Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 12 a 48 meses en Acapulco, México: estudio transversal.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
GUERRERO
CENTRO DE INVESTIGACIÓN DE ENFERMEDADES TROPICALES
Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 12 a 48
meses en Acapulco, México: estudio transversal.
Tesis
Que presenta
Natalia Hernández Treviño
Para obtener el grado de
Maestra en Ciencias Médicas
Director de tesis:
Dr. José Legorreta Soberanis
Codirector:
M. en C. Miguel Flores Moreno
Acapulco, Guerrero, México, Junio 2016
Jurado calificador
Presidente
_________________________
Secretario
_____________________
Primer Vocal
_____________________
ii
Agradecimientos
Quiero agradecer a Dios por darme la oportunidad de seguirme preparando y por
ayudarme a concluir con mis estudios de maestría a pesar de tantos obstáculos.
A ti papá que desde que partiste fuiste mi principal motivo para estudiar la
maestría, me comprometí contigo a hacer míos tus proyectos y llevarlos a cabo
entre ellos estudiar la maestría y tantos proyectos más que no alcanzaste a
cumplir, me enseñaste a nunca dejar de prepararme para salir adelante siempre.
Te amo me haces mucha falta!
A mi Esposo que me ha apoyado en todo momento, sin tu apoyo no hubiera sido
posible, a mis hijos que son mi motor para seguir adelante y los que me motivan a
ser mejor cada día.
A mi tío Gustavo y mi tía Gloria por siempre alentarme a concluir mi maestría.
A todos y cada uno de mis maestros del CIET por sus enseñanzas, apoyo,
paciencia y cariño.
Muchas gracias a todos, Dios les bendiga siempre!!!
iii
Índice
Página
Resumen.………………………………………………………………………….. 1
Capítulo 1. Introducción…………………………………………………………. 2
Capítulo 2. Material y métodos………………………………………………….. 3
Capítulo 3. Resultados ………………………………………………………….. 6
Capítulo 4. Discusión……………………………………………………………..
8
Capítulo 5. Conclusión……………………………………………………………. 10
Referencias bibliográficas………………………………………………………... 17
iv
Índice de cuadros y anexos
Página
Cuadro 1. Distribución de grado de caries por edad…………………………. . 11
Cuadro 2. Análisis bivariado de factores relacionados con caries dental…... 12
Cuadro 3. Análisis multivariado de factores asociados a prevalencia de
caries dental ……………………………………………………………………….. 13
Anexo 1. Cuestionario para padres de familia o tutor…………………………..14
Anexo 2. Formato para la exploración clínica. ………………………………… 15
Anexo 3. Carta de consentimiento informado para participar en el estudio
de investigación……………………………………………………………………16
v
Abreviaturas
SEDESOL
Secretaria de Desarrollo Social
CIET
Centro de Investigación de Enfermedades Tropicales
CEO-D
Índice de dientes cariados, extraídos y obturados
DE
Desviación estándar
RM
Razón de momios
IC95%
Intervalos de confianza con 95%
vi
Resumen
Objetivo. Estimar la prevalencia de caries dental e identificar factores asociados,
en niños de estancias infantiles. Material y métodos. Estudio transversal sobre
caries en las 46 estancias infantiles de SEDESOL del municipio de Acapulco,
Guerrero. Se aplicó un cuestionario con preguntas sobre grado de escolaridad de
los padres, hábitos higiénicos y alimenticios. La presencia de caries se midió
mediante el índice ceo-d (dientes cariados, extraídos y obturados). Se obtuvieron
frecuencias simples y, mediante el procedimiento de Mantel-Haenszel, análisis
bivariado y multivariado. Los resultados fueron valorados con las pruebas
estadísticas de diferencia de proporciones, intervalos de confianza ajustados por
conglomerado mediante el método de Lamothe, y X2 de heterogeneidad referida al
valor de “p”. Resultados. El índice de ceo-d en los 1,041 niños examinados fue de
0.60 (586/1041), y la prevalencia general de caries fue 19.9% (207/1041). El grupo
más afectado fue el de
niños de 36 a 48 meses con 30.1%. Los factores
asociados a caries fueron: edad, bajo nivel de escolaridad de la madre, consumo
de golosinas y agregar saborizante a la leche. Conclusión. El índice de ceo-d
indico muy bajo riesgo. Consumo de golosinas y agregar saborizante a la leche
son factores que contribuyen de manera importante al desarrollo de caries dental
en esa población de estudio. Programas preventivos con acciones de bajo costo
pueden tener una alta relevancia.
