FUNDAMENTOS DE LA NUTRICIÓN TEMA 1: CONCEPTO DE ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA. RELACIÓN CON OTRAS CIENCIAS. - Alimento: es toda sustancia o producto de cualquier naturaleza que por sus características, aplicaciones y estado de conservación son susceptibles de ser utilizados. // sustancia sólida, líquida que una vez deglutida nos va a proporcionar los materiales necesarios para mantener la vida. - Nutriente: es toda aquella sustancia química contenida en los alimentos que permiten al organismo obtener la energía y formar y mantener la estructura corporal y regular los procesos metabólicos. // es toda aquella sustancia integrante de los alimentos necesarios para el metabolismo orgánico y corresponde a los grupos denominados: Carbohidratos, lípidos, proteínas, minerales, vitaminas y agua. Tipos o Macronutrientes: son los nutrientes que se encuentran en gran cantidad en los alimentos y también necesitamos gran cantidad de ellos como por ejemplo los hidratos de carbono lípidos y proteínas. o Micronutrientes: son los nutrientes que se encuentran en pequeñas cantidades en los alimentos y necesitamos poca cantidad como por ejemplo las vitaminas y los minerales. o Agua Requerimiento o Esenciales: no puede ser sintetizado por el organismo y debemos obtenerlo en la dieta y al ingerirlo insuficientemente aparece un cuadro clínico de su carencia por ejemplo: las vitaminas, los minerales, algunos aminoácidos, ácidos grasos (linoleico y linolénico) y agua. o No esenciales: se sintetizan en el organismo a partir de otros - Dieta adecuada: es aquella dieta que contiene todos los nutrientes en cantidad necesaria para mantener la salud y la vida en una persona o grupo de personas - Alimentación: es el acto de proporcionar los alimentos al cuerpo e ingerirlos. // conjunto de acciones que permite la obtención e introducción en nuestro organismo de los alimentos. o Selección de alimentos o Cocinado o Ingestión - Ciencias relacionadas o Nutrición: estudia los procesos fisiológicos por los cuales el organismo recibe y utiliza los nutrientes; comprende el conjunto de las relaciones entre el ser humano y los alimentos; también estudia el aporte de energía necesaria para llevar a cabo las funciones vitales, formación y mantenimiento estructural, regulación de los procesos metabólicos, debe evitar la deficiencia de nutriente, exceso de nutrientes, mantener el peso adecuado, impedir la aparición de enfermedades relacionadas con la nutrición. Campos de la nutrición Nutrientes o Procesos relacionados Ingesta Digestión Absorción Transporte Utilización Excreción o Relación con el estado nutricional o Relación con la salud / enfermedad Su relación con los alimentos Su relación con la alimentación: hábitos alimentarios Factores determinantes de los hábitos alimentarios y por lo tanto de la nutrición Necesidades individuales Disponibilidad Factores culturales o Familia o Religión Factores sociales o Consumo de tabaco o Publicidad o Amigos Aspectos geográficos Conocimientos de la población o Nivel de instrucción o Conocimientos en nutrición o Bromatología: estudia la naturaleza, composición, elaboración, fabricación, alteración y conservación de los alimentos o Dietética: estudia la forma de proporcionar a uno o varios individuos los alimentos necesarios para su desarrollo o su situación fisiológica o Tecnología de los alimentos: estudia los métodos, equipos y procedimientos destinados a la producción, transformación, conservación, presentación de los alimentos TEMA 2: REQUERIMIENTOS NUTRITIVOS DEL HOMBRE. ESQUEMA GENERAL DE LA NUTRICIÓN. - Ingestas recomendadas: son las cantidades de nutrientes necesarios para conseguir un estado nutricional óptimo, surgen cuando se dieron cuenta de la relación que existía entre la nutrición y la salud, bienestar y calidad de vida. En un principio lo que se buscaban eran las cantidades mínimas para evitar carencias, ahora también se buscan las cantidades óptimas para que aparte de evitar esas carencias se logre la salud máxima y protección ante enfermedades degenerativas. o Historia de las ingestas recomendadas: comenzó con las tablas de comida y nutrición en 1941 que se van renovando anualmente según el avance de los conocimientos en este campo Objetivo: orientar a los profesionales de la salud sobre las cantidades de nutrientes que es necesario ingerir para lograr un estado nutricional óptimo o Conceptos: Individuales, específicos para cada individuo, ideal para juzgar y planificar mejoras en una dieta Necesidad: cantidad de cada nutriente que una persona necesita para evitar una patología Requerimiento: cantidad de cada nutriente que una persona necesita ingerir para evitar una patología Colectivos Ingesta recomendada: es la cantidad media de un nutriente que debe ingerir un colectivo (de características fisiológicas similares) para evitar una patología o Establecimiento de las tablas de ingesta recomendadas: A partir de los requerimientos Tomar una muestra representativa y sana de la población, determinación de grupo de nutrientes y realización de la media Aumentar el requerimiento medio a los que lo tengan más alto del grupo - Estudios de balance Medida de ingesta necesaria para evitar déficits Observaciones epidemiológicas de ingesta en poblaciones sanas Datos de la ingesta en lactantes Extrapolación en experimentación animal Extrapolación en otros grupos de población o INGESTA MEDIA RECOMENDADA = REQUERIMIENTO MEDIO + 2 DESVIACIÓN ESTANDAR Se tiende a ser generoso Pocas pruebas demuestran que pequeños excesos sean perjudiciales Los déficits constantes pueden llegar a ser perjudiciales o Factores que modifican las ingestas Propios del individuo Edad Sexo Peso Raza Estado fisiológico Actividad física Enfermedades Fármacos, tabaco, alcohol Propios del alimento Calidad de los nutrientes Interacciones entre nutrientes Existencia de precursores de nutrientes en la dieta Tecnología culinaria Ambientales Temperatura Luz solar Contaminación o Uso de las ingestas Evaluar la dieta colectiva / individual Conocer los alimentos ingeridos Tabla de composición Energía y nutrientes Tabla de ingesta recomendada Planificar mejoras Programas de educación nutricional Diseñar nuevos productos Planificar dietas Diseñar guías alimentarias Interpretar etiquetados o Consideraciones Especificas para un país determinado Individuos de referencia Carácter colectivo Individuos sanos Individuos que no toman fármacos, alcohol o fuman habitualmente Unidades de expresión: cantidad a ingerir por persona y día Cantidades mínimas recomendadas o Objetivos nutricionales Son pautas orientadas a como debe ser la ingesta de algunos nutrientes con el fin de evitar el desarrollo de enfermedades degenerativas relacionadas con ellas, diseñados para toda la población no para grupos. Nutrientes para los cuales no hay establecida una ingesta recomendada Grasas Hidratos de carbono Solución intermedia para nutrientes cuya ingesta se aleja mucho por exceso de la recomendada Relaciones entre nutrientes Pautas sobre otros componentes de la dieta con incidencia en la salud Alcohol Sal Otras recomendaciones Actividad física IMC saludable o Ingesta adecuada Aquella propuesta en vez de la recomendada cuando no hay suficiente evidencia científica para calcular esta y que supone la meta para un determinado nutriente para un grupo de población dado o Nivel máximo de ingesta tolerable El nivel más alto de ingesta diaria de un nutriente con menos probabilidad de riesgo de que se produzcan efectos adversos en la salud en la mayor parte de la población o Ingestas dietéticas de referencia Valores de referencia para la ingesta de nutrientes para ser usados en la valoración y planificación de dietas de individuos sanos y que incluyen el requerimiento medio, ingesta recomendada, ingesta adecuada y máxima tolerable o Guías alimentarias Dieta mixta y equilibrada Mixta: aporta alimentos de todos los grupos Equilibrada: aporta cantidades adecuadas de todos los nutrientes Cubre las ingestas recomendadas Cumple los objetivos nutricionales TEMA 3: LA ENERGÍA. Energía: es la capacidad para efectuar un trabajo ya sea: - Voluntario (ejercicio) - Involuntario (pensar) Según su obtención los individuos pueden ser: - Autótrofos: obtienen su energía de la fotosíntesis Heterótrofos: obtienen la energía de principios inmediatos: hidratos de carbono, lípidos y proteínas o Hidratos de carbono + Oxígeno = ATP + Dióxido de carbono + Agua o Lípidos + Oxígeno = ATP + Dióxido de carbono + Agua o Proteínas + Oxígeno = ATP + Dióxido de carbono + Agua + Urea Caloría (cal): cantidad de calor necesario para elevar la temperatura de 1 ml de agua 1ºC. Kilocaloría (kcal): cantidad de calor necesario para elevar la temperatura de 1L de agua 1ºC. Julio (J): trabajo que se realiza una fuerza de un Newton actuando en una distancia de 1m. 1 ATP = 8 kcal 1 kcal = 4,184 KJ 1 KJ = 0,24 kcal - Balance energético: ingreso de energía en el organismo – gasto energético Balance energético = 0 Balance energético + Ingreso de energía > gasto energético Balance energético – Ingesta de energía < gasto energético - Ingreso o Energía bruta: energía que contienen los alimentos fuera del organismo o Energía metabolizable: energía que contienen los alimentos dentro del organismo Hidratos de carbono = 3,75 kcal Grasas = 9 kcal Proteínas = 4 kcal Alcohol = 7,1 kcal - Gasto: cantidad de energía que necesita una persona para mantener la vida y el nivel de actividad habitual o Metabólica basal: energía que se gasta en las actividades necesarias para mantener las funciones vitales t que incluye: respiración circulación, síntesis de compuestos orgánicos, bombeo de iones a través de las membranas, energía consumida por el SNC y mantenimiento de la temperatura corporal. Se mide: Con el cuerpo en reposo físico y mental Ambiente termo-neutral Ayuno de 12 horas Antes de realizar ejercicio físico o Actividad física o Efecto termogénico de los alimentos TEMA 4: PROTEINAS. Las proteínas: son sustancias orgánicas fundamentales para la vida, es el 50% del peso seco de las células. Su composición química contiene: carbono, hidrógeno y oxígeno a parte del nitrógeno (16%) que las diferencia. Hay 1 gramo de nitrógeno por cada 6,25 de proteínas. Las proteínas nos aminoácidos unidos mediante enlace peptídico. El grupo ácido se une al grupo amino con la pérdida de una molécula de agua. Oligopéptidos: de 2 a 9 aminoácidos Polipéptidos: de 10 a 100 aminoácidos Proteínas: más de 100 aminoácidos Estructura de las proteínas: Estructura primaria: es una secuencia de aminoácidos que forman una cadena lineal Estructura secundaria: es la cadena lineal enrollada sobre sí misma al ponerse en el espacio Estructura terciaria: pliegue de la cadena sobre sí misma Estructura cuaternaria: es la unión de varias proteínas con estructura terciaria Complejo protéico: formado por protómeros Clasificación de las proteínas Criterio físico: en las sustancias donde son solubles Albúminas: agua Globulinas: concentraciones salinas elevadas Prolaminas: alcohol Glutelinas: disoluciones ácidas o básicas Escleroproteínas: insolubles Criterio químico Simples: holoproteínas que son compuestos solo de aminoácidos Conjugadas: heteroproteínas que son compuestos con aminoácidos y otros elementos (grupo prostético) Nucleoproteínas: proteínas y ácidos nucléicos Glucoproteínas: proteínas y azúcares Lipoproteínas: proteínas y lípidos Fosfoproteínas: proteínas y ácido fosfórico Metaloproteínas: proteínas y metales Criterio de forma Fibrosas: proteínas cuyos aminoácidos son paralelos a un eje Globulares: proteínas cuyos aminoácidos se encuentran plegados en forma esférica o compacta Criterio funcional Monoméricas: una cadena Oligoméricas: más deuna cadena Funciones de las proteínas: Estructural o plástica: función principal de las proteínas. Forman parte de diversos tejidos. Queratina, colágeno, elastina. Reguladora: regulan la actividad de las células. Alcuan como hormonas o enzimas. Controlan la homeostasis corporales Defensiva: protección frente organismos o partículas extrañas: Inmunoglobulinas y mucinas. Coagulación: Fibrinógeno y trombina Transporte: a traves de membranas y fluidos biológicos Lipoproteinas: transporte de lípidos Albúmina: transporte de ácidos grasos libres, bilirrubina y fármacos Hemoglobina: transporte de oxígeno Citocromos: transporte de electrones Trasportadores de vitaminas y fármacos Control genético: factores hereditarios: nucleoproteínas Energética: un gramo de proteínas da ligar a 4 kcal Funciones propias de aminoácidos Los aminoácidos Esenciales: aquellos que no pueden ser sintetizados por el hombre o su producción es insuficiente: leucina, fenilalanina, isoleucina, lisina, metionina, treonina, triptofano y valina No esenciales: no es necesario la ingesta pues se puende sintetizar a partir de aminoácidos esenciales o derivados metabólicos de otros nutrientes: alanina, glicina, serina, prolina, cisteina, tirosina, glutámico, aspárico, histamina, arginina, asparagina, glutamina Condicionalmente esenciales: los no esenciales pero en determinadas circustancias son esenciales como la tirosina y la cisteina en prematuros Digestión Destrucción del enlace peptídico para dar lugar a aminoácidos mediante hidrólisis. Estómago con el ácido clorhidrico y pepsinas que producen una desnaturalización y ruptura de los enlaces de las proteínas. Intestino delgado: Enzimas intestinales: enterocinasa (el tripsinógeno da lugar a la tripsina) Enzimas pancreáticas: tripsonógeno da lugar a tripsina, procarboxipeptidasas que dan lugar a las carboxipeptidasas y quimotripsinógeno que da lugar a la quimiotripsina En el borde del cepillo: tripeptidasas y dipeptidasas Transporte Dependiente de sodio (aminoácidos ácidos, básicos y neutros) Independiente del sodio (fenilalamina y tirosina) Transpotadores específicos de aminoácidos Transporte de péptidos pequeños Velocidad de absorción Metionina y aminoácidos ramificados son los más veloces Otros esenciales Aminoácidos no esenciales (glutamato y aspartato) Proteínas completas son las más lentas en absorberse Metabolismo No hay un almacén de aminoácidos Para el equilibrio dinámico se produce una eliminación de la urea El hígado es el encargado del metabolismo de las proteínas Anabolismo Síntesis de aminoácidos no esenciales por reacciones de transaminación (transmisión de un grupo amino a un esqueleto carbonatado) los responsables de esta reacción son las aminotransferasas y la bitamina B6. Síntesis protéica, para esto es necesario que todos los aminoácidos de una proteína esten en el lugar y el momento adecuado para la síntesis. Un aminoácido limitante es el necesario para formar una proteína pero esta presente en menor cantidad suelen ser los aminoácidos esenciales. * Suplementación: añadir el aminoácido limitante al alimento * Complementación: añadir varios aminoácidos limitantes con varios alimentos para formar proteínas de calidad Catabolismo Desaminación oxidativa: da lugar a Cetoácidos: CO2, H2O, ATP, Glucosa y grasas Amoniaco: Urea Descarboxilación: los aminoácidos se transforman en aminas y liberan CO2 Balance del nitrógeno BN = N ingerido – N eliminado...Si es positivo hay una tendencia anabólica y si es negativo catabólica Valor nutritivo Cantidad Calidad Contenido de aminoácidos Proporción de aminoácidos Disponibilidad de aminoácidos (digestibilidad) Factores que modifican la digestibilidad Inaccesibilidad de las enzimas Inhibición de los puntos de unión Presencia de inhibidores de las proteínas Inhibición de la absorción de aminoácidos Digestibilidad = N absorbido / N ingerido * 100 Valor biológico = N retenido / N absorbido * 100 Utilización neta de la proteína = N retenido / N ingerido * 100 Relación eficacia proteica = ganancia de peso / proteína ingerida TEMA 6: HIDRATOS DE CARBONO. Definición y composición Compuestos orgánicos con carbono hidrogeno y oxigeno CnH2nOn (n>=3) Polihidroxialdehidos-Polihidroxicetonas-derivados Sustrato energético privilegiado glucosa Clasificaciones Monosacáridos Oligosacáridos Polisacáridos Monosacáridos: Se absorben sin necesidad de digestión Formados por una unidad de polihidro Los más importantes: Glucosa: es una aldohexosa Producto principal de la digestion de los hidratos de carbono Forma de azucar en la sangre Sustrato energético principalmente Absorcion muy rapida Miel frutas y hortalizas Fructosa: es una cetohexosa Absorción más lenta que la de la glucosa Miel y frutas Galactosa Es una aldohexosa No libre en alimentos Ribosa/Desoxiribosa: pentosas y ácidos nucleicos - Oligosacáridos Formados entre 2-10 unidades de monosacaridos Disacáridos: 2 unidades Sacarosa: Glucosa+Fructosa Es el típico azúcar de mesa Caña de azucar, remolacha azucarera y frutas Lactosa: glucosa+Galactosa Leche y derivados En el intestino es hidrolizada por la lactasa una enzima de produccion variable Maltosa: glucosa + Glucosa Azucar de Malta Degradación industrial del almidon Oligosacáridos: de 3-10 unidades Maltodextrinas/dextrinas límite Oligosacáridos de más o menos 10 unidades Degradación del almidón Glatooligosacáridos Rafinosa Estaquiosa Verbascosa Fructooligosacáridos Inulina Polisacáridos: formados por más de 10 unidades Polisacáridos digeribles: Almidón Glucógeno Polisacáridos no digeribles Celulosa Hemicelulosas Peptinas Agar Goma Mucilagos Almidón: es de origen vegetal formado por glucosa Amilosa: forma lineal Amilopeptina: forma ramificada Más abundante en los elementos como: Cereales Tuberculos Legumbres Castañas Glucógeno: es de origen animal y se almacena en hígados y músculos y no hay fuentes alimentarias Digestión Boca: gracias a la enzima amilasa que afecta a: