10/05/2016 FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO APARATO DIGESTIVO INGESTIÓN DEFECACIÓN –Elementos: SECRECIÓN Tubo digestivo Hígado Páncreas MEZCLADO Y PROPULSIÓN (motilidad) ABSORCIÓN Glándulas Salivales DIGESTIÓN 1 10/05/2016 FLUJO SANGUÍNEO A > actividad > irrigación Sustancias v asodilatadoras Secreción de HC Fase cefálica Fase gástrica Fase intestinal Liberación de quininas PROTECCION DE LA MUCOSA Mecanismo de contracorriente Parasimpático Simpático de flujo por de actividad flujo sanguíneo Secreción de moco Secreción de bicarbonato Barrera epitelial Flujo sanguíneo de la mucosa Síntesis de prostaglandinas Barrera protectora… EL JUGO GÁSTRICO CONTIENE • agua, • ácido clorhídrico, • enzimas (pepsina, renina gástrica y lipasa gástrica, gelatinasa), • moco, • electrolitos (Na+, K+, Mg+, H+, Cl-) • factor intrínseco (Vit B12). CONTROL NERVIOSO DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Plexo mientérico (de Auerbach) Plexo submucoso (de Meissner) Simpático: inhibe Parasimpático: estimula 2 10/05/2016 PLEXO MIENTÉRICO de Auerbach PLEXO SUBMUCOSO de Meissner el tono de la pared intestinal la intensidad de las contracciones Control local de secreciones la frecuencia de las contracciones Control local de absorción la velocidad de las ondas Control del músculo subseroso Efecto inhibitorio Relajación de esfínteres CONTROL AUTÓNOMO Parasimpático N.Vago: Esófago - Estómago - Hígado - Páncreas - Colon proximal Plexo sacro (S2,S3,S4): Sigmoide - Recto - Ano CONTROL HORMONAL CCK (colecistoquinina): Vesícula biliar y páncreas Secretina: Páncreas y estómago Simpático (T5 - L2): Todo el tubo digestivo Péptido inhibidor gástrico: Vaciamiento MOVIMIENTOS DEL TUBO DIGESTIVO MECANISMOS FISIOLOGICOS 1) TRANSPORTE Y MEZCLA DE ALIMENTOS ---- DIGESTION Propulsores Onda peristáltica Onda de relajación Mezcladores Varían de acuerdo con el sitio 2) DEGLUCION 3) TRANSPORTE ESOFAGICO 4) MOTILIDAD GÁSTRICA 5) VACIAMIENTO GÁSTRICO 6) MOTILIDAD INTESTINAL ----ABSORCION 7) MOTILIDAD DEL COLON 8) DEFECACION 3 10/05/2016 TRANSPORTE Y MEZCLA DE ALIMENTOS Masticación Trituración Disminución de tamaño DIGESTIÓN Degradación enzimática de los alimentos hasta moléculas que la célula puede absorber y aprovechar. Aumento de superficie de contacto Mezcla DEGLUCIÓN Voluntaria: Involuntaria: Reflejo Elevación del paladar blando Cierre pliegues palatofaríngeos Elevación de hioides y faringe Cierre de cuerdas vocales Inicio de onda peristáltica TRANSPORTE ESOFÁGICO Podría decirse que es la única función del esófago Onda peristáltica primaria Onda peristáltica secundaria Esfínter esofágico superior (EES) Esfínter esofágico inferior (EEI) No existe esfínter anatómico Evita el reflujo gastroesofágico (RGE) Es un tubo muscular “virtual” que impulsa los alimentos desde la boca hacia el estómago por medio de la peristalsis. 4 10/05/2016 MOTILIDAD GÁSTRICA BOLO ALIMENTICIO: El alimento mezclado con la saliva. Contracciones con estómago en reposo QUIMO: Reposo: Ritmo de tono cada 20’’ (leves) Tipo I: Cardias píloro. Hasta 30’’ duración Masa homogénea en que se transforman los alimentos dentro del estómago por efecto de la digestión. Tipo II: Superposición de tipo I QUILO: Tipo III: Tetania gástrica. Dolorosas fluido formado por bilis, jugo pancreático y lípidos emulsionados que se produce en el duodeno como producto de la digestión de las grasas. TRANSFORMACION DEL ALIMENTO VACIAMIENTO GÁSTRICO Depende de la consistencia del quimo (pasta semilíquida y lechosa) Boca: BOLO ALIMENTICIO El píloro solo permite el paso de líquidos y semilíquidos. Se comporta como filtro: a Líquidos y