Fármacos Fármacos colinérgicos Cuidados para su manejo y administración ACETILCOLINA Aplicación La aplicación tópica de acetilcolina no causa respuesta farmacológica útil. La instilación de la acetilcolina a una concentración de 1:100, producirá una Miosis rápida y marcada. La acetilcolina aplicada intraocularmente reduce la presión intraocular en el post-operatorio inmediato a las 3- 6 horas. Este producto no se ha establecido la seguridad de utilizarse durante el embarazo y la lactancia. Usarse solamente cuando considere estrictamente necesario. Preparar la solución inmediatamente antes de usarse, aplique la solución preparada con ILOC OFTENO, directamente sobre la iris. Si existe algún impedimento para que se produzca la Miosis, debe tratar de resolverse quirúrgicamente. La ingesta accidental es muy difícil que ocurra. Si se llegara a ingerir, efectué lavado gástrico. También si aparecen signos de toxicidad sistémica, aplicar atropina intravenosa. Cuidados para su manejo y administración NICOTINA Los candidatos seleccionados para realizar el tratamiento deben estar adecuadamente motivamos y deben dejar de fumar inmediatamente. Se les debe indicar que mastiquen un chicle cada vez que sientan necesidad de fumar (la dosis debe ajustarse a la necesidad de cada paciente. No se recomienda el uso de NICORETE por más de seis meses. La nicotina está contraindicada en: Personas que no fuman Mujeres embarazadas Paciente con angina de pecho grave que están empeorando entre otros. Se recomienda confirmar la ausencia de embarazo antes de utilizar NICORETE y las mujeres deben tomar las medidas necesarias para no embarazarse durante el proceso. Se debe tener cuidado de los riesgos en los pacientes con algunas enfermedades cardiovasculares, debe evaluarse cuidadosamente la administración de NICORETE a pacientes con inflamaciones orales o faríngeas, esofagitis etc. También debe ser usado con precaución en pacientes cuyos problemas dentales pueden ser exacerbados por la goma de mascar. Fármacos Colinérgicos. Los fármacos agonistas colinérgicos van a simular las acciones y efectos de la acetilcolina al estimular los receptores colinérgicos, por lo que éstas drogas se conocen con el nombre de parasimpaticomiméticos. Éstos fármacos se clasifican en agonistas directos si estimulan directamente a los receptores; o agonistas indirectos si inhiben a las colinesterasas y con ello, se aumentan las concentraciones de acetilcolina en el espacio sináptico, estimulándose consecuentemente los receptores colinérgicos. Estos fármacos tienen utilidad clínica en situaciones que requieren aumentar la actividad parasimpática como por ejemplo atonía vesical, atonía intestinal, etc. (falta de movimiento) ACETILCOLINA Estructura química Se trata de un éster de ácido acético y colina con fórmula química CH3COOCH2CH2N+(CH3)3 Descripción La acetilcolina está ampliamente distribuida en el sistema nervioso central y en el sistema nervioso periférico. Su función, al igual que otros neurotransmisores, es mediar en la actividad sináptica del sistema nervioso. Es un fármaco que eleva los niveles de acetilcolina en el cerebro. Mecanismo de acción de la acetilcolina La acetilcolina es hidrolizada rápidamente por la acetilcolinesterasa mediante un proceso sucesivo de acetilación de la enzima, separación de la colina y separación del grupo acetilo. Por definición, los inhibidores de la acetilcolinesterasa interfieren en este proceso al interactuar con la enzima e inactivarla, pero lo consiguen por mecanismos algo diferentes. De la intensidad con que se fijan a la enzima y de la rapidez con que se revierte espontáneamente dicha fijación dependen de la intensidad y la duración de la acción anticolinesterásica. Indicación Miosis rápida y completa después de la extracción del cristalino. Queratoplastia penetrante, iridectomia y otras intervenciones. Casi siempre esta indicado para la miosis intraocular durante la cirugía, como la extracción intracapsular de catarata cuando no ha habido pérdida del vítreo durante la cirugía de catarata, la inducción de una miosis completa y rápida en la que queratoplastia y en la iridectomía quirúrgica. Contraindicaciones No se conocen hasta la fecha. Precauciones y restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia No se ha establecido la seguridad de este fármaco durante el embarazo y la lactancia. Usar solamente cuando se considere