“Aplicación Criterios del consenso GLIM” Integrantes: Saúl Cubillos Xaviera Naveas Catalina Valenzuela RECORDEMOS… Algoritmo de GLIM HERRAMIENTA VALIDADA MUST (ESPEN) NRS 2002 (ASPEN) TAMIZAJE NUTRICIONAL EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DIAGNÓSTICO GRADO DE SEVERIDAD FENOTIPO Pérdida de peso no intencional Disminución de IMC Reducción de masa muscular ETIOLOGÍA • Ingesta alimentaria reducida o disminución de la absorción • Enfermedades con condición inflamatoria crónica o aguda • • • CRITERIO Se requiere al menos 1 criterio de fenotipo positivo y 1 de etiología positivo para realizar diagnóstico de malnutrición SEVERIDAD Se hace uso solo de los criterios de fenotipo Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 207–217 Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) DOI: 10.1002/jcsm.12383 Algoritmo de GLIM FENOTIPO • Perdida de peso No intencional: >5% en los últimos 6 meses >10% más de 6 meses • Disminución de IMC: < 20 kg/mt2 en < 70 años < 22 kg/mt2 en > 70 años (AM) • Reducción de masa muscular Si no se cuenta con DEXA, TAC, BIA o RNM, se puede usar Circunferencia braquial o Circunferencia de pantorrilla. La dinamometría se puede usar de apoyo. ETIOLOGÍA • Ingesta alimentaria reducida o disminución de la absorción < o igual 50% en más de 1 semana o una reducción de la ingesta en más de 2 semanas. • Enfermedades con condición inflamatoria crónica o aguda Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 207–217 Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) DOI: 10.1002/jcsm.12383 Severidad de malnutrición FENOTIPO • Perdida de peso intencional: 5% - 10% en los últimos 6 meses o 10 – 20% en más de 6 meses MALNUTRICIÓN MODERADA >10% en últimos 6 meses o >20% más de 6 meses MALNUTRICIÓN SEVERA • Disminución de IMC: < 20 kg/mt2 en < 70 años o < 22 Kg/mt2 en > 70 años (AM) MALNUTRICIÓN MODERADA < 18,5 Kg/mt2 en < 70 años o < 20 kg/mt2 en > 70 años (AM) MALNUTRICIÓN SEVERA • Reducción de masa muscular: Déficit moderado MALNUTRICIÓN MODERADA Déficit severo MALNUTRICIÓN SEVERA Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 207–217 Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) DOI: 10.1002/jcsm.12383 Propuesta: Ejemplo 1: Paciente: C.E.S.M Edad: 51 años Ingreso S.U: 14/09/20 Ingreso Agudo 2: 14/09/20 Sexo: Masculino NRS-2002: >3 Con Riesgo Nutricional Dg: - HDB x Ca Colorectal - Cardiópata (Coagulopatía x TACO) Peso Actual: 69 Kg Talla:1,79 mts Peso Habitual:79 Kg IMC:21,5 Kg/Mt2 Normal CB:28 cm ( p5-p10) Moderadamente Disminuido PT: 8 mm AMB:5.172 (p25-50) Normal AGB:1.070 (p10-25) Levemente Disminuido %Perdida Peso: 7,5% en 2 meses Ingesta: Disminuida Qué dice GLIM? 3 Qué dice GLIM? Malnutrición moderada según criterios GLIM Ejemplo 2: Paciente: R.C.C. Edad: 76 años Ingreso S.U: 03/09/20 Ingreso 4° básico: 08/09/20 Sexo: Masculino NRS-2002: >3 Con Riesgo Nutricional Dg: - Síndrome consuntivo en estudio - Obs. neoplasia TGI - Hemorragia digestiva alta - Desnutrición calórico-proteica severa Peso Actual: - Talla:1,79 mts Peso Habitual: - IMC: - CB:16,4 cm ( >p5) Severamente disminuido PT: 6 mm AMB: 1678 (>p5) Severamente disminuido AGB: 464 (>p5) Severamente disminuido %Perdida Peso: - Ingesta: Disminuida Qué dice GLIM? Qué dice GLIM? Malnutrición severa según criterios GLIM Ejemplo 3: Paciente: R.M.O. Ingreso S.U: 02/09/20 Sexo: Femenino Historia: Cuadro iniciado el 22/8 de tos y fiebre hasta 39°C, con nauseas, diarrea, anosmia y ageusia. Progresa con disnea y polipnea Edad: 67 años sat 82 % ambiental por lo que es Ingreso UCI 2: 03/09/20 derivada a SU HPH. NRS-2002: >3 Con Riesgo Nutricional Dg: - Insuficiencia respiratoria aguda/Neumonía grave por COVID 19 - Obesidad / HTA - DM2 NIR - FA sin TACO? Peso Actual: ? CP: 39,3cm Peso Habitual: ? AR: 46cm CB: ? PT: ? AMB: ? AGB: ? %Perdida Peso: ? Ingesta: Qué dice GLIM? ¿ENTONCES ? ● USAR VALORACION GLOBAL SUBJETIVA Ejemplo 4: Paciente: P.A.M. Edad: 40 años Ingreso S.U: 03/09/20 Ingreso UCI 2: 10/09/20 Sexo: Femenino NRS-2002: >3 Con Riesgo Nutricional Dg: - Falla respiratoria aguda/SDRA – edema pulmonar - SHOCK séptico foco ginecológico - Policonsumo - AKI Peso Actual: ? Peso estimado: 38 kg Peso Habitual: ? Talla estimada: 1,49mt CB: 21,5 <P5 (74%) AR: 43,5cm AMB/AGB: ? PT: ? %Perdida Peso: ? Ingesta: ? IMC estimado; 17,1 Qué dice GLIM? Qué dice GLIM? Malnutrición severa según criterios GLIM TIEMPO DE DUDAS Y PREGUNTAS “UNA NUTRICIÓN ADECUADA” Tiene tanta importancia como las medidas farmacológicas o quirúrgicas
