Orientaciones de soporte basico vital en pacientes sospechosos o positivo COVID-19

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Orientación provisional para el soporte vital básico y avanzado en adultos, niños,
y recién nacidos con COVID-19 presunto o confirmado:
Del Comité de Atención Cardiovascular de Emergencia y Siga las Directrices ®- Equipos de trabajo de
reanimación para adultos y pediátricos de la Asociación Estadounidense del Corazón en colaboración con la
Academia Estadounidense de Pediatría, la Asociación Estadounidense de Cuidados Respiratorios, el Colegio
Estadounidense de Médicos de Emergencia, la Sociedad de Anestesiólogos de Cuidados Críticos y la Asociación
Estadounidense de
Sociedad de Anestesiólogos:
Organizaciones de apoyo: American Association of Critical Care Nurses y
Médicos nacionales de EMS
Título consecutivo: Edelson et al .: Guía provisional para soporte vital para COVID-19
Dana P. Edelson, MD, MS 1; Comilla Sasson, MD, PhD 2; Paul S. Chan, MD, MS 3;
Dianne L. Atkins, MD 4; Khalid Aziz, MBBS, BA, MA, Med (IT) 5; Lance B. Becker, médico 6;
Robert A. Berg, médico 7; Steven M. Bradley, MD, MPH, FAHA 8; Steven C. Brooks, MD, MHSc 9;
Adam Cheng, MD, FRCPC, FAAP 10; Marilyn Escobedo, MD 11; Gustavo E. Flores, MD, NRP 12;
Saket Girotra, MD, SM 4; Antony Hsu, MD 13; Beena D. Kamath-Rayne, MD, MPH 14;
Henry C. Lee, MD 15; Rebecca E. Lehotsky, doctora 2; Mary E. Mancini, RN, PhD, NE-BC dieciséis;
Raina M. Merchant, MD, MSHP 17; Vinay M. Nadkarni, MD, MS 7; Ashish R. Panchal, MD, PhD 18; Mary Ann R.
Peberdy, MD 19; Tia T. Raymond, MD 20; Brian Walsh, PhD, RRT 21;
David S. Wang, médico 22; Carolyn M. Zelop, MD 23; Alexis Topjian, MD, MSCE 7
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1
Universidad de Chicago, Chicago, IL; 2 Asociación Americana del Corazón, Dallas, TX; 3 Mid America Heart Institute y la
Universidad de Missouri-Kansas City, Kansas City, MO; 4 Carver College of
Medicina, Universidad de Iowa, Iowa City, IA; 5 Universidad de Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá; 6 Escuela de
Medicina Donald y Barbara Zucker en Hofstra Northwell, Hempstead, NY;
7
El Hospital de Niños de Filadelfia, la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA; 8 Instituto del
Corazón de Minneapolis, Centro de Innovación de Prestación de Servicios de Salud, Minneapolis, MN; 9 Queen's University, Kingston,
Ontario, Canadá; 10 Hospital de Niños de Alberta, Universidad de Calgary, Calgary, Alberta, Canadá; 11 Universidad de Oklahoma,
Norman, OK; 12 Capacitaciones de emergencia y cuidados intensivos, San Juan, Puerto Rico; 13 St Joseph Mercy, Ann Arbor, MI; 14 Academia
Estadounidense de Pediatría para la Salud Global del Recién Nacido y el Niño, Itasca, IL;
15
17
Universidad de Stanford, Stanford, CA; dieciséis La Universidad de Texas en Arlington, Arlington, TX;
Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA; 18 El Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio, Columbus, OH; 19
Universidad de Virginia Commonwealth, Richmond, VA; 20 Hospital de Niños de Medical City, Dallas, TX; 21 Liberty University,
Lynchburg, VA; 22 Universidad de Colombia
Irving Medical Center, Nueva York, NY; 23 Facultad de Medicina de NYU, Nueva York, NY
Dirección para la correspondencia:
Comilla Sasson, MD, PhD
12401 E. 17th Ave., B215, Edificio Leprino Dallas, TX
80045
Tel: 847-502-2341
Correo electrónico: [email protected]
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Antecedentes
Las pautas existentes de reanimación cardiopulmonar (RCP) de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) no abordan los desafíos
de brindar reanimación en el contexto de la pandemia mundial COVID-19, en la que los rescatistas deben equilibrar continuamente las
necesidades inmediatas de las víctimas con su propia seguridad. Para abordar esta brecha, la AHA, en colaboración con la Academia
Estadounidense de Pediatría, la Asociación Estadounidense de Cuidados Respiratorios, el Colegio Estadounidense de Médicos de
Emergencia, la Sociedad de Anestesiólogos de Cuidados Críticos y la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, y con el apoyo de la
Asociación Estadounidense of Critical Care Nurses y National EMS Physicians, ha recopilado una guía provisional para ayudar a los
rescatistas a tratar a las víctimas de un paro cardíaco con COVID-19 sospechado o confirmado.
Durante las últimas 2 décadas, ha habido una mejora constante en la supervivencia a un paro cardíaco tanto dentro como fuera del
hospital. 1 Ese éxito se ha basado en iniciar intervenciones de reanimación comprobadas, como compresiones torácicas y
desfibrilación de alta calidad, en cuestión de segundos o minutos. La evolución y expansión del brote de infecciones por
SARS-CoV2 ha creado importantes desafíos para tales esfuerzos de reanimación y requiere posibles modificaciones de los
procesos y prácticas establecidos. El desafío es garantizar que los pacientes con o sin COVID-19 que experimentan un paro
cardíaco tengan la mejor posibilidad de sobrevivir sin comprometer la seguridad de los rescatistas, que serán necesarios para
cuidar a los futuros pacientes. Para complicar la respuesta emergente a un paro cardíaco tanto extrahospitalario como
intrahospitalario, el COVID-19 es altamente transmisible, particularmente durante la reanimación, y conlleva una alta morbilidad y
mortalidad.
