Ficha de Evaluación Kinésica - Aquiles Barrientos

I-
Evaluación Neuromusculoesquelética:
1. Historia clínica: (APLICAR ASPECTOS DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL)
 Anamnesis próxima:
o Antecedentes personales
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Fecha Evaluación
 Fecha ingreso al hospital
 Hijos
 Estado civil
 Dominancia
 Diagnostico medico
 Previsión
 Ocupación
o Motivo de consulta: (desde este punto podemos encontrar
hallazgos que nos indiquen posibles banderas amarillas. Podemos
aplicar durante o después de la entrevista instrumentos que nos
permitan cuantificar estos hallazgos)





Importante la observación inicial (cómo llega, con quién llega,
actitud del paciente etc…)
Que le paso (Mecanismo de lesión)
Cuando empezó
Como empezó
Evaluación dolor (podemos contextualizar el dolor según el tipo de
dolor; nociceptivo, neuropático, nociplástico. El posible Dg.
Médico nos orienta el tipo de dolor)
 (ALICIA)
o Aparición:
o Localización:
o Intensidad:
o Carácter o cualidad:
o Irradiación:
o Atenuantes – Agravantes:
o Frecuencia – Duración:
 Modelo de dolor – discapacidad de Chad Cook y varios.
(Este modelo nos ayuda a contextualizar el dolor en un
paciente con dolor y dg inespecífico. Ej: lumbalgia, dolor
de hombro, dolor de MMSS, cervicalgia etc…
o Impulsores de dolor nociceptivo
o Impulsores de disfunciones del sistema nervioso.
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
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

o
o Impulsores comórbidos
o Impulsores cognitivos – emocionales
o Impulsores contextuales
A sufrido algo parecido antes
Se ha tomado algún tipo de examen
A recibido algún otro tratamiento
Actividades del día a día
A notado cambios en este tiempo
Objetivo con el kinesiólogo (¿Por qué visita al kinesiólogo?,
considerar expectativas y objetivos propios del paciente)
Considerar percepción del paciente (¿Por qué cree usted que
tiene esta condición?). Este apartado nos puede orientar a la
necesidad de educar al paciente respecto a su condición de
salud, pudiendo esta percepción ser perjudicial o beneficiosa
para el desarrollo de la rehabilitación.
Signos y síntomas
 Banderas ROJAS: Probable patología de carácter grave, por
lo que debe ser derivado al especialista pertinente.
 Signos Vitales: FC, FR, SatO2, T°, Pa.
 Otros signos:
 Equimosis
 Hematoma
 Inflamación
o Rubor
o Hiperemia
o Tumefacción
o Dolor
o Impotencia funcional



Edema
o Edema postraumático
o Edema inflamatorio
Derrame articular
Atrofia muscular
o Atrofia por inactividad
o Atrofia local por lesión directa del nervio
periférico
o Atrofia generalizada por déficit nutricional