1
Capítulo 1. Introducción
La caries dental es de origen multifactorial que se inicia después de la erupción
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y
evoluciona hasta la formación de una cavidad. La caries dental es una de las
afecciones más frecuentes, hasta el punto de que el aumento de su prevalencia
en muchos países es motivo de grave preocupación.1 Del 60% al 90% de los
escolares de todo el mundo presenta caries dental.2 Afecta a personas de
cualquier edad, sexo y raza; con mayor presencia en sujetos de bajo nivel
socioeconómico. Esta situación guarda relación directa con un deficiente nivel
educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa
y ausencia de hábitos higiénicos.2
La caries constituye una importante fuente de dolor para el ser humano y es
origen de grandes pérdidas económicas para la sociedad, unido a los elevados
costos de los servicios odontológicos se han convertido en un bien de consumo
cada vez más inaccesible a un gran sector de la población.3
Estudios internacionales en niños de uno a seis años han reportado prevalencias
que van de 15.4% a 89.6%.4 5 En México, el rango de las prevalencias reportadas
por diferentes autores esta entre 22% y 91%. 3
6 7 8
Factores asociados a caries
incluyen el alto consumo de golosinas, higiene oral deficiente, desempleo del
padre, edad del niño, no asistir al odontólogo, ruralidad, estado nutricional, uso de
biberón, baja escolaridad de los padres y nivel socioeconómico. 3 7 8
2
La mayoría de los estudios sobre caries dental se han realizado en niños mayores
de cinco años que cuentan con órganos dentarios permanentes y existen muy
pocos estudios realizados en niños de uno a cuatro años que cuentan con una
dentición decidua, posiblemente porque se piensa que como son dientes que el
niño va a exfoliar no se le da la importancia que tiene. Este estudio se propuso
como objetivo estimar la prevalencia de caries y factores asociados en niños de
estancias infantiles de SEDESOL.
Capítulo 2. Material y Métodos
Entre los meses de enero a junio de 2012 se realizó un estudio transversal sobre
factores asociados a caries dental, en las 46 estancias infantiles de SEDESOL del
municipio de Acapulco, Guerrero. La población participante estuvo integrada por
niños de 12 a 48 meses de edad inscritos y que asistieron a las estancias el día
que se aplicó la encuesta.
El instrumento de medición fue un cuestionario con preguntas validadas aplicadas
en otras investigaciones (Anexo 1). Se utilizó un formato que incluyó
un
odontograma de uso internacional, donde se registró el estado de salud bucal de
los niños por medio del índice de ceo-d, el cual consiste en tres componentes:
componente "c" o cariado, componente "e" o extraído y componente "o" u
obturado, y se agrega la letra "d" debido a que la unidad de medida es el diente
(Anexo 2). Se consideró caries cuando había una cavidad oscura evidente.
3
El índice ceo-d se divide en individual y grupal, el primero se obtiene sumando los
dientes cariados, extraídos y obturados en cada niño; el segundo es el resultado
de la suma de los índices individuales entre el total de la población examinada.
Este índice considera 20 dientes debido a que es el total de órganos dentales en
dentición decidua.9 En este estudio se utilizó el resultado de índice grupal. Los
niveles de severidad del índice grupal van de 0.1 a 6.5, divididos en 0.0-1.1 muy
bajo, 1.2-2.6 bajo, 2.7-4.4 moderado y 4.5- 6.5 alto.10
Se realizó una prueba piloto del cuestionario en una estancia infantil que no
pertenece a la red de SEDESOL, con condiciones semejantes a las estancias
donde se realizaría el estudio, con el propósito de medir el tiempo de duración de
la encuesta, probar la accesibilidad de las preguntas que no han sido validadas, y
hacer los ajustes necesarios al instrumento de medición.
