preguntas y respuestas referidas a la enfermedad de chagas

PREGUNTAS Y RESPUESTAS REFERIDAS A LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
I.- QUE ES LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
1. ¿En que consiste?
Es una enfermedad producida por un parásito que puede lesionar seriamente el corazón y
también otros órganos tales como el aparato digestivo, el sistema nervioso, etc. En la Argentina
las lesiones mas frecuentemente observadas son las cardiacas.
2. ¿Cómo se transmite la enfermedad?
La vinchuca, cuya denominación científica es Triatoma infestans es el agente transmisor (vector)
de mayor importancia sanitaria en nuestro país. Se trata de un insecto de hábitos estrictamente
domiciliarios y peridomiciliarios (vive dentro de la casa y alrededores) que se encuentra en el 70%
del territorio nacional y en mayor cantidad en las regiones de clima cálido y seco. Otras vías de
transmisión de importancia sanitaria son la transfusión de sangre y la connatal (de la madre
infectada al hijo).
Tripanosoma cruzi
Triatoma infestans
3. ¿Que la produce?
El agente causal es el Tripanosoma cruzi, parásito flagelado y microscópico de la sangre y de los
tejidos, que se reproduce en el interior de las células y circula en la sangre. La forma circulante es
de gran movilidad y su tamaño en longitud es similar a dos glóbulos rojos. En la etapa inicial de la
infección los parásitos circulantes son abundantes, disminuyendo en la medida en que aumentan
las defensas inmunológicas del organismo, a partir del segundo o tercer mes de la infección.
4. ¿Cómo se produce la infección?
El mecanismo más frecuente se realiza por medio de la vinchuca, insecto que se alimenta
exclusivamente de sangre humana o de animales. Inmediatamente después de cada comida, el
insecto deposita sobre la piel o mucosas su materia fecal, que contiene los Tripanosomas
infectantes. A través de pequeñas lastimaduras en la piel o por el rascado, los parásitos penetran
en el interior del organismo y se diseminan en la sangre, para alojarse posteriormente en los
tejidos.
5. ¿Quiénes enferman?
El ser humano y los animales mamíferos de pequeño porte (comadrejas, ratas, armadillos, perros,
gatos, etc.) expuestos a la picadura de la vinchuca, son sensibles a esta parasitosis. Si bien las
aves también sufren picaduras, no enferman, pero mantienen las colonias de vinchucas en
gallineros o palomares al servirles de fuente alimenticia.
6. ¿Los animales domésticos pueden contagiar esta enfermedad?
No en forma directa. Ellos solamente son reservorios del parásito y no lo transmiten al ser
humano.
7. ¿Cómo evoluciona la enfermedad?
En el curso de la enfermedad en el hombre se distinguen tres etapas: la aguda, la indeterminada y
la crónica. Cada una de estas fases tiene características particulares, el médico determinará en
que fase se encuentra una persona afectada.
8. ¿En que consisten esas etapas?
La enfermedad aguda se presenta inmediatamente a la adquisición de la infección. La etapa
indeterminada puede durar toda la vida, hasta la ancianidad, y la etapa crónica se presenta en
alrededor del 30% de los pacientes y se caracteriza por la presencia de lesiones.
9. ¿Qué tipo de lesiones?
Cardiacas y del sistema nervioso. Estas últimas pueden afectar al aparato digestivo y con menos
frecuencia al sistema nervioso central.
10. ¿Cuál es el periodo de incubación?
En general se acepta un tiempo mínimo de alrededor de una semana, durante el cual se producen
las primeras generaciones de parásitos en la persona infectada y de 7 a 30 días para la aparición
de síntomas clínicos.
11. ¿Con qué frecuencia se observan los síntomas que permiten diagnosticar un paciente
con infección inicial?
La gran mayoría de los individuos adquiere la infección silenciosamente, sin que se presenten
síntomas evidentes de que ha contraído la enfermedad. Solo un 20 a 30% de los casos agudos
presentan algún tipo de sintomatología y se puede afirmar que solo un 5% de los infectados
agudos presenta el complejo oftalmoganglionar o signo de Romaña (ojo en compota) que
caracteriza a la enfermedad aguda.
12. ¿Qué manifestaciones clínicas se observan en ese periodo?
