15/9/2020 Declaración patrimonial Personas Naturales Fecha de Recepción: 09/15/2020 Nombre del cliente: JAIME ANDRES JARAMILLO BAREA A. DATOS PERSONALES GENERALES Nombres Completos JAIME ANDRES Apellido Paterno JARAMILLO Apellido Materno BAREA Sexo Masculino X Femenino Cedula de Identidad No. 0916655822 Fecha de caducidad cédula 02/11/2029 Separación de Bienes Si No X No. Cargas Familiares 1 Pais de Fecha de Nacimiento Nacimiento ECUADOR 03/25/1991 Estado civil Soltero Casado X Divorciado Libre Viudo Union Cuenta con Otra Nacionalidad o Residencia Si Especifique Pais de No X Nacionalidad 1. 2. Especifique Pais de Residencia 1. 2. A.1 EXTRANJEROS Residente Si No Años de Residencia País de origen del pasaporte Cédula de Identidad / Pasaporte No. Fecha de Expedición Pasaporte Fecha de caducidad Pasaporte Comdición de la visa (pasaporte) Nacionalidad Fecha de ingreso al país B. CÓNYUGE Nombres completos FRANCIS GABRIELA Apellido paterno TUTIVEN Apellido materno HERRERA Lugar de nacimiento ECUADOR Fecha de Nacimiento 06/06/1991 Apellido casada JARAMILLO Cedula de Identidad No 0918491259 No de hijos 0 Fecha de caducidad 09/15/2028 B.1 EXTRANJEROS Residente Si No X Años de Residencia 0 Cédula de Identidad / Pasaporte No. Fecha de Expedición Pasaporte Fecha de caducidad Pasaporte País de origen del pasaporte Condición de la visa (pasaporte) Nacionalidad ECUADOR Fecha de ingreso al país Situación de bienes sociedad conyugal X Separacón de Bienes Si No X Patrimonio Familiar No. de cargas familiares 0 C. DIRECCIONES Y TELÉFONOS Ciudad GUAYAQUIL Parroquia TARQUI Sector GUAYAQUIL Ciudadela COLINAS DE LOS CEIBOS Dirección CEIBOS NORTE CALLE FRESNOS 407 Punto de referencia que facilite la ubicación de la dirección CIRCUNVALACION 213 Tiempo de residencia (en años) 1 En caso de arrendar: nombre y apellido del arrendador LUIS ZURITA Teléfono 0992834321 En caso de vivir con familiares: nombre y apellido del propietario Parentesco Teléfono #1 0983469831 Tipo CELULAR Pertenece a: FAMILIAR Teléfono #2 Tipo Pertenece a: Teléfono #3 Tipo Pertenece a: Teléfono #3 Tipo Extensión Teléfono #3 Tipo Extensión C.1 DIRECCIONES Y TELÉFONOS EN OTROS PAISES PAÍS 1 Ciudad Teléfono #1 Tipo Extensión Tipo Extensión PAÍS 2 Dirección Tipo Ciudad Teléfono #1 @ Teléfono #2 Teléfono #2 Extensión Dirección Tipo Extensión Correo electrónico personal (1) [email protected] Tipos:(T)Teléfono (F)Fax (C)Celular Correo electrónico del trabajo (2) En caso de no tener teléfono en domicilio Pertenece a:(F)Familiar (V)Vecino (válido sólo para zona rural) 1/3 15/9/2020 D. ESTADO DE SITUACIÓN ECONÓMICA - PERFIL ECONÓMICO D.1 INGRESOS / EGRESOS MENSUALES INGRESOS EGRESOS Valores . Sueldos Valores 1,500.00 Alimentación 220.00 Honorarios profesionales 0.00 Educación Otros ingresos fijos 0.00 Pago arriendo / Cuota Hipoteca Otros ingresos variables 0.00 450.00 0.00 Servicios básicos (agua,luz, teléfono) Ingresos conyugue 70.00 2,500.00 Tarjetas de Crédito 1,326.00 Cuota de Vehículo 380.00 Seguros 60.00 Otros Egresos TOTAL INGRESOS MENSUALES (TI) 400.00 4,000.00 TOTAL EGRESOS MENSUALES (TE) 2,906.00 TOTAL INGRESO NETO (TI - TE) Detalle origen de otros ingresos fijos 1,094.00 Detalle Origen de otros ingresos variables Detalle Origen de otros Egresos PRESTAMO BANCARIO D.2 ACTIVOS Activos corrientes Activos fijos Valores Bienes Inmuebles CASA 1,080.08 Vehiculo Marca CHEVROLET SOUEST Dinero en efectivo Hipoteca Dirección CEIBOS NORTE AreaM2 250 Valores 80,000.00 Depósitos Bancarios Locales Nombre del Banco BANCO BOLIVARIANO Número de Cuenta CTA. AHO. XXXXXX2591 Prendado X Modelo DMAX DX7 PRIME Año 2019 20,000.00 30,000.00 Exterior Muebles y enseres (especificar) Colocaciones en el sistema