Casa eso es muy fácil bueno y tenemos tenemos receptores donde prácticamente tenemos receptores en todos lados tenemos receptores en lo que es la piel tenemos situarse en el músculo en los huesos no tenemos pero en el periostio si tenemos tenemos en algunas vísceras las vísceras no las tienen pues obviamente en las capas las rosas que cubren esas vísceras tiene receptores de dolorosos que también nos pueden transmitir el dolor como tal si tenemos en los tendones y en muchas otras situaciones donde no tenemos receptores para el dolor en él ahí no tenemos receptores para el dolor y lo que es el tejido nervioso de la médula espinal fuera de eso tenemos prácticamente en la gran mayoría de lo que es la economía del organismo receptor el dolor localizado pues lo tenemos justamente donde está el sitio del el estímulo después vamos a tener otro tipo de duro este es el dolor preferido este dolor referido sí dónde lo vamos a sentir bueno pues nos vamos a sentir en el sitio donde está la lesión no dónde está el estímulo si no lo vamos a sentir en un sitio diferente al de dónde está la lesión este este dolor referido muchas de las ocasiones puede estar en un segmento corporal que es contiguo es decir aledaño vecino a donde está la lesión o muchas de las ocasiones puede ser auxilio que parece un poco más distante cuál es la base fisiológica de estos dolor referido pues bueno básicamente es anatómica y en biológicas y la el sitio Anatómico donde estamos sintiendo el dolor pues básicamente por nuestra parte es porque se deriva del mismo segmento embrionario dónde está el estímulo primario si entonces este es el dolor bienvenido vamos a poner algunos ejemplos algunos ejemplos por ejemplo cuando tenemos un problema del corazón sí mi amor tenemos un fan tenemos una isquemia describe como tal pues obviamente causa dolor si nosotros tenemos un dolor en este caso derivado del corazón iba a ser un dolor localizado pues donde vamos a sentir el dolor pues lo vamos a sentir en la región precordial me duele el corazón y efectivamente tx van a tener un infarto vs alguna otra causa que puede ser por ejemplo un programa escolar un problema de articular sí puede ser un problema plural o hasta un nos está dando dolor en ese sitio sí y aunque no es el corazón son estructuras que están en el mismo lugar entonces es un dolor localizado pues aquí el dolor está localizado pero se paciente pues nos va a decir que va a tener dolor a lo mejor en lo que es el brazo sí y ese sería un dolor referido si va a tener dolor en lo que es la mano incluso puede tener dolor en el 4º y 5º dedo q embriológico que deriva donde está también el corazón y entonces va a tener que y también puede irse más hacia arriba y si tiene dolor en el cuello o también tiene dolor en lo que es el maxilar inferior sí muchas de las ocasiones llega al paciente dice bueno me duele el cuello me duele el mástil así me duele la mandíbula y simplemente es un dolor de tipo referido a muy importante para decir que el dolor es referido solamente un helado le duele en la localización exacta de donde está el sitio sí por ejemplo a bueno a mí sí me ha tocado pacientes por ejemplo de situaciones del corazón simple y sencillamente viene por dolor en el brazo tengo también tengo y lo único que he tenido es dolor en el brazo no tiene dolor precordial su dolor referido YA veces en algunas otras ocasiones y en alguna ocasión que estaba ingresado en urgencias en el servicio de observación con dolor del cuello sa en realidad él decía que le dolía la garganta y le dolía la garganta y lo ingresaron por eso dolor básicamente pero estaba conectado al monitor y episodios de taquicardia ventricular y lo único que decía es que le dolía la garganta ya especificado o haciendo un interrogatorio un poquito más especifico pues en realidad lo que le dolía era el maxilar inferior de la mandíbula y el paciente de repente estaba bien estoy en clase infarto agudo al miocardio pero no tenía dolor localizado si lo único que tenía era dolor referido otro ejemplo sí a nivel abdominal tenemos aquí a nivel abdominal estudian estos momentos ombligo y podemos poner por ejemplo algo frecuente el dolor de la vesícula mucha grasa si se estimula tiene piedras estimula y el paciente va a tener dolor localizado en el sitio de donde se encuentra anatómicamente la vesícula entonces basta dolor en el cuadrante superior derecho positivo pero que me he hablado la extremidad el dolor de la vesícula o de la parte inferior del diafragma sí se puede reflejar referir a lo que el hombre impulsos de las ocasiones el paciente Liga con dolor en el hombro sí yo lo referido en este caso sería dolor en el hombro a mí por ejemplo me tocó ver en alguna ocasión una paciente que ingresó con un cuadro infeccioso que tenía fiebre y lo único que decía era dolor en el hombro y yo tenía una una valoración previa en el servicio de urgencias y básicamente lo que tenía era dolor en el hombro e incluso hasta le tomaron una regla fija del hombro para ver si no tenia un problema en el hombro y y lo único que ella requería era dolor en el hombro obviamente sí también empezó con fiebre ataque al estado general sí y bueno para no hacer las largas el paciente lo que tenía era agua absceso qué papá tenía una infección a nivel hepática que hacía estimulaba la parte inferior del diafragma único que le dolía era el hombre con el paso de los días este acceso sigue creciendo sigue creciendo seguir creciendo y lo que se rompe y entonces la cavidad pleural serie lleno de pus cuando volver a urgencias pues obviamente ya tenía fiebre etc por hora y ya tenía dificultad respiratoria y sí pero ella durante varios días al inicio de su crecimiento tan lo único que refería era dolor en el hombro y este es un ejemplo también de dolor referido sí vayamos ahora al caso contrario por ejemplo si tenemos un paciente qué tiene aquí lo que es tenemos aquí los cuadrantes tenemos aquí el cuadrante superior del lado derecho y ahora el paciente llega con dolor en este sitio aquí le duele pensar en una patología de que podría ser el hígado si en este caso podría ser también por ejemplo si el paciente tiene una neumonía le puede dar dolor aquí en la vesícula sino no tiene dolor a casa y no tener dolor acá y lo contrario en caso contrario podemos tener un paciente con dolor