Polisacáridos Disacáridos Monosacáridos Estómago: para la digestión de hidratos de carbono debido al pH del estómago Intestino delgado: continúa la digestión gracias a la amilasa pancreática y da lugar a: Monosacáridos Disacátidos Destrinas y gracias a la maltasa, sacarasa, isomaltasa y la lactasa rompen los glúcidos a monosacáridos. Una parte del almidón no digerible junto con la fibra no se absorben. Absorción En el duodeno y en el yeyuno pasan al hígado por la vena porta. La glucosa pasa por transporte activo junto con el sodio y la fructosa por transporte facilitado Tipos de absorción Hidratos de carbono de absorción lenta: son los complejos Hidratos de carbono de absorción rápida: son los simples El índice glucémico determina la velocidad con la que aparecen los hidratos de carbono en el torrente sanguíneo desde su consumición. IG = area bajo la curva del alimento problema/ area bajo la curva del alimento referencia (pan blanco) * 100 IG alto: aparecen muy rápido en sangre >70% IG moderado: 55-70% IG bajo: aparecen muy lento en sangre <50% son los más recomendables para evitar el pico glucémico Factores que influyen en la absorción de hidratos de carbono Cantidad de fibra (soluble): forma geles que provocan una más lenta absorción Procesamiento térmico y mecánico Presencia de grasas / proteínas: relentiza el vaciamiento gástrico Tipo de azúcar: la fructosa se absorbe más lentamente que la glucosa Tipo de almidón: cuanta más amilasa menos índice glucémico Momento de consumo Otras clasificaciones Sabor y peso molecular Sencillos Complejos En función a su asimilación Asimilables No asimilables Metabolismo de los hidratos de carbono La glucosa es el hidrato de carbono más importante. En el hígado la glucosa se transforma mediante la glucoquinasa en glucosa 6 fosfato Oxidación biológica Glucolisis Vía de las pentosas fosfato Formación de ácido glucurónico Otros destinos metabólicos Almacenamiento Gluconeogénesis Funciones de los hidratos de carbono Suministro de energía Efecto anticetogénico y ahorrador de proteínas Constituyente de moléculas de importancia biológica Detoxificación por ácido glucurónico Regulación de funciones gastrointestinales (fibra) Palatabilidad Fuentes alimentarias Origen vegetal excepto los aceites Poco abundantes en origen animal excepto en la leche Recomendaciones Del 5 al 60% de la energía total mas del 10% deben ser hidratos de carbono sencillos Necesidades 100-150 g/día TEMA 5: LIPIDOS. Juegan un papel prioritario en la salud de la población Tienen gran influencia sobre las enfermedades degenerativas. Funciones de los lípidos Estructural Transporte Almacén de energía 1g de grasa aporta 9 Kcal Clasificación Según su composición química Triglicéridos Glicerofosfolípidos y esfingolípidos Colesterol y otros esteroles Según su propiedad física Aceites Grasas y sebos Grasa invisible y grasa visible Triglicéridos: es la principal forma de almacenamiento Alimentos Organismos humanos Constituidos por una molécula de glicerol y tres ácidos grasos Acidos grasos Son constituyentes de Triglicéridos Lípidos complejos Los ácidos grasos de interés biológico son los carboxílicos, muy debiles de numero par de átomos de carbono (de 4 a 26) Omega 6: ácido linoleico, gamma linolénico, araquidónico, ADP (Eicosadienoico)→ EPA (Eicosapenraeroico) Omega 3: alfa linolénico, DHA (Decoxaeroico) Omega 9: ácido oleico Clasificación de los ácidos grasos: Cadena corta (4 a 6) relacionado con la beta-oxidación Cadena media (8 a 12) relacionado con la beta-oxidación Cadena larga (14 a 18) Cadena muy larga (20 o más) Saturados: todos sus enlaces son simples. Aceites vegetales como de coco y de palma; leche y lacteos; carnes y derivados cárnicos. Ácidos grasos omega 3 Monoinsaturados: contienen un doble enlace. Ácidos grasos omega 9 Poliinsaturado: contiene varios dobles enlaces. Ácidos grasos omega 6 Grasas trans Son ácidos grasos del tipo omega 9 que han cambiado su esteroisómeros a pasado de la forma cis que es un ácido saturado flexible a una forma trans con una estructura rígida con efectos perjudiciales para la salud, más que los ácidos grasos saturados. Se forman Naturalmente: se encuentra en el estómago de los rumiantes Artificialmente: como las mantequillas, margarinas, aceites de coco y palma , bollería, hidrogenados total o parcialmente. Propiedades Son rígidos Se acumulan en el tejido cardíaco Efecto hipercolesteromiante influencia en leche y carne de los rumiantes Disminución de los ácidos grasos esenciales Ácidos grasos esenciales Omega 6: linoleico Omega 3: alfa linolénico Araquidónico EPA, DHA (leches para bebés) Glicerofosfolípidos y esfingolípidos Son lípidos formados por una molécula de glicerol, dos cadenas de ácidos grasos y un grupo fosfato Tienen funciones estructurales y funcionales, formando parte y modulando la actividad de las membranas celulares Algunos ácidos grasos originan compuestos de gran actividad biológica: eicosanoides Omega 3: Da lugar a eicosanoides con capacidad trombótica, en menor proporción que eicosanoides que derivan de los omega 6. Prostaglandinas: capacidad antitrombótica Tromboxano 3: capacidad antitrombótica Por cada gramo de omega 3 tomamos 12 gramos de omega 6 aunque se recomienda 1g por cada 5g Colesterol Forma parte de las membranas celulares, es precursor de esteroides hormonales, ácidos biliares y vitamina D. Es necesario pero no esencial, pues lo podemos sintetizar a partir de otros ácidos grasos. Los alimentos de origen animal son los únicos que contienen colesterol. Mecanismos de control del colesterol: El hígado inhibe su síntesis al ser absorbido Cuanto mayor es la cantidad de alimentos menor es su absorción El exceso energético aumenta el colesterol y el consumo de grasas saturadas Fitoesteroles No se absorben e inhiben parcialmente la absorción del colesterol y se encuentran presentes en el aceite de oliva, almendras, nueces, soja, ... Objetivos nutricionales Tienen que proporcional entre el 30-35% de la energía total diaria con mayoría de ácidos grasos monoinsaturados Fuentes alimentarias Carnes de animales y derivados; los aceites y mantecas Funciones de los ácidos grasos A nivel digestivo Influencia a nivel nervioso y endocrino El ácido oleico estimula la liberación hormonales Combustible energético Degradación oxidativa Inserción en la hemoglobina plasmática proporcionando fluidez TEMA 7: FIBRA DIETÉTICA. La fibra es un residuo vegetal no digerible Características: Son de origen vegetal Conjunto heterogeneo de moléculas Inatacable por enzimas digestivas Parcialmente fermentadas por bacterias colónicas Componentes: Polisacáridos no digeribles Celulosa Hemicelulosa Péptinas Agar Olisacáridos no digeribles Galactooligosacáridos Fructooligosacáridos Inulina Lignina Almidón resistente Clasificación de la fibra: Soluble: tienen gran capacidad de captación de agua y gran capacidad de fermentación colónica Peptinas Agar Gomas Mucílagos Almidón resistente Hemicelulosas solubles Insolubles: tienen poca capacidad de captación de agua y poca capacidad de fermentación colónica Celulosa Hemicelilosa insolublesLignina Fuentes dietéticas de fibra Cereales Frutos secos Frutas Verduras Hortalizas Legumbres Recomendaciones en la ingesta de fibra Entre 20.30g/día y al menos un 30% soluble Fermentación de la fibra H2O CO2 CH4 AGCC: acetato, propanato, butirato (se absorben y son reutilizadas como sustrato metabólicos proporcionando entre 3 y 3 kcal/g) Efectos para la salud Aparato digestivo: Estómago: la fibra soluble soluble retrasa el vaciamiento gástrico y proporciona una sensación de saciedad Intestino delgado: fija la glucosa, colesterol y los ácidos biliares Intestino grueso: favorece el transito intestinal. La insoluble aumenta el tamaño de las heces. La soluble capta agua y fermenta con las bacterias colónicas, es responsable del contenido fecal bacteriano y de los gases. El butirato es fuente de energía en los colonocitos. Metabolismo de los lípidos: disminuye los niveles de colesterol en sangre disminuyendo la absorción aumentando las sales biliares y la inhibición de la síntesis Obesidad: la fibra produce sensación de saciedad Cancer: disminuye cancer de colon y recto, disminuye el tiempo de contacto de carcinógenos en contacto con la pared intestinal y asegura la flora intestinal estimulando su crecimiento y acidificando el medio Efectos perjudiciales Alteraciones gastrointestinales Disminución de disponibilidad de proteínas y minerales Aceleración del tránsito intestinales, formación de quelatos con minerales TEMA 10 Y 11: MINERALES. Introducción Los minerales representan del 4 al 6 % del peso corporal (2-3Kg) 50% calcio 25% Fósforo 25% restante: Magnesio Sodio Potasio Cloro Azufre Hierro Zinq Yodo Selenio Manganeso Fluor Molibdeno Cobre Cromo Cobalto Boro Son nutrientes esenciales En los alimentos se presentan en estado ionico (cationes aniones sales) y como compuestos órganicos (fosfoproteinas fosfolipidos y enzimas) Clasificación Macrominerales: suponen mas del 0,005 del peso corporal Ingesta recomendada superiores a 100mg/dia Calcio fosforo magnesio sodio cloro potasio azufre Microminerales: suponen menos del 0,005 del peso corporal Ingesta recomendada inferior a 20 mg/dia Cobre, zinq, yodo, selenio, cromo, hierro y manganeso Funciones: Estructurales: huesos y dientes (calcio y fosforo) y crecimiento (hierro y zinq) Reguladoras: Actividad enzimatico Equilibrio acido/base y presion osmotica Transporte de membrana Excitabilidad nerviosa y muscular CALCIO: 99% en el hueso y el resto en líquido extracelular y tejidos Hueso: hidroxiapatita y carbonato cálcico Fuentes alimentarias: leche y derivados, cereales, pescados, frutas legumbres, verduras de hoja verde, coles,... Absorción y mecanismo: absorción en duodeno favorecido por el pH ácido 30-60%, también se realiza en el yeyuno y el colon Transporte activo: en duodeno y yeyuno dependiente de la vitamina D Transporte pasivo: en todo el intestino delgado Distribución Calcio en suero (9-10 mg/dl) Clacio libre (Ca2+ 48%) Unido a albúmina (46%) Forma compleja con fosfato y citrato (6%) Metabolismo Regulado por PTH, vitamina D, calcitonina Eliminación: urinaria y fecal, sudor, piel escamada, pelo y uñas Funciones Estructural: unido al hueso Reguladora: músculos, coagulación, enzimas y tejido nervioso Factores que afectan a la absorción Favorecen Factores dieteticos: lactosa, ciertos aminoacidos (arg y lys), vitamina C Calciterol o vitamina D PTH Estrógenos Bajo estatus en calcio Ejercicio Aumento de las necesidades (embarazo, lactancia, crecimiento) Disminuyen Factores dieteticos: oxalato y fitato, elevada ingesta de fibra Calcitonina Adecuados estatus en calcio Elevada ingesta de fosforo Sedentarismo pH alcalino Factores que afectan a la eliminación del calcio Favorecen Hormona del crecimiento Hormonas tiroideas Glucocorticoides Elevada ingesta de proteinas y magnesio Disminuyendo PTH Calcitriol y vitamina D Estrogenos Efectos de la deficiencias Debilidad generalizada, calambres, convulsiones, tetanias Osteomalacia y osteoporosis Denticion pobre Efectos del exceso Hipercalcemia Litiasis alteraciones cardiacas y musculares Disminucion de la absorcion del hierro y del zinq FOSFORO: 85% huesos y dientes y resto en celulas y liquido extracelular Fuentes alimentarias: carnes, pescados y huevos, productos lacteos, refrecos Lugar de absorción y mecanismos: en intestino delgado como fosfato inorganico Transporte activo: dependiente de sodio Transporte pasivo Aumento de la absorción (en adultos 50-70%): Ca/P, vitamina D, PtH, lactosa, crecimiento Disminuye por: Ca/P > 3, exceso de: hierro, aluminio, manganeso y porasio; grasa Bloqueado: arsenico/mercurio Distribución Fosfato inorganico 90% Unido a proteína 10% Metabolismo: regulado por vitamina D, PTH y calcitonina Eliminación: Urinaria Funciones: Estructural Hidroxiapatita y componente de membranas celulares Reguladora Ácidos nuclecicos Factor esencial en reacciones de produccion de energía Mantenimiento de equilibrio acido base Efectos de la deficiencia Deficiencia nutricional es rara Alteracion generalizada del metalismo, incorrecta mineralicion osea, delidad, dolor oseo, hemolisis, difuncion renal Efectos del exceso Baja toxicidad Deposiciones en tejidos blandos de sales calcicas y de fosfato MAGNESIO: 60% en el hueso y resto en músculo esqueletico, sangre y otros fluidos Fuentes alimentarias: cereales integrales, legumbres, frutos secos, y verduras de hoja verde Lugar de absorcion y mecanismo: en yeyuno y colon Difusion simple Transporte activo saturable Disminuye por Exceso de calcio, de fosfato Distribucion libre 55% Unido a albumina 32% Formando complejos 13% Eliminación: urniaria 70-80%, heces y sudor Estabilización de la estructura de ATP Efectos de la deficiencia La deficiencia nutricional es rara Transtornos nutricionales Nauseas Vomitos Convulsiones Espasmos Alteracions oseas vertigo Tetania y coma (deficiencias graves) Efectos del exceso Dosis de 15 gramos efecto laxante Inhibición de la calcificación osea Paralisis musculo-esqueléticas HIERRO: 4g en varones y 2,1g en mujeres Eritrocitos: 60-75% Músculo: 5% Enzimas: 10% Hígado, bazo y médula ósea Funciones Transporte de oxígeno Sistema inmunológico Desarrollo del cerebro Parte de los citocromos Absorción distribución y metabolismo Intestino delgado Tipo de hierro Fe2+: hemo en alimentos protéicos, origen animal Fe3+: Hortalizas Estado de los depósitos corporales Niveles corporales adecuados baja la absorción de hierro Niveles corporales inadecuados aumenta la absorción de hierro Necesidades Adecuadas baja la absorción de hierro Inadecuadas sube la absorció nde hierro Actividad hematopoyética Hierro Hemo: se absorbe directamente pasa por el intestino y se va al receptor correspondiente al enterocito en forma de ferritina Hierro no Hemo: no se absorbe directamente, tiene que reducirse a Fe2+ para unirse al receptor pase al enterociyo y se almacene en forma de ferritina Factores dietéticos de la absorción del hierro Alimentos de origen animal con hierro Favorecen la absorción de hierro no hemo la vitamina C Las altas ingestas perjudican la absorción do los dos tipos de hierro Las altas ingestas de Fe2+ es perjudicada por oxalatos y fitatos El Fe3+ es tóxico por lo que debe unirse a una proteína y oxidarse y pasar a Fe2+, en la sangre no puede viajar solo o en forma ferrosa, la proteína es la apotransferrina y la proteína ceruloplasmina que ayuda a la oxidación. Finalmente el Fe2+ se transforma en transferrina y va principalmente a la médula ósea, el bazo y el hígado. Excreción(escasa eliminación) Descamación de la piel Menstruación Orina Heces Hemorragias Recomendaciones de hierro El feto en el cuarto mes de vida utiliza las reservas de hierro de la madre cubriendo sus necesidades A los 9-10 años empieza la etapa de desarrollo El hierro en hombres es menor que en las mujeres debido a las pérdidas en la menstruación En la menopausia se normalizan las necesidades de hierro En lactantes y embarazadas aumenta las necesidades de hierro - Fuentes dietéticas de hierro Alimentos de origen animal Carnes rojas Hígado Propia sangre Hierro no hemoglobina Alimentos de origen vegetal Deficiencia Muy común Causas Ingestas deficientes de hierro Grupos de riesgo Personas con ingestas deficientes Mujeres con mentruación Mujeres embarazadas y lactantes Crecimiento Personas con hemorrágias Efectos Disminución de la capacidad intelectual Disminución de la capacidad física Disminución de las defensas Prematuriedad Anemia ferropénica Consecuencia Dolor de cabeza Irritabilidad Zumbido de oídos Palidez de la piel Palpitaciones Dificultad para dormir Astenia o cansancio Coiloniquia Fragilidad capilar Toxicidad Poco frecuente Causa Ingesta excesiva de suplementos Hematocromatosis idiopática Efectos Estreñimiento y disminución de la absorción del cinc Cinosis, cáncer de hígado, insuficiencia cardíaca y muerte CINC 1,5 g en mujeres y 2,5 g en hombres Cantidad constante y se encuentra en: Músculo Cerebro Pulmón Corazón Cantidad variable Huesos Testículos Cabellos Piel Uñas Retinas Sangre Funciones Componente esencial de las enzimas División y crecimiento celilar Integridad celular Estabilidad de la estructura de ADN y ARN Desarrollo del sistema nercioso Función inmune Desarrollo y funcionamiento de los órganos reproductores Absorción, transporte y metabolismo Intestino delgado entre el 20 y el 30%, se absorbe directamente en el enterocito y se utiliza para sintetizar metaloproteínas. Tienen que unirse a la albúmina para su transporte Mayor absorción en los alimentos de origen animal que vegetal Fuentes alimentarias Mariscos Carnes rojas Yema de huevo lácteos Deficiencia Causas Quemaduras Nutrición parenteral o hemodiálisis Efectos Anorexia Pérdida del sentido del gusto y el olfato Retraso del crecimiento Alteraciones en la maduración sexual Deficiencia del sistema inmunitario Alteraciones cutaneas Cicatrización lenta de heridas Toxicidad (muy rara) Ingesta accidental Recipientes galvanizados Efectos Erosión gástrica Reducción HDC-colesterol Sabor metálico Dolor de cabeza, nauseas y vómitos Anemia por deficiencia de cobre YODO 20-50mg (8mg en hormonas tiroideas o precursores) Componente esencial de las hormonas tiroideas Reguladores del metabolismo energético y macronutrientes Crecimiento y desarrollo Sistema nervioso Producción de calor Absorción, transporte y metabolismo se absorbe en forma de yoduro en la parte superior del intestino delgado y se dirige a las glándulas mamarias, tiroides, hígado y glándulas salivares. Hay un almacén de yodo en esas hormonas y se suele utilizar La eliminación es renal Fuentes alimentarias Sal yodada