Transición demográfica y epidemiológica. MSP. GREGORIO GUSTAVO GUERRERO RODRIGUEZ Definiciones Tr a ns i c ión: • Pa s o o c a m bi o de un e s t a do, m odo de s e r, e t c . , a ot r o. • Es t a do i nt er m edio e nt r e uno m á s a nt iguo y ot r o a que s e l l e ga e n un c a m bi o. • D e m ogr á fic o: D e l a de m ogr a fía o r e l a cionado c on e l l a ( c r e c imie nto de m ogr áf ico ; de s a r r ollo de m ogr á fico ; e nv e jecim iento de m ogr áfic o) . • D e m ogr a fía : C i e nc ia que t i ene por obj e t o e l e s t udio de l a s pobl a cione s hum a na s. • Epi de m iológic o: D e l a e pi dem iología o r e l a cionado c on e s t a pa r t e de l a m e di c ina : i nv e stigación e pi de miológica ; e s t udio e pi de miológico ; c ont r ol e pi dem iológico . Evolución de la población mundial desde 1500 (en millones) 1500 Total mundial 1600 1700 1750 1800 1850 1900 461 578 680 771 954 1241 1634 África 87 113 107 104 102 102 138 América 42 13 12 18 24 59 165 245 338 433 500 631 790 903 Europa 84 111 125 146 195 288 422 Oceanía 3 3 3 3 2 2 6 Asia Distribución de la población por continentes (en millones) 1900 Total mundial 1925 1950 1975 2001 2025 (1575) (1992) 2517 4077 6137 7818 África (107) (142) 224 414 818 1268 América 145.5 222.9 331.7 559.1 841 1079 Asia 901 1109 1377 2355 3720 4714 Europa 415 510 571.7 705.3 727 917 Oceanía 6.75 10 12.6 21.4 30.7 40 Thomas Matus, 1798. “ Ya d i j e q u e l a p o b l a c i ó n , s i n o s e p o n e o b s t á c u l o s a s u c r e c i mi e n t o , a u m e n t a e n p r o g r e s i ó n g e o mé t r i c a , e n t a n t o q u e l o s a l i m e n to s n e c e s a r i o s a l h o m b r e l o h a c e n e n p r o g r e s i ó n a r i t m é ti c a ” . Antecedentes históricos 1929. Warren Thompson, demógrafo estadounidense. 1945-49. Kingsley Davis (1908-1997) –e xplosión demográfica y crecimiento cero1953. Frank Wallace Notestein – teoría de la transición demográfica - Transición epidemiológica (TE) 1 9 4 0 , A n á l i s i s d e m o g r á f i c o s q u e p r e t e n d í a n e xp l i c a r l o s d e s c e n s o s e n l a m o r t a l i d a d r e g i s tr a d o s e n E u r o p a e n l o s ú l t i m o s 2 0 0 a ñ o s . E n 1 9 6 9 , F r e d e r i k s e n p r o p u so q u e l o s p a t r o n e s d e m o r t a l i d a d , m o r b i l i d a d , f e r t i l i d a d y l a o r g a n i z a c i ó n d e l o s s e r vi c i o s d e s a l u d , o c u r r í a n e n e s t r e ch a r e l a c i ó n c o n p r o c e s o s e c o n ó m i c o s , c o n f i g u r a n d o u n a t r a n s i c i ó n e p i d e mi o l ó g i c a . L a T E s u p o n e q u e e xi s t e n p a t r o n e s d e s a l u d y e n f e r me d a d s u s c e p t i b l e s d e t i p i f i c a c i ó n , l o s c u a l es c o n f i g u r a n u n s i s t e ma c o m p l e j o e n e s t r ec ha i n t e r ac c i ó n c o n d e t er mi nant es d e m o g r á f i c o s , e c o n ó mi c o s y s o c i o l ó g i c o s . Se define como “el proceso de cambio a largo plazo de las condiciones de salud de una s o c i e d a d , c o n s t i t u i d o p o r va r i a c i o n e s e n l o s p a t r o n e s d e e n f e r me d a d , d i s c a p a c i d a d y muerte” TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y EPIDEMIOLÓGICA. Es una interpretación descriptiva de un conjunto de cambios en los patrones demográficos y epidemiológicos que ocurren conforme una socieded se transforma de un estado preindustrial a una