necesario. Si se llegara a la ingesta accidental es muy difícil que ocurra, ya que el producto es de uso exclusivo del personal de quirófano. Si se llegara a ingerir, efectué el lavado gástrico. Como la acetilcolina es destruida rápidamente, su toxicidad es muy baja y sus efectos de corta duración. Reacciones secundarias Raramente se han reportado reacciones indicativas de absorción sistémica, como bradicardia, hipotensión, rubor, dificultad para respirar y sudoración. Como la acetilcolina es rápidamente destruida, su toxicidad es muy baja y sus efectos de corta duración. Dosis y vía de administración Preparar la solución inmediatamente antes de usarse, mezclando la solución de ampolleta con el liofilizado del frasco ámpula (las soluciones de acetilcolina son inestables). En la mayoría de los casos, 0.5 a 2 ml produce un efecto satisfactorio. Deséchese el sobrante, la acetilcolina tiene una duración de acción corta (10 a 20 minutos). Vía de administración: Oftálmica. Fármacos adrenérgicos Inhiben la respuesta adrenérgica central y periférica por estimulación de receptores alfa 2; al disminuir el tono adrenérgico se reduce el gasto cardiaco y disminuye la resistencia vascular periférica. Indicaciones: se consideran suplementos cuando la terapia inicial no ha logrado el efecto deseado. Se usan en combinación diuréticos tiacídicos y son útiles en el tratamiento de hipertensión por nefropatía; producen hipotensión postural mínima. La clonidina se usa en hipertensión moderada a intensa y la metildopa en hipertensión leve a moderada. Lactancia La clonidina se excreta en la leche materna; se recomienda usar un método alternativo de lactancia durante el tratamiento. La metildopa se excreta en la leche materna, La Academia Norteamericana de Pediatría la considera compatible con la lactancia materna. FÁRMACOS ADRENÉRGICOS Adrenérgicos de aplicación oftálmica y nasal: Estimulan a los receptores alfa del musculo liso vascular y producen vasoconstricción, efectos presores y descongestión nasal. Los efectos alfa adrenérgicos producen vasoconstricción intensa cuando se aplican directo en las mucosas; se usan en rinitis alérgica, resfriado común . Los fármacos orales no son tan eficaces como los productos tópicos, pero su efecto es de mayor duración y, producen menor irritación local. FENILEFRINA clorhidrato de Dilufrin ofteno, sol oftálmica, 0.12g/100ml en congestión conjuntival. Nefrin ofteno2.5, 5 y 10% como midriático. Administración: oftálmica. Indicaciones: vasoconstrictor Aplicación tópica en conjuntivitis de tipo irritativo, instilaciones oculares, 1 a 2 gotas, 3 a 4 veces al dia. Contraindicaciones: Glaucoma de ángulo estrecho y fotofobia. Midriático: exámenes del fondo del ojo, cirugía ocular, edema anguioneurótico. Contraindicaciones: Glaucoma de ángulo estrecho y fotofobia; Sinequia posterior (adhesión del iris) Adultos: instilar una gota de una sol a 10%, tres o mas veces al dia con sulfato de atropina. Tratamiento inicial poscirugía de glaucoma maligno Adulto instilar una gota de una sol a 10%, con una gota de una sol de 1 a 4% de sulfato de atropina, tres o mas veces al dia. En combinacion: Por su efecto vasoconstrictor se usa se una en combinación con analgésicos, antipiréticos corticoides antihistaminicos, abtibacterianos o expectorantes en administración tópica y sistemica para procesos inflamatorios de origen viral, infeccioso y alérgico, oculares y de vías respiratorias. Farmacocinética: Los efectos descongestivos duran 30 min a 4 hrs. Para midriasis en efecto máximo de 10 a 90 min y recuperación de 3 a 7 hrs. Sobredosis sistémica Palpitaciones, parestesias, vómitos, arritmias, depresión de SNC con hipertensión y bradicardia, diaforesis, baja de TC, choque por hipotensión, baja de la FR, colapso y coma. ADRENALINA La adrenalina también se llama epinefrina. Es una sustancia que forma el cuerpo de manera natural, en las glándulas suprarrenales, que están encima de los riñones. El cuerpo la forma y la tiene almacenada, y la libera en situaciones de alarma, de stress, de miedo, de peligro. Sirve para que el cuerpo se prepare y se defienda mejor en situaciones de riesgo. La adrenalina se puede sintetizar en laboratorio y está disponible para su uso como medicamento. La adrenalina aumenta la tensión arterial, aumenta la glucosa o azúcar en sangre, aumenta los latidos del corazón, y dilata los bronquios. Todos estos efectos preparan al