7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos Página 1 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos Documento de consenso del Comité de Clasificación de la Sociedad Bárány. Miembros del subcomité: Yuri Agrawal a, *, Raymond Van de Berg b , Floris Wuyts c , Leif Walther d , Mans Magnusson e , Esther Oh , f , Margaret Sharpe g , Michael Strupp h Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Estados Unidos b Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Centro Médico de la Universidad de Maastricht, Maastricht, Holanda c Departamento de Otorrinolaringología, Universidad de Amberes, Amberes, Bélgica d Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Universidad de Medicina de Mannheim, Universidad de Heidelberg, Alemania e Departamento de Otorrinolaringología, Universidad de Lund, Lund, Suecia. f Departamento de Medicina Geriátrica y Gerontología, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, EE. UU. g Centro de mareos y trastornos del equilibrio, Adelaide, Australia h Departamento de Neurología y Centro Alemán para el Vértigo, Universidad Ludwig Maximilians, Munich, Alemania un *Autor correspondiente Yuri Agrawal, MD MPH FACS, Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello, Johns Facultad de Medicina de la Universidad de Hopkins, 601 North Caroline Street, 6 ° piso del centro ambulatorio, Baltimore, MD 21287. Teléfono: + 01410-502-3107 Fax: + 01410-955-0035 Email: [email protected] https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos 1 Página 2 Resumen Este artículo describe los criterios diagnósticos de la presbvestibulopatía (PVP) según la Clasificación Comité de la Sociedad Bárány. La PVP se define como un síndrome vestibular crónico. caracterizado por inestabilidad, alteración de la marcha y / o caídas recurrentes en presencia de leves déficits vestibulares bilaterales, con hallazgos en las pruebas de laboratorio que se encuentran entre valores normales y umbrales establecidos para vestibulopatía bilateral. El diagnóstico de PVP se basa en la historia del paciente, el examen de cabecera y el laboratorio. evaluación. El diagnóstico de PVP requiere una reducción bilateral de la función vestibuloocular. reflejo (VOR). Esto se puede diagnosticar para el rango de alta frecuencia del VOR con el video-HIT (vHIT); para el rango de frecuencia media con prueba de sillón giratorio; y para el rango de baja frecuencia con prueba calórica. Para el diagnóstico de PVP, la ganancia de VOR angular horizontal en ambos lados debe ser <0,8 y > 0,6, y / o la suma de las velocidades pico máximas de la fase lenta inducida por calorías el nistagmo para la estimulación con agua tibia y fría en cada lado debe ser <25 ° / sy> 6 ° / s, y / o la ganancia del VOR angular horizontal debe ser> 0,1 y <0,3 tras la estimulación sinusoidal en una silla rotatoria. La PVP generalmente ocurre junto con otros déficits de visión, propiocepción y / o función cortical, cerebelosa y extrapiramidal que también contribuyen e incluso pueden ser necesario para la manifestación de los síntomas de inestabilidad, alteración de la marcha y caídas. Estos criterios simplemente consideran la presencia de estos síntomas, junto con documentos documentados. deterioro de la función vestibular, en adultos mayores. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos 2 Página 3 Introducción El envejecimiento de la población mundial es un cambio demográfico importante que se está produciendo en la actualidad. Como tal, el impacto en la salud pública de las condiciones que afectan de manera desproporcionada a los adultos mayores ha sido cada vez más reconocido. Existe una conciencia creciente sobre las consecuencias de envejecimiento de los sistemas sensoriales humanos en la salud individual y pública. (1) Pérdida de la visión relacionada con la edad (debido a la pérdida de acomodación del cristalino relacionada con la edad o "presbicia", cataratas o macular degeneración) se ha asociado con un mayor riesgo de discapacidad, caídas y institucionalización. (2-4) La pérdida de audición relacionada con la edad (o presbiacusia) se ha asociado con mayores riesgos de