Reproductive BioMedicine Online (2015) 30, 542–548 w ww . sc i en ce di r ec t .c om www .rb mo nline .c o m ARTÍCULO Un estudio prospectivo que utiliza Hatha Yoga para reducir el estrés entre mujeres que esperan un tratamiento de FIV Galia Oron*, Erica Allnutt, Tasha Lackman, Tamar Sokal-Arnon, Hananel Holzer, Janet Takefman** Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad McGill, Montreal, Quebec H3A 1A1, Canadá * Autor correspondiente. Dirección de correo electrónico:[email protected](G Oron). ** Autor correspondiente. Dirección de correo electrónico:[email protected](J Takefman). La Dra. Oron completó su residencia en 2010 y es médica senior en obstetricia y ginecología en el Hospital for Women, Rabin Medical Center, Israel. Actualmente está completando una beca de 2 años en endocrinología reproductiva e infertilidad en la Universidad McGill, Montreal, Canadá, y fue galardonada con la excelencia durante los años 2012 y 2013. En el campo de la reproducción, ha publicado artículos que investigan la expresión de factores de diferenciación del crecimiento y su efecto sobre el crecimiento y la maduración de los primeros folículos ováricos humanos. ResumenSe ha descubierto que el yoga es eficaz para tratar la ansiedad y la depresión, reducir el estrés y mejorar la calidad de vida en general en la población general. Se dispone de una investigación mínima sobre el efecto de los programas de manejo del estrés en pacientes con FIV. Debido a la diversidad de condiciones tratadas, la mala calidad de la mayoría de los estudios y las diferentes herramientas de evaluación utilizadas para evaluar el estado psicológico, es difícil sacar conclusiones definitivas. Estudios anteriores han utilizado diferentes intervenciones cuerpo-mente y medidas generales de estrés sin evaluar el estrés específico que se sabe que resulta de la infertilidad y su tratamiento utilizando medidas estandarizadas. En este estudio de un solo centro, se reclutó a 49 mujeres infértiles para participar en una clase de yoga de 6 semanas durante 2013 mientras esperaban su tratamiento de FIV. Se pidió a los participantes del estudio que completaran cuestionarios estandarizados que evaluaran la calidad de vida relacionada con la fertilidad (FertiQoL), la armonía marital (Escala de ajuste diádico [DAS]), el estado y el rasgo de ansiedad (Inventario de ansiedad de rasgo del estado [STAI]) y la depresión (Inventario de depresión de Beck [BDI]) antes de comenzar y después de completar los talleres de Yoga. La ansiedad, la depresión y la calidad de vida específica de la fertilidad mostraron una mejoría con el tiempo en asociación con la participación en un programa de Yoga de 6 semanas en mujeres que esperaban su tratamiento con FIV. © 2015 Reproductive Healthcare Ltd. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. PALABRAS CLAVE:infertilidad, fertilización in vitro, estrés, Yoga http://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2015.01.011 1472-6483 / © 2015 Reproductive Healthcare Ltd. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. Yoga como tratamiento complementario para pacientes sometidos a 543 tratamiento de FIV 21 y 42 años, programados para comenzar su ciclo de FIV Introducción utilizando sus propios gametos, Amplia evidencia ha demostrado que el diagnóstico de infertilidad yel proceso de FIV es estresante (Burns y Covington, 2006; Galhardo et al., 2013; Menning, 1980; Oddens y col., 1999;Wischmann y col., 2001). El estrés se define como una respuesta física, mental o emocional a eventos que causan tensión física o mental experimentada cuando las transacciones con el entorno exceden la capacidad individual de afrontamiento (Catherino, 2011; Collins y col., 1992). El éxito del tratamiento de FIV depende indiscutiblemente de numerosas variables biológicas, que incluyen la causa de la infertilidad, la edad materna, el protocolo utilizado, el número de ovocitos recuperados y fertilizados y la calidad del embrión. Sin embargo, alguna evidencia sugiere que el estrés psicológico también puede ser un factor contribuyente. En general, algunos estudios empíricos han