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Aproximadamente entre el 12% y el 19% de los pacientes con COVID positivo requieren ingreso hospitalario y entre el 3% y el 6% se
enferman gravemente. 2-4 La insuficiencia respiratoria hipoxémica secundaria al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la lesión
miocárdica, las arritmias ventriculares y el shock son comunes entre los pacientes en estado crítico y los predisponen a un paro cardíaco. 5-8
al igual que algunos de los tratamientos propuestos, como la hidroxicloroquina y la azitromicina, que pueden prolongar el intervalo QT. 9 Con
las infecciones creciendo exponencialmente en los Estados Unidos e internacionalmente, es probable que aumente el porcentaje de paros
cardíacos con COVID-19.
Los trabajadores de la salud ya son la profesión de mayor riesgo para contraer la enfermedad. 10 Este riesgo se ve agravado por la escasez
mundial de equipos de protección personal (PPE). Las reanimaciones conllevan un riesgo adicional para los trabajadores de la salud por muchas
razones. Primero, la administración de RCP implica la realización de numerosos procedimientos de generación de aerosoles, que incluyen
compresiones torácicas, ventilación con presión positiva y establecimiento de una vía aérea avanzada. Durante esos procedimientos, las
partículas virales pueden permanecer suspendidas en el aire con una vida media de aproximadamente 1 hora y ser inhaladas por las personas
cercanas. 11 En segundo lugar, los esfuerzos de reanimación requieren que numerosos proveedores trabajen en estrecha proximidad entre sí y con
el paciente. Finalmente, estos son eventos emergentes de alto estrés en los que las necesidades inmediatas del paciente que requiere
reanimación pueden resultar en fallas en las prácticas de control de infecciones.
Para llegar a esta guía provisional, revisamos las recomendaciones de RCP existentes de la AHA en el contexto de la
pandemia de COVID-19 y consideramos la fisiopatología única de COVID-19 con la reversión de la hipoxemia como objetivo
central. Buscamos equilibrar los intereses contrapuestos de proporcionar reanimación oportuna y de alta calidad a los
pacientes y al mismo tiempo proteger
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rescatistas. Esta declaración se aplica a todas las reanimaciones de adultos, pediátricos y neonatales en pacientes con infección por COVID-19
sospechada o confirmada, a menos que se indique lo contrario. La orientación contenida en este documento se basa en la opinión de expertos y
debe adaptarse localmente en función de la carga de morbilidad actual y la disponibilidad de recursos.
Principios generales para la reanimación en pacientes con sospecha y confirmación de COVID-19
Reducir la exposición del proveedor a COVID-19
•
Razón fundamental: Es esencial que los proveedores se protejan a sí mismos y a sus colegas de la exposición innecesaria.
Los proveedores expuestos que contratan COVID-19 reducen aún más la fuerza laboral ya agotada disponible para
responder y tienen el potencial de agregar tensión adicional si se enferman gravemente.
•
Estrategias:
1. Antes de ingresar a la escena, todos los rescatistas deben ponerse el equipo de protección personal para evitar el contacto tanto
con partículas en suspensión como con gotitas. Consulte los estándares del sistema de servicios médicos de emergencia o de
salud individual (EMS), ya que las recomendaciones de EPP pueden variar considerablemente según los datos epidemiológicos
actuales y la disponibilidad.
2.
Limite el personal en la habitación o en la escena a solo aquellos esenciales para el cuidado del paciente. En entornos con
3.
protocolos y experiencia establecidos para su uso, considere reemplazar las compresiones torácicas manuales con
dispositivos mecánicos de RCP para reducir la cantidad de rescatistas necesarios para adultos y adolescentes que cumplen
con los criterios de peso y altura del fabricante.
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4.
Comunique claramente el estado de COVID-19 a cualquier proveedor nuevo antes de su llegada a la escena o la
recepción del paciente cuando se transfiera a un segundo entorno.
Priorizar las estrategias de oxigenación y ventilación con menor riesgo de aerosolización.
•
Razón fundamental: Si bien el procedimiento de intubación conlleva un alto riesgo de aerosolización, si el paciente está intubado con
un tubo endotraqueal con balón y conectado a un ventilador con un filtro de aire de partículas de alta eficiencia (HEPA) en la ruta del
gas exhalado y una succión en línea catéter, el circuito cerrado resultante conlleva un menor riesgo de aerosolización que cualquier
otra forma de ventilación con presión positiva. 12
•
Estrategias:
5. Conecte un filtro HEPA de forma segura, si está disponible, a cualquier dispositivo de ventilación manual o mecánica en el
camino del gas exhalado antes de administrar cualquier respiración.
6. Una vez que los médicos evalúan el ritmo y desfibrilan las arritmias ventriculares, se debe intubar a los
pacientes con paro cardíaco con un tubo con manguito, lo antes posible. Conecte el tubo
endotraqueal a un ventilador con filtro HEPA, cuando esté disponible.
7.
Minimice la probabilidad de intentos fallidos de intubación al
a) Asignar el proveedor y el enfoque con las mejores posibilidades de éxito en el primer paso para intubar
b) Pausar las compresiones torácicas para intubar
8.