demencia, depresión y mortalidad. (5-7) Los estudios sugieren que la edad El deterioro de las estructuras sensoriales periféricas y las deficiencias sensoriales resultantes ocurren comúnmente en adultos mayores: el 15% de las personas ≥ 70 años tienen visión sintomática discapacidad auditiva y el 26% de las personas ≥ 70 años tienen discapacidad auditiva sintomática. (8) Varios estudios también demuestran que el envejecimiento afecta sustancialmente al tejido sensorial vestibular. sistema. Además, los estudios basados en la población sugieren que el deterioro vestibular es altamente prevalente en adultos mayores, con casi el 50% de las personas mayores de 60 años que demuestran alguna forma pérdida fisiológica vestibular. (9, 10) De hecho, los mareos y el desequilibrio se encuentran entre los síntomas comunes en adultos mayores que viven en la comunidad. (11-14) Disminución de la edad vestibular Se sabe que la función tiene consecuencias importantes en los adultos mayores, en particular el desequilibrio postural, alteración de la marcha y caídas. (15-20) Además, la función vestibular reducida en adultos mayores ha Se ha demostrado que predice una capacidad reducida para realizar actividades de la vida diaria y una reducción de la calidad de vida. (21) Dada la creciente evidencia de la prevalencia y el impacto de la pérdida vestibular relacionada con la edad, proponen codificar la definición de presbvestibulopatía (PVP), como se ha hecho para el envejecimiento de otros sistemas sensoriales (por ejemplo, presbicia, presbiacusia). El diagnóstico de PVP está destinado a abarcan pérdidas vestibulares leves o incompletas atribuibles al proceso de envejecimiento normativo, coherente con otras pérdidas sensoriales relacionadas con la edad, como la presbiacusia o la presbicia, que son pérdidas igualmente incompletas (es decir, en contraste con la sordera o la ceguera, respectivamente). Desarrollando Los criterios de diagnóstico formales para la PVP serán útiles tanto en el ámbito clínico como de la investigación. En el contexto clínico, proporcionando a los adultos mayores con deterioro vestibular sintomático un potencial El diagnóstico de PVP puede resultar en una mayor prescripción de tratamiento vestibular, en particular rehabilitación vestibular precoz y continua. Además, el desarrollo de un diagnóstico uniforme Los criterios permitirán la estandarización de los estudios de investigación y una mayor capacidad para comparar y agrupar sujetos en todos los estudios. Otros términos que se han utilizado para describir el fenómeno de la pérdida vestibular relacionada con la edad incluyen presbístasis, presbyequilibrium, presbylibrium, presbyotoconia y presbyvertigo. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos 3 Página 4 Métodos El desarrollo de los criterios diagnósticos de PVP siguió el proceso establecido por la Comité de Clasificación de la Sociedad Bárány (CCBS), encargado de establecer una Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares (ICVD). (22) Se propuso el diagnóstico al CCBS en 2017. El CCBS, que es un grupo de expertos multinacional y multidisciplinario, evaluó la literatura relevante y la justificación para establecer una definición de PVP y estableció un subcomité para desarrollar criterios formales de diagnóstico. Durante el próximo año, un subcomité representando tres continentes y diversas especialidades (Otorrinolaringología, Neurología, Física Terapia y Geriatría). Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura y se elaboraron proyectos de criterios. Los criterios están totalmente respaldados por notas, comentarios y discusión escrita de acuerdo con plantilla establecida por el CCBS para la ICVD. El borrador de los criterios fue revisado por el CCBS y también estuvieron disponibles para un período de comentarios públicos. Siguiendo un proceso iterativo de refinamiento y revisión adicional, los criterios se finalizaron para su publicación. Los autores fueron particularmente comprometido con el desarrollo de un documento sobre PVV que pueda ser aplicado prácticamente en diversos entornos clínicos en todo el mundo, promover la atención y los resultados del paciente, y establecer un agenda de investigación clara. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos 4 Página 5 Criterios diagnósticos de presbiciavestibulopatía (PVP) Deben cumplirse todos los criterios A a D A. Síndrome vestibular crónico (al menos 3 meses de duración) con al menos 2 de los siguientes síntomas: 1 1. Desequilibrio postural o inestabilidad 2. Perturbación de la marcha 3. mareos crónicos 4. Caídas recurrentes B. Hipofunción vestibular periférica bilateral leve 2 documentada por al menos 1 de los siguientes: 1. Ganancia del VOR medida por video-HIT entre 0,6 y 0,8 3 bilateralmente 2. Ganancia del VOR entre 0,1 y 0,3 con estimulación sinusoidal en una silla giratoria (0,1 Hz, Vmax = 50-60 ° / seg) 4 3. Reducción de la respuesta calórica (suma del pico máximo bitérmico SPV en cada lado entre 6 y 25 ° / seg) 5 C. Edad ≥ 60 años 6 D. No se explica mejor por otra enfermedad o trastorno 7 https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos 5 Página 6 Notas: 1. Las afecciones relacionadas con la edad a menudo implican un deterioro simultáneo de múltiples sistemas de órganos, como así como una capacidad reducida para compensar las pérdidas fisiológicas. (23, 24) En este contexto, PVP probablemente ocurra simultáneamente con otras pérdidas sensoriales y funcionales (específicamente visual, propioceptivo, fuerza de las extremidades inferiores, cortical, extrapiramidal, cerebeloso), (25-32) que colectivamente dan como resultado los síntomas relacionados con la edad de desequilibrio postural, alteración de la marcha o caídas recurrentes. (33) Como tal, no podemos saber definitivamente hasta qué punto la PVP está contribuyendo a los síntomas. Estos criterios simplemente consideran la presencia de estos síntomas, junto con pérdida fisiológica vestibular documentada, en adultos mayores. Desequilibrio o inestabilidad postural puede referirse a desequilibrio estático (por ejemplo, estar parado) y dinámico (por ejemplo, pararse y lanzar una bola). La alteración de la marcha puede incluir lentitud y / o inestabilidad de la marcha. 2. Definimos pérdida vestibular "leve" como entre la función vestibular normal y el nivel de pérdida vestibular asociada con vestibulopatía bilateral (BVP). Observamos que las personas deben someterse a pruebas vestibulares sin haber tomado recientemente un medicamento sedante (p. ej. benzodiazepina), que se puede recetar comúnmente en personas mayores. 3. Video-HIT: la cuantificación de la ganancia del reflejo vestibuloocular angular (aVOR) es posible con la prueba de impulso de la cabeza de video (vHIT). (34, 35) La definición ICVD de BVP definió una ganancia VOR < 0,6 bilateralmente como uno de los criterios de diagnóstico de BVP [27]. El umbral de ganancia de aVOR más bajo para Por tanto, la PVP, que es una vestibulopatía leve, se fijó en 0,6. Se seleccionó un límite superior de 0,8 como el límite superior al sintetizar los datos de varios estudios. Un estudio evaluó aVOR ganancia en una muestra normativa de 62 adultos, y observó que el límite inferior de la horizontal normal La ganancia de aVOR (2SD por debajo de la media) fue 0,79 a 80 ms y 0,75 a 60 ms. (36) Sin embargo, otra estudio de 243 adultos mayores sanos encontró que un valor de ganancia de aVOR de <0,9 se asoció con un prevalencia significativamente mayor de movimientos sacádicos compensatorios, que se consideran un marcador de Deficiencia de VOR (37). Para capturar la pérdida vestibular leve consistente con PVP, estamos estableciendo los umbrales de ganancia de aVOR en ≥ 0,6 y <0,8. 4. Sillón rotatorio: la prueba del sillón rotatorio mide las respuestas aVOR a frecuencias bajas a medias estimulación (~ 0.05 a 0.1Hz). De nuevo usamos el punto de corte de BVP de una ganancia de aVOR ≥ 0.1 como la menor límite. Para el umbral superior, seleccionamos el umbral superior de <0,3 dado que 0,3-0,35 se consideran el rango más bajo de lo normal en muchos laboratorios. (38) 5. Respuesta calórica: la prueba calórica mide las respuestas aVOR de baja frecuencia (~ 0.003Hz). los Criterios de vestibulopatía bilateral definidos <6 ° / s para respuestas cálidas (44 ° C) y frías (30 ° C) en cada oído como un umbral de diagnóstico. (39) Como tal, definimos ≥ 6 ° / seg como el umbral más bajo para respuestas calóricas. Definimos el umbral superior como justo por debajo del límite normal definido por numerosos laboratorios: <25 ° / seg para respuestas cálidas y frías en cada oído. (40) En otros En palabras, los individuos deben tener un SPV pico combinado (suma de cálido y frío) de ≥ 6 ° / seg y < 25 ° / seg en ambos oídos. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 6/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos 6. Se eligió 60 años como límite de edad para PVP según el límite de las Naciones Unidas para personas mayores. adultos. (41) Además, los estudios histológicos han documentado la degradación del órgano terminal vestibular estructura a los 60 años. Se observó una marcada disminución en las poblaciones de células pilosas vestibulares a lo largo del canal y el epitelio sensorial del otolito a partir de los 50 años. (42) Degeneración de También se ha documentado otoconia sacular y utricular a partir de los 50 años. (43) se han observado reducciones en las fibras nerviosas vestibulares a partir de la quinta década de la vida, (44) mientras que la pérdida neuronal dentro de los núcleos vestibulares comienza a los 40 años y el recuento de células ganglionares comienza disminuyendo aproximadamente a los 60 años (45, 46) 6 Página 7 7. Cabe señalar que algunas personas pueden tener múltiples diagnósticos, como VPPB (que aumenta la prevalencia con la edad), o una enfermedad neurológica (por ejemplo, la enfermedad de Parkinson), así como PVP. (47, 48) El punto crítico es que el otro diagnóstico puede presentarse con síntomas (por ejemplo, vértigo posicional breve para el VPPB, bradicinesia y rigidez para el Parkinson enfermedad), pero el otro diagnóstico no tiene en cuenta completamente los criterios de diagnóstico de la PVP. Comentarios Epidemiología Predominio. Para 2050, el 17% de la población mundial tendrá 65 años o más, lo que equivale a 1,6 miles de millones de individuos. (49) Como tal, existe una necesidad crítica de reconocer cómo la función vestibular cambios en las personas mayores y cómo estos cambios pueden manifestarse clínicamente y en el población. El deterioro vestibular se manifiesta típicamente como mareos, desequilibrio o vértigo, que son síntomas muy prevalentes entre los adultos mayores, aunque no son específicos de vestibular disfunción. Estimaciones de la prevalencia de mareos y desequilibrio en la población mayor dependen en gran medida de las definiciones de mareo y desequilibrio utilizadas, y de las poblaciones encuestados. Varios estudios grandes basados en la población informaron una prevalencia de mareos del 20-30% y desequilibrio en la población de edad avanzada (edad ≥ 65 años). (12-14) La prevalencia de mareos y se encontró que el desequilibrio aumentaba abruptamente con la edad, con niveles superiores al 50% en la comunidad. población residente mayor de 80 años. (11) Un estudio en residentes de hogares de ancianos institucionalizados observaron una prevalencia de mareos y vértigo del 68%. (19) Entre los pacientes ≥65 acudiendo a una clínica de atención primaria geriátrica, el 24% informó mareos y el 17% identificó mareos como su principal queja de presentación. (50) Una serie histórica de estudios con base en Alemania estimó la prevalencia poblacional y incidencia más específicamente de vértigo vestibular, es decir, vértigo resultante de una alteración vestibular. Entre las personas mayores de 18 años que viven en la comunidad, la prevalencia de por vida, 1 año Se observó que la prevalencia e incidencia de vértigo vestibular era del 7,8%, 4,9% y 1,5%. respectivamente. (51) La prevalencia de vértigo vestibular durante un año aumentó con la edad a 7.2% en 6069 años y 8.8% en individuos mayores de 80 años. Otro estudio estimó la prevalencia de deterioro vestibular en la población estadounidense mediante la prueba objetiva de Romberg modificada. Treintael cinco por ciento de los adultos estadounidenses de 40 años o más tenían evidencia de disfunción vestibular basada en esta métrica