello pemit movimientosde flcxión-cxiensión, de abducciónaduccióny de rol¡ción h¿cia
alucra o hacia ade¡lroEI cstudio dc la flexió¡ nneslra que el pector¡l
mayorlor !u h¡7 .lavt.ultu ) del delroidespor sL
fascfculoantcriorparicipd eDeslemolimiertor soD
múscul$ anta8o¡isbsquerc coDvieftn enopucatoso
artágonisi$ €n los desli¿dieEtos e¡ un plaro fron¡al. El pcctoralnayor esedu.lü y el delioidespanic¡A nivel misrÍo dé ú músulo dif@otes fas.fcülos
seheer a v€c€sútágorisld pan cieros movimient(rii sicmprc a nivel del honbro, lG dos músculos
consi&mdosanterii)ftúe $onu ejeúplo: cadauo
de ellospose€u¡ fasículo flc¡or y otro cxtcnsor(f:8.
3 76).
El cltudio dc la biómecánicanusculoa¡ticul¿¡ e!
¡elltivañcnte fácil cor un €xbeúo del ñ'lscu¡o fijo f
el otrc móvil no hay equívocosen l¡ dirección y cl
scnüdode la fuerza morriz. El momentomotor y las
con¡triccionesmuscDloteddi¡osasy osieoaricular€!
que sederivansonpreciss.
Añ,{¡.¡srs DE UNA caDENA aBrFRra
Ademásde los do. músculoselerioes el movinier¡o de n€tiór d.l¿ ¿niculáción
8le¡ohuffial ya
rm¿do corm ejrmplo e\ ¡€¿l¡Ddopor eI .omohra.
quial.Tod!acst¡in
t ndidG(ntr el húÍ¡emy la cjntúm $.¿Pulú y Pu tuncioú comtarmtrte cs neces!rio or¡ccst! últim e¡ estable:lc mú$ulos d€ Iá
Énrd ei cotraccióDmeteni.ndo
cinNraercapular
l¿ e6cáP'ia:s mú$urG r¡jadorcs(fi8. 3'77); l@8o,
si el movimidio de flexión prosiguc,l¡ cintua esc¿pular se despl¿a pám rmplinc¡¡ el desplazimicnto.
Cicros músculoslúadoressehacenénlonc€srnotorcs
y sinérgicos.agotristasde los flexorcs dc la anicula
ción glenohmer¿]. El análisis alc la accióo de los
húsculos én este sistematambién es p$ible po. €l
cstudio de c¡da articulacitu por s€parado.
La obseNaciónde un sujetoquc se llcva la ndo a
l¡ frcrtc mu€stE la as@iació¡ crtrc une fl€xióD de
hoinbroy una fle¡ió¡ de codo. Uo músculo,el bíceps
braquial, cru?¿la¡ dosdticqiaciones y padicipa. deG
tro de lc lÍmites d€ su mp¡itud ¡ctiv¿, simülrá¡ea
merie e¡ la fleit¡ de l¡ aniculacióngl.nohum@l y
del codo, sierdo á I¿ v€zfijador y mo¡or& la prinera
y nrctor de la ssutrda (fi8. 3 78). Su ánálisis6iomoánicos hd nucho nás complcjo.
Eíd org¡trizeimes en c¡deüa¡bi€na o débilnen'
t¿ fremd¿ coreslo¡de¡ esenc¡almc¡tc:
-a inperativos de velocidad;enefectocadamovili'
zacjónde nn esl¡bónacelc¡acomo un a8uilónel
cslabón siguiente, cuya velocidad de la cxirenid¡d
dbr¡l (movimie¡ro ballslico) aumcnta¡un con la ¿ctiwción dc los ntuculosmolores(iig. 3.79);
-a im!€radvos de precisiótr(vclocidady precisión
pueden
pro'
coñbinme)il¿eslabil¿ación
deleslabón
xi¡nal es úecesdiaparael desplazamientoprecis¡tlel
sigui.nte. En ciortosc¿soshay co-cont¡acciónde los
músculG ¿gonist¿sy úlagoristas (movimicolo d€
co¡lrcl lmto y P@iso)Cüalquiqa s el tipo.de mov¡micntoque re büs
de los músculo6.ie lá
el s€nrido de @lulúie¡to
cá¿erasinérgicaes siemprcprcximodisla'. El ldzamictrlcrde fléchitas, ¡ la vez ápido y cxacto, empieza
por cl hornbroy (emira a nivel dc los d.dos. Es¡o
fle, 3-77, Sisiemosinérgicode cóñpléio €Éc6puoh!
l, 2, 3, ñ¿*ulós mólóres¿€ lo fl.rión sl.nóh!
fig. 3-7ó. A.cón a.r.qo.Bro de do, to*'cu or dé un
m i d . ñú{ul.
E l l o r i . u o o n i e rio fd e ld e to ,d e 3 é , tlé xar de i. ori.u ocióñ gléhóhumero. El fosículo Pó.leti.r
s exreñsr Si.6ñbórgó s. ogonBros en lo abuc(ión
y ñon r.! de lo
ó, ñ'iscllos ¿srobilizo¿oré3
orliculóción€spulotoróci6, 3iñó€i.G de
ERRNVPHGLFRVRUJ
KMroERApr^
F¡9.3-78, Accióñdél bí@p. bbq!i!lsimulróneomenje
so6é él @do y lo odruldc¡óñqlenohumeol to luer?o
der blép3 It indrc mn
ot enk! odicutor d.¡
'6Fdo de esro'¿rricuteión_
@do ld uno luerzo de ré'ión
ír)
v
óñ cip€.1o. I e¡ro dfr ¿ulo.d.load'.uloc ón ot.ñohumsol lG) u¡. rueEo erob Irodoó v
.;dorc éñ
flérión l¡9) de e5roseq!ndq orricutdclóñ.
-o*
debe rerordar,e cuúdo ie eligen 16 cire\ir pd¿ he.r
r¡bojar ur mú*ulo débil drstal dertrú de ud ca&n3
Acc¡óñ de los mú$ulos
€¡ l¡ cadena cinélic& cerr¡d¡
ANÁIISIS DE WA ¡ÑS
l¡ unidad cinética cer¿d¡ es sc¡siblm¡te
idénti
ca a una unidad ¿bi€rta: basia iñ€nir el se¡tido d€ la
fuerza muscr¡ld pues el extr€no distal del mlsculo
puede considerd* cono ñjo y la inserción lroximal
como móvil. Esto ha permitido rc@nsidord cicras
fisiologla, dc n'lsculos de las exuemidades i¡fcriore!
m el ¡poyo
o bipod¡|. Por ejeúplo, el pcro'¡nipod¡l
n€o largo lnc¡al
cs en cad€na abieí¡ utr Forador de Ia
aricul¡ciór
rediotdian¿,
el pie se
Fro cwdo
apoya cr el suelo levmta cl bloque exlemo calcaDco-
airm^
IlJl
t¡q.3-8O.A.c'óód¿&rulo de lo podép6iério'delP,é
en-rclgusdél
F on@lorqolobrolcoltrondou. ñov'_
o ropofreoñreforde
miénrodelupi.oció¡con€sp€clo
el or.ó€xl€moy
deprimeeorcó
pielilooL3ú.1o.
Ahueco
cuboideoprovocudo asl un vaiSusdc la pdte posierim del pie que corespordé a ura supim¡ón ib I¿
pa¡te úlerior del píe (ñ9. 3-80). Sü paPelclásicodc
sosén del arcodcl pie sevu.lvc ¿sfbatúre dudoso.
I-o m¡mo ocure ¡ nivel tle l¡ .xrrcmidad sDperior,
do¡de csposibleobtenerunaabduccióndelá articulación gle¡ohumeral por contr¡cción de los aductores
la¡gos, peclor¿lDayor y dors¿lñayo¡ oddo el codo
estál4o (tig. 3-81).
AN¡f,rs¡s
D€ uN^ (hda
CE¡TRADA
t¡ accióD
se hacemucho más complcja
'nr¡sculevdias aficulacio¡es. Dos eicmcuandoseconsideraD
plos p€rmilen co¡ocd mejor csta orgdizació¡.
1' ej¿ñplo. UM l¡j.pL extensiónde la extren¡d¿d
inferior $ rcalia ar in@Torauc despus dc hábe¡
¿stadoen cuclillas. A nivel de ls fiiculación iibiol¡rsiúa cl ríccps sural lleva a la tibi¡ hacia ltrás por
Fi9.3-79, Eiemplodel efelo d€r os uilón odivoyorden
d6 ré. ur,omlenro
de los mú*u o! de lo c6dero.
¡' Lo¡múscuosde o odu.cióny d.llimb¡e i¡t€r¡o
2' ro! ñúsulos éxrenbrs de o onlcuoción g emhumtrl ho.énd. re¡o¡sy o@l*dn el dcsplozoñiéñtó dél *gñento d¡rol;
3i lo. núblc exbñeé d.lcodo imprimeñfinolm.¡i. lo ú'llimoimpuhióñ
F¡9. 3-81. to coñro..'ón de pe.ioro ñoyor y deldo'€o
moro¡ o an(ho cuondo el¡:odo €ró f jo p'ovd. un d.r
lo gléno
del húmero; ¿lro d€.ploa
éñ$ d€ lo 6bea
hayobédoro
hociooboioy loékópuldenr¡mb6iñremo;
der ónsúlo oñohlmerol, es décn obduc.ión.
108
ERRNVPHGLFRVRUJ
KIM¡orERFr^
Al]Na
pormed¡ode
mediodel $leo ) lo'cóndilosfemo¡ale:
loa dos Semlos. l¡s isquiáticos extensoresde la
arásrporquee\
caderallevanI¿( plac¿\iibraleqh¿ci¿
e isquiálico\.músculo\flexm(
biartjolú\. gemel05
de l¿¡ldilla) lorello. ¿nugonFl¡(del.ua.Hcep\.\e
conviertenen agonistasde esrenúsculo (fig. 3 82).
2' ej¿ralo. L^ púadoj^ ttúada "de Lombüd '
acciondelo.
desoipr¡porRachy Burcleco¡sideral¿
músculo, bisniculm\ úraeoni(d ¿ niveldel¿c¿de
6 r^rensorde h rodrll. y de los isquiá¡ico\con
ercepcitu
delblcep(coltoe(lehorde caderay neto'
de rcdilla.EnunaEiplee\ren.iónla ele(romropraffá
(Rachy Búcre. Bamadjian)ponee¡ e\idenciauL
(oa(tivaciórde e(o\ do( múr.úlo\. Esreferdmenu
luede expltrar(epor el he(hocleque Io' bdo' de
lald,d d.gue d^ponena nivelde la c¿deóy de la
rcdilla son desiguales(fis. 3-83).
Fig, 3-82. E¡ odeno Grodo €f€.lo de toció¡ hoc o lo
pode postérlor de os plods ribioles por os múscllos
isquióri@sydé os cóndllós por los mLJ$ulósgéméldcon
Frg.3 83
Fis.3-8¡
F¡9.3-83. A nivel de o rcdérd e brozode polon@del
recroonreriór(D.,4.),és de 3,9 cm y elde los isquiórcos
(1.J.)de 6,7 cn Hay predominiode srupó élrénsor.A
n i v eldélo ró diloélb rózod €po ld¡ c o/ . , /es de3, 4c m y el
délré.ió onlériorde4,4¿m)hoy predoñiniodelenen$r
F¡9.3"84-Enñodelode mode.o os /.1.puedensimuats
sécónú¡ elórico y o rdlo onrerlor(aA.) por una.ué¡do;
io dobléétlensiónse r@llza pof etero de.iñcho.
