USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
La seguridad y eficacia de la practica transfusional requiere que el personal médico, de
enfermería y técnicos del servicio de medicina transfusional, lleven a cabo políticas y
procedimientos completos de administración de sangre destinados a prevenir y disminuir
errores.
GENERALIDADES
La terapia transfusional es un importante logro de la medicina moderna.
Disminuido mortalidad y morbilidad.
Mejorando calidad de vida de pacientes.
Administrado correctamente envuelve riesgo sanitario mínimo.
PROBLEMÁTICA
La sangre es un recurso terapéutico escaso.
Alto costo de procesamiento.
Limitado porcentaje de donantes voluntarios.
No estandarización de técnicas inmunohematológicas ni de tamizaje (Bancos de sangre)
No disponibilidad oportuna en Unidades Operativas.
Ausencia de criterios consensuados sobre indicaciones transfusionales. (Hto-Hb-Sangre total)
Desconocimiento de los riesgos que conlleva. (inmunológicos y no inmunológicos).
Inobservancia de procedimientos transfusionales.
Prácticas transfusionales de riesgo (brazo a brazo)
Delegación de funciones sin responsabilidad alguna.
No vigilancia activa del procedimiento transfusional.
Incremento de infecciones transmisibles por transfusión.
Ausencia de notificación e investigación de las reacciones transfusionales. Hemovigilancia
La sangre es un tejido vivo; su transfusión o la de sus componentes, de un donante a un receptor
es una forma de trasplante
Cada año se efectúan de 11 a 12 millones de transfusiones en EE.UU. Y la cifra crece
gradualmente
La decisión de transfundir depende de un juicio clínico, que requiere sopesar los posibles
beneficios y los riesgos conocidos
Una transfusión no indicada de forma específica está contraindicada
Donantes de Sangre
Los bancos de sangre y los servicios de transfusión obtienen la sangre de donantes voluntarios
Para la captación de donantes es fundamental que las condiciones que rodean la donación sean
lo más agradables, seguras y convenientes
El área de donación debe ser acogedora y estar bien iluminada, ventilada y limpia
El personal debe ser amable y comprensible
Procurar que la donación resulte una experiencia agradable
Al futuro donante se le debe entregar material informativo sobre las enfermedades infecciosas
que se pueden transmitir a través de la transfusión
Informar sobre las posibles reacciones y cuidados requeridos después de la donación
Es de gran importancia seleccionar cuidadosamente a los donantes, por su propia seguridad
como para la seguridad del receptor
En los donantes el rechazo temporal o definitivo puede crear un sentimiento negativo hacia si
mismos y hacia el sistema (entrevista con medico en privado)
Donantes que pesen 50 Kg o más, se les extraerá 450 ± 45ml (mas 30ml para análisis de control)
Donantes que pesen menos de 50 Kg, se les puede extraer hasta 300ml
El material empleado en la flebotomía es estéril, de un solo uso y desechable
La sangre debe recogerse en recipientes aprobados por la FDA, estériles, libres de pirógenos y
con la cantidad de anticoagulante adecuada para el volumen de sangre a recoger
El estudio de un donante incluye una entrevista sanitaria, la toma de PA, medición de la
temperatura, frecuencia cardiaca y el análisis de la Hb
Causas para la descalificación:
•
•
•
•
•
•
•
Hepatitis
Cardiopatía
Cáncer
Asma grave
Trastornos de la coagulación
Convulsiones
SIDA o pertenencia a uno de los grupos de riesgo
Causas rechazo temporal:
•
•
•
•
•
•
•
Malaria
Exposición a la malaria
Exposición a la hepatitis
Gestación, Cirugía mayor
Hipertensión
Hipotensión
Anemia
•
Uso de ciertos fármacos (isotretionina, ASA, Atb)
Algunos de estos criterios protegen a los donantes potenciales de los posibles afectos adversos
de la donación
Otros protegen al receptor
No se estimula la donación retribuida (pagada) por los riesgos inherentes a captar sangre con
alguna patología en curso (hepatitis, HIV, etc.)