situación que se considera desarrollada. Transición Demográfica Epidemiológica Mágicoreñigiosos. Condiciones socioeconó micas. Condiciones culturales. Condiciones nutricionales . Políticas Públicas Factores que intervienen en la Transición Demográfica y Epidemiológica Endeudamie nto para la Atención Primaria. Nivel de pobrezariqueza. Programas de salud pública. Planificación familiar. Avances tecnológicos . Distribución del ingreso. Inversión en áreas prioritarias. Urbanizació n. Recursos naturales y su uso. Preparación profesional. Fenómenos migratorios. • P o b l a c i ón : c o n j un t o d e e l e m e nt o s q u e c o n s t i t uy e n u n c o l e c t i v o, e n u n t i e m p o y e n u n l u g a r. • • Aspectos biológicos. • Aspectos de interrelación con el entorno. C i e n c i a q u e t i e n e p o r o b j e t o e l e s t udi o d e l a s p o b l a c io ne s h u m a n a s ; t r a t a n do, d e s de u n Demografía p u n t o d e v i s t a p r i n c i pa l m e nt e c u a n t i t a t i v o, s u d i m e nsi ó n, s u e s t r u ct ur a, s u e v o l uci ón y sus características generales. • L a D e m o g r a f í a e s e l e s t u di o d e l t a m a ño, d i s t r i b uc i ón t e r r i t or i a l y c o m p o s i c i ón d e l a p o b l aci ón, s u s v a r i aci ones y s u s c a u s as d e d i c h a s v a r i a c i one s , q u e p u e d e n i d e n t if i c a r s e c o m o n a t a l id a d, m o r t a l i da d, m o v i m i e n t os t e r r i t or i a l e s y m o v i l i d a d s o c i a l ( c a m bi o d e s t a t u s ). Estudio de la demografía Volúmen, estructura y distribución geográfica Cambios en el tiempo debidos a Fecundidad, mortalidad y migraciones Aspectos demográficos • Vo l ú me n : C r e c i m i e n t o p o b l a c i o n a l r e s u l t a d o d e l a f e c u n d i d a d , l a m o r t a l i d a d y l a s migraciones (componentes demográficos). • E s t r u c t u r a : c o m p o s i c i ó n d e l a p o b l a c i ó n d e a c u e r d o a va r i a b l e s d e i n t e r é s ( s e xo y e d a d ) . P i r á mi d e s d e p o b l a c i ó n . • D i s t r i b u c i ó n g e o g r á fi c a : f o r m a e n l a q u e e l h o m b r e o c u p a e l e s p a c i o . D e distribución (densidad poblacional y urbanización) y de concentración. En los tres componentes (mortalidad, natalidad y migración) se debe describir su nivel, la tendencia y su estructura. Componentes demográficos Nivel: intensidad del fenómeno (cómo impacta en la población). Tendencia: trata del comportamiento histórico. Estructura: diferencia entre las distintas categorías de alguna variable. Componentes demográficos de la teoría de la transición La mortalidad. La mortalidad. Esperanza de vida. Migración La fecundidad. La fecundidad. Migración La Transición Demográfica es el tránsito de un régimen con altas tasas de natalidad y mortalidad no controladas a otro régimen con tasas bajas controladas. Necesidades Finalidades de la Demografía Estrategias de Intervención Crecimiento de las poblaciones Fase 1 (pre-transición); Fase 2 (disminución de la mortalidad, alta natalidad [aumento acelerado de la población]); Fase 3 (crecimiento máximo de la población); Fase 4 (tasa de natalidad bruta disminuyendo más rápido que las tasas brutas de mortalidad [desaceleración del crecimiento poblacional]); Fase 5 (pos-transición). Estadio 1: Alta pero estable tasa de natalidad con tasas de mortalidad altas pero fluctuante. Las dos son aproximadamente iguales, por