Po¡lo rárro.pea un¡ tue?á igxalde\dollad¿lor
del
e.ro\ mú\ülor ha) predüm,niü
del rectoatrtoior a nivel del¿ rcdjlla y pr€doñinio del
momentomotor delos isquiáricosá nivel de lá cadera,
produciendo
eo toralunadoblee\ren.iónde cade¡a)
aSoniJa\.sobrc
u¡ modeio
rodilla:.e h¿cenedroncec
piarchi
n8á¡ico realiado con 4vud¿de pequena"
l¿. ariculad¿\e. po.ible ,eempl¿tuún elá\ücoque
simulautrgrupomú\(ult !o, una\uer& no exren.i
erel efecto
b l e ;l a dobl ee¡tensrón.ern.ral ¡Jenuevo
de cinchay e.to üendea !rcba que duiÁrree.te
despl¿zmie¡1ola longitrd de los músculosvarlamuy
poco ) es prácticdenie uú¿ conhacciónde tipo iso
métrico (fig. 3-84). En efecro, el acormiento de ur
niírculo a nivel de la prim€raaficulación es(ácom.
pen\¡do por ru es(@mrento
a n,\el de la regund¿
En total l¡ biple extensiónde la exlremidadirfenor
etrcadenacerada poneenjueso unacade¡asi¡érgica
complejaquecomprerdemúsculo-mo¡oariculdes:
glureomlo¡ par-a
Id cade6lo( do( v¿.io.) el crurai
pda la rcdilla.el.dl@ pea el tob,llomá5mú\cDlo:
pol,aÍiculües: gemelo..recrodreno!.
^qDiárico¡
ercepto el blcePscorro (fi8. 3 85).
El mis¡ro fenóñe¡o puedeobsendse e¡ la extre
midadsupenoren lo. movrñrenro\de rmccidno de
rpu lsioncotrtraúa rer¡sten(
¡afuede I lincep\ laSo
y el blcepsseorgdizo enfoma simild. Estadgani.
zaciút r€spoüdenás a u¡a necesidadde tue.za v
e{onomi¡ En gene¡alel senlidode ElDrmienro d(
ünacadenasinérgic¿cemda esdistoproximal el alpi
ni.ra6egm suag¡m por fle\iór de Io\dedos.esta
biliza su muñeca,flenona el codoy extiendeel hom
bro. Es preferibleltilizar esles€ntidode reclutmier
lo ed las {licits.ione\ de múrculospro m¿le(de
Por úlrimocjenohmúrolos puedenin5fiibi6een
dos c¿denasopuesi¡s: el isquiolibio aílerior, por
ejemplo.puedepaJficipden u¡a cadenade Riple
flexión si secolocaDn¡.esislenciaenla cda do6al del
pie con Ia rodilla previmr¡te fle¡io¡ada- Al conlra.
no, p¡¡iicipa enla cadenadeextensiónsi la resistenci¿
re colofaen la cú¿ pldtar delcaicá¡.o.AlpDeclen
explicñe algunosfrcasos de dsperta¡ cuadricipital
burcadocon aFda de los elevadoresdel !i€.
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNEsroE¡*Á
acTrv^
l(D
IT,GTODOSDE IRAB^JO
Lt Éeducado¡,eú el cursode su tratalnicnlo, debe
rccurir ¡ h éc¡ica apnpiad¡ coú el lin deobtenerú
üabsF qDénspond¿lo mejorposiblea las.¡igeúcias
ñsiológic¿s
compatibles
con laparologfa.
E¡ fucúr
cab¿jomusculdrcobLienepor
delobjeüvodcseadoel
úietrr¡cio¡es de t€mélodosdifercntes.Dos BraDdes
b¡jo, queno sólono seoponensi¡o quc3l conÍdio
soo¡ meÍüo compler¡rerta¡ió, deleñinar¡ do6tipG
de mérodos,Eslosmérodossotr selectivoso tuDcio-
Los métodosselectivosscütil¿m cuardo la rcción
tcmpéuticaticne ur blanco preciso. En cste cdo .l
El ejercicio
trabajomusculae\ Buiadoy can¿lizado.
tratade obrencrun¡ Érpueu¡ motrt dptim¡ pú¿ ur
mús.üloo un 8rupomu$ulü. Lrs t&nica5cmdsda
pe ltegd a eslercsulladoson dalíticas o globales.
TÉ.McAs
AN^LfncAs
t^ récnic¡5m¿l¡ticd €rrg€n ú tr¡bajo mrs.'td r
un músculoo a un gflpo r.ducdo de mús(ulosqüe
ti€DerseneralmentcuÍa tuncióncoÍnh. Cootal objeverifcr
to el trabalolhpue.toesprec¡o. LlLempeuLa
cuidado\mcntela apdicióndeunaconmcciónpüá
\ita por mdio de obsflación o palpaciónr¡gms de
lor g¡úposmuscularessuscep¡ibl€sde conFaeñe.
Ena\ contaccionc\pa¡&ir¡s.c evúan8reia. a l¿
ejecuciónde ur moviniento bietrdeteftrinado, ge¡e.
ralmctrrc
monoaniolü. L¿1Do!iciones
aniculmq ile
parida y de l¡c8adaso¡ prcci\a. Debcncolocd Io\
músolc m lferádos e¡ um pGic¡ón desfavmble
pa.asutr¡bajo. Una posiciónd€ insuficienciaft¡ncional actila r€spordee¡ pare a esla exig€nciaA \cce\ elmmtermenlo de utu eritud durdre lr
reü¿dión dclejerciciofavo!¡ceel rEbajodeciero\
mús@16 con rcspectoa oúos.
La neRióndel etebhzo sobÉ el bñzo poneer.
jue8oel srupomu\culd dc lo( flexoreslbiceprb,.qDial, braquial ant€riory supin¡dú iü99).
Ld técúicasúalk¿! procud rccibú u¡a R$
pueta mot¡z úuica¡¡¡eúled. 6to6 mús.ulos flqor€s,
pc¡o e\ pos¡bletral¡r dc alire la sel.ctiúdaddel
l¡abaiomu\culübu\candoun rab¿ioáirládodec¿d¿
tis, 3-85. OrgoniTo.ion
--eJlo' dé a aiplee/ enró.
de lo eírémidodinterior.n@lgo.
exr.ñs€sde.o
¡, Z 3: múúlc mñ@diculorc5
do unodé lo! tr6 orriculo.ioñ$.
ómpleiodé biorliculorserudlo4,5 ¿, ¡is1émo
Crn el antcb¡:a en pro¡acióo los puntosd€ iNF
ciór del supinadú la¡go ya no 6lá¡ alinead,os;el
tendóndel bfcepsestí aJfolladoal.edenordel mdio y
dela lroDació¡ dura¡te el
si seexigeel mantenimieDto
ejerciciocl blcepsúo pDedc.xpres& todasupot ¡cia.
rcsisienl€opüestoal movimie o Ío
El mftnb
debeséril[pordte. Más allá ite u¡ ünbral dehüa.
do las exiSpnci¡s.le la motricidad.equierenün r*lul¡miento dc todos los músculoscon una tutción comú¡. Esi¡ disti¡ciótr del trabajo musculd sólo cs
vólida si la rcsistenciaoPlcstaa l¡ flexión esdébil- t¡
ütil¿eión dc uM iécnica ¡¡alític¡ debe€s¡d guad¡
por l¿ paroloSfs.
El tr¿bajooalÍlico p€mile no ¿u'
ibriomusculú Pdaeuodebeob_
menhrun desequil
rercr üa contr¡cció¡ musculd localizad¡ solmenlt
ú el müculo déb¡I.Erl' lécújcaqlá limilada¡v
<l noa¿ata .p'¡st.ak no pu..t tohrcpa:ot ü4
Mbral detem'mdo. p€rolos Étlejosde /qeilt¿¡a_
EI ElluÉmienrodel iupinado¡ld Bo$ favoR(ido .tó¡ y dc esi¡biliz¡ción subs¡Eúi
L@do suspurror d. úsercrdo6rán .line¡dos sbft
la .onttd..¡ó^ otuhtEa ¿sto alcjo¿o d.l 2?st.
.l etebEzo y el bdo Esto com\ponde a ua pcF
/iv¿/os¡.¿.que{\iPequelacort eción deunúú\cu'
ción i¡lermedia de Droúosuoinación.
sirergicosaEri'ra\c
to r¿ aradsdaporlo\ mr1sculos
Fl b,cepsb¡¿qu,tirolo e. realmcn!.cficú como incluso contrcladapor los músculossinérgicosút¡
flexu,cu"ndotu d.ion bJpimdora
ertásgorad¿,vé..
\ \obR Iap¡¡amaose). Es
!r: \itir¡¡iónde¡orrendonc
mesio pedú uDanexún dcl cdlo cu¿¡do ésres
El Éducador debc, par¡ elimina la aparci¡jn de
la fi\iología
col@apreviamente
en supinació¡.
esrosre.óm.no:..onccr pcrfec|amente
El blaquial anierior (músculo 'púa todo trabajo' del mú\culo¡lec,ádoy tambrende los múscúlorvc'
de la flexión\ r¡b¿j¿ riempR má\ o meDos Para
dismi¡uüI3 ,cc'ón .le Ió( 0r¡6 [erores éro! d.ho'
El rabaio analÍticodel músculoisquiotibio otdior
col¡]lre €n s¡lüacióúdesf.voEble.
m deb€d ha.d i¡knen,r @oE&Íiones de ¡osotros
ERRNVPHGLFRVRUJ
ll0
K'Ns¡(mRpÁ
^(]ra
mlsculos clevadoresdel pie (ertensorcolnún do los
dcdos d.l pie y extonsjó¡ prc?ia del dedo gordo o
m¿yot ni conrraccionesdel ñúrcülo supinádú aduclor (isquiotibioposterior)(fis. 3-8ó).con estefin el
movimieÍto pedido combi¡a una suFi¡eión aducción a una flexión. El coñporc¡te supinaciónaducción ticnde a "elimind ' la paficipación de los oiros
elevadorcsy Ia flexiór no pemite la cotrtraccióDeficazdel isquiolibio posterior.El tera!€ut! dcbccuidar
la comodidud de la posición del sujeto, quE debe
pemidr la rcducciónde 16 cortr¡¡ccionesrenejasdc
estabilizác¡óny dc equilibnción.
Si ull movimientodel pulS& s pi& @ando¡amrno
&l pacicnrcno €srá€srabilizadala co¡ltucióD de los
mús.ulos fúadoresde l¡ ¡nuñecapued€penDrba¡el
t¡abajomüscul¡r. Ademásestascont ¡ccionespa¡ásit¿sfatigú inútilrerio al pacieste.Seevit¿esiccscollo hacieÍdo reposd la núo sobrc uD! fresa
Por último. el ¡rabajomuscularro puedeseran¿lÍt;
co si el movimicnto pcdido !o es simple. A menudo
monoalriculü, debese¡compEndidopo. cl sujctoquc
¡ecesita reco¡dú su esquemamotor sj¡ produci un
esquemácomplerofi¡alizado. La exlensiónde la articulacióntibiohsianá e¡ uú bab¡jo dalltico ¡o deb€
producirel trab¡jo delriple exbnsióndeln extrcñid¡d
infcrior.
Todasl¡s tb¡ms dc resist€nci¿sonaplicables a cstc
iipo de tr¿b¡jo, por ejemploutr sistem¡ mec¡notcra'
péut¡coque s opone a utr g6!0 simplc, robotizado,
cuy¿r€sistenciaestáprcde(emiMd¡, percta dosificación prcisa y la gula pdúúmlé de l¡ onlracc¡ón
haccndc ¡a rcsistenciañanDalel instruftnlo privile8i¿do dc €st¡s lécnicas.
A la inveBa de lás liécnicd analÍticas.las técnicag
globales¡o procurú obteúeruna conlracció¡ locali
zadásino u¡a contacció¡ de todos los núsculos de
ura cadeM cinéticá notrz. Esta@de¡amotriz hac.
inrcnéri. múscolosque coñbinando su a€ciónrcalizan un gesrofi¡aliz¿do. La ofgatrizació¡ gestualha
almacenadod'lfute nuestrcaprendizajeInotorun fli
mcro consider¡tle de ombinacioEs motric$.
Si el e€du@dorobtienedel peienle la corr¡cción
dc ur.a cadeDaque corr€spoÍ¡le a un g$to de so
esquemamtor. la rcspuestamotriz er de mejof cali&d. L¡s difftnies @¡ttucio¡es mL$cularcss! i ¿
gf¿¡ uas con rcsp@roa otrd rcalizandoun, cadena
muscula coordinada(fi8. 3 8?).
