Parada cardio respiratoria

RCP-C
INTERNO JORGE ARDILA REYES
DR FERNANDEZ
HSJ
PCR CESE BRUSCO DE LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN Y
DE LA RESPIRACIÓN
MUERTE SUBITA
PERDIDA TOTAL DE CONCIENCIA SUBITA QUE SE PRODUCE EN EL PLAZO DE 1 HORA
DESDE QUE COMIENZAN SINTOMAS
Jóvenes y atletas
Cardiopatía coronaria (cicatriz Cardiopatías genética
Hipertrofia miocárdica
de infarto)
Problema eléctrico
Miocardiopatía dilatada
Alt arterias coronarias
R. de MS en Jóvenes
Golpe precordial
Ant
de
MS
familiar
<
40
a
MAASTRICHT(HOLANDA)..BARRIO ROJO
Miocarditis
Síncope
,Palpitaciones
1/1000 habitantes / año
Hombres 85% y mujeres 15% 80% en Respuesta anormal al ejercicio :Cansancio fácil 2Dolor al pecho
reproducible3-Palpitaciones anormales 4-Pérdida de
casa, 20% en lugar público
conocimiento
Adultos
RCPC
PRETENDE ES SACAR DE
PCR A UN SER
PENSANTE
BASADO EN LA EVIDENCIA
CIENTIFICA DISPONIBLE
Clase de
recomendación
Criterios para la clase
Clase I
Definitivamente
recomendada
Avalada por evidencia
excelente, con al menos, 1
estudio prospectivo,
aleatorio, controlado.
Clase IIa
Aceptable y útil
Avalada por evidencia de
buena a muy buena. El peso
de la evidencia y la opinión de
los expertos está firmemente
a favor
Clase IIb
Aceptable y útil
Avalada por evidencia de
regular a buena. El peso de
la evidencia y la opinión de
los expertos no está
firmemente a favor
Indeterminada
Prometedora, falta de
evidencia, inmadura
Etapa de investigación
preliminar.
Evidencia: sin efecto nocivo,
pero sin beneficio. Evidencia
insuficiente para avalar una
decisión final sobre la clase
Clase III
Inaceptable, no útil, puede
Puede ser nociva; sin ser nociva
beneficio documentado
RCPC
Conjunto de técnicas físicas y farmacológicas que permiten la recuperación y el mantenimiento de los
sistemas cardiocirculatorio y respiratorio de un paciente en paro cardíaco
RCP
Básica
Avanzada
Cadena de la Sobrevida
Protocolo de tratamiento
131
Cada minuto sin desfibirlación decrece las chances de supervivencia de
la víctima en 7 al 10%
Pasados los 4 a 6 minutos sin desfibrilacióin las neuronas comienzan a
deteriorarse
Despues de 10 minutos, pocos intentos de reanimación son exitosos
EL PRONÓSTICO DEPENDE DEL TIPO
DE ARRITMIA
Examen ABCD Primario


En el examen primario, hay que centrarse en la RCP básica y en la desfibrilación
Requiere de las manos (¡con guantes!), un dispositivo de barrera para RCP y un DEA
para desfibrilación
A.
Vía Aérea  Evaluar y actuar sobre la vía Aérea con técnicas no invasivas
B.
Buena respiración  Evaluar y actuar para lograr una Buena respiración con
ventilaciones a presión positiva
C.
Circulación  Evaluar y actuar sobre la Circulación, practicando RCP hasta que
llegue el DEA
D.