La videolaringoscopia puede reducir la exposición de la intubadora a partículas en aerosol y debe considerarse, si
está disponible.
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9. Antes de la intubación, use un dispositivo de bolsa-mascarilla (o pieza en T en neonatos) con un filtro HEPA y un sello hermético, o,
para adultos, considere la oxigenación pasiva con mascarilla facial sin respiración (NRFM), cubierta por una mascarilla
quirúrgica.
10. Si la intubación se retrasa, considere la ventilación manual con una vía aérea supraglótica o un dispositivo de
bolsa-mascarilla con un filtro HEPA.
11. Una vez en circuito cerrado, minimice las desconexiones para reducir la formación de aerosoles.
Considere la conveniencia de iniciar y continuar la reanimación.
•
Razón fundamental: La reanimación cardiopulmonar es un esfuerzo de equipo de alta intensidad que desvía la atención del
reanimador de otros pacientes. 13 En el contexto de COVID-19, el riesgo para el equipo clínico aumenta y los recursos pueden ser
mucho más limitados, particularmente en regiones que están experimentando una alta carga de enfermedad. Si bien los resultados
del paro cardíaco en COVID-19 aún se desconocen, la mortalidad de los pacientes críticamente enfermos de COVID-19 es alta y
aumenta con el aumento de la edad y las comorbilidades, particularmente la enfermedad cardiovascular. 2, 5-8 Por lo tanto, es
razonable considerar la edad, las comorbilidades y la gravedad de la enfermedad para determinar la idoneidad de la reanimación y
sopesar la probabilidad de éxito con el riesgo para los rescatistas y los pacientes de quienes se desvían recursos. 14
•
Estrategias:
12. Aborde los objetivos de la atención con los pacientes (o apoderados) COVID-19 en previsión de la posible necesidad de
aumentar los niveles de atención.
13. Los sistemas de atención médica y las agencias de EMS deben instituir políticas para orientar a los proveedores de primera
línea en la determinación de la conveniencia de iniciar y finalizar la RCP para pacientes con COVID-19, teniendo en cuenta
los factores de riesgo del paciente para estimar la probabilidad de supervivencia. La estratificación del riesgo y las políticas
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deben comunicarse a los pacientes (o apoderados) durante las discusiones sobre los objetivos de la atención.
14. No hay datos suficientes para respaldar la reanimación cardiopulmonar extracorpórea (E-CPR) para pacientes con
COVID-19.
(Figura 1)
Algoritmos con cambios clave
Las figuras 2-6 reflejan las actualizaciones específicas de COVID-19 a los algoritmos de soporte vital básico (BLS), soporte vital
cardiovascular avanzado (ACLS), soporte vital básico pediátrico y paro cardíaco pediátrico actuales y están destinadas a reemplazar
los algoritmos estándar en pacientes con sospecha de o enfermedad COVID-19 confirmada. En pacientes COVID-19 negativo, o
donde no se sospeche COVID-19, las reanimaciones por paro cardíaco deben realizarse de acuerdo con los algoritmos estándar. Los
nuevos recuadros específicos de COVID-19 están en amarillo y la nueva guía específica de COVID-19 está en negrita y subrayada.
(Figura 2)
(Figura 3)
4
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(Figura 4)
(Figura 5)
(Figura 6)
Consideraciones específicas de la situación y el entorno
Paro cardíaco extrahospitalario (OHCA)
A continuación, se presentan consideraciones específicas para un paro cardíaco en víctimas con COVID-19 presunto o confirmado que
ocurre fuera del hospital. Dependiendo de la prevalencia local de la enfermedad y la evidencia de propagación en la comunidad, puede ser
razonable sospechar COVID-19 en todas las OHCA, por defecto.
● Rescatistas legos:
Se ha demostrado consistentemente que la RCP por parte de un transeúnte mejora la probabilidad de supervivencia de la OHCA,
que disminuye con cada minuto que se retrasa la RCP y la desfibrilación. 15-17
Es poco probable que los rescatistas de la comunidad tengan acceso a un equipo de protección personal adecuado y, por lo tanto,
tienen un mayor riesgo de exposición al COVID-19 durante la RCP, en comparación con los proveedores de atención médica con el
equipo de protección personal adecuado. Rescatistas con edad avanzada y presencia de condiciones comórbidas, como
enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión y enfermedad pulmonar crónica. 4 tienen un mayor riesgo de enfermarse gravemente si
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se infectan con el SARS-CoV2. Sin embargo, cuando el paro cardíaco se produce en el hogar (como se ha informado en el 70% de los
OHCA 17 antes de las recientes ordenanzas de refugio en el hogar de gran difusión) es probable que los rescatistas legos ya hayan
estado expuestos al COVID-19.
-
Compresiones torácicas
o
Para adultos: Los rescatistas legos deben realizar al menos RCP con las manos solo después de
reconocer un evento de paro cardíaco, si desean y pueden, especialmente si son miembros del hogar que
han estado expuestos a la víctima en el hogar. Una mascarilla o un paño que cubra la boca y la nariz del
rescatador y / o la víctima pueden reducir el riesgo de transmisión a un transeúnte que no sea de la casa.
o
Para niños: Los reanimadores legos deben realizar compresiones torácicas y considerar la
ventilación boca a boca, si lo desean y pueden, dada la mayor incidencia de paro respiratorio en
niños. 17 especialmente si son miembros del hogar que han estado expuestos a la víctima en el
hogar. Una mascarilla o un paño que cubra la boca y la nariz del rescatador y / o la víctima pueden
reducir el riesgo de transmisión a un transeúnte que no sea del hogar si no puede o no desea
realizar la ventilación boca a boca.
