“AÑO DE LA UNIVERALIZACIÓN DE LA SALUD¨ Universidad nacional ¨Pedro Ruíz gallo¨ Faculta de Medicina Humana CURSO Filosofía DOCENTE DRA. NORA NOELIA UGAZ MONTNEGRO. TEMA Ética médica y salud durante la pandemia por COVID-19 en Perú PROMOCIÓN: MH-37 INTEGRANTES SALDAÑA AMAYA DEYSI ANTUANE SÁNCHEZ BECERRA JHOSSELY ANTONELLA SÁNCHEZ PINEDO JEANCARLOS RAUL SÁNCHEZ ROJAS PAMELA IVETH. SANTAMARÍA PÉREZ PAULO DANIEL SILVA TERRAZAS WESLEY JAMIL TAFUR FERNANDEZ WUILLIAM TARRILLO NAUCA DENILSON TARRILLO RAMIREZ JUNIOR FABIAN TORRES HUAMÁN JOSE CARLOS TUÑOQUE LLAJA JUANA ESPERANZA VÁSQUEZ BECERRA MARIFÉ Chiclayo- Perú 2020 INDICE Contenido INDICE ..................................................................................................................................................... 2 CAPÍTULO I .............................................................................................................................................. 4 ANTECEDENTES DE LA ÉTICA Y FILOSOFÍA EN LA FORMACIÓN DEL MÉDICO .... 4 1. IMPORTANCIA DE LA FILOSOFÍA Y ÉTICA.................................................................. 4 ¿Por qué la ética es indispensable para el médico? .................................................................... 5 2. INFLUENCIA DE LAS ESCUELAS ÉTICAS .......................................................................... 7 CAPITULO II ........................................................................................................................................... 13 ACTITUD DEL MÉDICO PERUANO ANTE LA CRISIS DE SALUD .................................. 13 El médico peruano y el cumplimiento del juramento hipocrático .............................................. 13 SEGUIMIENTO AL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ DURANTE LA PRÁCTICA CLÍNICA EN LA PANDEMIA ............................... 17 1. El rol de la Ética y de la Deontología Médica:.................................................................. 17 2. La Salud y el Derecho a la Salud: ...................................................................................... 17 3. Del compromiso Institucional y Social del Medico: ......................................................... 17 4. Las Responsabilidades en el cuidado de la Salud............................................................. 18 5. La Enfermedad, la Atención y el cuidado del Enfermo ................................................... 18 CAPITULO III .......................................................................................................................................... 19 ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN A LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA EL MÉDICO DURANTE LA PANDEMIA ......................................................................................................... 19 LA MALA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA SALUD ................. 20 ASIGNACIÓN DE RECURSOS ESCASOS A LOS PACIENTES ......... Ошибка! Закладка не определена. INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I ANTECEDENTES DE LA ÉTICA Y FILOSOFÍA EN LA FORMACIÓN DEL MÉDICO La formación ética de la persona se va desarrollando desde el ambiente donde crece y la cultura que lo rodea y el futuro médico no es ajeno a ello, pues además recibirá una formación ética durante sus estudios universitarios a lo que específicamente se le denomina "deontología", el cual es actualmente un campo más amplio de la ética del que se conocía antiguamente. Esto último es lo que le servirá como una base, pues a lo largo del desarrollo de su profesión, en el campo clínico y hospitalario, seguirá creciendo en su conciencia ética y aplicándola con sus pacientes y con los profesionales que lo rodean. A continuación, se detallará cómo es que los cimientos de la ética y el valor de la misma, han influido en la formación del profesional de la salud. 1. IMPORTANCIA DE LA FILOSOFÍA Y ÉTICA La formación ética en los estudiantes de medicina humana es una necesidad y así lo entienden los educadores de los mismos, quienes distinguen dos formas de comprender la formación ética del estudiante de medicina: Como enseñanza curricular, impartida como información teórica por medio de cursos específicos sobre filosofía de la Medicina, Ética, Deontología y Bioética, y a través de seminarios, talleres, foros, discusión de casos clínicos con problemas éticos y otros. Como desarrollo moral de la personalidad, destacamos la importancia básica de la relación emocional docente-alumno y el valor del “buen ejemplo” que produce aprendizaje vicario en el estudiante. Todo ello en el marco de una ética institucional consistente, en la cual haya, además, cumplimiento transparente de las normas institucionales por parte de las autoridades, los profesores, personal en