Diez encuestadores, prestadores de servicio social de la Unidad Académica de
Odontología de la Universidad Autónoma de Guerrero, previamente capacitados y
asesorados por investigadores responsables del estudio aplicaron el cuestionario y
la exploración oral. El informante fue quien llevó al niño a la estancia (mamá, papá
o tutor) el día de la aplicación de la encuesta. Se obtuvo información sobre edad y
sexo del niño, escolaridad de los padres o tutor, cepillado de dientes, uso de
endulzantes en la leche, consumo de golosinas, consumo de leche antes de
dormir, uso de servicios odontológicos, y niños con una o más piezas dentales
cariadas. La información se registró en el formato con respuestas pre-codificadas.
4
Después de la aplicación del cuestionario se procedió a la inspección de la
cavidad oral. Para garantizar las medidas de bioseguridad, durante la exploración
se utilizaron guantes, cubrebocas, abatelenguas y espejos dentales previamente
esterilizados.
La información fue digitada con el software EpiData11 y el análisis estadístico se
realizó con CIETmap.12 Se obtuvieron frecuencias simples, la prevalencia general
de caries dental se ponderó por estancia. Para estimar la magnitud del efecto
(razón de momios, RM) mediante el procedimiento de Mantel-Haenszel se realizó
análisis bivariado y multivariado. El análisis multivariado se inició con un modelo
saturado, en el que fueron incluidos los factores que resultaron significativos en el
análisis bivariado; se excluyeron los factores que en el análisis multivariado no
alcanzaron confianza estadística, hasta quedar con aquellos que alcanzaron 95%
o más como modelo final.
El nivel de confianza estadística de la RM cruda y ajustada se valoró con las
pruebas X2 cuadrada de Mantel-Haenszel (X 2mh), e intervalos de confianza de
95% con la propuesta de Miettinen, y el efecto de conglomerado se ajustó con el
método de Lamothe.13 La modificación del efecto se valoró con X2 cuadrada de
heterogeneidad (X2het), considerando grados de libertad (gl), propuesta por Zelen.
La diferencia de proporciones fue usada para valorar la prevalencia de subgrupos.
El protocolo fue aprobado por el comité de ética del CIET, también se solicitó
autorización por escrito a la coordinadora de estancias infantiles de SEDESOL en
5
Acapulco para realizar el estudio y se les explicó a las responsables de cada una
de las estancias infantiles los objetivos y
el procedimiento del estudio. A los
padres de familia se les solicitó por escrito su autorización para que sus niños
participaran en el estudio, firmando una carta de consentimiento informado, donde
se menciona que su participación es voluntaria y que podrían negarse a participar
o a contestar alguna pregunta que consideraran inapropiada y abandonar la
encuesta en el momento que así lo desearan, sin afectar sus derechos a los
servicios de las estancias infantiles. (Anexo 3). Además de que la información
proporcionada sería estrictamente confidencial y usada exclusivamente para los
objetivos del estudio.
Después de la exploración bucal, a todos los niños se les aplicó flúor como medida
preventiva de caries, se les instruyó a los padres de familia y al personal de las
estancias acerca de la técnica de cepillado y cuidados de la salud bucal. A los
niños que presentaron caries se les canalizó a la clínica de odontopediatría de la
Unidad Académica de Odontología de la Universidad Autónoma de Guerrero.
Capítulo 3. Resultados
Participaron en el estudio 1,041 niños inscritos en las 46 estancias infantiles de
SEDESOL de 12 a 48 meses de edad, 46.7% (486/1,041) fue del sexo femenino.
El 19.9% (207/1041) de los niños tuvo al menos una pieza dental cariada, de ellos,
el 55.6% (115/207) fue del sexo masculino. El 1.9% (20/1,041) tuvo dientes
obturados y 1.6% (17/1,041) tuvo uno o más dientes extraídos. El índice grupal
6
ceo-d fue 0.60. La prevalencia de caries por edad fue del 6.1% (15/244) en los
niños de doce a veintitrés meses, 19.3% (86/445) en los de veinticuatro a treinta y
cinco, 30.1% (106/352) en los de treinta y seis a cuarenta y ocho meses, (p<0.01).
La prevalencia en niñas fue 18.9% (92/486) y en niños 20.7% (115/555), p=0.47.