El empl@ de est¿stécric¡¡ globalesqu€ utiliz¡n
co¡¡F¡cc¡onesm'ftip16 püe& paf€ceropuestoal c¡rácterelectivo de la búsqü€dad€l t@pcut¡. p€foe¡
r€ali.l¡d s h¡ce Dorel@iór & uM cadcnamuscu¡e
y no deol!a. En €fecto,las&tividadesde l¡ vidadi¿ria
provocm I¿ coD¡@ciónde eruposñuscular€sdcfinidos. Por esoes o@esuio eleú cadenasmotricesqr¡c
inclü)a¡ I¡ acnvidaddel múscutocuyaconb'accións€
busca,p€rol. slección dela codtracciónpucdeobte
nersetambiéúen el in(erior de la cadenamot¡iz porel
seÍtido d€l reclutaniento. la iútensidadde la ¡€sittcD'
cia y su direcclón.
Existeomúsculoscüy¡ acliv¡ció¡ provocala tb lor
ot¡os músculoso [email protected],os IeroneosInerales y los cst¿biliz¿doreslateral$ de l¡
cade¡asotr dos C¡uFs musculms en lo3 quc Ia co¡tracciónde uno fav¡rrecel¡ del ótro- En estc c¡so cl
húscu¡oelegidopampróvocú lá cDntaccións¿llama
''músolo s¡tillo" y el queer el objérivode I¡ búsqücd¡ de trab¡jo s lam 'm'¡sculo blr¡co" . Si la r€s¡stenciaoF¡aslaal mvimimto 6 narü] el ¡Eeducádor
pucdeIroduld s! sistemi¿ en !n s€.to¡ aficülar y
no enot¡o dé la.4dena motriz hacicndoasít abaja¡¡l
múscüloafect4doen uM tÉyectoria muscu¡d d€finida- Exis¡env¡riás léctrics globales.
MoiñíentÉ
Algums iécaicasdcrivd direct4r¡€Dtede lar técnic¡s aú¡llticas, de las quc sólo se dif€r¿ncianpor la
puest¿eú jDegode vdios núsculos quc obran sobre
dive¡sas arliculaciones. Estos medios t¿rqpéuticos
_t¡¡.
¡i9iA-8ó, Tobo¡ócónlrdrcs rér.io ñdnuo delm'J¡c!ro
poliarticutarct
347. Etéñpo de ré.n'.a qué ñ*€!ro dé lo puéro
6¡ usso de vdrc ruku os de Io enÉrndod iñf.ror
ERRNVPHGLFRVRUJ
K^ES!(trERAP,A
aorv^
llt
asi¡n cont &cim.s musulares en ün €sqüem habnüal. tá siple flerió¡ & la exÍanidadlnl¡tiú po¡c
en.ju€eoutr €squ¿m¡dc rctirc o retroceso.Al contrario. la hiDle ext€nsiónd€ lá extremidadinferior está
cahda ;bre un esqu€medeprcpulsión. Estos dos
ej€rcicios r€lesit¡n ura ñÉa y una coordi¡acidn
úuscul¡re$, L¡ .esislercia Fu€{te oponere ¡ üD
¡úúscutoo a vaios músculc ile la caden¡¡r¡ooiz(fi8s.
J-88 y 3-E9).
En ur triple Étnol¡ oposició¡ cslroducid,apor una
titbill!¡a a la que va unido un sisioo¡ p€so'pol€á.La
Ésisie¡cia múud sc ei@ut¡ en la carado^¿l del pit ¡ig- 3-49, Rosisieirtia
monuolo lo tiiplelleriónde lo
y/o en la crm útsior d,e¡müdo. b fuera opuéstaes
¡nodulaü|cen so i¡rensid.d. Pm inr€rsil¡cár un r¡bajode los flerorés de cadda la oposic¡ónciror¿ldebe
El le¡apcula,er función dc los datosde la evalua
ción pievia, cúoce los rúsculos tuefes y cl o los
Al¡ontrúio, p{a oblerer un t abajo¡násintensodc múrculósdébiLes
dela caden¡.Elige el núsculo fuerte
los flcxod dosalcs del pie lo que aum€rta es la en el intérior de l¡ cadera ci¡ética y oponiéndoseen
inréns¡d,¡drl€ la rcsisicrcia dstáI. En este ca¡o ¡a f¡m¡ i¡fe¡s¡ a sucútracción (músculogatillo) obt¡*
resist€nciamdml Íenc la vúr¡ja dc la modulación ne la respuestad.l úú$u¡o débil (músculo bldco);
€n tunción del ñús€ulo "bldco" d. l¡ c¿daa mus- por esoel méiodop4opiocePtivosecldifica entrelas
Écricas sel€ctivaspuesprcpon€un trabajob¡endefi
nido ¿unquccl mismopasepor l¡ cont¡accióndetodos
reclltcióD ncú!'ptltpirEepdra (FNP)
Ios músculosde un misño esqueñá motor.
l,¿s téstka. d. lacíliocíón r¿uroplopít¿ptit¿,
de las cualesla má6conocid¿es el métodode Kabal,
proponenüa gamadc esqüemsmotorcsestereohpadosqúe a8flpú la m&yorpete do nuest¡asetividadesdiafiás. L¡ observaciónde la organizaciónSestu¿l
ha oeff'itido a 16 a¡tores del mAodo i¡verldiar
ciero rúrerc d€ ejercicio6bien deñnidos-Estc ee
queñascompMd.n siemprcü.o¡rpoDente tulativo
asociadoa un desplrz¡mie¡to en los otr$ llanos d€l
Equítbr tcün ! 6tibíIt2 aclón
Hemos visto en la pági¡a 104 que los rcnejos de
equilibr.cjón y decstabilizációnprovocatrcont¡accjores musculaEsque son casi sieryft las rnismasen
situ4iones idé.ticd. Erán dcstinadd:
a separarunapanedel cu.rPo cotrel fin d. corscrvd la llnead. B¡avodáder cl pollSorc de sustc¡tacióD
i buscar un pünto iijo pata dú a los músculos
Eslaot@ióú pemle iducir y fácilita¡ la ejecüciÓn
del g610. Estoséjercicios* e¡:cutar conFaEs¡6ten_ úotores una msyú efic¡icia (estabiiiación).
ci¡ mrual. Ere tloo de oDosición.ad€más& su
¿.Pup¡¿run bombreque levela uú valía pesadd
.¿pacdadde adapdción¿ 18 pdibildades det pa- ap¿¡tade su cuerpoel or¡o bJ¿o pe evfa¡ su desecÉrle. pemire guler y conirold la realjzaciónd.l qüilibrio dcl lado de la valija (fig. 3-90). El mismo
losPnncip¡os
han¿daPtado
eieruc¡o.A lau¡os¿urores
dcl gcstoesptraledo! laFledenpia, a8r¿ndandoel
¡búrco de lorbil¡dad.s del úáodo. Lat t'tdicas dé
ferln&ióf, neüñpropiocfprrvd úa|all d. i¡reSrar la
contrmción dc un mldcüló deblilihdo er u¡a cad.na
cinélks para obtenérura respudl¡ not¡iz alemeJor
calidad: Est€ métodó utili:É el "dcsborde de eneF
gia" , es dect la propaSeióDde la conh¡cción nus-
f¡ti3-U8. Ré6éñ.io o b rnplé irélióñ de lo en@midiid
iñli¡ror dñ diu¿ó d. un sisléñ¿E<i-ñléd;
fEi.340. tquilibróció. del toñcó s6cio! o o.o
ERRNVPHGLFRVRUJ
l12
K'ñrorEMPr^
^ova
hácia¡trásy¡l¿.lerecha(fig.392).Si s€hatenidola
precauciónd€ nútene¡le las exlremidadéssupc¡io.cs
pegadasal rroncoya no puedebuscd el mantcnimj€n,
to de suequilibrio sentadomásqu€por ia accióndesüt
cxtr€mid¿desinfenore! haciaad€lúte y a la izquierd¡. Esto provoca es él pda su exlremidad irferior
i¿qDierdáunaflexión-abducciónde caderaasociadaa
una rolaciód intema, una extersrón<t€rodilla y u¡ra
fle)dóúdo6¿l asoci¡daá unaábducciór-oronació¡del
p¡e. El mtenimiedto del desequilibio por el te¡apeularetue% la conü¡cción. Hay qw esperar,por lo
tan|o,quela co ¡acciónmusculd s sufici€nreantes
d€ rcdúi¡ el d6cSuübrio. Sisnprc 6 convcni.nc
p¿raél crapenla @le¿r$e e! fom¡a quc le pcrmila
a!€guff al peiente pafa no obtcncrrcspuest¡smot i'
ces iDdeseableso desordeMdaspo¡ miedo de u¡a
¡i¡, 3-91, Eroblizocióndel roncoporengo¡ch€d. lo
érrrémldod
superor @nrrooiefol.
hombre puedecó¡ ayud¿ del brazo librc buscarur
punto d€ apoyo, por ejemplo sobr uná rmpa (fig.
3-91)y por u.a contreciónde los áducrores
d€ €sta
erlre¡nidad supcriorpuedeestabilizú el tronco y stlministra¡ asÍ un elementofijo a los núsculos flexores
dc la cxt¡€nidad sup€riú qe ll€la la valta. En el
priner caso(elevaciór del b'¡a) ltiliz un rcflejo dc
equ¡libración.E el segundo(:M s tnta de u¡ rcflejo
Eslosmismostiposde ejm;cios dedescquilibriosc
obtienensobreplmos i¡erables. Eslosplanosjncsta'
blessonpor ejemplounagranpldcha o t¡bla monirda
sobreu¡ seúiciliúdro aüe.ealizaun Dluo debftcula.
o bien otros ¿p¿ratoscomo el barónde rÉeducación.
Sobrcel ltano de básculaya ¡o esel paci.ntcquic¡
est¡ desequiübradosino el plano sobre .l qu. $tá
Ej¿nplot el stjeto está ¿lüsado cn deolbito siguiendoel eje fr¿yor de la plancha(fi*. 3-93).Un
descquilibriohacia la deiechddel sujeto provoc¿u¡
apoyo Efouado de la ext eñid¡d inferio. dcccha y
pof ello, u¡ tñbajo de s exle¡sor€sde cadcr¡.
Un pacienleaíodill¡¡lo en posiciónde ckvalier
servant" perpendicula¡m{te al cje de .otación de la
plúcha (fig. 3-94) h@ t¡bajd los extenlorcsde l¿
El lerapeut¡. que @nce el esquetu habiual de rodilla de la exFcmidaditrfdior situad¿haci¿adc¡dt€
estosreflejos,util¿ael dekquilibriocoño unatécni- cuandocl dcscquübno se efecúa hacia adclanlc&l
ca quc pcmitc oble¡er un tabajo nusculu definido.
Eslc desequilibrio no es obügato¡iame¡te¡ápido y
El b¿lón de edDcación uliiizn técnicasqüe pro,
brusco,A ve.€s, ¿l contreio, el leEpeutaaume¡tacn
forma progr€sivay lentamentela fuerzade desequili-desequilibrios del pacientesob.eel b¡lón;
brio hastaobtenerla resluera molriz dese¿da.
-movimientos del balón que desequilibranal sqieEjfiplo: un sujcto seniadocó¡ l¿¡ piemascoleantesfucrBdc la mesaesdese¡ruilibrado
Dorel teraDeü!, -Dnacombinaciónqueasocialos dosdcsequilibnos
(fi g s .3 - 95y396).
EJ¿r¡plo:el pacienleestásert¡do sobrc cl balón.
Adela¡ta poco a los pi€s hacié¡dolo rcdar. El apoyo
li¡,3-92. Eldesequllbriodelrórox prov@ uno oclivi¿od mu!.u o. de los exrremdodeslnteriorcs.
F¡t,3-93. Elde*quillbrio de lo poncho (toblo)próvo@
un rroboio muscúrordé lós enenso¡esde @dé¡o o o
d€r*hd v de los flexóreso lo izquierdo
ERRNVPHGLFRVRUJ
KNBT(nER^pra
^cr¡vA
u3
Fig. 3-9ó, ¡(e¡ruoción dei roboF dé érabi iza.ión por
o la to ñ i.ñ .o de pLaror"o {o¡ p€s dF pa.-np'.orespéc]oól p!nto de conlodó d.lpociénre.on el bolón
f¡9.3-94. Elmoñienimiénlod.léquirib.¡o$bG lo p¡on
.hd r¿a!i.€ unróboiodé 16.xlensoresde rod llo dé lo
exlreñidod inieriorcóló.ddohocioodelonre.