La donación estándar es de 450ml
Recogida en una funda de plástico que contiene Citrato Fosfato Dextrosa Adenina (CPDA-1)
Esta puede almacenarse hasta por 35 días
La heparina es un conservante
(exanguineotransfusiones)
deficiente,
pero
se
lo
usa
ocasionalmente
Las lesiones que se producen durante el almacenamiento refrigerado se denominan “lesiones
de almacenamiento”
Sangre y Componentes Sanguíneos
Los objetivos principales de los procedimientos de extracción, preparación, conservación y
transporte de la sangre y sus componentes son:
Mantener la viabilidad y la función de los componentes sanguineos más importantes
Evitar los cambios físicos perjudiciales para los componentes
Minimizar la proliferación bacteriana
La solución anticoagulante-conservante evita la coagulación y proporciona los nutrientes
adecuados para un metabolismo continuado de las células durante el almacenamiento
Donde la integridad de las células depende de un delicado equilibrio bioquímico glucosa, los
iones hidrogeno (PH) y el trifosfato de adenosina (ATP)
Este equilibrio se mantiene mejor en los hematíes cuando se almacenan a una temperatura
entre 1-6°C
En el transporte su temperatura debe ser entre 1 y 10°C
Las plaquetas mantienen mejor su función almacenados a temperatura ambiente
Anticoagulación
El CPDA-1 es el anticoagulante aprobado por la FDA para el almacenamiento de los hematíes
Puede conservarse durante un periodo de 35 días a 1-6°C
El mantenimiento del ATP está en relación con la viabilidad de las células durante el periodo de
conservación
La baja temperatura de almacenamiento reduce la actividad glucolítica para que el sustrato de
Dextrosa no sea consumido rápidamente y los metabolitos que pueden inhibir la glucolisis no
son producidos en exceso
La Dextrosa: es para mantener una continua producción de ATP a través de la vía glicolítica
La Adenina: proporciona un sustrato a partir de los cuales los hematíes pueden sintetizar ATP
durante su almacenamiento
El Citrato: evita la coagulación inhibiendo varios pasos calcio-dependientes de la cascada de
coagulación sanguínea
Vida Útil
El tiempo máximo de almacenamiento, está definido en base a la exigencia de recuperación del
70% en 24 horas
Al menos el 70% de las células transfundidas deben permanecer en la circulación del receptor
24 horas después de la transfusión
Los sistemas de conservación permiten una utilidad de CPD (21 días), CPDA-1 (35 días),
CPD-SA3 (42 días)
Durante el almacenamiento de la sangre a 1-6°C se producen algunos cambios biológicos
“Lesiones de Almacenamiento”
Las lesiones de almacenamiento muy pocas veces tienen significación clínica debido a que los
volúmenes transfundidos son pequeños
y los mecanismos homeostáticos compensatorios
del receptor consiguen invertirlos
Incluso en casos de Transfusión Masiva, los efectos perjudiciales suelen ser irrelevantes, a
menos que el receptor se encuentre previamente en un estado grave
Disociación del Oxigeno
La función primaria de los GR es transportar el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos
Esta función se realiza por medio de un equilibrio reversible entre la Hb y el oxigeno
La PO₂ en los pulmones es alta (capta O₂)
La PO₂ en los tejidos es baja (libera O₂)
La curva de disocian de oxígeno pude desplazarse a la derecha o izquierda, en función de
variables como:
•
•
•
La presencia o ausencia de 2,3-DPG en los GR
El PH
Otros factores
-
2. Efecto del PH y del 2,3-DPG
Durante el almacenamiento y conservación de los hematíes es importante minimizar la tasa de
perdida de capacidad de transporte de Oxigeno y liberación de oxigeno de la hemoglobina
Si niveles de 2,3-DPG son elevados, se libera una cantidad mayor de oxigeno a una PO₂ dada
Si niveles de 2,3-DPG son bajos, se libera una cantidad de oxigeno menor para un mismo valor
de PO₂
La concentración de 2,3-DPG se modifica con el PH sanguíneo
El PH inicial de la sangre colectada es de aprox. 7,4-7,5
Durante el periodo de conservación, los hematíes metabolizan Glucosa transformándola en
Lactato. Acumulan iones hidrogeno
Disminuye el PH del plasma y se reduce la concentración de 2,3-DPG de los hematíes
Durante la segunda semana de almacenamiento,
