Mtra. Minerva Itzel Gutiérrez Martignon Ansiedad Diagnóstico, epidemiología y comorbilidad ¿Cuál es la prevalencia de los trastornos de ansiedad? ¿Criterios diagnósticos? ¿Cuál es la comorbilidad de trastornos de ansiedad? Presentación clínica, signos y síntomas Presencia de miedo intenso, ansiedad y evitación de amenazas percibidas en el ambiente o del mundo interno. Condición importante para el diagnóstico Fuera de la proporción del riesgo o del peligro real. Conductas evitativas Alteraciones sociales, ocupacionales y otras áreas de funcionamiento Clasificación DSM-5 Trastorno por ansiedad por separación o Marcada ansiedad o miedo al separarse de figuras de apego o Miedo sobre ante la posibilidad de la perdida de figuras de apego. o Poca disposición de alejarse de figuras de apego o Pesadillas y síntomas físicos de distrés. o Los síntomas usualmente de desarrollan en la infancia (también se presentan en la adultez) o Duración de 4 semanas en niños, 6 meses en adultos. Mutismo selectivo o Dificultades para hablar en situaciones donde se espera que hable. o No se explica por falta de familiaridad del idioma o por problemas de lenguaje o Persistencia por 1 mes Fobia específica o Miedo marcado, ansiedad y evitación de objetos o situaciones o Tipos: animales, fuerzas naturales, situaciones, sangre, otros. Ansiedad social • Miedo, ansiedad y evitación de interacciones sociales y situaciones que involucran integrarse al grupo o ser el centro de atención siendo observado mientras se habla, come o se actúa frente a otros • Miedo al juicio negativo de los otros, sobre todo a ser ridiculizado, humillado o rechazado por otros. • CIE-10: Síntomas físicos como enrojecimiento, vomito o deseo de defecar. Trastorno de pánico o Presencia recurrente e inesperadas de ataques de pánico o Miedo de presentar más ataques de pánico lo que cambia la conducta de manera mal adaptativas o Persistente por al menos 1 mes. Agorafobia o Miedo, ansiedad y evitación en dos o más de las siguientes situaciones: transporte público, espacios abiertos , espacios cerrados, filas o multitud o estar fuera de casa solo o CIE-10 situaciones con mucha gente, viajar solo o lejos de casa o DSM-5 especifica que las situaciones suelen ser difíciles de escapar o de recibir ayuda. Las crisis de pánico se caracterizan: Aparición súbita de síntomas de miedo o malestar intensos que alcanzan un nivel máximo en cuestión de minutos, acompañados de síntomas físicos y/o cognitivos. Usualmente son marcadores pronósticos de severidad, curso y comorbilidad Esperadas En respuesta a objetos o situaciones típicamente temidas Inesperadas Sin razón aparente Pueden funcionar como un especificador descriptivo 4 o más: Palpitaciones, sudoración, temblor, dificultad para respirar, sensación de ahogo, molestias tórax, náuseas o malestar abdominal, mareo, aturdimiento, escalofríos o sensación de calor, entumecimiento y hormigueo, desrealización, miedo a perder el control o volverse “loco”, miedo a morir. Trastorno de ansiedad generalizada o Ansiedad y preocupación marcada acerca de varios aspectos como escuela o trabajo y que el individuo encuentra difícil de manejar y que dura al menos 6 meses. o Al menos 3 síntomas (DSM-5) y 4 (CIE10) físicos: cansancio, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, alteraciones de sueño, síntomas de arousal autonómico. Ansiedad asociada a otra condición médica • Miedo o preocupación como consecuencia directa de otra condición médica. Trastorno de ansiedad inducida por sustancias o medicamentos • Intoxicación sustancias o por el retiro de un tratamiento farmacológico. Ansiedad por enfermedad (hipocondriasis) • Preocupación por adquirir una enfermedad grace • DSM-5: los síntomas somáticos pueden estar o no presentes y con intensidad media • CIE-10: puede incluir percepción de deformidad o desfiguración del cuerpo. Considerar Los criterios diagnósticos tienen una utilidad clínica Ansiedad es un constructo multidimensional y la distinción entre lo que es normal y anormal implica juicio clínico considerando • Frecuencia • Persistencia a lo largo del tiempo • Grado de alteración funcional Los trastornos de ansiedad tienen dimensiones comunes Miedo intenso Ansiedad anticipatoria Respuesta sostenida amenaza Diagnóstico diferencial Epidemiología • Trastorno mental más común (considerando el conjunto) Prevalencia estimada de 7.3% 1 de 14 personas tienen un trastorno de ansiedad • Más frecuente en mujeres que en hombres • Adultos de 55 años tienen un 20% menos de probabilidad de presentar un trastorno de ansiedad en comparación a personas de entre 35-54 años. • 12 meses de prevalencia de 2-4% Italia a 29.8 en México • EUA y Europa más común. Algunas diferencias entre condiciones: • Fobia específica 6 a 12% • Fobia social 10% • Ansiedad generalizada 3-5% • Trastorno de pánico 2-5% • Trastorno por ansiedad de separación 2-3% • Estrés postraumático 1-2% en algunos países con altos niveles de violencia hasta 10% Edad de inicio Tendencia a un inicio temprano en comparación a otros trastornos mentales. • Fobias específicas: inicio en la infancia • Fobia social: adolescencia y adultez temprana. La mayoría de los casos inician en la segunda década. • Ataques de pánico, agorafobia y ansiedad generalizada: distribución dispersa, mediados de los veintes. Usualmente el tratamiento no ocurre hasta la adultez una década después del inicio del trastorno Comorbilidad Depresión con: agorafobia, fobia específica, fobia social y ansiedad generalizada, ataque de pánico, estrés postraumático. • Bipolar I – ansiedad generalizada • Bipolar II – fobia específica Asociación más fuerte entre