lo tanto, el incremento natural es bajo. Casi todas las poblaciones crecen lentamente. La tasa de mortalidad fluctua debido a la guerra y las enfermedades. Bajos incrementos en las sociedades agrícolas. Estadio 2: Dramática disminucion en la tasa de mortalidad; la tasa de natalidad permanece alta. Inicio de la industrialización. Mejoría en la salud y avances médicos. Aumenta el crecimiento poblacional. Estadio 3: Baja tasa de mortalidad; la tasa de natalidad comienza a disminuir. La población continúa creciendo. La disminución en la tasa de natalidad es debida a decisiones voluntarias para reducir los integrantes familiares al mejorar los métodos anticonceptivos y los estándares de vida. Estadio 4: Bajas tasas de mortalidad y natalidad. Baja tasa de crecimiento poblacional. Poblaciones grandes pero con crecimiento mínimo. Etapas de la transición epidemiológica regiónes occidentales Etapa de pestilencia y hambrunas. Etapa de descenso y desaparición de las pandemias. Etapa de las enfermedades degenerativas y producidas por el hombre. Etapa de las enfermedades degenerativas tardías. Etapa de la declinación de la mortalidad cardiovascular, el envejecimiento, la modificación de los estilos de vida y las enfermedades emergentes. Etapa de la calidad de vida esperada. Etapas de la transición epidemiológica regiónes no occidentales Etapa de la peste y las hambrunas Etapa de descenso y desaparición de las pandemias. Etapa de la triple carga de la salud Factores relacionados con la disminución de la mortalidad y fecundidad Cambio en la escala de valores. Medidas higienistas Avances científicos (vacuna, antibióticos) Infraestructura hospitalaria. Facilidades proporcionadas a las personas mayores por los estados. Educación sanitaria de la población. Costes de los hijos. Mejora en la alimentación Mejora en condiciones sanitarias urbanas. Posibilidades reales de controlar la fecundidad. Recursos de tiermpo y energía que requieren los hijos. 1900 Población 13.5 Tasa de mortalidad 33.7 Tasa de fertilidad 1930 1950 1968 1970 25.8 76 2010 47.8 112.3 10.1 5 7.2 Tasa máxima de crecimiento 1980 3.5 4.4 2.2 2.5 1.3 Transición en México • Tr a n s i c ió n d i l a t a da : m e z c l a d e e n f e r m e da de s c r ó n i c a s e i n f e c c i o s a s p e r s i s t i e n do p o r Esperanza de vida l a r g o t i e m p o. Año Total Hombres Mujeres 2010 73.9 71.5 77.0 2015 74.9 72.3 77.7 2020 75.7 73.3 78.3 l a t r a ns c ic i ó n, m i e nt r a s q u e , l o s 2025 76.4 74.0 78.9 grupos más pobres siguen con la 2030 77.0 74.6 79.4 p a t o l ogí a t r a n s i c io na l . 2035 77.6 75.3 80.0 2040 78.2 76.0 80.5 d é c a da d e l o s 7 0 . F e c h a e n q u e 2045 78.8 76.7 81.1 s e c r e a e l C O N AP O . 2050 79.4 77.3 81.6 • P o l a r i z a c i ón e p i d e m i ol ó gi c a d e l a s o c i ed ad: l o s s e g m en t os a c o m od a do s l l e ga n a l t é r m i n o d e • La demográfica se inició en la Transición en México • 2010:Población que vivía en áreas urbanas 78%. • Población económicamente activa en 2010 (48.1 millones), 2025 (72.1 millones). • Bono demográfico entre 2006 y 2028: disminución de los apoyos a población dependiente con aumento del gasto que promueva un mayor crecimiento económico. Transición demográfica, México Tasa de natalidad, México Causas de mortalidad, México 2000-19 2000 Orden de Causas Importancia TOTAL 2010 Defunciones 437,667 Orden de Causas Importancia Total 2019 Defunciones 592,018 