-
Desfibrilación de acceso público
o Debido a que no se espera que la desfibrilación sea un
procedimiento, los reanimadores legos deben utilizar un desfibrilador externo automático, si está disponible,
para evaluar y tratar a las víctimas de OHCA.
● EMS
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-
Telecomunicaciones (Despacho):
o Los telecomunicadores, de acuerdo con los protocolos locales, deben filtrar todas las llamadas
para los síntomas de COVID-19 (por ejemplo, fiebre, tos, dificultad para respirar) o infección conocida por
COVID-19 en la víctima o cualquier contacto reciente, incluidos los miembros del hogar.
•
Para los rescatistas legos, los telecomunicadores deben proporcionar orientación sobre el riesgo
de exposición al COVID-19 para los rescatistas e instrucciones para la RCP con solo compresión,
como se indicó anteriormente.
•
Para EMS, los telecomunicadores deben alertar a los equipos de EMS enviados para que se
coloquen el EPP si existe alguna sospecha de infección por COVID-19.
-
Transporte
o Los familiares y otros contactos de pacientes con sospecha o
COVID-19 confirmado no debe viajar en el vehículo de transporte. esfuerzos de reanimación
o Si no se ha logrado el retorno de la circulación espontánea (ROSC) después
apropiados en el campo, considere no transferir a contra el riesgo adicional de exposición adicional
hospital dada la baja probabilidad de supervivencia del paciente, 17 proveedores equilibrados.
a prehospitalarios y hospitalarios
Paro cardíaco intrahospitalario (IHCA)
A continuación, se presentan consideraciones específicas para pacientes con COVID-19 presunto o confirmado en el entorno hospitalario.
Estas pautas provisionales no se aplican a los pacientes que se sabe que son negativos para COVID-19. Estos pacientes deben recibir
soporte vital básico y avanzado estándar. Sin embargo, puede ser razonable reducir el personal en la habitación para todas las
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reanimaciones durante la pandemia con fines de distanciamiento social.
● Prearresto
○ Abordar las directivas de atención avanzada y los objetivos de atención con todos los pacientes (o apoderados)
con COVID-19 sospechosos o confirmados al llegar al hospital y con cualquier cambio significativo en el estado
clínico, como un aumento en el nivel de atención.
○
Monitoree de cerca los signos y síntomas de deterioro clínico para minimizar la necesidad de intubaciones de
emergencia que ponen a los pacientes y proveedores en mayor riesgo.
○
Si el paciente corre el riesgo de sufrir un paro cardíaco, considere trasladarlo de forma proactiva a una sala / unidad de
presión negativa, si está disponible, para minimizar el riesgo de exposición de los rescatistas durante una reanimación.
● Cierre la puerta, cuando sea posible, para evitar la contaminación aérea del espacio interior adyacente.
● Pacientes intubados en el momento del paro cardíaco
○ Considere dejar al paciente en un ventilador mecánico con filtro HEPA para mantener un circuito cerrado y
reducir la formación de aerosoles.
○ Ajuste la configuración del ventilador para permitir la ventilación asincrónica (tiempo de las compresiones torácicas con
ventilación en los recién nacidos). Considere las siguientes sugerencias:
○ Aumente la F IO 2 a 1.0.
○ Cambie el modo a Ventilación con control de presión (Control asistido) y limite la presión según sea necesario
para generar una elevación del pecho adecuada (a menudo se busca un peso corporal ideal de 6 ml / kg,
4-6 ml / kg para los recién nacidos).
6
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○
Ajuste el gatillo a Off para evitar que el ventilador se active automáticamente con las compresiones
torácicas y posiblemente evitar la hiperventilación y el atrapado de aire.
○
Ajuste la frecuencia respiratoria a 10 / min para adultos y pediatría y 30 / min para neonatos.
○
Evalúe la necesidad de ajustar el nivel de presión espiratoria final positiva para equilibrar los volúmenes
pulmonares y el retorno venoso.
○
○
Ajuste las alarmas para evitar la fatiga de las alarmas.
Garantice la seguridad del tubo endotraqueal / traqueotomía y del circuito del ventilador para evitar la
extubación no planificada.
○ Si se logra el retorno de la circulación espontánea, configure los ajustes del ventilador como
apropiado a la condición clínica del paciente.
● Pacientes prontos en el momento del arresto
○
Para pacientes con COVID-19 sospechosos o confirmados que se encuentran en una posición prona,
sin una vía aérea avanzada, intente colocarlo en posición supina para continuar
reanimación.
○
Si bien la eficacia de la RCP en decúbito prono no se conoce por completo, para girar al paciente a la posición
aquellos pacientes que se encuentran en decúbito prono con una vía aérea avanzada, eviten las
supina, a menos que pueda hacerlo sin riesgo de utilizar almohadillas de desfibrilación en la posición
desconexiones del equipo y la aerosolización. En su lugar, considere colocar al paciente en decúbito prono con
anteroposterior y proporcionar RCP con los cuerpos vertebrales. 18
las manos en la posición estándar sobre el T7 / 10
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● Pacientes después del arresto
○ Consulte las prácticas locales de control de infecciones con respecto al transporte después de la reanimación.