postural. (52) La frecuencia de la disfunción del equilibrio aumentó significativamente con edad, de modo que el 85% de las personas de 80 años o más tenían evidencia de disfunción del equilibrio. Estas estimaciones son considerablemente más altas que la prevalencia de vértigo vestibular reportada arriba de la población alemana, posiblemente porque la prueba de Romberg modificada captura deterioro vestibular subclínico, y puede reflejar más ampliamente la incapacidad para usar vestibular información. Impacto. Los impactos del deterioro vestibular en los adultos mayores también se han caracterizado en numerosos estudios. El deterioro vestibular en adultos mayores se ha asociado con una marcha reducida https://translate.googleusercontent.com/translate_f 7/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos velocidad y control postural reducido. (15, 53) La evidencia emergente también sugiere que la reducción La función vestibular en personas mayores se asocia con una cognición más pobre, especialmente espacial. cognición. (17, 54, 55) Además, se ha demostrado que la pérdida vestibular relacionada con la edad aumenta el riesgo de caídas, que es un resultado común y devastador en los adultos mayores. (56, 57) Varios estudios observó una asociación entre el deterioro vestibular y la fractura de cadera y muñeca relacionada con una caída (58-60) Un estudio reciente estimó que alrededor de 50,000 caídas en exceso por año en adultos mayores podría atribuirse a la pérdida vestibular. (61) Además, los mareos y el deterioro vestibular se han asociado con dificultad para llevar realizar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, como acostarse y levantarse de la cama, conducir, 7 Página 8 comprar e incluso administrar el dinero. (11, 21) Con respecto a la utilización de la atención médica y resultados económicos, el vértigo vestibular se asoció con una mayor probabilidad de una consulta, baja por enfermedad y evitación de salir de casa. (62) Finalmente, mareos y El deterioro vestibular se ha asociado con una calidad de vida significativamente peor, tanto en dominios físicos y mentales. (62, 63) Un estudio poblacional en Suecia encontró que El mareo fue uno de los síntomas más influyentes que afectaron la calidad de vida general en las personas mayores. individuos. (64) En conjunto, estos estudios demuestran la amplia prevalencia y los impactos sustanciales de pérdida vestibular en adultos mayores y subrayan la relevancia para la salud pública de esta condición. Además, observamos que aunque prevalecen los mareos, el desequilibrio y la alteración vestibular en los adultos mayores no son universales. No todas las personas mayores de 90 años tenían mareos, (11) y Se ha demostrado que los adultos mayores sanos pueden mantener una ganancia de VOR normal incluso con la edad. 80. (65) Como tal, los mareos, el desequilibrio y la alteración vestibular en la población mayor pueden consideradas condiciones "concomitantes con la edad" en lugar de "dependientes de la edad". (11) Como corolario, estas las afecciones deben considerarse como potencialmente modificables y deben realizarse esfuerzos para tratarlas. De hecho, una sólida evidencia respalda el beneficio de la rehabilitación vestibular en personas mayores. pacientes con pérdida fisiológica vestibular, (66) así como en adultos mayores con mareos más en general, que no han sido evaluados específicamente para detectar deterioro vestibular. (67) Fisiopatología Numerosas líneas de evidencia demuestran una disminución de la función sensorial vestibular con el envejecimiento. Se cree que estas disminuciones relacionadas con la edad en la función vestibular estructural y fisiológica son debido a factores endógenos (por ejemplo, genéticos) y la exposición acumulativa a agentes vestibulotóxicos incluyendo infecciones, inflamación, vasculopatía, medicamentos y traumatismos. Histopatológico Los estudios han documentado durante mucho tiempo disminuciones relacionadas con la edad en el epitelio sensorial vestibular en todo el órgano terminal vestibular (por ejemplo, la disminución del recuento de células ciliadas en los tres canales semicirculares