*ncilles del suJerosh
stisfer Ir5 necelid¿dés
llrga¡ a l¿perfecciórdesada. Eslo qur ctm ( uando
la patologladejasecuelasa las que el kinesiólogoy el
e¡femo debenadaphse lo ¡nejor posible.
puedenocon.idehrsc
Además.
IaádividadCerrual
c o m ou nfi n cn q mi smasi nocomoel i n!ftmenro
d.
utrdReducación
md. gener¿lEn csteca,olai conr€
cuercis del ejcrcicio $n el in¡erÉsde la actividad
EL GBro cooRDrNM
Fis, 3.95, Esiobiizo.ión
dé sliero@¡ rcspedoo su
oFóyoebE el balónde réed!@ción.
El geiloc@rdinado
eselrcsultado
deun¡ s.rividad
'nus.uld ópt¡ma.CoBpondc a un Besloslmn|do
cuyoco{oene€cücotuloñás bajoposible.
Po¡elto.
pd¿ no haceri0debeq (uficienlemcnte
elaborado
iervenirñás que los músculosreesdjos pda su
,ealtacidny púa cddcunodc cllosel Rclurmienro
de Dridades
morice\ no debercr supenoral núrD€ro
Est aclividad gesü¡al r€qüierÉu¡ bm onoci
midto corpoÉI. Po¡ Bo e n@€s4io er¡eód ¿l pa
cienteá utilizar las ¡ccionessinérgicasde los núscu
de nalgasdel cornieüo sehac. dorsaly lneSooccipi'
l o\ anraC oni i
t¡I. El tabajo muscule obtcnido está nodul¡do en l o .e ñ .¿ c es)ael ,mi núl a¿c(i vd¿ddc
turción del li€npo de mnlcnimienlo dc ]a postutay las cuúdo no cs necesúiá. Eslo implica u alJ¡endi
mu\culd. diiercnde 1¿ayudao de la resistenciaque puedoaportar el ¿ajcdel controlde la coDlracción
c¡andoespecialñenre
aSonistas rntagon¡ra. Ejto
iñplica igu¿lñente
e¡apEnd'z¿jc
' del8e)roy!u npc
tició¡ ha\l¿queel nivel de ' dcs.mpeño rperfor¡nanMétodo6 lurci(ml6
ce) *á accpt¡Ue (ns- 3 97).
hrre las!éco,d.quepe.ñitenelapendi/alcdc l¿
Los métodostuncioralcs sc oponena los métodos
selectivosporquesDobjelivo no €s la reoducacióndc actividadde ü grupo müscüla¡podemoscitar las
ñrmic¿. Sc
un elementoaislado del sistemaafiroligameñlosoo in\eFionc\ lenra\o la e\rab'lizacione\
dc la\ poribilid¿de\muscr.¡nusculotendinoso.Se prcponeDdevolver al pacicnle trat¡ dc ron'arconciencia
pidiendóuna
sus capaciüdes ÉalmeDtc funcioMles, es de.ir po- l@s d€coDt&cciónydedescontracción
rlivd¿d altcm¿d.dec¿daunodc16 gruF,\ mu(une.lo en posesiór de ura actividad gestualprccis,
lar€ságon¡stasy ant¿goniías.
moriosa, cmróúica y adaplada.Pamello la ¡cti!¡L¡ Épeticióndelgenop.mile obrenerunacoordl
neceiüio\parak
daddcl conjunrod. lo. elemcnros
nacidne(onómica.E\ el cd\o dcl depoñ6rao dlcra
realiz¿ció¡ del gestodeb€ser coordin¡da.
quc rctiriendoincan.ablemenre
un ge.ro lle8¿a la
P¿mobt€nerestercsultadoel brápeutadcbcfija6e
dc ,u ejecu(idn.Sal.cm.\. -arrñ rÉmpo
vúios objctjvos qDecorespoñdena lás condicbnes perteccidn
neeiarisr pús la rcah/ac!ón
del Scro cad¿un¿de debe¡dcdicá.Iosatletasa s! cnwnamicnro.Esloes
conl¡ reeduc¡c¡ón
€st¡smndic'oresdebecuñpliñe puaqúee¡leEp.urL po@compa¡¡ble
i cl pdpcldellc¡a
lc med¡Gpdd
alcancesu propósiio:devolvcr su yalid@ ¿l pac¡cnte. peurae\. encstcc¡$, dd ¿rpac'etr|e
A vec€sel trdú.¿dor sc ve en la oblig¡ciónde ptuseguapor 5í solo su ¡prendizaje.
rl4
KrNEs@rF¡Á¡r^
^(rN^
ERRNVPHGLFRVRUJ
t¡ ehc4ia de la cono-¿cc¡dn
muscula¡cscl rcsult¡
do de u¡ ¡FErdiz¿je qüe h¿e iñ|.^eoü las hfotm
cio0€sde digs perilúiñ pémir'endo unaBpues(¿
moriz adsptrda.Estaeil¡csción sellamarcprcgl¡rnaReprogra,'ación Deúroarotriz
La rcprcgEmac,on
neuomotr!¿p.mitc vohr ¿
co¡ed la conl¡&citu musculd €¡ sucont€xtofisiológico. Restituye¿l p&ier0e u¡ gdpo muscülhrrE3l
me e cfic¡z y ad¡plado ¡ su tunción.
Esl¡ rcprogfdnaciór sigueu¡ protocolo cüy¡ prcgresiónseqtabl€ce etr tunción dc solicitacioM ada
vcz ñús inre¡s6 de lG éleftn¡os motor€s.
t¡s solicileiones & @aio¡es muscularEssr
múúales o serealiar coú alr.la de cinch¿sFa@ie
nadaspor el teBpout¿, o bi.n con la utilizción dé
t¡s ejerciciosempieza¡por um d€sca¡ga-ti! solicitacionesso¡ p¡inerc lerlas, de instala€ióoprogrcsi
va. Po¡en al o ¡ los múscllos afe.radosbájo te¡sión
sir solicild tos elomentoslesiomdo!. LD.Eolas solicit¿ciors són cadavez 6ás brevcs p€ro siempr€se
ejeculaner el misno serlido exigiendouna coniracción del misfno grupo huscDlrJ.
t¡s elerc¡c¡osintercsandcspuésI¿s capacidadc.s
musculafEsde cortr¿@ió¡ déscontracciónh¡ciendo
ejccdr¡ estabiliz¿ciúes .írrni6 de lor Sruposmucular€ságoni$¡s-art¡gonist¡!. ks solicitacionesson
cadavez ¡rí6 tEves. Siemprcprimcrc cn e¡ mism
orúer y d6pués e¡ oalqütr ordcn y en rodG los
s.ntidos, obli8.¡do.l sujeto¿ t@ciorur a d.scqüili
b¡ios qu. le llega de lodas p¿fes.
Tarnb!énes losibl¿ pedir ur¿ conracciór durable
de los dt¡goristas. La rcsisl.¡cia. rclaj¿dabrut¿lncnte, obliSa al pacie¡le que rccibió la orden de
ñ¡¡neÍ€. la posicióna contr¿tr los a8onistascn form¡
efieaz y en el rnonrenlooporlu.o.
La vuell¿ a la cargapuedehacer¡! dé mmm pe
grcsivapor difereDtesposicidnesco¡nola d€l cheválicr servút" o utilizardo el pleo inclinado p¡ra la
ertrcmidádinferior. La extr€ñidad sup€rio¡sesolicita e¡ compreriór .ed¡cid¿ pof apóyosobfEla peed o
sobrcun plaro máso menosinc¡irado.
Los ej€rciciosed@96 so¡ el Esulladode ¡aedu
c¡ción de la eitremidad iñférior y cl compl€mnro
indisp€ns¡blede lc cjerciciosde la extrcmidad
Fis, 3,97, El 9é!ió ñ LJy6mpleio del lonadordé ps3os
€xige uño .6di¡dcióiPerfe.ro
enne el td pdñodor y lo
p¿.ó 3iso u¡ó
eiteñidod 3up€1is loñzódoro FEque€l
t'úyerorio.égulo.ñdre
ocf¡défñs
Sedistinguer dosfomd decjer.icios: sobrepla¡o
es¡abley sobreplaro inestable.
Los ejd¿ióiG sobrepleo ¿stablcpilra la ertrcmij
d¡d itrf.ñór ser¿lizú sobreun sue¡oduro. D.iúero
en apoyo bipodal y despuásrápidamenteen apbyo
u¡ipodái, Los deseqüilibrioscreado3por el terapeuh
sor lenlos, siemp¡een el mismo senlidoy luegorá¡idos y en todos los se¡iidor.
En laprinera etaFasedéjáal enfcmo la posibilidad
de cquilibrarsecú lad exi¡emtdadci superiorésy la
c¡tremid¿dirferiorMt¡olal.rs¡. E¡ Ias.gundsetapa
eúüa
¡osibiliil¡d seié telír¡ sí comocl ccartrolvisüid.
Lxr¡.jeticios sobE ltini' in€stábl¿sorl rr¡iado¡-
ERRNVPHGLFRVRUJ
KN¡sr()lrrura
aova
t15
Se¡¡tiliz¡ú ¿lifú€ntesmale¡ialts:plÍé¡u decasi!¡Íg,
plat¿¡ü deF@mm. giroplano,alfonbra rcña, pista
de mdcha de ColliD, etc. Todos tiener por objetivo
h¡cer.queel apoyodel itri€mbrc ioferior,sc¡ suficientemenieinestablepar¿obligar a la musculatüa, guddi@ de los eleme¡tos lesiomdós. a rEaccioú e
f(ma coord!¡ada pe @n*rvü el equlibrio sdgmentarioy Sendal (fi8. 3-98).
TRArNrsms
PALAnvos
El tratmie¡to estrí cn este caso €se¡ci¿lmente
orienradoh¡ci¡ l¡ fi¡nció¡. Pe el terapeutas€tratade
dü al e¡f€rfro o ¿l hdido 16 medios de r€alizá¡ las
actividadosgestualesneesdias pe su vid¿. Estas
etividades son a vecesr€duoidas,especi¡lmetrteen
peñotras mciúd cuya &tivi¿¡¿alro €xi8e mEho,
p€rothd€¡nbulació¡ esla condi.ión rcc€sari¡fa¡a sü
al¡tonomía.A veeslamltién hay qüeco¡torlarse co¡
u ripo de mñh¡ aiejadode l¿ mdcha ft.ioloSrcr
püa llegú a es|¡ meta.por ej€mploel ¿prmdiTsjed(
la utiliaioriie los¿uriüaAdela mmha rb¡lron6
inSlee\. d¡dbülador...r pa¿ lerÍuor esr¡ dearn6úlacior. Oüs ve.e. debeiDs @rl('t]11mG con ft
marchaque incluye rcnqueraspm dejd ¿r erfemo
Estosrcsultados.bl tratmiento rünca deb€nserel
drl
objetivo!ricralclel¡e'¡peul¡rinola@mprobación
f¡¿cdo de las ot6s tcnh¡ivas máaexige es.
tl úarmienro l¡nbrdn s pahal'voo de siñpl.
yaDofi€mirr
aliviocuddoloseletrnto\ lesionado.
lare3liFiónde unge(o. Por@d¡iguient€cl tehpeu'
ts alébedesa¡mnarcompens¡cior€sparaqueeseeesto
'El dtf icittlolmisculot(F5es¡tndl (fé¿un de$qui
Iibrio entrelos dferenLeshú$ulos abdustore. Esr&
le\ion rleñecomo conrcuenciano olEcer más al
deltoides'únafijación cl¡¡¡do se rileva et br¡zo.
ellé.apeota
E! el casoa€ um.lesión,ireversible
pEde enqirdal sujetodivc6osDedtorqoele pe¡ni
lúán realiar la aHuccidndet bruo perr al déficil
musculú.E¡treellosél aDF¡dizaiede una 'mir e!