Consideraciones maternas y neonatales
Reanimación neonatal: Todo bebé recién nacido debe tener un asistente capacitado preparado para resucitar independientemente del
estado de COVID-19. Aunque no está claro si los bebés recién nacidos están infectados o es probable que sean infecciosos cuando las
madres sospechan o confirman el COVID-19, los proveedores deben ponerse el EPP adecuado. La madre es una fuente potencial de
aerosolización para el equipo neonatal.
● Pasos iniciales: Es poco probable que la atención neonatal de rutina y los pasos iniciales de la reanimación neonatal generen aerosoles;
incluyen el secado, la estimulación táctil, la colocación en una bolsa de plástico o envoltura, la evaluación de la frecuencia cardíaca, la
colocación de electrodos de pulsioximetría y electrocardiógrafo.
●
Succión: la succión de las vías respiratorias después del parto no debe realizarse de forma rutinaria para líquido amniótico
transparente o teñido de meconio. La succión es un procedimiento que genera aerosoles y no está indicado para partos sin
complicaciones.
●
Medicamentos endotraqueales: la instilación endotraqueal de medicamentos, como surfactante o epinefrina, son
procedimientos que generan aerosoles, especialmente a través de un tubo sin manguito. La administración intravenosa de
epinefrina a través de un catéter venoso umbilical bajo es la vía de administración preferida durante la reanimación neonatal.
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● Incubadoras cerradas: cuando sea posible, se debe utilizar la transferencia y el cuidado de la incubadora cerrada (con la distancia
adecuada) para los pacientes de cuidados intensivos neonatales, pero no se debe proteger de la aerosolización del virus.
Paro cardíaco materno: los principios del paro cardíaco materno no cambian para las mujeres con COVID-19 sospechado
o confirmado.
● Los cambios fisiológicos cardiopulmonares del embarazo pueden aumentar el riesgo de descompensación aguda en pacientes
embarazadas críticamente enfermas con COVID-19.
● La preparación para el parto perimortem, que se producirá después de 4 minutos de reanimación, debe iniciarse temprano
en el algoritmo de reanimación para permitir el ensamblaje de equipos obstétricos y neonatales con EPP incluso si se
logra ROSC y no se requiere parto perimortem.
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Divulgaciones
DPE informa los honorarios personales de AgileMD, las subvenciones y el apoyo no financiero de EarlySense, y las subvenciones, los
honorarios personales y el apoyo no financiero de Philips Healthcare fuera del trabajo enviado; Además, el Dr. Edelson tiene
pendiente una patente ARCD.P0535US.P2. CS: Ninguno
El PSC informa sobre las subvenciones del NHLBI y las subvenciones de la American Heart Association durante la realización del estudio.
DLA: Ninguno
Informes de KA 1. Ex presidente y miembro (función académica, sin remuneración) del comité coordinador de Alberta para NRP y ACoRN
que supervisa la educación sobre soporte vital neonatal para sitios perinatales en Alberta. 2. Acaba de completar el período como
miembro del Grupo de Trabajo Neonatal de ILCOR. LBB informa subvenciones de Philips, subvenciones de NIH, subvenciones de Zoll,
subvenciones y otras de Nihon Kohden, subvenciones de PCORI, otras de BrainCool y subvenciones de United Therapeutics fuera del
trabajo presentado; Además, el Dr. Becker tiene una patente para la tecnología Cooling emitida y una patente para la metodología
Reperfusion emitida.
RAB: Ninguno
SMB: Ninguno
SCB informa el apoyo no financiero de Action First Aid y SaveStation fuera del trabajo presentado; Además, el Dr. Brooks
tiene pendiente una patente de UN SISTEMA Y MÉTODO DE COMUNICACIÓN DE EMERGENCIA Y DISPOSITIVO DE
ASISTENCIA DE EMERGENCIA ACTIVADO REMOTAMENTE.
AC: Ninguno
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YO: Ninguno
FMAM: Ninguno
SG: Ninguno
AH: Ninguno
BDK informa que la AHA y la AAP (donde trabajan) tienen relaciones financieras relacionadas con el Programa de reanimación neonatal
y el Soporte vital avanzado pediátrico, donde estos programas son de marca compartida y nuestras organizaciones se pagan regalías
entre sí en función de los ingresos de estos programas. BDK personalmente no se beneficia de estas relaciones.
HL: Ninguno
REL: Ninguno
MEM informa los honorarios personales de Stryker fuera del trabajo enviado. RMM: Ninguno
VMN informa subvenciones de Zoll Medical Corp, subvenciones de American Heart Association / Programa de mejora de la
calidad de reanimación, subvenciones de Nihon Kohden Corporation, subvenciones de Natioanal Institutes of Health y
subvenciones de Agency for Healthcare Quality Improvement fuera del trabajo presentado.
ARP: Ninguno
MARP: Ninguno
TTR: ninguno
BW: Ninguno
DSW: Ninguno
CMZ informa los honorarios personales de la actualización fuera del trabajo enviado. AT: Ninguno
9
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Referencias
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11
10.1161 / CIRCULACIÓN AHA.120.047463
Figuras legendarias
Figura 1. Resumen de los ajustes a los algoritmos de RCP en pacientes con COVID-19 sospechosos o confirmados.