cuerpo para reaccionar mejor antes los peligros. La adrenalina se usa en inyecciones. No se puede usar tomada por boca, aunque se está desarrollando para administración sublingual. Actualmente se usa en inyecciones por vía subcutánea (debajo de la piel) o mejor por vía intramuscular (más profunda que la subcutánea), ya que es más rápida. También se puede usar por vía intravenosa, intratraqueal, nebulizada, o incluso intracardiaca, pero esto sólo se hace en hospitales. Fuera del hospital se usa por inyección intramuscular. La adrenalina se usa para el tratamiento de las reacciones alérgicas graves. Las reacciones alérgicas pueden ser de tipo asma, de rinitis, de conjuntivitis, de inflamación, de piel, digestivas, o generalizadas como la anafilaxia. LA NORADRENALINA (O NOREPINEFRINA) Es un neurotransmisor de catecolamina de la misma familia que la dopamina y cuya fórmula estructural es C8H11NO3. Se trata de una hormona adrenérgica que actúa aumentando la presión arterial por vasoconstricción pero no afecta al gasto cardiaco. Se sintetiza en la médula adrenal. Los cuerpos celulares que contienen noradrenalina están ubicados en la protuberancia y la médula, y proyectanneuronas hacia el hipotálamo, el tálamo, el sistema límbico y la corteza cerebral. Estas neuronas son especialmente importantes para controlar los patrones del sueño. Se demostró que la eliminación de noradrenalina del cerebro produce una disminución del impulso y la motivación, y se puede relacionar con la depresión. Además tiene que ver con los impulsos de ira y placer sexual. Nafazolina Solución oftálmica Vasoconstrictor y descongestivo ocular FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ml de SOLUCIÓN contiene: Clorhidrato de nafazolina................................................. 1.0 mg Alcohol polivinílico......................................................... 14.0 mg como diluyente Vehículo, c.b.p. 1 ml. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oftálmica. Aplique 1 gota de NAFAZOLINA en saco conjuntival inferior cada 3 ó 4 veces al día hasta 4 veces al día, según se requiera para aliviar los síntomas. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS: La nafazolina es un simpaticomimético alfa-estimulador, derivada del grupo de las imidazolinas. Su acción la ejerce sobre los receptores alfa-adrenérgicos de la conjuntiva produciendo vasoconstricción, dando como consecuencia la disminución de la congestión conjuntival. Su efecto inicia a los 5 minutos de su aplicación, alcanzando su máximo a los 60 minutos. Su acción dura de 2 a 6 horas. Sus mecanismos de absorción y de excreción no han sido reportados. La feniramina pertenece al grupo químico de las alquilaminas; es un antagonista H1 de la histamina que actúa disminuyendo o suprimiendo las principales acciones de la histamina en el organismo por bloqueo competitivo reversible de los receptores H1 de la histamina de los tejidos, los cuales son responsables de la vasodilatación, el aumento de la permeabilidad capilar y de las reacciones de quemazón y prurito. La feniramina no inactiva la histamina ni evita su síntesis ni su liberación. Se utiliza en forma de maleato para el alivio sintomático de procesos alérgicos, incluida la conjuntivitis. También es empleada en combinación con descongestivos oculares. Efedrina. FARMACOCINETICA: Inicio de acción IV: inmediato. IM: escasos minutos. Efecto máximo IV: 2-5min IM: <10min Duración IV/IM: 10-60min Eliminación Hepático, renal Interacciones Está aumentado el riesgo de arritmias si se usan a la vez anestésicos volátiles. Se potencia su efecto con antidepresivos tricíclicos. Aumenta la CAM de los anestésicos volátiles. La efedrina posee un efecto broncodilatador actuando como estimulador de los receptores adrenérgicos beta-2 en el músculo liso bronquial, aliviando así el broncospasmo, aumentando la capacidad vital, disminuyendo el volumen residual y reduciendo la resistencia de las vías aéreas, probablemente esta acción es consecuencia del aumento de la producción de AMP-3',5' cíclico producido por activación de la enzima adenilciclasa. FARMACODINAMIA: Como vasopresor, la efedrina actúa en los receptores adrenérgicos beta-1 en el corazón, produciendo un aumento en la fuerza de contracción mediante un efecto inotrópico positivo en el miocardio. Esta acción aumenta el gasto cardiaco, dando por resultado un aumento de la presión arterial sistólica