y el utrículo y sáculo y cambios morfológicos en la otoconia), así como disminuciones en vestibular poblaciones de células ganglionares, aferentes y del núcleo vestibular. (68-70) Estudios fisiológicos que han evaluado las respuestas vestibulares a rotacionales, traslacionales, acústicos y la estimulación vibratoria también han observado una disminución de las amplitudes de respuesta y un aumento latencias de respuesta asociadas con la edad. (61, 71-77) Los primeros estudios de vestibular la función fisiológica y el envejecimiento examinaron las respuestas a la rotación sinusoidal en corte transversal muestras en todo el rango de edad. Los estudios informaron una disminución de la ganancia de VOR a la rotación sinusoidal con la edad, (71) y los autores concluyeron que “el envejecimiento conlleva una progresión periférica bilateral pérdida vestibular ”. (73) La disminución de los mecanismos de procesamiento del VOR, como el almacenamiento de velocidad, también se observó con el aumento de la edad. (78) Estudios longitudinales posteriores en personas mayores sanas observó una disminución de las respuestas de VOR a la rotación sinusoidal dentro de los individuos durante un período de 5 años https://translate.googleusercontent.com/translate_f 8/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos (79, 80) recientes han utilizado prueba más nuevos, como como la Estudios prueba demás impulso de cabeza de videométodos (vHIT) de para medirvestibulares el VOR en portátiles muestras poblacionales grandes de los adultos mayores, y las reducciones en la ganancia de VOR angular asociadas con la edad se han (36, 81, 82) Además, también se han informado disminuciones en la función de los otolitos, como medido por una serie de pruebas de función de otolito que incluyen miogénica evocada vestibular potenciales (VEMP), prueba de umbral de percepción lineal vestibular y otolito-ocular reflejos. (61, 74, 83) Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de la PVP se proporciona en la Tabla 1. Aunque muchos de los diagnósticos pueden distinguirse de la PVP por la ausencia de déficits en las pruebas vestibulares bilaterales, observamos que 8 Página 9 la mayoría de estas afecciones (con la excepción de vestibulopatía unilateral y BVP) pueden coexistir con PVP. De hecho, un sello distintivo del envejecimiento es la frecuente coexistencia de múltiples déficits que todos contribuyen al fenotipo observado. Diagnóstico diferencial de PVP Otro vestibular Vértigo postural paroxístico benigno Vestibulopatía unilateral persistente Distinción de PVP Maniobra de Dix-Hallpike positiva / diagnóstico de Semont o prueba de balanceo supino PVP es bilateral Vestibulopatía bilateral Mareo funcional (por ejemplo, PPPD, visual mareo) Otro sensoriomotor Mareos ortostáticos Déficits vestibulares en PVP no tan severos como BVP Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales Visión baja Deterioro propioceptivo Sistema nervioso central Ataxia cerebelosa sin bilateral vestibulopatía Síndrome de nistagmo latido Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales Trastornos extrapiramidales. Hidrocefalia de presión normal (NPH) Medicamentos supresores vestibulares Sistémico Intoxicaciones Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales Presencia de nistagmo latente, con o sin déficit vestibular periférico Síntomas extrapiramidales (p. Ej. Rigidez, bradicinesia), con o sin vestibular periférico déficits Síntomas de NPH, hidrocefalia, punción positiva prueba con o sin déficit vestibular periférico Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales Ausencia de déficit de pruebas vestibulares bilaterales Tabla 1: Diagnóstico diferencial de PVP. De estos diagnósticos, el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es particularmente común en adultos mayores y mención especial. El aumento de la prevalencia de VPPB en los ancianos puede Reflejan la degeneración de la membrana otoconial relacionada con la edad, lo que conduce a una siembra anormal de otoconia en la endolinfa. (84) En un estudio poblacional se observó una prevalencia de VPPB de 3,4% en personas mayores de 60 