Alimentos de origen marino Leche de vaca y huevos Alimentos vegetales Deficiencia Causas Baja ingesta de yodo dietéticos mala absorción Sustancias bociosenas (bloquean la absorción de yodo) Col Maiz crudo El tratamiento es la eliminación de esas sustacias Cretinismo Enanismo, macroglosia, retraso mental, inactividad y cara inexpresiva Hipotiroidismo Letargo o cansancio, intoletancia al frio, bredicardia, aumento de peso, edema debido a que la TMB disminuye mucho Bocio (aumento de la glándula tiroidea Aumento de los abortos Toxicidad (muy rara) Ingestas excesivas de yodo Hipertiroidismo Ansiedad, insomnio, taquicardia y palpitaciones, aumento de la TMB Bocio TEMA 8: VITAMINAS LIPOSOLUBLES. Las vitaminas son factores accesorios de los nutrientes. Son micronutrientes esenciales con características comunes. Compuestos orgánicos sin valor biológicos Se encuentran en pequeñas cantidades Necesarios para un buen funcionamiento orgánico No se sintetiza suficientemente por lo que deben ingerirse Su ausencia causa la aparición de un síndrome de deficiencia específicos Clasificación Hidrosolubles Liposolubles Generalidades Estructura química heterogénea Sensibles a agentes físico-químicos En los alimentos se encuentran en diversas formas Se absorben principalmente en el intestino delgado Circulan en la sangre de diferentes formas Algunas pueden ser sintetizadas por el hombre Pocas tienen capacidad de almacenamiento Se eliminan de forma urinaria/biliar Desempeñan funciones distintas Tener en cuenta el consumo y la cantidad Deficiencias Causas Malnutrición o ingesta insuficiente Alteraciones en la absorción Aumento de las necesidades Crecimiento Interacciones con farmacos Consumo de tabaco Vitaminas liposolubles (A,D,E,K) Son solubles en grasa y disolventes orgánicos. Para su absorción es necesario: Grasa Sales biliares Para su transporte necesitan proteínas específicas Pueden almacenarse Se eliminan por vía biliar Vitamina A (retinol) Forma natural: Vitamina A: Esteres de retinil (alimentos de origen animal) Provitamina A: carotenos o beta caroteno (alimentos de origen vegetal) Forma metabolicamente activa Retinal Ácido retinoico Absorción Retinal (intestino) → Retinol (mucosa intestinal) → Esteres de retinil → quilomicrones (lipoproteína beta en la linfa) → Esteres de retinil (hígado donde se almacena un 90%) → proteína de unión alretino y prealbúmina (torrente sanguíneo) → receptores de superficie celular (retinal en el ojo y ácido retinoico en el epitelio) Funciones Visión Diferenciación, proliferación y mantenimiento de las células epiteliales Crecimiento óseo Crecimiento de los tejidos Reproducción (progesterona: andrógenos y estrógenos) Anticancerígena: evita el cancer de piel Favorece la resistencia a las enfermedades Fuentes alimentarias Animales Hígado Leche y derivados Huevos Pescados Vegetal Frutas Verduras Horalizas Deficiencias Trastornos en la visión como ceguera nocturna (nictalopía) y queratinización de la córnea y conjuntiva (xeroftalmia) Queratinización de distintos tejidos Detención del crecimiento Disminución de la resistencia a la infección: mantenimiento de epitelios y inmunidad celular Exceso >100 mg/día Signos de toxicidad Exceso en gestación: abortos y queratogénesis Los carotenos no son tóxicos Vitamina D (Calciferol) Vitamina de la luz solar. Se sintetiza a partir de la luz solar a partir de los precursores: D3 Colecalciferol: procedente del colesterol D2 Ergocalciferolas: procedente del ergosterol Absorción: se absorbe en el duodeno y el yeyuno con el mismo recorrido que la vitamina A Transporte: a través de la DBP que es la proteína de unión de la vitamina D Almacenamiento: en el tejido adiposo Metabolismo: formación en la piel gracias a la luz del sol que la activa Eliminación: vía biliar Funciones Mantenimiento de la homeostasis de calcio y fósforo junto a la hormona paratiroidea (PTH) Intestino: favorece la absorción Riñón: favorece la reabsorción Hueso: regula la movilización y el deposito Fisiología muscular Diferenciación celular, crecimiento y reproducción Fuentes alimentarias Pescados (salmón, sardinas) los pescados mas grasos Hígado y derivados Huevos Leche y derivados Mantequilla Deficiencia En niños: causa Raquitismo es decir alteración en la mineralización de los huesos en crecimiento Piernas curvas Torax de paloma Rosario raquítico Crecimiento anormal de las muñecas y los tobillos Abultamiento del cráneo Retraso motor Dolor óseo En adultos Osteomalacia: alteración en la mineralización de los huesos Huesos con zonas Looser Deformación ósea Dolor reumático Osteoporosis Debilidad Tetania Excesos >10 veces la IR Signos de toxicidad conseciencia de la hipercalcemia y hiperfosfatemia. Calcificaciones Vitamina E (Tocoferol) vitamina implicada con la reproducción y para el funcionamiento de todas las células del organismos Familias: Tocoferoles Tocotrienoles Absorción: a nivel del duodeno con la misma ruta que la vitamina A Transporte: gracias a la TBP es decir proteína transportadora de tocoferol Almacenamiento: en el hígado, la grasa y las demás células Metabolismo: su propia oxidación Eliminación: vía biliar Funciones: Antioxidante: protección ante enfermedades de grasas poliinsaturadas, ácidos nucleicos y proteínas Estabilizador de la estructura de membranas protección frente a la hemólisis Fuentes alimentarias: Aceites de frutos y semillas Frutos secos Verduras y hortalizas Cereales Deficiencia : Alteraciones del sistema neuromotor: neutropenia periférica con pérdida de reflejos, etc Vascular, reproductor, anemia hemolítica Exceso 100 veces mayor de la IR Cansancio Dolor de cabeza Malestar general Vitamina K (vitamina de la coagulación Familias: Formas naturales Fitoquinonas (vegetales) K1 Menaquinomas (animales) K2 Formas sintéticas Menadionas K3 Absorción: se realiza a nivel del duodeno (dieta), el yeyuno (dieta) y el colon (endógena) Transporte: VLDL y LDL Almacenamiento: escaso Metabolismo: transformaciones entre ella Eliminación: vía biliar Funciones: Coagulación Síntesis de protrombina Síntesis de factores VII,IX,X Metabolismo óseo Síntesis de osteocalcina Proteínas óseas Fuentes: Verduras de hoja verde: espinacas, brócoli, repollo Flora intestinal Deficiencia Hipoprotrombinemia Aumenta el tiempo de coagulación Hemorragia Anemia letal Enfermedad hemorrágica del recién nacido Fracturas de cadera en personas mayores Exceso 1000 veces mayor a la IR Anemia hemolítica en ratas Ictérica en lactantes TEMA 9: VITAMINAS HIDROSOLUBLES. Complejo B Tiamina (B1) Riboflavina (B2) Niacina Peroxina (B6) Acido pantoténico Biotina Cianocobalamina (B12) Vitamina C (ácido ascórbico) Generalidades Solubles en agua No se almacenan en el organismo (excepto ácido fólico y vitamina B12) Se eliminan por orina Su deficiencia es rara Tiamina (B1) Tiamina: naturaleza Tiamina monofosfato (TMP): naturaleza Tiamina pirofosfato (TPP) o cocarboxilasa (TTP): Formas activas Absorción: en la parte alta del intestino delgado (duodeno) Dosis bajas: transporte activo que se inhibe por el alcohol y la deficiencia de ácido fólico Dosis altas: difusión pasiva Transporte Libre TMP (albúmina) TTP (eritrocitos) Tras su utilización por los tejidos se degrada en el hígado a metabolitos inactivos Eliminación: por orina Metabolismo Fosforilación Catabolismo Funciones Coenzima de enzimas implicadas en el metabolismo de los hidratos de carbono Descarboxilación oxidativa del piruvato acetil CoA gracias a la acción del piruvato deshidrogenasa Combustible del ciclo de Krebs Síntesis de ácidos grasos, colesterol, acetilcolina Descarboxilación oxidativa del alfa cetoglutarato a succinil CoA gracias a la acción de la alfa cetoglutarato deshidrogenasa Coenzima de transcetolasa en la vía de las pentosas fosfato Sistema nerviso Síntesis de acetilcolina TPP como neurotransmisor Fuentes alimentarias: presente en la mayoría de los alimentos Cereales Legumbres Leche y derivados Hígado Huevo Pescado: tiaminasas Vegetales: compuestos hidroxifenólicos que inactivan la vitamina por oxidación Deficiencia Poco frecuente Alcohólicos Manifestaciones clínicas: Beri-Beri Síntomas nerviosos: neuropatía Síntomas vasculares: insuficiencia cardíaca Síntomas digestivos: anorexia, pérdida de peso Manifetaciones subclínicas Falta de concentración Defectos de memoria Irritabilidad Exceso Poco tóxica >1000 IR: anorexia, letárgia Las dosis grandes pueden utilizarse para la mejora de dolores como la ciática Vitamina B2 FMN y FAD (forma natural) FMN y FAD (forma activa) Liberación: en el estómago Absorción: en el intestino delgado (duodeno y yeyuno) y en la mucosa intestinal pasa a formas activas Transporte Libre FMN (albúmina y RfBP) FAD (eritrocitos) Tras la utilización por los tejidos se degrada en el hígado Eliminación: por orina Metabolismo Libre → FMN → FAD Catabolismo Funciones Cofactores Redox Coenzimas para la obtención de la forma activa de la vitamina B6, peroxidal fosfato Interviene en la conversión de Triptófano en niacina en forma (FAD) Antioxidante, vasodilatador Producción de eritrocitos Fuentes alimentarias: se encuentran en todos los alimentos pero especialmente en los lácteos Leche y derivados lácteos Hígado Pescados Carnes Huevos Vegetales y hortalizas Frutas Deficiencias Queilosis (fisuras en los labios) Glositis ( la lengua se hincha y se vuelve de color púrpura) Estomatitis angular Picor de ojos Fotofobia Hipervascularización de la córnea Alteraciones neurológicas Anemia microcítica Exceso: No es tóxica Niacina Nicotinamida (forma natural) Ácido nicotínico (forma natural) NADH (forma activa) NADPH (forma activa) Liberación: estómago Absorción: en el intestino delgado (duodeno y yeyuno) Transporte libre En los tejidos pasa a NADH y NADPH Metabolismo: N-metilnicotinamida Eliminación: vía urinaria Funciones Componente de la NADH y NADPH Síntesis de glucógeno Papel en mecanismos de estabilidad génica Fuentes alimentarias Vísceras, carnes y pescados Legumbres Equivalentes de niacina Deficiencia Pelagra (enfermedad de las tres Ds) Signos cutáneos (dermatitis) Signos digestivos (diarrea) Signos nerviosos (demencia) Exceso: no es tóxica Vitamina B6 (piridoxina) Formas naturales Piridocina (vegetaleS9 Piridoxal y piridocamina (animaleS) Forma activa Piridoxal fosfato (PLP) necesita de la presencia de la vitamina B2 para activarse Absorción: a nivel del intestino delgado (en todas sus formas). En la mucosa intestinal pasa a su forma activa por fosforilación Transporte: PLP con albúmina Desfosforilación: antes de la captación por los tejidos/Fosforilación: en el interior Eliminación a través de la orina Funciones Metabolismo de aminoácidos Metabolismo de neurotransmisores (serotonina, adrenalina) Metabolismo del glucógeno (liberación de glucosa) Síntesis de los precursores porfíricos del grupo hemoglobina Síntesis de esfingolípidos (váinas de mielina) modulación de receptores de las hormonas tiroideas Conversión triptófano en niacina Fuentes Carnes rojas, hígado, vísceras Huevos Cereales y legumbres Verduras y hortalizas Deficiencia (rara) Debilidad, insomnio, queilosis, glositis, estomatitis Cefaleas, polineuritis Anemina microcítica Aumento de los niveles de homocisteína en sangre En lactantes irritabilidad y convulsiones Exceso (poco tóxica) En dosis elevadas se utiliza para la depresión y polineuritis Vitamina B5 (ácido pantotéico) Constituye parte del CoA fundamental en el metabolismo celular Absorción: en los alimentos se encuentra como CoA y PTA (proteínas transportadora de grupos acilos) se absorbe a nivel del intestino delgado (yeyuno) Después de su hidrólisis se transporta libre Eliminación urinaria Funciones Forma parte de coA y PTA Metabolismo de hidratos de carbono, aminoácidos y lípidos Síntesis de hormonas esteroideas Síntesis de porfirina Fuentes Yema de huevo Vísceras Carne Brócili Setas Aguacate Deficiencia Alteración de la sítensis de compuestos y producción de energía Sintomas Parestesias en dedos y plantas de los pies Astenia, debilidad, insomnio Exceso (poco tóxica) Vitamina H (biotina) Síntesis por la flora colónica Absorción: la biotina se encuentra unida a proteínas de los alimentos, se libera y da lugar a la biocitina y esta pasa a biotina para poder ser absorbida por una enzima. Se absorbe a nivel del intestino y pasa a la circulación. Se transporta en forma libre o junto a la albúmina Eliminación urinaria Funciones Reacciones de carboxilación Piruvato carboxilasa: gluconeogénesis Acetil CoA carboxilasa: síntesis de ácidos grasos Propionil CoA carboxilasa: metabolismo de los ácidos grasos Beta.metil-crotonil CoA carboxilasa: degradación de la leucina Fuentes Lácteos Hígado Yema de huevo Síntesis a nivel del colon Deficiencia (rara) Consumo de clara de huevo. La avidina impide la absorción de la vitamina Dosis elevadas de antibióticos Síntomas Piel Mucosas Cansancio Exceso (poco tóxica) Ácido Fólico (folium: hoja) Formas naturales Poliglutamato Forma activa FH4 (tetrahidrofolato) Absorción: tiene que estar en forma de monoglutamato y se realiza en los bordes del cepillo. Pasa a la mucosa donde se transforma a la forma activa 5-metil-FH4 Transporte: unida a albúmina o en los eritrocitos Eliminación urinaria Es una de las vitaminas que se almacena en forma de poliglutamato Metabolismo: paso a FH4 y luego a poliglutamato Funciones Donador de unidades de carbono (grupos metilo) Degradación de histidina (glutamato da lugar a neurotransmisor excitatorio) Conversión de la serina en glicina (neutrotransmisor inhibitorio) Síntesis de bases púricas y pirimidínicas) Formación y maduración de eritrocitos y leucocitos) Conversión de homocisteina a metionina Fuentes alimentarias Verduras de hoja verde Frutas Legumbres Carnes Vísceras Lácteos Deficiencias Anemina megaloblástica macrocítica Hipersegmentación de PMN Manifestaciones dermatológicas Manifestaciones neurológicas Afecta Crecimiento Inmunidad Cognitivo Cáncer Enfermedades cardiovasculares Espina bífida Exceso (poco tóxica) Interfiere en la absorción del cinq Enmascara anemia perniciosa por deficit de vitamina B12 Vitamina B12 (cianocobalamina) Familia de compuestos “cobalaminas” Cianocobalaminas Hidroxicobalaminas Absorción: unida a proteínas, necesita liberación que se lleva a cabo en el estómago gracias al ácido clorhídrico, se absorbe libre en el íleon y el factor intrinceco de calcio es imprescindible para la absorción por transporte activo. Transporte realizado por holotranscobalaminas I, II Paso a las células por medio de receptores Almacén (hígado) Excreción urinaria Funciones Coenzima en reacciones de metilación Metil CoA mutasa Metionina sintetasa Formación de glóbulos rojos Síntesis de bases púricas y pirimidínicas Mantenimiento del SNC: síntesis de mielina Fuentes Alimentos de origen animal Vísceras Carnes Pescados Huevos Lácteos Deficiencia Anemia perniciosa Anemia megaloblastica macrocítica Neuropatía Ateroesclerosis Niveles elevados de homocisteína Falta del factor intrínseco y en vegetarianos estrictos Exceso (poco tóxica) Vitamina C (ácido ascórbico) Propiedad química fundamental. Oxidación ácido dihidroxiascórbico Absorción: a nivel del íleon Transporte libre en sangre Metabolismo: oxidación Eliminación urinaria Funciones Antioxidante Interaccionar con radicales libres Inhibe la formación de nitrosaminas cancerígenas Regeneración del alfa-tocoferol Síntesis de colágeno Hidroxilación de prolina y lisina Absorción del hierro Paso de Fe3+ a Fe2+ Facilita el paso de hierro transferrina a ferritina Síntesis de hormonas esteroideas Resistencia a infecciones Integridad de las mucosas Estimula la inmunidad celular Fuentes Frutas: cítricos Verduras y hortalizas: pimiento, patata,... Deficiencia Escorbuto Alteraciones en la síntesis de colágeno Derrames sanguíneos en piel, mucosas, órganos y músculos Mala cicatrización, anemias, somnolencia, dolor articular, astenia Exceso (poco tóxica) Formación de oxalacetato Importante en gestantes TEMA 12: EL AGUA. Es un componente fundamental para la vida Componente más importante en nuestro organismo Propiedades Disolvente universal Dipolo Funciones Componente fundamental de todos los tejidos Necesario para la función celular Necesario para todas las reacciones Sustrato de reacciones de metabolismo Componente estructurales Esencial para los procesos de digestión, absorción y excreción Importante para la estructura y la función del sistema circulatorio Medio de transporte de nutrientes y otras sustancias Mantiene constancia física y química de los líquidos intracelulares y extracelulares Termorreguladora Compone del 50 al 55% del peso corporal (60% en varones, 45% en mujeres y 83% en niños) esto depende de: Edad: cuanta más edad menos agua Sexo Tejido adiposo: cuanta más grasa menos agua Distribución intracelular y extracelular Intracelular: dentro de las células (2/3 partes) Extracelular: fuera de las células (1/3 parte) Balance del agua Balance interno ( líquido intracelular-líquido extracelular) Ósmosis: es el paso del líquido del lugar más disuelto al más concentrado Osmol: presión que genera un equivalente en un litro de agua Osmolalidad: cantidad de soluto por cada kg de disolvente Electrolitos: son sustacncias o compuestos que cuando se disuelven en agua se dividen en forma de cationes y aniones pueden ser: Sales inorgánicas. Sodio, potasio, magnesio, cloro, bicarbonaro Moléculas orgánicas complejas: proteínas Balance externo (ingesta- eliminación) Los compartimentos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad pero distinta composición de sustancias disueltas Extracelular: sodio, cloro y bicarbonato Intracelular: potasio, magnesio, sulfatos, fósforos, proteínas Ingesta de agua Sed: es el principal controlador