El PH disminuye a 7,0 y también disminuye la concentración de 2,3-DPG de los hematíes
Esta concentración se mantiene normal en CPDA-1 durante 12-14 días aproximadamente
Normalización de las Funciones
Después de la transfusión, los hematíes conservados del donante regeneran ATP y 2,3-DPG,
restableciéndose el metabolismo energético normal y la función de la Hb
Las células seriamente mermadas requieren 3-8 horas para recuperar la mitad de sus niveles de
2,3-DPG Y aproximadamente 24 horas para restablecer totalmente estor valores y la
normalización de la función de la Hb
Preparación de Componentes
Para evitar la activación del sistema de coagulación durante la recolección, se debe mezclar
frecuentemente la sangre con el anticoagulante con un movimiento suave
El proceso de extracción debe tener un tiempo de duración menor a 10 minutos
La sangre se debe colectar en bolsas que lleven adosadas otras bolsas satélites (sistema cerrado)
Se procederá a la centrifugación, con fuerzas de gravedad (g) de miles de libras
Preparados de Sangre Total
El uso de sangre esta limitado al tratamiento y prevención de la hipovolemia en enfermos con
sangrado agudo grave, ya que la mayor parte de las situaciones clínicas requiere el uso de
componentes específicos
La sangre se recoge y almacena en bolsas fabricadas con plástico (cloruro de polivinilo)
La unidad de sangre total contiene 495 ml de sangre
La sangre extraída en CPD tiene una validez hasta 21 días (CPD-1 hasta 35 días) tras su extracción
El límite se ha fijado por estudios de supervivencia, el 70% de los hematíes transfundidos deben
permanecer viables a las 24 horas de la transfusión
Sangre Fresca
La petición de sangre “fresca” se basa en el hecho de que la sangre conservada sufre una perdida
rápida de plaquetas, leucocitos y algunos factores de la coagulación
Además del aumento progresivo de productos no deseados como potasio, amonio o
hidrogeniones
La sangre conservada a 4°C mas de 48 horas carece de plaquetas viables
El factor V mantiene niveles de hasta un 80% por 5 días
El factor VIII mantiene niveles de hasta un 80% por 1 o 2 días
El factor XI disminuye rápidamente hasta un 20% en la primera semana de almacenamiento
El resto de factores son relativamente estables
En los casos en los que se hace un recambio de volumen total de sangre en menos de 24 horas
(transfusiones masivas 12-14 unidades) , puede producirse trombopenia y descenso de los
factores de la coagulación con sangrado pertinaz
En estos casos, es mejor transfundir concentrado de hematíes, plasma fresco congelado y
concentrados de plaquetas que pedir sangre “fresca” ????
Sangre total con menos de 5 a 7 días puede estar indicada en enfermos renales o hepáticos
graves o en neonatos sometidos a exanguineotransfusión
Si un enfermo grave recibe una transfusión masiva de sangre con mas de 2-3 semanas
La oxigenación tisular puede verse comprometida por los bajos niveles de 2,3-DPG
También es aconsejable que los enfermos con anemias refractarias reciban hematíes con menos
de 10 días
Para evitar la infusión de células no viables que contribuyan a la sobrecarga de hierro
Transfusión Sanguínea
En terapéutica transfusional, es mejor evitar administrar lo que no es necesario
Es evidente la inutilidad e inconvenientes a tener, al aportar componentes de la sangre que no
son necesarios
Ej. Uso de plaquetas
La obtención de hemocomponentes de la sangre puede realizarse por fraccionamiento de las
unidades de sangre total
Por centrifugación
Por aféresis
Componentes Sanguíneos
Producto
Volumen
indicaciones
Sangre total
500 ml
Aumenta el volumen plasmático, masa
eritrocitaria
Concentrado glóbulos rojos
350 ml
Aumenta masa eritrocitaria
Glóbulos rojos lavados
250 ml
Aumenta masa eritrocitaria,
minimiza reacciones alérgicas
Plaquetas
50 ml
Sangrados en trombocitopenias graves
Plaquetas por aféresis
300 ml
Sangrados por trombocitopenia graves.
Donador único
Plasma
220 ml
Déficit de factores II- VII- IX- X- XI
Plasma fresco congelado
220 ml
Disturbios de coagulación
Crioprecipitado
15 ml
Déficit F VIII- FvW
USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
QUE VAMOS A TRANSFUNDIR:
¿¿¿Sangre Total???
Sangre Total Reconstituida.
Concentrado de Glóbulos Rojos.
