Dr. P. Marco Barcelona 27 febrero 2016 Definición De forma amplia se utiliza este término para identificar todos los procedimientos o medidas terapéuticas derivadas de la acupuntura que utilizan medios electrónicos Definición Algunos consideran la EA en un sentido estricto, como el estímulo eléctrico de los puntos de acupuntura exclusivamente a través de las agujas Jean Baptiste Sarlandier • La onda que emiten tanto el T.E.N.S. convencional como la de los aparatos de electroacupuntura (T.E.N.S. de acupuntura), es cuadrada, equilibrada y bifásica (simétrica o asimétrica). ─ + ─ ONDA ELECTRICA. CONCEPTOS + II. Onda eléctrica • Los impulsos bifásicos, generan una corriente continua y no producen ninguna polarización. Por tanto las dos agujas reciben el mismo tipo de estímulo, así ambos electrodos generan potenciales de acción sobre el nervio II. Onda eléctrica La frecuencia : nº de ciclos por segundo II. Onda eléctrica • Los pulsos consisten en fases bipolares que pueden seguir sin un descanso, o separarse por un intervalo corto. Para los pulsos rectangulares el tiempo total para un pulso completo se llama la duración del pulso , y el tiempo entre cada pulso es el intervalo del interpulso II. Onda eléctrica Simétricas II. Onda eléctrica Asimétricas con carga equilibrada II. Onda eléctrica Asimétricas con carga desequilibrada II. Onda eléctrica II. Onda eléctrica II. Onda eléctrica II. Onda eléctrica II. Onda eléctrica Aparato chino II. Onda eléctrica Aparato chino II. Onda eléctrica ES - 160 II. Onda eléctrica ES - 160 II. Onda eléctrica IC 1107 II. Onda eléctrica Tens II. Onda eléctrica Tens II. Onda eléctrica Tens II. Onda eléctrica Tens ¿Cuáles son las características energéticas de la EA? ¿Qué características tiene el estimulo de EA? Yang Yin ¿Qué características tiene el estimulo de EA? Yang Yin Dolor Yin EA Sordo Impreciso Continuo Profundo Crónico Exacerbación nocturna Dolores degenerativos (artrosis) en fase no inflamatoria. Los efectos periféricos y centrales de la EA difieren de los de los de la acupuntura manual. Esto es evidente tanto a nivel neuroquímico como neuroeléctrico. Hay muchos informes de especifican que los efectos de la EA son diferentes de los de la AM implicando manipulación. Los cambios en las endorfinas tanto centrales como periféricas (plasma), así como con otros neurotransmisores son más importantes para la EA que para la AM Los cambios en el EEG también difieren entre la EA y la AM, los potenciales corticales evocados son más marcados con EA. EA puede elevar el umbral de dolor más que la AM, y la analgesia resultante de la EA es más pronunciada, prolongada y amplia que la debida a la AM La EA tiende a mejorar la reparación de tejidos – incluyendo los tejidos nerviosos – más que la AM. Sus efectos sobre el sistema inmunológico, acidez gástrica, espasticidad muscular e incluso picor inducido experimentalmente son también mayores. EA puede reducir la duración de la arritmia cardiaca experimental más que la AM Sin embargo, hay estudios, sobre oxigenación cerebral, liberación de encimas pituitarias, umbral de dolor y analgesia, donde los efectos de EA y MA han sido mostrados como comparables Hay también estudios donde los efectos de la AM son superiores a los de la EA. Las sensaciones del Deqi transmitidas por las fibras nerviosas más finas (tipos III y IV) pueden ser producidas más fácilmente con AM que con EA En algunos estudios animales, los cambios en la progesterona o el peso corporal fueron mayores con AM En otros estudios, AM tuvo mayores efectos en el umbral de dolor, cambios de temperatura (incluso fiebre), infección y flujo salival. Varias de estas diferencias parecen estar debidas a la activación simpática por AM más fuerte, aunque el daño en tejidos resultante de AM vigorosa puede ser responsable de algunas de las diferencias. Neurotransmisores La actividad de la EA se inicia y es posible a partir de las terminaciones nerviosas (receptores) del SNP Fibra nerviosa Fibra nerviosa Tipo I-IV Aβ II Aδ III C