años, y una incidencia acumulada de por vida de casi el 10% por edad 80. (47) El VPPB representó hasta el 39% de los casos de vértigo en pacientes mayores que se presentan a clínicas de otología. (85) Sin embargo, los pacientes mayores no siempre experimentan la presentación clásica de VPPB, es decir, episodios cortos de vértigo rotatorio asociados con cambios en la posición de la cabeza. UNA estudio de 100 pacientes mayores que acudieron a consultorios geriátricos generales para https://translate.googleusercontent.com/translate_f 9/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos condiciones encontraron que 9% tenía VPPB no reconocido. (48) Como tal, una evaluación clínica cuidadosa para El VPPB está justificado en adultos mayores que presenten mareos, ya que es una enfermedad común y tratable. condición. Brechas de conocimiento actuales y direcciones futuras Síntomas El comité de clasificación de PVP decidió incluir síntomas en el diagnóstico criterios que se asocian con mayor frecuencia con el deterioro vestibular, incluida la postura desequilibrio, alteración de la marcha, mareos y caídas recurrentes. Todos estos son informados por el paciente síntomas provocados durante una visita clínica típica. Sin embargo, no existe una cuantificación de la gravedad de los síntomas. Las posibles medidas objetivas del desequilibrio postural incluyen la prueba de Romberg, prueba de postura en tándem y posturografía en plataforma. Medidas objetivas de la anomalía de la marcha incluyen la velocidad de la marcha y los índices como el índice de marcha dinámica y la marcha funcional 9 Página 10 Evaluación. (86) La discapacidad relacionada con el mareo se puede especificar con más detalle utilizando instrumentos como el Inventario de discapacidades por mareos. (87) Las caídas se pueden cuantificar en función de número de caídas durante un período de tiempo específico, o caracterizada adicionalmente según el informe del paciente instrumentos como la Escala de Eficacia de Caídas. (88) En la actualidad, el Comité de Clasificación de PVP decidió que hay una estandarización insuficiente de estas medidas, así como una falta de amplia umbrales reconocidos de valores normales versus anormales en adultos mayores, para justificar la inclusión de métricas de síntomas específicos. Las revisiones futuras de estos criterios de diagnóstico deben reevaluar qué Se podrían agregar medidas más detalladas a los criterios de diagnóstico de PVP. Además, la literatura emergente está demostrando el impacto del deterioro vestibular en personas mayores. adultos sobre la función cognitiva, en particular la cognición espacial que abarca la memoria espacial, navegación espacial y orientación espacial. (17, 89) Sin embargo, el Comité de Clasificación de PVP adjudicado que la función cognitiva está influenciada por una amplia red de sistema nervioso central y factores periféricos, y que aún se necesitan más pruebas para demostrar un vínculo directo entre el deterioro vestibular y la cognición. Revisiones futuras de estos criterios de diagnóstico. debe reevaluar si el deterioro cognitivo debe incluirse adicionalmente para apoyar la diagnóstico de PVP y qué medidas deben utilizarse para determinar la función cognitiva. Prueba de laboratorio. Como se señaló anteriormente, los estudios han demostrado que la función de los otolitos disminuye con edad, al considerar tanto la estructura del otolito (p. ej., célula ciliada utricular y sacular, otoconial integridad) y función (por ejemplo, medido por VEMP y prueba de umbral de percepción). Además, La evidencia sugiere que el deterioro de los otolitos está asociado con anomalías posturales, así como deterioro en la cognición espacial. (17, 74) Sin embargo, las pruebas clínicas de la función del otolito no se han operacionalizado y estandarizado en la misma medida que las pruebas VOR a través de calórico, rotativo silla y pruebas vHIT. Respuestas de VEMP, que son la medida de otolito más utilizada función, puede ser difícil de obtener de forma fiable. Además, las respuestas de VEMP con frecuencia están ausentes en adultos mayores, y el significado de esto no se comprende