Medicina y cirugía de apartos y sistemas

HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
Int.Daniela Arriagada
J.Domingo Marquez
Dr.Nina
Hospital Padre Hurtado
Medicina -USACH
DEFINICION
“ Pérdida de sangre
intraluminal en el tubo
digestivo,producida proximal
al ángulo de Treitz”
ETIOLOGIA
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Úlcera peptica
Gastropatía erosiva
Varices/gastropatía hipertensiva portal
Sindrome de Mallory-Weiss
Malformaciones arteriovenosas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Hematemesis
Melena
Hematoquecia
Anemia crónica (Sangrado oculto)
Manifestaciones de alteracion
hemodinámicas
Hipovolemia
Perdida de volumen
sanguineo
Signos Clinicos
Nula
( 10 a 15%)
500-750 ml
Ninguno
Leve
(15-25%)
750-250 ml
Taquicardia leve,
hipotension ortostática,
frialdad ligera de pies y
manos
Moderada (25-35%)
1250-1750 ml
Taquicardia (100-120
lat/min),PA <100 mm
Hg,disminucion de la
presión pulso; Inquietud,
sudoración, palidez y
oliguria
Severa (35-50%)
1750-2500ml
Taquicardia >120 lat/min,
PA <80 mm Hg, estupor,
paldez extrema,
extremidades frias,
anuria.
EVALUACION INICIAL
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Historia Clinica
Examen fisico
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Evaluación de la magnitud de la
hipovolemia
Tacto rectal
Signos de enfermedad de base
Examen cavidad bucal y nasofaringea
Exploracion dermatológica
EVALUACION INICIAL
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Examenes de laboratorio
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Hematocrito y Hemoglobina
Morfología de los hematies
Concentración de urea y creatinina.
Estudio de coagulación.
Perfil hepático.
DIAGNOSTICO
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Aspiracion nasogastrica y lavado
EDA: primeras 12 horas después de la
estabilización hemodinámica,
especificidad 90-95%, permite
tratamientos
Arteriografía :vel de sangrado es de
0,5-1 ml/ min.
DIAGNOSTICO


Colonoscopía, sigmoidoscopía
Cintigrafía Tc99: Detecta vel de
sangrado de 0,05-0,1 ml/min. Baja
especificidad ( 20% ) sensibilidad del
90%.
FACTORES PRONÓSTICOS

CLINICOS
 Edad mayor de 60
años
 Comorbilidad
 Inestabilidad
hemodinamica
 Hemorragia severa
 Aspirado
nasogastrico sangre
roja
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


Sangramiento
Intrahospitalario
Historia de hematemesis
o Hematoquezia
Multiples transfusiones
Necesidad de
intervencion quirurgica
de emergencia
Recidiva hemorragica
FACTORES PRONÓSTICOS
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Endoscopico


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Signos de
Hemorragia
Localizacion de la
lesion
Tamaño de ulcera >
1 cm.
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Clasificacion de Forrest
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Sangrado activo
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Sangrado reciente
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Ia Sangrado en Jet
Ib Sangrado en napa
IIa Vaso visible
IIb Lesion solevantada
blanquecina
IIB Maculas planas
Ausencia de sangrado

III No existen signos de
sangrado