Siendo mas formas mas extremas donde el paciente es inmundeprimido en donde se va a dar cuadros muy diseminados, tenemos las formas lepromatosas, las fases más alteradas donde va a predominar la inmunología humoral, mientras que en las fases en las que el paciente es inmunocompetente tiene buena respuesta inmunológica celular: tenemos las formas tuberculoides, lesiones más chiquitas más localizadas y buen estado general, mientras que en las formas lepromatosas son cuadros más diseminados, donde ya se presentan las secuelas de la lepra con alteraciones morfológicas y compromiso sistémico. Granuloma con histiocitos sin pared (ausencia de respuesta inmunológica) Granuloma con macrófagos y pared (Buena respuesta inmunológica) Polo lepromatoso, donde el paciente esta inmunodeprimido y la forma tuberculoide donde el paciente esta inmunocompetente, la indeterminada o dimorfa son fases intermedias, mientras que la clasificación de la OMS: divide en Multibacilar: Tienes más de 5 lesiones cutáneas donde se entendería que estos pacientes tienen gran cantidad de bacilos y podrían ser inmunodeprimidos mientras que la Paucibacilar es la pequeña cantidad de bacilos y pacientes inmunocompetentes que no presentan mas de 5 lesiones cutáneas. El polo tuberculoide es cuando el paciente tiene buena respuesta inmunológica, va a dar buena respuesta localizada que pueden generalmente ser manchas dependiendo el tamaño o palpación pueden ser placas, generalmente pueden ser hipocrómicas o eritematosas con la característica de la diminución de la sensibilidad. Paciente con mucho tiempo de evolución y a la palpación el paciente no siente, puede ser lepra, se debe tomar en cuenta porque las manchas pueden ser confundidas con hongos, y dermatitis de contacto La forma bordeline donde se tiene ambas características de las lesiones, manchas o placas que pueden tener la forma eritematosa, circinada que pueden afectar más áreas en el cuerpo y ser una dermatosis diseminada. La forma indeterminada cuando todavía no se puede tomar en cuenta, tenemos como manchas o lesiones eritematosas que pueden permanecer estables o evolucionar hacia alguno de los espectros. La forma lepromatosa donde ya las manifestaciones clínicas son muy evidentes donde el paciente tiene mucho tiempo de evolución con la formación de lesiones nodulares diseminas en todo el cuerpo, que le dan una apariencia de cara de león (Fascies leonina ), pérdida del pelo de las cejas, pestañas que se llama madarosis y la presencia de nódulos diseminados en todo el cuerpo y ya tiene síntomas sistémicos Todas las formas van a tener disminución de la sensibilidad.
