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solicitud premio continuidad Norita

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HEZKUNTZA, HIZKUNTZA POLITIKA
ETA KULTURA SAILA
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN,
POLÍTICA LINGÜÍSTICA Y CULTURA
ANEXO 5
PAGO DELEGADO
SOLICITUD PREMIO DE CONTINUIDAD
Código
Denominación oficial
Municipio
CENTRO:
Situación profesor/a:
General
Transitoria
DATOS PROFESOR/A :
DNI: 30577061X
Fecha nacimiento:
CADIÑANOS ALONSO MAITE
Apellidos y nombre
22/06/1965
Fecha alta en el centro:
Años de antigüedad reconocidos por el centro:
Relación empleo:
Laboral:
Religioso:
Autónomo:
Documentos que se adjuntan a la solicitud:
Fotocopia DNI profesor/a
Fe de vida laboral como justificante acreditativo de la antigüedad del profesor/a en el centro.
Don/Doña:
con DNI nº
como titular
o representante del centro, certifica la veracidad de los datos de este impreso.
En
a
de
de
Sello y firma
Justificante de haber recibido el premio de continuidad (a rellenar por profesores/as religiosos/as o
autónomos/as)
Don/Dña.
Con DNI nº
MAITE CADIÑANOS ALONSO
certifica haber recibido del centro
€ correspondientes al premio de continuidad.
el importe de
Fecha y firma del profesor/a
30577061X
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