$úette ek\'¿ mcdidit¡ar i;remadelomoDtalo
anra.rte comenzarel trabajodel delroidA Poneel
büa.en_abduc¡ión (miéntcs eslá sieñpre a Io ldgo
dél a¡reiDo).En.aste.motu¿ntoel aléltoiile6.tieno t¡n
ao¡4Fobl;¡Gdeco¿Ftatiénsúficient€ipfr¡ r€ilizár.pUr
if rclo l¿abducción:¡¡prcvocdluwido 6u!€rio.de
h.qibéa del hlméro. Otro ejemplo,ile tmt¿rilento
Ddliari\oe' la úouilos,! definitivode unr anicu¡a
iibn. si no ee piá*a en.ningún $t D.tntamiento,
.espc.i¡lDetrte
debeeñ
el quinirg,co.el reeduc€dor
@dtru'tos med6 de oaliülla insdflci€ncia de los
ésiábdhes
árii.üls¡es.'Bntft los tneilios trrísh¿birules
eqÉelaürenrodeIa mplirudesaflna. ) p*.iva\ dc
lasúúeúlaoiones veain6. Es(eaumentodetÉ ir nís
i]ládól¿5ámplirude'
fi iologic¡\ hábltu¡1e..
I a ¿nro
,desis (dq¡itosis estriatade una aat¡ilación,p.tr un
Írdro quinrgico,de ls Fre po"telor Uelp¡er.úba;regalinayhrerlio(arsidaldtbe estár.orÍp€nsadqlbr
un6 ldirud delasún¡culeioúe'delaFkreúe or
f r g. 3- 98, d. b y ¿ . l o p 6 ''o a o - l o . p : - < b ó É a o
pl¡nchd ¿orr,4édos
i¡fluyee¡ lds p¡sib lidodesde sup ir
$srrdiros vlds 'prop.&*plivcs ó .exterteFrrós la insúfi
Btlplé¡clospor lo.alro erl€midod inferiórld), o pór
ónth:¿irc!lor$nsilivos lb),ló prcs@siónÉ¿¡ino por él
€\-$db,uooo5 etopore
l16
KrMrorERA?h
Acr¡va
ERRNVPHGLFRVRUJ
del pi€ con el lú de pemiti. un¿ adaptacióna los
dif€rentestipos de leñenos.
Este aMento de Mplitud tiene a vecessus peligros. La aoquilosisde la ¿rticulacióncoxofemor¿lro
es conp¿iible con una mdcha sin demasiad¿cojen
visible exceplosi el nquis lunbe compensael ilÉñcit, púo estamovilizació¡ en mplitudes extrcmasde
flexióú y extensiónd€ la columM vedebr¿lentraña€l
riosgoalehace.¿l enfemo lumbálgicoa plazo nás o
meDoslügo. El ternpeuladebelenerconcienciade los
riesgos que compoía su acción lera!éutica y debe
tarnbiénlimila la impofmcia dela compensación
a lo
neesúio, y si esposibl€emprenderun
es¡¡ict¿mente
tral¡mienúop.evenfvo de los n€sgoscoridos por el
e¡femo, dándole asimismo@n*jos de higiene de
vida pda limitd su apdición.
Debeños deslácd el pap€l más bien modestoque
d€semp€iael terapeutaen el aprcdizaje de los Dedios paliativos. Muchns veces el que etrcuent¡ala
solDciónesel mismoherido. H déncit del cuaddceps
(n'1scD1oque manti€nela rectitud de la rcdillá en Ia
fasede apoyode la marcha)esespoñáneaneúecortpensadopo¡ €l enlbmo por un apoyode la manosobre
la cúa aúteriordel muslo pda mdtener el ceEojo de
la rodilia. En ere caso el papel del reedDcadores
pr€vennlos riesSosde esi¿conpensació¡, sobrctodo
mquíd€os,o biene¡ lo losible enconlrú una solución
nás €stética(fig. 3'99).
Las gFndes funciones:resptación, circul@ión y
diSestiónesá¡ bajo la ir¡fluenciadel ejercicio lsi@,
lo mismoq¡e la psiquis.Los métodos€npleadossn
sobe lodo funcionalespuesel lipo deejercicioimpor_
ta poco; lo que se buscaes la co¡secuenciade esta
actividad sobre1asgra¡desfunciorcs.
El ejercicio que consisteen irepd a un ritmo deier
mi¡ado por Dn escalónde 40 crn es ura Pruebaempleadapamcono@rla capeidad ¡le recuperacióndel
pacie¡te;estenismo ejerciciomodüladoensuProgreaión puedeservir de bde pda entreÍar las tunciones
cardionespiratorias¿l estue¿o. La posicióí en cncli
llas ádoptadásu@sivañeúte,cmras a Pe con un
ritmo de "footitrs ' o l¿ utilizacjó¡ deum máquir¿de
remd puedeúsNir p@ cumplir el nismo objetivo
El efecto dindizador de la ac¡ividadmusculü es
bien co¡ocido. En estecasolo qu€ imporlá ro es el
tilo deejercicioelegidosinoel irteÉs detentamo Por
el €iercicioy surcporcusiónsobresuestadopsíquico
El erap€ula debesel@cioDallos ejercicioslam salis
perctmbién debeeleÚ cuandoes
f¿er al pacieúre
conI¿patoloSía
o
compaübles
neesd'o loseiercicios
las scuetas de la queel pacieDt€esponadorPe no
ponerlo ¡busivnne¡te etr uM situaciór de fracdo.
Reentrenúíento aI eíuew
Fi g.3-99. E lc lo d r i @ p s p o r o l i z o d o d e u n p o cié n lé yo n o
pefmiré e céfóió de lo rodillo eñ corsd y erré déficiles
@mp€nsodó póré bloq!@de o exrfemldod lnléfioróñ
El reerí€nmie¡to al esfueúo consistede hechoen
dd al laciert€ l. losibilidad de ütilizú sDScapacid¿al "p€q$eíomu¡do de
desencondicionesexteriores
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrMs¡oERMA
^cr¡va
ll7
pacientelo(ee ,u pm- Tonemos por ejemplou¡ esquemadiagonaide PNF:
unasalade reeduca,iónC¿cla
pio eentreomjentoal e\tuer¿o.El d€ unapersnl su utilización con fires selectivoses conocida. Su
dcid¿ puedelimitaBe¿ la\ siñple. rcpeücio¡e\de epericrónseurilizacuúdo la c@rdinacióndelSesto
Sestosdomésticosen un ómo de vida resti¡8ido. es el obietivodel rer¿peutaEire mi(mo esquemá
qG rodavrarrenrn
Pamp€rsooa!
unaacn\idadInren.L ?r¡e¡leemplea¡seen ona p6ona úciana paradevóle rffluqo deporila puedelleSdr ha.tdla rep'lduc verlerápidme¡te un¿actividadfunciotal facilitándo\
por la utilización de la diaSo¡al. Se
c i t ude g e q l o saddüc o. ola\ i m u l a c ¡ó trd e .i l u a c ileo nele ej€rcicio
propiasdela práclic¿de undepone.FlÉmero deslL encuentn tambiénen estosmétodosla utili2ació¡ de
ñd. fueft de 5D5pelodo¡ de acrividádete.ñva.re m¿lerialcoñútr. El plmo de básculaque he¡not vislo
pammanrener
entrena
el rrcncoh¿cja¿trá\gracid.a lL ulilizd er el trábajode los eitetrsorcsd€ la rodilla (p.
tue¿a de susmúsculosabdomiMles, como debehá' I 13)esutiljzable e¡ uM reprogramaciónneuromotnz
cerlo cuddo €jer@su fu¡ció¡. Est€ejerci.io seÉali- de mehs mucho más tuDcionales.
za con facilidad er un¿salade gnrnasi¡ (fig. 3-100).
Técrlcas acaiY.sqü€ utiliaD
un m¡lerial dete¡m¡n¡do
üercici!ñ .te objetiro úúltiple
Existenejercicioscuyare¿lizációí no buscaun solo
objetivo. Suacciónosdivers¿.co¡ciem€n ¿los diver
sos dpectos del apúato l@omotor y de las gra¡des
La kinesiolenpi¡ de los que guardanc¿In¿i para
p.€venjr lrnstomos d€l decúbito. emple¿ejcrcicios
que tienenla vertaja de dnigise ¿ los diferentesprc€esosrccesüios a la consesación de la motricid¡d.
El ejercicio que consistepda el pacie¡tee¡ despegd Iasraleas, la esp¿lday la c¡bezadel lechoapoyándosembre uno o ambost¿lores y en los dos inter€sa
en el plano rasctldt: el promo ve¡oso de lasextre
midadesirferiorcs, l¡ vasculdizacióndelos pu¡tos de
apoyo (prcve¡ción de escúas);
4ñ ¿l pbtu y6dlar: el ftromo venosode lás exlremidadesinfe¡iors, la vascularizacióndeios puntosde
apoyo (p.evenciónde escdras):
<r elplano .le la a.laptaciónal esfuenotei apúaro
r€spimtorio. cl apdato cüdíaco
Aleums tablillas flexibles so¡ coñparibles con el
ño\iñierto. L¿ tdblilld .le L¿y¿ru pamla manocon
sisteen un¿láminade clinquanlqueetúa comoesoF
le y pemite así el rotomo de un dedohaciala exte¡'
si,óa.Ia ofesis de Senegaspea el pie es un resofe
hacia la flexió¡ do6al entre rn¡ t¡blilla de piema y
unatablilla pldtd con ayud¡ de un¿cuerdade piano
Estosdosnate.ialesof.e.e¡ la posibilidaddeu¡ retor
no pasivo hacia un secto¡ a¡ticulü, de ayudade los
mlsculos motoresdeestes€ctory de rcsiste¡ciadelos
mlisculosdel secld aút¿gonista(fi8. 3-t0l).
MAERIAL
EmRóN¡co
la el¿.toestintlacióa fuñci¿tu1 consisteen haccr
pasú unacmie¡te queesliñDlal¡ actividadmusculd
en cielos moñe¡tosbiendefinidos.
El déficit de los clevadorcsdcl pie puedecoúpeú'
sme con el aáadidode una electroerinulación.El
No d€bemosv€r en €stos ejercicios uDapanacea contacladorestásiluado debajodel talón. Cundo el
''que sirve pea todo", pero ellos agrupd bajo un sujetolevaúiaest€úllino del sueloe] circuito seciera
asp€ctoúnico fácilmenteftFoducible por el pacienle y la erimulación prcvocaIa corlracció¡ delos m'1scu'
utr rúm@ imponantede ácciones.
Hemosvisto los mélodosque seinleresanese¡cialmentee¡ la fDncióny re.trren a ¡é.nic¿! de las quo
alsnnásya hú podidoeÍplea¡se con fiDesselecüvos.
¡i9, 3-100, lrdbo o dé os músculos
abdominoes e¡ el
s e ¡o d euro dd6no mun ulo f¿e iipo' pos . iónde lom o
F¡9.3-101. Esquemcde prin. p ode uno odés sde Señé
gos que permib él 1róbo o ¿el lrÍcéps sufól conlrd o
rcslsren. o ¿e u¡ s stéñd dé resorteque llevo ólpieo uno
r18
KNBsrcm^h
^(:rya
ERRNVPHGLFRVRUJ
los etevadore.del pie. Est¡ estimuleión ces¡ cEúdo
el taiór yuetve a tolM conteto con el suelo.
El papel del kilesiólogo se limira en esie caso a
€nsñd ¿l ó¡femo l¿ utilizaciór del mterial.
Si st¿M de,ni oÍe¿db@k (n íoúe Ío ¿Iiñ¿ ñtación)
se ut¡l¿an para facilit{ la edücrción del paciente.
Timbrcs o indicado¡esvisualespemiien al sujetorcconoc4 el estadode conhacción de un'músculo y
puedeDempiedse púa buscar una coltrcciéú úás
i¡te¡sa o ar cort¡dio u¡r rclajmiento más prctundoSiste@ liaedles o úgulates puedeninfom¡¡ ¿1
sujeto sobrc la posición de una ariculacióD. Es¿án
tlesti¡¡dos a co¡npl€tar1¿i¡formeió¡ periférica. En
este ca¡o el p¿pet del kiDesiólogos, de$ués del
aprerdiz¿jede la utilización del n¿teri¿I, h¿cercom
preoderal $jeto l¡ corlElaciónetrtre1¿tufomació¡
p¡opioceptivaqueél percib€y Ia sñal del sireña. Su
r'apel prosigue en la p¡iv¡ción del ñaterial (fig. 3102).