Figura 2. Algoritmo de paro cardíaco en adultos del proveedor de atención médica de BLS para pacientes con COVID-19
sospechosos o confirmados
Figura 3. Algoritmo de paro cardíaco de SVCA / ACLS para pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19
Figura 4. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico del proveedor de atención médica de BLS para el reanimador único para
pacientes con COVID-19 sospechosos o confirmados
Figura 5. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico del proveedor de atención médica de BLS para 2 o más reanimadores para
pacientes con COVID-19 sospechosos o confirmados
Figura 6. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19
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12
Figura 1. Resumen de los ajustes a los algoritmos de RCP en pacientes con COVID-19 sospechosos o confirmados.
Reducir la exposición del proveedor
●
●
●
Póngase el EPP antes de entrar a la habitación / escena
●
Comunicar el estado de COVID-19 a cualquier proveedor nuevo
Limitar personal
Considere el uso de dispositivos mecánicos de RCP para adultos y adolescentes que cumplan con los criterios de altura y peso.
Priorizar las estrategias de oxigenación y ventilación con menor riesgo de aerosolización
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●
●
●
●
●
●
Use un filtro HEPA, si está disponible, para toda la ventilación.
●
Para los adultos, considere la oxigenación pasiva con mascarilla que no reinhala como alternativa al dispositivo de bolsa-mascarilla por corta
Intube temprano con un tubo con manguito, si es posible, y conéctelo a un ventilador mecánico, cuando sea posible
Activar la intubación con la mayor probabilidad de éxito en el primer paso
Pausar las compresiones torácicas para intubar
Considere el uso de una videolaringoscopia, si está disponible
Antes de la intubación, use un dispositivo de bolsa-mascarilla (o pieza en T en recién nacidos) con un filtro HEPA y un sello hermético
duración
●
●
Si la intubación se retrasa, considere la vía aérea supraglótica
Minimizar las desconexiones de circuito cerrado
Considere la conveniencia de la reanimación
●
●
Abordar los objetivos de la atención
Adoptar políticas para orientar la determinación, teniendo en cuenta los factores de riesgo de supervivencia del paciente.
Algoritmo de paro cardíaco para adultos de BLSHealthcare Provider para pacientes
sospechosos o confirmados de COVID-19
Actualizado en abril de 2020
Verificar la seguridad de la escena
• DonPPE
• Limitar personal
La víctima no responde.
Grita pidiendo ayuda cercana.
• Proporcionar respiración de rescate
Activar el sistema de respuesta a emergencias
usando dispositivo bolsa-máscara con
a través de un dispositivo móvil (si corresponde).
filtro y sello hermético.
Obtenga un DEA y equipo de emergencia
• 1 respiración cada 5-6 segundos, o alrededor de
10-12 respiraciones / min.
(o envíe a alguien para que lo haga).
• Activar la respuesta de emergencia
Normal
Busque si no respira o solo
respiración,
haspulse
Monitorear hasta
esponja el sistema (si aún no lo ha hecho)
No es normal
haspulse
jadea y controle el pulso
emergencia
respiración,
después de 2 minutos.
• Continúe con la respiración boca a boca;
(simultáneamente).
llegan los socorristas.
compruebe el pulso aproximadamente cada 2
Es pulso seguro sentido en
minutos. Si no hay pulso, comience la RCP
10 segundos?
(vaya a "RCP" caja).
• Si es posible una sobredosis de opioides,
administre naloxona si
Sin respirar
disponible por protocolo.
o solo jadeando,
no hay pulso
En este momento, en todos los escenarios, el sistema de
respuesta de emergencia o el respaldo están activados, y el
AED y el equipo de emergencia se recuperan o alguien los
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está recuperando.
CPR
Inicie ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones
usando dispositivo de bolsa-máscara con filtro y sello hermético
O
compresiones continuas con pasivo
Oxigenación mediante mascarilla.
UseAED tan pronto como esté disponible.
AED llega.
Comprueba el ritmo.
¿Ritmo chocante?
Si,
chocante
Dar 1 descarga. Reanude la RCP
No,
inconmovible
Reanudar CPR inmediatamente para
inmediatamente durante unos 2 minutos
aproximadamente 2 minutos (hasta que el DEA le
(hasta que el DEA le indique
indique que permita la verificación del ritmo). Continúe
control de ritmo).
Continúe hasta que los proveedores de ALS se hagan
cargo o la víctima comience a moverse.
© 2020 Asociación Americana del Corazón
hasta que los proveedores de ALS se hagan cargo o
la víctima comience a moverse.
Algoritmo ACLSCardiacArrest
CPRCalidad
para pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19
ActualizadoAbril 2020
• Empuje fuerte (al menos 5 cm [2 pulgadas]) y rápido
(100-120 / min) y permita un retroceso completo
del pecho.
UNA
DonPPE
• Minimizar las interrupciones en
compresiones.
• Limitar personal
• Evite la ventilación excesiva.
• Considere la conveniencia de la reanimación
• Cambie el compresor cada
1
2 minutos, o antes si está fatigado.
• Si no hay vía aérea avanzada, relación
compresión-ventilación 30: 2.
Iniciar RCP
• Forma de onda cuantitativa
• Dar oxígeno ( limitar la aerosolización)
capnografía
• Adjuntar monitor / desfibrilador
- Si p etco 2 < 10 mmHg, intente mejorar la
calidad de la CPR.
• Prepárese para intubar
• Presión intraarterial
si
2
- Si la presión de la fase de relajación
(diastólica) <20 mmHg, intente
No
Ritmo
para mejorar la calidad de la CPR.
chocante?
9
VF / pVT
Energía de choque para desfibrilación
Asístole / PEA
• Bifásico: Fabricante
recomendación (p. ej., inicial
3
dosis de 120-200 J); si se desconoce, utilice el
Conmoción
máximo disponible.
La segunda dosis y las siguientes deben ser
si
equivalentes y se pueden considerar dosis
más altas.
Priorizar la intubación / reanudar la RCP
• Monofásico: 360 J
• Pause las compresiones torácicas para la intubación
AdvancedAirway
• Si la intubación se retrasa, considere la vía aérea supraglótica o un dispositivo de bolsa-mascarilla con filtro y sello hermético
• Conectar al ventilador con filtro cuando sea posible
• Minimizar el circuito cerrado
desconexión
10
4
• Utilice la intubadora con la mayor
probabilidad de éxito en el primer paso
CPR2min
CPR2min
IV / IOacceso
• Acceso IV / IO
• Considere la laringoscopia por video
• Epinefrina cada 3-5min
• Considere mecánico
• Intubación endotraqueal o
vía aérea avanzada supraglótica
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• Capnografía de forma de onda o
dispositivo de compresión
capnometría para confirmar y controlar
la colocación del tubo ET
No
Ritmo
si
Ritmo
chocante?
chocante?
si
5
• Una vez que la vía aérea avanzada esté en su lugar,
administre 1 respiración cada 6 segundos (10
respiraciones / min) con compresiones torácicas
continuas.
Terapia de drogas
No
Conmoción
• Dosis de epinefrina IV / IO:
1 mg cada 3-5 minutos
11
6
• Dosis de amiodarona IV / IO: primero
dosis: 300mgbolus. Segundo
CPR2min
CPR2min
dosis: 150 mg.
Trate las causas reversibles
• Epinefrina cada 3-5min
• Considere mecánico
o
Dosis de lidocaína IV / IO:
Primera dosis: 1-1,5 mg / kg. Segunda dosis:
dispositivo de compresión
0,5-0,75 mg / kg.
Regreso de lo espontáneo
No
No
Ritmo
Ritmo
si
• Pulso y presión arterial
chocante?
chocante?
• Aumento brusco sostenido de P etco 2 ( típicamente
≥40 mmHg)
si
7
Circulación (ROSC)
• Presión arterial espontánea
ondas con intraarterial
Conmoción
supervisión
8
Causas reversibles
CPR2min
• H ypovolemia
• H ypoxia
• Amiodarona o lidocaína
• H ion de hidrógeno (acidosis)
• Trate las causas reversibles
• H ypo- / hiperpotasemia
12
• H ypotermia
• Si no hay signos de retorno de la circulación
espontánea (ROSC), vaya a 10 o 11
• Si es ROSC, vaya a Atención posterior al paro cardíaco
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Vaya a 5 o 7
• T neumotórax ension
• T amponada, cardíaca
• T oxinas
• T trombosis pulmonar
• T trombosis coronaria
Proveedor de BLSHealthcare
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para 2 o más reanimadores para pacientes
sospechosos o confirmados de COVID-19
Actualizado en abril de 2020
Verificar la seguridad de la escena
• DonPPE
• Limitar personal
La víctima no responde.
Grita pidiendo ayuda cercana.
El primer rescatador permanece con la víctima. El
segundo rescatador activa el sistema de respuesta de
emergencia y recupera el DEA
• Proporcionar respiración de rescate
y equipo de emergencia.
usando dispositivo bolsa-máscara con
filtro y sello hermético.
Normal
No es normal
Busque si no respira o solo
respiración,
haspulse
Monitorear hasta
respiración,
haspulse
jadea y controle el pulso
emergencia
• 1 respiración cada 3-5 segundos, o
aproximadamente 12-20 respiraciones / min.
• Agregue compresiones si el pulso permanece
≤60 / min con signos de mala perfusión.
(simultáneamente).
llegan los socorristas.
Es pulso seguro sentido en
• Activar respuesta de emergencia
10 segundos?
sistema (si aún no lo ha hecho) después de
2 minutos.
• Continúe con la respiración boca a boca;
Sin respirar
o solo jadeando,
compruebe el pulso aproximadamente cada 2
minutos. Si no hay pulso, comience la RCP
no hay pulso
(vaya a "RCP" caja).
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CPR
El primer reanimador comienza la RCP con
Relación 30: 2 (compresiones a respiraciones)
usando dispositivo de bolsa-máscara con filtro y sello hermético.
Cuando regrese el segundo rescatador, use
Relación de 15: 2 (compresiones a respiraciones). UseAED
tan pronto como esté disponible.
AEDanaliza el ritmo.
¿Ritmo chocante?
Si,
chocante
Dar 1 descarga. Reanude la RCP
No,
inconmovible
Reanudar CPR inmediatamente para
inmediatamente durante unos 2 minutos
aproximadamente 2 minutos (hasta que el DEA le
(hasta que el DEA le indique
indique que permita la verificación del ritmo). Continúe
control de ritmo).
Continúe hasta que los proveedores de ALS se hagan
cargo o la víctima comience a moverse.
© 2020 Asociación Americana del Corazón
hasta que los proveedores de ALS se hagan cargo o
la víctima comience a moverse.
Proveedor de BLSHealthcare
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para el reanimador único en pacientes
sospechosos o confirmados de COVID-19
Actualizado en abril de 2020
Verificar la seguridad de la escena
• DonPPE
• Limitar personal
• Proporcionar respiración de rescate
La víctima no responde.
usando dispositivo bolsa-máscara con
Grita pidiendo ayuda cercana.
filtro y sello hermético.