•
•
•
glóbulos rojos lavados
glóbulos rojos pobres en leucocitos
glóbulos rojos irradiados
Concentrado Plaquetario
•
•
•
•
plaquetas de sangre total
plaquetas de plasma rico en plaquetas
plaquetas por aféresis
plaquetas irradiadas
Plasma Fresco Congelado.
Plasma Refrigerado.
Crioprecipitados.
Hemoderivados. (albumina,globulina,liofilizados VIII- IX)
Metodología de la Transfusión
La facilidad y la seguridad de la transfusión sanguínea constituye un logro científico importante
Una práctica transfusional adecuada requiere una constante valoración clínica, valorar las
indicaciones médicas y comprobar la eficacia de una transfusión
Las indicaciones básicas de la transfusión son restituir o mantener:
1.
2.
3.
4.
La capacidad de transporte de oxigeno
el volumen sanguíneo
la hemostasia
la función de los leucocitos
Volumen:
Una transfusión rápida (30-60minutos) de una unidad de sangre, incrementa el volumen en esa
cantidad
Aproximadamente después de 24 horas, el volumen de sangre vuelve al nivel que tenía antes de
la transfusión, sino existía inicialmente hipovolemia o hemorragia durante o después de la
transfusión
El reajuste del volumen de sangre aumentado puede retrasarse en pacientes con enfermedad
renal crónica, fallo cardiaco congestivo, anemia crónica
Si el aumento brusco de volumen excede la capacidad compensatoria del sistema
cardiovascular, se producirá sobrecarga circulatoria que se manifestara como insuficiencia
cardiaca congestiva, a menudo con edema pulmonar apreciable
Una unidad de glóbulos rojos debe aumentar la Hb 1-1,5 g/dl y el Hto 3-4%
El tiempo de vida de los hematíes es de 120 días, cada unidad contiene hematíes en todas las
edades de 1-120 días
Después de la transfusión los hematíes inviables y los envejecidos son retirados de la circulación
en 24 horas
Los hematíes transfundidos que sobreviven son destruidos en forma lineal y tienen una vida
media de 28-30 días
Los hematíes transfundidos presentan una sobrevida reducida en pacientes con:
✓ Hemorragia activa
✓ Procesos hemolíticos por aloanticuerpos, autoanticuerpos o hiperesplenismo
Indicaciones de la Transfusión
El estado clínico del paciente y no el resultado de los análisis de laboratorio es el factor mas
importante para determinar las necesidades transfusionales
Los pacientes con anemia asintomática No deben transfundirse
Si el paciente amerita aumentar la capacidad de transportar oxigeno (transfundir hematíes)
Si se necesita volumen (sangre total, solución 0,9% + hematíes)
Después de una hemorragia aguda, la Hb y el Hto pueden permanecer normales una hora o mas
(hasta que se produzca un equilibrio entre espacio intravascular y extravascular)
A pesar de Hb y Hto normales en pacientes con hemorragia aguda, estos pueden necesitar
transfusión
En casos de pacientes con anemia crónica, la transfusión se utilizara como ultimo recurso para
corregir síntomas significativos
No es necesario restituir la Hb hasta un valor “normal”, es recomendado llevar hasta 10g/dl
USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
SANGRE TOTAL
ST con menos de 24 horas, es una practica transfusional del pasado
El procesamiento de la sangre, tipificación ABO-Rh, pruebas de detección de anticuerpos,
pruebas de hepatitis, HIV, sífilis y otros marcadores de enfermedades infecciosas (nunca están
disponibles antes de 24 horas)
Actualmente solo de materia prima.
No beneficios respecto a CGR ni a Sangre Total reconstituida.
Prácticamente no tiene utilidad.
Suministra capacidad de transporte de oxígeno y aumento del volumen sanguíneo, esta indicado
en hemorragias graves (mas del 30% volemia)
En el Shock hipovolemico, el mantenimiento de la perfusión es mas importante que la
oxigenación
Si las pérdidas de sangre superan el 1/3 del volumen sanguíneo , el uso de cristaloides NO
restituirá el volumen de sangre, se utilizaran soluciones coloides
Riesgo de reacciones febriles y alérgicas.
Sobrecarga circulatoria, Alosensibilización HLA.
Usos: Exanguineotransfusión, Hemorragia aguda.
