SEGUNDA ESPECIALIDAD EN SOPORTE NUTRICIONAL FARMACOLOGICA TERAPIA NUTRICIONAL FARMACOLOGICA CASO CLINICO D TALLER INTEGRANTES: Q.F. CALDERON MOLERO SANDRA Q.F. CASTRO SUMARIA VERONICA DOCENTE: DRA. Q.F. TERESA LIBERTAD SAMAME ZATTA FARMACEUTICA CLINICA. 1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE NOMBRE: HBIC HCL:1010507 EDAD: 44 AÑOS SEXO: MASCULINO PESO IDEAL: 68.10 K TALLA: 1.75 M IMC : 35.9 PESO ACTUAL: 110 K SERVICIO: UCIN F. INGRESO: 15.06.20 PESO AJUSTADO: 78.6 K RAZA: MESTIZA 2. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA RESUMEN DE SINTOMAS Y SIGNOS: paciente refiere tos blanquecina y disnea en reposo. Examen físico: PA 100/60, T° 38°C , SATO2:85 % Y FIO 100%. APETITO: DISMINUIDO DM: (-) , HTA (-), TBC (-), Dislipidemia (+) convulsiones (-) EVOLUCIÓN: paciente varón con dx planteados, al momento con requerimiento oxigenatorio alto flujo, ingresa con TEM de Tórax, con compromiso 50% en pulmones y con marcadores inflamatorios positivo. Paciente ingresa a la EMG del HOSPITAL 05-06 DIAGNOSTICOS: insuficiencia respiratoria -20. y pasa al servicio de UCI 15-06-20 aguda, neumonía COVID 19 COVID 19 Es una enfermedad causada por SARS COVID – 2 virus de una cadena DNA encapsulado Penetra la célula a través de la ACE II, como el SARS – COV-2 Periodo de incubación 2 – 14 días Afecta principalmente al tracto respiratorio causando inflamación generalizada en los pulmones en casos severos - 14 % de las personas con COVID desarrollan enfermedad severa - 5% requieren de camas UCI EXAMENES BIOQUIMICOS FECHA 15/06/2020 GLUCOSA 205 19/06/2020 23/06/2020 142 RANGO REFERENCIAL DE GLUCOSA: 70 – 110 mg/dl 314 26/06/2021 133 29/06/2021 161 EXAMENES BIOQUIMICOS PERFIL HEPATICO PERFIL RENAL PERFIL LIPIDICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Que es Nutrición Enteral? Es la técnica de aportar nutrientes mediante fórmulas nutricionales definidas directamente al sistema digestivo. Cuando esta Indicada? Pacientes con tracto gastrointestinal funcionante pero incapaces de ingerir por vía oral los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos nutricionales. SE INDICA NUTRICION ENTERAL POR SNG ENSURE: NUTRIENTE COMPLETO ENTERAL SNG Nutriente/DIA ENSURE 15 1500 CC /24H 16 HIPERTONICO POR 17 18 osmolaridad: MODERADA contenido proteico: NORMOPROTEICO < 18% 458,89mOsm/L Macronutrientes Proteína: *Caseinato de calcio 70% *Aislado de proteína de soja 30% tamaño de la molécula: POLIMERICA Lípidos: *Aceite de girasol *Aceite de soja *Aceite de canola Carbohidratos: *Maltodextrina *Sacarosa. Micronutrientes Vitaminas: Cloruro de colina, ácido ascórbico, palmitato de ascorbilo, mezcla de tocoferoles concentrados, niacinamida, pantotenato de calcio, acetato de alfa tocoferilo, clorhidrato de piridoxina, clorhidrato de tiamina, riboflavina, palmitato de vitamina A, betacaroteno, acido fólico, biotina, vitamina K1 (filoquinona), vitamina D3 (colecalciferol) 0,01% mínimo, cianocobalamina) Minerales: Citrato de potasio, citrato de sodio, cloruro de potasio, cloruro de magnesio, hidróxido de potasio, fosfato dibásico de sodio, cloruro de sodio, fosfato monobásico de sodio, fosfato dibásico de potasio, sulfato ferroso, sulfato de zinc, sulfato de manganeso, sulfato cúprico, cloruro de cromo, molibdato de sodio, yoduro de potasio, selenito de sodio) Según densidad energética: ESTANDAR 1Kcal/1ml aporte de fibra: SIN FIBRA 