Fernanda Santibáñez Leiva. Patología: ¿Que es un accidente cerebrovascular ? ACV o ICTUS es un trastorno del flujo sanguíneo cerebral, de comienzo brusco que puede ser consecuencia de una interrupción del flujo sanguíneo a una zona del cerebro (isquémico) , o por una ruptura de una arteria o vena cerebral (hemorrágico). Lo que provoca una alteración transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del cerebro debido a la falta de oxigeno y nutrientes que requieren las células. Epidemiología El AVC agudo isquémico es un problema de salud importante en Chile. Es la causa más frecuente de Enfermedad Cerebro Vascular (ECV).Aproximadamente 65% de los eventos Cerebro vasculares. La ECV es la primera causa de muerte en Chile y representa el 9% de todas las muertes al año. Existen 363.000 personas que han presentado ECV, la mayoría mayores de 65 años. Etiología: Tipos de ACV según tipo de lesión. ISQUÉMICO. Es el más frecuente (80-85% de los casos). Es causado por obstrucción de las arterias por placas de ateroma que provoca la formación de coágulos de tipo trombótico o embólico. HEMORRÁGICO. Ocurre 15-20% de los casos de ACV. Se rompe un vaso sanguíneo en el cerebro produciendo una hemorragia o derrame cerebral.LA sangre es expulsada hacia el cerebro, la que no puede ser liberada por ende ejerce presión impidiendo que el cerebro se oxigene, provocando la muerte de los tejidos que están comprimidos. Signos y síntomas Hormigueo s Amnesia de hechos recientes Visión borrosa o doble Desequilibri o Inestabilida d Dificultad para hablar o articular palabras Dolor de Cabeza Desviación de la comisura de la boca hacia un lado Perdida de fuerza en extremidades Factores de Riesgo La presión arterial elevada es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares. Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad Colesterol alto Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años. Raza (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente cerebrovascular) Factores De Riesgo Las personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias. Las personas que tienen hábitos de vida poco saludables ,como el tabaquismo, la dieta rica en grasa y la falta de ejercicio. Las mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 años) Diagnostico. Examen completo para verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. Se repite este examen a través del tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está empeorando o mejorando. Auscultar para ver si hay un ruido anormal (soplo). Revisar la presión arterial alta. Electrocardiograma, angiografías, exámenes de sangre. Imagenología Tomografía Computarizada (TC) Permite diferenciar con precisión si se trata de un ICTUS isquémico o hemorrágico. Examen de primera elección por su disponibilidad en los servicios de urgencia y su rapidez de ejecución. Resonancia Magnética (RM) Es más sensible y específica que la TC en la identificación del ICTUS, topografía y extensión de la lesión y en determinar la causa de éste. Resonancia Magnética (RM) DE DIFUSIÓN (RM-DWI) •Permite identificar el tejido cerebral con edema que corresponde al tejido isquémico no viable. •Tiene una especificidad del 95-100% en la identificación de ICTUS Isquémico De Perfusión (RM-PWI) •Se administra contraste intravenoso. •Permite tener información sobre el estado en que se encuentra la microcirculación cerebral. •Puede identificar tejido isquémico, independiente si es viable o no. La integración de estas imágenes permite identificar el tejido cerebral sometido a isquemia que es potencialmente recuperable si se consigue restaurar la perfusión cerebral. Angiografía Es un procedimiento que utiliza material de contraste y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través de los vasos sanguíneos del cerebro. Permite identificar la existencia de obstrucción del flujo sanguíneo. Estudio ultrasonográfico Se utiliza luego de la identificación de ictus isquémico. Permite conocer el estado de la circulación intra y extracraneal. Se utilizan técnicas de ultrasonido: ecografía y doppler Permite una exploración más rápida y exacta de la circulación intra y extracraneal. a) lesión isquémica con menor densidad (TC convencional) b) se muestra área infartada con gran disminución del riego sanguíneo en