y habitualmente también de la diastólica. La efedrina también puede actuar en los receptores alfa-adrenérgicos de la vasculatura del músculo esquelético, produciendo vasoconstricción, lo que aumenta la resistencia periférica, contribuyendo posiblemente a los efectos presores. La efedrina se absorbe fácil y rápidamente cuando se administra por vía subcutánea o intramuscular. La duración de la acción después de una dosis de 25-50 mg es de aproximadamente 30 minutos a 1 hora; en hígado se produce una N-desalquilación de la efedrina, pudiendo eliminarse parcialmente por orina en forma inalterada, dependiendo del pH urinario. Via de administración: IV:2 a 5 min IM:5 a 10min. Eliminación:hepático renal. Efectos Secundarios Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensión. Pulmonar. Edema de pulmón. SNC. Temblor, ansiedad. Dermatológico. Flebitis en el lugar de inyección y necrosis. Metabólico. Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria, hipokaliemia DOPAMINA: Farmacocinética La dopamina se administra en infusión IV continua con un comienzo de acción de 5 minutos y una duración menor de 10 minutos con una vida media en plasma de 2 minutos. Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoencefálica en cantidades importantes. Es metabolizada por la monoamino oxidasa y catecol-o-metil transferasa, enzimas presentes en el hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administración oral sea ineficaz. Los metabolitos metilados son conjugados con el ácido glucurónico en el hígado. Los metabolitos inactivos son después excretados por la orina. Farmacodinamia Los efectos fisiológicos de la dopamina son dosis dependiente a concentraciones bajas (0.5 - 3 µg/kg/min). La dopamina estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatación renal con aumento del flujo renal glomerular, excreción de sodio y diuresis. El aumento de la infusión a 3-10 µg/kg/min. produce estimulación de los receptores b-1 produciendo un aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presión arterial y resistencias vasculares sistémicas. El aumento de la infusión a más de 10 µg/kg/min. produce una estimulación predominanrte de los receptores a-1 con aumento de las resistencias vasculares sistémicas, aumento de la presión sanguínea y vaso constricción renal. Vías de Administración La dopamina es administrada en infusión IV continua. La administración oral es inefectiva. EFECTOS SECUNDARIOS: incluyen naúseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensión. La extravasación local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusión local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos. PROPRANOLOL Comprimidos de 10 y 40 mg Ampollas de 5 ml conteniendo 5 mg (1mg/ml) Dosis: Hipertensión arterial IV: 0,5- 3 mg (10 –3) mcg/kg) cada 2 min hasta un máximo de 6-10 mg. VO: 20-40 mg 2veces/día Niños IV: 0,05-0,1 mg/kg, en unos 10 minutos. Farmacocinetica: Inicio de acción IV: 2 min VO: 30 min Efecto máximo 60 – 120 min Duración IV: 1 – 6 h VO: 6 h Metabolismo Tras la administración oral, se metaboliza en el hígado en un 90%, dando en un primer paso hepático un metabolito activo (4hidroxipropranolol), responsable del efecto antiarrítmico Eliminación Renal y biliar en menor proporción. Toxicidad En casos de dosis elevadas puede producir depresión miocárdica y broncoespasmo severo en pacientes susceptibles, como pueden ser los asmáticos. Interacciones Potencian el efecto del propranolol los antiarrítmicos de clase I, los digitálicos (aumentan la frecuancia de bloqueo auriculo ventricular). El empleo conjunto de propranolol y lidocaína puede aumentar los niveles plasmáticos de ésta en un 30%. Cimetidina, hidralazina y fluvoxamina aumentan los niveles plasmáticos de propranolol y sus efectos. El alcohol y los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas los disminuyen. El propranolol puede reforzar los efectos de neurolépticos (clorpromazina) y teofilina. Contraindicaciones: Asma bronquial, insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia manifiesta, bloqueos de segundo y tercer grado, trastornos graves de la circulación arterial periférica, angina de Prinzmetal, feocromocitoma no tratado, hipoglucemia y acidosis metabólica. ALFA - METILDOPA Administración: Oral Indicaciones: hipertensión moderada a intensa. Adultos: 250 mg, 2 a 3 veces al día. Niños: 10 mg/kg/día dividido en 2 a 4 dosis. Efectos