Dengue

Curso: Atención a Enfermedades Transmitidas por Vector
(ETV)
Módulo 2
Dengue
Diagnóstico y tratamiento
En TODO caso probable de Dengue:
Lo primero que se debe de valorar es si el paciente tiene signos de alarma y/o choque:
Signos de alarma
Signos de choque
Clínicos
Clínicos
• Dolor abdominal intenso y continuo
• Vómito persistente o incoercible (3 en
una hora – 5 en 6 horas)
• Evidencia clínica de acumulación de
líquidos (derrame pleural, ascitis, edema
palpebral)
• Sangrado de mucosas
• Somnolencia o irritabilidad
• Hepatomegalia > 2 cm
• Disminución de diuresis
• Hipotermia
• Hipotensión postural
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Taquicardia
Hipotensión arterial
Presión arterial media (PAM) por
debajo de la mínima (< 70 mmHg)
Presión arterial diferencial o del pulso
(PP) menor o igual a 20 mmHg
Pulso rápido y débil
Llenado capilar mayor de 3 segundos
Extremidades frías
Dificultad respiratoria
Sangrado masivo
Laboratorio
• Aumento del hematocrito junto con
rápida disminución del número de
plaquetas
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DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE RIESGO
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Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social:
Embarazadas, menores de 1 año y adultos mayores de 60 años.
Comorbilidad: hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), enfermedades hematológicas crónicas enfermedad renal crónica, pacientes que reciben
anticoagulantes, obesidad mórbida, enfermedad acido-péptica y enfermedades auto-inmunes.
Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza extrema, idioma diferente y en niños “padres no
confiables” según juicio médico.
PAM y PP:
Vigilar continuamente la aparición de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de
acuerdo a la fase de la enfermedad: presión arterial (PA), presión arterial media (PAM), presión
diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y
temperatura.
La presión arterial media (PAM) se calcula:
Presión Arterial Media (PAM)= [Presión sistólica- Presión diastólica/3]+ Presión diastólica
Ejemplo
Presión arterial= 110/70
PAM = [(110-70/3)]+70= 13.3 + 70= 83.3
En adultos la PAM normal = 70-95 mmHg
En niños ver según tabla para edad y sexo
La presión diferencial o presión del pulso (PP)
PP=Presión sistólica –Presión Diastólica
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TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN DE RIESGO
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PRECAUCIÓN
No usar ASPIRINA o AINES
No usar subsalicilato de bismuto
No antibiótico
No corticoides
No utilizar vía intramuscular
No antieméticos, no dipirona
No esteroides, inmunoglobulinas y antivirales
Criterios para dar de alta:
Mejoría clínica evidente en las condiciones generales del paciente.
Hematocrito estable, sin líquidos intravenosos.
Ausencia de disnea y otros datos de insuficiencia respiratoria.
Recuento de plaquetas mayor a 50,000/mm3 y en ascenso.
Gasto urinario adecuado (>0.5 a 1 ml/Kg de peso corporal/hora) en las últimas seis horas.
Ausencia de derrames serosos.
Recuperación del choque, sostenida al menos durante tres días: pulso, presión arterial y
frecuencia respiratoria normales.
Ausencia de fiebre durante al menos 24 horas sin el uso de medicamentos antipiréticos.
Tolerancia de la vía oral.
Ausencia de evidencia de hemorragia externa o interna.
Exantema petequial confluente (o ausente), como ocurre en la fase de convalecencia
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