23 sep 2020 1 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO La cirugía es una de las medidas terapéuticas en pacientes que necesitan resolver un problema de salud médico-quirúrgico, con varios objetivos como son: con fines de diagnóstico, paliativo, ablativo (extirpación), reconstructivo y trasplantes que engloba tres fases: preoperatoria(antes), intraoperatoria(durante) y postoperatoria (después). Estas tres fases se denominan período perioperatorio. Los cuidados perioperatorio constituyen un campo de estudio estimulante y que va cambiando. Se basa en la comprensión de la enfermera de varios principios importantes, entre ellos: o Los cuidados de alta calidad y centrados en la seguridad del paciente. o El trabajo en equipo multidisciplinar. o La comunicación terapéutica eficaz y la colaboración con el paciente, la familia y el equipo quirúrgico. o Una valoración e intervención eficaz y eficiente en todas las fases de la cirugía. o El apoyo del paciente y de su familia. o La comprensión de la contención de los gastos. Cuando se trabaja en un entorno perioperatorio, es necesario practicar una estricta asepsia quirúrgica, documentar minuciosamente los cuidados y hacer hincapié en la seguridad del paciente en todas las fases de la atención. (Potter, 2013) 1.1 Cuidados de enfermería en el periodo preoperatorio El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión tomada puede ser planeada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia. • • Mediato a partir de la decisión hasta 12 o 2 h antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente. Inmediato de las 12 a 2 h antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones. Las intervenciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser generales (aquellas que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida) o específicas (aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va a ser sometido), Alumna: María Guadalupe Jiménez De La Cruz Licenciatura en enfermería 5 E 23 sep 2020 Las intervenciones de enfermería en el periodo preoperatorio tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente. De acuerdo a su clasificación se describe los cuidados e intervenciones de enfermería en la fase preoperatoria Intervenciones de enfermería en el periodo preoperatorio mediato Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica (consentimiento informado): Toda intervención quirúrgica requiere autorización legal (consentimiento bajo información) • El consentimiento bajo información se basa en la autodeterminación del paciente de hacer valer su derecho a decidir que se hará con su cuerpo y a no ser forzado a aceptar un tratamiento no deseado. Participación en el examen clínico: Las pruebas de BH, EGO, tiempos de coagulación y sangrado, hematocrito, QS, tipificación de sangre y ESG permiten complementar la valoración del estado fisco del paciente, Una valoración correcta y previa a la intervención quirúrgica disminuye o evita las complicaciones transoperatorias y posoperatorias. Participación en la preparación física del paciente: Cada paciente tiene una situación individual y, por tanto, la corrección de los estados fisiológicos anormales depende de su estado clínico y su peso. Un estado óptimo relacionado con la nutrición favorece la reparación tisular y aumenta la resistencia a la infección, el temor a la intervención quirúrgica altera el reposo y el sueño del paciente. Vigilar frecuencia y características de la eliminación: El equilibrio hidroelectrolítico del organismo requiere un volumen determinado de agua y cantidades definidas de electrólitos. Aseo personal: La sanitización es el proceso que disminuye a un nivel de seguridad, el número de contaminantes bacterianos. Administración de medicamentos: La sedación nocturna tiene por objeto disminuir la aprensión y asegurar el sueño. Apoyo emocional y espiritual: El temor a lo desconocido, a la muerte e incapacidad y a un pronóstico fatal, alteran el equilibrio psicofisiológico. 1.1.2 Intervenciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato Control y registro de los signos vitales: Los signos vitales determinan el estado de salud y enfermedad, algunos medicamentos tienden a alterar los signos vitales. Alumna: María Guadalupe Jiménez De La Cruz Licenciatura en enfermería 5 E 23 sep 2020 Preparación física del paciente: La limpieza y depilación o rasurado de la zona a intervenir en el periodo preoperatorio inmediato facilita la asepsia y visibilidad, además de disminuir la frecuencia de infección, la colocación de la ropa quirúrgica al paciente (camisón clínico, gorro o turbante, medias elásticas, pierneras o vendas) es una técnica aséptica aplicada en el campo quirúrgico, la compresión en venas superficiales disminuye el riesgo de trombosis venosa profunda. Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica: La medicación preanestésica disminuye la ansiedad, el metabolismo basal, las secreciones de vías respiratorias, la irritabilidad refleja y contrarresta los efectos secundarios indeseables producidos por el anestésico. Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica: La preparación preoperatoria en cirugía de urgencia se limita a detalles esenciales básicos, como canalización de vena, tiempo de coagulación, verificación de hemoglobina y tipo sanguíneo, evacuación de contenido gástrico si es necesario, extracción de orina para vaciar la vejiga y obtener muestras para estudio en el laboratorio. Traslado del paciente en carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondientes, previa identificación con el método específico de cada institución: La presencia del personal de enfermería ofrece seguridad física y psicológica al paciente Llevar al paciente al personal de enfermería circulante con el expediente clínico completo (Gomez, 2009) Referencias Gomez, E. R. (2009). Fundamentos de enfermería: ciencia, metodologia y tecnologia. México, D.F: El Manual Moderno. PAG 436-440 Potter, P. A. (2013). fundamento de enfermeria 8va edicion . España: ELSEVIER. PAG 1263 Alumna: María Guadalupe Jiménez De La Cruz Licenciatura en enfermería 5 E 23 sep 2020 EXPEDIENTE CLÍNICO Se le llama expediente clínico al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagen lógicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables. los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social y privado, estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico los establecimientos serán solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal. Los datos personales contenidos en el expediente clínico, que posibiliten la identificación del paciente, en términos de los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, no deberán ser divulgados o dados a conocer. DOCUMENTACION PERIOPERATORIO DEL EXPEDIENTE CLINICO EN PERIODO Nota Preoperatoria. Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente, incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos últimos) y deberá contener como mínimo: Fecha de la cirugía. Diagnóstico. Plan quirúrgico. Tipo de intervención quirúrgica. Riesgo quirúrgico Cuidados y plan terapéutico preoperatorios. Pronóstico. Alumna: María Guadalupe Jiménez De La Cruz Licenciatura en enfermería 5 E 23 sep 2020 Un integrante del equipo quirúrgico podrá elaborar un reporte de la lista de verificación de la cirugía, en su caso, podrá utilizar la lista Organización Mundial de la Salud en esta materia para dicho propósito. Nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico. Nota postoperatoria. Deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al término de la cirugía, constituye un resumen de la operación practicada y deberá contener como mínimo: Diagnóstico preoperatorio Operación planeada Operación realizada Diagnóstico postoperatorio Descripción de la técnica quirúrgica Hallazgos transoperatorios Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirúrgico Incidentes y accidentes; Cuantificación de sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante Estado post-quirúrgico inmediato Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato Pronóstico Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico Otros hallazgos de importancia para el paciente, relacionados con el quehacer médico Nombre completo y firma del responsable de la cirugía. Cartas de consentimiento informado. Deberán contener como mínimo: Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso Nombre, razón o denominación social del establecimiento Título del documento Lugar y fecha en que se emite Alumna: María Guadalupe Jiménez De La Cruz Licenciatura en enfermería 5 E 23 sep 2020 Acto autorizado Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado. Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva. Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que su estado de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deberá asentarse el nombre completo y firma del familiar más cercano en vínculo que se encuentre presente, del tutor o del representante legal; Nombre completo y firma del médico que proporciona la información y recaba el consentimiento para el acto específico que fue otorgado, en su caso, se asentarán los datos del médico tratante. Nombre completo y firma de dos testigos. Bibliografía: NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico Alumna: María Guadalupe Jiménez De La Cruz Licenciatura en enfermería 5 E