Uso inmediato y requiere Pruebas Cruzadas
Dosis: 10 ml/kg niños y 15 ml/kg adultos. 2-4 h.
CONCENTRADO G. ROJOS
Obtenidos tras la separación del plasma y plaquetas, volumen aproximado 350ml
Obtienen hematocritos entre 60-80%
Según el anticoagulante utilizado tienen una valides de entre 21-35 días entre 1-6°C.
Los hematíes con Hto mayores no alcanzan esas supervivencias
Porque consumen toda la glucosa disponible y experimenta proceso de envejecimiento
acelerado durante el almacenamiento
Si se abre el sistema deben ser utilizados antes de las 24 horas
Es el componente de elección para mantener la capacidad de transporte de oxigeno, con un
aumento mínimo de volumen
Anemia aguda sintomática o hipoxia celular.
7 gr Hb 21 Hto.
10 gr Hb y 30 Hto.
Anemia crónica sin respuesta a tratamiento.
Uso inmediato y requiere Pruebas Cruzadas.
Dosis: 10 ml/kg niños y 15 ml/kg adultos. 2-4 h.
Elevan la Hb en 1,5 g/dl y el Hto en 3-4 %
Tiempo de vida 35 días. 2-6 grados.
Hematíes
Pobres
en
Leucocitos.
Usado en pacientes que experimentan fuertes y/o reiteradas reacciones febriles no hemolíticas
a causa de las transfusiones
Presentaran escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, malestar, náuseas y vómitos
En mujeres multíparas o politransfundidos, que han desarrollado anticuerpos contra leucocitos
y/o plaquetas
Se minimiza el número de leucocitos 5 x 10⁸ por filtración de microagregados (poliéster o lana
de algodón)
Retienen más del 99% de los leucocitos
Pueden provocar reacciones por anticuerpos anti-leucocitos (TRALI)
1.- Para prevenir o evitar reacciones febriles no hemolíticas debidas a anticuerpos contra
leucocitos o plaquetas en receptores con transfusiones o gestaciones previas
2.- Para prevenir la sensibilización de enfermos con anemia aplásica candidatos a trasplante de
medula ósea
3.- Para minimizar la transmisión de enfermedades virales como el HIV o el CMV
para evitar reacciones febriles, una unidad de hematíes no debería contener más de 5 x 10⁸
leuco
Se pueden utilizar filtros para transfusión que retienen leucocitos
Hematíes Lavados
Se procede a lavar con SS, para eliminar las proteínas plasmáticas y micro agregados (leucocitos
y plaquetas)
Esta indicado en pacientes que sufren reacciones alérgicas urticaria o anafilácticas y febriles
En pacientes carentes de IgA y que han desarrollado anticuerpos anti-IgA, luego de transfusiones
o gestación
Se deben usar en un plazo máximo de 24 horas debido al riesgo de contaminación bacteriana
durante su preparación
En la transfusión de neonatos, para reducir la cantidad de anticoagulante, la cantidad de potasio
y evitar la infección por CMV
USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
Plasma
El plasma que se utiliza para transfundir se separa de los hematíes por centrifugación, se analiza,
se almacena y se transfunde sin modificaciones
Derivados del plasma:
✓
✓
✓
✓
Albumina
Factor VIII
Otros factores de la coagulación
Inmunoglobulinas
Se preparan como concentrados mediante fraccionamiento del plasma a escala industrial
Junto con el agua y electrolitos el plasma contiene proteínas (albumina, globulinas y factores de
la coagulación)
Se ha utilizado erróneamente como liquido de reposición en pacientes con un volumen
sanguíneo reducido
El plasma es adecuado para la reposición de factores de coagulación.
volumen sanguíneo y tiene riesgo de transmitir enfermedades
No como expansor de
No es una fuente adecuada de inmunoglobulinas
La mayoría de los factores son estables a temperatura de refrigeración, excepto el VIII y en
menor grado el V
El plasma se obtiene a partir de sangre total
Se debe congelar en forma rápida
PLASMA FRESCO CONGELADO
PFC se separa en un plazo máximo de 8 horas tras la extracción y se congela rápidamente (nieve
carbónica y etanol) a temperaturas de menos 18°C
PFC tiene una caducidad de 12 meses
Volumen del PFC entre 180-300 ml
Contiene proteínas plasmáticas y todos los factores de coagulación lábiles y estables.
