ENFERMEDAD DE CHAGAS Tripanosomiasis Americana Michelle Matthey Marqués

ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Tripanosomiasis Americana
Michelle Matthey Marqués
Enfermera matrona PUC

En 1909 Carlos Justiniano
Riveiro Chagas, describió al
protozoario Trypanosoma cruzi,
y en 1910, descubrió la
enfermedad de Chagas.

Importancia en Salud Pública:
Enfermedad crónica, que causa
discapacidad (7 a 15% de los
pacientes)
Complic cardiacas: muerte.
-
-
Situación de Chile:


1)
2)
En Chile la enfermedad de Chagas tiene una
distribución rural y peri-urbana en las seis primeras
regiones del país, tanto del agente como de los
vectores.
En esta extensión se han reconocido tradicionalmente
dos especies vectores:
Triatoma infestans, la vinchuca doméstica
Triatoma spinolai, la vinchuca silvestre que se
encuentra desde la III región hasta la Región
Metropolitana
AGENTE : Tripanosoma cruzi, protozoo flagelado que
se transmite a través de vectores hematófagos
infectados

HABITAT: Hemoparasitosis, ppales
órganos: Corazón y Tubo digestivo

RESERVORIO: El parásito T. cruzi se ha
encontrado en al menos 155 especies mamíferos
domésticos y silvestres. La persona infectada
también es considerada reservorio de la infección.

1)
2)
3)
4)
5)
6)
MECANISMO DE TRANSMISIÓN :
Vectorial: Vinchuca
Transplacentario
Transfusional
Transplante de órganos
Accidentes de laboratorio
Jeringas de uso en drogadictos.
Vinchuca silvestre
(Triatoma spinolai)



Hábitat: zonas pedregosas de los cerros,
grietas de rocas, canteras, pircas, guaneras,
nidos de aves y cuevas de diversos animales,
Ocasionalmente en corrales y pircas y en
viviendas humanas o en sus vecindades
inmediatas, ya sea sola o coexistiendo con T
infestans.
Desde el punto de vista epidemiológico, esta
especie actúa como vector del ciclo silvestre
de la enfermedad de Chagas en nuestro país,
por su mayor tendencia a la zoofilia.
Esta especie ha sido históricamente
considerada como de bajo riesgo para la
salud humana,
Habitat de T. spinolai
Mamíferos de los cuales
se alimenta T spinolai
Vinchuca doméstica
(Triatoma infestans)

Especie de vinchuca que convive
habitualmente con el hombre en el
interior de las viviendas y se alimenta
con su sangre

Es una especie casi exclusivamente
domiciliaria. Se la encuentra
principalmente en la vivienda del
hombre y también en los lugares
propios de animales domésticos:
gallineros, palomares, conejeras-.
. Los adultos son insectos alados de vuelo corto y pesado,
que pueden llegar a medir 3 cm de longitud.
Habitat de T. Infestans
Hábitos de vida de la
vinchuca

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-
El insecto se refugia sobre todo en
Grietas de los pisos y paredes
Detrás de los muebles y otros objetos
Partes que no son periódicamente
limpiadas
Debajo de la cubierta de los techos o
paredes que ofrecen resquicios
Entre el empajado de quinchos y
ranchos


En las viviendas, la presencia
de la vinchuca se descubre por
medio de sus deyecciones, de
color pardo-amarillento y negro
que manchan las paredes como
si fueran gotas de tinta china.
Las vinchucas solo se
alimentan de noche y de día no
salen de sus escondites

Una vez sobre el hombre o animal del
que se alimentara, que habitualmente
esta inmovil por estar descansando, la
vinchuca endereza su pico, que lleva
normalmente doblado sobre la parte
inferior de la cabeza, apoya su extremo
en la piel, introduce sus largos estiletes,
inyecta saliva irritante y anticoagulante y
comienza a chupar sangre durante
algunos minutos. La picadura no
produce en el momento molestia alguna,
por lo que el insecto puede alimentarse
con toda tranquilidad y ausentarse luego
sin ser advertida en la mayor parte de las
veces. Después de la picadura, la región
afectada suele presentar una ligera
hinchazón rojiza que produce prurito, a
veces se hace algo dolorosa pero luego
pasa sin mayores consecuencias.