Desfibrilación  Evaluar y actuar sobre la Desfibrilación, investigando si el ritmo
cardíaco corresponde a FV/TV y suministrando descargas de desfibrilación de una
manera segura y efectiva, si es necesario
Operación de los DEA: Los 4 pasos
universales
1. ENCENDER el DEA
2. FIJAR los electrodos
3. ANALIZAR el ritmo
4. Administrar la DESCARGA (si
DESFIBRILACION
FV/ TV POLIMORFA
1. 200 J
2. 200-300 J
3. 360 J
así lo aconseja el DEA)
CARDIOVERSION ELECTRICA
FA
100-200 J
FLUTTER –TSV
50-100 J
TV MONOMORFA
100 J
AVCA : APOYO VITAL CARDÍACO AVANZADO
Extremo final de un contínuo que se inicia con el reconocimiento de una urgencia
cardiovascular o cardiopulmonar que implica desfibrilación, tratamiento avanzado
de la vía aérea y medicamentos IV adecuados al ritmo cardíaco
B.
Vía Aérea  Evaluar y actuar. Los reanimadores avanzados tratan el compromiso de la vía
Aérea colocando un TT u otros dispositivos avanzados para vías aéreas (ML, etc.)
Buena respiración  Evaluar y actuar. Evaluar si la respiración y la ventilación son
adecuadas verificando la ubicación y funcionamiento del tubo; corregir todos los problemas
detectados. Actuar sobre la Buena respiración tratandfo la ventilación inadecuada con
ventilación con presión positiva a través del tubo
C.
Circulación  Evaluar y actuar sobre la Circulación sanguínea y la administración de
medicación
A.
A.
B.
C.
D.
Iniciando una vía IV periférica
Fijando los electrodos del ECG para investigar los ritmos de paro cardíaco más frecuentes (FV, TV sin
pulso, asistolía y AESP)
Administrando medicación apropiada según el ritmo
Diagnóstico diferencial  Evaluar y actuar sobre el Diagnóstico diferencial que usted
plantea mientras investiga, encuentra y trata causas reversibles
NEMOTECNIA
AVC
A.....VIA AEREA
DESPEJADA
B.....MES
C .... SIGNOS DE
CIRCULACION
D...DESFIBRILAR





AVCA
A.....ENTUBAR
B......VER QUE EL TUBO
ESTE BIEN PUESTO
C.....VIAS VENOSAS
D.....DIAGNOSTOCO
DIFERENCIALES
5H-5T





VASOPRESINA
Epinefrina
1. vasoconstrictor
poderoso
2. duplica al de la
Epinefrina, no así los
efectos adversos
3. USA vasopresor
alternativo de la
epinefrina para tratar la
FV refractaria a la
descarga eléctrica en
adultos (clase IIb)
útil para apoyo
hemodinámico en el
shock distributivo
Dosis IV, IO y TT para paro
cardíaco:
40 U IV en bolo x 1, es la
forma indicada en las
recomendaciones 2000
de la AHA
Mec. Acción
Aumento de:
 Resistencia
vascular
sistémica
 PA diastólica y
sistólica,
 Actividad
eléctrica del
miocardio,
 Flujo
sanguíneo
coronario y
cerebral,
 Fuerza de
contracción
miocárdica,

Requerimientos
miocárdicos de
oxígeno, y
 Automaticidad
Indicaciones
Paro cardíaco: FV, TV sin
pulso, asistolia, AESP
 Bradicardia sintomática:
Después de atropina,
dopamina y marcapasos
transcutáneo
 Hipotensión grave
 Anafilaxia, reacciones
alérgicas graves: combinar
con grandes volúmenes de
líquidos, corticoides,
antihistamínicos

PRECAUCIONES
+ FC Y PA : ANGINAS
contribuir a la disfunción
miocárdica post-reanimación
Dosis
Paro cardíaco
 Dosis IV: 1 mg (10 mL
soluc 1:10000) cada 3-5
min durante la renimación.
Después de cada dosis
administrar 20 mL en bolo
IV
 Infusión contínua:
Agregar 30 mg de
epinefrina (30 mL de soluc.