general incluyendo a los alumnos. Según los estándares internacionales una de las cualidades o característica que debe tener un médico es la ética profesional, la cual la va adquiriendo en su formación; pero debido a que muchas universidades no contemplan dentro de las áreas de estudio a la Ética o si es que lo hacen, el contenido que muestran es muy pobre; entonces difícilmente se logre a cumplir esa característica en el médico. Un factor importante para la formación moral del estudiante de medicina es el contexto social en el cual ha crecido, así como la cultura de la sociedad a la cual pertenece. Si a todo ello le sumamos el ambiente universitario, en donde lleva su aprendizaje preclínico, constituido ya por su propia cultura y ética institucional a la que va estar influenciado constantemente, ya sea de manera positiva o negativa, ocasionando un cambio en su conciencia ética si es que no tiene una base sólida. ¿Por qué la ética es indispensable para el médico? La ética médica es una disciplina que acompaña al médico a lo largo de su vida profesional. En su condición de ética aplicada permite analizar los problemas éticos para tomar decisiones que se fundamentan en el bagaje de sus valores personales y la conciencia moral que ha adquirido previamente, y que puede aplicar desde muy temprano en las aulas universitarias al compaginar sus expectativas vocacionales con sus obligaciones estudiantiles. Por su parte, la deontología médica complementa a la ética médica como un suplemento que se expresa en un código profesional para tipificar, calificar y sancionar los problemas éticos que aparezcan en la relación médico-paciente, en las relaciones de los médicos entre sí y con las instituciones sanitarias. Ante las múltiples situaciones que provocan inconformidad y pérdida de confianza debido al mal proceder de algunos médicos ante el enfermo, los cambios en la relación médico-paciente, los errores en el diagnóstico y tratamiento, el abuso de la tecnología y los procedimientos quirúrgicos, las fallas en la prescripción por desconocimiento o por la presión de los laboratorios farmacéuticos para indicar determinados medicamentos aprovechando la falta de actualización del médico. Es por ello que resulta necesario mejorar la preparación de los médicos en aspectos relacionados con la ética médica y que deberían estar incorporados en la currícula de todas las escuelas y facultades de medicina. Debe ser entonces la enseñanza de la ética el eje fundamental de todo el proceso formativo del médico y de todo profesional de la salud, a fin de que sirva para la transformación moral de nuestras instituciones, con el propósito de lograr que alguna vez, la sociedad sea realmente solidaria, libre y justa, en cuyo seno toda persona llegue a ser realmente digna, autónoma e íntegra. En la época actual es frecuente el proceder inadecuado del médico, cuyo origen se puede encontrar en los cambios o pérdida de los principios éticos y valores humanos que ha experimentado la sociedad en los últimos 30 años del siglo XX. Por otra parte, la sociedad contemporánea demanda cada vez más que el ejercicio de la medicina se realice dentro de un marco ético; para lograrlo es necesario que los médicos no solamente estén bien preparados y se mantengan actualizados, sino que también respeten los principios de la ética médica; dando lugar a la implementación de múltiples estrategias para enseñarla, ya sea en las aulas universitarias o bien en los hospitales durante la formación de especialistas y de esta forma lograr que el médico en cualquier tipo de actividad que desempeñe en su ejercicio profesional, actúe de acuerdo con estos principios y que asuma una actitud responsable, de compromiso, honestidad y respeto hacia el paciente y sus familiares. Es entonces que el actuar del galeno, acorde a su ética médica, resulta fundamental en el contexto en el que estamos viviendo hoy en día; es decir, durante el desarrollo de la pandemia por COVID-19; pues la importancia de las decisiones y acciones que ejecuta han sido fundamentales para la atención de los pacientes sin hacer distinción de edad, tratando de evitar caer en la situación de decidir; por ejemplo, si salvar a un joven o un adulto mayor, pues ambas vidas son valiosas y es su conciencia ética la que le ayude en cierta medida a tomar la decisión más adecuada. Esta importancia tiene diversos enfoques y se ha visto reflejada a través del tiempo en las distintas escuelas éticas, las cuales se describirán en el siguiente apartado. 