ANALISIS DE ORINA EXAMEN MICROSCÓPICO Dr. Edwin Mejía UCENM-Laboratorio Clínico El sedimento urinario es quiza la parte del examen de orina con mayor dependencia de error humano y el que más importancia tiene. Está sujeto a numerosas variaciones Método de obtención del sedimento Forma en que se interpretan los resultados Cantidad de muestra examinada Variaciones Metodología para la observación al microscopio Equipos Instrumentos Preparación del sedimento urinario Equipos y Materiales Microscopio Centrífuga Tubos cónicos Pipetas transportadoras Porta y cubre objetos Muestra fresca de orina (de no más de 2 horas) Volumen representativo Técnica (Método convencional) 1. Tener una muestra representativa no ≤ 12 mL 2. Colocar en tubo cónico de 12 – 15 mL 3. Centrifugar a 1,500 rpm/ 5 m 4. Decantar sobrenadante y observar sedimento 5. Observar toda la periferia a 10X 6. Observar de 20 a 40 campos a 40X sistemáticamente QUE IDENTIFICAR? Células CRISTALES CILINDROS MISCELANEOS Células epiteliales Citología exfoliativa del t. urinario Grado de Vitalidad Aspectos clave para identificación celular Células del epitelio escamoso Epitelio cilíndrico estratificado Células uroteliales(cálices, pelvis renal, uréteres, vejiga, uretra proximal) Lados geométricos cóncavo tips Se observan en grupos Leucocitos Eritrocitos Cristales Cristales - No se encuentran en orinas recientes - Aparecen en orinas sobresaturadas de un compuesto cristalino o cuando las propiedades de solubilidad de este se encuentran alteradas. - La mayoría de los cristales son normales en la orina. - No precisan ser contados, se reportan como escasos, moderada o abundante cantidad. - Su presencia se relaciona con el pH de la orina Cristales en orinas de pH Acido Cristales de Acido úrico Cristales de uratos de sodio Cristales de Acido hipúrico Cristales de pH Acido/patológicos Cristales de Cistina Aparecen en pacientes con cistinosis o con cistinuria congénita y pueden formar cálculos. Placas de colesterol Cristales en cualquier pH Cristales deTirosina Aparecen en enfermedades hepáticas graves. Cristales de Leucina Aparecen en enfermedades hepáticas (cirrosis terminal, hepatitis viral grave, atrofia del hígado). Cristales de bilirrubina Cristales de oxalato de calcio Cristales de Orinas alcalinas Fosfato amónico magnesio(Fosfatos triples) Cristales en orinas de pH alcalinos Biurato de amonio Cilindros Cilindros urinarios Se forman por la precipitación o gelificación mucoproteínas deTamm-Horsfall. Son el agrupamiento de células o de material mucoproteína que forma una matriz proteica. de las a esta Información que nos proporciona el análisis de orina Cilindros Hialinos Cilindros Eritrocitarios Cilindros Leucocitarios Cilindros granulosos Cilindros de células epiteliales Cilindros céreos Cilindros grasos Cilindros hialinos Cilindros cereos MISCELANEOS Estructuras diversas Bacterias Hongos Cilindroides Filamentos de moco Parásitos Levaduras/Levaduras con pseudohifas Parásitos Cuerpos ovales grasos Espermatozoides Mucus Cilindroides Granos de almidón Partículas de talco Fibras de algodón Como reportar? Búsqueda y recuento de leucocitos y eritrocitos 2 3 2 0 2 1 1 2 2 4 3 2 2 1 1 2 2 1 2 3 3 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 3 PROMEDIO O RANGO reporte Recuento por campo a 40 X Leucocitos Eritrocitos Recuento por campo a 10 X Cilindros identificándolos Reportar poca/escasa, moderada o abundantecantidad Miscelaneos Células epiteliales Instituto de estándares clínicos y de laboratorios (CLSI) recomienda utilizar un sistema estandarizado comercial o bien métodos automatizados para el análisis de sedimento urinario. La estandarización permite eliminar posibles causas de variación como: - Tiempo y velocidad de centrifugación - Decantación -Volumen de orina y de sedimento - Superficie del conteo -Interpretación de los resultados Sistemas estandarizados Sistema KOVA Quick Read Se utiliza el mismo equipo. Los kits incluyen el tubo cónico, la pipeta transportadora y la cámara de lectura (desechable). Se utiliza el mismo tiempo y velocidad de centrifugación. Sistema Kova