de la ingesta de agua. La sed es controlada por el hipotálamo, cerca de los centros que regulan la hormona antidiurética. Se estimula solo cuando aumenta la osmolaridad o cuando disminuye el volumen extracelular. Formas de ingerir agua: Líquido 1000-1500 ml al día Parte de los alimentos Se define como humedad (peso húmedo del alimento – peso seco del alimento) 1000 ml al día (60% peso húmedo) Parte de la oxidación de los alimentos 1g proteínas: 0,4 ml de agua 1g de grasa: 1 ml de agua 1g de HC. 0,6 ml de agua 300 ml al día Eliminación del agua Principales pérdidas: Pérdidas sensibles: las que se aprecian a simple vista Los riñones (orina): resultado de la hormona antidiurética para mantener Volumen circulante Una osmolaridad plasmática de 290 mOsm/L 1500 ml/día El tracto gastrointestinal (heces): contienen agua 150 ml/día La piel (sudor): varía de manera extensa 50 ml/día Pérdidas secundarias Diarreas Vómitos Hemorragias Exudados por quemados y heridos Drenajes Empleo de diuréticos Cuando la ingesta es menor que la pérdida Los riñones: concentran la orina (los túbulos renales reabsorben el agua en respuesta a la hormona antidiurética) Cambia el equilibrio de electrolitos Deshidratación (frecuente en ancianos y niños) signos: Falta de turgencia y flacidez de la piel Orina muy concentrada y con poco volumen Sequedad de mucosas Taquicardia Desorientación Cuando la ingesta es mayor que la pérdida Un exceso de agua lleva a una intoxicación acuosa: aumenta el líquido intracelular-líquido Las células del cerebro se hinchan Signos Dolor de cabeza Náuseas y vómitos Contracciones musculares y convulsiones Visión borrosa que puede llegar a ceguera Muerte El contenido de agua se mantiene constante en el cuerpo por la regulación homeostática de: Riñones: ajusta la cantidad de agua y electrolitos eliminados en función de la composición de los volúmenes del organismo Tracto gastrointestinal. Ajusta la ingesta de agua en función del apetito y sedentarismo Cerebro: regula los sistemas hormonales Sistemas sensoriales: receptores de volumen presión y quimiorreceptores SNA Sistemas hormonales Sistema renina angiotensina aldolasa ADH Peptido natriurético auricular El cuerpo no puede almacenar agua. La cantidad perdida cada 24 horas debe ser respuesta para mantener la salud Capacidad renal limitada Niños mayor % de agua corporales Tiene una gran superficie por unidad de peso Sed Niños Ancianos (fallo en el mecanismo de la sed) Enfermos Atletas pesados Los requerimientos se basan en la ingesta de energía: 1 ml/kcal en adultos (35 ml/ kg) 1,5 ml/kcal en lactantes (150 ml/kg) 30-60ml/kcal en niños Ingestas adecuadas de agua 3L/día hombres 2,7 L/día mujeres TEMA 13: EL ALCOHOL. Alcohol etílico: Producto de la fermentación del azúcar Constituyente de las bebidas alcohólicas Nutricionalmente No es un nutrientes Son calorias vacías es decir aportan energía pero sin valor nutricional El valor energético son por cada gramo 7 kcal Objetivos nutricionales: <10% de la energía total de la dieta Absorción: no necesita digestión, se absorbe 20% en el estómago y 80% en el intestino delgado por difusión simple, aparece en la sangre a los 10-15 minutos después de su ingesta y las concentraciones máximas en 40-50 minutos de ingerirlo. Los alimentos retrasan su absorción. Distribución Todos los tejidos, excepto el adiposo Forma libre Metabolismo Principalmente hepático (90%) Capacidad limitada (60-200 mg/kg peso/hora) El metabolismo del alcohol depende de la velocidad de metabolizado e independiente de que se ingiera más o menos Alcohol → Acetaldehido → Acetato → Acetil CoA NAD NAD NADH+H NADH+H acetaldehido “OH” La vía del alcohol deshidrogenasa genera poder reductor y necesita Zn para actuar Cuando hay un consumo elevado (alcohólicos) se actúa por otra vía Sistema microsomal hepático: no genera poder reductor, sino que lo utiliza. Utiliza energía NADH → NADPH Vía de la catalasa peroxisomal (alcohólicos extremos) Otras vitaminas del grupo B facilitan la metabolización del alcohol. Acelera el metabolismo del alcohol entre el 10 y el 20%. Cuando hay intoxicación alcohólica administran vitamina B para evitar la inhibición de esta. Efectos secundarios: vómitos, acidosis Absorción, distribución, metabolismo y excreción Metabolismo Principalmente hepático Capacidad limitada Eliminación Principalmente como CO2 y O2 Pequeño % orina, pulmones, sudor Consecuencias bioquímicas del metabolismo del alcohol Aumento del coeficiente NADH/NAD Aumenta el coeficiente lactato/piruvato Acidosis láctica Aceleración de la gluconeogénesis: hipoglucémia Hiperuricemia: los niveles altos de lactato reducen las excreción de ácido úrico y se acumula en el organismo Utilización del acetil CoA formado como fuente de energía Baja utilización de ácidos grasos como fuente de energía Aumenta la síntesis de triglicéridos Hipertrigliceridemia Hígado graso Consumo de alcohol Consumo moderado Ayuda a la relacción social Aumenta el apetito: debido al aumento de las secreciones gástricas Favorece la digestión: debido al aumento de las secreciones gástricas Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares: el consumo no debe exceder los 30 gr/día independientemente de la ingesta calórica Aumenta los niveles de HDL-colesterol Reduce la agregación plaquetaria Reduce los niveles de plasminógeno Efectos perjudiciales Hepatitis Pancreatitis Gastritis Cancer (boca, faringe, esófago, estómago, pancreas) Obesidad Muerte violenta Las personas de más de 30 años tienen menor mortalidad que los absténicos al alcohol (previene riesgos cardiovasculares) Las personas de menos de 30 años tienen mayor mortalidad que los absténicos - Consumo excesivo Intoxicación aguda Toxicidad por acetilaldehido (nauseas, vomitos, alteraciones del ritmo cardíaco...) Gastritis (aumento de las secreciones gástricas) Hipoglucémia Obesidad Intoxicación crónica Dependencia: alcoholismo Ateraciones de los órganos y sistemas Trastornos nutricionales Efecto tóxicodirecto Hígado Pancreas Sistema nervioso Sistema inmunitario Corazón Sitema digestivosHuesos Efecto tóxico indirecto Aparato digestivo superior Aumento de las secregaciones salivares Reflujo esofágico (lesiones en el esófago y cáncer de esófago) Estómago Aumento de las secregaciones gástricas Intestino Aumento de la mortalidad intestinales Alteración de la flora Bilis e hígado Descenso de las sales biliares Hígado graso Cirrosis Páncreas Pancreatitis Disminución de la secregación pancreática Patologías Cardiovasculares Óseas Gastrointestinales Pancreáticas Hepáticas Depresión del sistema inmune Cáncer Alteraciones en el sistema nervioso Alteraciones emocionales Deficiencias nutricionales Malnutrición en intoxicación crónica de alcohol Baja ingesta Alteración de la absorción y metabolismo de los nutrientes Macronutrientes Proteínas Inhibición de la absorción: leucina, metionina y arginina Inhibición de la captación hepática de: leucina, metionina y arginina Inhibición de la metilación de aminoácidos por parte del hígado: hipoalbuminemia Hidratos de carbono Hipoglucemia Grasas Hígado graso Hipertrigliceridemia Estratorrea Micronutrientes Vitaminas hidrosolubles Efecto diurético del alcoholismo Folatos: disminución de la absorción, disminución del almacenamiento hepático B12: disminución de la absorción, alteración en el almacenamiento hepático Tiamina (B1): disminución de la absorción por transporte activo Peridoxina (B6): destrucción de peridoxal fosfato (PLP) Niacina: NAD, NADP Vitamina C: disminución de su absorción Vitaminas liposolubles Estratorrea Vitamina A: disminución del almacenamiento hepático Vitamina D: alteración de la hidroxilación hepática Vitamina K: alteración de la síntesis endógena Vitamina E Minerales Calcio: disminución de la absorción, aumento de la excreción urinaria Cinc: aumento de los requerimientos y aumento de la excreción urinaria Magnesio: aumento de la excreción urinaria Hierro: aumenta su absorción debido a haber más hierro ferroso al aumentar las secreciones gástricas TEMA 14: NUTRICIÓN EN LA GESTACIÓN Y LACTACIÓN. NUTRICIÓN EN LA MUJER GESTANTE. Importancia en la nutrición en la gestación Necesidades de nutrientes elevadas Propias necesidades Feto Síntesis de nuevos tejidos Los errores nutricionales: durante el proceso y durante las etapas posteriores de la vida Afectan a la madre Afectan al descendiente Importancia del estado nutricional previo al embarazo La situación nutricional de la mujer en concepción condiciona: Fertilidad: En poblaciones en vías de desarrollo Relación entre malformación y amenorrea En poblaciones desarrolladas la fertilidad disminuyen por Anorexia Obesidad Consumo excesivo de tabaco, cafeína y alcohol Deficiencia de algunos macronutrientes Protección del descendiente frente a malformaciones congénitas La deficiencia de ácido fólico en las primeras semanas de la gestación se asocia con un mayor riesgo de enfermedades neonatales. En este periodo muchas mujeres aún no saben que están embarazadas Cuidar el aporte desde que se planifica en embarazo Más del 50% de las mujeres no se planifican Peso al nacer Cuanto más peso se gana en el embarazo más pesa el niño al nacer. Las mujeres muy delgadas en el momento de quedarse embarazadas tienen niños con más bajo peso en comparación con las que tienen normopeso, sobrepeso, obesos. Bajo peso en niños <2,5 kg. En el momento de nacer, debido a que la mujer es muy delgada El bajo peso al nacer se asocia Mayor mortalidad perinatal (muerte del feto o del niño entre las 28 semanas de gestación y la 4ª semana después del parto) Problemas de desarrollo y aprendizaje Mayor incidencias de enfermedades crónicas en la edad adulta Diabetes de tipo II Enfermedades cardiovasculares Hipertensión Mayores concentraciones de fibrinógeno plasmático Estado nutricional Si existe una carencia antes de la gestación Se mantiene Se agrava Cambios fisiológicos en el embarazo Expansión del volumen sanguíneos Aumenta alrededor del 40% del valor inicial en comparación con antes de la gestación El plasma aumenta más que la masa eritrocitaria, disminuyendo los niveles de hemoglobina y hematocrito Desarrollo de la placenta Órgano encargado del transporte de nutrientes, oxígeno, sustancias de desecho entre la madre y el feto Produce hormonas Estrógenos Progesterona Oxitocina Somatotropina coriónica humana (HCS o lactógeno placentario) Encargado de los cambios a lo largo de la gestación Crecimiento del útero Desarrollo de las mamas Depósitos de grasas en la madre Sirven para asegurar el aporte de nutrientes energéticos al feto Asegurar la lactancia Formación de los depósitos grasos maternos Oxitocina que estimula la secrecion de: Secretina Gastrina Estos tres aumentan la producción de insulina Colecistoquina tras las comidas (hiperinsulinemia) Hay más cantidad de estrógenos y progesterona (aumentan la sensibilidad de los tejidos ante la insulina) que de HCS durante los dos primeros trimestres En el segundo y el tercer trimestre: aumenta la cantidad de HCS y desciende la de estrógenos y progesterona, aumentando la resistencia de la insulina en los tejidos maternos Ganancia de peso Una mujer suele ganar 12,5 kg Feto (3,4 kg) Placenta (650 g) La ganancia de peso recomendada en el embarazo Ganancia de peso excesiva Recien nacidos grandes para la edad gestacional (>4kg) Mayor riesgo de complicaciones en la madre Ganancia de peso excesiva Menor crecimiento intrauterino El peso pregestacional de la madre es un fuerte determinante del crecimiento fetal Límites de peso aconsejado para gestantes en función del IMC Bajo: <19,8 → 12,5 – 18 Kg Normal: 19,8-26 → 11,5 – 16 Kg Alto: >26-29 → 7- 11,5 Kg Obesas: >29 → 7 Kg Otros cambios Cardiovasculares Aumento del gasto cardíaco Disminución de la resistencia periférica Respiratorio Hiperventilación por un aumento de la necesidad de oxígeno hace que aumente la TMB Renal Aumento de la velocidad de filtrado glomerular Aumento de la producción de dihidroxi-colecalciferol Disminución de la capacidad para excretar agua Digestivo Disminución del tono muscular del musculo liso Enlentecimiento del vaciado gástrico Aumento de la absorción de agua Disminución del tono del esfínter gastroesofágico Necesidades nutricionales de la mujer embarazada Difíciles de establecer (se incrementan en la segunda mitad de la gestación) Los niveles de nutrientes en los tejidos y líquidos corporales están alterados Cambios hormonales Aumento del volumen plasmático Modificación de la función renal Energía Aumentan las calorias entre 250-300 kcal/día Crecimiento del feto Cambios en el organismo materno Aumento del metabolismo basal Mayor gasto por actividades Guiar la ingesta en base a la ganancia de peso aumentada Proteínas Aumentan 15 g/día Crecimiento del feto Cambios en el organismo materno 12-15 % kcal totales ingeridas Hidratos de carbono (mismas recomendaciones) 50-60% de las kcal totales ingeridas Importante consumo de fibra entre 30-35 g/día para prevenir la diabetes gestacional Lípidos (mismas recomendaciones) 30-35 % de las kcal totales AGS <7% AGP 2,7-7,5% AGM resto de la grasa Aporte de ácidos grasos esenciales (linoleico y alfa-linolenico) y de sis derivados de cadena larga araquidónico y decosahexaenoico para el desarrollo del sistema nervioso y las retiene en el feto Función estructural en el cerebro y la retino el deficit en la gestación se asocia con alteraciones en el aprendizaje y visuales La carencia de DHA Desarrollo vascular de la placentario Hipertensión inducida en el embarazo Depresión postparto Ácido fólico Aumentan +200mg/día Producción de glóbulos rojos, hay expansión del volumen sanguíneo Síntesis de ácidos nucleicos Deficit en la gestación Malformaciones congénitas Bajo peso al nacer Retraso del crecimiento intrauterino Desprendimiento prematuro de la placentario Vitamina B1, B2 y niacina Aumenta paralelamente al incremento de las necesidades de energía Vitamina B6 Aumenta por su participación Metabolismo proteico Conversión de triptófano a niacina Vitamina B12 Aumenta por su participación Síntesis de glóbulos rojos Síntesis de ácidos nucleicos Fisiología del sistema nervioso Déficit en la gestación Bajo peso al nacer Retraso en el crecimiento intrauterino Problemas del comportamiento posteriores en el niño Vitamina C Aumenta por su participación en la síntesis de colágeno Favorece la absorción de hierro Actúa como antioxidante Su déficit se relaciona con la HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo) Vitamina A No aumentan debido a las reservas hepáticas maternas Déficit en la gestación Bajo peso al nacer Retraso del crecimiento Desprendimiento prematuro de la placenta Exceso Alimentos Hígado Suplementos: gran cantidad de vitamina A y evitar el consumo frecuente debido al exceso de retinol Carotenos: no tienen ningún efecto adverso para las embarazadas Abortos Teratogénesis (malformaciones en el feto) Vitamina D Aumentan por su participación en el metabolismo del cacio Deficit en la gestación Alteraciones óseas maternas/fetales (grandes deficiencias en el niño) Exceso en la gestación Estenosis aórtica: endurecimiento de la aorta Depósito anormal de calcio en los huesos del feto Vitamina E Déficit en la gestación HIE Desprendimiento prematuro de la placenta La situación nutricional se asocia con la edad y el consumo de tabaco Calcio El feto acumula 30 gr de calcio en la gestación Ajustes fisiológicos (aumenta la absorción de calcio durante el embarazo) es necesario ingerir mucho más calcio en comparación con las no embarazadas Aumento de la ingesta recomendadas Déficit en la gestación Alteraciones óseas maternas/fetales HIE Hierro Ingestas recomentadas variables No aumentan (departamento de nutrición 1994) Aumentan 9 mg/día (RDA 2001) Durante el embarazo Crecimiento del feto y tejidos maternos Aumento del volumen sanguíneo Pérdidas en el parto Formación de un depósito hepático fetal El organismo realiza ajustes fisiológicos Aumento de la absorción intestinales Supresión de la menstruación Se suele recurrir a la suplementación sistemática con 30-120 mg/día a partir de la semana 12 de gestación para prevenir la anemia ferropénica Bajo peso al nacer Prematuridad Riesgo para la madre Niveles de hemoglobina Altos Prematuridad Bajo peso al nacer Hipertensión materna Bajos Prematuridad Bajo peso al nacer Cinc Aumenta la ingesta recomendadas Déficit en la gestación HIE Mayor incidencia de malformaciones Yodo Aumentan las ingestas recomendadas + 25 mg /día Déficit en la gestación Aumento del número de abortos Anomalías congénitas con daño neuromotor permanente (cretinismo) ¿Suplemento de yodo? Pautas dietéticas en el embarazo Aspectos a considerar Estado nutricional precio al embarazo Aumento de las necesidades de proteínas, vitaminas y minerales es mayor que la necesidad de calorias La actividad física debe ser lo más similar a la habitualmente Huevos: está restringido a 3 veces por semana por el colesterol, en embarazadas no es tan importante (5-6 huevos por semana) Pescado: es importante por el aporte de ácido docosahexanoico (DHA) fundamental para el desarrollo del feto Importancia de la colina en la gestación Inteviene en la construcción de las estructuras del sistema nervioso del feto En ratones el huevo mejora la memoria de lso descendientes Ingestas adecuadas Gestante 500 mg/día No gestante 425 mg/día La colina es la proteína más importante del huevo Otras consideraciones Reparto de los alimentos a lo largo del día (% de energía): hay que prestar atención a esto por el estado de la hiperinsulemia en la mujer embarazada Desayuno 20% Media mañana 10% Comida 30% Merienda 10% Cena 30% Sal: con moderación <6 g/ día / <2,4 g Na/día (antes no se les