1:1000) a 250 mL de soluc
fisiológica o D5A;
administrar a 100 mL/h y
ajustar a obtener respuesta
 Vía traqueal: 2,0-2,5 mg
diluidos en 10 mL de soluc
fisiológica
Bradicardia profunda o
hipotensión
Infusión 2-10 ug/min
(agregar 1 mg de 1:1000 a
500 mL de soluc fisiológica;
infundir a 1-5 mL/min)
Algoritmo Integral de Atención Cardiovascular de Urgencia
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
• Persona pierde conciencia, Posible paro
cardiaco, Evaluar la respuesta
Inconsciente
• Comenzar Examen ABCD Primario (Iniciar Algoritmo AVB)
• Activar Sistema de Emergencias Médicas, Pedir desfibrilador
• A Evaluar respiración (abrir vía aérea, mirar, escuchar, y sentir)
No respira
• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Evaluar pulso, si no hay pulso  C Iniciar
compresiones torácicas
• D Conectar monitor/desfibrilador, cuando se cuenta con uno
FV/TV
RCP por
1 minuto
No hay Pulso
•Continuar RCP
•Comprobar ritmo
No-FV/TV
Intentar desfibrilación
No-FV/TV
(hasta 3 desc. si persiste FV/TV)
(asistolía o AESP)
Examen ABCD Secundario
• Aérea: intentar colocar dispositivo para vía aérea
• Buena respiración: ventilación, oxigenación
• Circulación: acceso IV; administrar agente adrenérgico;
RCP hasta
3 minutos
considerar antiarrítmicos, sustancias amortiguadoras, marcapasos
No-VF/VT: Epinefrina 1mg IV, c/ 3-5 min.
VF/VT: Vasopresina 40 U IV, dosis única, sólo 1 vez
o Epinefrina 1 mg IV c/ 3-5 min.
• Diagnóstico Diferencial: identificar causas reversibles
4H+4T
Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/TV)
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Examen ABCD primario
Enfoque: RCP básica y desfibrilación
• Verificar si hay respuesta, Activar el SEM, Solicitar desfibrilador
A Aérea: abrir la vía aérea,
B Buena respiración: dar ventilaciones a presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
D Desfibrilación: Evaluar y administrar descargas en caso de FV/TV sin pulso, hasta
3 veces (200J, 200-300J, 360J, o bifásica equivalente) si es necesario
¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?
FV/TV persistente o recurrente
Reconocimiento ABCD secundario
Enfoque: evaluaciones y tratamientos más
avanzados
A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea
B Buena respiración: confirmar la posición
del dispositivo y...
B Buena respiración: asegurarlo
B Buena respiración: confirmar efectividad
de la oxigenación y ventilación
C Circulación: acceso IV
C Circulación: monitorizar ritmo
C Circulación: adm. fármacos apropiados
D Diagnóstico Diferencial: buscar causas
reversibles
Epinefrina 1mg IV, c/ 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
Reiniciar intentos de desfibrilación
1 × 360 J (o bifásica equivalente) dentro de 30-60
seg.
Considerar antiarrítmicos:
• Amiodarona (IIb para FV/TV sin pulso p/r)
• Lidocaína (indeterminada para FV/TV sin pulso p/r)
• Magnesio (IIb si hay hipomagnesemia)
• Procainamida (indeterminada para FV/TV sin pulso
persistente; IIb para FV/TV recurrente)
Reiniciar intentos de desfibrilación
Fármacos
Fármaco
Mec. Acción
Indicaciones
Precauciones
Dosis
Es un fármaco
 Primer agente para  Emplear con
Asistolía o AESP
parasimpaticolítico que bradicardia sinusal
precaución cuando hay  1 mg IV en bolo
aumenta el
sintomática (clase I) isquemia e hipoxia
 Repetir cada 3-5 mín (si
automatismo del
miocárdicas.