Ia electtut¿rdpidd¿ etituh¿¡ó¿ se uliliza coño
clemedtofacilitadú del ¿prendiz¿.ie.
L¡ contracció¡
del vñ i¡temo del cü.a¡lríc?squ€peoite el mant€¡inierto de la .ótula en la codtra.ciónqadricipirtl $
erueñ¿ñis fácilmeotesi u¡a €stiñuleión eléct¡ic¿de
€stasfiblas musulares es co¡cdniianoe a la conl¡ac
ció¡- Esta mism¡ edDc¿ció¡es posible gr¡cid a l¡
noviliz¡ción stulian¡ por debajoy por fuera, y pi,
dierdo al suj€toquetüch€co¡Ea la movilización. Este
úlirno métododependede 1¡ conpre¡sión d€l sujero,
10q¡¡e no siempree fácil.
El pap€tdel kinbsiólogono selimita a u¡a tunció¡
decontrol sinoqe tieneml€ todoú p¡p€l deordeny
el€cciónd€ los ejercicios.Estepap€lprimordial nece'
sita disli¡t¡s cu¡lialadesque debendes¿nollme si *
dese¡ que su accióD teÉÉutica sea lo nás efic¿
posible.
Cu¡ltdrdes necÉ€ariasp¡m
él ti&siólogo
Glsro
PoR EL oMA(ft
M,Ñd
La prácncad€l msaje requi€reg6to po¡ el cont¿c¡o ndu¿I, cuali¡ladqu€ s necesitat¿mbiénen ti¡e
sioterápin&tiva. En efecto,no puedehab€r.epulsión
por el t¡cto pueslos €jerciciospedidosestá¡ra menudo
cútroladc por la patpacióno soúrcsisndos|r@ualúe¡te y Ff ello, es tr@esdioque el Grapeüta"e¡úe
en coniacto" cor sD pacienle, El conteto trhual
pue¡h n fiasta el contecto cue¡po ¡ cüe¡po (vé6e
Rsistemü, p. 93). Esta pomiscuidad no d€be s
iemid¡ por el kinesiólogobajop€n¡ .le queel pacierie
p€rcibasü "rcpulsió¡" . l¡ coúcepcjó¡¡r€cienterle la
kiresioter¡pia mplea técnicasr¡f6 globalistas" eD
lasque el trabajoterapeuta+nfemo estámuy enlrcla,
zado.L¿ sensació¡deesfueüo conur objetivocmún
f¿vo¡@€l¿ pánicipacióndel e¡Jemo. Si el tempeut¿
e e¡cluye de estediálogo8esrualpi€rdel¿ cap&ial¡d
de dú ¿1ofemo um motivációnsuplenentdia (ñ9,
3-103).
PA"EL DEL KINFSIOLOCS
Eú Ia ejeüción de los €jerc¡ios de kinesiotEapia
eti'á el t abajo ñüscular del p&ie € s cümple
úediáit¿ susp.opiástuerzasy c¡be inler¡o8ds€ acerc¡ <lela necerid¡d y el papel del kinesiólogo.
$ pr€senciaesne.sdia cmdo s€haconlos ej€F
cicios, por lo mendsmientrássuápFndiz¡je no pemi,
ta sm rpoducciéÍ pe¡fer¡. El kiBiólogo ti€neün
papel!€dagógicoy t¡mbién d€ conhol e¡ la realiz¡ción de los ejeicicios. Estecortról ¿s¿gü¡auü edüc*
ción nás iápidá y demejor calid¡d. Cuúdo el ej¿rcicio $ bier co¡rocidope¿ ol pacie¡.eéstepu€dercprc-
flE.\9-102. L6 módificociones
de póirción del rdqúk
rhdcltrld:fldróholeidn lds.posrillds
plgodosebre ¡o piel
(h&,¡ltó dé ciéro ompli
lue.dt ióndh un a¿hrociddof
:túd),l¡ ihfomdció¡ss rEñsmiÍdd¡ | suiéió p.run vrso'
El contacto "cuerpo ¿ coerpo r reatiza si el
Érapeüt¿pose€ facilidad gestu¿r.Esta cü¿lidad es
coseuencia ¡le v¡rias tr@io¡es dif@nl¿s quesma-
f¡9.3"103. Loidición 'tuérpó
Plé1ory sereroÉr ñós ftnoméniéunoddivi¿odmu*u_
lor dúménrdndolos pó.i6iltdodesde resisrencio.
ERRNVPHGLFRVRUJ
d¡s fornan unahabilidad8estual.El¡oú@imiento de
su esquem¡corpo¡¡l pemire al tenp€ut¡ orabúarun
ejercicio p€ro i¡mbién v€nficar úejor su ejecuciótry
al traÍsponerloal enfe¡mole p€rmitead¡ptd, modifice y FÉonaliz¡r ese ej@icio. L¿ percepció¡ del
equema cofporal dclE @mp¡et¡¡secon una bue¡a
espaci¡lizaciónque cor.espondeal coD@imientodel
esDaciocircuoda¡te.esdeci¡ al conciñiúto <lelmo
vimicnto. t¡ f¡cit¡d¿d gestu¡l €s úeeúi¡ poq@
sin. par¡ csr¡blecerün diálogoert¡e el ki¡Biólo8o y
s paciéoley coa¡¡docs ne6úio p@ ha.ql¡ der¡o6traciór del ej€rcicio p.dllo.
Eía ped¡gogl¡. po. el ej€nplo, €s a v@s útil y
€nge unademostrdió¡ cl@ cuyaejeu.ió¡ debekr
p€fecla.Eo efc(o: ¿cómorcprochd a u enfemo que
no ejecuteun ejercicio que €l mismo kiresióloso cs
incapazde demostr¿r?
CooúrNAcróNMorRrz
La coordinaciónmohiz del kinesiólogoes consc
cu€nciadir€ctadel conocimienb de suesquemaespa
cial y corporal. Es neqdia en 16 ejercicios que
haceni¡tervcnir lor despl¿mie¡tos en disti¡tos pln'
nosdel €spacio,o quecombiúar eldespl¿miento de
vúios seSmentos¡l misno tienpo, y en aquéllos
dondc * hace incrveni¡ u¡a rcsisteDci¡ImDal- El
setrtido dc la dosificación de l¡ rcs¡te¡cia que s
Fede impooer al cnfemto depe¡de de la c@rdi¡ación. Es Io oue ocorrc cu¡ndo las r€$istéúia ¡'Úu¡
16 ro sotrcqüivalentesp¿mlas&ts mn¡c d€l kiÉiótogo o sinp¡cncntc pd¿ um de los conpo¡¡enl€sdel
ñov¡miento. El sc ido de la dcificaciór Fmilc
s¡berer qué mom€nro€l cjercicio puedee. inleosifi
cadoo al contrarioenquémomen¡o]a resist€rciadebe
dhmitruü para p€rhilir la prosecuciórde los ejerci-
Ktr€sto@h
amva
rl9
P€.llgogf¡
L¡ pedagoglacs en sentidoliteral ¡a educacióndé
los niúospÉroel téÍrino seextiendea] conjutrtoile ¡os
utiliadaetr
peien¡r¡ decualqüieredad.12 pedagoSía
kinesiot rapiaactiv¡ deberespetardifdenles concep
tos. EÁierespétopcmile un¡ comunicaciónñás clm
mre e¡t€raFut¡ y cl p¡cieáte.k mayorpale deest¡
mnicác¡ón p¡sapor el lengü+ y la otm partepor el
diálogo g€sNá].
El lergu¡j. cnpleado lor €l kinesiólógodeb€se¡
simple, concisoy cmprE sible paratódox. Esiaúlii
ma nociónexcluyca prion el voc¡buldio prcttsional.
No es posibl€ (o por lo ñeros es diricil) pedir a u¡
sujeto un¡ abducciónde la a¡ticutacióncoxofemoratEs lnás senscloy fácil p€dirle qué ab¿ la piema. L¡
pal¡bm ''pi€ma" setoña aquíen su sentidohabnual.
que la contundc con "extremidad o miembru inierid". Esl¡ vulga¡ización (e¡ el sentido ¡oblc) del
lensuajc,si buscala simpii,'icació¡, no debecad en ei
E| ejemplo mtu mnocido es la cotrtusiónortre el
riión (cl órgano)y el raquis Imbd. Esta confusión
lleva a no sabcr dó¡de sufie el prciente cumdo se
quejadequc'lc duelenlosrinor6". Esñejdem
praar es(¿spallbr6 pc "colüma lumbar" o siúple
reo& por "espatd¡" cu¿¡do e aata de un problema
El reeducadordete lmbién úilizar e! dledio 86
gráñco parahaccrcoDpeader suspropÓsios.A ve
ces .s ñejor pedir a ¿l8ui6 qoe dé welt¡ Ia cab€z¿
h&ia la vent¿raoue haci¡ la deEha.
Utilizar un len$¡aje cotorido de iná8eres es utr
mcdio pa¡a hac€rejeotd u ejerc¡ciocuya explic¡ción es a priori compleja-Cuddo sedeea üna incljnaciónlat€rald€ la pelvis de un pacienleet d4úbito.
cn vez de cxplicúle que det€ b¡lar una "cadera"
L¡ motivacióndel kinesiólogoes lo qDepeBuadca rcspc.tod€ la otra sepuedepedirle$e haga c.ece¡"
los pacientespusilánimes.Si el lerap€utano creeer Dnalicna o qu€ !'ernpuje" u¡a piems haciael oxtreaqu€lloquc pid. s sue¡Je¡rn ¡o puodoespeÉrdeéste rnó d€l lccho. l.a extrenid¡d inferior no crece, por
ur¡ participacióntotal en la reaüzaciórde los ejerci- supuesto,pc.o la desigualdadd€ lorgitud de las dos
extrcmidadesinfcriorcs seEalia lor l¿ bástulalateMuchas veccs:¡ motilaciitr aleltdapeuta crca la ral dc Ia p€lvis, que es el ejercicio busado.
del pacienle.Estoesválido sobre¡odopúá los ej€rci
El llr¡P¿uta debead¡p¡ú s'l loguaje al c¡feno.
cios repctirivos- Si el t@peüt¡ que €nge de ur pa' Ciefos pacic¡lcs no doni¡an bie¡-el cadelldo y l¡
cie¡re e¡ ca¡n¿@n&_ecionesglátic¡s DologE Fá!s- clcccié¡ de los témims emple¡dosdebesd ¿prcpia
miú al enfemo su convi@ión (b la rffiidad de da. L¡ ádaptaciónd€l lergüaje al p&ie¡tc pEde in
fluir cn su motivac¡ónpM @lia los cjcrcicios.
aquéllaspued€chocar con ú¡ p6ivid¡d del $jelo
qt¡eháce¡násque incieí¡ la cjccució' de la ontr&
ErPuc^c¡oN6 DE rRÁraMtdm
Es neccsdio rÉpctir Is explic¡cion€so las órdenes
iladasa un enf€ÍÍo. La paciencia,cnalidadneccsana
es
entodaslasactivida&sconunapdrtedep€.t¿8o-sia.
porqúrestz¿cnqddd
squi lodavfamÁsindispcns¿ble
puc_
!€dúige! cnfermo!cu)oslrsiomos runcron¿res
den itfluir en 3u coñpotunrenloR¡¡cro@l
Alguüos enfemos rcclamanuna erplicació¡ pro
tu¡dizada. Cuando han comprcndidoel inldés del
cs plenay lot¿]:En
ejerciciopedidosu panicipación
este caso€l terapeü¡adebedesoibi! su Prcgresióno
maichaterap&tica lo mássiñIlemente posibleconsi
derundols capacidadd€.cornprensióndel pacie¡te.
lúgasdesa'
Al conÍuio, cxplic¡.ion€sdemásiado
lienr¡¡r a otros pdcienles.EBta erplicaeionesPueded
ERRNVPHGLFRVRUJ
lA
KrNEs'orER^P¡^^cnv^
i¡cluso ie¡ un obstáculoparala bucnar€¡lizlción del
€jer.icio porqu€él .nfcíno intclcctualizael e.jercicio
y hacediícil,u rÉalir¡aión. E cl casode lodos los
ejercicio3quc dcbcn ser aulom¡¡izÁdos.