Una vez llena de sangre, la
vinchuca llega a presentar el
aspecto de una uva; no puede
volar y regresa a su refugio
caminando por el piso y subiendo
luego por la pared, tarea en la que
por los frecuentes descansos,
emplea largos minutos y aun
horas.
La resistencia de las vinchucas al
ayuno es notable: la ninfa del
primer estado vive hasta tres
meses sin necesidad de
alimentarse; la máxima resistencia
Evolucion y Manifestacion del
Mal de Chagas
3 periodos:



AGUDO o de comienzo que dura
alrededor de 20 a 30 días
INTERMEDIO o DE LATENCIA, cuya
duración es variable y puede
alcanzar varios años;
CRONICO, con una duración que
depende de la gravedad que alcance
el proceso.
Periodo Agudo

-
-
El periodo de incubación ( que es el
lapso que media entre la introducción
del tripanosoma en el organismo y la
aparición de los primeros síntomas)
es de duración variable, con un
termino medio de una semana. El
inicio de las molestias es súbito,
presentando el enfermo
Fiebre, escalofríos
Dolor de cabeza y de los músculos del
cuerpo,
Malestar general e inapetencia.
El complejo oftalmoganglionar o signo
de Romaña Mazza
Chagoma

El complejo oftalmoganglionar o signo
de Romaña Mazza :
-
Se presenta en el 4% del total de
formas agudas.
Se caracteriza por: comienzo
habitualmente súbito, hinchazón
elástica e indolora de los parpados
superior e inferior de un solo ojo, que
toman color morado ( como si fuera
un "ojo en compota"); conjuntivas
rojas; hinchazón moderada del lado
facial correspondiente al ojo afectado.
Esta inflamación ocular desaparece
lentamente en el curso de la fase
aguda de la afección.
-
-

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-
-
Chagoma: puerta de entrada de la
infección
Consisten en zonas de
endurecimiento cutáneo que pueden
aparecer en cualquier lugar del
cuerpo, especialmente en las partes
descubiertas.
Tienen un color rojo y alta temperatura
local; surgen como si brotara del
interior de la piel.
Son poco dolorosos.
Tiende a desaparecer
espontáneamente al cabo de 2 o 3
meses; queda en ese sitio una
pigmentación característica
Periodo de Latencia



Ocurre una lenta multiplicación del
parásito
Este periodo puede durar años y
durante ese tiempo no hay ningún
síntoma; La curación espontánea de
la enfermedad es rara.
Este periodo puede durar
indefinidamente durante toda la vida
o pasar a la forma crónica de la
enfermedad
Periodo Crónico
Aparece tardíamente, después de 10 años
 Se caracteriza por daño irreversible en
algunos órganos especialmente:
- CORAZON: Megacardio
- TUBO DIGESTIVO: Megaesófago y
megacolon

Signos y Síntomas
Cardiaco
Digestivo



Disnea
Alteraciones en
el ECG y
palpitaciones
Puede
evolucionar a
INSUFICIENCI
A CARDIACA


Disfagia
Alteraciones tránsito
intestinal:
constipación Fecaloma
Placas que muestran alteración
digestiva
Alteraciones cardíacas
TOXOPLASMOSIS



-
Zoonosis parasitaria mas difundida de
la naturaleza (40 a 50% adultos
infectados
Presente en mas de 30 especies de
mamíferos domésticos y silvestres
Es una endemia, con morbimortalidad
baja, pero representa un problema de
salud pública porque.
Transmisión transplacentaria :
TOXOPLASMOSIS FETAL
Infección oportunista grave en
pacientes inmunodeprimidos