IV LOCALMENTE LOCALMENTE SMALL WOUND Macrophages Proenkephalin processing CNS activation Endogenous opiod peptides: Methionine enkephalin (ME) Beta-endorphins Enkelytin (antibacterial) CGRP ME-Arg-Phe Immune activation(immunocyte activating and chemotaxic properties) Analgesia Bradiquinina Sustancia P Protaglandinas CGRP (calcitonine gene-related peptide) Endorfinas Incremento de la perfusión sanguínea Sustancia P y CGRP ( Vasodilatadores) Estimulo del sistema autonómico simpático dérmico Transmisión purinérgica Transmisión purinérgica ( 2009.Burnstock) • Esta hipótesis sugiere que la deformación mecánica de la piel por agujas, conduce a la liberación de grandes cantidades de ATP procedentes de los queratinocitos y otras células de la piel El mensaje de señalización se transmite a través de vías interneuronales y a los centros de recepción de dolor de la corteza La inserción de la aguja de acupuntura deforman macánicamente la piel, dándo lugar a la liberación de ATP por los queratinocitos de la piel El ATP se une a receptores especificos localizados en las terminaciones nerviosas sensoriales de la piel P2X2 y P2X3 EN EL ASTA POSTERIOR DE LA MÉDULA Representación esquemática de un circuito facilitador del dolor a nivel del asta posterior de la médula D C C IV Aδ II I Fibras nociceptivas tipo III y IV sinaptan con una neurona C , cuyo axón D cruza la línea media para incorporarse al haz espinotalámico. Representación esquemática de un circuito modulador a nivel del asta posterior de la médula F D C IV E II I II Una neurona intercalar E recibe sinapsis de fibras periféricas tipo II y de fibras supraespinales F , que provoca una inhibición sináptica tanto presináptica como postsináptica sobre la fibra noniceptiva aferente Fibra nerviosa Fibra nerviosa Tipo I-IV Diametro Velocidad µm m/s Función Aβ II 5-12 30-70 Activación neuronas intercalares Aδ III 2-5 12-30 Facilitación impulsos nociceptivos C IV 0,4-1,2 0.5-2 Facilitación impulsos nociceptivos Representación esquemática de un circuito modulador a nivel del asta posterior de la médula D C IV E Encefalinas Dinorfinas II I II Una neurona intercalar E recibe sinapsis de fibras periféricas tipo II , que provoca una inhibición sináptica tanto presináptica como postsináptica sobre la fibra noniceptiva aferente Encefalinas Están directamente relacionadas con la EA La EA aumenta los niveles de encefalinas en varias partes del cerebro En la columna vertebral a nivel de asta posterior, la metencefalina es primordial en los mecanismos de la EA. Dinorfinas EA de alta frecuencia (100 Hz) promueve la liberación de dinorfina en la médula espinal La liberación de Dinorfina a nivel espinal responde bien a las frecuencias de 15Hz y de 100Hz EN EL ENCÉFALO Representación esquemática de un circuito modulador a nivel del asta posterior de la médula F D C E 5 - HT NR Una neurona intercalar E recibe sinapsis de fibras supraespinales F , que provoca una inhibición sináptica tanto presináptica como postsináptica sobre la fibra noniceptiva aferente Los impulsos antinociceptivos generados en estos centros troncoencefálicos y diencefálicos , actúan por via descendente, inhibiendo presinápticamente las fibras nociceptivas primarias o través del estimulos de neuronas intercalares SEROTONINA 5-HT Noradrenalina (NR) EN EL TÁLAMO Y CORTEX Tálamo-Cortex Tálamo-Cortex Tálamo-Cortex β-Endorfinas β-Endorfinas Localmente • Incremento de la perfusión sanguínea • Transmisión purinérgica Asta posterior de la médula • Aβ • Encefalinas/Dinorfinas Encefalo • Circuito descendente • Serotonina y noradrenalina Tálamo-Cortex • Inhibición receptores • β-Endorfinas Hombro EA IG 15 .. Hombro Local PC Jianniling SJ 14 IG 16 .. IG 16 Jianniling IG 15 SJ 14 IG16 SJ 14 IG15 PC Jianniling pmarco Hombro Distal . IG 4 SJ 5 . SEGMENTARIO MIOTOMAS SEGMENTARIO MIOTOMAS SEGMENTARIO DERMATOMAS SEGMENTARIO AUTONOMICO Extremidad superior: Simpático paravertebral: T1/T2------T5/T6….T9 Parasimpático: Nada pmarco Codo Codo . IG 4 IG 11 IG 11 . IG 4 pmarco