Lesión del nervio cubital ETIOLOGIA Hirasawa y col.[3] sugieren diferentes mecanismos que pueden causar la lesión. Los pacientes que presentan el déficit nervioso justo después de la fractura, tienen una alta posibilidad de que la lesión sea parcial y haya sido causada por el trauma directo de una espícula ósea. Cuando la aparición de la lesión es tras la reducción de la fractura, la mayoría de los pacientes presentan un atrapamiento del nervio en el foco. Por último, existen lesiones tardías, generalmente causadas por una compresión progresiva del nervio en el tejido cicatricial y callo óseo. el nervio discurre paralelo al músculo flexor profundo de los dedos y profundo al músculo flexor ulnar del carpo. Es decir, esos músculos suponen una protección mecánica del nervio. Clarke y Spencer han comprobado que el nervio cubital posee una razonable movilidad en el antebrazo y en el canal de Guyon, mucho mayor que la del nervio mediano en el interior del túnel carpiano. Ese hecho permite al nervio desplazarse y evitar una posible lesión causada por los fragmentos óseos. la mayoría de las veces son traumatismos de baja energía, permitiendo que el nervio “escape” de los fragmentos óseos en el momento del accidente sí la causa de la lesión es traumática, entonces los síntomaas motores y sensitivos, aparecen inmediatamente después de la lesión https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0037-1606284.pdf Tendinitis de quervain FISIOPATOLOGIA La patología consiste en el aumento de la vascularidad de la vaina exterior combinada con edema que engruesa la vaina y produce la constricción del tendón incluido. El líquido sinovial tiende a aumentar y espesarse, junto con formación de fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos adyacentes. El primer compartimiento. Puede aparecer más denso y fibroso, lo que unido a la disminución del área por sección del canal, provoca una dificultad en el deslizamiento del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar, pudiendo los tendones presentar pérdida de sus cualidades mecánicas y tejido de granulación. El diámetro de dicho se puede reducir hasta 3 ó 4 veces. Inicialmente se observa un engrosamiento de las vainas sinoviales en los puntos donde no existe compresión, acompañado de una disminución de la vascularización del tejido conectivo que forma el retináculo extensor. l trastorno producido por trauma acumulativo tiene tres formas de presentación clínica: La primera, cuando los síntomas se manifiestan solo en actividad física. La segunda, cuando los síntomas son más persistentes y permanecen durante el descanso, y, finalmente, cuando los síntomas son constantes y persisten tanto en el trabajo como en el hogar (Ordóñez C, 2014). En la tendinitis de Quervain el dolor se provoca mediante la maniobra de Finkelstein, en la que el paciente hace una desviación cubital de la muñeca con la mano en puño y el pulgar cubierto por el resto de dedos (INSHT. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 2014). Túnel del carpo RECUENTO ANATOMICO El túnel del carpo se compone de un canal óseo formado por los huesos carpiano; el techo de estos es rígido y fibroso ligamento transverso del carpo. El túnel contiene los nueve tendones flexores y él nervio mediano que entra en la línea media Las ramas sensitivas del nervio mediano inervan de forma palmar los dedos primeo, segundo y tercero la mitad radial del cuarto dedo. Dupuytren, ganglion de mano EXAMEN FISICO Una prueba a realizar al examen físico es la prueba de Hueston (test de apoyo de mano en la mesa), que se realiza apoyando la palma sobre una superficie plana, debiendo ser capaz de apoyar todos los dedos extendidos de una forma uniforme. Este test es positivo cuando no se consigue apoyar todos los dedos extendidos sobre la mesa y evidencia una contractura en flexión de alguno de los dedos. La presencia de un test positivo es predictor del beneficio de la cirugía, ya que la positividad de este test representa la angulación de por lo menos 30° de la articulación metacarpofalángica, situación en la cual los pacientes operados responden satisfactoriamente a la pregunta si la cirugía les modificó la función de la mano https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872012000900013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Dedo en gatillo