demostrado una asociación entre el estrés y un resultado deficiente del tratamiento de FIV (Smeenk y col., 2001), mientras que otros no lo han hecho (Anderheim y col., 2005; Lintsen et al., 2009). La razón de los resultados mixtos puede atribuirse en parte al uso de diferentes instrumentos para la medición del estrés o la investigación de diferentes parámetros de resultado. Estudios específicos han demostrado un efecto mejorado sobre el bienestar y el resultado de la FIV, utilizando diversas intervenciones como el asesoramiento (Facchinetti et al., 2004), sesiones de grupos de apoyo (Galhardo et al., 2013), talleres de mente y cuerpo y estrategias de relajación (Domar et al., 2011). Además, los estudios realizados en mujeres sanas y fértilescon niveles de estrés de leves a moderados informan que el yoga reduce con éxito la ansiedad y el estrés y mejora la calidad de vida durante el embarazo (Khasky y Smith, 1999; Malathi y Damodaran, 1999; Smith y col., 2007). Por lo tanto, el objetivo principal del presente estudio fue evaluar si los pacientes que participaron en un taller voluntario y gratuito de Hatha Yoga de 6 semanas demostraron niveles más bajos de estrés y depresión y una mejor calidad de vida relacionada con su diagnóstico de infertilidad justo antes de su diagnóstico. Tratamientos de FIV. materiales y métodos Participantes El estudio se realizó en el Centro de Salud de la Universidad McGill.tre's Reproductive Center, una clínica de fertilidad afiliada a una gran universidad pública en Montreal, Quebec, Canadá, entre enero y junio de 2013. En 2010, el costo de los tratamientos de fertilidad quedó cubierto por el plan de seguro médico del gobierno para todos los residentes de Quebec, y, como resultado, el tiempo de espera aproximado desde la primera visita al médico hasta el comienzo del tratamiento para la FIV aumentó de 2 meses a 8-12 meses. El estudio se inició originalmente para ofrecer a los pacientes una intervención alternativa constructiva mientras esperaban el tratamiento. Se esperaba que al ofrecer a los pacientes un taller de yoga de 6 semanas durante este tiempo de espera, permanecerían involucrados en el proceso y con la clínica mientras esperaban el tratamiento. Todas las pacientes de sexo femenino, entre las edadesde 544 antes de comenzar el tratamiento, quienes cumplían con los criterios del estudio eran elegibles para el estudio. El estado civil y la orientación sexual no fueron criterios de exclusión; por lo tanto, también podrían participar mujeres solteras y parejas de lesbianas. Se excluyó del estudio a los pacientes que requirieran tratamientos de fertilidad distintos de la FIV, que requirieran donación de ovocitos o que no hablaran ni inglés ni francés, los dos idiomas oficiales de la provincia. Se distribuyeron carteles, panfletos y folletos por todo el centro explicando que se estaba realizando un estudio en el que se ofrecería a mujeres un taller gratuito de Hatha Yoga de 6 semanas con un instructor de Yoga calificado especializado en Yoga para pacientes de fertilidad. pacientes de la clínica. También se pidió a las enfermeras y los médicos que informaran a los pacientes sobre el programa y distribuyeran los folletos a los pacientes elegibles durante su consulta inicial. Debido a que este programa se ofrecía a las mujeres interesadas como una alternativa a simplemente esperar a que comenzara el tratamiento, no se implementó un diseño controlado. El taller de Yoga incluyó una sesión semanal de 2 horas que consistió en 15 minutos de respiración y centrado, 40 minutos de discusión sobre un tema semanal, 55 minutos de posturas de yoga y 10 minutos de relajación progresiva guiada final. Las discusiones semanales se centraron en diferentes temas como 'qué es el Yoga para la fertilidad', 'compartir nuestras historias', 'estrés, ansiedad y depresión, desencadenar la respuesta de relajación y explorar mecanismos de afrontamiento', 'nutrirse a uno mismo', 'estilo de vida - dieta, sueño y ejercicio ”y“ reconocer el profundo efecto que el camino hacia la paternidad puede tener en las diferentes relaciones de nuestra vida ”. Los 55 min