 Puede ser
persiste la asistolía), hasta
nódulo sinusal y la
Incrementa
la
beneficioso si hay
una dosis máxima de 0,03conducción
demanda miocárdica 0,04 mg/kg
bloqueo AV a nivel
auriculoventricular
de oxígeno
nodal (Clase IIa) o
Bradicardia
asistolía ventriculñar.  Evitar cuando hay
No será efectiva
bradicardia hipotérmica 0,5-1,0 mg IV, cada 3-5
Atropina,
cuando se sospecha  No será efectiva para min, según necesidad; no
sulfato de
superar la dosis total de
bloque infranodal
el bloqueo infranodal 0,04 mg/kg
(tipo II de Mobitz)
AV (tipo II) y el bloqueo
Se puede
(Clase IIb)
nuevo de tercer grado  Dejar intervalos entre
administrar por TT
dosis más breves (3 min) y
 Segundo fármaco
con complejos QRS
emplear dosis más altas
(después de epinefrina anchos (en estos
o vasopresina) para pctes, puede causar (0,04 mg/kg) en cuadros
clínicos graves
asistolía o AESP
enlentecimiento
Administración traqueal
bradicárdica (Clase
paradójico. Estar
IIb)
preparado para aplicar 2-3 mg diluidos en 10 mL
marcapasos y/o
de solución fisiológica
administrar
catecolaminas
Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Actividad Eléctrica Sin Pulso
(AESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Examen ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y desfibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de emergencias médicas, Pedir defibrilador
A Vía Aérea:abrir vía aérea, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
C Circulación: dar compresiones torácicas
D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/VT sin pulso
Examen ABCD Secundario
A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo,
asegurarlo, verificar oxigenación/ventilación efectivas
C Circulación: acceso IV, monitorizar ritmo, fármacos apropiados para ritmo y cuadro
D Diagnóstico Diferencial: identificar causas reversibles y tratarlas
Considerar causas potencialmente reversibles
• Hipovolemia
• Tabletas” (SD farmacos, accidentes)
• Hipoxia
• Taponamiento cardiaco
• Hidrogenion – acidosis
• Tensión, neumotórax a
• Hiper-/hipokalemia
• Trombosis coronaria (SCA)
• Hipotermia
• Trombosis pulmonar (embolia)
Epinefrina 1mg c/ 3-5 min.
Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), c/ 3-5 min,
Hasta dosis total de 0,04 mg/kg
Adulto
Asístolía: El Algoritmo para el Corazón Silencioso
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Asístolía
OJO HAY QUE DESCATAR
QUE EL MONITOR ESTE EN
PALAS
Examen ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y desfibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de emergencias médicas, Pedir desfibrilador
A Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva
C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia
D Desfibrilación: evaluar si hay FV/TV sin pulso y descargar si está indicado
•Rápido reconocimiento de la situación: ¿evidencias para no intentar la reanimación?
A
B
C
D
Examen ABCD Secundario
Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición
Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas
Circulación: acceso IV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
Diagnóstico Diferencial: identificar causas reversibles
Marcapaso transcutáneo:
Si se considera, colocarlo
inmediatamente
Epinefrina 1mg IV bolo rep. c/ 3-5 min.
Atropina 1mg IV,
repetir cada 3 a 5 minutos
hasta una dosis total 0.04mg/kg
Persiste la asistolia
¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
• ¿Se ha considerado la calidad de la reanimación?
• ¿Hay características clínicas atípicas?
• ¿Hay base para protocolos de abandono de
maniobras?
Algoritmo para bradicardia
(el paciente no está en paro cardíaco)
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Bradicardias
• Lenta (bradicardia absoluta = frecuencia < 60 lpm)
• Relativamente lenta (FC < q la prevista para cuadro)
Examen ABCD Primario
• Evaluar ABC
• Asegurar la vía aérea de manera no invasiva
• Asegurar de contar con monitor/desfibrilador
Examen ABCD Secundario
• Evaluar ABCD secundarios (¿se requiere manejo invasivo de la vía aérea?)