Entre todos niños y niñas hubo 586 dientes cariados, el promedio fue 0.56 (DE
1.52, rango 1-13) dientes cariados por niño.
El 79.2%
(164/207) de los niños presentó caries dental de primer grado
(incipiente), 15% (31/207) de segundo, 4.8% (10/207) de tercero y 1% (2/207) de
cuarto grado. En el cuadro 1 se muestra la distribución de grado de caries por
edad.
El 84.8% (78/92) del sexo femenino tuvo caries de primer grado, 7.6% (7/92) de
segundo,
6.52% (6/92) de tercero y 1.08% (1/92) de cuarto; y del masculino
74.8% (86/115) de primero, 20.9% (24/115) de segundo, 3.5% (4/115) de tercero
y 0.9%(1/115) de cuarto; hubo diferencia significativa en la prevalencia de caries
de segundo grado (p<01).
Entre la población que presentó caries el 58.5% (121/207) tuvo entre una y dos
superficies cariadas y 41.5% (86/207) tres y más. El promedio fue 3.1 superficies
cariadas DE 2.92 (1-23). El promedio en las niñas fue 2.89 DE 2.25 (1-23) y en los
niños 3.29 DE 3.36 (1-23).
7
En el Cuadro 2 se muestra el grado de asociación entre caries dental y las
variables independientes entre sí, incluidas en el estudio.
Las variables predictoras de caries dental se muestran en el cuadro 3.
La
variable accionable con mayor fuerza de asociación fue consumir más de tres
golosinas al día.
Capítulo 4. Discusión
El índice grupal de ceo-d fue de 0.60 considerado de muy bajo riesgo. La
prevalencia general de caries fue 19.9%; en el grupo de edad de 10 a 23, 6.1%; en
el de 24 a 35, 19.3%; y en el de 36 a 48, 33.8%. Los factores que tuvieron
asociación independientes a caries fueron edad, nivel de escolaridad de la madre,
consumo de golosinas y agregar saborizante a la leche; de los cuales, los dos
últimos podrían ser modificados a bajo costo.
El propósito del estudio fue generar información que permitiera conocer la
problemática de la caries dental en niños de estancias infantiles de SEDESOL del
municipio de Acapulco, Guerrero, México, para lo cual el objetivo fue estimar la
prevalencia de caries e identificar sus factores asociados.
Este estudio, por ser de tipo transversal, tiene limitaciones respecto a la
temporalidad en la causalidad. Se asume que la caries dental ocurrió después de
la exposición al consumo de golosinas y agregar saborizante a la leche con que se
alimenta al niño. Los resultados del presente estudio son representativos de las
estancias infantiles de SEDESOL del municipio de Acapulco, Guerrero, sin
8
embargo, podrían generalizarse a otras estancias de otros municipios del Estado
con características similares.
El índice grupal ceo-d fue 0.60, similar al obtenido por Cuellar y col,7 0.71,
considerados de muy bajo riesgo; mientras que Segovia y col. 3 encontraron índice
de 1.5 considerado de bajo riesgo. El índice grupal de ceo-d de nuestro estudio
fue similar al reportado por Cuéllar y col.,7 posiblemente porque ambos estudios se
hicieron en estancias infantiles donde diariamente realizan acciones de higiene
oral; mientras que el reportado por Segovia y col.3 fue más alto, esto puede
deberse a que el grupo estudiado fue en niños de tres a seis años y conforme
aumenta la edad aumenta la prevalencia de caries.
La prevalencia de caries que encontramos es similar a la reportada por Cuellar y
col,7 los dos estudios fueron realizados en estancias infantiles con características
similares. Está por abajo de la encontrada por varios autores3 5
6 8
porque la edad
de la población es de tres años en adelante mientras que nosotros estudiamos
una población de 12 a 48 meses de edad. Coincidimos con varios autores que
edad, baja escolaridad de los padres y alto consumo de azucares se asocian a
caries dental.
3 5 6 8
La prevalencia de caries encontrada en este estudio es más
alta que la que reportaron Weddell y Klein4 esto posiblemente se debe a que ese
estudio se hizo en una comunidad con agua fluorada.