pmarco pmarco Codo Distal IG 5 SJ 5 .. pmarco pmarco Muñeca-Mano EA Muñeca-mano Local IG 4 IG 5 SJ 5 ID 5 .. . . SJ 5 IG 5 ID 5 IG 4 IG 5 IG 4 SJ 5 ID 5 pmarco Cadera EA Cadera Local V 29 VB 29 VB 29 V 29 VB 30 A’SHI VB 30 A’ SHI V 29 VB 30 A’ shi VB 29 pmarco Cadera Distal . VB 34 V 60 (VB 38) 34 VB V B 38 V 60 . . pmarco SEGMENTARIO MIOTOMAS SEGMENTARIO MIOTOMAS SEGMENTARIO DERMATOMAS SEGMENTARIO AUTONOMICO Extremidad inferior: Simpático paravertebral: T10------L2…..L5 Parasimpático: Nada Miembro inferior Rodilla EA Rodilla VB 33 B 10 B9 B 10 E 36 VB 33 E 36 B9 Rodilla Distal R 3 (B 6) H3 pmarco Rodilla Local B 9 Xiyan E 36 E35 E 35 E 36 XIYAN B9 pmarco pmarco Tobillo- pie EA Tobillo-pie Local B5 R7 VB 37 VB 40 VB 37 R7 VB 40 B5 VB 37 R7 VB 40 B5 pmarco pmarco pmarco Tobillo-pie Distal B6 E 36 E 36 B6 pmarco Columna cervical EA ID 10 VB 21 ID 14 ID 14 V 10 VB 21 A’shi A’shi .. . ID 10 A’shi ID 14 VB 21 C. V. Cervical Distal . IG 4 SJ 5 . Columna CERVICO-DORSAL EA .. . Columna DORSAL EA .. . Columna lumbar EA C. V. lumbar Axial 50-100Hz Programa nº 3 Columna axial • • • • Columna C. V. lumbar Distal V 40 V40 V57 . V 57 . C. V. lumbar Distal VB 34 . V 60 VB 34 . V 60 V 29 VB 30 A’ shi VB 29 pmarco ¿Qué tipos de aparataje existen? ¿ Qué parametros son imprescindibles conocer? ¿Cómo utilizarlos? Parámetros • Frecuencia • Ancho de pulso • Intensidad Frecuencias Criterios de consideración • Vcias bajas < 10 Hz • Vcias medias 10Hz – 50Hz • Vcias altas 50hz – 200Hz Frecuencias • Parece ser un parámetro clave • La metencefalina es liberada en ratas en la c.v. a 2Hz. • La endorfina descubierta más recientemente la Endomorfina 1 tb. Parece que es liberada a nivel espinal a una frecuencia de 2Hz. Frecuencias • En el cerebro la síntesis de encefalina en el hipotalamo es importante para la EA de baja frecuencia • Una frecuencia de 15Hz aumenta significativamente la dinorfina espinal en ratones. (Goldstein 1975) a nivel Frecuencias • La liberación de Dinorfina a nivel espinal responde bien a las frecuencias de 15Hz y de 100Hz Frecuencias • La 5HT no parece tener efectos de Frecuencia específicos Frecuencias • Una diferencia importante entre la EA de baja Vcia y la de alta Vcia es que la primera tiene una acción analgésica generalizada, mientras que la segunda es especialmente local. Frecuencias • A manos que se conozca la frecuencia idonea la combinación 2Hz-15Hz. o 2Hz – 100Hz. Pueden ser interesantes por su sinergia en la liberación de metancefalina y dinorfina. Frecuencias • Las fibras nerviosas delgadas periféricas (fibras C) pueden responder solo a frecuencias bajas. Estas fibras pueden fatigarse incluso a 5 Hz. Y las señales de dolor pueden ser bloqueadas a 15-20Hz. Las frecuencias altas no consiguen este efecto Frecuencias • Las frecuencias bajas parecen modular la actividad en algunas regiones del cerebro mejor que las frecuencias altas. Frecuencias • Las frecuencias medias 10hz 20hz hasta 50Hz parece que involucran mecanismos no opioides – efecto analgésico de actuación segmentaria. Activación de las interneuronas intercalares o neuronas G (Teoría del Gate Control System). Se ejerce una inhibición presinaptica por modificación de los campos eléctricos y la activación de las fibras de grueso calibre Frecuencias • Las frecuencias altas 80-200 Hz – Sus efectos son solamente parcialmente bloqueadas por la Naloxona (antagonista de los receptores opioides). – Tienen un efecto a corto plazo y posiblemente a nivel local o segmentario sobre el umbral de dolor. Frecuencias • Sin embargo hay trabajos que describen: – EA de alta frecuencia (100 Hz) promueve la liberación de dinorfina en la médula espinal que interacciona con receptores kappa (receptores opiodes de la dinorfina) en el asta posterior. – Estimulaciones de 2 y de 100 Hz, alternadas, de tres segundos de duración cada una, promueven la liberación simultánea de los tres tipos de péptidos opioides( Endorfinas, encefalinas, dinorfinas) • En general, hay consenso en que la EA con baja frecuencia (<10 Hz) produce efectos que son mediados por opioides como la β-Endorfinas y Encefalina, mientras que los efectos de la estimulación con alta frecuencia involucran otros opioides, como la Dinorfina, y posiblemente también mecanismos no opiáceos. Frecuencias • Experiencias clínicas parecen demostrar que la EA repetida con mucha frecuencia puede desarrollar tolerancia y el tratamiento es menos efectivo. Frecuencias • La tolerancia se desarrolla a diferentes niveles en diferentes especies Frecuencias • La tolerancia a la estimulación con una determinada frecuencia por ej. 2Hz. No supone tolerancia cruzada a otra frecuencia por ej. 100Hz. Frecuencias • En general parece que se genere mayor tolerancia a baja intensidad y frecuencia alta que a alta intensidad y frecuencia bajas Conclusión • Frecuencias a partir de 5o HZ. Efecto más rápido, pero menos duradero • Frecuencias por debajo de 20Hz. Efectos más lentos pero más duraderos. Modo Ancho de pulso Modo constante • Más apropiado si solo pretende desencadenar la producción de sustacias morfinomimeticas. 2Hz es la frecuencia más recomendada. • La amplitud de pulso corta es más apropiada para el estimulo de las fibras nerviosas sensitivas • Según Hirohisa Oda un menor ancho de pulso tonificaria el Qi y un mayor ancho del pulso dispersaria el Qi. Modo Burst (estallido9 • Con frecuencia 2 -5 Hz y 200 400 µs de ancho de pulso los efectos son principalmente locales, logrando una mejor circulación sanguinea y un aumento de sangre del músculo • Indicado para dispersar u reducir el Qi de un área o punto localizado Modo Surge ( oleadas) • De 2 a 5 Hz. y 300 a 400 µs • Apropiado para tonificar el Qi y promover una buena circulación sanguinea y linfática, por eso puede ser un buen método para aliviar dolores crónicos. Modo Fast+Slow (alta y baja) • Para evitar la adaptación al estimulo electrico. • Efecto anestesico • Apropiado para conseguir una fuerte estimulación en un punto o zona • Para dispersar el Qi Modo Sweep (barrido) • Presenta cambios suaves de lento a rápido • Puede estimular varios tipos de fibras sensitivas nerviosas, aun cuando el estimulo no provoque sensación alguna en el paciente. ¿Se puede utilizar EA en Auriculoterapia? Pulgar Dedos Mano Mano Muñeca Antebrazo Codo F2 Muñeca F2 Codo Brazo Hombro F2 Mano F2 Hombro Maestro Hombro Hombro F3 Codo F3 Muñeca F3 Mano F3 Programa nº 3 50-100Hz Estimulación Auricular Transcutánea (EAT) ¿De qué se trata la técnica de las dos agujas (TDA)? 2-10HZ Indicaciones Actividad: Dolores subagudos. Inactivar focos de hiperactividad neurológica Dolor miofascial crónico. Dolores crónicos articulares TDA Procedimiento: Puntos más sensibles a la palpación (Trigger) . Los que produzcan dolor referido Efectos no deseados : Reacción vasovagal Los focos de hiperactividad neurologica son muy activos autónomicamente (hiperactividad simpática), y la excesiva estimulación de los mismos, puede provocar fenómenos autónomicos ( hipotensión, mareo, sudor frío, etc,) Procedimiento Desgana o rechazo del paciente • Mucha gente es aprensiva al recibir el tratamiento eléctrico por primera vez. Puede ser interesante familiarizarlo con los métodos más tradicionales de la acupuntura tradicional antes de tratarlo con EA Procedimiento Preparación • El tratamiento, los procedimientos implicados, y el porqué de la propuesta de utilizar la EA deben de ser explicados en términos simples, serios y no amenazadores. Sus ventajas, algunos efectos secundarios posibles y qué el paciente experimentarán durante el tratamiento Procedimiento Preparación • Se debe explicar que el estimulo aplicado debe ser tolerado de forma confortable, que el tratamiento no es en absoluto dañoso o peligroso. Se debe de mencionar que el dispositivo empleado esta compuesto de baterias y rigurosamente controlado Procedimiento Preparación • Comunicar también el tipo de sensación que va ha percibirse, que pueden haber movimientos musculares, etc. El paciente y la preparación Preparación • Se debe de preguntar alguna