-
-


AGENTE: toxoplasma gondii:
Protozoo coccidio
RESERVORIO: mas de 30 especies
de mamíferos domésticos y silvestres,
incluido hombre
HOSPEDERO DEFINITIVO: Gato y
felinos salvajes (T.G: Realiza ciclo
intestinal y Tisular)
HOSPEDERO INTERMEDIARIO:
otros mamíferos incluido el hombre
(T.G: Realiza solo ciclo tisular
FORMAS: trofozoíto – Quiste Ooquiste
FORMA INFECTANTE: ooquistes,
quistes
EXPLICACION IMPORTANTE

El T. Gondii deriva probablemente de un
coccidio intestinal monoxénico del gato, el
cual dte su evolución produjo formas
tisulares en este animal y posteriormente
en otros animales
Ciclo Toxoplasma
Ciclo intestinal (en hospedero
definitivo)

-
El gato se puede infectar por :
Carnivorismo (quistes) al
comer carnes crudas
contaminadas : Los quistes
entran a las células de las
vellosidades intestinales del
gatito, donde crecen y se
multiplican generando ooquistes
que salen al lumen intestinal y
son eliminados por las
deposiciones
-
Fecalismo (ooquistes ) al
acicalarse: Aquí primero se
produce la infección tisular
(tejidos), es decir el Ciclo
Tisular,pero luego son capaces de
iniciar la fase intestinal que
termina con la eliminación de los
ooquistes en las deposiciones
-
Por eso el felino es el H.
Definitivo, porque puede
realizar los 2 ciclos, los
intermediarios en cambio, solo
el ciclo tisular
Ciclo Tisular : en los Tejidos de
aves y mamíferos incluido el
hombre



Para la multiplicación el toxoplasma
debe penetrar la célula, puede hacerlo
en cualquiera
Especial afinidad por las del SNC y
musculares
La múltiplicación es acelerada, se
forman quistes que al destruir la célula
huésped se liberan diseminándose vía
hemática o linfática para invadir otras
células
Fase activa


En los hospederos inmunocompetentes, las
defensas controlan los parásitos en la sangre y
detienen la multiplicación (quedan los quistes),
entonces se produce un equilibrio Parásito –
Huesped
Infección aguda es superada, hospedero
persiste infectado toda su vida (PORTADOR)
Toxoplasmosis Crónica



…Quedan los quistes…
Estos quistes no tienen importancia, pero si se
rompen, los toxoplasmas liberados pueden
generar necrosis o diseminarse en forma
generalizada (depende de la agresividad agente
y defensas individuo)
Es especialmente grave en: FETO – PCTE
INMUNOCOMPROMETIDO
Signos y Síntomas


-
-
Fase inicial. Molestias vagas: Decaimiento Mialgia – Astralgia – Cefalea
Formas clínicas según el órgano que afecte:
F. Ganglionar
F. Ocular
F. Meningoencefálica
F. Pulmonar
F. Muscular
Toxoplasmosis en el
inmunodeprimido
Primoinfecciones : Cuadros generalizados
con compromiso de cerebro, pulmón y
corazón
 Reactivaciones (Ruptura de un quiste)
Encefalitis – Neumonitis - Corioretinitis

Toxoplasmosis Congénita
La mujer DEBE adquirir la infección
durante el embarazo o en el período
inmediatamente anterior
 Solo 1/3 de las madres que adquieren la
toxoplasmosis la transmiten a su hijo, de
estas solo 1/3 Presenta signos al nacer y
2/3 mostrará las secuelas posteriormente


-
-
SIGNOS
DESDE EL
NACIMIENTO
Prematurez
Hidrocefalia
Macro o
microcefalia
Retardo del
DSM

-
-
SIGNOS
TARDIOS
Secuelas
oculares
Secuelas SNC
Toxoplasmosis Fetal
Toxoplasmosis Fetal
Malformación congénita
congénita
Calcificaciones cerebrales
Coriorretinitis
HIDROFOBIA
(RABIA)

La rabia es una enfermedad viral aguda del sistema nervioso
central

Es una ZOONOSIS transmitida desde animales domésticos o
salvajes (perros – gatos – murciélagos – Zorros)

AGENTE CAUSAL: virus (lisavirus neurotrópico)

Produce una parálisis progresiva Y un aumento de la
sensibilidad ante estímulos sonoros o visuales mínimos y, si
no se trata a tiempo

Existe dificultad para tomar líquidos (de allí el término de
hidrofobia).