a Orden de Causas Importancia Total Defunciones 747,784 1 ENFERMEDADES DEL CORAZÓN b/ 68,716 1 Enfermedades del corazón b 105,144 1 Enfermedades del corazón c 156,041 2 TUMORES MALIGNOS 54,996 2 Diabetes mellitus 82,964 2 Diabetes mellitus 104,352 3 DIABETES MELLITUS 46,614 3 Tumores malignos 70,240 3 Tumores malignos 88,682 4 ACCIDENTES 35,324 4 Accidentes 38,117 4 Enfermedades del hígado 40,578 5 ENFERMEDADES DEL HÍGADO 27,426 5 Enfermedades del hígado 32,453 5 Agresiones 36,661 6 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 25,432 6 Enfermedades cerebrovasculares 32,306 6 Enfermedades cerebrovasculares 35,303 7 CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERÍODO PERINATAL c/ 19,394 7 Agresiones 25,757 7 Accidentes 33,524 8 INFLUENZA Y NEUMONÍA 12,381 8 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 19,468 8 Influenza y neumonía 31,081 9 ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS 10,954 9 Influenza y neumonía 15,620 9 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 23,768 10 AGRESIONES 10,737 10 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal c 14,377 10 Insuficiencia renal 14,630 11 MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS 9,572 11 Insuficiencia renal 11,950 11 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal d 11,680 9,068 12 DESNUTRICIÓN Y OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 8,912 12 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 9,175 12 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 13 INSUFICIENCIA RENAL 8,598 13 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 8,699 13 Lesiones autoinfligidas intencionalmente 7,223 14 BRONQUITIS CRÓNICA Y LA NO ESPECIFICADA, ENFISEMA Y ASMA 7,107 14 Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma 5,904 14 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 6,956 15 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 5,216 15 Lesiones autoinfligidas intencionalmente 5,012 15 Septicemia 5,653 16 ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA 4,219 16 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 4,860 16 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 5,323 4,508 17 LESIONES AUTOINFLIGIDAS INTENCIONALMENTE 3,475 17 Septicemia 4,034 17 Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma 18 SEPTICEMIA 3,176 18 Anemias 3,762 18 Enfermedades infecciosas intestinales 3,746 19 ANEMIAS 3,137 19 Enfermedades infecciosas intestinales 3,202 19 Anemias 3,580 20 SÍNDROME DE DEPENDENCIA DEL ALCOHOL 2,948 20 Síndrome de dependencia del alcohol 2,521 20 Íleo paralítico y obstrucción intestinal sin hernia SUBTOTAL 368,334 Subtotal 495,565 Subtotal 2,838 625,195 SÍNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLÍNICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE 8,648 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 12,789 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 10,005 LAS DEMÁS CAUSAS 60,685 Las demás causas 83,664 Las demás causas 112,584 20 Principales motivos de egresos hospitalarios en camas censables en el IMSS, Nacional 2do nivel de atención, 2019 Total 0-9 10-19 20-59 60 y más Niños Adolescentes Adultos Adultos Mayores Hombres Total general Suma de las 20 principales causas Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres 98,322 76,011 34,099 62,051 256,425 756,107 218,929 224,610 1,246,246 456,338 66,752 0 52,121 0 20,853 0 47,918 33,749 169,966 0 609,599 422,589 