NEOPLASIAS OVÁRICAS MALIGNAS. ZAVALA ZAMORA ENGRACIA BERENICE IX-2

ZAVALA ZAMORA ENGRACIA BERENICE IX-2
NEOPLASIAS OVÁRICAS MALIGNAS.
El cáncer ovárico es aquel que se origina en los ovarios (20%).
Factores de riesgo:
 Edad
 Nuliparidad.
 Esterilidad primaria
 Endometriosis
 Estrogenoterapia.
 Herencia
El cáncer de ovario no produce ningún síntoma. Cuando los síntomas aparecen, el
cáncer ovárico es a menudo avanzado. Los síntomas del cáncer de ovario pueden incluir
los siguientes:
 Dolor o inflamación en el abdomen.
 Dolor en la pelvis.
 Problemas gastrointestinales, tales como gas, hinchazón, o estreñimiento.
 Plenitud abdominal
 Letargo
 Dispepsia
 Incontinencia urinaria.
 Poliaquiuria
Los síntomas de cáncer de ovario se confunden a menudo con afecciones benignas o se
interpretan como parte del proceso de envejecimiento retrasando con frecuencia el
diagnóstico inicial
Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:
 A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea.
 A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por
los vasos linfáticos hasta otros lugares en el cuerpo.
 A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la
sangre hasta otros lugares en el cuerpo.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA:
1. Tumores de células epiteliales* más frecuentes.
a. Serosos:
Más habituales.
30% bilaterales
Multiloculares.
Cuerpos de psammoma.
Con papilas muy densamente dispuestas forman áreas macizas. }
b. Mucinosos:
 1/3 de los epiteliales: 5% cancerosos
De los tumores ováricos de mayor tamaño.
Asociada a peritonitis seudomixomatosa.
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c. Endometrioide:
20% de los canceres de ovario
Asociado a endometriosis
40% bilaterales= metástasis
2. Tumores de células germinales
a. Disgerminomas:
♥ Unilaterales
♥ Frecuente con disgenesia gonadal
♥ Surgen de los gonadoblastomas.
♥ Radiosensibles y quimiosensibles.
♥ Mayor probabilidad de diseminación extraovárica.
♥QX. Extirpar solo el ovario afectado si es <10cm y no hay diseminación
extraovárica.
♥ Pronóstico excelente.
b. Teratoma inmaduro:
♥ Homólogo de teratoma quísticos.
♥ +F en mujeres <25 años.
♥ Unilaterales
♥ Crecimiento rápido= dolor x hemorragia y necrosis.
♥ Tx. Antineoplásicos= buen pronóstico.
3. Tumores de células del estroma.
a. Tumor de células de la granulosa.
> Edad: > probabilidad de benignidad
Grandes cantidades de estrógenos.
 Hiperplasia endometrial o cáncer endometrial
Biopsia endometrial.
 Tx. Extirpación de útero y ambos ovarios.
 Recidivas de 10 años a 20 años.
ESTADIFICACIÓN
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ESTADIO I: CÁNCER LIMITADO DE LOS OVARIOS
Estadio IA: Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, no tumor en la superficie
del ovario, no células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
Estadio IB: Tumor limitado a ambos ovarios, cápsula intacta, no tumor en la
superficie del ovario, no células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
Estadio IC: Tumor limitado a uno o ambos ovarios: cápsula rota, tumor en la
superficie del ovario, células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
ESTADIO II: TUMOR EN UNO O AMBOS OVARIOS CON EXTENSIÓN PÉLVICA.
Estadio IIA: Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas de Falopio. No células
malignas en ascitis o lavado peritoneal.
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Estadio IIB: Extensión y/o implantes en otros tejidos pélvicos. No células malignas en
ascitis o lavado peritoneal.
Estadio IIC: Extensión pélvica y/o implantes (estadio IIA o IIB) con células malignas
en ascitis o lavado peritoneal.
ESTADIO III: TUMOR EN UNO O AMBOS OVARIOS CON EXTENSIÓN EXTRA-PÉLVICA.
 Estadio IIIA: Metástasis peritoneal microscópica fuera de la pelvis.
 Estadio IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica fuera de la pelvis menor de 2cm
en su mayor dimensión.
 Estadio IIIC: Metástasis peritoneal fuera de la pelvis, mayor de 2cm y/o ganglios
linfáticos regionales metastásicos.