Si no se trata, en el 100% de los casos conduce a la muerte
MECANISMO DE TRANSMISION:
- DIRECTO: Mordedura, secreción salivar (lamida en piel no
indemne) desde animales contaminados

DESCRIPCION EN EL PERRO

PERIODO DE INCUBACION ; entre 21 y 80
días,

SIGNOS Y SINTOMAS
-
Cambios en la conducta: Ocultarse de
la luz –rechazo a la comida
Excitabilidad
Agitación
Agresividad inusitada
Salivación excesiva
Eventualmente la muerte, casi siempre
en el plazo de 10 días
-

DESCRIPCION EN EL SER
HUMANO
PERIODO DE INCUBACION: 3 a 8
semanas

SIGNOS Y SINTOMAS; 3 fases
Fase 1 : Prodrómica
- Fiebre
- Cefalea
- Malestar general
- Mialgias (dolores musculares)
- Anorexia, nauseas y vómitos.
Fase 2 o fase de encefalitis aguda (inflamación del sistema
nervioso central), que tiene un curso breve y
relativamente grave
Confusión
Alucinaciones
Agresividad
Convulsiones
Fase 3 o fase de disfunción del tallo cerebral
Diplopia
Parálisis facial
Disfagia y sialorrea, que forman el característico cuadro
de espuma en la boca
Contracción dolorosa y violenta del diafragma,
desencadenada al deglutir líquidos
Coma.
Una vez que el virus alcanza el SNC la infección adquiere
el carácter de irreversible, conduciendo invariablemente
a la muerte al individuo que la padece.
Tratamiento en caso de
mordedura
 El
lavado inmediato y
completo de la zona de
mordedura con abundante
agua y jabón, evita en un
90% la tasa de infección.
 Vacunación: según protocolo
 Control de perritos y
vacunación preventiva 8una
vez al año) de animales
domésticos
TETANOS

El Tétanos y el Tétanos
Neonatal corresponden a una
enfermedad aguda, producida
por una toxina del bacilo
tetánico (Clostridium tetani)

Se caracteriza por producir
contracciones musculares
dolorosas

AGENTE CAUSAL: Clostridium Tetani :
Bacteria que forma Esporas

RESERVORIO : Intestino de humanos y
animales como el caballo, la tierra y objetos
contaminados con heces de animales o
humanas.

MECANISMO DE TRANSMISION
INDIRECTO: Heridas contaminadas –
Infección a través del cordón umbilical en
partos caseros
No existe transmisión persona a persona
-
-

PERIODO DE INCUBACION. En promedio
10 días
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD
Se puede presentar en forma:
LEVE
MODERADA
SEVERA
- Contracciones musculares dolorosas,
primero en músculos de la cara (maseteros):
Trismo y Risa Sardónica, luego del cuello y
luego en los del tronco para descender al
resto del cuerpo: Opistótono
- Compromiso respiratorio

Tétanos Neonatal

Infección del recién nacido,
debido a la introducción de
esporas tetánicas a través del
corte del cordón umbilical durante
el parto con instrumental
contaminado.

Primeros días de vida RN
succiona y llora normalmente y
que +/- 6 días mas tarde, muestra
dificultad progresiva para
alimentarse debido al trismo,
opistótonos y rigidez generalizada
con espasmos o convulsiones
TRATAMIENTO
PREVENCION

Requiere
hospitalización




Tratamiento
antibiótico
Inmunoglobulina


Vacunación
PNI
En caso de
lesiones
Manejo de
heridas
Asepsia en
cirugías
Atención
profesional del
parto