de posturas de yoga evolucionaron a lo largo del taller comenzando con una introducción a las posturas de yoga y el aprendizaje de la respiración yóguica como una herramienta para liberar el estrés y traer conciencia al cuerpo, para practicar movimientos coordinados más avanzados mientras recita mantras y afirmaciones. desencadenar la respuesta de relajación y explorar los mecanismos de afrontamiento ”,“ nutrirse a uno mismo ”,“ estilo de vida: dieta, sueño y ejercicio ”y“ reconocer el profundo efecto que el viaje hacia la paternidad puede tener en las diferentes relaciones de nuestras vidas ”. Los 55 min de posturas de yoga evolucionaron a lo largo del taller comenzando con una introducción a las posturas de yoga y el aprendizaje de la respiración yóguica como una herramienta para liberar el estrés y traer conciencia al cuerpo, para practicar movimientos coordinados más avanzados mientras recita mantras y afirmaciones. desencadenar la respuesta de relajación y explorar los mecanismos de afrontamiento ”,“ nutrirse a uno mismo ”,“ estilo de vida: dieta, sueño y ejercicio ”y“ reconocer el profundo efecto que el viaje hacia la paternidad puede tener en las diferentes relaciones de nuestras vidas ”. Los 55 min de posturas de yoga evolucionaron a lo largo del taller comenzando con una introducción a las posturas de yoga y el aprendizaje de la respiración yóguica como una herramienta para liberar el estrés y traer conciencia al cuerpo, para practicar movimientos coordinados más avanzados mientras recita mantras y afirmaciones. Las clases se programaron por la noche, fuera del sitio en un estudio de yoga, ubicado en el centro. Las G Oron y col. sesiones de yoga comenzaron cada 6 a 8 semanas, y los pacientes fueron asignados a cada sesión de acuerdo con el momento de la inscripción y de acuerdo con su preferencia por las sesiones de habla inglesa o francesa. La junta de revisión de ética del McGill University Health Center autorizó este estudio el 3 de octubre de 2012 (referencia 11–275-PSY). Los costos del programa se suscribieron mediante una subvención educativa sin restricciones de EMDSerono, Canadá. Los pacientes que se inscribieron en el estudio firmaron un formulario de consentimiento y se les pidió que completaran un cuestionario de información de antecedentes y cuatro cuestionarios adicionales (medidas estandarizadas utilizadas para evaluar el funcionamiento emocional) cada uno en dos momentos separados: uno antes y otro después de completar el taller de Yoga. : (i) La herramienta de calidad de vida relacionada con la fertilidad (FertiQoL), que ha demostrado ser una herramienta válida para evaluar la calidad de vida de las mujeres con infertilidad (Aarts et al., 2011;Boivin y col., 2011; Hsu et al., 2013); (ii) la Escala de Ajuste Diádico (DAS), una medida de ajuste de pareja; (iii) Inventario de ansiedad de rasgo estatal de Spielberger (STAI) (Spielbergeret al., 1983); y (iv) el Inventario de Depresión de Beck (BDI) (Arroyoet al., 1961, 1988). Como Montreal es una ciudad bilingüe, los cuestionarios estaban disponibles en inglés o francés según la preferencia del paciente. El estudio fue supervisado por el investigador principal del estudio, nuestro psicólogo interno de salud reproductiva que tiene experiencia en esta área. El período de espera promedio para completar el trabajo de Yoga-shop y el inicio del tratamiento de FIV fue de 1 a 3 meses. Mujeres Yoga como tratamiento complementario para pacientes sometidos a 545 tratamiento de FIV evaluar la gravedad de la depresión, tanto en entornos recibieron instrucciones de no utilizar métodos adicionales de clínicos como en poblaciones normales. El cuestionario está reducción del estrés durante el período de estudio. No hay compuesto por ítems relacionados con síntomas de depresión, evaluación específica con respecto a laSe hizo un uso como desesperanza e irritabilidad; cogniciones como culpa o continuado de las prácticas de Yoga durante el período de sentimientos de castigo; así como físico espera y durante el tratamiento; sin embargo, los participantes completaron un formulario una vez finalizado el