2. INFLUENCIA DE LAS ESCUELAS ÉTICAS La conducta humana está sujeta a normas legales (cambian junto a la estructura social) y normas morales (cambian muy lentamente), esto se debe a que la moral abarca intereses, razones y emociones sociales (compasión, empatía, la necesidad de convivir). Los que pertenecen al gremio de los cuidadores (médicos, enfermeras, asistentes sociales y niñeras) no toman a la sociedad como un mercado, sino que priorizan el bienestar de las personas antes que sus propias ganancias. Es decir, los médicos se rigen por ambos tipos de normas (legales y morales), aunque existen claras excepciones. Se dice que la ética médica nace con el Juramento Hipocrático, y quien lo tomaba se comprometía a asistir a los enfermos sin importar su clase social. Esto último, en la actualidad no se ha cumplido tal y como debería ser, pues en esta pandemia por Covid-19 se ha evidenciado la existencia de conflictos de bioética en algunos galenos. A lo largo de la historia, la ética médica ha tenido cambios sobre todo en el ámbito social. Del siglo XX en adelante, la bioética ha enfrentado nuevos problemas o simplemente lograron salir a la luz. La ética no es oportunista, sino principista. Las principales corrientes éticas contemporáneas son: 1. Éticas Religiosas: Cada religión tiene una ética en particular, evocada a erradicar las malas costumbres y promover las buenas. Principio ético universal: la Regla de Oro. Preceptos locales o propios El médico como miembro de la sociedad debe tener en cuenta la ética de su paciente; aunque no coincida con la suya. Por ejemplo, si respecto a este tema el paciente adoptara una postura creacionista y el médico, una evolucionista; es muy probable que para el galeno la manera de intervenir para lograr la mejoría de dicho paciente se vea afectada por algunas creencias religiosas que el atendido pueda tener. Esto se puede dar en cualquier panorama patológico; la pandemia por Covid-19 no es una excepción. 2. Deontología: Ética aplicada al mundo profesional: “cumple tu deber” Confucio y Kant Secular y universal No promulga los derechos del hombre No exalta la igualdad ni la integración social No sirve de base para la filosofía política adecuada a la democracia La medicina es una actividad profesional que se desenvuelve en un ambiente donde hay vidas humanas en juego y exige gran responsabilidad en quien la ejerce; por ejemplo, en la situación actual los médicos intensivistas se han visto obligados a decidir todos los días a qué pacientes priorizar para otorgarle una cama UCI. 3. Ética hipocrática: Tiene una estrecha relación con la Deontología. Base: Juramento Hipocrático. Regla suprema: Principio de beneficencia. La iglesia promovió la aceptación y generalización del juramento hipocrático. El juramento hipocrático es el origen de todos los códigos de deontología que han regulado la actuación médica en la cultura occidental. Pues indica que los médicos están comprometidos a brindar la ayuda necesaria para que el paciente logre su mejoría o al menos no se perjudique su salud; sin hacer distinción alguna. Mas, en esta pandemia, se ha evidenciado que muchos médicos abandonaron sus centros de trabajo estatal y optaron por ir a uno privado con el objetivo de lucrar. 4. Contractualismo: “La ética de los socios” Locke, Hobbes, Rosseau concuerdan en que la sociedad humana y el estado son fruto de un contrato entre los hombres, sin otro origen natural ni divino. “Moral es lo que se acuerda o conviene” No diferencia lo legal de lo moral, pues existen ganancias para quien arriesgue su vida por otros. Está en contra del sacrificio médico, pues tiene como regla general rechazar todo lo que sea destructivo para la vida o elimine los medios de conservarla. Hoy en día, algunos médicos se apegan más a esta escuela cuando está en riesgo su vida y la de sus familiares, por eso optan por trabajar para entidades privadas debido a que les ofrecen mejores condiciones de protección y de remuneración. 5. Utilitarismo: Jheremy Bentham (principio de la felicidad) y Stuart Mill (principio de la utilidad) Solo son justificables o correctas las acciones que buscan el bienestar y la felicidad Estuvo dividido en dos marcadas corrientes: o Individualista: acciones que promueven el bienestar personal o Social: acciones que promueven el bienestar del mayor número Si una acción buena supera a una mala, entonces será una acción moral Aplicado en la práctica médica, nos ayuda a discernir lo que es apropiado para conseguir la salud-felicidad del paciente. Para esto es necesario el conocimiento de los recursos para lograrlo. En la lucha contra la pandemia, se busca prevenir y curar a la población, dándole el uso adecuado a los elementos funcionales para hacer resistir a un paciente infectado, tal es el caso de los balones de oxígeno. 