9
La asociación entre caries y agregar saborizante a la leche así como consumo de
golosinas, puede deberse a que estos complementos alimenticios contienen altos
contenidos de azúcares que afectan los órganos dentarios de los niños. La
asociación entre caries y baja escolaridad de la madre, encontrada en este y otros
estudios, posiblemente sea por desconocimiento de medidas preventivas y estar
en desventaja respecto a las de mayor escolaridad, quienes tienen mayor acceso
a la información que proporcionan los servicios de salud.
En el estudio se encontró alta prevalencia de caries de primer grado, es posible
que este tipo de lesiones por el hecho de no presentar molestias en esta etapa de
desarrollo pasan desapercibidas, y no se les da la importancia para ser atendidas,
en cambio, una lesión de caries de mayor grado ocasiona síntomas que hacen
que el paciente se vea en la necesidad de buscar atención odontológica.
Capítulo 5. Conclusión
Los factores asociados a caries fueron edad, nivel de escolaridad de la madre,
consumo de golosinas y agregar saborizante a la leche, los dos últimos podrían
ser modificados a bajo costo, mediante programas preventivos que orienten a los
padres y maestros en la realización de acciones informativas que contribuyan en
la disminución del consumo de alimentos con alto contenido de azucares
(golosinas).
10
Cuadro 1. Distribución de grado de caries por edad
Edad
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
10-23 meses
4.5% (11/244)
0.8% (2/244)
0.8% (2/244)
24-35 meses
16.2% (72/445)
2.5% (11/445)
0.6% (3/445)
36-48 meses
23% (81/352)
5.1% (18/352)
1.4% (5/352)
Cuarto grado
0.6% (2/352)
11
Cuadro 2. Análisis bivariado de factores relacionados con caries dental en niños
de 1 a 4 años inscritos en las estancias infantiles de SEDESOL del municipio de
Acapulco, Gro. 2012
Factor
Edad
Consumir más de tres golosinas al día
Grado escolar de la madre
Grado escolar del padre
Le agrega saborizante a la leche
Se cepilla los dientes en casa
Ha ido a consulta con el dentista
Toma leche antes de dormir
Se cepilla los dientes antes de dormir
Sexo
Estratos
Caries
Sí
No
24 meses y más
192
605
Menor a 24 meses
15
229
Si
187
620
No
15
115
Primaria y/o
secundaria
51
128
Prepa, Lic. o
posgrado
144
602
Primaria y/o
Secundaria
59
147
Prepa, Lic. o
posgrado
127
518
Si
133
414
No
69
321
No
27
55
Si
175
680
No
148
587
Si
54
148
Si
176
715
No
31
118
No
110
369
Si
97
464
Femenino
92
392
Masculino
115
440
RM
IC 95% cl
adj RM
4.84
2.81 - 8.36
2.31
1.24-4.30
1.67
1.03-2.69
1.64
1.13-2.38
1.49
1.05-2.13
1.91
1.01-3.60
0.69
0.45-1.07
0.94
0.64-1.37
1.43
0.92-2.22
0.89
0.64 – 1.25
12
Cuadro 3. Análisis multivariado de factores asociados a prevalencia de caries
dental en niños inscritos a estancias infantiles de SEDESOL en Acapulco,
Guerrero 2012
a
b
2
X het
c
d
Factor
RMa
IC95%cl adj
P
Edad>23 meses
4.75
2.81 - 8.03
1.40
0.98
Consumir más de 3
golosinas al día
4.10
1.62 - 10.38
1.55
0.98
Grado escolar de la madre
menor
1.83
1.06 - 3.17
1.07
0.99
Agregar saborizante a la
leche
1.40
1.01 - 1.95
1.39
0.96
a= Razón de momios ajustada
b= intervalo de confianza de la RMa ajustado por conglomerado
c= X2 de heterogeneidad
d= Valor de p
13
Anexo1.- Cuestionario para padres de familia o tutor
Nombre de la estancia______________________________________ Fecha:
Nombre de niño:___________________________________
Fecha de nacimiento: ___________
Sexo (F) (M)
1.- ¿Hasta qué año escolar estudió el Papá?
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Si sigue estudiando en que año va?
Licenciatura
Posgrado
_______________________Otro
No estudió
_____________
2.- ¿Hasta qué año escolar estudió la Mamá?