taller, que incluía siete ítems en una escala Likert que preguntaban sobre la satisfacción con el taller. Cuestionarios Fertilidad calidad de vida FertiQoL es un instrumento validado internacionalmente que mideasegura la calidad de vida en personas que experimentan problemas de fertilidad. Es una herramienta de 36 ítems que se utiliza para evaluar la calidad de vida básica (24 ítems) y relacionada con el tratamiento (10 ítems), así como la evaluación general de la vida y la salud física (dos ítems). La herramienta Core incluye 12 ítems personales que evalúan el efecto de los problemas de fertilidad en el funcionamiento emocional y mente-cuerpo y 12 ítems interpersonales que evalúan el efecto de los problemas de fertilidad en los dominios relacional y social. Como los pacientes aún no habían tenido su ciclo de tratamiento, el módulo de tratamiento opcional no se consideró apropiado. Las puntuaciones más altas indican una mayor calidad de vida. Escala de ajuste diádico La DAS es una escala de autoinforme que tiene 32 ítems que miden el grado de satisfacción de la pareja utilizando una respuesta de seis escalas que van desde 'siempre estoy de acuerdo' hasta 'siempre en desacuerdo' (Spanier y col., 1979).Probablemente sea la escala más utilizada para evaluar la calidad y el ajuste de la relación de pareja (Graham et al., 2006; Graham y col., 2011).Después de invertir los puntajes de los ítems de puntaje inverso, las respuestas se colocan en una escala de respuesta Likert de seis puntos estructurada para revelar el funcionamiento en cuatro factores: consenso de pareja (13 ítems), satisfacción (10 ítems), cohesión (cinco ítems) y emocional. expresión (cuatro elementos). Las puntuaciones altas indican una mayor satisfacción y las puntuaciones bajas indican un conflicto entre la pareja. La consistencia interna de la escala en el estudio original fue satisfactoria (alfa de Cronbach fue 0,96). Inventario de ansiedad estado-rasgo El STAI es una medida de ansiedad de rasgo y estado de uso común. Se puede utilizar en entornos clínicos para diagnosticar la ansiedad y distinguirla de los síndromes depresivos. Después de invertir las puntuaciones de los ítems redactados positivamente, el cuestionario se calificó para el estado (20 ítems) y el rasgo (20 ítems) de ansiedad en un rango de 20 a 80. La escala de rasgos solo se usó en la línea de base y las escalas de estado se completaron en la línea de base y al finalizar el taller. Las puntuaciones más altas indican más ansiedad. Inventario de depresión de beck El BDI es una medida de autoinforme de depresión de 13 ítems que los profesionales de la salud e investigadores utilizan como herramienta de evaluación en una variedad de entornos. Es uno de los instrumentos más utilizados para 546 tabla 1Características de los participantes del estudio (n = 49) Materna (años) Años de infertilidad Relación (años) Área de vida Urbano Suburban o Rural Ingreso ≤ $ 50 000 > $ 50 000 a <100 000 ≥ $ 100,000 35,8 ± 4,5 3,7 ± 3 7,2 ± 5,5 4 (8,2%) 34 (70,8%) 11 (22,9%) 3 (6,3%) norte= 33 5 (15,2%) 14 (42,4%) 14 (42,4%) Valores presentados como media ± DE o n (%). síntomas como fatiga, pérdida de peso y falta de interés en el sexo. Para los 13 ítems del BDI, la suma total de valores (que van de 0 a 3) se multiplicaron para obtener una puntuación total. Los puntajes más altos indican niveles más altos de depresión. análisis estadístico Se calcularon las puntuaciones totales y de la subescala de FertiQoL Core, se transformaron en puntuaciones escaladas y se calcularon estadísticas de resumen (por ejemplo, coeficiente de fiabilidad, desviación media y estándar). Las puntuaciones escaladas se calcularon para lograr un rango de 0 a 100, lo que permitió que las comparaciones entre escalas fueran más fáciles y comprensibles. Para la escala, los elementos con puntuación inversa se invirtieron; todos los ítems se sumaron y multiplicaron por 25 / k, donde k era el número de ítems en la subescala deseada o en la escala total. En aras de la brevedad, aquí sólo se muestran los análisis finales. Verwww.fertiqol.orgpara FertiQoL en todos los idiomas y