daba para evitar edemas y HIE pero por quitar la sal puede aparecer HIE Líquidos Ingesta adecuada de agua Gestantes: 3L/día No gestantes: 2,7L/día Reduce el riesgo de enfermedades urinarias Previene o mejora el estreñimiento - Alcohol Evitar el consumo El consumo excesivo produce síndrome de alcoholismo fetal Microcefalea Anomalías faciales y del esqueleto Retraso en el crecimiento y desarrollo Irritabilidad Defectos cardíacos y del tracto urinario Problemas: vista, oído y lenguaje El consumo moderado: se relaciona con abortos, bajo peso al nacer, desprendimiento de la placenta Mecanismos Reducción del flujo sanguíneo en la placenta Acumulación en el feto Deterioro del estado nutricional materno Cafeína El consumo excesivo se relaciona en ratones con teratogenia y en el hombre: Bajo peso al nacer Hipertensión materna Peor desarrollo motor Limitar el consumo a 2 raciones/día Tabaco Evitar Gestantes fumadores Niños más pequeños Mayor riesgo de parto prematuro Mayores complicaciones maternas Papel de la dieta y el estado nutricionales Peso preconcepcional más bajo Peores hábitos alimentarios Mayores necesidades de algunos nutrientes Nutrición en la mujer lactante Lactancia: periodo común a todos los mamíferos que se caracterizan por la alimentación de sus crías mediante el producto secretado por las glándulas mamarias Importancia en la nutrición en la lactancia Necesidades nutricionales aumentando Producción de leche Los errores nutricionales Cantidades de leche Calidad de la leche Afectan a la madre Afectan al descendiente Fisiología de la lactancia Preparación del organismos Pubertad Formación de los conductos Aumento de tejido conjuntivo adiposo Embarazo Progesterona: prolifetación de alveolos Estrógenos: desarrollo de conductos Somatotropina coriónica humana: lambios en los alveolos Producción y salida de leche Prolactina: hipólisis anterior (producción de leche) Oxitocina: hipólisis posterior (salida de la leche a través de los orificios del pezón) Tipos de leche Calostro: 40 ml/día (41 días tras el parto) leche de color amatilla y B-carotenos, rica en proteínas (IS) minerales, poca grasa y HC Transición: 600ml /día 6-12 meses (a partir de 4º día hasta el 21) el calostro con más grasa e HC y descenso de las proteínas y minerales Madura: 750 ml/día 0-6 meses Destete A los 6-7 meses hay una disminución de los niveles de prolactina Aumenta la sensibilidad de los alveolos a la prolactina Características de la lactancia Es la mejor alternativa nutricional que puede ofrecerse al niño después del nacimiento hasta los 6 meses de vida La mayoría de las mujeres pueden lactar sin embarazo El objetivo principal es alentar la lactancia materna Ventajas Técnicas de mantenimiento Problemas frecuentes Contraindicaciones Ventajas de la lactancia materna Para el niño Es nutricionalmente superior a cualquier otra alternativa Resulta bacteriológicamente segura Contiene factores de crecimiento y factores inmunitarios Reduce la prevalencia de sobrepeso-obesidad Promueve el desarrollo mandibular y dental Tiene efecto protector frente a algunas enfermedades en edad adulta Para la madre Reduce la hemorragia postparto Produce una recuperación mas rápida del útero Produce una amenorrea transitoria Favorece la recuperación del peso previo a la gestación Tiene un bajo coste Supone un refuerzo de los lazos efectivos madre-hijo Previene el cáncer de útero y de mama Reduce la incidencia de depresión postparto Técnica de amamantamiento Colocación del recién nacido Descenso (ayuda al reflejo de eyección, aumenta la prolactina y oxitocina Duración de las tomas Tiempo entre tomas Problemas frecuentes Ingurgitación de mamas Taponamiento de conductos Mastitis (inflamación de los conductos) Hipogalactemia (escasez de leche) Escasa ganancia de peso en el bebe Contraindicaciones Eclapsia Septicemia Tuberculosis Malaria Cáncer Fiebres tiroideas Hepatitis SIDA Necesidades de la mujer lactante Energía 500 kcal La leche aporta 70 kcal/100 ml La producción de leche durante los seis primeros meses es de 750 ml /día y 600 ml(día en los seis siguientes La eficacia láctea de producción para la energía es de 80% La reserva de grasa aporta la cantidad extra de energía Proteínas Aumenta 25 g/día 12-15% de las kcal totales El déficit protéico no altera la cantidad de proteínas en la leche Hidratos de carbono 50-60% de las kcal totales ingeridas Fibra: 20-30 g/día Lípidos 30-35% de las kcal totales de la dieta AGS <7% AGP 2,7-7,5% AGM resto de la grasa Importante el aporte adecuado de ácidos grasos esenciales y de sus derivados de cadena larga La cantidad de grasa en la leche no refleja la cantidad de grasa ingerida por la leche La calidad de la grasa de la leche refleja el perfil calórico de la madre-hijoE contenido en colesterol de la leche no depende de la dieta ni de la colesterolemia de la madre La alta ingesta de colesterol: disminuye la absorción del colesterol, disminuye la excreción fecal, disminuye la síntesis endógena de colesterol Vitaminas Todas aumentan sus recomendaciones El contenido en leche materna depende de la dieta de la madre Minerales Calcio Se aumentan 300 mg/día Su ingesta deficiente Desmineralización ósea de la madre Puede disminuir el calcio en la leche materna Hierro No aumentan las recomendaciones Baja concentración en leche materna Amenorrea Recuperación de depósitos hepáticos Recuperación de las pérdidas en el parto Pautas dietéticas para la mujer lactante Recuperación del estado anterior Producción de leche … Otras consideraciones Líquidos La leche contiene un 85-90% de agua Ingesta adeciadas de agua para las mujeres lactantes 3,8 L/día La baja ingesta de líquidos disminuye la producción de leche Ingerir más líquidos no incrementa la producción de leche Evitar Alcohol Tóxico Reduce la producción de leche de forma dosis-dependientes Tiene efectos negativos en el niño Desarrollo motor Alteraciones en el sueño Cafeína Se excreta en pequeñas cantidades por la leche materna Puede provocar irritabilidad e insomnio en el niño Tabaco Disminuye el volumen de la leche Altera el sabor de la leche Leche con menor contenido en antioxidantes Alimentos que modifican los caracteres organolépticos de la leche materna o que pueden incidir en la función digestiva del bebe Alcachofa Cebolla Espárragos Nabo Apio Puerro Ajo Pimienta Coles Legumbres flatulentas Tabaco ¿Se puede volver rápidamente al peso ideal durante la lactancia? La utilización de la grasa almacenada en el embarazo ayuda a recuperar el peso No es el mejor momento para seguir una dieta hipocalórica La reducción drástica en la ingesta energética puede comprometer La cantidad de leche La calidad de la leche Muchos tóxicos se acumulan en la grasa corporales La pérdida de peso debe ser gradual y ligera TEMA 15: NUTRICIÓN EN EL PRIMER AÑO DE VIDA. Edad pediátrica (0-18 años) Crecimiento Etapas Crecimiento rápido (0-2 años) Crecimiento estable (preescolar y escolar) Crecimiento acelerado (adolescencia) Desarrollo Maduración psicológica Socialización Formación de hábitos alimentarios Primer año de vida Crecimiento Peso Se duplica en los primeros cinco meses Se triplica en el año 7 kg/año Talla Aumenta un 50% 24-25 cm/año Inmadurez funcional y metabólica Sistema digestivo Ausencia de dientes Vaciamiento gástrico rápido Deficiencia de la función secretora HCl Enzimas gástricas (pepsina) Enzimas intestinales (enteroquinasa) Páncreas No secreción de amilasa Escasa actividad de proteasas Hígado Disminuida capacidad Gluconeogénesis Metabolizar exceso de proteínas Biosíntesis de AGP de cadena larga Riñón Disminuida capacidad de excretar exceso de sustancias ( baja capacidad para acumular orina) Sistema inmunitario Sistema nervioso Desarrollo 0-3 meses Reflejos succión y deglución Sensación de hambre y saciedad (llorando y durmiendo) Reflejo de extrusión (expulsar alimentos sólidos que no sean la textura de la leche materna) 4-5 meses Pérdida del reflejo de la extrusión Inicio de la coordinación manos ojos 6-7 Inicio de la masticación Maduración del sistema neuromuscular 8-9 Muestra preferencia y aversiones gustativas 10-12 Comienza a autoalimentarse Necesidades nutricionales Gasto con mayores requerimientos kg/peso Poca variabilidad interindividual Ingestas recomendadas de 0-6 meses leche materna Energía de 0 a 6 meses Lactantes Menos de medio año 108 kcal / kg/ día De medio a un año 98 kcal/ kg/ día Niños 1-3 años: 102 kcal/ kg/ día 4-6 años: 90 kcal/kg/día 7-10 años: 70 kcal/kg/día Vigilar el peso y la talla del niño (lo más importante es la talla: si el niño no gana peso pero si talla no hay problemas) Proteínas (0-6 meses) Ingestas recomendadas 7-10% de la energía total de la dieta Importante cisteina como precursor de taurina Cisteína taurina y tirosina son aminoácidos condicionalmente esenciales en lactantes prematuros Ingesta excesiva puede producir daños irreversibles Lípidos 50% de la energía total de la dieta ácidos linoleicos 2-6% kcal totales Importante DHA y EPA Hidratos de carbono 40% de la energía total de la dieta Lactosa No almidones Vitaminas y minerales Ingestas recomendadas más altas por kg/peso/día debido al elevado crecimiento Agua Mayores requerimientos por kg/peso/día Aumenta la superficie corporales Menor espesor cutáneo Disminuida capacidad para concentrar orina 150ml/kg/día (se cubre con la lactancia tanto materna como artificial) Suministrar agua en altas temperaturas, fiebre y diarreas Alimentación - Periodos de alimentación o Periodo de lactancia: 0-6 meses Alimentación láctea exclusiva Lactancia materna Lactancia artificial: fórmulas infantiles: productos destinados a la alimentación artificial de los lactantes que sustituyen total o parcialmente a la leche humana cubriendo las necesidades de esta etapa de vida. o Fórmulas de inicio: leche de vaca modificada o Fórmulas de continuación: leche de vaca modificada Comparación leche de vaca / leche materna: no se recomienda tomar leche de vaca hasta el primer año de vida La energía es igual en ambas Las proteínas: 7% de las Kcal totales, seudoproteínas (60/40), mayor taurina y cisteína, mayor nitrógeno y nucleótidos (materna); 20% de las Kcal totales, seudoproteíans (20/80) (leche de vaca) Hidratos de carbono: 42% Kcal lactosa y mayor oligosacáridos (leche materna); 30% Kcal totales lactosa (leche de vaca) Lípidos: ácido linoléico 4% Kcal totales, colesterol 20-25 mg / 100g (leche materna); ácido lineléico 50% Kcal totales, colesterol 1% Kcal totales , DHA y EPA 10-15 mg / 100g (leche de vaca) Vitaminas Reflejo de la ingesta materna Descenso de la cantidad de vitamina B12 Cubre todas excepto vitamina D Minerales La leche materna aumenta la absorción de lactoferrina mientras que la leche de vaca disminuye la absorción La leche materna tiene menso cantidad de calcio con respecto a la de vaca La relación calcio/fósforo: aumenta la absorción un 25% con la leche materna; la leche de vaca 1,2% o Periodo de transición: 6-12 meses Alimentación láctea Leche materna Fórmulas de continuación Alimentación complementaria o Beikost Es la que se realiza con cualquier alimento distinto a la leche materna o fórmulas infantiles Se debe introducir cuando la ingesta exclusiva de leche no es suficiente, para mantener un estado nutricional adecuado y asegurar un crecimiento óptimo Debe introducir de forma gradual (para ver si el niño lo tolera) y para que se acostumbre a los sabores y triturarlos Introducción de alimentos Cereales o Sin gluten (maíz, soja,arroz): 6º mes o Con gluten (trigo, avena, cebada, centeno): 8-10º mes Frutas o 6º mes o Menos alérgicas (fresa, kiwi, melocotón muy alérgicos) o Variadas Verduras o 6º mes o 1º año: ricas en nitratos (espinacas, acelgas, coles, remolacha, nabo, zanahoria) Carnes o 7º mes: carnes magras, pequeñas cantidad 25-30 g/día Pescado o 9-10º mes o Antecedentes de alergias 1º año Huevos o Yema: 9º mes o Clara: 1º año Legumbres o 1º año Yogur o 1º año, la lactosa tiene ácido láctico y puede dar acidosis al niño Inconvenientes de la introducción de la alimentación complementaria de forma precoz Interferencias con la lactancia materna Aumenta el aporte de solutos y sobrecarga el riñón Favorece la aparción de alérgias alimentarias Incrementa el riesgo de infecciones Facilita la aparición precoz de algunas enfermedades en individuos predispuestos Nunca antes del 4º mes ni después del 6º TEMA 16: NUTRICIÓN EN PREESCOLARES, ESCOLARES Y ADOLESCENTES. Edad preescolar y escolar Definición Preescolar: 2-6 años Escolar: 6 años hasta la adolescencia. Inicio 10-12 niñas y 12-14 niños Características Peculiaridades fisiológicas Crecimiento Periodo de crecimiento establecida 2,5-3,5 kg/año Talla 6-8 cm/año Picos de crecimiento Diferencias pequeñas en función del sexo en crecimiento y composición corporal Grado de maduración digestiva-metabólica Similar al del adulto Desarrollo Adquisición de nuevas habilidades Etapa de aprendizaje Toma de contacto con la sociedad Desarrollo de la coordinación motora Autonomía para comer Manejo de utensilios de mesa Desarrollo de la personalidad Curiosidad Independencia Adquisición de hábitos alimentarios Factores que modulan la adquisición Familia Principal influencia Dependencia familiar Promocionar una dieta variada y equilibrada Enseñar que alimentos son importantes para su desarrollo Promocionar las distintas formas culinarias, texturas,... Modelo a imitar Deben crear un clima agradable a la hora de las comidas Crecimiento estable Picos de crecimiento Desarrollo de la personalidad Preferencia/ rechazos por algunos alimentos Actitud pasiva No forzar a comer Entender que la disminución del apetito es fisiológico y transitorio Animar a probar los alimentos rechazados No utilizar los alimentos como premio o castigo Colegio Importancia Permite obtener autonomía en las comidas Debe participar en la formación de hábitos alimentarios adecuados Repercusión en el estado nutricional del niño Medios de comunicación Los anuncios tienen una repercusión importante en lso hábitos alimentarios Influyen en las compras familiares Suelen ser alimentos ricos en grasas, azúcares,... Destacan aspectos que influyen en el desarrollo de los hábitos alimentarios correctos Destacan más propiedades de sabor que las nutritivas Publicidad engañosa Importante repercusión en la actividad física Compañeros Influencia que aumenta con la edad Alimentos populares La familia debe poner límites pero sin ser demasiado estrictos Necesidades nutricionales Etapa caracterizada por el crecimiento El crecimiento requiere un aporte importante de nutrientes ¿Debe comer lo mismo que los padres pero en menor cantidad? Si toma lo mismo: exceso calórico Si toma lo mismo pero en menor cantidad: aporte insuficiente de vitaminas y minerales Energía Coeficiente por el que hay que multiplicar por el peso del niño Lactantes: Menos de medio año: 108 0,5-1 año: 98 Niños 1-3 años: 102 4-6 años: 90 7-10 años: 70 Proteínas Ingestas recomendadas Es más pequeño el niño que en mayores pero cuando se expresa en kg/día en niños es mayor que adultos 1-3 años: 12,5 4-6 años 17,8 Del 10-15% de energía total Lípidos Grasas: <30% kcal totales AGS: <10% kcal totales AGP: <10% kcal totales AGM: 15-20% kcal totales Colesterol <300 mg/día Con fin de prevenir el desarrollo de enfermedades relacionadas con la ingesta de grasa: No hay estudios que indiquen la existencia de beneficios por restringir la ingesta de grasas en la infancia Se corre el riesgo de no aportar la energía y nutrientes necesarios para su consumo óptimo Convendría realizar un periodo de transición Hidratos de carbono 50-60% kcal totales Hidratos de carbono sencillos <10% Fibra 0,5 g por kg/día Micronutrientes Importancia Crecimiento y desarrollo Capacidad funcional Crecimiento intelectual Bienestar general Mayores recomendaciones x kg de peso con respecto a los adultos Minerales Calcio Adecuado crecimiento óseo Prevención de caries Hierro Déficit frecuente en preescolares Síntesis de hemoglobina Dieta desfavorable para la absorción de hierro Importante en la función mental y motora Cinc Importante en el crecimiento Dieta desfavorable en la absorción del cinc Vitaminas Vitamina A: fundamental para el crecimiento Vitamina D: fundamental para la mineralización ñosea y crecimiento Folatos: porque no les suelen gustar las verduras Suplementación Tema controvertido AAP no apoya la suplementación rutinaria excepto para el fluor Adolescencia El periodo de transición entre la infancia y la edad adulta Características Cambios físicos Crecimiento acelerado Talla Peso Diferencias en función del sexo en crecimiento y composición corporales Chicos: masa libre de grasa Chicas: masa grasa Aumento importante del volumen sanguíneo, glóbulos rojos, hemoglobina (diferencias en función del sexo) Maduración sexual (importante por la aparición de la menstruación) Cambios psicológicos Adquisición de independencia Búsqueda de identidad Necesidad de tomar decisiones propias Rechazo de patrones familiares Comidas fuera de casa Gran influencia por parte de los amigos Imagen corporal (dietas no equilibradas y transtornos del comportamiento alimentario (anorlexia, bulimia) sobre todo en mujeres. En hombres: músculos (aumento del consumo de hidratos de carbono y aminoácidos) Necesidades nutricionales Energía Cálculo de energía individualizado Mayores necesidades en os chicos que en las chicas Proteínas Ingestas recomendadas Mayores en los chicos 12-15% de la energía total Micronutrientes Minerales Calcio Relación de calcio/fósforo: al tomar muchos refrescos que tienen mucha cantidad de fósforo y pueden desequilibrar la relación Hierro Más necesaria en mujeres que en hombres Cinc La deficiencia puede atrasar