adversos: SNC: sedación, cefalea, debilidad, somnolencia, pesadillas. CV: Bradicardia, Hipotensión ortostática (redúzcase la dosificación diaria). Edema (y aumento de peso). Interacciones: Metildopa y levodopa, efecto hipotensor aditivo. Metildopa y noreprinefrina, antidepresivos, anfetaminas: efectos hipertensivos. Contraindicaciones: Hepatitis, cirrosis, IR. Embarazo: Ha sido empleada bajo estrecha supervisión médica y obstétrica en el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo, y no hubo ningún indicio clínico de que causara anormalidades fetales o afectara al recién nacido. Farmacocinética: Su biodisponibilidad varía entre 8% y 62%. La metildopa es metabolizada extensamente. El 70% del medicamento absorbido en forma oral es excretado en la orina como metildopa. Su depuración renal es de alrededor de 130 ml/minuto en las personas sanas, y está disminuida en la insuficiencia renal. La semivida plasmática de la metildopa es de 105 minutos. Después de su administración por vía oral, su excreción es prácticamente completa en 36 horas. La metildopa atraviesa la barrera placentaria y aparece en la sangre del cordón umbilical y en la leche materna. Farmacodinamia: La disminución máxima de la presión arterial ocurre cuatro a seis horas después de la administración por vía oral o intravenosa. Una vez que se ha llegado a una dosificación eficaz, la mayoría de los pacientes presenta una respuesta suave de la presión en 12 a 24 horas. Al suspender la administración de metildopa, la presión arterial suele volver a sus valores anteriores al tratamiento en 24 a 48 horas. MEDICAMENTOS ANTICOLINÉRGICOS A estos fármacos se los define como aquellos que bloquean la acción muscarínica de la Acetilcolina, es decir son los que inhiben la función del sistema parasimpático. Actúan bloqueando los estímulos nerviosos que llegan a las células musculares de los bronquios, de modo que estos se relajan. Su efecto es leve, por lo que raras veces se dan como medicamento único. ATROPINA La atropina o escopolamina es una droga anticolinérgica natural compuesta por ácido tropico y tropina. Provoca un estado alucinatorio, con desorientación, confusión y hasta un estado de coma (principalmente en los niños), en los receptores, localizados primariamente en el corazón, glándulas salivales y músculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario. CONTRAINDICACIONES La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clínicas: glaucoma, adhesiones entre iris y lente, estenosis pilórica, e hipersensibilidad a la atropina, sequedad en la boca y faringe, visión borrosa. En caso de una dosis alta estimula al SNC con excitación y alusiones. En caso de los niños provoca piel enrojecida, seca y caliente, con fiebre, y bloqueo de la sudoración. Farmacodinamia, Farmacocinética y Metabolismo La atropina, como la escopolamina, es una amina terciaria lípido soluble capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida media de eliminación de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la atropina excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta hidrólisis en plasma con la formación de metabolitos inactivos de ácido tropico y tropina. La duración de acción es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por vía intramuscular o SC, y menos cuando es dada por vía IV. REACCIONES ADVERSAS La atropina puede causar un síndrome central anticolinérgico, que se caracteriza por una progresión de síntomas desde la desazón y alucinaciones hasta la sedación e inconsciencia. CARACTERÍSTICAS DE LA ATROPINA * No presentan carga eléctrica * Se absorben bien por la vía oral * Se distribuyen muy bien, pasan al sistema nervioso central (SNC), y penetran muy bien la conjuntiva ocular. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA ATROPINA: La Atropina es un fármaco capaz de bloquear la acción del sistema parasimpático gracias a dos características farmacodinámicas que son importantes: Su afinidad por los receptores muscarínicos es mayor que la de la Ach. Por lo tanto, la Atropina va a competir con la Ach. endógena por ocupar estos receptores y es la Atropina quien los va a ocupar. La Atropina tiene afinidad específica por los receptores muscarínicos, no tiene afinidad por los receptores nicotínicos ni neuronales ni musculares . La Atropina sólo se une a los receptores muscarínicos, pero ella no puede estimularlos ya que carece de actividad