para las instrucciones de puntuación. Se utilizó la prueba de rango con signos de Wilcoxon para examinar, para cada subescala, si hubo un cambio significativo entre el tiempo 1 (T1) (antes del taller de Yoga) y el tiempo 2 (T2) (después del taller de Yoga). Resultados Un total de 57 mujeres se ofrecieron como voluntariaspara participar en el estudio. Ocho abandonaron antes de completar todo el taller de yoga de 6 semanas. Las razones de la deserción incluyeron no sentirse cómodo en un entorno grupal, no poder asistir con regularidad y no querer seguir el Yoga como un enfoque complementario. Cuarenta y nueve pacientes completaron el taller de yoga de 6 semanas, respondieron todos los cuestionarios y, por lo tanto, se incluyeron en los análisis. Población de estudio La edad media de las mujeres fue 35,7 ± 4,5 (rango 2643), con una duración media de la infertilidad de 3,7 años (tabla 1). Un total del 91,8% de la población del estudio tenía infertilidad primaria (45/49). El 4% de la muestra del G Oron y col. estudio estaba desempleada (2/49), el 8,2% eran estudiantes (4/49), el 2,0% eran amas de casa Yoga como tratamiento complementario para pacientes sometidos a tratamiento de FIV 547 Tabla 2Puntuaciones de calidad de vida relacionada con la fertilidad. Core FertilQoL Emocional Mente cuerpo Relacional Social Antes Después Valor p (Prueba de rango con signo) 55,4 ± 14,3 (43) 52,1 ± 20,2 (48) 55,6 ± 22,0 (48) 74,1 ± 14,7 (44) 58,5 ± 19,7 (47) 64,7 ± 15,3 (32) 58,8 ± 18,8 (46) 62,5 ± 17,5 (41) 77,1 ± 15,9 (40) 60,9 ± 20,7 (43) 0,0027 0,006 0,008 NS NS Valores de media ± DE; NS = no estadísticamente significativo. Core FertilQoL = Calidad de vida básica relacionada con la fertilidad. 30 −10 Puntaje básico de FertilQoL 40 50 60 70 Diferencia: despuésy antes 0 10 20 80 30 90 Diferencia Antes Des puésHora mediana +/– IC del 95% Figura 1Gráficos de puntuaciones de calidad de vida relacionadas con la fertilidad (FertiQoL) emparejadas antes y después. El gráfico de la izquierda contiene diagramas de caja para las puntuaciones de FertiQoL Core pre y post-Yoga, con pares pre-post del mismo participante conectados por líneas. El gráfico de la derecha muestra la distribución de la diferencia de las puntuaciones centrales de FertiQoL anteriores y posteriores, junto con la mediana +/− IC del 95% (rojo) de la diferencia. (1/49) y el resto eran profesionales capacitados. Un total de 89,8%de la muestra tenía estudios universitarios (licenciatura[46,9%, 23/49] y maestrías o doctorados [42,9%, 21/49]). Análisis que comparan el tiempo 1 con el tiempo 2 para medidas estandarizadas Fertilidad calidad de vida Los pacientes tuvieron puntuaciones medias de Core FertilQoL significativamente más altas después de participar en el estudio (T2 = 64,7, DE 15,3) que antes(T1 = 55,4, SD 14,3); P = 0,027. El análisis de la subescala de calidad de vida emocional mostró una mejora con el tiempo. (T1 = 52,1 ± 20,2 frente a T2 58,8 ± 18,8); P = 0,006 al igual que el análisis de calidad de vida cuerpo-mente (T1 = 55,6 ± 22,0 frente a T2 = 62,5 ± 17,5); P = 0,008 (Tabla 2). Los gráficos de las puntuaciones de Core FertiQoL emparejadas antes y después se presentan enFigura 1. El inventario de ansiedad estado-rasgo El cuestionario de ansiedad del estado mostró una reducción significativa en la puntuación media de ansiedad (T1 = 46,7 ± 12,1 versus T2 = 42,8 ± 9,6); P = 0,0002. 548 Inventario de depresión de beck El BDI también mostró niveles significativamente reducidosde las puntuaciones medias de depresión al final del taller de Yoga (T2 = 5,26 ± 3,9) en comparación con (T1 = 7,77 ± 5,97); P = 0,0004. Escala de ajuste diádico Los resultados que utilizaron la medida de relación mostraron que el taller de yoga no afectó el ajuste de la pareja (T1 = 95.5 ± 7.58 versus T2 = 96,1 ± 7,18) (Tabla 3). Análisis de la escala de satisfacción En general, el grado de satisfacción con el taller de Yoga se calificó como alto en el cuestionario de Satisfacción completado después de que terminó el taller de Yoga. En una escala del 1 al 5, con 1 insatisfecho y 5 completamente satisfecho, las tasas de satisfacción