Una unidad de PFC contendrá 200 U. de cada factor de coagulación
No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible
Hemorragias por déficit de factores si no se dispone de factores específicos.
- Coagulación Intravascular, P. T. T.
- Dosis 10-20 ml /kg, cada 8-12-24 horas.
- Descongelar a 37 grados protegiendo mangueras de salida.
- Reacciones febriles y alérgicas.
- Tiempo de vida 1 año. 30 grados bajo cero
PLASMA REFRIGERADO
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Factores de coagulación estables II-VII-IX-X y albúmina.
Tiempo de vida 4-5 años. 18 grados bajo cero
Dosis 10-20 ml/Kg cada 8-12-24
Descongelar a 37 grados.
Reacciones febriles y alérgicas.
No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible
CRIOPRECIPITADOS
Se prepara descongelando el PFC a 1-6°C
Se recupera la parte insoluble en frio del plasma y se vuelve a congelar a menos 18°C
Volumen de 15ml
Contiene fibrinógeno, Factor VIII, FvW, algo de fibronectina y factor XII
Hemofilia A, Sepsis, Uremia, CID, Enf. de vW
Déficit de factor XII, transfusión masiva.
No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible
1 unidad /10kg. cada 12-24h en PUSH
Reacciones febriles y alérgicas.
Tiempo
de
vida
1
año
a
menos
18
grados.
CONCENTRADO PLAQUETARIO
Se preparan a partir de sangre total por sedimentación o centrifugación a baja velocidad
Se deja reposar por 2 horas y se resuspende en 50ml de plasma autólogo
Se obtienen unas 9-10 x 10¹⁰ plaquetas por unidad
La supervivencia de las plaquetas y el incremento del recuento se reducen cuando el paciente
presenta: fiebre, infecciones, coagulación intravascular diseminada, hemorragia activa o
esplenomegalia
Concentrados Plaquetas
La sobre vida plaquetaria esta reducida a solo unos minutos en presencia de anticuerpos
antiplaqueta (PTI inmune)
No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible 1 unidad x 10Kg peso, pasar en PUSH
Alosensibilización y reacciones febriles y alérgicas
Tiempo de vida 3-5 días. Temperatura ambiente
USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
La decisión de transfundir plaquetas dependerá de:
1. la clínica del paciente
2. de las causas de la trombocitopenia
3. del recuento plaquetario
4. de la capacidad funcional de las plaquetas del paciente
La administración profiláctica de plaquetas de donadores múltiples puede acelerar la producción
de anticuerpos linfocitotóxicos (refractariedad plaquetria)
Hemorragia por trombocitopenia (no inmunológica), alteración cualitativa de las plaquetas,
transfusiones masivas, aplasia medular
USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
HEMOCOMPONENTES ESPECIALES
- Irradiados: 2500 rads de radiación gamma.
- Anula capacidad de replicación de linfocitos.
- Evitan EICH-T. implante de linfocitos del donante en el receptor.
- Neonatos prematuros-HLA compatibles-transfusiones familiares en primer grado
- Trasplante medular antólogo.
- Leucodepletados: Uso de filtros especiales.
- Episodios de reacciones transfusionales febriles y alérgicas.
- Prevención de aloinmunización HLA.
- Evitar la refractariedad plaquetaria.
- Prevenir transmisión de CMV en pctes con VIH.
ALTERNATIVAS TRANSFUSIONALES
- Fe⁺⁺ parenteral en situaciones de anemia crónica.
- Eritropoyetina: IRA, pacientes con VIH y anemia.
- Factores de crecimiento hematopoyético.
- Desmopresina análogo de la vasopresina.
- Inhibidores Fibrinolíticos.
Ac tranexámico y Épsilon aminocaproico.
Transfusión Autóloga:
Almacenamiento ST días antes de cirugía
Hemodilución aguda normovolémica. (HAN)
Recuperación Intraoperatoria de sangre perdida
Recuperación postoperatoria de sangre perdida.
SELECCIÓN DE HEMOCOMPONENTES A TRANSFUNDIR
¿Qué concentrado de glóbulos rojos debe seleccionarse de acuerdo al grupo sanguíneo ABO del
paciente?
¿Qué componente plasmático puede recibir cada uno de estos pacientes?