Activar el sistema de respuesta a emergencias
• 1 respiración cada 3-5 segundos, o
aproximadamente 12-20 respiraciones / min.
a través de un dispositivo móvil (si corresponde).
Activar emergencia
Normal
sistema de respuesta
No es normal
Busque si no respira o solo
respiración,
haspulse
(si aún no lo ha hecho).
respiración,
haspulse
jadea y controle el pulso
(simultáneamente).
Regresar a la víctima
y monitorear hasta
• Activar respuesta de emergencia
sistema (si aún no lo ha hecho) después de
Es pulso seguro sentido en
emergencia
• Agregue compresiones si el pulso permanece
≤60 / min con signos de mala perfusión.
2 minutos.
10 segundos?
• Continúe con la respiración boca a boca;
llegan los socorristas.
compruebe el pulso aproximadamente cada 2
minutos. Si no hay pulso, comience la RCP
Sin respirar
o solo jadeando,
(vaya a "RCP" caja).
no hay pulso
si
Presenciado repentino
¿colapso?
Activar respuesta de emergencia
(si aún no lo ha hecho) y recupere el
DEA / desfibrilador.
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No
CPR
1 salvador: Comenzar ciclos de
30 compresiones y 2 respiraciones
usando dispositivo de bolsa-máscara con filtro y sello hermético.
(Use una proporción de 15: 2 si llega el segundo rescatador).
UseAED tan pronto como esté disponible.
Después de unos 2 minutos, si todavía está solo, active el sistema de
respuesta de emergencia y recupere el DEA.
(si aún no lo ha hecho).
AEDanaliza el ritmo.
¿Ritmo chocante?
Si,
chocante
Dar 1 descarga. Reanude la RCP
No,
inconmovible
Reanudar CPR inmediatamente para
inmediatamente durante unos 2 minutos
aproximadamente 2 minutos (hasta que el DEA le
(hasta que el DEA le indique
indique que permita la verificación del ritmo). Continúe
control de ritmo).
Continúe hasta que los proveedores de ALS se hagan
cargo o la víctima comience a moverse.
© 2020 Asociación Americana del Corazón
hasta que los proveedores de ALS se hagan cargo o
la víctima comience a moverse.
PediatricCardiacArrest Algorithm
for Suspectedor ConfirmedCOVID-19Patients
CPRQuality
UpdatedApril 2020
• Push hard (≥⅓of anteroposterior diameter of
chest) and fast
A
(100-120/min) and allowcomplete
DonPPE
chest recoil.
• Limit personnel
• Minimize interruptions in
compressions.
1
• Avoid excessive ventilation.
• Change compressor every
Start CPR
2minutes, or sooner if fatigued.
• Ventilatewith oxygen usingbag-mask devicewith filter and tight seal, if
unavailable use nonbreathing facemask
• If no advanced airway,
• Attachmonitor/defibrillator
• Prepare to intubate
Shock Energy for Defibrillation
15:2 compression-ventilation ratio.
First shock 2 J/kg, second shock
4 J/kg, subsequent shocks ≥4 J/kg, maximum10
Yes
No
Rhythm
2
J/kg or adult dose
AdvancedAirway
shockable?
9
VF/pVT
• Minimize closed-circuit
Asystole/PEA
disconnection
• Use intubator with highest likelihood of
first pass success
3
• Consider video laryngoscopy
Shock
• Prefer cuffed endotracheal tube if available
B
• Endotracheal intubation or
supraglottic advanced airway
Prioritize Intubation / ResumeCPR
• Waveformcapnography or
• Pause chest compressions for intubation
• If intubation delayed, consider supraglottic airway or bag-mask device with filter and tight
seal
capnometry to confirmand
monitor ET tube placement
• Once advanced airway in place, give 1 breath
every 6 seconds (10 breaths/min) with
continuous chest compressions
• Connect to ventilator with filter when possible
4
10
CPR2min
CPR2min
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IO/IV access
DrugTherapy
• IO/IV access
• Epinephrine every 3-5min
• Epinephrine IO/IVdose:
0.01mg/kg (0.1mL/kg of the
0.1mg/mL concentration). Repeat
No
Rhythm
Rhythm
shockable?
Yes
5mg/kg bolus during cardiac arrest. May repeat
shockable?
up to 2 times for refrac- tory VF/pulseless VT.
Yes
5
every 3-5minutes.
• Amiodarone IO/IVdose:
or
Shock
Lidocaine IO/IVdose:
No
6
Initial: 1mg/kg loading dose. Maintenance:
20-50mcg/kg per
11
minute infusion (repeat bolus dose
CPR2min
if infusion initiated >15minutes after initial bolus
CPR2min
Epinephrine every 3-5min
therapy).
Treat reversible causes
Return of SpontaneousCirculation
(ROSC)
No
Rhythm
No
shockable?
Rhythm
Yes
shockable?
• Pulse and blood pressure
• Spontaneous arterial pressure
waveswith intra-arterial
monitoring
Yes
7
ReversibleCauses
Shock
• H ypovolemia
• H ypoxia
• H ydrogen ion (acidosis)
8
• H ypoglycemia
CPR2min
• H ypo-/hyperkalemia
• H ypothermia
• Amiodarone or lidocaine
• Treat reversible causes
• T ension pneumothorax
• T amponade, cardiac
• T oxins
12
• T hrombosis, pulmonary
• If no signs of return of spontaneous circulation
(ROSC), go to 10 or 11
• If ROSC, go toPost–CardiacArrest Care
©2020AmericanHeart Association
Go to 5 or 7
• T hrombosis, coronary