la maduración sexual Vitaminas Vitamina A Vitamina D Folatos Vitamina B12: no es frecuente la deficiencia pero si por hacer dietas estrictas (vegetarianos estrictos) Tiamina, riboflavina y niacina Comportamiento alimentario Principales problemas nutricionales en la adolescencia Obesidad Trastorno del comportamiento alimentario (anorexia, bulimia) Déficit nutricionales específicos Causas de los problemas nutricionales del adolescente Elevados requerimientos nutricionales Hábitos alimentarios no convencionales Irregularidad en el patrón de variados Eliminación de algunas comidas al día Alto consumo de snacks Alto consumo de fast food Inicio del consumo de alcoholismo Alto consumo de refrescos Realización de dietas Inicio del consumo de tabaco Rechazo marcado a determinados alimentos Pautas dietéticas en la infancia y adolescencia Dieta variada y equilibrada Distribución de comidas a lo largo del día 4 comidas al día 25% kcal totales en el desayuno 30% kcal totales comida 15% kcal totales merienda 30% kcal totales en la cena 5 comidas al día 20% kcal totales en el desayuno 25-30% kcal totales comida 10-15% kcal totales merienda 25% kcal totales en la cena Suplementación No saltarse comidas Evitar el alcohol y el tabaco Fomentar la práctica de ejercicio físico Aceptar la imagen corporal TEMA 17: NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA. Existencia de un envejecimiento progresivo de la población Grupo vulnerable desde el punto de vista nutricional por los cambios asociados al proceso de envejecimiento Cambios físicos Cambios en la composición corporal Disminución de la masa libre de grasa Aumento de la masa grasa Deterioro de las funciones fisiológicas Digestivo Deterioro de las estructuras dentarias disminución de las secreciones digestivas Alteraciones de las mucosa gastrointestinal Disminución del peristaltismo Disminución del tono del musculo gastrointestinal Renal Disminución de la capacidad de concentración de la orina Disminución de la producción de la forma activa de la vitamina D Respiratorio Circulatorio Inmunitario Nervioso Alteraciones sensoriales: pérdida del olfato, vista, gusto y oido Disminución de la actividad física Cambios psicosociales y sanitarios Soledad Aislamiento social Bajo nivel de adalpación alimentaria Bajo nivel de ingresos Problemas psíquicos Padecimiento de enfermedades Alimentación restringida Consumo de fármacos Consumo de tabaco y/o alcohol Aumento de la incidencia de enfermedades crónicas Enfermedades cardiovasculares Causa importante de muerte y deterioro funcional en los ancianos de la sociedad desarrolladas Enfermedad cardiaca por la dieta En los ancianos la hipercolesterolamia deja de ser un factor de riesgo cardiovascular Las restricciones dietéticas pueden aumentar las deficiencias en micronutrientes Déficit en folatos, vitamina B6 y B12 aumento de los niveles de homocisteína en suero Otras vitaminas/minerales intervienen en el metabolismo lipídico y/o presenta acción antioxidante HTA (Factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares) Factores de riesgo cardiovascular mas importante que la colesterolemia Se recomienda control de peso y restricción de sodio Existen casos de HTA favorecidos por el déficit de micronutrientes Osteoporosis Enfermedad senil de alta prevalencia Aumenta la morbilidad y la mortalidad por fracturas Influyen factores endocrinos, genéticos, patológicos Recomendaciones Dieta equilibrada Ejericio moderado Preenir deficiencia de calcio y vitamina D Moderar el consumo de la cafeína, tabaco y alcoholismo Evitar el consumo excesivo de proteínas Demencia pérdida de la capacidad funcional Existe un deterioro de la capacidad funcional y mental Los deterioros físicos y psíquicos condicionan la alteración de hábitos alimentarios Los ancianos con alguna deficiencia nutricional suelen tener más agresividad, irritabilidad y pérdida de memoria La demencia senil mejora al corregir las deficiencias Ancianos con deficiencia de acetil-colina (alzéimer/demencias) garantizar un aporte adecuado de colina Infecciones Existe una alta suceptibilidad a las infecciones Existe una relación entre nutrición y inmunidad Obesidad Asociada con un aumento de la incidencia de diabetes Mellitus, HTA y cardiopatia isquémica El anciano el índice de masa corporal es más elevado (25-30 kg/m2) Resulta más importante la estabilidad ponderal (tener peso estable que bajarlo) Para controlar el peso se puede modifical la ingesta de alimentos y/o aumentar la actividad física Necesidades nutricionales Gran variabilidad interindividual Gran variabilidad en función de la edad Energía Las necesidades disminuyen con la edad Menor actividad física Menor tasa metabólica basal El menor gasto energético es el mayor determinante del estado nutricional Dieta con un aumento en la densidad de nutrientes Práctica de ejercicio físico de forma regular Cálculo individualizado Proteínas Las ingestas recomendadas son similares a la del adulto 12-17% de la energía total Sólo reducir en caso de alteraciones hepáticas o renales Lacantidad debe cuidarse especialmente en personas con poco apetito Deficiencia Reducción de la masa muscular Exceso Constribuir al deterioro renal Favorecer la reabsorción ósea Lípidos Se mantienen las pautas con respecto a la población generalidades Importante aporte de ácidos grasos poliinsaturados omega 3 Efecto antiinflamatorio … … … … Mejoran la defensa inmunitaria Mejoran algunos tipos de demencia Evitar la restricción severa Déficit de micronutrientes Baja palatibilidad Hidratos de carbono 50-60% de la energía total Hidratos de carbono sencillos menos del 10% de la energía total Desplazan alimentos con alta densidad de nutrientes Ayudan a controlar la glucemia Cuidado con la palatibilidad Fibra Mayor de 20-30 g/día El aporte adecuado de fibra Favorece la motilidad y reduce el tiempo de tránsito intestinal Ayuda a controlar el peso Ayuda a regular la colesterolemia y glucemia Micronutrientes Déficit frecuentemente Problemas de absorción Dietas restrictivas Consumo de fármacos, tabaco, alcoholismoBaja ingesta de energía Suplemento de fibra Vitaminas Vitamina B12 y Ávido fólico importantes para la función cognitiva Los niveles bajos de ácido fólico, vitamina B12 y vitamina B6 aumentan los niveles de monocisteina en suero Factor de riesgo cardiovascular Factor de riesgo de trastorno psicóticos Vitamina E, C y caronetos Vitamina D Déficit frecuente Menor eficiencia de síntesis de cutánea Menor capacidad de activación renal Menor exposición solar Baja ingesta Relacionado con la reabsorción ósea Fortificar/suplementar/incrementar la exposición al sol Minerales Hierro Menor absorción Calcio Menor absorción ya que hay menos vitamina D activa Cinc Alteración del sentido del gusto Dificultad para cicatrizar heridas Alteraciones del sistema inmunológico Sodio menos de 6 g/día Agua Existe riesgo de deshidratación Disminución del contenido de agua Disminución de la ingesta Disminución de la sed Disminución de la apetencia por alimentos ricos en agua Disminución de la capacidad de manipulación de algunos alimentos Temor a beber por la incontinencia urinaria Dificultad de la capacidad de deglución Alteraciones en la eliminación Disminución de la capacidad para concentrar orina Aumento de la diuresis Incremento de la pérdida de agua por heces Insuficiencia respiratoria Bebes más de 8 vasos de agua al día (igual a la del adulto 3,7 L en hombres y 2,7 L en mujeres) Consejos prácticos Establecer horarios Favorecer la deglución en personas con problemas (mezclan agua con gelatina) Pautas dietéticas Dieta variada y equilibrada Repartir los alimentos en 3-4 comidas al día Las dietas restrictivas solo deben introducirse en casos muy justificados y controlando el estado nutritivo A veces puede ser necesario la suplementación TEMA 20: INTERECCIONES FÁRMACOS - NUTRIENTES. No se suelen tener en cuenta No se conocen Es frecuente la automedicación En ocasiones tiene consecuencias graves Tipos de interacciones Los fármacos modifican la utilización normal de los nutrientes (IMA) interacción medicamento alimento Fármacos como causantes de malnutrición Afectan a todos los nutrientes Importantes en crónicos, malnutrición y grupos vulnerables Mecanismo de interacción El fármaco modifica la ingesta de alimentos Mecanismo de interacción Cambio de apetito (SNC) Cambios en el sentido del gusto Molestias o lesiones en tracto gastrointestinal Náuseas o vómitos Posibilidades Fármacos que disminuyan la ingesta Anfetaminas (disminuyen el apetito ya que aumenta la concentración de noradrenalina) Serotoninérgicos (aumentan la saciedad y aumentan los niveles de serotonina) son antidepresivos Sibutramina (aumenta la noradrenalina y aumenta la serotonina) nombre comercial redoctil Glucomanano Fibra Efectos secundarios Actúa sobre el SNC (antidepresivos y anfetaminas) Alteran el gusto (fenitoina) Molestias o lesiones gastrointestinales (aspirina- ácido acetil salicilico) Náuseas y vómitos (antineoplásicos) Fármacos que aumenten la ingesta Antihistamínicos Corticoesteroides Efecto ... Efecto terapéutico Algunos fármacos pueden aumentar el deseo de consumir determinados alimentos El fármaco modifica la absorción de nutrientes Mecanismo de interacción Efecto de la luz intestinal Lesiones en la mucosa Efecto depende en ocasiones del momento en que se tomen los fármacos y alimentos Hay fármacos con varias formas de actuación Posibilidades El fármaco modifica el pH gastrointestinal Antiácidos (hierro) Formación de complejos y sustancias insolubles Tetraciclinas (calcio, hierro, cinc, magnesio, etc) El fármaco altera la motilidad intestinal Laxantes El fármaco altera las segregaciones gastrointestinales Hipocolesterolemias (sales biliares) El fármaco bloquee receptores específicos de mucosa Trimetropina (folatos) inhiben el paso de ácido fólico a través de la mucosa intestinal El fármaco produce lesiones en la mucosa gastrointestinal Antibióticos Antiinflamatorios El fármaco altera el transporte de los nutrientes En altas dosis el Ácido Acetil Salicilico desplaza al ácido fólico de su unión con proteínas plasmáticas y el ácido fólico se elimina El fármaco modifica el metabolismo o la actividad de los nutrientes Metotrexato: inhibe la enzima DHF reductasa (activa el ácido fólico), al no haber ácido fólico activo no ejerce sus finciones en el organismo e inhibe la replicación celular (Utilizado terapéuticamente para tratar el cáncer) Penicilamina: vitamina B6; forma un derivado inactivo con el peridoxal fosfato (PLP) IMAO: inhibidores de monoaminooxidasa; inhibidorees del metabolismo de aminos Serotonina + IMAO = derivados inactivos Estos fármacos aumentan la concentración de serotonina Se encuentra en productos farmacéuticos y aumentan la concentración de tiamina Aumentan la tensión arteria y pueden llegar a causar la muerte El fármaco modifica la excreción de los nutrientes Excreción por vía urinaria Posibilidades Interacción en distribución: ácido acetil salicilico y ácido fólico Interfiere en la reabsorción renal Los alimentos modifican el efecto de los fármacos (IAM) Farmacocinético Absorción Distribución Metabolismo Excreción Farmacodinamico (agonista/antagonista) Efecto de los alimentos sobre la absorción de los fármacos Barrera física Modificación del grado de disociación del fármaco Fármacos ácidos: disminuye la absorción con alimentos Fármacos básicos: aumenta su absorción con alimentos Formación de precipitados o complejos insolubles Tetraciclinas: calcio, hierro, cinc, magnesio, etc Aumento de solubilidad por la presencia de algun componente del alimento Griseafulvina: grasas → antibióticos liposolubles (si se consumen con alimentos ricos en grasas favorece la absorción) Retraso del vaciamiento gástrico: retraso de la absorción de los fármacos Retraso de la absorción intestinal Consistencia y viscosidad: retrasan más la absorción intestinal Temperatura: alimentos calientes retrasan más el vaciamiento que los fríos Composiciñon de la comida: sal, grasa, etc Aumenta la motilidad intestinal Comidas copiosas, alto contenido en sal Absorción incompleta de fármacos Aumento de la absorción de fármacos de dificil absorción y disolución Estimulación de las secreciones gástricas A veces mejoran la disgregación / absorción Las enzimas digestivas suelen inactivar a los fármacos Las secreciones pueden favorecer / perjudicar la absorción Modificación del aceleramiento peristáltico o efecto primer peso ... con efecto primer peso aumentan su absorción Efecto de los alimentos sobre la distribución de los fármacos Los fármacos en sangre se unen a proteínas plasmáticas Albúmina Lipoproteínas Alfa-1-glicoprotínas Solo el fármaco libre es activo y se puede metabolizar y eliminar Unión poco específica (si hay un nutriente con mayor afinidad por la proteína se une este y el fármaco queda libre) Aumenta el efecto del fármaco Mecanismos de interacción Desplazamiento del fármaco por un nutriente: ácidos grasos Déficit de proteínas plasmáticas por malnutrición protéica (warferina anticoagulante) Efectos de los alimentos sobre el metabolismo de los fármacos Metabolismo hepático Fase I: sistema microsomal hepático Fase II: conjugación Mecanismo de infracción La dieta aporta las sustancias necesarias para las reacciones de conjugación La dieta puede inducir o inhibir el SMH (sistema microsomal hepático) Componentes mayoritarios (macronutrientes) Componentes minoritarios (micronutrientes) Nutrientes No nutrientes (aditivos, pesticidas, contaminantes,...) Efecto de los alimentos sobre la eliminación de fármacos Excreción renal mayoritaria Modificable por el pH de la orina pH de la orina modificable por alimentos Fármacos ácidos Alimentos acidificantes: aumenta la reabsorción del fármaco, potenciación del efecto Alimentos alcalinizantes: aumentan la eliminación, disminuye el efecto Fármacos básicos Alimentos acidificantes: aumentan la eliminación del fármaco, disminuye su efecto Alimentos alcalinizantes: aumentan la reabsorción del fármaco, potenciación del efecto Interacciones alcohol-fármacos El efecto depende del consumo Mecanismos de interacciñon Absorción de fármacos Ingesta moderada: favorece la absorción Ingesta elevada: dificulta su absorción Distribución de fármacos El alcohol produce hipoalbunémia Metabolismo de los fármacos Ingesta moderada: inhibidor enzimático Ingesta crónica: inductor enzimático El alcohol potencia el efecto terapéutico de algunos fármacos (hipoglucémias, tranquilizantes, etc) El alcohol potencia el efecto tóxico de algunos fármacos (hepatotoxicidad por paracetamol) Fármacos con efecto disulfiram Algunos fármacos potencian el efecto tóxico del alcohol Algunos fármacos ... el efecto depresor sobre el SNC TEMA 18: NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Enfermedades cardiovasculares Es la principal causa de muerte en todo el mundo En el 2005 murieron por esta causa 12,5 millones de personas (30%) de las muertes En 2015 morirán cerca de 20 millones de personas La arterioesclerosis es la causa principal de muerte por enfermedades cardiovasculares (70% de las muertes) Los accidentes cardiovasculares Se deban a la falta de flujo sanguíneo en los casos sanguíneos, debido a la ateroesclerosis es decir la formación de depósitos lipídicos Como consecuencia del ateroma se produce Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Enfermedad vascular periférica Ateroesclerosis Es la acumulación de grasas y carios tipos de células en zonas específicas de la pared arterial Los macrófagos que fagocitan los LDL y forman las denominadas células espumosas Formación de estrías grasas Transformación en placas de ateroma Núcleo ...génico en el que se desencadenan procesos como Agregación plaquetaria Coagulación sanguínea Hiperlipemias Al aumentar la cantidad de lípidos aumenta la infiltración El grado de oxidación del tipo de ácido graso de la lipoproteína: AGM se oxidan menos que las AGP Las lipoproteínas tienen distinta relación con ateroeslerosis: LDL e IDL: más implicación con la aterioesclerosis VLDL: no está clara HDL: predictor negativo de riesgo Colesterol (mg/100ml) Adultos: <200 límite 240 Niños (12 a 18 años): <170 límite 200 LDL + Colesterol (mg/100ml) Adultos: <130 límite 160 Niños: <110 límite 130 Triglicéridos Adultos: 40-160 en hombres y 35-135 en mujeres HDL Adultos: 45-59 riesgo moderado 35-44 Colesterol/HDL-Colesterol Hombres: 5 riesgo moderado 9,5 Mujeres: 4,5 riesgo moderado 7 LDL-Colesterol / HDL-colesterol Hombres: 3,5 riesgo moderado 6,2 Mujeres: 3,2 riesgo moderado 5 APO AI (HDL) Hombres 96-166 Mujeres 106-179 Lipoproteína A semejante a la LDL LDL APO A unida por puente disulfuro a la APO B → Fibrinógeno → Trombos Valores normales <30 Homocisteína Es un aminoácido que por su exceso puede producir Disfunción erectil Síntesis de ADN en células musculares lisas aumentan la proliferación Activación y agregación plaqueria Valores normales 5-15 La homocisteína está presente en las carnes, los grendes comedores de carne tienen muy altos los niveles de homocisteína Para que no se acumule tiene que pasar a cistationina y a cisteina Las vitaminas y los minerales están muy relacionados el paso de metionina a homocisteína está regulado por el folato Factores de riesgo cardiovascular Factores personales no modificables Sexo Edad Herencia o antecedentes familiares Factores de riesgo que pueden corregirse Directos Colesterol total y LDL elevados Niveles de HDL – colesterol bajos Tipos de alimentación Hipertensión Diabetes (80% muere de problemas vasculares) Tabaquismo Indirectos Sedentarismo Obesidad Estrés Circunstancias especiales Haber padecido anteriormente un accidente cardiovascular