O LN OD
A
O
A
A
O
A
ANG
O
A
O
O
H
A
A A
A
A
O O PON N
A O
A A
A
A O
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN
Son todas las reacciones no deseadas que se presentan durante y o posterior a una transfusión
de sangre o componentes.
Pueden manifestarse de manera inmediata o tardía y su fisiopatología puede ser de origen
inmune o no inmune.
De acuerdo al tiempo de presentación
Reacciones Transfusionales Inmediatas: aquellas que se manifiestan durante el proceso
transfusional hasta 24 horas luego de la transfusión. Ej.
•
•
•
•
•
•
Reacción febril no hemolítica
Reacciones alérgicas y anafilácticas
Incompatibilidad ABO
TRALI (edema pulmonar no cardiogénico)
Sepsis secundaria a Transfusión
Sobrecarga de volumen, entre otros
Reacciones Transfusionales Tardías: aquellas que se manifiestan después de las 24 horas de la
transfusión. Ej.
•
•
•
•
•
Anemia hemolítica tardía por anticuerpos inesperados
Púrpura postransfusional
Enfermedad Injerto contra huésped
Infecciones (VIH, Hepatitis B, C, Chagas, Malaria, otras)
Sobrecarga de hierro
De acuerdo a la causa
•
•
•
CC
nmunes
M D
– Hemolíticas
• ncompatibilidad
B
– o hemolíticas
•
H
•
lérgica
•
o inmunes
–
–
–
–
–
epsis secundaria a
transfusión
obrecarga de volumen
Mecánicas
ísicas
Químicas
•
•
•
CC
nmunes
D
Hemolíticas tardías
ncompat. h y otros grupos
o hemolíticas
Púrpura postransfusional
nf. injerto-huésped
o inmunes
nfecciones
obrecarga de hierro
DIFERENCIAS ENTRE IgG e IgM
De acuerdo con el mecanismo:
Intravascular
Participan antígeno-anticuerpo (Ig M)-complemento. La hemólisis se produce en la circulación.
Efecto inmediato. Consecuencias fatales.
Ej. Incompatibilidad ABO.
Extravascular
Participan antígeno-anticuerpo (Ig G)-menos frecuente complemento. La destrucción
produce en hígado y bazo. Efecto tardío, prevenible.
se
Ej. Incompatibilidad Rh y otros grupos.
REACCIONES TRANSFUNSIONALES HEMOLÍTICAS
➢ Signos de aumento de destrucción de eritrocitos causado por la transfusión de glóbulos
rojos incompatibles o por anticuerpos incompatibles.
➢ RTH inmediatas = la destrucción comienza durante la transfusión. Pueden ser intra o
extravasculares, mediadas por IgM (las más graves) o IgG.
➢ RTH retardadas = la destrucción comienza días post-Tx, solo después que ha habido
una respuesta inmune anamnestica provocada por la transfusión. Son siempre
extravasculares, mediadas por IgG.
REACCIONES TRANSFUSIONALES INMUNES
REACCIONES TRANSFUNSIONALES HEMOLÍTICAS
Signos de aumento de destrucción de eritrocitos causado por la transfusión de glóbulos rojos
incompatibles o por anticuerpos incompatibles.
RTH inmediatas = la destrucción comienza durante la
extravasculares, mediadas por IgM (las más graves) o IgG.
transfusión. Pueden ser intra o
RTH retardadas = la destrucción comienza días post-Tx, solo después que ha habido una
respuesta inmune anamnestica provocada por la transfusión. Son siempre extravasculares,
mediadas por IgG.
REACCIONES TRANFUSIONALES HEMOLÍTICAS TARDIAS
Pacientes con antecedentes transfusionales y DAI negativa: 29% Ac indetectables a 10 meses y
41% en 5 años.
Ac frecuentemente implicados: Rh: C, c, E. y Kidd Jka.
Presentación: 5 a 14 días postransfusión
Hemólisis extravascular
Falta de rendimiento transfusional, febrícula, malestar general y ligera ictericia.
Prueba antiglobulínica directa positiva (campo mixto)
Manejo: sintomático. Lab. Respetar compatibilidad en posterior transf.