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Si sigue estudiando en que año va?
Licenciatura
Posgrado
_______________________Otro
No estudió
_____________
3.- En caso de que no viva con sus padres; hasta que año escolar estudió el tutor?
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Si sigue estudiando en que año va?
Licenciatura
Posgrado
_______________________Otro
No estudió
_____________
4.- ¿Le agrega algún endulzante o saborizante tipo chocomilk, nesquick, cereal, u
otro a la leche que toma el niño?
Sí
No
5.- ¿Cuántas golosinas come al día el niño?
Ninguna
1
2
3
más de 3
6.-¿El niño toma leche en la noche antes de irse a dormir ?
____________
Sí
No
7.- ¿Se cepilla los dientes después de tomar leche antes de irse a dormir?
Sí
No
8.- ¿Cuándo fue la última vez que llevó al niño a consulta con el Dentista?:
Menos de 6 meses
De 6 meses a 1 año
Más de 1 año
Nunca
9.- ¿Cuantas veces se cepilla los dientes en casa su hijo:
1
2
3 o más
Ninguna
14
Anexo 2. Formato para la exploracion clinica.
Nombre de la Estancia:
Nombre del niño:
Fecha de nacimiento:
Fecha:___________
Sexo (F)
(M)
ODONTOGRAMA
Rojo: caries
azul: sano
X: perdido
/
:
indicado
para
extracción
gris: obturado
CARIADOS:
EXTRAIDOS:
INDICADOS PARA
EXTRACCION
OBTURADOS
No. De superficies cariadas____________
No. De dientes presentes______________
Grado de caries:
1°
2°
3°
4°
Observaciones:
15
Anexo 3. Carta de consentimiento informado para participar en el estudio de
investigación.
Título del proyecto: Salud Bucal Prevenir y Educar.
Título del protocolo: Prevalencia de Caries y Factores de Riesgo asociados en niños de Estancias Infantiles
DIF-SEDESOL en Acapulco, Guerrero.
Investigador principal: CD. Natalia Hernández Treviño
Sede donde se realizará el estudio: Las 46 Estancias Infantiles DIF-SEDESOL de Acapulco. Gro.
A usted y a su hijo (a), se le está invitando a participar en este estudio de investigación médica. Antes de
decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Este proceso se
conoce como consentimiento informado. Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto
que le ayude a aclarar sus dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedirá que firme esta
forma de consentimiento.
Estamos interesados en hacer una investigación para conocer el estado de salud bucal de los niños que están
Inscritos en la Estancias Infantiles afiliadas a DIF y SEDESOL para lo cual contamos con la autorización de
las dependencias encargadas y estamos solicitando el apoyo y autorización de los padres de familia. El
proyecto consiste en hacer una revisión clínica de la cavidad bucal de su hijo(a) con el fin de poder
identificar lesiones de caries en sus dientes, así como hacer una aplicación tópica de flúor para prevenir la
formación de esta patología. Identificaremos los factores de riesgo asociados a caries dental haciendo una
encuesta al padre o tutor del niño (a) al momento de ingreso a la guardería. Y posteriormente se les invitará a
una reunión para hacer de su conocimiento los resultados de este estudio así como para capacitar a padres de
familia, maestras y encargadas de las Estancias a cerca de la importancia de la higiene bucal. Cabe mencionar
que los niños que necesiten algún tratamiento odontológico se les canalizará a la Clínica de Odontopediatría
de la Unidad Académica de Odontología de la Universidad Autónoma de Guerrero. Participan en el proyecto
un Cirujano Dentista profesor de esta Universidad y 10 Pasantes de Servicio Social de la Carrera de Cirujano
Dentista.
ACLARACIONES
• Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
• No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted ni su hijo (a), en caso de no aceptar la invitación.
• Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee
• No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
• No recibirá pago por su participación.
• La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada paciente, será mantenida
con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores.
Yo, ________________________________________________ he leído y comprendido la información
anterior. He sido
informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines
científicos. Convengo en participar en este estudio de investigación.
Firma del participante o del padre o tutor
Fecha
____________________________________________________
______________
Testigo 1
___________________________________________________Fecha _____________
16
Referencias bibliográficas
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