otra experiencia anterior y si sufrió algún tipo de percance ( mareos, pérdida de conocimiento) o simplemente no fue efectivo o tuvo un efecto negativo sobre la patología) Procedimiento Preparación • Determinar si el paciente lleva algún tipo de artefacto ( marcapasos) Procedimiento Preparación • El paciente debe de estar en la postura más cómoda posible, por tanto se preparara para tal efecto ( un rollo debajo de las rodillas, una almohada debajo del pecho, en caso de decúbito prono etc). Sobre todo la posición de las zonas dónde van los electrodos. Procedimiento Preparación • También debe de ser observada la piel dónde se insertan las agujas ( heridas, escoriazones, cicatrices queloides, etc.). Las zonas tambíen deben estar limpias y libres de grasa o cosméticos o cualquier otra sustancia. Procedimiento Preparación • Colocar la unidad del tratamiento cerca del paciente Procedimiento Preparación • Fijar los electrodos por posicionamiento o con esparadrapo para tal propósito (hipoalérgico) o sujetándolo con algún elemento ( sujetador en las mujeres), es importante que los electrodos no tiren especialmente Procedimiento Preparación • Obviamente las agujas tienen que ser conductoras ( no pueden ser de mango de plástico), tienen que ser de medidas que puedan sostener el electrodo Procedimiento Inicio • Una vez que el paciente esté cómodo, los electrodos en el lugar, conectados correctamente y el estimulador comprobado el tratamiento puede comenzar Procedimiento Inicio • Compruebe siempre que los controles de la amplitud de la salida estén en cero antes de encender. Se diseñan algunos dispositivos de modo que suceda esto automáticamente, pero otros no lo tienen. Procedimiento Inicio • Seleccione la frecuencia, las frecuencias o la gama de frecuencia que se desea utilizar. Procedimiento Inicio • Encienda el estimulador Procedimiento Inicio • Aumente gradualmente la intensidad de manera que resulte fuerte pero cómodo. Deben ser evitados los excesos que provoquen contracciones no deseadas u otras molestias o sensaciones desagradables. En ocasiones es necesario volver a colocar los electrodos Procedimiento Inicio • Ajustar el contador de tiempo o apuntar la hora de comienzo. Procedimiento Durante el tratamiento • Si es preciso hacer ajustes durante el tratamiento volver a la posición cero Y volver a subir la intensidad, el tiempo puede volver a contarse o determinar el tiempo suplementario Procedimiento Durante el tratamiento • Supervisar siempre al paciente durante el tratamiento, al menos en los momentos iniciales , asegurándose de que la intensidad es la correcta y el paciente se siente confiado y confortable. Preguntar después de algunos momentos si la intensidad es la adecuada o puede subirla más. Procedimiento Finalización • Dar la vuelta a los controles de intensidad hasta el punto cero Procedimiento Finalización • Apagar el estimulador Procedimiento Finalización • Plegar de los cables Procedimiento Finalización • Retirar las agujas Procedimiento Finalización • Eliminar residuos de esparadrapos Procedimiento Finalización • Limpiar las zonas de la piel utilizadas Procedimiento Finalización • Guardar el aparato y los cables Procedimiento Finalización • Explicar al paciente posibles reacciones e indicaciones sobre su patología ABSOLUTAS Contraindicaciones absolutas Desgana o rechazo del paciente • Un paciente que esta poco dispuesto a aceptar el tratamiento (por miedo de la electricidad, o por cualquier otra razón) no debe forzarse a realizarlo. Contraindicaciones absolutas Embarazo • La EA debe ser evitada durante el primer trimestre del embarazo (algunas autores no son tan rígidos , y sugieren que el tratamiento cuidadoso esta permitido, en la hiperemesis, particularmente si los tratamientos alternativos son potencialmente dañinos para el feto, el estímulo sobre o cerca del útero se prohíbe en cualquier etapa del embarazo antes del parto Contraindicaciones absolutas Shock y coma • La EA no se debe aplicarse a pacientes en shock o coma, a