EN CONCLUSIÓN
La hemólisis intravascular o extravascular está en relación al tipo de anticuerpo involucrado IgM
o IgG
El Sistema ABO tiene anticuerpos IgM
Por lo tanto la administración de concentrado de glóbulos rojos DE GRUPO INCOMPATIBLE
causa HEMÓLISIS INTRAVASCULAR (C1 a C9)
USO CLÍNICO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
Consideraciones básicas:
- Para mantener o restaurar volumen para prevenir el shock.
- Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno.
- Para reponer componente específico.
Tener en cuenta:
- Valoración individual de cada caso.
- No respuesta inmediata a hemorragia aguda.
- La necesidad de recuperar volemia depende de la pérdida de sangre y estado de paciente.
- Cristaloides y coloides pérdida del 20%
- Sangre pérdida mayor a 30%.
Riesgos transfusionales
- Posibilidad de transmitir infecciones.
- Administración de sangre no compatible.
- Sobrecarga circulatoria.
- Exposición antígenos extraños y sensibilización.
Recomendaciones
- Consentimiento informado.
- Solicitud de Sangre-Hemocomponentes.
- Solicitud pruebas pre-transfusionales.
- Registro en la Historia Clínica.
- Garantizar cadena de frío.
- Inspección de los productos a transfundirse.
- Verificación del grupo (donante-receptor).
- No calentar la sangre.
- No administrar fluidos ni medicamentos.
- Vigilancia estricta de los primeros 15 minutos.
- Evaluar impacto de la transfusión.
- No administrar antihistamínicos ni corticoides
La relación entre la sangre y la vida ya había sido reconocida por el hombre primitivo
Harvey (1628) se intentaron las primeras transfusiones con resultados desastrosos
Periodo 1630-1700 se realizaron transfusiones de sangre animal directamente a los receptores
humanos, con resultados desgraciados
Landsteiner (1900) descubrió los grupos sanguíneos y se desarrollaron anticoagulantes no
tóxicos que permitieran almacenar la sangre y usarla en forma directa
Fantus (1937) describió la creación de un banco de sangre en Chicago, para extraer, almacenar
y cruzar sangre destinada a la transfusión
La II guerra mundial genero una amplia experiencia con la transfusión
En los años posteriores fueron apareciendo adelantos técnicos de importancia como los
sistemas cerrados de extracción que minimizaban el riesgo de contaminación bacteriana
Las centrifugas refrigeradas que facilita la separación de componentes
los separadores celulares automáticos de flujo continuo
Principios de conservación y almacenamiento
Los hematíes se pueden conservar en un medio liquido a 4°C
O congelados a menos 80°C o menos 150°C con agentes protectores
Los hematíes conservados en medio liquido sufren una serie de cambios y tienen una perdida
de viabilidad y una disminución de la capacidad de liberar oxigeno
Cuando se reinfunden los hematíes, algunos perecen en las primeras horas
La supervivencia de los hematíes que no han sido retirados de la circulación en las primeras 24
horas, es normal
Debido a que quedan leucocitos residuales, la sangre conservada contiene varias citocinas que
pueden ser las causantes de algunas reacciones transfusionales (en la recuperación
intraoperatoria de hematíes) (TRALI)
El CPD-Adenina ayuda a evitar la perdida de ATP, pero no previene la perdida de 2,3-BPG y puede
acelerar su depleción
Los niveles de 2,3-BPG de los hematíes almacenados se pueden recuperar si se incuban con PIP
(fosfato-inosina-piruvato)
Congelación de Hematíes
La congelación y descongelación de hematíes sin control ocasiona hemolisis
La lesión provocada por la congelación y descongelación depende de la velocidad de
congelación, de la estructura física del hielo y de las propiedades del agua, de las membranas
celulares y de las soluciones a distintas temperaturas
El glicerol al 40% o 50% es el agente crioprotector mas utilizado, se congela lentamente hasta
menos 20°C
Los hematíes descongelados deben usarse en un plazo máximo de 24 horas, por el procesado
en sistema abierto y el riesgo de contaminación bacteriana
Transfusión Sanguínea
Los continuos progresos en los procedimientos de obtención y conservación de los diferentes
componentes sanguíneos han permitido su utilización terapéutica
La hemoterapia moderna consiste en la administración por separado de las distintas fracciones
hemáticas
En la mayoría de las situaciones clínicas solamente es necesario administrar el componente
deficitario de manera aislada