el territorio de la arteria cerebral media derecha (TC de perfusión cerebral) c) la flecha indica la oclusión arterial en una angiografía con TC Radiografía de Tórax. •Permite la valoración de la silueta cardiaca e identificar indicios de cardiopatías •Da a conocer información de complicaciones del Ictus •Se realiza en todos los pacientes. Electrocardiograma (ECG) •Se realiza todos los pacientes que sufren un ICTUS. •Es útil para la detección y/o evaluación de arritmias y cardiopatías isquémicas Estudios de laboratorio Pruebas Hematológicas. •Debe incluir: •Hemograma completo •Velocidad de sedimentación globular (VSG) •Plaquetas •Tiempo de protrombina, TTP y fibrinógeno Pruebas Bioquímicas. Función renal: urea,creatinina,ionograma,osmolari dad, calcemia y fosforemia. Función hepática: AST,ALT,fosfatasa alcalina,GCT,creatincinasa,glicemia y hemoglobina glicosilada Perfil Lipídico: Colesterol total, LDLc,HDLc,TG, Acido úrico, proteína C reactiva,proteinograma. Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Se necesita tratamiento inmediato. El tratamiento depende si el ACV es debido al bloqueo de un arteria o a causa de la ruptura de un vaso. Se debe detener la progresión del ataque ya sea disolviendo el coágulo que bloquea el riego sanguíneo o deteniendo la hemorragia según sea el origen del ataque. Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo. Anticoagulantes. Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensión arterial, la diabetes y colesterol alto. cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más accidentes cerebrovasculares. Nutrientes y líquidos. Rehabilitación con fisioterapia Etapas del Tratamiento: Prevención de la ECV 2. Terapia inmediata después de que la persona sufre ACV 3. Rehabilitación del paciente después de sufrir ACV. Tratamientos: Medicamentos Cirugía Rehabilitación 1. Terapia de prevención Terapia de ACV agudo Rehabilitación Tratamiento de los factores de riesgo •Hipertensión Arterial •Diabetes •Fibrilación Arterial •Prevención de la formación de coágulos Disolver rápidamente el coagulo en ACV Isquémico o detener la hemorragia en ACV Hemorrágico Ayudar al paciente a superar las incapacidades causadas por el daño producido por el ACV. •Fisioterapia Tratamiento Farmacológico Se utilizan medicamentos para prevenir o tratar el ACV: Antitrombóticos Anticoagulantes Trombolíticos Neuroprotectores Antitrombóticos Anticoagulantes •Evitan la formación de coágulos. •Medicamentos contra plaquetas: evitan los coagulos,reduciendo la actividad de las plaquetas. •Tratmiento de prevención de ACV. •El más conocido y utilizado es la ASPIRINA •Reducen el riesgo de sufrir un ACV. •Reduce la coagulación sanguínea •Los más comunes son la warfarina y la heparina. Tromboliticos Neuroprotectores •Se utilizan para tratar ACV Isquémico agudo, deteniendo el accidente cerebrovascular. •Es eficaz si se administra vía intravenosa dentro de las primeras 3 horas de la aparición de los síntomas de ACV isquémico. •Se puede presentar hemorragia. •Puede transformar un ACV isquémico a uno hemorrágico si se administra después de las 3 horas de ocurrido el ACV •Protegen al cerebro contra lesiones secundarias ocasionadas por ACV. •Antagonistas del Calcio y bloqueadores de los canales de calcio. •De debe tener precaución ya que pueden cortar el flujo sanguíneo Tratamiento quirúrgico Endarectomía Carótida Se eliminan depósitos grasos (placas aterómicas) del interior de una de las arterias carótidas que son las principales proveedoras de sangre al cerebro. Derivación Extracraneal/ Intracraneal (EC/IC) Restaura el flujo sanguíneo de una zona del tejido cerebral privada de sangre, mediante el traslado de una arteria saludable del cuero cabelludo a la zona del tejido cerebral afectada por una arteria bloqueada Clipping Tratamiento de aneurismas cerebrales que ocasionan hemorragia subaracnoídea. Se aísla el aneurisma con pinzas separándolo del vaso sanguíneo reduciendo la posibilidad de que explote Referencias http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaluda ble/Glosario/A/accidente_vascular_cerebra l.act www.oms.org Guía Clínica AUGE Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más, serie guías clínicas MINSAL,2013 Neurociencia aplicada, Sus fundamentos. Cardinali. Edit.Mediterráneo, pagina 18.