EI ú¡t¡micnto de ki¡esiotlrapia propucsto¿l paci€nt€no €s a vecescoñpátible con l$ cxplicacion s.
l-o3 ú¡tamieñtosneoromoio.ca,ba¡ados€n l¡ auton¡r¡z¡ciór d. corraccioncs muscular€s,no oe.esitan
€xplicaciorca prcvias;¡l coot¡¡rio, ésl¡s püedenp.rturba¡a l¡s i¡fo¡m¿cionesF¡ifé¡ica! que sor ¿l pu¡to
d€ p¡rtida d. la6 respuesiasñorices b$scadas.
PRoaRlsróNr$^pÉLmca
l¡ cl€cciónde los cjcrciciosprcpt¡erocer
r!ia'jr queel
ni¿rto ¿stl $icmFc guiadapor cl obj€rivofinal
rÉ.du.¡dor s. h¡ fiado. El rcn!€ut¡ deb€Éner idc¡s
claEs sobrc su progresión terapéüticacualcsqüi¿rá
s€ar la el€cción,el .rcaderamieÍto y lá imponancia
de los ejerciciosoriliz¡dos. tá progrcsióndc los ej.rcic¡ospüed€s€guirdo3camind difcrc¡tcs: commz¡r
por éj€rúiciosrimplcs y pa$r ¡ lo3 eFrcicios corn-
Coaep,o LLomotor
Esla etapadeconccFión ¡nentaldel ejer.icio po. cl
sujcto. Cuanto
complcjo es€l ejerciciomayor.s
'násde coDc€pciónquc dcbe b¿c.r el
cl c8fulEo mcn¡¿l
pacienüe
d. lasc¡d€nasmusculoanicul¿r€s
a po¡er cn
ju€go para r€aiizar estc cjc¡licio. En est¡ etapa loa
asquemascsp¡ci¿lcsy corpor.les a¡teriorcs dcl pacicnlc cobran todo su significado.
si .l €j€rciciop€dido€scorocido por cl p¿cicltc su
t€¡t¡tiv¡ d. ¡ldizrcióo €s sitnDL. Si cs nuevo tas
€lapassigüi€¡t€s de ta .sna¡c8ü p€daSóSicacobrar
inpon¡ncia cn la.ducari& sestualdel paci€nre.
E ¡¡ro
L¿ ¡.nt¡liva €s para €l pacicnG su primen cooñont¡c¡ón c¡úc cl co¡cep¡od€l cj.nicio y sur€aliza,
ción: cste cnsayole p€rmile a¡.liz,r las s¿ns¿cioms
pe¡cib¡dasy susprobabil¡dadcsdr éxito. El sist€Í¡arle
fe.dback (rehalinentaci6.) puedeiDflui¡ ¡nuchoen
€¡ gado dc éxfo dc 106,
cjcrcicios siguie ca.
h €fcclo. la rc.docaciónd€ la lna'|o conienz¡ c¿ri
siemprepG on ejerciciosi'npl€dc ¡bcnu¡a y cicrrc d€
lo3 dedos.L¡¡egolo3 ci:rcicio$ proc|¡I¡n individuali
zá¡ el t'¡bajo dc los ditcrlnlcs dcdos,si esio es !ece-
El sujetos€autocorige por cl sisEmad€ feedb¡ck
durántel¿ re¿l¡z¿c¡ónd€l cjc.cicio, peroiDregmlambién1¿3infonnacion€spar¡ coreSneveo¡ualesej€rciAl c¡Íú¿rio,la elevaciónde s¡der¿ciórdel cu¡dfl- cio6 similarcs,cspc.ialme¡¡. e¡ el casode los ejcrcicepspü€deutilirr¡ ejcnicios complc.joscomo l¡ aso, cio6 ballstims quc perni¡en sólo ün pcqucñomarsc¡
ciációndc l¿ flc¡¡ón dcl troncoa u¡a flexión dorsd de de cor€cción dur¡Íte sü ejec'rción.r¡s ejerciciosde
la án¡culeión {bior¡rsirna. Progresivünenreel cjer- lan?¡¡n¡entode nech¡tas,por cjcmplo, rólo soncore,
c¡cio s! '¡implifica" hast¡ l¡ cotrtr¡ccióndel cu¡dff- gidospocoa po.o porcl gl¡do deéxirode los r¡r¿dores
con Espc.to ¡l blanco busc.do.
La con€.ción pucde.sta¡ también¡ c¿¡godcl rr¡¡Sil erlbarSo, en sü ¿rs¿n¡lerapéuticocl rEcduc¡dor deb€prEferir,¿ igu¡Jwlor
los e.icrci peula,quc hdica ¡l elferfno l¿büenao m¡la cirució¡
'lcducativo,
cios simpLs porquc gcncrdms¡tc
la simplicidaddel del gestopedido.
El terapeutadene¡endenciaa peorare¡ foín natu,
ejercicios€rcfle.i¡en la simplicidadde la o(plic¡c¡ón.
rd quc su co@ión dcl cjcrcicio e5el tie¡¡¡poes¿nt¿ hasequc dice "lo quc s€ent¡endebien s€cnuíci¡
cla¡Mpüte" penúte una cornünicació¡m{s fácil cn- c¡al, Fro co realid¡d la distorsiónen$t la comlnical¡e el kiresiólogo y cl pacidtc. L'3 ejcrcicios com- ción del kio€siólo8oy la sensación¡tcl c¡fermo pue&
plEos no dcbc¡ suprimirs! dcl prog!|na de rc¿duca- provoc¡r uM incohprcnsió¡ mutua.cicro6 suixor a
cióú ou€sticrlcn a vcces válor É.ducá¡ivo oor su quien6 s€ pidc quc corrijao una liger¡ i¡clinación de
'rncua¡do s€buscala slntesis la.¡bcr¡ corrigp¡rcxc6ivame¡te el d€seCuilit'.ioo lo
mism¡ complcjidad.Asr es
del r¡ovimicn¡o por el paci€nc ¡ fin de coord¡n¡r un agr¡va¡. Nos par€4€pr.fe.ible apelai a su ristemade
fccdb¿cksnuándolosdelanted. ün esp€jopa$ hacer'
lcs conrÁb¡ el des¿ouilibrio.Sol¡m€nteen ura s.gund¡ ct¡p¡ cl e¡fenno, y¡ €duc¿do,puedecoÍ€girs.
EsrR^re¡a b^cóorc^
por rf solo sin cont¡ol visual. El objclo dc cst¡ conlc'
l¡ cn$cñ¡nz¡ del gesto. cu¡¡do él es n ¡es¿rio, ción es podcrp¿sar¡ la ct!p6 sigui€ú.: la ¡EFticíó¡.
dcbe següi¡difcrentesetáp¡s.
Rcpedclón
El *inesiólogo haccconocc¡al sujcio cl objctivo a
¡os¡e. En ¿stáet¡pa la elccción del lcnSu¡je lieoe
todo sü valo¡ porquc pcrmitc una comunic¡ción de
bue¡acali&d€nüecl emisor-kinesiólogo"
yel "r€ceplorpacicnbrr.A ilces esta"comuricación"se
rcduce al simplc cont¡cto manual seguido de una
Elt¿ ctapaes necesariaen varios sentido$permile
cl cntrinar¡¡iento del pacie¡te, reedüca!u tuer¿a y
r¡mbié' surcsiste¡ciaparareproducnun ejercicio. L¿
repcticióndcl cjercicio a}llda igüar¡neníea peleccioE lo
n¡¡elgcsioyabuscarelmcnorcostocr¿rgélico.
queocurc éDcl cni¡cñaDi.rto rlc u¡ g¿stodcponivo:
el ¡dct¡ csclpe dercalizü una¡¡p€rfomdc€" cu¡ndo su gerto osporf.clo ta¡to o¡ el planobiomecánico
coño en €l Dlanoncu¡omolo..
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrNEsrorERAPr^^cnva l2l
l¡s rÉlodos defolaleimic¡to ñtrsculdutilizd I¡
contraccióndinámi€ao la contracciónestátic¿dc los
Nu6r¡¡ orguizaci& gestual srá b¡sada e¡ tlna
has¡ ¡mporta¡tede autm¿tismos qüe nos perm¡lm
¡n¡ e€oúomfade gesrosvoluni¡rios.
Bl gestorepetiiivo, púa Dáyo¡ economía,seaulo
ñafiza rápid¿rm¡l€ y esta¿utomatizac¡óo€s l¡ qú
!¿mute É3lm.nre¿l €nfemo ¡prc\echarIo. beDelicios adquiridosen esr¡ rceduc¡ción.EI co¡trol gcslual
q'¡edadesplázado¡¡ un nieel sukorical.
t"a@fron¡acióúconlosúfc|ms m clejerc¡ciode
<uacu\id¿dp¡ofe\ionalpemic .tiú €l vocabulüio
y la peügogla.
Adeúds. 16 @nr¡crosEpetidobconc¡€r¡s categodasdeenlemor.comolo\ niños.porejeDplo.enseñan!l rer¿pcul¡lo\ rcsorespcd¿edsico!
) lo' eFrci
cios a elegtr.Eit( !5 uno dc ¡os bencficiosquc se
adqricrcn coÍ la €xperi€nci¡ poresioDalFORTAIECIMIENM
MUSCIJIáR
El fortalccimienlo musculares el objetivo de lnuchoseJtr¡cio\ de ¡,inaio|eBpi¿ adiva. pso existel
ej€rciciosque no enuar eo esraFñFctiva: son lG
que busca¡ la leprogramaciónneuomot¡iz, la ¡utom¿t!ácróndel e\quemamotor.erérera,aunque\L
Épeticitu lengaün caráder de fortalecimierto- Ad€lntu esnecosárioüstinguj¡ dos nocioncs:el fonalecimionlo musculd y la musculación.
El loralccimidrc mMular * prcponedevo¡vr ¿
un m¡iscr o o ¡ un gupo mus.ul& una ñ¡e@ nornal.
Li nusculación p¡lcura aumenlarla fqerzád€ un
mllsculocon el 6n depermilirle mejorEsdesempeños.
El átlerao depo¡tistah@ ejerciciosde müscDlaciór
pala obre¡.r unatuerzamyo. quele pemita m€jod
El Fs d¿l primero ¡ la scgund¡ ¡o e l¿n nítido
como pdrla indicar esta definiciór. D€l fonalc.i'
miento nusculd sepasainsidiosmente a la muscul¿ción des¿fldo dar al pe¡enl. poebil¡dade\ 5up€rio
res. ¡st4 cap@id¿üssüpñfisiológicas€srínderiM
daser realidada p¡lvenn hs rccidivaso a paljar una
insuficiencia, co¡no por ejemplo la musculaciónde
los ¡nú!.ülos guárdia¡Ésdel valgü!-ror¡ci& €rtema
de la rodilla (los músculosdela "pata degdso") enel
casoile uü kaumatis¡nodel ligamento lateral intcmo
d€esla¿¡ticulcirío. t¡ ict¡bilid¡d pasiv¿d€bccstar
compeGadapd 1¿aclivid¿d d€ ütr grupo musculú.
EÍ€ últjmo debeser no sólo podercso(potente)sino
tÁmbié¡cáp¡¿de reaccionúconrapidezy prypiedad¡
el¡cilaciores brut¡les de o{esla er tens¡ón.Er. esel
papcl de l¡ reprcgamaci¿n neuronorrjz.
Atrte la necesid¿dde auDcnl¡r la fue¡za nusculd
¡tesu pocienteel ter¿peutad.bc egüir üM mtodole
8fa qu€a su vez debcpemiülc seguirIa evoluciór de
suenfemo y tmbién reproducirejerciciosconpamli
voscdtrc sf- t¡ ¡sistencia, la a¡nplilDdy el rilmo so¡
conoci¡rosy Eproducibl6 de ura ssión á otr¡.
