BALANCE HIDRICO BALANCE HIDRICO Para conservar la salud y mantener las funcíones corporales, es necesario un EQUILIBRIO líquido, electrolítico y ácido – báse. El requerimiento es: aporte y eliminación armónico de líquidos y electrolitos. Los desequilibrios se asocian a cuadros patológicos BALANCE HIDRICO Un adulto sano, suele ser capaz de mantener los equilibrios hidroelectrolíticos y ácido-base. La cantidad de agua en el cuerpo se mantiene en rangos normales y relativamente constantes. (homeostasis) BALANCE HIDRICO Definición: Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un tiempo determinado en horas. Al realizar un balance hídrico se debe conocer: El peso del paciente y la cantidad de horas por las que se calculará el balance. Existen factores en el ingreso y egreso que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condición de salud ,sexo etc.. FISIOLOGIA El Agua es el compuesto más abundante del cuerpo. Representa aproximadamente el 50 -60% del peso total de un adulto joven y sano. Los líquidos se distribuyen en: L.I.C. L.E.C. a.- L.I.S. b.- L.I.V. Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hídrico: L.I.C. + L.I.S. y plasma = constante DISTRIBUCION DE LIQUIDOS CORPORALES 1. 2. El Líquido Intracelular o L.I.C.: representa aprox. 33 – 40% peso corporal. El Líquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitúan fuera de la célula y se dividen en 2 componentes: 1. Líquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10% del peso corporal. 2. El Líquido Intravascular o L.I.V. , está formado por la parte líquida de la sangre llamada Plasma, constituye algo más de la mitad del volumen total de ésta. (representa un 4% del peso corporal). COMPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES Un electrolito: elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de transmitir corriente eléctrica. Los minerales, ayudan a regular numerosas funciones corporales, formando parte de tejidos y líquidos del organismo: respuesta nerviosa, de la contracción muscular, regulan el equilibrio electrolítico y la producción de hormonas. INGRESOS Agua Ingesta Paren Enteral endog. oral teral EGRESOS Perd. Insen. Diuresis Heces Extra BALANCE INGRESOS • Agua Endógena: • -Producto de la oxidación de los alimentos. -Factor constante . -Son 300cc. en 24 horas 12.5 cc / hora. 75 al 80 % de nuestros alimentos sólidos son agua 150 cc por ºC en 24 Hrs. PULMONAR Y CUTANEA 800 CC EN 24 Hrs 100 cc por 5 FR en 24 Hrs RIÑON SANO REGIMEN LIBRE 1500 CC HECES 200 CC Jugo gástrico, intestinal y bilis 24 HRS. EGRESOS.... • Riñones: Mantienen equilibrio volumen de orina excretada. regulando • Deposiciones: Según la consistencia de éstas, se considera aproximadamente: Líquidas el 100% del volumen. Semi-líquidas el 50% del volumen. Sólidas un tercio del volumen. Perdidas insensibles: Perspiración. Constante: 0.5 x peso x 24 hrs. EGRESOS • Pérdidas Extraordinarias: 1. Fiebre: Por sobre 37°C axilar se pierden 6cc x grado x hora. 2. Sudoración: Leve 10cc x hora. Moderada 20cc x hora. Profusa 40cc x hora. 3. Respiración: Si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 x minuto se pierde 1cc x cada respiración > a 20 x hora. 4. Cirugías: Se pierden aproximadamente de 100 - 200cc en cirugías menores. 400 - 600cc en cirugías mayores. 5. Otras: A. Pérdidas Digestivas: Vómitos, SNG, SNY, etc. B. Sangramientos. C. Secreciones: Heridas, Aparato respiratorio. D. Drenajes: Hemosuc, Paracentesis etc. E. Exámenes: Paracentesis, PL, otras. FACTORES QUE INCIDEN EN VOLUMEN HIDRICO 1. 2. 3. La Superficie Corporal: A > peso > agua. Edad: La edad y el agua son inversamente proporcionales. Sexo: La mujer tiene menos agua por unidad de peso que el hombre. Mecanismos que mantienen el equilibrio hídrico: La homeostasis del volumen total de agua se mantienen en el cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la excreción con la ingesta y secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha ingesta. Los lactantes, los pacientes con alteraciones neurológicas o psicológicas y algunos ancianos no son capaces de percibir o responder al mecanismo de la sed, teniendo riesgo de sufrir desequilibrios hidroelectrolíticos. El profesional de enfermería debe realizar un reconocimiento de los ingresos y de los egresos de líquidos, tanto ordinarios como extraordinarios DESEQUILIBRIOS HÍDRICOS Es la existencia de volúmenes anormalmente bajos o altos, del total de los líquidos del organismo. Los desequilibrios hídricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un individuo y ser especialmente riesgos en personas de edades extremas, con patologías agudas y/o crónicas agregadas como las cardíacas, renales, respiratoria o estados de inestabilidad hemodinámica. El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos, puede ser: • Positivo ( si los ingresos son mayores que los egresos). •Negativo ( si los ingresos son menores que los egresos). •Neutro ( si los ingresos son iguales a los egresos). ¿ Hagamos unos ejercicios? Mujer 45 años, internada en el servicio cirugía adulto, peso 65 kg, normocardica 70 x minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada, diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia de deposiciones en 24 hrs. SNG drenando contenido bilioso de 800 cc en tiempo estimado de 24 hrs. Hidratación parenteral con Suero glucosalino 2000 cc para 24 hrs. Régimen cero por boca. Caso 1: INGRESOS: 300 cc Agua endogena. (12.5 X 24 ) 2000 x 24 hrs ( suero glucosalino) Total ingresos: 2300 cc 1500 cc diuresis 800 ccdrenaje SNG 780 cc perspiracion (0.5*65*24) Total egreso 3080 cc EGRESOS: Total ingresos – total egresos 2300 – 3080 -780 BALANCE NEGATIVO ¿Qué hacemos? BALANCE HIDRICO 24 HRS. Hombre 42 años, hospitalizado en el servicio medico quirúrgico por neumonía. Peso 80 kg, polipneico 26 x minuto, durante el día presenta fiebre mantenida Tº axilar promedio de 38 Cº, y sudoración profusa. Diuresis de 24 hrs. de 800 cc. Con aporte hídrico de 1000 cc de Suero fisiológico. Caso 2 300 cc agua endógena 1000 cc SF Total ingresos: 1300 INGRESOS: Diuresis 800 cc Respiración 144 cc ( 1cc x 6 x 24 hrs.) Temperatura 144 cc ( 6cc x 1 x 24 hrs.) Sudoración 960 (40 x 24 hrs.) Perspiración 960 (0.5*K*24) Total egreso 3008 EGRESOS: Total ingresos – total egresos 1300 – 3008 -1708 BALANCE NEGATIVO ¿Qué hacemos? BALANCE HIDRICO 24 HRS. ¿ DUDAS ?