6. Individualismo Radical: Margaret Thatcher: “la sociedad no existe, solo hay individuos” Amoralismo y egoísmo “libertario” Los bienes sociales no importan, solo los personales El dictamen de la sociedad no se vuelve un criterio para determinar el destino de los individuos que la conforman Se centra en la atención personalizada de cada individuo por parte de su médico Esta escuela y sus pensamientos, pudo ser lo que intervino para la creación de las clínicas privadas. En la actualidad, el escaso personal médico público y el precario sistema de salud en nuestro país, hizo que el estado solicite ayuda de las clínicas, quienes estaban mejor portadas de equipamiento para combatir al virus. 7. Globalismo: “La unión hace la fuerza” Consigna nazi: “tú nada eres, tu pueblo lo es todo” Mussolini: “todo dentro del Estado, nada fuera del Estado, nadie contra el Estado” Vladimir Ilich Lenin: “bueno es solamente lo que favorece al Partido” El conocimiento crea el poder local y global Los médicos ejercen su tratamiento de forma universal, a quien esté a su alcance Gracias a esta escuela surgen los hospitales públicos, el personal pagado por el estado y el sistema de salud de un país. El covid-19 afectó gravemente al Perú por no tener una clara organización ni los implementos necesarios. Dejando desprotegidos a los médicos y, por ende, a la ciudadanía. 8. Humanismo o Agatonismo: “Disfruta de la vida y ayuda a vivir” Egoísmo + Altruismo Discute sobre la naturaleza de los principios y las normas morales Las acciones del hombre son concientizadas La moral es la disposición de renunciar a toda finalidad planeada de antemano Niega el hecho de que cada individuo interviene como único juez de sus acciones La repetición de conductas profesionales inadecuadas de los médicos e inequidades en el sistema de salud, generan reclamos de la sociedad; por ello, se ve la necesidad de ejercer prácticas conscientes. Hoy en día, el panorama es distinto a lo que se había provisto, con un mayor número de infectados, pero esto no ha cambiado la labor de los médicos, por el contrario, es cada vez más impetuoso el uso de su moral y de las virtudes propias que les otorga su vocación. La ética enseñada hoy en día en las facultades de medicina es llamada “deontología”, pero con más amplitud que la kantiana, pues busca lo bueno y adecuado, integrando los valores, las actitudes, los derechos y las obligaciones que atañen al médico en el ejercicio de sus funciones y decisiones. Es esto lo que los conllevó a ciertos dilemas al enfrentarse al COVID- 19. Un galeno debe ejercer su profesión con competencia y honestidad; sin dejar de lado el deber de saber lo que está haciendo y estar al tanto de los nuevos avances. Son muchas las aristas en el debate sobre las actuaciones médicas en tiempos de pandemia: priorizar los intereses colectivos no implica relegar al individuo, porque el médico deberá buscar alternativas al tratamiento, procurar la mejor atención disponible según los protocolos aplicables y aliviar su sufrimiento; respetar la intimidad y la confidencialidad de los afectados. Dado que el paciente tiene el derecho de recibir la mejor asistencia médica posible, pues aun estando en esta condición (paciente) sigue conservando sus derechos humanos y civiles. CAPITULO II ACTITUD DEL MÉDICO PERUANO ANTE LA CRISIS DE SALUD Desde la época de Hipócrates, en los albores de la medicina, se establecieron las pautas éticas para su ejercicio con el conocido “Juramento Hipocrático” que es un compendio muy valorado en la ética que debe regir al médico. Posteriormente vinieron los códigos de ética médica, establecidos por colegios y academias de todo el mundo; en ellos prevalecen los principios médicos que imponen la atención del paciente. Para la elaboración del Código de Ética y Deontología, no se consideró solamente las opiniones de médicos, facultades de medicina y entidades relacionadas al campo de la salud; también se contó con la participación del poder judicial y entidades relacionadas. El médico peruano y el cumplimiento del juramento hipocrático Durante la pandemia el juramento hipocrático adquiere una gran importancia, pues, su relevancia histórica e influencia en los códigos civiles de los países logra una posición de respeto a la vida por parte del médico. Para poder analizar este punto debemos conocer el juramento hipocrático actual: COMO MIEMBRO DE LA PROFESIÓN MÉDICA: Prometo solemnemente dedicar mi vida al servicio de la humanidad; velar ante todo por la salud y el bienestar de mis pacientes; respetar la autonomía y la dignidad de mis pacientes; velar con el máximo respeto por la vida humana; no permitir que consideraciones de edad, enfermedad o incapacidad, credo, origen étnico, sexo, nacionalidad, afiliación política, raza, orientación sexual, clase social o cualquier otro factor se interpongan entre mis deberes y mis pacientes; guardar y respetar los secretos que se me hayan confiado, incluso después del fallecimiento de mis pacientes; ejercer mi profesión con conciencia y dignidad, conforme a la buena práctica médica; promover el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica; otorgar a mis