Es el sitema de aplicación clínica con fines diagnósticos y de tratamiento , utilizando como sustento teórico , a la mecánica y fisiología neural , integrada en los componentes músculo esqueléticos , con el objetivo de restaurarlos. Sistema Nervioso Periférico • VASA NERVORUM : - Se basa en una rica red capilar anastomósica que se distribuye en las 3 envolturas conectivas del nervio hasta alcanzar el axón. - El flujo sanguíneo a través de un vaso se puede alterar por estímulos mecánicos tales como la tracción y compresión. - Si se elonga un nervio por encima del 15% de su longitud , el nervio queda en isquemia y esto puede interferir en la conducción nerviosa y afectar el transporte axonal. NERVI NERVORUM - El tejido neural es un tejido que se autoinerva a través del nervi nervorum , que tiene mecanorreceptores sensibles a la presión y estiramiento y nociceptores, por lo tanto el tejido nervioso puede despertar sensaciones dolorosas locales y referidas sin hablar de problema neural , es decir , cuando la función está bien. Al llegar a un alargamiento del 8% el flujo venoso empieza a disminuir y al 15% se obstruye toda la circulación aferente y eferente.( tensión) Si los nervios se mantienen con un esfuerzo de solo 6% por hora , la conducción nerviosa disminuye un 70% .( tiempo) En cuanto a la compresión , el umbral de fallo es de 30 a 50 mm HG . Si la compresión supera estos valores se produce hipoxia e insuficiencia del flujo sanguíneo , conducción y transporte axonal. (compresión) NEUROBIOMECÁNICA DEL SISTEMA NERVIOSO • Es la capacidad de adaptación del tejido neural a los diferentes desplazamientos de los elementos óseos del aparato locomotor . • La biomecánica del sistema nervioso depende de la movilidad extrínseca e intrínseca. • Movilidad extrínseca : Es el comportamiento dinámico del sistema nervioso y sus envolturas en relación con todas las estructuras que la rodean . Necesita 3 funciones mecánicas principales : Soportar tensión , deslizar en su contenedor y poder comprimirse. • TENSIÓN: Las articulaciones son el punto clave donde se alargan los nervios . Cada nervio tine resistencia variable , por ejemplo el nervio ciático puede soportar más de 50 kg de tensión. • DESLIZAMIENTO: Sirve para disipar tensión en el sistema nervioso . 1. Deslizamiento longitudinal : el deslizamiento de los nervios ocurre a favor de la gradiente de tensión. 2. Deslizamiento transversal : Ayuda a disipar tensión y la presión en los nervios .Primero permite a los nervios que realicen el trayecto más corto entre dos puntos cuando se aplica tensión y 2do se somete a los nervios a una presión lateral , por estructuras vecinas , como tendones y músculos . • COMPRESIÓN: Las estructuras neurales se pueden deformar de diversas maneras , incluyendo el cambio de forma según la presión que se ejerce sobre ellos. Ejemplo : signo de Phalen. • Movilidad intrínseca : el movimiento neural es un movimiento propio ,determinado por las propiedades viscoelásticas propias del tejido nervioso y meníngeo. 1. Aplicación de fuerzas y viscoelasticidad : el SN es un órgano viscoelástico , por lo tanto existe un retraso entre el movimiento de los nervios en localizaciones alejadas de los puntos de la aplicación de las fuerzas . 2. Movimiento neural : - Convergencia : si el nervio discurre por la cara convexa , estará sometido a una fuerza de alargamiento , si se localiza por la cara cóncava estará sometido a una fuerza de acortamiento. - Doblamiento neural : ejemplo : cuando el codo se flexiona , el nervio cubital se alarga , simultáneamente , el nervio debe doblarse alrededor de la tróclea ósea donde el nervio también se comprime. - Movimiento de los tejidos inervados : ejemplo: en las extremidades superiores se puede utilizar la extensión de muñeca y dedos para aplicar tensión en el nervio mediano. