LESION RENAL AGUDA La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome caracterizado por el rápido deterioro de la función renal, con disminución de la tasa de filtración e incapacidad para regular líquidos y electrolitos. Dos criterios: 1. Filtrado glomerular 2. Diuresis SECUNDARIA • PERFUSION RENAL • OBSTRUCCION VASCULAR ARTERIAL O VENOSA • LESION CELULAR DEL PARENQUIMA U OBSTRUCCION AL FLUJO URINARIO CLASIFICACION Deben tomarse en cuenta estos puntos Un aumento abrupto de la creatinina (dentro de las 48 horas) ≥ 0.3 mg/dl. ESTADIOS Y GRADOS K D I G O Un aumento de creatinina ≥50% dentro de los 7 días previos (documentado o estimado). Oliguria: volumen urinario < 0.5 ml/kg/hora durante más de 6 horas RIFLE FACTORES DE RIESGO Menores de 2 años • secundaria a • síndrome urémico hemolítico (SUH), • hipovolemia (gastroenteritis) • sepsis neonatos • secundaria a hipoxia neonatal por asfixia perinatal y/o sepsis • las trombosis renales vasculares • la cirugía cardiaca en los pacientes con cardiopatías congénitas • la displasia renal • la uropatía obstructiva y síndrome nefrótico congénito. • • • • Edad escolar la glomerulonefritis post-infecciosa. En adolescentes glomerulonefritis endo y extracapilar y las nefropatías de enfermedades sistémicas. Las enfermedades oncológicas ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS Los síntomas y signos van a depender de la forma clínica y severidad de la LRA intrínseca. Puede haber anuria, oliguria o mantener un volumen urinario normal. Dependiendo de ello puede presentarse edema o sobrehidratación. • taquipnea (acidosis metabólica grave) • cefalea • vómitos • depresión del sensorio (encefalopatía urémica) • convulsiones (hipocalcemia o hipercalcemia, hiponatremia o hipernatremia, uremia) • insuficiencia cardíaca congestiva (hipervolemia, anemia). DIAGNOSTICO Examen físico anamnesis laboratorios Tele torax electivamente • Estado de consciencia evaluación de volumen de l líquidos • Signos vitales ( FR, FC, T/A) • Identificar agentes causales de daño renal • APP balance hídrico de 48 hrs previas • APF de en ER ritmo diurético • Uremia, hemograma, ionogama, EAB , ES, EGO, QSC,BH • Orina de 24 hrs, proteinuria • Valorara índice cardiotorácico • Ecografia renal • Urocultivo colagenograma biopsia renal ECC diagnóstico TRATAMIENTO El tratamiento de la IRA tiene 2 componentes: Prevención el tratamiento conservador y la terapia dialítica o intervencional. DIALISIS PERITONEAL: La diálisis peritoneal (DP) es la terapia más utilizada en el tratamiento del fallo renal “aislado” como el SUH. Ésta puede ser realizada en forma manual intermitente o en forma automatizada (con cicladora). se realiza a través de un catéter intraperitoneal temporal HEMODIALISIS Se sugiere la HD como el tratamiento de elección en el paciente hemodinámicamente estable, con acceso vascular adecuado. ES rápida y eficaz debido al alto flujo de la sangre y la solución de diálisis se emplea un catéter insertado en la vena subclavia o yugular interna, TERAPIAS REEMPLAZO CONTINUO (hemodiaflitracion HFD) En pacientes con inestabilidad hemodinámica, que no toleran la hemodiálisis convencional y en quienes la diálisis peritoneal no es posible realizarla La diálisis es un tratamiento de soporte basado en dos principios físicos: la difusión de solutos y el transporte conectivo (filtración) Las soluciones estándar de diálisis aportan diferentes concentraciones de glucosa, con lactato o bicarbonato La limitación principal es la dificultad de control de la ultrafiltración y sus principales complicaciones son el malfuncionamiento del catéter y las peritonitis INDICADA EN : Error congénito del metabolismo, Síndrome de lisis tumoral. Acidosis metabólica no tratable con bicarbonato de sodio Daño renal agudo oligúrico Sobrecarga de volumen,. Hiperpotasemia con anomalías electrocardiográficas (igual o mayor de 7 mEq/L). Perforación visceral Laceración vascular Extravasación peri-cateter Falla en drenaje Infección Hidrotórax Compromiso respiratorio Hipoalbuminem ia Hiperglicemia Hipotermia COMPLICACIONES ACCESOS PERITONEALES CATETERES Catéter agudo rígido sin cuff • Cánula intravenosa (Teflon) • Catéter vena femoral insertado con