Fiebre, edema generalizado (hinchazón), aumento del tamaño del hígado y bazo, inflamación de
ganglios, siendo las manifestaciones cardiacas y neurológicas las más importantes.
13. ¿En que época del año es más notoria la incidencia de casos agudos?
La presencia de casos aumenta durante los meses cálidos del año, cuando las vinchucas se
multiplican y aumenta su número y actividad.
14. ¿Quiénes presentan la forma más severa de la infección chagásica aguda?
Los niños de corta edad, en especial en el primer año de vida, son los que presentan las formas
más severas de la enfermedad aguda. Es de importancia el grado de nutrición de los mismos.
15. ¿La enfermedad de Chagas es mortal?
El porcentaje de mortalidad en el Chagas agudo varía del 1% al 5% con una mayor incidencia en
niños de corta edad. Esta enfermedad puede llegar a ser mortal en aquellos pacientes que
desarrollan lesiones cardiacas graves, en las que se puede presentar la muerte súbita o por
insuficiencia cardiaca progresiva. Dentro de todos los infectados, afortunadamente este porcentaje
no es muy elevado. Por otra parte, actualmente existen cuidados clínicos y controles eficientes
que, en un alto porcentaje, previenen la mortalidad.
II. LA VINCHUCA
16. ¿Dónde se encuentran las vinchucas?
Especialmente en la vivienda rural, más frecuentemente en las de bajo nivel económico: en los
clásicos ranchos de adobe, o ladrillos con grietas en sus paredes y techos de enramada, también
en lugares próximos al domicilio, como el gallinero, corrales y en depósitos de leña etc.
17. ¿Es posible hallarlas en otros lugares?
Se ha observado que en viviendas relativamente nuevas, con revoques y condiciones de higiene
perfectas, a veces se pueden hallar ejemplares de este insecto. Ello puede debeberse a varias
causas: 1) que quienes la habitan viajan a zonas endémicas y pueden transportarlo
inadvertidamente en su equipaje o ropas; 2) por la acumulación de materiales leña, etc.,
provenientes de esas zonas; 3) por falta de orden e higiene de la vivienda; 4) por la presencia de
animales domésticos en el interior de las habitaciones.
18. ¿Cómo es la vinchuca?
La vinchuca es un insecto esencialmente hematófago (que se alimenta de sangre). Presenta
forma similar en sus diferentes etapas de crecimiento, variando solo el tamaño que va de los 2
mm hasta los 2 cm en el estado adulto.
Es de color pardo, con un reborde de bandas transversales que se alternan en colores pardos y
claros. La cabeza es de forma afinada con dos ligeras protuberancias que son los ojos; tiene seis
patas y un para de antenas. Su cuerpo es chato pero cuando se alimenta su abdomen se hincha y
se levantan sus alas, las que normalmente están plegadas.
19. ¿Cómo se desarrolla el insecto?
Se reproduce por huevos, que miden de 2 a 3 mm., de color blanco, que cambian a rosado
cuando se completa la evolución del embrión. Desde que sale del huevo hasta que alcanza el
estado adulto, la vinchuca pasa por cinco transformaciones (estadios ninfales), cambiando otras
tantas veces su cubierta quitinosa.
Ninfas
Adulto
Huevos
Ciclo de vida del Triatoma infestans (vinchuca)
20. ¿Cuánto dura el ciclo evolutivo del insecto?
Desde el estado de huevo a la etapa adulta, el ciclo evolutivo de la vinchuca puede variar de 8
meses a 1 año.
21. ¿Cuánto tiempo sobrevive sin alimentación?
La resistencia al ayuno de este insecto es muy grande. La ninfa de primer estadio (o sea la
vinchuca pequeña, en la primera etapa de su vida), sobrevive hasta 3 meses sin haber probado
alimento. La de quinto estadio (estado previo al adulto) soporta más de 6 meses de ayuno.
22. ¿Cuánto tiempo vive la vinchuca?
A partir del estado adulto la vida de este insecto se prolonga entre uno y dos años.
23. ¿Es posible ver al insecto durante el día?
No es común verlo durante las horas del día ya que se trata de un animal de hábitos nocturnos.
Durante las horas diurnas la vinchuca permanece escondida.
24. ¿La vinchuca puede desarrollarse en zonas de temperaturas frías?