maestros, colegas y estudiantes el respeto y la gratitud que merecen; compartir mis conocimientos médicos en beneficio del paciente y del avance de la salud; cuidar mi propia salud, bienestar y capacidades para prestar una atención médica del más alto nivel; no emplear mis conocimientos médicos para violar los derechos humanos y las libertades ciudadanas, ni siquiera bajo amenaza; hago esta promesa solemne y libremente, empeñando mi palabra de honor. Como se ve en la expresión: “PROMETO SOLEMNEMENTE dedicar mi vida al servicio de la humanidad” el juramento hipocrático compromete al médico tanto en su vida personal como vida profesional, esto se ha observado en médicos que han ayudado a personas cuando simplemente pasaban por el lugar, además durante la emergencia sanitaria médicos se han ofrecido a ayudar a la población con teleconsultas gratuitas para evitar la llegada de pacientes a consulta externa, evitando así la posibilidad de contagio en el hospital. La expresión “VELAR ante todo por la salud y el bienestar de mis pacientes” hace referencia al profundo respeto que tiene el médico por la salud de su paciente, esto se nota cuando el personal médico y el colegio médico del Perú reclama al gobierno por la falta de equipos y políticas para frenar el avance del virus. En el apartado “VELAR con el máximo respeto por la vida humana” y “ NO PERMITIR que consideraciones de edad, enfermedad o incapacidad, credo, origen étnico, sexo, nacionalidad, afiliación política, raza, orientación sexual, clase social o cualquier otro factor se interpongan entre mis deberes y mis pacientes” se hace ver que el juramento busca como fin último de la medicina, preservar la vida de la persona, aunque ante la falta de recursos y el rápido progreso de la pandemia ha puesto en evidencia la falta de equipo que tienen los médicos. El máximo respeto por la vida humana no se está dando pues la población muere en sus casas y en las calles sin recibir la atención debida, además como máxima ironía mueren en la fila para recibir atención médica. En la expresión “GUARDAR Y RESPETAR los secretos que se me hayan confiado, incluso después del fallecimiento de mis pacientes” hace referencia a la ética médica como profesional y como buen profesional todo lo conversado o discutido con el paciente será plenamente guardado como un secreto entre ellos, donde el médico tiene la obligación de guardar silencio y no contárselo a nadie más de lo contrario estaría en falta con su deber. Cuando se menciona “EJERCER mi profesión con conciencia y dignidad, conforme a la buena práctica médica” logramos entender que el médico usará sus conocimientos con responsabilidad y respeto a la vida humana, poniéndose esta manera actuar a prueba durante esta pandemia. El médico trata de impedir que la población se automedique ya que esto puede con llevar a un problema aún mayor. Otro punto a tratar es el de “PROMOVER el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica y OTORGAR a mis maestros, colegas y estudiantes el respeto y la gratitud que merecen”, se da a conocer la admiración y gratitud del médico hacia sus colegas o maestros, mostrando respeto con todos por la enseñanza brindada para una mejor vida de las personas y esto se puede apreciar en la actualidad con el reconocimiento que se le ha hecho a los médicos fallecidos en su gran labor durante la pandemia. El siguiente punto es “COMPARTIR mis conocimientos médicos en beneficio del paciente y del avance de la salud”; el médico no debe ser egoísta con sus conocimientos, más bien debe impartir estos para el desarrollo de la ciencia e incluso apoyarse entre colegas para mejorar sus técnicas o raciocinio con respecto a cualquier tema médico a tratar; un ejemplo es el de China, a pesar de que fue un poco tarde, empezó a compartir sus conocimientos acerca del virus para ayudar a otros países en la contención del virus. Otra de las menciones es “CUIDAR mi propia salud, bienestar y capacidades para prestar una atención médica del más alto nivel” compromete al médico a estar en sus facultades para seguir laborando como buen profesional, además de comprometerlo también a seguir estudiando para especializarse y ejercer una mejor labor. Durante la pandemia se retiraron algunos médicos de avanzada edad porque eran más propensos a contraer el virus implicando esto poner en riesgo la propia salud. También nos habla de “NO EMPLEAR mis conocimientos médicos para violar los derechos humanos y las libertades ciudadanas, ni siquiera bajo amenaza”, el médico como buen profesional debe usar sus conocimientos para el bien de la humanidad, con esto se demuestra que el médico está subordinado a la naturaleza humana y no a las leyes de la humanidad, dejando de lado la política o cualquier otra cuestión. Y por último nos dice: “HAGO ESTA PROMESA solemne y