menos que su uso se haya aconsejado médicamente . • La acupuntura en general se considera contraindicada en cualquier emergencia médica, según la Organización Mundial de la Salud. Contraindicaciones absolutas Fiebre • La EA está contraindicada en T> 38ºC, especialmente si no hay diagnóstico previo. El tratamiento durante las infecciones virales puede agravar temporalmente los síntomas, aunque según algunos autores también puede acelerar la recuperación. Contraindicaciones absolutas Niños • No debe aplicarse EA en niños menores de 12 años. Contraindicaciones absolutas Área del pecho • No deben colocarse electrodos sobre la pared anterior del pecho en paciente con historias en problemas de corazón, ni en pacientes con una historia de problemas cardiacos serios o inestables (ej. arritmias) Contraindicaciones absolutas Fracturas • La EA se debe utilizar cautelosamente en casos de evidente de fracturas o fisuras óseas. De hecho se puede sospechar una lesión de este tipo si la EA agrava el cuadro de dolor, después de la estimulación Contraindicaciones absolutas Marcapasos • La EA no debe utilizarse en el primer mes de su implantación. El estímulo se debe evitar en las áreas torácicas, cervicales, del hombro y del pecho. Puede ser interesante en caso de duda y de necesidad , obtener el permiso del cardiólogo. Contraindicaciones absolutas Condiciones venosas agudas • El estimulo puede desalojar un trombo y provocar embolias ( precaución en hemorragias recientes, hemofilias RELATIVAS Contraindicaciones relativas Dolor y actividad • Siempre es interesante valorar la posibilidad de que los efectos analgésicos de la EA pueden provocar enmascaramientos de la causa que provoca el proceso doloroso Contraindicaciones relativas HTA • Los estímulos especialmente muy intensos deberían ser evitados en paciente con HTA. Contraindicaciones relativas Epilepsia • Evitar estímulos fuertes, sobre todo a nivel de la cabeza, al menos inicialmente y sobre en epilepsias inestables. Contraindicaciones relativas Cáncer (activo) • la Organización Mundial de la Salud ha recomendado que la acupuntura no se debe utilizar para tratar tumores malignos. Robert Becker en su libro “el cuerpo eléctrico” (1985) concluye , que determinadas corrientes , pueden aumentar el crecimiento celular , si existe algún tumor en la trayectoria eléctrica. Desafortunadamente, sin evidencia adicional, esto ha sido tomado como criterio a favor de la Acupuntura manual en relación a la EA. Por otra parte, la electroestimulación de baja frecuencia, con sus efectos documentados sobre la circulación, puede animar de hecho la metástasis Contraindicaciones relativas Espina dorsal inestable • Si esto es debido a traumatismo, malignización o infección, eliminar el espasmo muscular secundario podría desestabilizar el equilibrio establecido Contraindicaciones relativas Debilidad • Con una constitución débil , propensa a la impresión de la aguja o claramente hipotensa, la mejor estrategia es empezar con acupuntura manual inicialmente, para luego pasar a EA si la situación y la respuesta la permite. Contraindicaciones relativas Paciente hipertensos, con antecedentes de AVC ( meningioma o aneurismas), o propenso a los ataques isquémicos transitorios. • Supervisar cuidadosamente al estimular la región. cervical principal o superior. La acupuntura puede tener efectos vasodilatadores, los pacientes con hemorragia cerebral reciente deben ser tratados cautelosamente. Después de una serie de tratamientos con EA y debido a su efecto vasodilatador es posible que tenga que ajustarse la dosificación de la medicación habitual en un paciente con HTA Contraindicaciones relativas Esclerosis Múltiple • La EA ha sido postulada como una contraindicación en la EM, posiblemente debido a un aumento de la sensibilidad en los puntos de acupuntura , que pueden conducir a un aumento del espasmo muscular o incluso a contracciones tónico-clónicas. Sin embargo la EA se ha utilizado con buenos efectos en la EM según algunos autores