ESTADIO IV: METÁSTASIS A DISTANCIA.
Si está presente el derrame pleural debe de haber células malignas para designar
el caso como etapa IV. La metástasis hepática parenquimatosa es igual a Estadio
IV.
DIAGNÓSTICO
Exámenes que más aportan en el diagnóstico:
 Examen clínico (descartar presencia de segundos tumores, como mama y/o
colon).
 Exploración ginecológica: examen bimanual vaginal para detectar masa anexial
firme con abombamiento del fondo de saco por ascitis y/o presencia de nódulos.
 Ecografía: Se puede realizar una ecografía abdominal o una ecografía
transvaginal.
o Ecografía pélvica (trans-abdominal y trans-vaginal), es muy efectiva para
diferenciar masas anexiales benignas de las malignas y evaluar extensión
de la enfermedad.
Exámenes complementarios
 Exámenes hematológicos y de función renal y hepática.
 TAC de abdomen y pelvis, para evaluación de la T (mucho más útil cuando se
combinan con contrastes orales e intravenosos) y de los ganglios retroperitoneales
y metástasis a distancia: ganglios linfáticos, hígado y peritoneo.
 Rx de tórax, para detectar metástasis pulmonares (5 a 10 % de las pacientes con
cáncer de ovario tienen Rx de tórax anormal con derrame pleural o nódulos
metastásicos).

Ecografía hepática: opcional. Para detectar metástasis hepáticas. En ausencia de
TAC de abdomen, es obligatoria.
Marcadores tumorales
 CA 125: Más de 80 % de las pacientes presentan elevaciones del marcador. En las
premenopáusicas, el valor del punto de corte se debe extender entre 65 a 200
U/mL para poder distinguir entre quistes benignos de los malignos.
 Alfa-feto-proteína (AFP): debe realizarse antes de iniciar el tratamiento, en el
transcurso del mismo y durante el seguimiento.
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Gonadotropina coriónica humana (HCG, sub-unidad beta): fundamental para el
monitoreo y seguimiento del coriocarcinoma.
Biopsia: la confirmación histológica es obligatoria. Acorde a la clasificación OMS. Los
subtipos establecidos son: serosos, mucinosos, endometrioide, células claras, Brenner,
mixtos, y carcinomas indiferenciados.
TRATAMIENTO POR ESTADIOS CLÍNICOS.
La mayoría de las pacientes se someten a cirugía para extirpar la mayor cantidad posible
de tumor. Los diferentes tipos de cirugía pueden incluir los siguientes:
1. ESTADIO I

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—
—
Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados
Cirugía: Histerectomía total abdominal (HTA) más doble anexectomía (SOB) más
omentectomía. • En pacientes seleccionadas (jóvenes, nulíparas, sin historia de
infertilidad con su consentimiento, tumor en etapa IA y bien diferenciado) puede
realizarse salpingo-ooforectomía unilateral.
Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados
Cirugía: HTA más SOB más omentectomía seguida de:
o Quimioterapia sistémica (6 ciclos):
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
o Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico.
2. ESTADIO II

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–
–
–
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Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o cito reducción máxima posible.
Luego de la intervención quirúrgica:
o Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:
 Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
 Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico
o Si enfermedad residual mayor de 1 cm:
 Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
3. ESTADIO III Y IV
• La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la quimioterapia para pacientes en
etapa III y IV; sin embargo el resultado global para las pacientes en etapa IV de la
enfermedad es menos favorable. El papel de la cirugía para estas pacientes no está lo
suficientemente claro.
• Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o citoreducción máxima posible.
Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento con quimioterapia.
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PRONÓSTICO.
El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de
los siguientes aspectos:
 El estadio del cáncer.
 El tipo y el tamaño del tumor.
 La edad y la salud general del paciente.
 Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió).