Av. Centenario Nº 200 – Teléfono (043) 640020 anexo 1103 110302 "Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad" FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DEL AMBIENTE DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO” 1. Apellidos y Nombres: FLOR HIDALGO JOHNNY JOHAB 2. Identificación: D.N.I. N°: 41696284 Código universitario: 01.0305.2.AB 3. Domicilio: Av./Jr./Pje.: Jr Pomabamba N° 380 Lugar.: Independencia - Huaraz 4. Otros datos: Correo Electrónico: [email protected] N° Celular: 930888673 5. Motivo o asunto: Solicita: Qué, considerando haber concluido con el borrador informe final de mi tesis PREDOMINANCIA DE LA VEGETACIÓN ACUMULADORA DE METALES PESADOS ASOCIADA AL EFLUENTE DE LA MINA HUÁSCAR, HUARAZ - 2017, de conformidad al Art. 65 del Reglamento General de Grados y Títulos (Resolución de Conejo Universitario - Rector N° 7612017-UNASAM); solicito a usted señor decano disponer a quien corresponda tramite hacia el Jurado Evaluador de Tesis para pronunciarse sobre el Dictamen del Informe Final de mi Tesis, y de ser conforme su aprobación correspondiente para sustentarlo. 6. Anexos adjuntos: Resolución de Consejo de Facultad No 0114-2017-UNASAM-FCAM (aprobación de plan de tesis), Resolución Decanatural No 162-2019-UNASAM-FCAM (ampliación de plazo) Pago por derecho de revisión de borrador de tesis, Recibo de Ingreso No 13-04898, y 03 ejemplares en impreso del borrador de tesis (firmado por el asesor). Huaraz, 15 de noviemre de 2019 --------------------------------------------Egres. FLOR HIDALGO JOHNNY JOHAB EPIA - FCAM - UNASAM Código: 01.0305.2.AB