financiero(inversiones en poliza,certificados,otros) Inversiones (Acciones y participantes) Otros activos fijos (especificar) Cuentas por Cobrar Otros activos corrientes (especificar) Total activo corriente(a) 1,080.08 Total activo fijos(b) 130,000.00 Total activo (a+b) 131,080.08 D.3 PASIVOS Valores Deuda bancaria a corto plazo Valores . Deuda bancaria a largo plazo Nombre del Banco BANCO DEL PACIFICO Garantias dadas NINGUNA 16,137.48 Deuda tarjetas de crédito a corto plazo Deuda tarjetas de crédito a largo plazo Letras por pagar a corto plazo Deudas hipotecarias Nombre del Acreedor ORIGINARSA 9,144.00 Otras cuentas por pagar a corto plazo Total Pasivo corriente(c) 25,281.48 Total Pasivo no corriente(d) 0.00 Total Pasivo (c + d) 25,281.48 Total Patrimonio (Activos-Pasivos) 105,798.60 E. SEGUROS CONTRATADOS Tipo de seguros Compañia Bien asegurado o beneficiario cobertura (monto) SALUD MEDIKEN JAIME JARAMILLO 30,000.00 SALUD MEDIKEN FRANCIS TUTIVEN 30,000.00 2/3 15/9/2020 Deudor Beneficiario Tipo Vencimiento FRANCIS TUTIVEN JAIME JARAMILLO SALUD 09/09/2021 Valor 30,000.00 F. DECLARACION Declaro que la información contenida en esta solicitud es correcta y autorizo al Banco Bolivariano C.A a verificar y pedir cualquier tipo de ampliación de la información que he proporcionado. AUTORIZACIÓN PARA SOLICITAR, OBTENER y PROPORCIONAR INFORMACIÓN DE RIESGO CREDITICIO.- Autorizo de manera expresa e irrevocable al Banco Bolivariano C.A, para que obtenga, cuantas veces lo considera necesario, de cualquier fuente de información, incluidos los Buros de información Crediticia y la Central de Riesgos, referencias relativas a mi historia y comportamiento crediticio, manejo de cuentas de ahorro o corrientes, tarjetas de crédito, etc.: y, en general, con relación al cumplimiento de mis obligaciones sean estas directas o indirectas. De igual forma, autorizo expresamente al Banco Bolivariano C.A. para que pueda proporcionar información sobre el cumplimiento de mis obligaciones directas o indirectas cuantas veces lo considere necesario, a todos y a cada uno de los Buros de Informacion crediticia legalmente autorizadas para operar en el Ecuador y la Central de Riesgos, de conformidad con la Ley y las Resoluciones de la Superintendencia de Bancos y Seguros del Ecuador y de la Junta Bancaria. DECLARACIÓN DE ORIGEN Y LICITUD DE RECURSOS Y AUTORIZACIÓN.- Declaro bajo juramento que el origen de los fondos entregados a Banco Bolivariano C.A. es lícito; y, conocedor(a) de las penas contenidas en la Ley de Prevención, Detección y Erradicación del Delito de Lavado de Activos y del Financiamiento de Delitos , igualmente declaro bajo juramento que dichos fondos no serán destinados a la realización o financiamiento de ninguna actividad ilícita. Eximo al Banco de toda responsabilidad, inclusive frente a terceros, si la presente declaración fuere falsa o errónea. Conocedor(a) de las disposiciones de la Ley de Prevención, Detección y Erradicación del Delito de Lavado de Activos y del Financiamiento de Delitos, autorizo expresamente al Banco Bolivariano C.A. a realizar los análisis y verificaciones que considere necesarios; así como a las autoridades competentes en caso de llegar a determinar la existencia de transacciones y/o operaciones inusuales o injustificadas. En virtud de lo anterior, renuncio a instaurar por este motivo cualquier tipo de acción civil, penal o administrativa en contra del Banco Bolivariano C.A.” Para constancia de lo anterior, suscribo la presente en el lugar y la fecha indicados más adelante. Firma: Firma del Cónyuge: Nombre: JAIME ANDRES JARAMILLO BAREA Nombre del Cónyuge: FRANCIS GABRIELA TUTIVEN HERRERA CI: 0916655822 CI del Cónyuge: 0918491259 3/3