libremente, empeñando mi palabra de honor”; el médico da su palabra de honor y dignidad de manera libre y con respeto en cuestión a todos los puntos a tratar en el juramento hipocrático de tal manera siendo responsable de su manera de obrar y de las consecuencias que conlleve a un posible fallo en lo que se comprometió a hacer, lo cual se vio reflejado con algunos médicos que dejaron alma y vida en su profesión médica llegando a fallecer para tratar a la población y defender la vida de sus pacientes que es lo primordial en la ética médica. Como se observa un médico que honra este juramento se puede considerar como íntegro, leal y capaz que sólidamente asienta sus actos en un profundo respeto de la naturaleza humana, por la intimidad de la persona y por el valor universal de la vida. SEGUIMIENTO AL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ DURANTE LA PRÁCTICA CLÍNICA EN LA PANDEMIA Este código establece, cuáles son los deberes, los derechos y los valores con los que debe actuar cada médico en los servicios de atención de salud, en la administración y gestión de los mismos, en la educación de los futuros médicos, en la investigación científica, en el manejo documentario y en las relaciones institucionales; siguiendo los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia y confidencialidad. Abarcaremos ahora acerca de los principales Principios Éticos que estarán estipulados en este código: 1. El rol de la Ética y de la Deontología Médica: Se establecerá que la ética está relacionada con lo bueno y lo malo de lo que debe hacer un médico, y la deontología se relaciona con los límites que el medico tiene con respecto al trato y relación con su paciente. Pero recordando que toda profesión debe ser ejercida éticamente puesto que es un servicio social y ser basada en el querer hacer el bien. 2. La Salud y el Derecho a la Salud: El derecho de salud tiene que ser recibido por todos, no tiene que existir ninguna discriminación en cuanto a sexo, religión, entre otros. Todos tenemos derecho a recibir una atención médica adecuada y catalogada, pero en la actualidad mediante la situación que estamos atravesando, existieron algunos casos en el que médicos se negaron a atender pacientes Civil, y obviamente esto rompe cualquier norma establecido en el código 3. Del compromiso Institucional y Social del Medico: El Médico debe salvaguardar la honorabilidad de su lugar de trabajo, le debe lealtad a este, para que con su comportamiento no la vea afectada, debe comportarse de una manera éticamente correcta. Además, se debe respetar el horario establecido para la atención de sus pacientes tanto en el ámbito público como privado, pero esto no se cumplió en medio de la pandemia. Se dieron casos en el que médicos se retiraron de su centro de labores público, por “miedo” al contagio, pero se supo que se fueron a trabajar a una clínica privada, y a pesar de esto, ellos seguían recibiendo su sueldo por parte del estado, sin hacer absolutamente nada en los hospitales públicos. 4. Las Responsabilidades en el cuidado de la Salud: El Medico es el que debe tener el control y debe tomar decisiones permanentemente, las cuales estas deben ser las que más se adecuan, para una pronta mejoría. La responsabilidad del Estado, mejorar la distribución de los recursos para un adecuado uso, para así poder incrementar los medios necesarios para la buena atención. Una de las responsabilidades que debe tener el médico, es con los medicamente que receta, y son los adecuados para un tratamiento o no. Pero unos meses atrás, se presentó un caso en el que un médico había recetado una cantidad excesiva de medicamentos, supuestamente combatibles para “covid-19”, este caso que se presentó, fue un acto de total irresponsabilidad. 5. La Enfermedad, la Atención y el cuidado del Enfermo: Como bien sabemos la Enfermedad es un desequilibrio u desorganización funcional, que, si no es tratada de una manera adecuada y en el tiempo correcto, se puede conducir a la muerte del paciente. La atención y el cuidado debe ser respetando todas las decisiones que tome el paciente, e incluso aceptar sus creencias, además de mantener un cuidado constante de este mismo. Y mucho mas en la actualidad debido a la pandemia por COVID-19 es el creciente protagonismo de la atención médica y el impacto en el estilo de vida en la promoción de la salud lo que sitúa al médico ante diversas funciones como las de consejero, educador e incluso de comunicador social. La sociedad espera en nuestros médicos un sincero respeto hacia los derechos y valores del paciente, sobre todo en estos días tan difíciles que estamos atravesando. CAPITULO III ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN A LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA EL MÉDICO DURANTE LA PANDEMIA El trabajo del personal de salud es más que la atención directa a los enfermos COVID-19. Sus tareas también consisten en cuidar la salud de la población a través de actividades tales como educación, prevención y promoción. Sin embargo, el personal de salud enfrenta muchos retos entre los cuales tenemos a la precariedad del sistema sanitario, muchas regiones tienen escaso personal de salud y todo ello debido a una mala administración de los recursos o por no tener el personal administrativo adecuado. Desde el punto de vista ético, es imprescindible conocer los principios que rigen una buena toma de decisiones al asignar recursos escasos, ya que los profesionales de la salud, al afrontarlas solos, pueden llegar a sufrir problemas morales. La pandemia por COVID-19 nos coloca frente al deber y el desafío de formular además criterios éticamente aceptables con el objetivo de maximizar los beneficios derivados de una buena asignación y utilización de los recursos escasos y de esta manera modular los riesgos éticos y jurídicos asociados. LA MALA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA SALUD El sistema de salud en nuestro país presenta un elevado grado de fragmentación, con grandes diferencias de cobertura de atención y brechas negativas de recursos humanos en el área asistencial. La crisis que están viviendo los establecimientos de salud, como los hospitales, los centros de salud y las clínicas, ocurre, principalmente, por una ineficaz administración de la salud. Los factores asociados a esta crisis sanitaria son múltiples, como la falta de capacitación, los recursos financieros, la mala política de salud, pero sobre todo la toma de inadecuadas decisiones para resolver las necesidades de la población. La pandemia ha puesto de manifiesto la falta de: Gestión de recursos humanos (tenemos 12,8 médicos y 14,1 enfermeras por cada 10 000 habitantes) Pobre gestión de infraestructura (3.1 establecimientos de salud por 10 000 habitantes) La baja gestión logística (16 camas por 10 000 habitantes) La falta de gestión financiera (35 % del financiamiento es del bolsillo del peruano) Hoy en día las personas hacen largas filas. Algunas son para conseguir oxígeno o para una cama de hospital. Otras son para recibir un plato de comida. Y también está la de los que esperan afuera de la morgue para recibir el cadáver de un familiar. Son las colas de la desesperación de los habitantes de Perú, el segundo país latinoamericano con más personas contagiadas después de Brasil, a pesar de que fue el primero en declarar la emergencia sanitaria. Lo hizo el 16 de marzo. De los hospitales se fuga dinero a través de compra de equipos, suministros, costos de construcción y precios inflados. Esto genera un efecto negativo sobre la atención de calidad. En plena pandemia podemos ver como se ha malgastado el dinero, ya sea construyendo hospitales para atender pacientes covid los cuales hasta la fecha no está funcionando, sin embargo, figuran los gastos, pero no el total de pacientes atendidos. Hoy estamos en una etapa donde se hacen necesarios ver cambios radicales en el sector salud. Para este efecto se deben potenciar los recursos humanos asistenciales y administrativos. Sin embargo, no se ha tomado en cuenta que para que el sistema de salud funcione eficazmente, debe contarse con personal formados en universidades. La situación que actualmente vivimos en el país por efecto de la COVID-19 ocurre porque las instituciones prestadoras de salud no tienen la capacidad de planificar, organizar, y evaluar las organizaciones de salud, ya que la mayoría de ellos son administradores, pero no del área de salud específicamente. La buena gestión de Salud, impacta directamente en la salud de la población porque permitirá que mejore la calidad de la atención, evitando citas prolongadas, promoviendo la rapidez del diagnóstico, disponibilidad de medicamentos, los accesos a las instituciones de salud y también el buen clima laboral en el personal de salud. Una parte de los recursos públicos asignados a la salud son manejados por gobiernos regionales y locales, que en muchas ocasiones no están preparados para implementar los cambios que se requieren. A esos gobiernos les asignan un presupuesto, pero ejecutan solo un 60% de los recursos, además de eso, la mayoría de regiones se han visto empañadas por la corrupción, y se ha hecho evidente la precariedad que se viene arrastrando por décadas. Si nosotros queremos un país equitativo, moderno, competitivo y ser ese país desarrollado que todos soñamos necesitamos un gran esfuerzo de articulación y cooperación de los diferentes niveles de gobierno, pero sobre todo del sector público con el sector privado ASIGNACIÓN DE RECURSOS ESCASOS A LOS PACIENTES Durante las pandemias, las capacidades humanas y los recursos disponibles, suelen verse sobrepasados. Ello, no justifica aceptar la vulneración