Sí. No obstante tratarse de un insecto de climas cálidos y debido a sus hábitos domiciliarios, el
ambiente más propicio para su desarrollo es el de la vivienda. Por lo tanto, la tibieza de las
habitaciones favorece su supervivencia. Esta razón explica el hallazgo de insectos en áreas no
endémicas.
25. ¿Qué son las áreas endémicas?
Son las zonas del país donde hay una transmisión activa del parásito Tripanosoma cruzi, y por lo
tanto existen nuevos casos de infección.
III. LA INFECCIÓN
26. ¿Puede transmitirse la infección en forma accidental?
Sí. Esta vía de transmisión puede ocurrir especialmente con el personal que trabaja en laboratorio,
manipulando material infectante.
27. ¿Se transmite también por contagio sexual?
No.
28. ¿Dónde se localiza la puerta de entrada de la infección?
Puede localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero dado el hábito de la vinchuca de alimentarse
en horas de la noche cuando el individuo duerme, el lugar de más fácil acceso es la cara. La piel
fina de ésta y la presencia de mucosas facilita la entrada de los parásitos.
29. ¿Existe algún síntoma típico de la infección aguda?
El síntoma mas conocido es una inflamación que rodea al ojo (llamado chagoma ocular, o
complejo oftalmo-ganglionar, o signo de Romaña), que se caracteriza por hinchazón de párpados
y conjuntiva de un solo ojo. Es indoloro y los párpados pueden presentan un color rojo vinoso (ojo
en compota. También aparecen ganglios inflamados y propagación de la hinchazón a zonas
vecinas. Aparece en el 5% de los pacientes agudos.
30. ¿Qué es el chagoma de inoculación?
Se llama así a la puerta de entrada de la infección a través de la piel de otras partes del cuerpo,
donde la misma presenta una zona inflamada de color rojizo, parece un forúnculo que no llega a
madurar. Puede llegar a ulcerarse y aparecerá dolor en los ganglios cercanos a esa zona. La
curación se produce espontáneamente entre los 30 y 60 días, pero el parásito permanecerá en la
sangre.
31. ¿Existen otras manifestaciones clínicas que puedan desorientar a quien padece la
enfermedad de Chagas?
Sí, porque aparecen síntomas generales aplicables a cualquier otro cuadro infeccioso, tales como
fiebre, dolores musculares, anorexia (falta de apetito), vómitos, irritabilidad y diarrea.
32. ¿La ingestión de alimentos (carnes de aves, vaca, etc.) contaminados puede infectar al
hombre?
Ese es un mecanismo accidental que podría producirse al ingerir carnes crudas o semicrudas de
un animal infectado, las aves no se infectan por lo tanto su carne no representa riesgo alguno. Es
muy infrecuente y por lo tanto, de escasa importancia epidemiológica. Las comadrejas son los
únicos animales que pueden eliminar el Tripanosoma cruzi por orina, se conocen casos de
ingestión de alimentos contaminados con orina de estos animales que provocaron infección aguda
y se registraron casos de infecciones a través de alimentos contaminados con la materia fecal de
vinchucas, sin embargo este es un mecanismo excepcional.
IV- LAS TRANSFUSIONES DE SANGRE
33. ¿Qué otras vías de transmisión se conocen?
La transfusional: al recibir sangre de dadores infectados se puede contraer la enfermedad. Esta
vía de contagio es importante especialmente en zonas endémicas donde la cantidad de infectados
clínicamente sanos (asintomanticos) que actúan como dadores de sangre puede ser alta.
34. ¿Cómo puede evitarse la transmisión de la enfermedad provocada por las transfusiones
de sangre?
Desde hace varios años es obligación por ley efectuar pruebas serologicas para detectar la
enfermedad en los dadores que concurren a los bancos de sangre. Por lo tanto, la sangre de cada
dador se analiza sistemáticamente y cuando se detecta la posibilidad de infección se descarta
para su uso en transfusiones. También es obligatorio que los bancos de sangre citen a las
personas presuntamente infectadas y las deriven a uno de los servicios sanitarios que existen en
todo el país para confirmar los análisis y ofrecer atención médica en caso necesario.
V. INFECCIÓN Y ENFERMEDAD
35. ¿Cuál es la diferencia entre el infectado chagásico y el enfermo chagásico?
