Curso: Atención a Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV) Módulo 2 Dengue Diagnóstico y tratamiento En TODO caso probable de Dengue: Lo primero que se debe de valorar es si el paciente tiene signos de alarma y/o choque: Signos de alarma Signos de choque Clínicos Clínicos • Dolor abdominal intenso y continuo • Vómito persistente o incoercible (3 en una hora – 5 en 6 horas) • Evidencia clínica de acumulación de líquidos (derrame pleural, ascitis, edema palpebral) • Sangrado de mucosas • Somnolencia o irritabilidad • Hepatomegalia > 2 cm • Disminución de diuresis • Hipotermia • Hipotensión postural • • • • • • • • • Taquicardia Hipotensión arterial Presión arterial media (PAM) por debajo de la mínima (< 70 mmHg) Presión arterial diferencial o del pulso (PP) menor o igual a 20 mmHg Pulso rápido y débil Llenado capilar mayor de 3 segundos Extremidades frías Dificultad respiratoria Sangrado masivo Laboratorio • Aumento del hematocrito junto con rápida disminución del número de plaquetas 1 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE RIESGO 2 Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social: Embarazadas, menores de 1 año y adultos mayores de 60 años. Comorbilidad: hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedades hematológicas crónicas enfermedad renal crónica, pacientes que reciben anticoagulantes, obesidad mórbida, enfermedad acido-péptica y enfermedades auto-inmunes. Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza extrema, idioma diferente y en niños “padres no confiables” según juicio médico. PAM y PP: Vigilar continuamente la aparición de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad: presión arterial (PA), presión arterial media (PAM), presión diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y temperatura. La presión arterial media (PAM) se calcula: Presión Arterial Media (PAM)= [Presión sistólica- Presión diastólica/3]+ Presión diastólica Ejemplo Presión arterial= 110/70 PAM = [(110-70/3)]+70= 13.3 + 70= 83.3 En adultos la PAM normal = 70-95 mmHg En niños ver según tabla para edad y sexo La presión diferencial o presión del pulso (PP) PP=Presión sistólica –Presión Diastólica 3 TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN DE RIESGO 4 5 PRECAUCIÓN No usar ASPIRINA o AINES No usar subsalicilato de bismuto No antibiótico No corticoides No utilizar vía intramuscular No antieméticos, no dipirona No esteroides, inmunoglobulinas y antivirales Criterios para dar de alta: Mejoría clínica evidente en las condiciones generales del paciente. Hematocrito estable, sin líquidos intravenosos. Ausencia de disnea y otros datos de insuficiencia respiratoria. Recuento de plaquetas mayor a 50,000/mm3 y en ascenso. Gasto urinario adecuado (>0.5 a 1 ml/Kg de peso corporal/hora) en las últimas seis horas. Ausencia de derrames serosos. Recuperación del choque, sostenida al menos durante tres días: pulso, presión arterial y frecuencia respiratoria normales. Ausencia de fiebre durante al menos 24 horas sin el uso de medicamentos antipiréticos. Tolerancia de la vía oral. Ausencia de evidencia de hemorragia externa o interna. Exantema petequial confluente (o ausente), como ocurre en la fase de convalecencia 6