de la dignidad de las personas (pacientes, familiares y cuidadores) o deshumanizar el proceso de atención. Un plan efectivo para el manejo del personal y los recursos, implica una profunda evaluación ética, mediante principios y criterios éticos, ampliamente debatidos. A. Principios éticos para la asignación de recursos escasos El derecho a la salud se entiende desde el principio de equidad, el cual propone la distribución de recursos, bienes y servicios conforme a la necesidad, evitando la discriminación injustificada basada en su edad, género, estilo de vida o creencias. En esta catástrofe sanitaria, los médicos se ven obligados a tomar difíciles decisiones cuando, ante dos pacientes en necesidad de auxilio, los recursos solo alcanzan para uno, obligando a priorizar la asistencia de algunos, y posponer la de otros. Por lo cual, se ha buscado avalar dichas decisiones, limitando el impacto estresante en los médicos. Para efectos de este análisis, proponemos los siguientes principios éticos: - Dignidad: Cada persona está dotada de un valor moral intrínseco, por lo cual no pueden ser usadas como medio, pues constituyen fines en sí mismas. - Equidad: Principio material de la justicia distributiva que propone la distribución imparcial de bienes, recursos y servicios conforme a la necesidad. - No discriminación: Todas las personas deben tener oportunidades para acceder al goce de bienes, recursos y servicios. Sin privarla de la atención requerida por factores como su edad, nacionalidad, diversidad funcional, utilidad social u otros. - Autonomía: Capacidad para tomar decisiones libres, acorde con valores y preferencias, eligiendo los principios que regirán el proyecto de vida. - Beneficencia: Actuación para el mejor interés del paciente, promoviendo el bienestar de los demás como lo es la buena calidad de vida. - No maleficencia: Busca prevenir o evitar el daño a los pacientes una adecuada conducta profesional. - Utilidad: Define las acciones morales en relación al bienestar de personas, buscándose siempre lograr el máximo beneficio al menor costo posible. - Solidaridad: Relacionada con la conciencia social, que permite reconocer y comprender en los otros el dolor, el sufrimiento, la incapacidad o la aflicción. - Transparencia: Este principio formal exige que los protocolos de asignación de recursos escasos deben ser públicos y elaborados con criterios de equidad. B. Protocolos de acceso a recursos de UCI La necesidad del comité de triaje es indispensable ya que es útil al intentar establecer un orden razonable de acceso a un recurso médico escaso. El triaje comprende la priorización de algunos individuos, en el uso de recursos cuando no los hay en grado suficiente para asignarlos a todos. Un triaje efectivo determina a quién tratar primero y con qué elementos. C. Criterios éticos para la asignación de los recursos escasos En este escenario es fundamental garantizar que únicamente se acudirá a los criterios de priorización cuando se hayan agotado todas las posibilidades para disponer de los recursos asistenciales necesarios. Asimismo, no son moralmente justificables criterios como la utilidad social, dado que pueden constituir juicios discriminatorios como género, raza o clase. Además, se debe reconocer que, el equipo de cuidado directo, con el apoyo de protocolos y la ética profesional serán los que generalmente deban tomar esta decisión. D. Derechos de los pacientes en el contexto de asignación de recursos escasos - Derecho a la toma de decisiones autónoma, libre e informada: Dado el contexto de la atención en la pandemia, es previsible que algunos pacientes no puedan tomar decisiones por sí mismos y que incluso no sea posible contactar a su representante. En estos casos el médico debe tomar decisiones en el mejor interés del paciente (sus derechos fundamentales), dejando constancia en la historia clínica. - Derecho a morir dignamente: Este derecho permite a las personas tomar decisiones al final de su vida imponiendo límites a terceros sobre lo que pueden o no hacer en relación con su vida, salud e integridad. Incluye la posibilidad de decidir sobre situaciones como: el ingreso a UCI, cuidado paliativo, rechazo terapéutico, designación de un tercero para la toma de decisiones, voluntad anticipada, entre otras. CONCLUSIONES …….. …………. Una alternativa para ayudar a los médicos a sobrellevar los desafíos en la asignación de recursos escasos, es basar su juicio en guías éticas que orienten la toma de decisiones siendo objetivas, revisables, y contextualizadas ante la situación de cada paciente. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……… ……….. ……. Asignación de recursos escasos y clasificación de pacientes durante la pandemia COVID-19. Revista del Colegio Americano de Cardiología [Internet]. 2020 [citado 24 septiembre 2020];:85–92.