El infectado chagásico es el individuo sin síntoma, en buen estado de salud, sin lesiones
viscerales aparentes, que puede tener parásitos circulantes en su sangre y con análisis de
laboratorio positivo.
El enfermo chagásico es aquél que además de tener parásitos circulantes y análisis (serología)
positivos, presenta daño en algún órgano (por ejemplo, cardiopatía chagásica o megacolon).
36. ¿Qué análisis de rutina se utilizan para diagnosticar la enfermedad?
En la etapa aguda, teniendo en cuenta la alta cantidad de parásitos presentes en la sangre, el
diagnostico se hace buscando el Tripanosoma cruzi en el torrente sanguíneo. En la etapa crónica
los parásitos disminuyen, apareciendo anticuerpos específicos (sustancias de defensa elaboradas
por el propio organismo contra el Tripanosoma). Entonces el diagnostico se hace mediante el
empleo de técnicas serologicas (se denominan así porque utilizan suero que es la sangre sin los
glóbulos rojos) que demuestran la existencia de estas defensas o anticuerpos.
37. ¿Una persona con reacciones positivas en el análisis de sangre, esta en condiciones de
trabajar?
Si. La sola existencia de reacciones serologicas positivas no significa la disminución de la
capacidad laboral, por lo tanto esa persona debe considerarse apta. La ley 22.360 de 1980
(reglamentada por Dec. Nº 1451 de 1982) establece que el análisis positivo no podrá constituir
elemento que impida el ingreso al trabajo, siempre que a la fecha del análisis prelaboral no existan
otros elementos diagnósticos, clínicos, radiológicos y electrocardiográficos que indiquen
disminución de la capacidad laboral como consecuencia de la enfermedad de Chagas.
VI. LA ENFERMEDAD DE CHAGAS Y LAS MADRES
38. ¿La enfermedad se transmite de madre a hijo?
Sí.
39. ¿Es frecuente esta vía de transmisión?
La transmisión congénita (hijos de madres chagásica) es de frecuencia variable según la zona
geográfica, desde el 0,5% en áreas no endémicas al 10% o más en áreas endémicas. En algunas
regiones en particular esta forma de transmisión se muestra con mayor frecuencia aún.
40. ¿Qué precauciones debe tomar la mujer embarazada chagásica?
En toda mujer embarazada se deben efectuar las pruebas necesarias para determinar la infección
chagásica, si esta se confirma debe controlarse el estado de su corazón (recordar el esfuerzo del
parto) y descartar otras lesiones. Al nacimiento de su hijo debe concurrir al médico para descartar
la infección del niño.
41. ¿Cómo se diagnostica la infección congénita?
Por la presencia de parásitos circulantes en la sangre de los recién nacidos.
42. ¿Qué posibilidades de curación tienen los niños con infección congénita?
Las posibilidades de curación son superiores al 90% durante el primer año de vida, este
porcentaje disminuye si el diagnóstico se realiza posteriormente.
43. ¿La madre chagásica puede tener complicaciones en su embarazo?
No. Su embarazo será normal y su hijo también, aunque pueda estar infectado.
VII. EL TRATAMIENTO DE ESTA PARASITOSIS
44. ¿Existe tratamiento para la infección chagásica?
Sí, solamente para la etapa aguda. En la actualidad existen por lo menos dos drogas cuya acción
es tripanocida, es decir, destruyen al parásito. Solo en los menores de 14 años puede intentarse
un tratamiento en cualquiera de los estadios de la enfermedad
45. ¿En qué casos se utilizan estas drogas?
En todos los casos de infecciones recientes o agudas a cualquier edad o en los menores de 14
años.
46. ¿En qué casos NO se utilizan estas drogas?
En la infección crónica de mayores de 14 años y en las embarazadas.
47. ¿Dónde pueden atenderse los enfermos chagásicos?
Cualquier médico clínico capacitado está en condiciones de atender adecuadamente a los
infectados chagásicos.
48. Los enfermos del interior de la provincia, ¿dónde pueden obtener un diagnostico y
tratamiento adecuado?
En cualquier hospital publico de la provincia de Jujuy.
49. ¿Es aconsejable la automedicación?
No. El tratamiento debe hacerse bajo estricta vigilancia médica.
50. ¿En qué consiste el tratamiento?
Los medicamentos empleados se administran por boca, durante períodos de alrededor de dos
meses, bajo estricto control médico.