136,263 0 142,762 0 126,256 6,135 3,731 8,314 2,586 48,160 20,590 14,417 22,323 81,849 188 167 556 467 24,969 18,818 19,768 16,916 81,115 60,808 11 222 9 172 307 262 1,468 218 12,066 11,820 46,311 8,422 8,113 20,027 12,830 19,665 6 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 56,426 31,340 25,074 0 0 0 0 0 0 7 Tumores malignos 8 Diabetes mellitus 50,003 49,410 1,548 116 1,360 122 1,420 449 1,026 679 8,567 13,133 15,335 9,489 9,949 13,846 10,798 11,576 9 Enfermedades del apéndice 42,286 4,022 2,579 6,363 4,421 11,209 10,389 1,688 1,615 10 Neumonía e influenza 39,272 7,814 6,357 554 494 4,389 3,604 8,016 8,044 11 Hernias 12 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 39,226 26,568 750 1,521 426 1,146 371 837 175 863 12,321 7,518 9,528 5,844 9,482 4,499 6,173 4,340 13 Enfermedades cerebrovasculares 22,615 34 22 52 26 3,404 2,438 8,598 8,041 14 Leiomioma uterino 15 Infección de las vías urinarias 21,870 0 6 0 33 0 21,302 0 529 20,547 746 2,443 239 728 1,710 4,446 4,353 5,882 16 Infecciones respiratorias agudas 17,512 8,021 5,294 394 284 673 923 884 1,039 17 Enfermedades del hígado 15,098 105 103 99 61 4,095 2,343 4,214 4,078 18 Enfermedades Infecciosas Intestinales 19 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 13,838 12,953 4,081 53 3,049 27 522 5 481 7 1,218 670 1,485 703 1,243 5,559 1,759 5,929 12256 45 34 109 152 4044 5040 1607 1225 57,390 3,541 2,708 1,932 1,838 9,734 11,063 13,927 12,647 18,118 5,226 5,110 58 220 300 6,929 115 160 404,812 22,803 16,072 11,256 12,075 76,425 128,516 68,624 69,041 2 Traumatismos y envenenamientos. 3 Insuficiencia renal 4 Colelitiasis y colecistitis 5 Enfermedades del corazón 20 Litiasis urinaria V0Y Hombres 1,726,566 1 Embarazo, parto y puerperio 48M Mujeres Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Control y supervisión de personas sanas Las demás enfermedades Delegación Querétaro 20 Principales motivos de consultas de Medicina Familiar en el IMSS. 2019 Primera Vez TOTAL Total Total general Suma de las 20 principales causas 1Enfermedades del corazón 2 Diabetes mellitus Mujeres Total Hombres Mujeres 1,760,368 435,805 165,189 270,616 1,324,563 507,268 817,295 1,380,041 305,940 118,932 187,008 1,074,101 400,890 673,211 326,042 4,343 2,245 2,098 321,699 125,007 196,692 316,780 2,763 314,017 126,217 187,800 9,844 12,809 1,329 1,434 42,074 55,578 34,540 18,756 15,784 71,344 41,478 29,866 96,967 27,926 0 27,926 69,041 0 69,041 6Artropatias 48,581 8,074 3,011 5,063 40,507 11,629 28,878 7Control y supervisión de personas sanas 8 Dorsopatías 9 Trastornos mentales y del comportamiento 45,496 25,176 15,375 14,573 8,895 20,320 45,052 10,603 6,480 29,677 8,923 12,947 11,397 16,730 40,387 5,456 2,338 3,118 34,931 13,602 21,329 10Trastornos de los tejidos blandos 11 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 33,093 13,919 5,332 8,587 19,174 6,461 12,713 28,794 14,628 6,309 8,319 14,166 6,429 7,737 12Enfermedades Infecciosas Intestinales 13 Enfermedades de la glándula tiroides 25,431 22,301 19,307 1,543 8,948 10,359 192 1,351 6,124 20,758 2,728 2,332 3,396 18,426 22,194 14,861 3,464 11,397 7,333 1,697 5,636 21,603 3,835 1,750 2,085 17,768 7,803 9,965 3 Infecciones respiratorias agudas 120,305 97,652 4Traumatismos y envenenamientos. 