FACTORES DE ABUSOS ● Imperativo progreso médico ● Autoridad moral médica no cuestionada ● Prejuicios raciales y sociales. Consecuencias: Medicalización de los problemas sociales o morales que derivan en situaciones conflictivas. A causa de: • nuevos avances científicos • nuevas relaciones sanitarias Necesidad: - Reflexionar sobre metas de la medicina en la actualidad. Siurana, 2009; Rotondo, MT 2017 SALUD Cosificación de la persona • Sentido de la medicina por curar la enfermedad y prevenirla • Se pierde al sujeto en su integralidad. • Objetivización de la enfermedad. OMS (1947) • Completo bienestar físico, mental y social. • La Medicina nunca puede conseguir un bienestar completo . 4 metas de la Medicina (Informe Hastings Center) • Prevención de la enfermedad y de las lesiones y la promoción y mantenimiento de la salud • El alivio del dolor y del sufrimiento causado por la enfermedad y las dolencias. • La asistencia y la curación de los enfermos y el cuidado de los que no pueden ser curados. • Evitar la muerte y velar por la muerte en paz. Siurana, 2009 INVESTIGACIÓN CLÍNICA Aquellas en que la investigación se combina con la atención del paciente. Diseño de la investigación con fines: - Diagnósticos - Profilácticos - Terapéuticos. 1. Código de Nüremberg (1947) - Decisión jurídica que condena atrocidades de médicos nazis. Participación voluntaria de sujetos 2. Declaración de Helsinki (1964; #5 2000, 2013) - Lagunas en investigación clínica, Balance Riesgo-Beneficio, Comités de evaluación ética y científica independientes. 3. Informe Belmont (1978) - Marco filosófico, Principios. Respuesta a escándalos de Tuskegee y Willowbrook 4. Normas CIOMS (1982; #3 2002) - Aplicación a los países en vías de desarrollo P CÓDIGO DE NÜREMBERG Énfasis en: ● ● ● La libertad de las personas mentalmente competentes para decidir participar en una investigación : (consentimiento voluntario del sujeto es esencial) Calidad científica de la investigación, incluyendo una adecuada relación riesgo-beneficios potenciales Equipo de investigación con formación científica y de liderazgo. DECLARACIÓN HELSINKI Contiene una serie de principios éticos que orientan el accionar del cuerpo médico y la experimentación con seres humanos. Principios en bioética: PRINCIPALISMO (O PRINCIPIALISMO) Es una metodología, un camino que tiene como objetivo principal ayudar a resolver los problemas éticos que se plantean el ámbito de la biomedicina. Los principios éticos son formales por cuanto carecen de un contenido concreto. Son prima facie. PRINCIPIO DE BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA El deber de hacer activamente el bien o al menos no perjudicar “primun non nocere” (primero que nada no dañar), expresa en forma negativa el imperativo positivo de beneficiar o hacer el bien a otros. Beuchamp y Childress : el comportamiento beneficente tiene más de ideal que de obligatorio y es difícil establecer una línea. Beuchamp y Childress distinguen: OBLIGACIONES DE BENEFICENCIA GENÉRICA: Obligación basada en la reciprocidad, se justifica por las interacciones que comporta la vida social*. OBLIGACIONES DE BENEFICENCIA ESPECÍFICA: Derivan de las relaciones morales especiales con personas ligadas a funciones institucionales a acuerdos contractuales (pacientes, clientes, etc.) El principio de beneficencia cuenta con tres niveles de obligatoriedad: 1. Debo hacer el bien al menos no causando el mal o provocando daño. 2. Debo hacer el bien ayudando a solucionar determinadas necesidades humanas. 3. Debo hacer el bien a la totalidad de la persona. BENEFICENCIA EN LA SALUD: Actuar siempre en procura del bienestar de las personas y el paciente. Énfasis en los investigadores y médicos en relación a los pacientes y a la sociedad en general. 2 tipos: • Positiva (provisión beneficios) • Utilidad (balance entre beneficios y daños). Autonomía: Etimología: Del griego auto (propio) nomos ( regla, ley, autoridad). Utilizado en las antiguas ciudades griegas autorreguladas o independientes. El concepto moderno surge con Kant: la capacidad del sujeto de gobernarse por una norma que él mismo acepta como tal, sin coacción externa. La autonomía se puede expresar así: “Todo hombre merece ser respetado en las decisiones no perjudiciales otros”. FORMULACIÓN NEGATIVA: Las acciones autónomas NO deben ser controladas ni limitadas por otros. EXIGENCIAS AFIRMATIVAS DEL PRINCIPIO: Obligación positiva de ser respetuosos ofreciendo información y favoreciendo la toma de decisiones autónoma. Sirve como apoyo a reglas morales más específicas: • Veracidad • Respeto de la intimidad • Obtención del consentimiento de los pacientes • Ayuda a los demás a tomar decisiones importante. AUTONOMÍA EN LA SALUD Las personas deben estar informadas para realizar sus propios balances para la toma de decisiones. Autonomía del paciente vs. Paternalismo médico; Énfasis en sujetos participantes de la investigación y pacientes. Acción autónoma: • Intencionadamente • Con comprensión • Sin coacción. PRINCIPIO DE JUSTICIA En el ámbito biomédico el tipo de justicia que interesa es la distributiva (distribución igual, equitativa y apropiada en la sociedad). - Problemas: escasez de recursos y la competencia de necesidades. Afecta a los agentes sociales (hospital, estado, seguridad social, etc.) Para saber si la distribución entre cargas y beneficios es justa se necesitan de principios de justicia que nos orienten. Principio formal (Aristóteles) : Casos iguales deben ser tratados igualmente y los desiguales desigualmente Criterios de distribución: • A cada persona una parte igual • A cada persona de acuerdo a su necesidad; • A cada persona de acuerdo a su esfuerzo; • A cada persona de acuerdo a su contribución; • A cada uno de acuerdo con el mérito; • A cada uno de acuerdo con los intercambios del libre mercado. CONCEPCIONES DE JUSTICIA EN LA SALUD Enfoque igualitarista: El derecho a la salud es universal y debe comprender a todos y cada uno de los individuos. Enfoque libertario o neo liberal: Los que pueden, deben pagar por todos los servicios de salud y los que no pueden se deben conformar con lo que el libre juego de mercado les otorgue. Solidaridad y no subsidios. Justicia como bienestar colectivo: Trata de resolver la tensión entre igualdad y libertad. El Estado tiene que redistribuir en favor de los menos afortunados. (Rawls). Para Rawls el principio de justicia es aquel imperativo moral que nos obliga a: 1) La igual consideración y respeto por todos los seres humanos, no discriminar. Igualdad de oportunidades en cuanto a acceder a la satisfacción de las necesidades básicas (vida, salud, educación, trabajo). 2) Sólo es éticamente justificable aceptar diferencias entre los seres humanos si esas diferencias son las menores posibles y favorecen a los más desfavorecidos.