Anamnesis remota
o Antecedentes mórbidos:
 Médicos
 Quirúrgicos
 Traumáticos
o Contexto del paciente:
 Estado nutricional
 Antecedentes sociales
 Antecedentes familiares
 Red de apoyo
 Hábitos
 Fármacos
 Alergias
 Inmunizaciones
2. Inspección y palpación (debemos evitar provocación y dolor innecesario)
 Actitud
 Voluntad al movimiento
 Comportamiento en relación al dolor (ALICIA)
 Fascies
 Postura (síndrome postural cruzado inferior y superior)
 Piel [cicatrices (escala de Vancouver), coloración, edema, inflamación
(tiempo y signos = condición), tumefacción, enrojecimiento, tirantez etc.]
 Deformidades (estructural, funcional o dinámica)
 Temperatura
 Tensión
 Calidad de tejido (signo de la fóvea)
 Relaciones articulares
 Simetría (óseo, extremidades, tejido blando)
3. Evaluación articular y muscular
 Marcha (funcional)(tipo)
 Screening motor (de general a lo específico)
 Movimiento activo (1ro)
o Fuerza
 Escalas isométricas: M.M.T, Kendall, Cyriax
 Escalas isotónicas: Oxford, M.R.C, Daniels
o Debilidad
o Tensión muscular
o Tipo de contracción
o Patrón de movimiento (Janda, transferencias, marcha, squats, salto,
subir y bajar escaleras, marcha lateral etc…
o Tiempo de activación muscular
o Rangos de movimiento (escala de Hight)
o Goniometría
o Limitaciones
o FMS (valoración funcional del movimiento)
 Movimiento pasivo (2do)
o End feel (blando, firme y duro)
o Hiperlaxitud (puntuación de Beighton, criterios diagnósticos de
Beighton)
o Rango de movimiento.
 Movilización de superficies articulares
o Artrocinemática
4. Evaluación neuromuscular
 Marcha (10 meters walk test)
 Equilibrio (Test de Romberg, Tandem, unipodal, Timed get up and go etc…)
 Coordinación
o Índice-nariz
o Talón-rodilla
o Diadococinesia
 Reacciones de equilibrio, enderezamiento, apoyo
 Reflejos osteotendinosos profundos
 Tono muscular (Escala Ashworth, Campbell)
 Lesiones centrales
o Miotoma y Dermatomas (escala de ASIA)
 Lesiones de Nervio periférico
o Rama sensitiva y motora
o Zonas de atrapamiento
 Neurodinámia
5. Pruebas especiales u ortopédicas
 Prueba específica según patología del paciente.
6. Evaluación Funcional
 Evaluación especifica según condición del paciente (DASH, OES, Mayo
Elbow Score etc…
7. Imagenología
 RX, TAC, RM, Ecografía etc…
II-
Evaluación Neurológica:
1- Conciencia y vigilancia:
 Vigil
 Obnubilación
 Sopor
 Coma
 Escala de Glasgow
2- Atención
3- Orientación temporo-espacial
4- Lenguaje:
 Disartria
 Disfonía
 Afasia
 Disfasia
 Nominación
 Repetición
 Comprensión
 Lecto-escritura
5- Memoria
 Corto plazo
 Mediano plazo
 Largo plazo
6- Praxia
7- Funciones cognitivas superiores
8- Trastornos visuo-espaciales
9- Alteración de la percepción visual
10- Sensibilidad:
 Superficial:
o Dolor
o Temperatura
o Tacto grueso
 Profunda:
o Tacto fino
o Propioceptiva
 Consciente
 Profunda (cinestesia, barestesia, palestesia, barognosia,
esterognosia, grafoestesia)
11- Pares craneales
III-
Evaluación Respiratoria:
1- Historia Clínica (Se aplica de la misma manera que la neuromusculoesquelética, pero
se cambian parámetros en las anamnesis próxima)
 Anamnesis próxima:
o Motivo de consulta:
 Dolor (pecho, espalda, abdomen) (que lo aumenta, que lo
disminuye)
 Tos (cuando) (cuanto) (expectoración)
 Cansancio (cuando) (cuanto) (que lo aumenta que lo
disminuye, reposo o dinámico) (Escala de Borg)
 Apremio respiratorio
 Utilización de musculatura accesoria
 Ruidos respiratorios
 Insuficiencia respiratoria
 Hospitalizaciones (cuantas)
 Exámenes
 Hace cuanto esta así
 Algo similar antes
 Act. Del día a día
 Objetivo con kine
 Observación inicial:
o Cómo llega
o Como esta
o ¿Conectado?
o Vigil?
o ¿Orientado tiempo y espacio?
o ¿Responde ordenes simples?
o ¿Sigue objetos con la mirada?
o ¿Está aislado?

Examen Físico Torácico:
o Inspección: Se descubre al paciente y se evalúa por segmentos.
Postura, cianosis, dedo hipocrático, estado de la piel, conformación
del tórax, movilidad respiratoria, cicatrices, heridas.
o Obs. Inicial: Patrón respiratorio, apremio, O2 complementario,
retracciones, sat.O2, FR, FC.
o Auscultación: Ruido normal: Laringo traqueal (Murmullo pulmonar)
Alteración del ruido respiratorio (Respiración ruidosa, soplante o
disminución del MP) Ruidos agregados (Continuos: Roncus, sibilancias,
estridor) (discontinuos: Crepitos, frotes pleurales, estertores
o
o
IV-
traqueales) MP(+) o (-) o disminuido, SRA o RA (Crepitos, estertores,
estridor, sibilancia, roncus, crujidos)
Palpación: Edema, estado de la piel, hidratación, temperatura, dolor,
sensibilidad, tono, movilidad, expansión dl pulmón, vibraciones
vocales, Frémito, rigidez, flexibilidad, Pimometria (si amerita)
Percusión: Mate, submatidez, normal, hipersonoridad, timpanismo.
Instrumentos y escalas de valoración:
1- Nivel de actividad:
o Índice de Barthel
o Medida de independencia funcional (FIM)
o Motor Assessment Ssale para ACV
o Ten Metres Walking Test
o Timed Get Up and Go test
o Test de Romberg
o Escala de Tinetti
2- Nivel de participation:
o Cuestionario de salud 36-SF
o Escala de discapacidad de Londres
3- Específicos para pacientes geriátricos:
o Índice de Barthel (valoración funcional)
o Escala de Lawton & Brody (actividades instrumentales de la vida diaria)
o Escala de Tinetti (marcha y equilibrio)
o Timed Get Up and Go Test (riesgo de caídas)
o Escala de calidad de vida WHOQOL-BREF
o Mini Mental State Examination (deterioro cognitivo)
o Escala de depresión geriática
o Test del dibujo del reloj (deterioro cognitivo)