general fueron altas, con una puntuación media de 4,6. ± 0,6. Los pacientes informaron 'sentirse más relajados'como resultado del programa, con una puntuación media de 4,3 ± 0,7; y "sentirse más en control de los sentimientos", con una puntuación media de 4,9 ± 0,2. El puntaje general para 'planear continuar G Oron y col. Yoga como tratamiento complementario para pacientes sometidos a tratamiento de FIV 549 Tabla 3Puntajes del Inventario de Depresión de Beck, Escala de Ajuste Diádico e Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo. BDI DAS STAI-estado Antes Después Valor p (Prueba de rango con signo) 7,77 ± 5,97 (48) 95,5 ± 7,58 (38) 46,7 ± 12,1 (46) 5,26 ± 3,9 (47) 96,1 ± 7,18 (41) 42,8 ± 9,6 (42) 0,0004 NS 0,0002 Los valores son Media ± DE; NS = no estadísticamente significativo. BDI = inventario de depresión de Beck; DAS = escala de ajuste diádico; STAI = inventario de ansiedad estadorasgo. practicar Yoga mientras se esperaba el tratamiento después de que terminara el taller 'fue de 4,4 ± 0,9. Desde una perspectiva cualitativa, los comentarios de los pacientes indicaron una alta satisfacción con el programa. Lo siguiente representa una muestra de los comentarios. Los participantes no registraron comentarios negativos. 'En realidad, gracias a ti por el maravilloso taller, fueun espacio increíble para reír, llorar, compartir, reflexionar y cargar nuevas baterías para el viaje en curso ”. 'Muchas gracias por la gran experiencia que tuvimos en el grupo y por introducir el Yoga en mi vida. En mi viaje me siento muy confinado y perdido y las sesiones de Yoga ayudaron a tener más control sobre mis sentimientos, sobre mi estrés y una sensación de esperanza y menos soledad. Aprendí a escuchar a mi cuerpo y estoy tratando de aplicar la técnica respiratoria en mi rutina diaria ”. Gracias por el asombrosoClases de yoga que hicieron mucho por mi mente, cuerpo y espíritu '. 'Solo quería darte las gracias por la oportunidadde participar en el taller YOGA for Fertility. Realmente disfruté la clase y me pareció muy interesante escuchar las historias y opiniones sobre fertilidad de otras mujeres, que se parecían mucho a las mías. Me abrió los ojos y realmente me dio una visión más profunda de este proceso '. 'Estoy agradecido de haber participado en el taller, hame ayudó a darme cuenta de dónde necesito trabajar en algunos de mis problemas en el futuro en mi tratamiento '. 'Solo quería decirte que disfruté mucho de las clases de Yoga. De alguna manera, me siento más en paz con lo que suceda en el futuro, ya sea que me quede embarazada o no. Aprender posturas de yoga y respirar me ayuda a lidiar con el estrés ”. “Solo quiero decir cuánto aprecio el taller de Yoga para la fertilidad. Es genial conocer a otras mujeres que están pasando por experiencias similares. Aún más, es tan enriquecedor sentir que en realidad estoy HACIENDO algo que podría mejorar mis posibilidades de éxito. Ya me siento más fuerte y mejor preparado para sobrellevar el estrés de la FIV ”. Discusión Los pacientes sometidos a FIV informan altos niveles de síntomas depresivos, ansiedad y angustia en comparación con la población general (Chen y col., 2004;Cousineau y Domar, 2007; Galhardo et al., 2013;Mousavi et al., 2013). Relacionada con la infertilidadEl estrés psicológico se ha dividido en estrés 'básico' (agudo y crónico) asociado con la experiencia de ser infértil y estrés 'procedimental' (agudo) asociado con la 550 los propios procedimientos de tratamientoKlonoff-Cohen y col., 2001). Sin embargo, la mayoría de los estudios que examinan el estrés asociado a la infertilidad no distinguen entre estos diferentes tipos y expresiones de estrés, y utilizan diferentes herramientas de evaluación para evaluar el estado psicológico. Además, muchos estudios utilizan solo medidas generales de estrés y no incluyen medidas que evalúen el estrés asociado específicamente con la infertilidad (Boivin y Takefman, 1996; Demyttenaere y col., 1992; Yong y col.,2000). En general, se ha descubierto que el Hatha Yoga es eficaz para aliviar la ansiedad y la depresión, reducir el estrés generalizado y mejorar la