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MEDIANTE PRUEBAS NEURODINÁMICAS NEURODINAMIA es un nuevo término aceptado que integra biomecánica , fisiología , morfología y funciones del sistema nervioso . Mueven y producen un estímulo mecánico en las estructuras neurales sometidas a ellas , por lo tanto , las pruebas se utilizan para lograr una impresión de su función mecánica en relación con su estado de sensibilidad. • NERVIO MEDIANO: - Posición del paciente : supino, al borde de la camilla , con la menos abducción posible , sin almohada . - Tomada : la mano proximal sobre camilla encima del hombro . La mano distal sostiene la mano del paciente con una tomada de pistola . - Posición de inicio : posición cero , lateral al cuerpo , codo en 90° , posición neutra de muñeca . - Paso 2 : abd /rot. Externa hombro : hasta aprox 90 a 110° , NO DEPRIMIR LA ESCÁPULA. - Paso 3 : extensión muñeca y dedos / supinación antebrazo. - Paso 4 : extensión codo . Valorar respuesta sintomática. - SÍNTOMAS : tirantez cara anterior del codo que se extiende hasta los 3 primeros dedos , hormigueo en la mano. CUADRANTE SUPERIOR NERVIO CUBITAL - Paciente : supino - Posición terapeuta y tomada : con la palma de la mano orientada hacia la palma de la mano del paciente que reposa sobre la cara lateral del muslo del terapeuta . - Posición de inicio : brazo del paciente recto y abducido lo menos posible . - Paso 2 : depresión del hombro - Paso 3 : extensión / pronación de muñeca y dedos . - Paso 4 : flexión de codo . - Paso 5 : rotación externa glenohumeral. - Paso 6 : abd glenohumeral . - Paso 7 : diferenciación estructural : liberar pequeña cantidad de presión de la escápula . - Respuesta normal : tensión medial del codo . NERVIO RADIAL : - paciente: supino , hombro fuera del lado lateral de la camilla. - Posición del terapeuta : de pie , con las piernas separadas , orientado hacia los pies del paciente , cadera contra la parte superior del hombro . - Tomada y posición articular : la mano distal del terapeuta soporta el codo , la otra cubre el dorso de la mano y los dedos . Brazo del paciente pegado al cuerpo , codo a 90° , posición neutra de muñeca y dedos. - Paso 1 : depresión de hombro - Paso 2 : extensión de codo - Paso 3 : rotación interna / pronación - Paso 4 : flexión de muñeca y dedos - Paso 5 : abd de hombro - Respuesta normal : tirantez en la parte lateral del codo. TEST ELEVACIÓN DE LA PIERNA EXTENDIDA ( TEPE) - Paciente : supino sin almohada . - Terapeuta : de pie , piernas separadas . - Movimientos : flexión de cadera con rodilla extendida . - Técnica : la mano distal del terapeuta sujeta la parte posterior de la pierna , inmediatamente proximal al tobillo . La mano proximal se coloca sobre la cara anterior de la rodilla , a nivel de la meseta tibial . la extremidad se eleva con suavidad y se controlan los síntomas . - Movimiento de sensibilización : rotación int/ add cadera . CUADRANTE INFERIOR • - NERVIO TIBIAL Preparación : presa con la mano distal. Técnica : flexión dorsal / eversión de pie. Elevación de la pierna recta a continuación . Respuesta normal : estiramiento en la pantorrilla y planta del pie . - Rango de movimiento : la elevación de la pierna recta oscila entre 30 y 70°. NERVIO PERONEO - Terapeuta : de pie mirando en dirección caudal , mano distal pasa por debajo de la superficie plantar del pie .La mano proximal sobre la cara anterior de la meseta tibial ( mantener rodilla en extensión). Evitar la rotación interna de la tibia durante la flexión plantar / inversión. - Movimientos : flexión plantar / inversión del tobillo , pie , dedos seguida de una elevación de la pierna recta. - Respuesta normal : síntomas : estiramiento en la región anterolateral de la pierna , tobillo y pie. • NERVIO SURAL - La mano distal pasa medialmente alrededor del pie . La mano proximal pasa medialmente alrededor de la tibia y la rodilla . - Técnica : flexión dorsal / inversión más elevación de la pierna recta. • - NERVIO FEMORAL Paciente : prono sin rotación cervical . Terapeuta : lateral . Paso1 : flexión de rodilla Paso 2 : prevenir movimiento pélvico manualmente mientras se repite la flexión de rodilla entre 110 a 140° . - Respuesta normal : estiramiento anterior del muslo . • NERVIO OBTURADOR : -Paciente : lateral -Terapeuta : detrás del paciente -paso 1 : flexión completa de columna -paso2 : extensión de cadera , rodilla en flexión -paso 3 : abd de cadera. • - PRUEBA DE SLUMP Paciente : sedente . Paso 1 : flexión torácica y lumbar . Paso 2 : flexión cervical Paso 3 : extensión de rodillas : activo o pasivo Paso 4 : flexión dorsal Paso 5 : liberación de la flexión cervical . Sensibilización : inclinación cervical contralateral.