intrínseca (actividad intrinseca=0) por lo tanto la molécula de Atropina en sí misma no tiene ningún efecto en los órganos inervados por el parasimpático, los efectos que nosotros observamos son consecuencia de que la Atropina, al unirse a los receptores muscarínicos impide la acción de los de la Ach. en esos receptores CUIDADOS PARA SU MANEJO Y ADMINISTRACION FARMACOS ANTICOLINERGICOS ATROPINA: Las medicaciones anti colinérgicas tienen múltiples usos, sin embargo su uso primario es frecuentemente en el periodo peri operatorio 1) medicación preoperatoria 2) tratamiento de reflejos que median bradicardia 3) en combinación con drogas anti colinérgicas durante la reversión de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, para prevenir los efectos colinérgicos muscarínicos. Administrar lentamente Observar datos de intoxicación aguda como; hipertensión arterial distres respiratoria o cobulciones tener alcance inhibidores de la acetilcolinesteresa, asistencia respiratoria monitorizar signos vitales observar color de piel y temperatura Reacciones Adversas La atropina puede causar un síndrome central anti colinérgico, que se caracteriza por una progresión de síntomas desde la desazón y alucinaciones hasta la sedación e inconsciencia. Este síndrome es mucho más probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es una droga anticolinesterásica capaz de cruzar la barrera hematoencefálica, usándose en el tratamiento de este síndrome. VIA DE ADMINISTRACION Su vía de administración del sulfato de atropina es SC, IM, IV esta dosis puede usarse cada 4-6 horas si es necesaria y en el adulto para la bradicardia es con un intervalo de 1-2 horas. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Lactantes y niños más sensibles a efectos tóxicos, con parálisis espástica o lesión cerebral: estricta supervisión. Taquicardia, insuficiencia cardiaca, colitis ulcerosa, esofagitis por reflujo gastroesofágico. Ancianos con dosis habitual pueden presentar excitación, confusión, agitación, somnolencia, disminución de excreción, aumenta riesgo de efectos adversos y disminuye metabolismo. SUCCINILCOLINA: Conservar refrigerado entre 2-8°c Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para minimizar el riesgo de sobredosificación. Usar con precaución en pacientes asmáticos o con antecedentes de reacciones anafilactoides. Usar con precaución en situaciones que pueden asociar hiperpotasemia (grandes quemados, poli traumatizados, lesión de médula espinal, sepsis, algunas enfermedades neurológicas y musculares, tétanos, insuficiencia renal). Usar con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho. No se debe utilizar (salvo situaciones excepcionales) en casos de déficit adquirido de colinesterasa o en pacientes con colinesterasa atípica. La concentración de pseudocolinesterasa está disminuida durante varios días postparto, por lo que pueden presentar una mayor sensibilidad al fármaco. El bloqueo neuromuscular podría prolongarse en la insuficiencia renal. Puede producirse bloqueo de fase II (sobre todo si se administran bolos repetidos o perfusión).. Pueden antagonizar el bloqueo neuromuscular: alcalosis, hipercalcemia, lesiones desmielinizantes, neuropatías periféricas, denervación, infección, traumatismo muscular y diabetes mellitus. Usar con precaución en niños y ancianos. Es aconsejable la pre medicación con atropina, por la aparición de bradicardia. El riesgo de bradicardia aumenta con el uso de dosis repetidas y es más frecuente en niños. Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. La succinilcolina debe utilizarse con precaución en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA). Se desconoce su paso a leche materna. EFECTOS SECUNDARIOS Cardiovasculares: bradicardia (sobre todo en niños y con dosis repetidas), arritmias, taquicardia e hipertensión Respiratorios: hipo ventilación, apnea, bronco espasmo Dermatológicos-alérgicos: reacciones de hipersensibilidad Neuromusculares: fasciculaciones y dolor muscular postoperatorio Oculares: elevación de la PIO Gastrointestinales: aumento de la presión intragástrica, aumento de las secreciones gástricas y salivar SNC: aumento de la PIC VIA DE ADMINISTRACION: Esta dosis es administrada por vía IV, IM INTUBACION ENDOTRAQUEAL IV: condiciones excelentes para la intubación IM:profunda MANTENIMIENTO DE LA RELAJACION NEUROMUSCULAR Adultos O niños Bolos o perfusión es en IV