51. ¿Se presentan contraindicaciones entre este tratamiento y el de otras enfermedades?
Como en todo tratamiento medicamentoso, existen contraindicaciones y antagonismos con otras
drogas. Esta es una de las razones por la cual el tratamiento debe ser indicado y controlado por
un médico.
52. ¿Qué régimen de vida debe llevar una persona con Chagas en cuanto a alimentación,
ingestión de bebidas alcohólicas, actividad física, etc.?
El infectado chagásico puede llevar una vida perfectamente normal sin limitaciones alimentarías ni
de otro tipo. Las personas con lesión cardiaca deben limitar su actividad física como lo hace
cualquier otro enfermo cardiaco.
VIII. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TRANSMISIÓN
53. ¿Qué hacer ante la aparición de una vinchuca?
En principio se debe tratar de capturar al insecto sin destruirlo para facilitar su identificación y
comprobación de la presencia de Tripanosoma cruzi en el intestino. No debe capturárselo sin
protección en las manos, ya sea con guantes o ponerse una bolsa de polietileno. Se puede
guardar en un frasco o en una caja de fósforos. Avisar inmediatamente al Agente Sanitario del
sector o llevar el insecto al Puesto de Salud, Hospital o Area Epidemiología.
54 ¿Cómo se comprueba la presencia de vinchuca en la vivienda?
Inspeccionando el dormitorio, en lugares tales como grietas de paredes, techos, pliegues de
colchones, almohadones, camas, rincones, ropas, armarios, detrás de cuadros o láminas donde
se puede encontrar el insecto o los pequeños huevos que indican la presencia de la vinchuca. Los
rastros de materia fecal de color negro o pardo en las paredes, que parecen manchas de tinta
negra, son indicativos de la presencia del vector en la vivienda.
55. ¿Cuáles son las acciones que permiten controlar esta enfermedad en el área rural?
Aquellas destinadas a eliminar o reducir al agente vector, es decir, la vinchuca. Estas acciones
consisten, fundamentalmente en el mejoramiento de la vivienda, educación sanitaria que permita
reconocer el insecto y denunciar su presencia así como mantener la casa limpia, ordenada y los
animales domésticos alejados de las habitaciones, Finalmente se pueden utilizar insecticidas
apropiados.
56. Cuando la vivienda tiene muchas vinchucas, ¿cuál es la manera más apropiada de
combatirlas?
En esos casos, lo aconsejable es solicitar a las autoridades sanitarias el rociado con insecticidas
adecuados.
57. ¿Cuáles son los insecticidas comúnmente empleados?
Se recomienda el uso de insecticidas del tipo de los piretroides.
58. ¿El propio morador puede realizar la desinsectación o debe recurrir a la autoridad
sanitaria competente?
Lo recomendable es que el morador recurra a la autoridad sanitaria para que su casa quede libre
de insectos. No obstante, el morador puede hacer uso de insecticidas, algunos de los cuales se
venden en los comercios, y lograr resultados parciales hasta la llegada de la autoridad sanitaria
competente.
59. ¿Cómo puede participar la comunidad en el control de esta enfermedad?
La comunidad tiene responsabilidad de vigilar que la casa no vuelva a llenarse de insectos. Para
lograr ese objetivo es indispensable mantener la casa limpia, ordenada y los animales domésticos
fuera de las habitaciones. Es recomendable el revoque, blanqueo de las paredes y saber como
son las vinchucas, donde viven a fin de efectuar la denuncia correspondiente. En caso de
encontrarse vinchucas en una casa, aunque sea una sola debe informarse al Agente Sanitario del
sector de inmediato, la presencia de vinchucas en la casa es una emergencia sanitaria.
60. ¿Cuál es la vivienda adecuada para evitar la localización del insecto en ella?
La de materiales que permitan paredes lisas, sin intersticios ni rajaduras, para evitar el alojamiento
de vinchucas en esos lugares. Además, revocar las paredes y el techo, de manera de que no
queden grietas, y blanquear interior y exterior con cal.
De todas maneras, la vivienda de material no asegura la ausencia de vinchucas, sobre todo si no
está limpia y ordenada. Por lo tanto, es responsabilidad de los moradores contribuir a eliminar este
insecto.
61. ¿Cómo se puede contribuir a ayudar a los moradores rurales de zonas endémicas?