Hipertrofia ventricular izquierda Apnea del sueño Enfermedades cardiovasculares La terapia nutricional como complemento a la intervención farmacológica y química resulta de relevancia en esta patología fundamentalmente Cambios en el estilo de vida Control de la alimentación Aumento del ejercicio físico Disminución o anulación del tabaquismo Factores alimentarios relacionados con el proceso ateroesclerótico Hidratos de carbono Se recomienda tomar 50-55% de las calorías totales No hay evidencia de que la ingesta de sacarosa tenga que ver con la etiología de la enfermedad coronaria, un exceso podría provocar una deficiencia de otros nutrientes Las recomendaciones nutricionales de fibra son de 26-30 g/día Las fibras solubles Facilitan una menor absorción de las grasas Precipitan las sales biliares impidiendo así su reabsorción Se metabolizan en el intestino y forman compuestos que pueden inhibir la síntesis endógena de colesterol Estas demandas son satisfechas mediante el consumo de cinco o más raciones de frutas y verduras y seis raciones de cereales integrales y el consumo de 3 raciones de legumbres semanales Los ácidos grasos saturados Están presente en algunos aceites vegetales como el aceite de palma o de coco en la grasa de la leche y derivados y en las carnes y derivados. Habitualmente forman parte de alimentos industriales como la bollería, precocinados, snacks, etc Inducen un incremento de los niveles séricos de colesterol total y incremento de LDL El más hipercolesterolémico es el mirístico seguido del palmítico y del laúrico Los ácidos grasos poliinsaturados W3 y W6 Disminuye los niveles de colesterol sanguíneo tanto los de LDL y los de HDL Aumenta la susceptibilidad a la oxidación lipídica de las lipoproteínas AGP W6 (los más consumidos) Tienen efecto trombótico AGP W3 (EPA y Dha) los eicosanoides sintentizados pertenecen a la serie 3 presente principalmente en el pescado reducen el riesgo cardiovascular Efecto antitrombótico Reducen la frecuencia de aritmias Disminuye los triglicéridos plasmáticos AGP W3 también se encuentran en la leche y en los productos vegetales (en pequeña cantidad en las nueces) Ácidos grasos monoinsaturados Incrementan o no modifican los niveles de HDL y disminuyen los de LDLColesterol cuando sustituye una parte de la grasa saturada Disminuye la oxidación de la LDL-Colesterol dada que las lipoproteínas formadas en una dieta alta en grasa monoinsaturada puede ser relativamente resistentes a la oxidación Existe menor prevalencia a padecer enfermedades coronarias en los países mediterráneos consumidores de aceite de oliva incluso con ingestas de grasa relativamente elevadas También el aceite de colza es muy rico en estos ácidos grasos. La diferencia entre el aceite de oliva normal, e aceite de oliva virgen se diferencian en la prensada El aceite de oliva virgen extra sólo tiene un primer prensado en frío el AGM es igual que el del aceite de oliva normal pero tiene muchos antioxidantes y facilita la oxidación del ácido graso Ácidos grasos transformación Los ácidos grasos trans pueden proceder De forma natural de la grasa de la leche y de la carne y nutrientes Transformaciones queímicas de los ácidos grasos naturales con dobles enlaces (proceso de hidrogenación) Los ácidos grasos trans incrementan el colesterol plasmático, disminuyen HDL, son rígidos y se acumulan en el tejido coronario Hasta el 1% de trans es tolerable, hay poblaciones que llegan al 6% en España 2-3% Colesterol dietético El colesterol dietético influye poco en el colesterol plasmático. El contenido de colesterol debe ser inferior a 300 mg/día y este procede principalmente de los alimentos precocinados, bollería, carnes rojas, yema de huevo, vísceras, embutidos, quesos y helados Un alimento con un contenido alto en colesterol son los calamares Vitaminas Se precisan unas ingestas mínimas de vitaminas para satisfacer las demandas del organismo que a la vez confieren cierta proteccion a nuver cardiovascular Existen otras vitaminas implicadas en el metabolismo de la homocisteína, pero que no poseen actividad Las dietas ricas en frutas y verduras con un alto contenido en vitaminas con actividad antioxidante E,A,C disminuyen la formación de radicales libres responsables de la oxidación de la lipoproteína Suplementos vitamínicos en individuos sanos, mucha controversia en cuanto a su uso Proteínas La sustitución de las proteínas animales por proteínas vegetales principalmente de la soja y de las legumbres mejoran los calores de P.A. Por otro lado las proteínas pueden influir sobre otros factores de riesgo cardiovascular como la homocisteína Los antioxidantes disminuyen el grado de lesión ateromatosa los compuesto fenólicos, tienen una marcada actividad antioxidante. El aceite de oliva virgen contiene oleuropreina y hidrocitirosol Los flavonoides poseen efecto antiagregante plaquetario. Los isoflavonoides aislados de la soja la queratina: brecol y cereales Los esteroles: son capaces de disminuir el colesterol plasmático. Reduciendo LDL en 10% sin afectar a los niveles de HDL Compuestos azufrados: actividad hiprecolesteromiante potente, actividad antiplaquetaria y antitrombotica potente Minerales y oligosacáridos Potasio: modera la formación de radicales libres la agregación plaqueraia y la proliferacion de las células indicadas en el … de las lesiones ateromatosas Sodio y sal: una dieta rica en sal conlleva muchas complicaciones, como por ejemplo hipertrofia del ventrículo izquierdo accidentes cerebrovasculares. Se recomienda una dieta rica en potasio y pobre en sodio que abundan en alimentos como legumbres, frutos secos y frutas Rica en sodio: a parte de la sal, el pan, los cubitos de caldo, en la que se incluyen los productos precocinados con elevado contenido en sodio Agua Cuando se altera el % adecuado de H2O en el organismo se modifica la dinámica de los procesos corporales que afectan principalmente a la temperatura y al sistema cardiovascular El consumo de café puede incrementar los niveles de colesterol plasmático por encima de 3-4 tazas al dia El té se ha demostrado que tiene proteccion frente a enfermedades del corazon aunque tiene el mismo efecto que el café El alcohol El el consumo de alcohol aumenta el HDL colesterol Un consumo excesivo incrementa en los triglicéridos plasmáticos y pueden favorecer el aumento de la P.A. En las personas hipertensa o una falta de respuesta del organismo ante el tratamiento farmacológico de esta enfermedad El estilo de beber es la clave en el desarrollo y progreso de la ateroesclerosis, siendo el más saludable el consumo diario en forma moderada (no debe ser mayor de 30g que corresponde a 200-300 ml de vino) Restauración colectiva Los cambios acontecidos en la estructura social, laboral y educativa de los países desarrollados han provocado el importante crecimiento del sector de la restaruación colectiva en las últimas décadas Incorporación de la mujer al mundo laboral Distancia del centro de residencia del lugar de trabajo Envejecimiento de la población Crecimiento de la inmigración Principales sectores de la restauración Comedor estándar Comedor geriátrico Comedor laboral Comedores sociales Comedores hospitalarios Además la restauración ofrece el popular “menú del día” (restauración comercial) Importancia del comedor escolar Crecimiento sostenido durante los últimos años Consumo de al menos 30-35% del aporte energético diario Experiencia gastronómica y de socialización para el niño Asegurar la comida del mediodia en alumnos con familias con escasos recursos Sistema de suministro y organización del servicio Sistema tradicional: todo es realizado por el personal del colegio: director, cocineras,... Sistema alternativo al tradicional: lo lleva a cabo una empresa de catering Suministro exterior de comidas: lo lleva a cabo una empresa de catering Preparan menús y los distribuyen diariamente Cadena caliente Cadena fría Cadena fría congelada Cadena al vacío Funciones del comedor escolar Función nutricional Se debe cuidar su composición Hábitos alimentarios equilibrados basados en guías alimentarias Respetar los hábitos alimentarios Establece comunicación con la familia para que la comida en el comedor escolar se complemente con las que efectúen en casa los escolares Función alimentaria Primer plato: cereales (arroz, pasta) , legumbres, patatas, verduras, sopas de verduras Segundos platos elaboración en cocina Moderar la utilización de platos preparados, incluir al menos dos días, pescado a la semana Guarniciones de verdura o ensalada (moderar la oferta de patatas fritas) El postre de elección es de fruta, aunque de forma opcional y una vez tomada la fruta se puede ofrecer una lácteo Función educativa TEMA 19: TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN: ANOREXIA Y BULIMIA. Trastornos del comportamiento alimentario que afectan a la población adolescente y dan lugar a una restricción alimentaria del consumo por motivos estéticos Prevalencia Asociación americana de psiquiatría 0,5-1% anorexia nerviosa: elevada mortalidad 20% de personas que lo padecen 1-3% bulimia nerviosa: elevada mortalidad 20% de personas que lo padecen Proporción mujer/hombre 9:1 La mujer tiene una preocupación por el peso corporal, ideal estético más delgado, haya insatisfacción con el físico, hacen dietas, pierden peso con mayor frecuencia Características Son enfermedades psiquiátricas Anorexia nerviosa Preocupación constante por no ser obeso Distorsión de la imagen corporal Restricción del consumo de alimentos hasta llegar al ayuno total Realizan ejercicio físico excesivo En ocaiones purgas (tomar gran cantidad de laxantes y diuréticos) En ocasiones consumo de fármacos para disminuir el apetito Distribución del peso corporal IMC <17,5 Fallo en la … de peso Otros trastornos Amenorrea Caida de pelo Insomnio Lanuso (vello fino) Uñas frágiles Bulimia nerviosa Miedo a engordar Episodios repentinos de sobreingesta (clandetina, rápida y voraz) atracones de alimentos que consideran hipercalóricos Estado emocional adverso Por ayuno anterior Conducta compensadora positiva (2 o más veces por semana durante al menso 3 meses) Daño dental Irritación de garganta Inflamación de las gándulas salivares Inflamación de esófago Rotura de vasos de la cara Signo de Rosell (herida en los nudillos de la mano) Hemorragia rectal (por el excesivo uso de laxantes) Peso normal o sobrepeso … Predisposición genética Estructura de la personalidad Anorexia Perfeccionistas, cuidadosos, exigentes Inteligentes Bulimia Depresivas Miedo al rechazo Organización familiar Anorexia Sobreprotección No autorrealización Bulimia Desorganizado y conflictivo Poca comunicación Presión social Imagen corporal Imagen social Imagen corporal En las sociedades desarrolladas existe una gran preocupación por el peso corporal a partir de la dolescencia y en mujeres En general existe una disgresión de la percepción de la imagen corporal cuya severidad es un predictor de alteración posterior del comportamiento alimentario Imagen social La sociedad tiene una influencia en la preocupación por el peso Se asume la delgadez y el cuerpo perfecto como ideal estetico Modos de comunicación (publicidad, moda, etc) Sociedad en general (factores económicos, sociales, etc) Existe una tendencia lipofóbica o antiobesidad Se fomenta un ideal de vida marcado por Éxito profesional Competición Cultos al cuerpo Las jóvenes son las más susceptibles a la presión social … Psiquiátrico Nutricional Anorexia nerviosa Psiquiátrico Lograr que el paciente vuelva a comer Dietético Comportamiento alimentario Rechazo de los alimentos en general Gran preocupación por los alimentos Libros de nutricion Libros de cocina Relacionados Incapaces de aplicar lso conocimientos Restringen las ingestas de líquidos Rechazos de hidratos de carbono y las grasas Aversión específica a determiados alimentos o grupos de alimentos Clasificación del os alimentos como bueno o malos En las comidas Evitan comer en compañía Sirven los alimentos de … Mastican lentamente Utilizan muchas especias y condimentos Si dejan comida, las esconden bajo los cubiertos No consumen comidas no preparadas por ellos Comen alimentos en trozos pequeños Dieta Equilibrada Energía Realimentación 30-50 kcal/ kg Recuperación 80-100 kcal/kg Mantenimiento 50 kcal/kg Disminuir el ejercicio físico Introducir gradualmente los alimentos Establecer una cantidad mínima de aceite Suministrar insulina Restringir alimentos ricos en fibra 4-5 comidas/día en horario regular Suplementación No mantener al paciente de … Vigilancia para evitar recaidas Sonda nasogástrica, líquidos Bulimia nerviosa Tratamiento psiquiátrico Disminuir la frecuencia de los atracones Fármacos antidepresivos Tratamiento dietético Situación nutricional menos grave Incrementar alimentos ricos en fibra 4-5 comidas/día en horario regular Evitar comer entre horas Evitar periodos de ayuno Evitar las dietas restrictivas Eliminar los alimentos que se tomen compulsivamente TEMA 21: NUTRICIÓN EN EL DEPORTE. La alimentación en el deportista ha sido objeto de atención desde la antigüedad Razón de la existencia de errores y mitos Los mensajes que a lo largo de la historia han tratado de la reacción nutricióndeporte no han sido siempre acertados La nutrición deportiva es una ciencia joven … Los deportistas son un colectivo muy heterogeneo Tipo de deporte Tiempo de práctica Motivación (alta competición mejora la forma física) Pautas para mejorar la salud Pautas para mejorar el rendimiento La alimentación y ayudas exigénicas deben permitir al deportista Conseguir el máximo rendimiento Alcanzar y mantener una salud óptima Tanto en el presente como en las etapas posteriores de la vida Necesidades nutricionales de las personas físicamente activas Aumentar las necesidades de Energía Líquidos Hidratos de carbono Vitaminas y minerales Proteínas Gasto basal para los deportistas GB = 500 + 22 x (masa magra) Coeficiente de actividad del deportistas Horas diarias x coeficiente Reposo Muy ligera Ligera Moderada Intensa x x x x x 1 1,5 2,5 5 7 total y y y y y La suma de las x tiene que ser igual a 24 (horas del día) La suma de las y se divide entre 20 y sale el cociente de actividad Algunos deportistas necesitan aumentar o disminuir para conseguir buenos resultados deportivos: Sumos (aumentar peso) Gimnastas (disminuir el peso) Peligro del desequilibrio energético Control de peso riguroso Afectar al crecimiento Encubrir una anorexia Amenorrea Deficiencias en vitaminas y minerales Afectar al rendimiento Aumento del peso en exceso Mayor incidencia de patologías degenerativas Hipertensión Diabetes Hipercolesterolemia Menor rendimiento (sesión de deporte) Componentes utilizados en el ejercicio físico Intensidad de esfuerzo Duración de esfuerzo Entrenamiento Glucosa grasa intenso moderado corto largo escaso suficiente Ejercicio más util para el control del peso corporal Moderado Prolongado Habitual Quema grasa y ahorra glucógeno Perfil calórico de una dieta aconsejada en deportistas Energía aportada por Proteínas Grasas Hidratos de carbono población general 10-12% 35% 50-60% deportistas 12-15% <30% 55-65% Los deportistas con alto gasto energético debe aumentar el % de hidratos de carbono y reducir el % de las calorías que vienen de las grasas Modificación del glucógeno muscular con el ejercicio: decae y con el descanso se recupera Ingesta de hidratos de carbono La dieta tiene que ser rica en hidratos de carbono (55-65%) de las calorias Tipos de hidratos de carbono Complejos (+ Predominantes) Se acompaña de vitaminas y minerales Aumento del glucógeno muscular a largo plazo Simples Habitualmente (<10% de las calorias) Antes del ejercicio Durante el ejercicio Después del ejercicio Cambios fisiológicos que se producen por la práctica de ejercicio Esfuerzo Estímulo nervioso adrenérgico Disminuye la insulina Aumenta la somatotropina/noradrenalina Aumenta la adrenalina/cortisol Aumenta el glucógeno Ingesta de proteínas Utilización de proteínas para el aumento de la masa musculares Recomendaciones de proteínas Sedentarismo: 0,8-1 g/kg/día Deportistas: 2 g/kg/día Estas cantidades de proteínas Cubren todas las necesidades del deportista Permite el máximo de crecimiento muscular Cantidades superiores no consideran ventajas adicionales No aumenta la masa muscular No se quema mas combustible No aumenta el rendimiento deportivo Ingestas de vitaminas y minerales El déficit se asocia con una disminución del rendimiento y con perjuicios para la salud La corrección de un déficit mejora desde el punto de vista sanitario y funcional Si no hay carencia no se pueden esperar ventajas El exceso se asocia con perjuicios 1. Actividad física condiciona un activo metabólico mayor 2. Cambios en alimentación 1. Más energía 1. Tiamina: 0,4 x 1000 kcal 2. Riboflavina: 0,6 x 1000 kcal 3. Niacina: 6,6 x 1000 kcal 2. Mayor ingesta proteica 1. Piridoxina: 0,02 mg/g de proteína 3. Aumento de la pérdida de vitaminas y minerales por la orina y sudor 1. Tiamina 2. Riboflavina 3. Peridoxina 4. Hierro 5. Cromo 6. Cinc Estrategias de rehidratación Cantidad de fluido 10-15 min antes de la prueba: 400-500ml Durante el ejercicio: 125-250 ml por cada 10-15 minutos Temperatura 6-12º (velocidad de absorción máxima) Composición Agua Azúcar Electrolitos TEMA 22: PROBLEMAS NUTRICIONALES. Malnutrición: cualquier alteración del estado nutricional tanto por exceso como por defecto Exceso: hipernutrición: sobrepeso/obesidad Defecto: desnutrición: malnutrición Malnutrición: desnutrición: MEP Etiología de la malnutrición Malnutrición primaria Aporte insuficiente de nutrientes Países en desarrollo Malnutrición secundaria Incapacidad por parte del organismo de utilizar