trastornos del estado de ánimo y ataques de pánico. Abuso de sustancias tienen una alta comorbilidad con trastornos de ansiedad. Fobia específica, fobia social, ansiedad generalizada y ataques de pánico asociados a la dependencia de alcohol pero no al abuso. Patrones diferentes en función del sexo • Mujeres más comorbilidad con dependencia al alcohol con ataque de pánico y fobias. Ansiedad generalizada y fobias social y específica asociada con el abuso de drogas En niños y adolescentes “Comorbilidad es más la regla que la excepción” • Muchos adultos con trastornos de ansiedad tuvieron historia de ansiedad en la infancia (angustia de separación). • Con trastornos del estado de ánimo (30-70% depresión + ansiedad). Fobia específica, angustia de separación y fobia social preceden a una depresión mayor Ataque de pánico y ansiedad generalizada se forman después de un episodio depresivo mayor. Abuso de sustancias • Ansiedad y depresión se asociaron con la iniciación del uso del cigarro y con la incrementada susceptibilidad a la influencia de los pares • Fobia social y ataques de pánico → uso de alcohol Factores de Riesgo • Maltrato en la infancia (abuso sexual) • Historia parental de trastornos mentales • Nivel socioeconómico bajo • Sobreprotección o estilo parental autoritario. Inhibición conductual → ansiedad social Más en mujeres (no razones claras) Heredabilidad 30-50% Genes → CAMKT en el cromosoma 2p21 No específicos Pueden ser factores de riesgo de varios trastornos mentales Herramientas de diagnóstico Composite International Diagnostic Interview CIDI (OMS) Mini-international neuropsychiatry interview Strcutural clinical interview DSM-5 Niños: entrevistas padres, maestros. • Cuestionarios auto aplicables. Tomar en cuenta Trastorno obsesivo-compulsivo tiene una clasificación diferente en el DSM-V Toma en cuenta: dismórfico corporal, acumulación, tricotilomanía, excoriación Obsesiones Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivos Compulsiones Conductas repetitivas o actos mentales que un individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Exposición a un evento traumático o estresante aparece como un criterio diagnóstico Toma en cuenta: trastorno de apego reactivo, trastorno de relación social desinhibida, trastorno de estrés postraumático, estrés agudo y trastornos de adaptación Fenotipo característica clínica más importante Conjunto de caracteres visibles que un individuo presenta como resultado de la interacción entre su genotipo y el medio. 2. Conceptualización ¿Qué es la ansiedad? Diferenciar Respuesta conductual, Estado neurofisiológico automático primitivo de alarma que conlleva la fisiológica, afectiva y cognitiva MIEDO ANSIEDAD que se activa al anticipar sucesos que se juzgan como aversivas valoración cognitiva de porque se perciben como una amenaza o peligro acontecimientos imprevisibles, inminente para la incontrolables que seguridad física o potencialmente podrían psíquica de un individuo amenazar los intereses vitales de un individuo El miedo → valoración automática básica del peligro constituye el proceso nuclear de todos los trastornos de ansiedad La ansiedad →es un estado más duradero de la amenaza que incluye otros factores cognitivos además del miedo como la adversidad percibida, falta de control, la incertidumbre, la vulnerabilidad (indefensión) y la incapacidad para obtener los resultados esperados. Miedo Función adaptativa. Advierte y prepara al organismo para la respuesta contra los peligros que amenazan la vida y ante las emergencias. Normal vs. Anormal Cognición disfuncional Deterioro del funcionamiento Persistencia Asunción falsa que implica la valoración errónea de peligro Interferir con la capacidad de la persona para disfrutar de una vida plena y satisfactoria. Dura mucho después de lo que podría esperarse en condiciones normales Falsas alarmas Hipersensibilidad a los estímulos Ocurre en ausencia de un estímulo amenazante. Respuesta aversiva provocada por un pero en donde la intensidad de la amenaza es relativamente leve. Algunas preguntas: ¿Se basa el miedo o la ansiedad en una asunción falsa o en un razonamiento erróneo relativo al potencial de amenaza o peligro en situaciones relevantes? ¿Interfiere sobre la capacidad de la persona para afrontar las circunstancias aversivas o difíciles? ¿Está presente la ansiedad durante un período prolongado de tiempo? ¿Se activa el miedo o la ansiedad ante una gama relativamente amplia de situaciones que presentan un potencial leve de amenaza? Modelo del sistema causal para la ansiedad • Considera a los síntomas como indicadores que subyacen una condición latente • Síntomas y su relación causal entre ellos son los agentes principales de la enfermedad psiquiátrica interactúan y los refuerzan • Los trastornos mentales se entienden mejor como sistemas con síntomas interconectados causalmente. Desarrollo de los trastornos de la ansiedad Etapa 1 Sistema latente Síntomas no activos pero en fase de posibilidad Un factor estresante puede estimular el sistema Etapa 2 Activación del sistema Uno o más estresores activan el síntoma Etapa 3 Propagación del síntoma Efecto domino en donde se propagan los síntomas que hacen que otros componentes se activen. Etapa 4 Mantenimiento del síntoma El refuerzo reciproco entre los síntomas mantener un sistema activo a pesar de la ausencia del estresor externo Salud mental → ausencia de síntomas y conexión débil entre los síntomas Sistema que regresa a su estado basal con la activación mínima de síntomas. Es la fuerza de conexión entre los síntomas lo que tiene un rol específico en determina si el regreso al estado basal es posible.