• Oxígeno-acceso IV-monitor-líquidos
• Signos vitales, oxímetro de pulso, monitor de PA
• Obtener y revisar ECG de 12 derivaciones
• Obtener y evaluar una Rx de tórax practicada con equipo portatil
• Anamnesis y examen físico orientados al problema
• Considerar causas (diagnósticos diferenciales)
¿signos o síntomas graves?
Secundarios a bradicardia
No
Si
¿bloqueo AV de 2º grado tipo II
o
bloqueo AV de 3º grado?
No
Observar
Si
Secuencia de intervención
• Atropina 0,5-1,0 mg
• Marcapasos transcutáneo
• Dopamina 5-20 ug/kg/min
• Epinefrina 2-10 ug/min
• Isoproterenol 2-10 ug/min
• Prepararse para colocar marcapasos transvenoso
• Si aparecen síntomas, utilizar marcapasos
transcutáneo hasta colocar el marcapasos transvenoso
Algoritmo general para las taquicardias
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Evaluar al paciente
• ¿El paciente está estable o inestable?
• ¿Hay signos o síntomas graves?
• ¿Hay signos y síntomas secundarios a taquicardia?
Estable
Paciente estable: ningún signo ni síntoma grave
• La evaluación inicial identifica 1 de 4 tipos de
taquicardia
1. FA
Aleteo auricular
2. Taquicardia de
complejo angosto
Enfoque de la evaluación, 4
características clínicas:
1. ¿Paciente clínicamente inestable?
2. ¿Disfunción cardíaca?
3. ¿SWPW?
4. ¿Duración <48h o >48h?
Inestable
Paciente inestable: signos o síntomas graves
• Establecer que la taquicardia es la causa de los
signos y sintomas
• Los signos y síntomas relacionados con la
frecuencia tienen lugar a frecuencias variables,
pocas veces < 150 lpm
• Prepararse para cardioversión inmediata
3. Taquicardia de complejo
ancho estable: tipo desconocido
Enfoque de tratamiento:
evaluación clínica
1. Tratar urgentemente a
los pacientes inestables
2. Controlar la frecuencia
3. Convertir el ritmo
4. Indicar anticoagulación
4. TV monomorfa y/o
TV polimorfa estable
Tratamiento de la FA y el
aleteo auricular
Algoritmo general para las taquicardias
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
2. Taquicardia de
complejo angosto
3. Taquicardia de complejo
ancho estable: tipo desconocido
Intentar establecer un
diagnóstico específico
• ECG de 12 derivaciones
• Información clínica
• Maniobras vagales
• Adenosina
4. TV monomorfa y/o
TV polimorfa estable
Intentar establecer un
diagnóstico específico
• ECG de 12 derivaciones
• Derivación esofágica
• Información clínica
Los esfuerzos diagnósticos
arrivan a
• Taquicardia auricular ectópica
• TAM
• TSVP
Tratamiento
de la TSV
CC: Corriente Continua
TSV
confirmada
Taquicardia de
complejo ancho de
tipo desconocido
Función cardíaca
preservada
Cardioversión por CC o
Procainamida o
Amiodarona
TV estable
confirmada
FE < 40%
ICC clínica
Cardioversión por CC
o
Amiodarona
Tratamiento
de TV
monomorfa y
polimorfa
estable
TAM: Taquicardia auricular
multifocal
Algoritmo para TSV de complejo angosto
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
TSV de complejo angosto estable
Intentar maniobras diagnóstico-terapéuticas
• Estimulación vagal
• Adenosina
• -bloquante
• Bloqueante de los canales de Ca2+
• Amiodarona
No practicar cardioversión por CC!
• Amiodarona
No practicar cardioversión por CC!