los alimentos adecuadamente Países desarrollados Malnutrición energético-protéica Término que engloba una serie de trastornos clínicos derivados de diversas combinaciones y grados de deficiencia, de proteínas y energía por agresiones ambientales adicionales Clasificación de la malnutrición Formas leves y moderadas Países desarrollados Adultos/niños Pérdida de peso/fallo del crecimiento Diagnóstico de formas leves y moderadas Niños Uso de estándares de referencia Medidas utilizadas Peso para la edad Talla para la edad Peso para la talla Circunferencia media del brazo % del valor de referencia 90-109 75-89 60-74 <60 grado de malnutrición no hay malnutrición grado I (malnutrición ligera) grado II (malnutrición moderada) grado III (malnutrición severa) Peso-edad >90% (grado 0) 80-90% (grado I) 70-80% (grado II) <70% (grado III) Talla - edad 95% (grado 0) 90-95% (grado I) 85-90% (grado II) <85% (grado III) Afección del peso y la talla Duración Peso Malnutrición aguda Talla Malnutrición crónica Tratamiento Peso Recuperación rápida Talla Recuperación lenta >14 cm normalizan 12,5-14 media moderada <12,5 severa Adultos IMC >=18,5 normal 17-18,4 suave 16-16,9 moderada <16 severa Circunferencia del brazo Países desarrollados Se suele dar en niños Aumenta el índice de normalidad Pérdida de peso/fallo en crecimiento Otros síntomas Variables crónicas Marasmo Kawashiorkor Kwashiorkor-marásmico Diagnósticos de las formas graves de malnutrición Clasificación de wellcome Porcentaje de peso estándar para la edad Presencia de edema Ausencia de edema 60-80 Kwashiorkor Desnutrición <60 Kwashiorkor marásmico Marasmo nutricional Marasmo Niños menores de 12 meses Déficit calórico Lactancia materna insuficiente/uso de fórmulas diluidas/modos esterilización Afección del peso y la talla-edadPérdida de masa subcutanea y pérdida de masa muscular Piel seca y delgada (arrugada) Pelo fino y sedoso Alteraciones faciales Buen apetito Ansiedas Otros signos por diversas deficiencias nutricionales Enfermedad de ciudad Kwashiorkor Niños mayores de 12 meses Déficit protéico Destetes tardíos/mala alimentación posterior Afectación de la talla Lesiones cutaneas Anorexia Irritabilidad Edemas en el abdomen y las extremidades Hepatomegalia e hígado graso Otros signos por diversas deficiencias nutricionales Enfermedad renal Kwashiorkor-marásmico Respuesta adaptativa ante la MEP Componente suero Disminuye frente al proteico Intenta presentarse reduciendo la actividad física Componente proteico Existe movilización preteica con utilización preferente de la masa muscular (disminución del gasto de energía) Existe mejor aprovechamiento de los aminoácidos movilizados (disminuye los requerimientos de energía Repercusiones tisulares y orgánicas Electrolitos Disminución del potasio Aumento del sodio No hay ATP suficiente para que actúe la bomba de sodio potasio Sistemas Hígado Hepatomegalia Sistema digestivo Disminución de las secreciones gástricas, pancreáticas y biliares Atrofia de las vellosidades intestinales Disminución de la motilidad gastrointestinal Alteración a nivel de la flora intestinal Sangre Disminución de los niveles de hemoglobina (anemia) y no hay déficit de oxigenación, ya que la disminución de los requerimientos de oxígeno por la disminución de la actividad física y la masa muscular Sistema inmunitario Sistema cardiovascular Disminución del gasto cardíaco para preservar la energía Sistema renal Disminución de la tasa de filtración glomerular Sistema nervioso Tratamientos de las formas leves y moderadas Corregir errores die´teticos Durante la etapa de recuperación los requerimientos son elevados Tratamiento de las formas graves Objetivos Tratar situaciones que pongan en peligro la vida del paciente Rehabilitación nutricional Trastornos hidroelectrolíticos Déficit: valorar la presencia de deshidratación Corregir con soluciones bajas en sodio y ricas en potasio Soluciones: antióxidos de amplio espectro Aporte de calorías y proteínas debe cubrir las necesidades más una cantidad adicional Requerimientos de calorías o proteínas: Gramos de proteínas o kcal/ requerimientos por peso-edad/ peso actual x peso ideal para esa edad Al ser posible alimentación vía oral Si no es posible recurrir a nutrición enteral continua o ingesta fraccionada más nutrición enteral continua La nutrición parental no es buena opción con riesgo de infección La realimentación debe instaurarse de forma progresiva Tipos de rehabilitación nutricional Preferibles realizarla con fórmulas líquidas comperciales Las proteínas deben ser de alto valor biológico y preferiblemente hidrolizadas Las grasas deben ser aportadas en forma de triglicéridos de cadena media Es preferible el uso de fórmulas bajas o libres de lactosa Posteriormente se pasa a diversificar la dieta Consecuencias a largo plazo de la MEP Efectos sobre el crecimiento El retraso en el crecimiento en lso 3 primeros años de vida es dificil de recuperar Efectos sobre el desarrollo intelectual Prevencion de las formas severas de malnutrición Luchas contra el subdesarrollo Producción de alimentos Educación sanitaria de la población Inmunización Higiene TEMA 23: OBESIDAD. Peso ideal Es aquel peso que permite a una persona estar más sana, sentirse mejor y tener la máxima esperanza y calidad de vida Obesidad Excesiva acumulación de grasa en el tejido adiposo Sobrepeso Incremento del peso corporal relativo a la altura Prevalencia España: 25-60 años Obesidad: 15% Sobrepeso: 40% Consecuencias de la obesidad Aumenta la incidencia de Diabetes Hipertensión Hipercolesterolemia Problemas gastrointestinales Artritis Trastornos respiratorios Problemas dermatológicos Cálculos biliares Cáncer Aumenta la mortalidad Peor calidad de vida Mayor esfuerzo Peor sueño Mayor cansancio Menor reconocimiento social Peor rendimiento escolar y laboral Tipos de obesidad Según la localización de la grasa Obesidad centra (forma de manzana) típica en hombres Obesidad periférica (forma de pera) típica en mujeres Cambios en el tejido adiposo Obesidad hipertrófica (adultos): aumento de la grasa corporal aumentando el tamaño de los adipocitos Obesidad hiperplósica (niños): aumento del número de adipocitos Diagnóstica de la obesidad Indice de masa corporal Delgadez: <18,5 Normopeso: 18,5-24,9 Sobrepeso: 25-29,9 Obesidad grado I: 30-34,9 Obesidad grado II: 35-39,9 Obesidad grado III: >40 Indice de cintura cadera Hombres >1 Mujeres >0,85 Circunferencia de la cintura Hombres >102 Mujeres >80 Factores determinantes Peculiaridades metabólicas Menor gasto metabólico basal Menor termogénesis Sedentarismo Balance energético Menor masa muscular Otros factores Dieta Influencia de la dieta en el desarrollo de la obesidad Energía Cuando la ingesta es menor que el gasto energético: se pierde peso Cuando la ingesta es mayor que el gasto energético: se gana peso Causas que pueden conducir a la obesidad Escaso gasto Alta ingesta Tratamiento La reducón de la ingesta energética no debe de ser drástica Efecto “yo-yo” Deficiencias de micronutrientes Otros efectos secundarios Debe ser moderada y sostenida y acompañarse de ejercicio físico Debe ser individualizada Macronutrientes Una dieta rica en grasas y pobre en hidratos de carbono favorece el aumento del peso Grasa Nutrientes que más calorías aportan Bajo efecto termogénico Bajo efecto saciante Alta palatibilidad Bajo esfuerzo de masticación Hidratos de carbono Nutriente que menos kcal aporta Dietas con baja densidad energética Desplazan al grasa de la dieta Aumentan el gasto energético Mayor efecto termogénico Aumenta el metabolismo basal Alto efecto saciante Mayor volumen Almacenes de glucógeno Fibra Alto efecto saciante Disminuye la utilización de la energía Proteínas Papel beneficioso Aumentan la saciedad Alto efecto termogénico Problemas relacionados con la ingesta excesiva de proteína Problemas hepáticos Problemas renales Osteoporosis Alcohol Existe asociación entre consumo de alcohol y obesidad Cantidad ingerida Frecuencia de consumo Mecanismo Proporciona calorias vacias Se asocia con otros hábitos Un aumento en el consumo de alcohol inhibe la oxidación de la grasa Micronutrientes Las deficientas se asocian con efectos negativos en el control de peso Distribución de la ingesta de energía en diferentes comidas Existe una relación entre el ayuno prolongado y mecanismos encaminados a almacenar grasa El tomar más calorías al final del día favorece la ganancia de peso Pautas a seguir en las dietas destinadas al tratamiento de sobrepeso o obesidad Debe existir sobrepeso / obesidad real No se debe iniciar una dieta de adelgazamiento a no ser que se esté motivado y dispuesto a seguir las pautas de forma permanente: modificación de lso hábitos alimentarios y pautas de actividad Objetivos individualizados y realistas La pérdida de peso debe ser gradual y definitiva Favorece la reducción de los depósitos de grasa Limita la pérdida de proteínas Evita la disminución de la tasa metabólica basal La dieta destinada al control de peso corporal debe ser Equilibrada Cubrir las ingestas recomendadas de micronutrientes A veces es necesaria la suplementación No aportan calorías Contener proporciones adecuadas de macronutrienes 30-40 g/día de fibra Dieta normal 10-15% proteínas 30-35% grasas 50-60% HC Dietas hipercalóricas 15-20% proteínas → beneficiosas, efectos de saciedad, termogénicas 20-30% grasas 50-60% HC La dieta para el control del peso corporal de be ser Variada Agradable al paladar Armónica con la cultura y hábitos alimentarios de la persona No a las dietas monótonas o extrañas Mantener el equilibrio reduciendo las cantidades sobre todo de los alimentos que aporten más calorias y pocos nutrientes Utilizar edulcorantes artificiales Utilizar productos desnatados o “light” Restringir el consumo de alcohol Beber abundante agua: Disminución de la sensación de hambre No aporta energía Repartir la energía en 4-5-6 comidas Evitar suprimir comidas y/o hacer ayunos esporádicos Ningún alimento “engorda” o “adelgaza” TEMA 24: NUTRICIÓN Y DIABETES. Es uno de los principales problemas de salud en el mundo Elevada prevalencia Alta mortalidad y deterioro de la salud Tratamiento Ofrece muchas posibilidades de compensación clínica y retraso de sus complicaciones Debe mantenerse de por vida Características de la diabetes Déficit total o parcial de la secreción de insulina Ineficacia de la insulina disponible (resistencia a la insulina) Funciones de la insulina Metabolismo de los hidratos de carbono Incorporación de la glucosa a células insulino-dependiente Acumulación de la glucosa no utilizada en forma de glucógeno Acumulación del exceso de la glucosa en formas grasas Metabolismo de las grasas Estimulación de la lipogénesis Metabolismo de las proteínas Estimulación de la captación de aminoácidos para la sínteisis de proteínas Disminuya la gluconeogénesis hepática … Ayunas 5-10 mcU/ml Glucosa normal en ayunas 60-110/100ml Hormona hipoglucemiante Clasificación de la diabétes Diabetes tipo I Diabetes tipo II Otros tipos específicos de diabetes Diabetes gestacional Glucemia en ayunas alterada Alteración de la tolerancia a la glucosa Criterios de diagnóstico Glucemia en ayunas: normal (<110) glucemia en ayunas alterada (110-125) diabetes (>126) Glucemia 2 horas con una carga de 75 gr: normal (<140) Alteración de tolerancia a la glucosa (140-199) diabetes (>200) Diabetes tipo I Enfermedad autoinmune Destrucción de células beta con déficit de insulina Características de niños y adolescentes Sintomatología clásica de forma súbita Complicaciones Manifestaciones clínicas de la diabetes Poliuria Polidipsia Polifagia Astenia Pérdida de peso Complicaciones de la diabetes Agudas Hiperglucemia (aumentan los valores de glucosa en sangre) Hipoglucemia (disminuyen los valores de glucosa en sangre) Síntomas Sed y boca seca Piel fría y seca Nauseas y vómitos Sueño Aliento ácido Hiperventilación Causas Exceso de insulina alimentaria Supresión de una comida Retraso en la alimentación Síntomas Apetito Cefalea Sudoración Cisión doble Desmayo Pérdida de conocimiento Convulsiones Crónicas Microangiopatías Retinopatía Nefropatía Neuropatía Macroangiopatías (disminución de lípidos sanguíneos Inmunológicas (sistema inmunitario debilitado) Diabetes tipo II Enfermedad genéticamente determinada Características de adultos, obesidad, abdominal, hipertensión Resistencia a la insulina Inicialmente asintomática Complicaciones similares a la tipo I Otros tipos específicos de diabetes Defecto congénitos de células beta Enfermedades pancreáticas DM con estrés metabólico Diabetes gestacional Gestantes Obesidad Antecedentes familiares Tratamiento de la diabetes Objetivos Normalización de la glucemia Prevenir las complicaciones Conseguir la adaptación psicológica del paciente Control metabólico Glucemia en ayunas <120 Glucemia postpandrial <180 Tratamiento Dieta Educación diabetológica Ejercicio físico Fármacos Tratamiento dietético de la diabetes Base fundamental del tratamiento En ocasiones constituye la única terapia Objetivos de la dieta del diabético Conseguir un buen estado nutricional Contribuir al control de la glucemia Conseguir el normopeso Mantener una concentración óptima de lípidos en suero Dieta del diabético Energía En función de las necesidades del paciente Delgadez Calculo de la energía con pero teórico Obesidad Dieta hipocalórica Normopeso Cálculo de la energía con el peso real Proteínas 10-20% de la energía total Equilibrio animal/vegetal Evitar los excesos proteicos En nefropatías diabéticas ligera restricción Grasas Control importante Evitar la obesidad Prevenir complicaciones vasculares Recomendaciones Grasa total <30% AGS <7% AGP < 10% AGM resto Colesterol de 200 a 300 mg/día Hidratos de carbono 50-60% de la energía total de la dieta 60-70% de la energía total por hidratos de carbono y ácidos grasos monoinsaturados Normopeso y lípidos normales Grasa hasta el 30% de la energía total Obesidad y lípidos normales reducir grasa total Colesterol total LDL-colesterol elecados Reducir la grasa total, AGS y colesterol Triglicéridos elevados Incrementar AGM reducir hidratos de carbono Importancia de tipo de hidratos de carbono Elección de hidratos de carbono complejos Hidratos de carbono sencillos del 5-10% de los hidratos de carbono Fibra 30-40 g/día Disminuye la velocidad de absorción de lípidos Aumenta la sensibilidad a la insulina Efecto beneficioso sobre los lípidos sanguíneos Efectos beneficiosos en el control del peso Vitaminas y minerales Iguales necesidades que el individuo normal No se ha demostrado que tengan necesidades especiales No se ha demostrado la existencia de beneficios por su ingesta adicional Cuidar especialmente Nutrientes antioxidantes Cinc Forma parte de la insulina Cromo Forma parte del factor de tolerancia a la insulina Algunos autores recomiendan el consumo de ácido fólico, B6, B12 Agua Iguales necesidades que el individuo normal En caso de poliuria aumentar los requerimientos Alcohol Buen control metabólico Siempre en las comidas Contabilizar las cantidades Restringir el consumo Aumenta el efecto hiperglucemiantes de los fármacos Efecto “autobus” con algunos Anti-diabéticos orales Fuente importante de energía Aumenta lso niveles de triglicéridos Bebidas sin alcohol Café, infusiones Zumos de fruta natural Restringir el consumo de refrescos y zumos de frutas azucarados Sal Reducción si hay hipertensión MTA Edulcorantes Calóricos Sacarosa (5-10%) Fructosa (aumenta el LDL-colesterol) Polialcoholes (sorbitol, manitol, xilitol) Acalóricos Sacarina Aspartamo Acesulfame K Ciclamato Alimentos para diabéticos Problemas Aportan calorías Contienen elevadas cantidades de fructosa, sorbitol, etc Menores cualidades organolépticas Mayor precio Consideraciones especiales en función del tratamiento farmacológico Diabetes con insulina Regularidad horaria Regularidad aporte de hidratos de carbono Reparto adecuado de alimentos hidrocarbonados en las distintas comidas desayuno 15% media mañana 10% Comida 30% Merienda 10% Cena 30% Diabetes con ADO Regularidad horaria Regularidad en el aporte de hidratos de carbono Diabetes tratada con dieta exclusivamente Enfocada a la obesidad Elaboración de dietas para diabéticos Pautas de alimentación Tablas de intercambios Con lista de intercambios Fijar la energía Reparto según perfil calórico Reparto de hidratos de carbono en las distintas comidas 1 ración de HC = 10g Estrategias nutricionales Concienciar de la importancia del tipo y cantidad de alimento Evitar monotonía de la dieta Tener en cuenta las costumbres y estilos de vida Normas para comer fuera de casa 1er plato rico en hidratos de carbono 2o plato rico en proteínas acompañado de rico en hidratos de carbono Postre: fruta o queso fresco Té o café Ejercicio físico en el diabético Ventajas Aumenta la sensibilidad a la insulina Reduce el peso Reduce el riesgo cardiovascular Mejora la sensación de bienestar Mejora la calidad de vida Preocupaciones en los tratados con insulina El ejercicio físico disminuye los requerimientos de insulina (buen control metabólico) El ejercicio extra cabe la posibilidad de necesitar suplementos glucémicos antes/durante/después del ejercicio Errores más frecuentes en la dieta del diabético No valorar la percepción en la población general No asistir en población de riesgo No priorizar la educación nutricionales Atender obsesivamente los niveles de glucosa sin considerar el estado nutricional Olvidar la importancia de los lípidos en la dieta No asegurar el aporte suficiente de energía por considerar “malos” los hidratos de carbono Aplicar abusivamente estos mitos No ingerir un aporte adecuado de fibra Manejar una dieta para diabéticos generalizada