Aportando conocimiento, enseñándoles a construir viviendas en las que haya orden y limpieza en
su interior, moviendo, limpiando y revisando todo cada vez que cambia la estación, entrenándolos
para reconocer vinchucas y que denuncien su presencia al Agente Sanitario de su zona.
62. ¿Qué otras medidas de prevención se esperan para el futuro?
Mejorar el rociado con nuevos insecticidas, la vigilancia de la presencia de vinchucas en la
vivienda deberá realizarla el morador de la casa con denuncia inmediata al Agente Sanitario.
Las investigaciones tendientes a la obtención de una vacuna muestran resultados que quizás en
un futuro permitirán su utilización en forma conjunta con las otras medidas de prevención y control
mencionadas.
IX. LA CURACIÓN
63. ¿Qué posibilidades de curación tiene un enfermo crónico?
Actualmente existen tratamientos de las cardiopatías que permiten al chagásico una vida normal.
Por ello, acudir al médico es la principal recomendación.
64. ¿Las manifestaciones cardíacas se observan en todos los casos crónicos?
No. Se considera que en el 30% de los casos, aproximadamente aparecen las manifestaciones
cardíacas al cabo de un tiempo variable, estimado entre 10 y 20 años después de la infección. Los
casos restantes entran en un período intermedio o latente, asintomático, de duración variable, que
a veces puede durar el resto de la vida del sujeto.
65. ¿En que etapa de la enfermedad es posible lograr la curación?
En la etapa aguda debidamente tratada.
66. Un enfermo curado está expuesto a contraer nuevamente la infección?
Sí. Esa es una posibilidad que debe tenerse en cuenta, por lo que cualquier individuo que reciba
tratamiento específico continúa expuesto al peligro de reinfecciones por las vías de transmisión ya
explicadas.
X. LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN LA ARGENTINA
67. ¿Además del corazón esta enfermedad puede afectar simultáneamente otros órganos?
Sí. Pude afectar el aparato digestivo o el sistema nervioso, aunque ello ocurre menos
frecuentemente en la Argentina a diferencia de algunas regiones de Brasil donde es muy
frecuente el compromiso del aparato digestivo.
68. ¿Cuál es la población expuesta a riesgos de infección?
Principalmente la población que vive en áreas rurales en zonas endémicas. Debe recordarse que
en áreas urbanas el control de la sangre para transfusiones ha reducido este riesgo. Debe
también tenerse en cuenta a la mujer embarazada, en la provincia de Jujuy estas son la única
fuente de nuevos infectados.
69. ¿Qué recomendaciones debe hacerse a la población para prevenir la enfermedad de
Chagas?
De acuerdo con el área donde resida, seguir las indicaciones de la autoridad sanitaria local,
contribuir al desarrollo de las campañas de desinsectación domiciliaria y participar activamente en
la vigilancia de reinfestación de la vivienda. Evitar la presencia de la vinchuca en la vivienda es la
forma más efectiva de controlar la enfermedad de Chagas, el morador de la vivienda es el que
más tiempo permanece en ella y la persona más indicada para detectar el insecto y denunciar su
presencia.
70. ¿En que situación se encuentra actualmente la provincia de Jujuy?
La provincia de Jujuy se encuentra en vigilancia con vinchuca domiciliaria erradicada, la
interrupción de la transmisión vectorial se remonta a fines de los 80, en el año 2001 se logró la
certificación de interrupción de la transmisión vectorial luego de evaluaciones internacionales por
parte de expertos de países del Cono Sur y Oficina Sanitaria Panamericana.
Es fundamental mantener la vigilancia para no retroceder en la situación lograda, asimismo debe
trabajarse intensamente para lograr que todas las embarazadas lleguen al parto con los
adecuados controles para detectar la infección chagásica y en las positivas estudiar a los recién
nacidos según las normas correspondientes, en estos dos puntos existen fallas que deben ser
corregidas.
71. ¿En donde se puede consultar respecto a la enfermedad de Chagas en la provincia de
Jujuy?
Las consultas pueden realizarse en cualquier hospital de la provincia y en el Programa de Control
de Vectores que se encuentra en la calle San Martín Nº 41 de la ciudad de San Salvador de Jujuy.
Departamento de Control de Vectores
teléfono 0388-4221300
fax Nº 0388-4221239
e-mail: [email protected]