UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE OFTALMOLOGIA
EXPOSICION: QUEMADURAS CORNEALES
INTEGRANTES
•Johnny Freire
•Fresia González
•Kevin Iñaguazo
Traumatismos Químicos
Causas ÁLCALIS:
La gravedad
ÁCIDOS: sulfúrico,
sulfuroso,
fluorhídrico, acético,
crómico e hidroclórico
Ácidos: coagulan las
proteínas de
superficie
Fisiopatología
1. El daño por lesiones químicas graves:
Necrosis
Necrosis
oclusión
oclusiónyyvascularización
vascularización
límbica.
límbica.
Pérdida
Pérdidade
delas
lascélulas
células
troncales
troncaleslímbicas
límbicas
• Corneal:
vascularización de la
superficie
defectos epiteliales
trastornos
trastornosde
delalahumectación
humectación
simbléfaron.
simbléfaron.
entropión
entropióncicatricial
cicatricial
La
Lapenetración
penetraciónmás
másprofunda
profunda
• descomposición y precipitación de los
glucosaminoglucanos
• opacificación de la estroma corneal.
epitelio ciliar secreción de ascorbato
colágeno y la reparación corneal.
hipotonía y ptisis bulbi en los casos
graves.
2. La curación en el epitelio y en la
estroma corneales se produce del modo
siguiente:
cierre epitelio
migración de las células epiteliales
(las células pluripotenciales límbicas)
colágeno lesionado/estroma
colágeno nuevo.
Tratamiento
Tratamiento de urgencia
Irrigación abundante
Eversión doble del párpado
superior
Tratamiento de urgencia
Desbridamiento de las zonas
necróticas de epitelio cornea
El ingreso hospitalario
Gradación de la gravedad
TRATAMIENTO MÉDICO
• Los principales objetivos del tratamiento de las
quemaduras más graves son reducir la inflamación,
favorecer la recuperación del epitelio y evitar la úlcera
corneal.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CASO CLÍNICO
Nombre: NN
Sexo: masculino
Edad: 26 años
Acude a urgencias manifestando ardor, dolor en el ojo
derecho (OD), le atribuye como causa haber entrado en
contacto con cemento,
sin antecedentes personales de interés. En OD se
realiza lavado con suero fisiológico durante 25 minutos.
Examen físico:
Insuficiencia limbar mínima nasal
agudeza visual:
OD: de 9/10 en
OI: 10/10 en ojo izquierdo
Hiperemia conjuntival bulbar
tarsal superior en OD.
isquemia conjuntival multifocal
nasal inferior
Exploración biomicroscópica:
• hiperemia conjuntival bulbar y tarsal
superior
• con defecto epitelial corneal completo
salvo una pequeña zona superior y
temporal
Diagnóstico
EXAMEN FÍSICO
Lámpara de hendidura:
Agudeza visual: visión y los movimientos
oculares.
La prueba de Ph: realizar hasta que se
normalice con abundante irrigación.
Evaluación con fluoresceína: extensión
de la lesión.
Tratamiento
30 – 45 minutos.
TETRACAINA
• Tramadol gotas 20 gotas (50mg)
c/ 8 (no pasar de 400 mg al día.)
Proparacaína 0.5 %
iritis química:
defectos del epitelio corneal
• Meperidina, 50 mg IM. c/4h
•
•
•
•
•
pomada antibiótica
Sulfacetamida sódica al 10%
vendaje compresivo.
corticoesteroides orales y
tópicos
suplemento vitamínico A y E vía
oral y ciclopléjico
dos veces al día
Pronóstico
Depende de la profundidad de la lesión.
Las quemaduras corneales se clasifican en
4 grados por la escala de Roper Hall.
Grado I
Solo perdida del epitelio corneal. No hay isquemia.
Grado II
Edema corneal, isquemia conjuntival afecta a menos de una
tercera parte del limbo. Se puede producir un poco de
cicatrización permanente.
Grado III
La cornea tiene turbidez significativa y la isquemia corneal es menos
de la mitad del limbo. El pronostico es variable y la visión por lo
general se ve afectada.
Grado IV
La cornea es opaca y la isquemia límbica es mayor que la mitad del
limbo con una posibilidad de perforación del globo: pronostico malo.
Evolución
La conjuntiva tarsal superior
hiperémica
77días
días
Agudeza visual OD 9/10
• buena resolución de la epiteliopatía corneal central
• CSA al 30% reepitelización conjuntival progresiva
y rápida
AA4°
4°sem.
sem.de
detto
ttocon
conCSA
CSA
• AV de OD es de 10/10,
•mínima zona de isquemia
conjuntival nasal inferior
• ↓ hiperemia
fibrosis
AAlos
los44meses
meses
• OD es normal
• pequeño cordón fibroso
• conjuntiva tarsal superior
isquemia
conjuntiva nasal
inferior
Complicaciones
Perforación corneal.
Entropión.
Ptisis Bulbi
(simbléfaron
Triquiasis.
Opacificación corneal permanente
Glaucoma
hipolacrimia.
Catarata
PREVENCIÓN
Suero autólogo al 30% y
quemadura química ocular
•
•
Resumen
En la cicatrización de las quemaduras químicas oculares son necesarios los factores de
crecimiento endógenos, presentes en el colirio de suero autólogo. En nuestro caso en
concentración del 30 %, usado cada 2 horas favoreció la recuperación de la isquemia
conjuntival, evolucionando hacia la normalidad. Este tratamiento tópico es una terapia
efectiva, asequible y segura para estimular la curación de defectos epiteliales
conjuntivales en aquellos casos donde la afectación por el caústico no comprometa la
viabilidad celular necesaria para su recuperación lo que implicaría forzosamente la
realización de otras medidas quirúrgicas de soporte o de reconstrucción de la superficie
ocular.
•
•
•
Palabras clave: Suero autólogo, quemadura química ocular.
Abstract
In the cicatrization of ocular chemical burns there is the need of endogenous growth
factors, which are present in the autologous serum eyedrops. In our case at 30%
concentration, used every 2 hours favored the recovery of conjunctival ischemia,
progressing towards total recuperation. This topical treatment is an effective, affordable
and safe therapy to stimulate the recovery of epithelial conjunctiva defects in those cases
where the chemical burn does not compromise cellular viability necessary for recovery,
which necessarily involve the
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