completamente. (90, 91) Un documento de posición reciente de la Academia Americana de Neurología declaró que la utilidad clínica de los VEMP en la actualidad es mejor caracterizado para el diagnóstico del síndrome de dehiscencia del canal superior y otros oídos internos condiciones de la tercera ventana. (92) Como tal, el Comité de Clasificación PVP decidió excluir deterioro del otolito por los criterios diagnósticos de PVP. Las futuras revisiones de estos criterios deberían reevaluar el estado de las pruebas de función de los otolitos y reevaluar la inclusión de la alteración de los otolitos en estos criterios de diagnóstico. Para los criterios de diagnóstico de PVP, seleccionamos valores de laboratorio para vHIT, sillón rotatorio y calórico pruebas que están por encima de las de BVP y por debajo de los valores más bajos de los rangos normales típicos. Nuestra El objetivo era identificar un nivel de deterioro vestibular leve que sea análogo a la presbiacusia o presbicia, que son distintas de las pérdidas sensoriales profundas (es decir, sordera o ceguera). https://translate.googleusercontent.com/translate_f 10/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos Sin embargo, se desconoce para cada una de estas pruebas vestibulares si existen umbrales específicos de respuestas que están asociadas con la aparición de síntomas clínicos. Revisiones futuras de estos Los criterios deben considerar si los puntos de corte para deterioro vestibular leve en adultos mayores deben ser refinado. Otra consideración para futuras revisiones de estos criterios de diagnóstico es la delimitación de subtipos de PVP, por ejemplo, con respecto al canal semicircular frente a la alteración del otolito, baja frecuencia frente a deterioro vestibular de alta frecuencia, y deterioro vestibular periférico frente a central. por Por ejemplo, se sabe que la presbiacusia es una pérdida de audición de alta frecuencia, y análogamente dentro de la sistema sensorial vestibular las células ciliadas tipo 1 sensibles a alta frecuencia son conocidas por se degradan desproporcionadamente con la edad en relación con el cabello sensible de baja frecuencia tipo 2 (69) Además, los estudios histopatológicos sugieren que las células ciliadas del canal semicircular se degeneran en mayor medida que las células ciliadas otolíticas con la edad, un hallazgo que ha sido corroborado en estudios clínicos. (9, 68) Las revisiones futuras de estos criterios de diagnóstico deben 10 Página 11 considerar si la PVP se puede definir con mayor precisión con respecto a los tipos de vestibular deterioro fisiológico que ocurre con el envejecimiento. El fenotipo de envejecimiento. Como se señaló, el envejecimiento se caracteriza por disminuciones concomitantes en múltiples sistemas fisiológicos a lo largo del tiempo. Como tal, se puede esperar que la hipofunción vestibular ocurren junto con otras disminuciones sensitivomotoras, del SNC y sistémicas. Aunque estos diagnósticos Si los criterios se centran en reducciones de la función fisiológica vestibular, es probable que el impacto clínico de PVP está modulada por el estado funcional de otros sistemas fisiológicos. Por ejemplo, mayores los adultos pueden tener una capacidad reducida para compensar el mismo nivel de vestibular periférico hipofunción, en función de su función sensoriomotora existente, su capacidad para volver a ponderar sensorial insumos y su nivel de plasticidad del SNC. Las revisiones futuras de estos criterios de diagnóstico pueden considerar explícitamente la PVP en el contexto de otros sistemas fisiológicos y sus efectos conjuntos sobre deterioro funcional en adultos mayores. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 11/19 7/8/2020 Presbyvestibulopatía: criterios diagnósticos 11 Pagina 12 Referencias 1. Baltes PB, Lindenberger U. Surgimiento de una poderosa conexión entre sensorial y cognitivo funciones a lo largo de la vida adulta: ¿una nueva ventana al estudio del envejecimiento cognitivo? Envejecimiento Psychol. 1997; 12 (1): 12. 2. Cumming RG, Ivers R, Clemson L, Cullen J, Hayes MF, Tanzer M, et al. 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