calidad de vida en general (Kirkwood y col., 2005; Michalsen y col., 2005; Pilkington y col., 2005;Woodyard, 2011). En el presente estudio, la implementación de Hatha Yogacomo modalidad complementaria de reducción del estrés se evaluó entre los pacientes que esperaban un tratamiento de FIV. Se evaluaron ambos dominios del estrés (depresión y ansiedad) mediante cuestionarios estandarizados antes y después de la intervención (STAI, BDI) así como la armonía de pareja. Además, la calidad de vida relacionada con la fertilidad se evaluó mediante el cuestionario FertilQol, una herramienta confiable y validada para la población infértil. Se ha realizado una investigación mínima sobre el efecto de los programas de manejo del estrés en pacientes con FIV (Domar et al., 2011; Hammerli y col., 2009; Smith y col., 2010). CiertoSe ha demostrado que las intervenciones psicológicas y complementarias son beneficiosas para la reducción del estrés entre los pacientes infértiles que esperan tratamiento. Un estudio controlado aleatorizado que evalúa la e fi cacia del taller mente-cuerpo en pacientes de FIV (Chan y col., 2005) demostraron que la intervención cuerpo-mente tuvo éxito en mejorar el bienestar psicosocial y espiritual de las mujeres que se sometieron a su primera FIV; sin embargo, este estudio se llevó a cabo en China en mujeres chinas y puede que no sea necesariamente generalizable a las poblaciones occidentales. El yoga se ha propuesto como un método de relajación para ayudar a las mujeres que experimentan los desafíos de la infertilidad (Khalsa, 2003). En nuestro estudio, se descubrió que el yoga mejora la calidad de vida general relacionada con la infertilidad y, en particular,para reducir los sentimientos y pensamientos negativos asociados con la infertilidad. También se encontró que reduce la ansiedad general y la depresión con el tiempo. En un estudio reciente, que implementó el Hatha Yoga como terapia adyuvante para mujeres sometidas a FIV, se informaron hallazgos similares (Valoriani et al., 2014). Específicamente, la ansiedad, la depresión y la angustia se evaluaron con los cuestionarios STAI, la Escala de Depresión de Edimburgo (EDS) y el Cuestionario de Salud General (GHQ-60), y se demostró una reducción de la depresión y la angustia en 45 pacientes infértiles que participaban en G Oron y col. Yoga como tratamiento complementario para pacientes sometidos a 551 tratamiento de FIV participantes conectados con la clínica y que se puede utilizar un estudio de Yoga. Aunque el estudio anterior no utilizó en el futuro para hacer el demandas de una larga lista de espera medidas específicas de estrés relacionado con la más tolerables mejorando así la calidad de la atención en los infertilidad como lo hace el nuestro, parece que aumenta servicios al paciente. De manera similar, los puntajes de la evidencia sobre los beneficios del Yoga en esta población satisfacción reportados y los testimonios fueron muy positivos, médica. lo que indica específicamente un compromiso para continuar Además, este estudio muestra que los pacientes en este practicando Yoga después de que finalice el taller y para estudio que estaban en una relación no tenían un recomendar esta forma de ejercicio a otras personas en la funcionamiento de pareja deteriorado, sino que eran misma situación. Dada la infertilidad y su tratamiento se ha armoniosos, basado en puntajes promedio de línea de base relativamente altos usando una medida interpersonal estandarizada y la subescala FertiQoL. Esto de acuerdo con algunos estudios que muestran que la infertilidad puede actuar como factor de cohesión dentro de la pareja (Galhardo et al., 2013;Schmidt y col., 2005). Por lo tanto, no fue sorprendente que las clases de Yoga no mejoraran este dominio de funcionamiento, ya que las puntuaciones estaban en la normalidad alta para empezar y las clases no incluían a los cónyuges. El hecho de que en nuestro estudio no se haya encontrado que el yoga tuviera un efecto sobre el ajuste matrimonial es un hallazgo valioso, ya que hubiera sido difícil explicar tal ocurrencia. Además, el hecho de que no se informaron