Función cardíaca
preservada
FE < 40, ICC
Taquicardia
de la unión
Función cardíaca
preservada
TSVP
FE < 40, ICC
Orden de prioridad:
• Bloqueo del nódulo AV
- -bloquante
- Bloqueante de los canales de Ca2+
- Digoxina
• Cardioversión por CC
• Antiarrítmicos: considerar procainamida,
amiodarona, sotalol
Orden de prioridad:
• Cardioversión por CC
• Digoxina
• Amiodarona
• Diltiazem
Función cardíaca
preservada
• -bloquante
• Bloqueante de los canales de Ca2+
• Amiodarona
No practicar cardioversión por CC!
FE < 40, ICC
• Amiodarona
• Diltiazem
No practicar cardioversión por CC!
Taquicardia auricular
ectópica o TAM
Algoritmo para TV estable (monomorfa o polimorfa)
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
TV estable
¿Monomorfa o polimorfa?
TV monomorfa
• ¿hay disfunción cardíaca?
Función cardíaca
preservada
FE baja
Medicación:
cualquiera de ellas
• Procainamida
• Sotalol
Otras aceptables
• Amiodarona
• Lidocaina
¡Atención!
Se puede pasar directamente
a la cardioversión
Intervalo QT basal normal
• Tratar la isquemia
• Corregir los electrolitos
Medicación: cualquiera de ellas
• -bloqueantes o
• Lidocaína o
• Amiodarona o
• Sotalol
Disfunción
cardíaca
Amiodarona
• 150 mg IV en 10 min
o
Lidocaina
• 0,5 – 0,75 mg/kg IV en bolo
Después practicar
• Cardioversión sincronizada
TV polimorfa
• ¿está prolongado el intervalo QT basal?
Intervalo QT
basal normal
Prolongación del
intervalo QT basal
(sugiere torsades)
Intervalo QT basal largo
• Corregir alteraciones electrolíticas
Tratamiento: cualquiera de ellos
• Magnesio
• Sobreestimulación
• Isoproterenol
• Difenilhidantoína
• Lidocaína
SANTIAGO DE CHILE
21-3-5
7:15 AM
APLICAR EL CONOCIMIENTO
HAY QUE BAJARSE DE LA MICRO¡¡¡¡
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
CLAUDIA: S CAUSAS DE PERDIDA DE CONOCIMIENTO
BRUSCO
IVETTE: CUALES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE PCR
MANUEL : CUAL ES EL FUNDAMENTO DE LAS
COMPRESIONES TORACICAS Y LA VENTILACION
VINJA : A LOS CUANTOS MIN. SE EMPIZAN A DAÑAR
IRREVERSIBLEMENTE LAS NEURONAS Y QUE
ESTRUCTURA ENCEFALICA ES LA 1 EN ALT.?
CARLOS : POR QUE NO SE PUEDE DESFIBRILAR LA
ASISTOLIA?
GERMAN: NOMBRE 6 CAUSAS REVERSIBLES PCR
KRESTER: CUALES SON LAS PRINCIPALES
COMPLICACIONES POSTREANIMACION , ¿CAUSA DE
MUERTE?
M.ELISA: CUANDO SE DEBE SUSPENDER LA
REANIMACION?
TAMY: SE DEBEN OCUPAR SIEMPRE LOS ANTIARRITMICOS
PROTOCOLO DE
MANEJO DE LA
FIBRILACION
VENTRICULAR
PROTOCOLO DE MANEJO DE ASISTOLIA
PACIENTE FINALMENTE MUERE
CONFIRMANDO EL EL HECHO QUE 0% DE
SUPERVIVIVENCIA ASISTOLIA
REFERENCIAS
ACLS 2000
SEMINARIO 2004 F. STURLA
MITOS Y LEYENDAS DE CHILE
En la decada de los 70 en un pueblo muy recondito del sur chile los lugareños ,estaban muy asustados por que
Dios estaba generando lluvias con sangre.......la explicacion a esta historia los valientes soldados de la FFAA De
Chile tiraban ,los cuerpos de los dicidentes al mar y en algunas ocasiones en la alta montaña
Que tiene que ver esto con PCR...uno de los mecacanismos de tortura en la dictadura era la electrocusion