Partículas: Estomago: QUIMO < 1-2 mm Contracciones vs resistencia del píloro ID: QUILO MOTILIDAD INTESTINAL Intestino delgado Ayunas: Peristaltismo lento. Estómago íleon Contracciones de mezcla (segmentación) 8 - 10 por minuto Cortas Contracciones de propulsión: 0,5 - 2 cm/seg Segmentos cortos (5 a 10 cm) Desplazamiento lento del quimo (1 cm/min) 5 10/05/2016 ABSORCION Absorción El volumen diario de líquido que atraviesa el duodeno es de aproximadamente 9 litros. Unos 8 litros se absorben a lo largo del intestino delgado y sólo 1 litro llega al colon, a lo largo del cual se absorben otros 800 ml, quedando unos 200 ml día que se eliminan por las heces. En el intestino delgado, la absorción de agua sigue a la absorción de sodio y glucosa. En el intestino delgado continúa el proceso de digestión, y posteriormente la absorción, que es el paso de los productos de la digestión de la luz, a través del enterocito, a la circulación linfática o portal. Los nutrientes pasan al enterocito por varios mecanismos: Transporte activo. Activo contra gradiente químico o eléctrico, requiere energía Difusión pasiva. Con el anterior, son los más importantes. No requiere energía y permite el paso a favor de gradiente químico o eléctrico. Difusión facilitada. Es similar a la anterior, pero utiliza un transportador. Aunque la mayoría de los nutrientes pueden absorberse a lo largo de todo el tubo digestivo, generalmente cada nutriente tiene un área de mayor absorción. Cuando un área del intestino es dañada, otras áreas se adaptan para suplir la función de aquella. GRASAS La digestión de TG comienza en el estómago por las lipasas gástrica y lingual. La entrada de grasas y ácidos al duodeno libera CKpancreocinina y secretina y el páncreas secreta enzimas y HCO3 y la vesícula biliar se contrae y libera sales biliares. El HC03 mantiene el pH > 4 y permite a la lipasa pancreática ser efectiva en la hidrólisis de TG hasta alcanzar ácidos grasos libres y monoglicéridos que interaccionan con las sales biliares para ser absorbidos en el intestino proximal. Hay dos excepciones: cuando se lesiona o reseca el íleon distal, la Vit B12 y las sales biliares no se absorben HIDRATOS DE CARBONO Se ingieren como almidón, sacarosa y lactosa. La amilasa salival y pancreática hidrolizan el almidón a oligosacáridos y disacáridos. Todos los HC deben ir a monosacáridos antes de ser absorbidos PROTEINAS Y AMINOACIDOS Comienza en el estómago con ácido y pepsina, pero sobre todo después, por las proteasas pancreáticas: • Endopeptidasas: tripsina, quimiotripsina y elastasa. • Exopeptidasas: carboxipeptidasa 6 10/05/2016 MOTILIDAD DEL COLON DEFECACIÓN Propulsión Movimientos haustrales (colon derecho) Movimientos en masa (colon izquierdo) Contracción en anillo + relajación distal (~20 cm) Pocas veces al día (10 - 30 minutos) El recto lleno produce deseo de defecar Reflejo Distensión del recto Contracción del colon descendente y recto Relajación del esfínter anal interno Defecación Provocados por Esfínter anal Reflejos gastrocólico y duodenocólico Irritación del colon Interno (liso) Externo (estriado) Mecanismo de acción de la leptina FISIOPATOLOGÍA: DEPOSITO DE LIPIDOS 1. Síntesis interna: hígado las traslada al intestino a través de la bilis 2. Ingreso exógeno a través de la dieta Tejido muscular Hígado SECRECIÓN DE ÁCIDO BICARBONATO DAÑO DIRECTO DEL EPITELIO Estómago CAPA DE MOCO Vesícula biliar FLUJO SANGUINEO Intestino Tejido adiposo Torrente sanguíneo 7 10/05/2016 FACTORES CONDICIONANTES DAÑO DE LA MUCOSA AINE’s H. Pylori ÚLCERA estrés tabaquismo AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO Y PEPSINA 8
