EREDUA / MODELO ERE-DBE-028 ALEGACIONES Fecha entrada en vigor: 1/5/2018 Pág. 1 de 1 Identificación de procedimiento nº de expediente Datos del / la solicitante Primer apellido Segundo apellido Sexo Mujer Fecha de nacimiento Hombre Año Mes Nombre Lugar de nacimiento DNI - NIE - Pasaporte Nacionalidad Estado civil Día Datos del / la REPRESENTANTE (Adjuntar fotocopia del DNI de la persona representada y autorización de representación) Primer apellido Segundo apellido Nombre DNI - NIE - Pasaporte DOMICILIO PARA NOTIFICACIONES Este impreso lo tiene que tramitar en su oficina Lanbide de referencia. Domicilio: calle o plaza Código postal Localidad nº Bis Bloque Escalera Piso Mano Territorio Histórico (Provincia) EXPONE Que con fecha ………………………….……………………. Se me ha notificado un escrito (identificar el documento recibido con fecha y número de expediente) ……………………………………................. .....……………………………………………………………………………....................................................................................................................... por virtud del cual se ponía en mi conocimiento …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………......................................................…………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… E-18-05-058-DBE-ERE-CS ………………………….......................................................................................................................................………………………………………… ……………………………………………………......................................................………………………………………………………………………… ……………………......................................................……………………………………………………………………………………………….............. ........................................………………………………………………………………………………………………......................................................… EREDUA / MODELO ERE-DBE-028 ALEGACIONES Fecha entrada en vigor: 1/5/2018 Pág. 2 de 3 ALEGACIONES Que no estando de acuerdo con el contenido del mismo en todo o en parte, para la defensa de mis intereses realizo las siguientes alegaciones: ………………………….…………………….……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………......................................................……………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………….......................................................................................................................................…………………………………………………… …………………………………………......................................................……………………………………………………………………………………. SOLICITA Por lo cual solicito ………………………….…………………….……………………………………………………………………………………………… Este impreso lo tiene que tramitar en su oficina Lanbide de referencia. ………………………………………………………………………………………………………………......................................................……………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………….......................................................................................................................................…………………………… …………………………………………………………………......................................................…………………………………………………………… …………………………………......................................................…………………………………………………………………………………………...... DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA 1-. 2-. E-18-05-058-DBE-ERE-CS 3-. Fecha y firma. En ,a Fdo.: de 20