cambios a lo largo del tiempo para el funcionamiento de la pareja, a diferencia de otras medidas para las que se observó una mejoría con el tiempo, demuestra que los participantes no simplemente calificaron todas las medidas como mejoradas debido a un sentimiento positivo generalizado, sino que se les pagó. atención a las medidas específicas de funcionamiento y respondió en consecuencia. La subescala interpersonal de FertiQoL tampoco mostró mejoría con el tiempo, lo que indica que FertiQoL es una medida válida de la calidad de vida interpersonal para las mujeres infértiles, ya que se correlaciona bien con la DAS. (La puntuación r entre FertiQol interpersonal y DAS en T1 fue de 0,67 y fue de 0,39 en T2, P <0,02). Las limitaciones del estudio incluyen la naturaleza voluntaria del estudio. Los participantes que se ofrecen como voluntarios para un estudio intervencionista como este podrían ser una población autoseleccionada con mayores niveles de ansiedad y estrés, mayor conciencia de los beneficios de las modificaciones en el estilo de vida o con una creencia en el método Yoga como una herramienta eficaz para la intervención. . También pueden ser un subconjunto de la población que se sienta más cómodo con las experiencias grupales o con el uso de otros enfoques terapéuticos complementarios. La falta de un grupo de control al que los participantes son asignados aleatoriamente significa que solo se puede informar una asociación entre la intervención y la mejora en el funcionamiento, pero no se pueden sacar conclusiones con certeza de que la participación en Yoga conduce a un mejor funcionamiento. Además, desde una perspectiva socioeconómica, Es posible que nuestro grupo de estudio no refleje la población femenina infértil en general porque nuestros participantes tenían en su mayoría estudios universitarios. Por lo tanto, sería engañoso generalizar estos resultados a todas las mujeres infértiles que se someten a un tratamiento de FIV. Sin embargo, dados los alentadores hallazgos, se puede recomendar que el Yoga podría beneficiar a ciertas pacientes femeninas, no hace ningún daño, y todos agradecieron la oportunidad de participar en tal taller. Todos los pacientes que completaron el programa de Yoga permanecieron en la clínica y llevaron a cabo sus tratamientos de FIV, lo que también sugiere que la oferta de un taller de Yoga gratuito fue eficaz para mantener a los 552 informados por muchos pacientes como contribuyendo a sentimientos de ayuda-menos, la capacidad de practicar Yoga antes y durante el tratamiento probablemente debería verse como un conjunto de habilidadescontrol a los pacientes y los fortalece (Valoriani y col.,2014). No se observaron efectos negativos sobre las medidas objetivas o las autoevaluaciones. Por lo tanto, el Hatha Yoga para mujeres que experimentan infertilidad puede considerarse como una intervención complementaria antes del tratamiento de FIV. Se recomienda que se realicen más investigaciones utilizando un diseño controlado aleatorio para determinar si son específicamente los ejercicios de yoga los que causan niveles mejorados de funcionamiento emocional o si están en juego factores de confusión no específicos. Un estudio futuro más amplio también permitiría evaluar el papel que podría desempeñar el yoga en la mejora de las tasas de éxito con la FIV al reducir los niveles de estrés. En general, es razonable concluir que la ansiedad, la depresiónLa calidad de vida específica para la fertilidad y la fertilidad mostró una mejora con el tiempo en asociación con la participación en un programa de Yoga de 6 semanas en mujeres que esperaban tratamiento con FIV. Referencias Aarts, JW, van Empel, IW, Boivin, J., Nelen, WL, Kremer, JA, Verhaak, CM, 2011. Relación entre calidad de vida y dis-estrés en la infertilidad: un estudio de validación del FertiQoL holandés. Tararear. Reprod. 26, 1112-1118. 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Declaración: Los autores informan que no existen conflictos de interés económicos o comerciales. Recibido el 3 de septiembre de 2014; arbitrado el 17 de enero de 2015; aceptado20 de enero de 2015.