Méaodocdlnónico€
r¡ @nccpcióonode@ d€¡fon¡léciniúro muscdl¡. sebasac¡ @gas Élev¡dasp.n Dnnúmm redücido de rcpcticionesd€ ejercicios. Anres de 194ó se
lendlantu bie¡ a privilesia¡ el númerode ejer€icios;
€s¡o devolvfa la capacid¡d mNular de rs¡srerci¡
p€fo no siemprc¿umentabadtucho la fuepa c¡t sí.
Desp'¡é!de l¿ ¡iltirn¡ glEía nundiÁl,de De t¡trE y
Watkiff prcs¡taror ú nitodo b6¡adoú el empl@
d€ c.rgas inport¿oi,espd¡ ftsbft a los ejercicios
(He¿vyResistnnceEx€rcises:ejerciciosde resistencia
p€sad¡).El DúmerodeEpeticioM d€ 16 conlraccie
ncspo¡ s¿riesseliniró ¿rbibrna¡lmre ¿ lO. La sesi'5¡
dc fotlal€ciñietrro se desarolla en 3 series de l0
Dovimientos.t2 ca.gaimpuest¡árej€rcicio scc¡icu,
la pd el r¡étodo dc crsayo-er¡or (empfri@). AsÍ se
buscala l0 RM (repc¡iciór máxim¿)quees la basede
los cálcul$ deld cargasimpuestasa los ejercicios.Et
emplood€ est¡. ca¡8ases progrcsivamenúe
crecierre
dumte las 3 sqies de eFrcicic. S€ uriliza unaca¡ga
directa. Cada rcrie de 10 ejcrcicios se cumple en I
ninuto. S€ concede1 mi¡uto de reposo eúÍE cada
Basá¡doseenlos trabajosd€autorcsanrerioresDot!e pdfe.cionó el náodo dc las resislencia¡direcras
progrcsivas(RDP). Enpi@ iSuajmnte cargasdi@
tes en o.dcr c@icnte duranie las tres sqies dc l0
movimientos,p€ro lá búsquedade la fuena dcl la,
cicnte se hacepor cl cálclulo de la RM (reahrctrci¡
¡náxiú¿). t ¡ d8a ilebe ser hüizonral ,l lin¡l dci
movimiento, rcaliza¡do ¡sf un mometrto resistente
máxino. Cadaseric de ejercicjo! se desdrolla en I
minDtodcjandopor igual 6 se8udos p¿n c¿dae¡:rcicio. Cada contracciónnoscular sc dilide er 4
ü
contreióo di¡ámica @Dcé¡¡úicade eloyación de la carga, que dura I se8lndo,
-un ma¡letrimi¿ntoestático de la cdga (pálúc¡
óse¡ to.izo¡tal) tur¿rte mcdio sgllndo:
{na vuclla de la cdga a la posiciónde panid¡ por
una contreción dinánica excént¡icáque dura uD se-üü feposodo 3 se8ündosque siSuea e$a sücesión
Témi¡ad¡ l¡ seri. dé l0 ejercicios s€ coocedeal
paciede un r€Fso d€ ün m¡nulo.
Algunos auto.$ prefiení ütilizar las cúgas indi
rcct¡s (pesopolea). Es el c¿sode Roche¡,quc prc@
niz¡ ú nétodo @¡ carga progrsivammre crecienres
.n doss€ricsdeejcrcicios,l¡ lrimera de20 np€licioD.syla scgunda
de 10. UtilizauM suspenlió¡axialy
un sisremaBi¡lenre peso-poleacuya primer¿ pol@
€stásituadaen fo.ma t¿l quc cl cableespelp€ndiculd
a la paráncaóseaal p¡incipio del novimienro, cr€ándo
un mon¡entoresis¡enteDiúmo ú tfay@to¡¡ cxlema
del mús.ulo. La búsouédad€ la ñ¡e¿¿del Dacj€nrese
ERRNVPHGLFRVRUJ
ln
K,N¿sorERMA ñ¡va
b¡€ gmcias a u¡ direttrtb,
es deir por üna
conÍ¡¡.ción esrírica.
L¡ utiliacito de@gd progresiv¿mente
cEientes
es justificad¡ po¡ los autoredIEr el cale¡tmienro
ñ@sdio; dan cdgas mÁs üvi@s ¿l comiúzo y
le¡ñinú Ios €jercicios cont¡a las Bist€ncias má-
90%de esteaalor, la rerceraco¡ el EO%,etcére.¿y la
décim seriecon el 10% de l¿ RM.
Se¡ cual fuerc el métodoempleado,Ia prog€sión
cr€cient€ o d@Eiente d€ la cdga y el modo de
rcsist€ncia(dircctao indiEcta), la cúg¿ impuest¡ no
es siempremáxina. En efeio, la va¡ieión del ño@nto motof y del momeú) rristeDre Dosevdfican
Mac Covem y Lusomb€ utilizan er su metodolc dendera idén{ic¿.l¡s ejercicios,¡ocl¿ár¿orf'ermigÍa de [email protected]¡te de¡É
ter ieDediár esteinconvenienre.El isocinéti€óes !n
ci€¡l€s pe¡ adapt¿rse
rnejor, segtu dicen, a ld cap¡- dispositivoqE pemite realizd ejerciciosa velocidad
cidadeÁdel pacienleqüe vo dismtuun sutueu a con la coNt¡rte. Se rc8ula la velocidadd€s€adae¡ f(ma
apa¡¡ciónde la fatiga. Fuerade esia adaptaciónen la line¿J
o úgülú. CLrddoe¡enfemoquim sobreDarü
crcnologíade la apliceióú .le las cargas¡ los ejerci, est¡velGidad¿nsulare¡disposrüvo
rcsisiesen; ¿l
cios suprotocoloer similü al deDe Lore y Watkins. náximo de Ia fuem desdollada Dd el D&ie¡te. En
t¡ "Oxford T€chnic ' de Zinovieff. basaalatm
cmbio él sujetopuedehac€¡el ejdicio i¡ácticarn€Dbiéo en el prircipio de la ulliación d€ cargasprcgrc te sin esfú€¡zosi lo ejecutaa unavelo.idad i¡fe.ior a la
sivment€ decrccientes,liene la o.igi¡a¡idad de su detemin¿ü peviáment!.
coftepción iricial: él núnero d€ ej€rcicios.EsteméEsteripode resistencia
pftsrDrasemejúzssco¡ Ia
todocompmde l0 seriesate10ej@icios delascuales resstencEmduar. q@Fmite adapraÁe
a ta6vúia_
la prinera sercalia cd la l0 RM, la sgunda con el cionesde tuefzrt aleun mlsculo_
Cuodro3-104
f
HEÍINGERY MUILER
DELORMEY WATKINS
Prue6o:l0 R.M.(diñómi@)
l0 x l/2 t0 R.M .
l0 x 3/4 lo R.M .
:!a:
Pr!ébo: R.M.(hoñéri@)
Pruebo,lo R.M (dinómicó)
Eie¡ci.ic
3 x ó sésun¿osx 50% R.M.
!
R,D.P.(DOIIE)
Pruébo,R.M.(diñóñi6)
rRABA.ro
EsrÁflcoTNTERM
TENTE
oRotstER)
oxFoRo
TÉcNtcA
{ZLNOVIEFD
Pruebo' FMT (isóñérrico)
P.u€bo,l0 R.M.(dinómico)
ROCI]ER
Prúebo'R.M (i$méti.o)
t 0 x I 00o¿t O R. M
90% t 0RM .
- I 0x
80% t 0RM .
- I 0x
to x
r0 x
Fdc¡I ¡td¡óh heúñptop¡@pt¡
vd
20% 10 R. M .
! 0% t 0 R. M .
5 minlrós dé lrabdio
5 minuios de ¡eposo
ó séglnd.s de contocción
ERRNVPHGLFRVRUJ
KrmoExMa
I¿ contacció¡ muscularestáticase ejecutaen u
\e\to¡l¡nealro!ngula)dcLcminado.
Esroion¡leceel
músculoesencialmenle
enesi¡ trayetoria, pocoenlas
olra. y com\porde¿ l¿ nü iór de e\pecificid¡dd
guld. Es precisoconsiiletu en la eleccjór del secb.
anSulú forralecidola esp€.ifi.idad line¡l d€l músculo
lssro' h¡biruáldr Fabajo,o bicne\cnrudlc\modifi
cacionesde la estruclua musculd que p¡ov@a el
trabajo en u¡a tayectoria aúguld.
El ú_¡bajo
e(áric. inreñÍenre p,opúe\r^po' f,oF
sier busc¡ la fuerza máxima del pacienteen forma
e\tári.¡ y deremna la cúga npue.tc medranLe
el
l¿ tuer/¿ má\,má/ÉV I
marmc qE el
'cdga
pacientepued€ soportardu¡die
un tiempo cerc) es
i8u¿lal¿fue% mauM medrdd
, FMM, ,cd8d máxi
n¡ que el peicnte puedesopori4 dumte ui tieñpo
próxiño a cero)másun rerciode esraFMM (cl tercio
agregadoelquivalea ta diferenciaenhccl riempocm
y el tiempo p¡ó¡imo a ctro).
FMT = FMM + l/3 FMM
La cü8a impue.taI n ¿i p¿cienre
esigual¿l5n.¿J(
Cadaconu¡cciondua ó segündo\.Ur u.mpo de
rcpo\oequr\slefreñ concede
aJp,ienr. enÚec¿d¿
reperic¡dn.
tl dempodetrab¡joequivalc
ai al liempo
der.poso.tr rsron Incluye50rpcric'om\ y duÉ en
lot¿l 10 minutosile los que solamcnte5 k resedanal
trabajo efectivo.
Heninlei ! Vuller ha¡ precod/¡doel empteode
contñ\.,unes¡\oñérricab
etrnúmerode J !o¡ draque
duran6 .e8undo:c¡d¡ uná ) debenuulkü por lo
menoset 50% de la fuerza náxima del riúsculo-
aó,va
121
seasiernpresolicilado eú fofr¿ intoDsiva.Esroexige
la búsqu€dade la fuea del pacie¡t€. Se bara del
liempo eserci¡l d€ cad¡ nélodo. La detemimción de
estatue¿a sehap.opuestoendifcrentesfom¡s: di¡¿Se encucntE prircipalmetrte:
-la RM: es la resisté¡cia máxim cúga ñáiina
que el sujeto puedelevanl.aro sostene¡ura vezi
-la 10 RM: son 10 rep€ücionesmáximns-cdga
míxim que el sujetopuedelevútú l0 vcces.
Algunos autoreshar prcpuestoreconvesionesde
ua !rueba a ot¡a. P. Dotte propo¡e qDe4/5 de la RM
seú eqDivalentes
a l¡ l0 RM. U¡ sujetocon unaRM
de 20 k8 ter&la m l0 RM de ló kg. Est¡ equiv¿lencia facil¡a la r€aliz¿ciónde Ia prueba.
El cuadrc 3-104 muest€ las diferentesposibilida
des .!e eleccióndel te¡ap€ulaftente á un problem de
fort alecimientomDsulú.
Suelecció¡ debeest¿rguia.taen primer lu8ú lor la
patologla,quepuedécontrniDdicüo prchibir la ejecución de tál o cu¿leje.cicio. El te¡apeur¡debecónsidc
.aJasinisño la esp€cificid¿dmusctrld (n¡isculo fási
co o múscúlotónico) y la utilización habitualquehace
el p¿cientede esemúsculoo de ese grupo musculú.
Esrosmétodosrccuren a unasolacü¿lidad:la tuer
za. Lá vel@idad, la resistenci¿y la c@rdinació¡
quedm por rcentrenarpa¡¡¡dovotveral mllsctrlotods
Cas p.ticul¡.:
téo¡qs
de facüt¡ción
neurop¡op¡oceptivas (f'NP)
L¡ FNP sc utiliza como un método de fonalecr
miertó musculd. No éssin dudaud métododemuscu
laciónpe.o p€rmiterealize ej@icios cont a resisten
cia pda núsculos débiles. Es¡oseje.cicios so¡ dirámicos o estáticosoúdo ¿l t€iapoutai¡moviliza gnCu¿lquieÉseael ñétódo empleado.püa que el cias a ua fi¡ene resis¡enciaal peiente en un secror
torül&imjentose¡efe4rivoespre.iiuqucet múscuto cüalquiernde la diagonal elegld¡.