1500 CC EN 24 HORAS ADMINISTRADO EN 6 DOSIS OSMOLITE: NUTRIENTE ENTERAL ISOTONICO POLIMERICO POR SNG Nutriente/DIA 19 OSMOLITE 1500 CC /24H 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 OSMOLITE® es un líquido nutricional isotónico, moderadamente alto en Nitrógeno que proporciona una alimentación completa y balanceada. Su distribución calórica es: Proteínas, 16%; Grasas, 30%; Carbohidratos, 54%; Osmolalidad: 288 mOsm/kg de agua. 1500 CC EN 24 HORAS ADMINISTRADO EN 6 DOSIS INTERACCIONES FARMACO NUTRIENTE Por lo general ocasiona trastornos de tipo gastrointestinal, como diarrea debido a la osmolaridad elevada del fármaco, para lo cual se debe tener en cuenta la ubicación de la sonda; Podrían producirse cambios físicos, generalmente precipitando el principio activo, lo que impide su absorción y puede llegar a cerrar la luz de la sonda Cuando el PROPOFOL se aplica a pacientes con problema de lípidos, se recomienda un monitoreo de éstos para evitar una sobrecarga de grasas en el paciente durante la administración. Sin embargo: EN ESTE CASO, NO SE REPORTO INTERACCION DE MEDICAMENTOS CON NUTRIENTES IMC=110/(1.75x1.75) IMC=35.95 OBESIDAD GRADO II – MODERADO Pi=51.65+(1.85X(68.89-60)) Pi=68.10 Paj=68.10+((110-68.10)X0.25) Paj=78.6 GMB=66.5+(13.75X110)+(5X175)-(6.78X44) GMB=2155.68 Con P(aj) GMB=66.5+(13.75X78.6)+(5X175)-(6.78X44) GMB=1723.93 Con P(i) GMB=66.5+(13.75X68.10)+(5X175)-(6.78X44) GMB=1579.6 CONCLUSIONES: La obesidad y el exceso de grasa se asocia con un estado pro-inflamatorio, que podría aumentarse ante la infección por el virus. Además, el receptor de la enzima convertidora de angiotensina-2 (ACE2) al que se adhiere el virus del SARS-CoV-2 que causa el Covid-19 se expresa en cantidades más altas en el tejido graso que en los pulmones. Incorporar a los Farmacéuticos del servicio al equipo asistencial, particularmente dentro del proceso de administración de nutrición enteral , ya que estamos en la capacidad de sugerir la correcta administración del medicamento, el cambio de la forma farmacéutica o en su defecto el alternativo, cuando sea el caso. En pacientes con glucosa elevada, Osmolite, contiene triglicéridos de cadena media, que se absorben rápidamente y no requieren sales biliares, su uso debe estar limitado, porque pasan directamente a la vena porta donde se metabolizan en cetonas y pueden contribuir a la cetosis diabética y por lo tanto disminuyen la eficacia de la insulina. La polifarmacia incrementa la posibilidad de Interacciones y el riesgo de afectar la terapia y recuperación del paciente. Cantidades excesivas de azucares osmóticamente activos, pueden potenciar la diarrea osmótica debido al aumento de flujo del líquido intraluminal RECOMENDACIONES se recomienda mantener limpio el punto de conexión de la sonda. Evitar la permanencia de la NE en la bolsa de alimentación durante largos periodos de tiempo en este caso los nutrientes que se utilizan fueron Ensure y Osmolite Elaborar la guía de recomendaciones como herramienta útil para manejar y evitar potenciales interacciones e incompatibilidades medicamento nutriente. Brindar capacitación al personal de Enfermería responsable de la administración de la nutrición enteral y de medicamentos para evitar potenciales Interacciones entre medicamentos y nutrientes. Conocer y tener en cuenta las funciones que realiza cada profesional que integra el equipo de trabajo