guía • Catéter flexible multipropósito de drenaje • Catéter Tenckhoff (silicona)con cuff, colocado por cirujano MATERIAL CUIDADOS DEL CATETER HEMODIALISIS La dosis óptima y la frecuencia de utilización en el LRA no están bien determinada Sus principales complicaciones son la hipotensión y síndrome de desequilibrio electrolítico se utiliza en el paciente hemodinámicamente estable que tiene contraindicada la diálisis peritoneal pérdida de continuidad de la cavidad peritoneal onfalocele El tx se realiza con catéter venoso central de doble luz (en neonatos hernia diafragmática o lactantes pequeños de una luz), tunelizado, con cuff subcutáneo y colocado preferentemente en la vena yugular interna derecha cirugía abdominal reciente provee mayor estabilidad hemodinámica y permite la administración de fluidos sin restricciones. enfermedad pulmonar grave Mejora la nutrición y el crecimiento del paciente Contraindicaciones de hemodiálisis ABSOLUTAS RELATIVAS PACIENTES MUY PEQUEÑOS HIPERTENSION MAL CONTROLADA FALTA DE ACCESOS VENOSOS CARDIOMIOPATIA HIPERTENSIVA CONTRAINDICACIONES POR ANTICUAGULACION LEJANIA DE CENTROS PEDIATRICOS DE HD INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR Al elegir una vena para inserción del catéter, considerar de preferencia: 1a. elección: Vena yugular derecha 2a. elección: Vena femoral 3a. elección: Vena yugular izquierda Ultima elección: Vena subclavia, de preferencia en el lado dominante • En la hemodiálisis, la membrana del dializador permite el transporte bidireccional de agua y moléculas de pequeño y mediano peso molecular (menores de 50 000 Dalton), pero impide el paso de pequeñas proteínas como la albúmina (70 000 Dalton) o elementos formes. CATETE MAHURKAR INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Exceso de volumen de líquido R/C el aumento de los niveles de aldosterona, retención de sodio y retención de la hormona antidiurética, secundaria a la reducción del flujo sanguíneo renal. • 1. Control de ingresos y egreso de líquidos • 2. Peso corporal diario • 3. Restricción de líquidos vía oral y parenteral • 4. Ajuste necesario del aporte calórico • 5. Determinación de electrolitos y pruebas de función renal • 6. Valorar estado de hidratación en mucosas • 7. Cambios posturales, peso diario, ministración de diuréticos de acción rápida (vasodilatadores renal), en pacientes con función renal alterada y que tengan arritmia se requiere de determinaciones más frecuentes de exámenes de laboratorio • Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. :/Users/emili/Downloads/dano_renal_agudo.pdf • • • file:///C:/Users/emili/Downloads/SX%20RENAL%20PEDIA.pdf file:///C:/Users/emili/Downloads/-IRA%20PED.pdf https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/25_hemodialisis.pdf ENFERMEDAD RENAL CRONICA Es la disminución abrupta del filtrado glomerular (FG) (FG<60ml/min/73/m2) durante mas de tres meses EPIDEMIOLOGIA • Existen pocos datos sobre la incidencia de ERC en la edad pediátrica y los que hay posiblemente subestiman los valores reales, ya que en muchos casos los estadios iniciales no se registran • • • La ERC es más frecuente en varones (63,3%, Las anomalías estructurales son la causa de más de la mitad de los casos de ERC en la infancia seguidas de las enfermedades renales quísticas y hereditarias (16%), las enfermedades vasculares (9,4%) y las glomerulopatías primarias o secundarias (5,1%). ETIOLOGIA Albuminuria aumentada. Anomalías del sedimento urinario. (ERC), un paciente debe cumplir los siguientes criterios durante un periodo >3 meses: Anomalías electrolíticas u otras anomalías debidas a trastornos tubulares. Anomalías detectadas histológicamente. Anomalías estructurales detectadas con pruebas de imagen. Historia de trasplante renal. Mayores de 5 años • Adquiridas • hereditarias Menores de 5 años • Hipoplasia renal • Displasia renal • Uropatía obstructiva MECANISMOS • • • • • Hiperfiltracion Proteinuria Hipertensión Hiperfosfatemia hiperlipidemia Las guías KDIGO 2012 recomiendan hablar de disminución moderada de FG cuando este se encuentre entre -1 y -2 desviaciones estándar (DE) del FG y disminución grave cuando los valores sean <-2 DE para el valor normal para la edad