105,884 5Embarazo, parto y puerperio 14 Infección de las vías urinarias Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias 15 16 Epilepsia 22,653 18,316 734 403 331 17,582 9,509 8,073 17 Rinitis, rinofaringitis y faringitis crónicas 17,777 3,420 1,574 1,846 14,357 6,767 7,590 18 Síndrome del colon irritable y otros trastornos funcionales del intestino 16,372 6,964 2,093 4,871 9,408 2,425 6,983 15,975 3,098 1,190 1,908 12,877 4,284 8,593 12,691 2,326 841 1,485 10,365 808 9,557 39,077 341,250 17,664 112,201 6,983 10,681 8,288 13,125 39,274 72,927 21,413 229,049 98,090 130,959 19 Obesidad 20 Osteoptatías y condropatías 48M Hombres Subsecuente Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Otras Enfermedades Delegación Querétaro 20 Principales motivos de consulta de Especialidades en el IMSS. 2019 Primera Vez TOTAL Total Mujeres Total Hombres No identificados Mujeres 368,302 189,519 79,097 110,422 178,783 73,484 105,299 0 214,420 107,207 46,685 60,522 107,213 47,173 60,040 0 1Traumatismos y envenenamientos. 2 Tumores malignos 35,840 22,883 13,449 9,434 12,957 7,798 5,159 0 26,020 4,431 20,495 10,263 1,857 3,051 2,574 7,212 21,589 3 Artropatias 8,389 2,804 13,200 7,428 0 0 4 Dorsopatías 14,793 8,530 6,263 Total general Suma de las 20 principales causas 5 Diabetes mellitus 6 Trastornos mentales y del comportamiento 13,084 12,025 3,220 5,310 6,912 3,098 3,814 6,418 2,975 3,443 0 6,854 10,232 2,438 3,825 0 6,172 2,902 3,270 0 5,607 2,107 3,500 0 0 4,285 0 7 Embarazo, parto y puerperio 11,139 6,854 8Enfermedades del corazón 9 Trastornos de los tejidos blandos 10,410 5,956 3,013 2,943 4,454 2,393 2,061 0 1,836 1,488 3,845 1,146 3,371 1,041 3,597 2,330 2,812 0 0 4,061 1,696 1,429 2,365 1,445 0 0 9,052 5,681 10 Insuficiencia renal 9,043 2,634 11Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 12 Malformaciones congénitas , deformidades y anomalías cromosómicas 8,092 4,031 6,334 3,460 13Rinitis, rinofaringitis y faringitis crónicas 6,182 14Hernias 15 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 16 Enfermedades de la glándula tiroides 17 Epilepsia 18 Colelitiasis y colecistitis 4,285 6,409 1,585 2,446 1,813 1,647 3,150 1,461 1,689 3,032 1,342 1,690 0 5,498 3,446 1,963 1,483 2,052 1,077 975 0 5,096 5,015 1,054 2,420 943 373 111 2,047 4,042 2,595 3,649 482 393 2,113 0 0 4,971 2,868 1,540 1,328 2,103 1,069 1,034 0 2,874 4,085 2,315 550 1,765 1,770 402 1,368 0 19 Hiperplasia de la próstata 3,719 1,968 1,968 0 1,751 1,751 0 0 20 Osteoptatías y condropatías 3,527 1,933 502 1,431 1,594 807 787 0 12,324 7,177 2,908 4,269 5,147 1,842 3,305 0 6,753 134,805 4,417 70,718 1,967 2,450 1,040 1,296 0 27,537 43,181 2,336 64,087 23,429 40,658 0 48M V0Y Hombres Subsecuente Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Control y supervisión de personas sanas Otras Enfermedades Tipos de población der acuerdo a la proporción de edades. <de de 15 años 15 a 49 años 50 a 64 años > De 65 años Poblaciones en progresión (estructura joven) > O = 35% +- 50% 5 a 10% < o = 5% Poblaciones intermedias (estructura intermedia) 25 a 35% + - 50% 10 a 20% 5 a 15% Poblaciones en regresión (estructura envejecida) > O = 25% + - 50% > O = 20% > O = 15% Globalización o sociedad global. • El proceso homogeniza e interconecta a las distintas sociedaddes. • Es la superación del tiempo y del espacio (Giddens, 1955). • L a e xi s t e n c i a d e u n ú n i c o s i s t e m a e c o n ó m i c o y financiero (Stiglitz, 2002). • La posibilidad de interconección entre distintas partes del planeta a través de las tecnologías de la información (Castells, 2006). • El intento de la democracia cosmopolita (Held, 1997).
