IFU 9.1 jose veliz 10 07 2019 José Renán Veliz Chávez DISFUNCIONES SEXUALES (PATOLOGÍA DEL VARÓN) Las disfunciones sexuales son problemas en la respuesta sexual humana (el deseo, la excitación y el orgasmo), que usualmente impiden el desarrollo de una vida erótica plena, afectan la salud integral y la autoestima del individuo, así como su relación de pareja. Relación entre sexualidad y enfermedad. Fármacos. Enfermedades y fármacos como causa de disfunciones sexuales. Disfunciones sexuales como síntomas centinelas de patologías ocultas Uno de cada tres pacientes que consulta por disfunción eréctil, presentan una patología oculta, siendo las más frecuentes: dislipemias (27,3%), diabetes (22%), hipertensión arterial (20,4%), trastorno de ansiedad (18,5%), trastorno depresivo (14,6%) y problemas urológicos (4%), teniendo en cuenta que algunos pacientes presentaban más de una simultáneamente. ETIOLOGÍA Los trastornos sexuales no suelen aparecer de forma aislada: Pueden ser manifestaciones de enfermedades somáticas. Puede relacionarse con problemas de salud psicológicos o psiquiátricos. Pueden ser reflejo de dificultades de relación interpersonal o del estrés. ENFERMEDADES El primer paso que recomienda un algoritmo del trastorno sexual, es que «consideremos el papel de una enfermedad médica general o del consumo de sustancias, y si la disfunción sexual se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental». Factores de riesgo cardiovascular: Edad: Es el mayor factor de riesgo. Hipertensión arterial (HTA): Varones (DE), mujeres dificultades para lubricar y alcanzar el orgasmo. Colesterol. Ejercicio físico: Sedentarismo (DE). Tabaco (DE). Aterosclerosis La causa más común de disfunción sexual orgánica es de origen vascular. Frecuente asociación entre cardiopatías y disfunciones sexuales, y riesgo cardiaco potencial de la propia actividad sexual. Alteraciones hormonales y metabólicas Diabetes: El 50% de los varones con diabetes padece DE. En mujeres, lo más frecuente es disminución de la lubricación vaginal (37%). Insuficiencia renal crónica Puede provocar la aparición de DE en el 80% de los hombres, y deseo sexual hipoactivo en el 73% de las mujeres. Alteraciones genitourinarias Enfermedades neurológicas Trastornos psicosomáticos FÁRMACOS Y DISFUNCIONES SEXUALES Las drogas y fármacos pueden interferir en la función sexual a través de cualquiera de los siguientes mecanismos: Efectos sobre el sistema nervioso. Efectos sobre el eje hipotálamo-hipófisogonadal. Efectos sobre el sistema vascular. Las sustancias psicotropas y los antihipertensivos son farmacológicos que más pueden interferir en la función sexual. DISFUNCIÓN ERÉCTIL los dos grupos Incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias (NIH). Actualmente la OMS clasifica la disfunción eréctil (DE) como enfermedad tipo III por las graves repercusiones en la calidad de vida del paciente. ETIOLOGÍA Factores orgánicos Diabetes. Alteraciones cardiovasculares (son la causa más importante). HTA. Fármacos. Alcohol. Tabaquismo. Insuficiencia renal. Hiperlipemia. Alteraciones neurológicas. Factores psicológicos Predisponentes: Educación moral y religiosa restrictiva, relaciones entre los padres deteriorados, inadecuada información sexual, experiencias sexuales traumáticas durante la infancia, inseguridad, modelos paternos inadecuados o trastornos de personalidad. Precipitantes: Disfunción sexual previa, problemas de pareja, infidelidad, expectativas poco razonables sobre el sexo, fallos esporádicos, edad. Depresión, ansiedad, anorexia nerviosa, experiencias sexuales traumáticas, estrés, aborto. Mantenedores: Ansiedad ante la relación sexual, anticipación del fallo, sentimientos de culpa, falta de atracción, miedo a la intimidad, deterioro de la autoimagen, información sexual inadecuada, etc. EYACULACIÓN PRECOZ (EP) El DSM IV-TR (APA, 2000) la define como la eyaculación persistente o recurrente como respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco después de la penetración y antes de que la persona lo desee. ETIOLOGÍA Fármacos: clorhidrato de trifluoperacina, opiáceos, clorhidrato de pseudoefedrina. La rapidez e intensidad de la estimulación sexual. La capacidad para controlar el reflejo eyaculatorio. El umbral eyaculatorio, alterado en la EP. El déficit de habilidades sexuales o la ansiedad ante la relación. La frustración secundaria a un coito eventualmente rápido que provoca la evitación de la relación y el descenso de la frecuencia sexual. (Garcia 2019) Bibliografía Garcia, Dr. Carlos. Fisiopatologia del aparato masculino. Diapositivas presentadas en clases , Manta: elearning, 2019.