Contraindicaciones relativas Artritis reumatoide • Algunas escuelas consideran que el AR activa es una contraindicación al EA. Al parecer la respuesta de la AR en fase activa es menor y por tanto se acepta evitarla en estas fases. Contraindicaciones relativas Circulación periférica • Se debe de utilizar con precaución la EA en caso de linfedema, debido sobre todo al riesgo de infección La Organización Mundial de la Salud considera el EA como contraindicación las alteraciones arteriales severas. Contraindicaciones relativas Desordenes psiquiátricos severos • Aconsejable tener precaución en estos casos Contraindicaciones relativas Condiciones • Como con acupuntura tradicional, el EA está contraindicada si el paciente está , ebrio, indebidamente hambriento, enojado, muy cansado, o después de una comida copiosa. Efectos secundarios Resultados • Si alguna intervención agrava constantemente un problema, o está no genera ninguna ventaja , se ha de plantear la posibilidad de cambiar de estrategia de tratamiento. Efectos secundarios Cansancio después sesión • Si un paciente tiende a experimentar somnolencia o euforia después del tratamiento, se debe recomendar las actividades posteriores en función del efecto provocado (conducir) Efectos secundarios Las reacciones de intensidad de los síntomas • son habituales después de la primera sesión de tratamiento • Si se repiten después de cada sesión se debe reconsiderar la estrategia o modalidad del tratamiento en relación a los beneficios del mismo ej. Aparición de dolor de cabeza después de cada tratamiento Efectos secundarios Listado de efectos no deseados al aplicar EA en caso de hipersensibilidad eléctrica según Simón Best • Ansiedad, depresión • Problemas de la concentración, vértigos y pérdida de memoria • Problemas del sueño • Tendencia a desmayarse • Dolores de cabeza • Problemas oculares (ojos doloridos, disturbios visuales) • Dificultades en la audición • Sequedad de la zona respiratoria superior • Hinchazón de la nariz, garganta, oído • Dolor dental • Palpitaciones cardiacas • Náusea y problemas digestivos • Problemas menstruales • Piel, problemas irritativos Exceso de transpiración • Alergias • Susceptibilidad a las descargas eléctricas • Problemas inusuales ( gripe, dolor muscular, articular) • Parestesias inusuales, calor o dolores ardientes en la cara o a otra parte. Efectos secundarios Personas con dolor constante, Con trastornos de ansiedad o trastornos depresivos severos • Suelen responder peor al tratamiento con EA Efectos secundarios Los pacientes que obtienen ganancia secundario de su condición pueden no responder al EA. • En particular, hasta que finalice el pleito puede reducir la eficacia de cualquier tratamiento. Limitaciones EA La acupuntura puede ser más eficaz contra dolor en pacientes más jóvenes que en los ancianos • Aunque esto puede que sea el resultado de tener dolor de muchos años, más bien que de la edad como tal. Los receptores de opioides de las ratas parecen disminuir con el envejecimiento. Limitaciones EA La enfermedad de Parkinson • Disminuye niveles cerebrales de 5HT, puede reducir la eficacia del EA Limitaciones EA La cirugía anterior, particularmente operaciones múltiples para el dolor • Puede conducir a un resultado menos positivo, al igual que la exposición anterior a una variedad de otras modalidades de la reducción del dolor Limitaciones EA Neuropatías periféricas • Cualquier afectación en dónde exista afectación del tejido nervioso , puede disminuir su conducción y disminuir los efectos de la EA. Limitaciones EA Dolor de origen neurogénico • El estímulo eléctrico local puede agravar o reproducir dolor de origen neurogénico como neuralgia postherpética, neuralgia del trigémino • Es interesante que un número de estas alteraciones, como epilepsia y AVC agudo, están consideradas a veces en MTC como debido a la invasión del Viento. Puede ser que por lo tanto sea sensible proceder cautelosomente con el EA al tratar cualquier síndrome que implique la invasión de Viento
