TEST DE COMPLETAMIENTO DE FRASES DE SACKS (SSCT) Joseph m. Sacks y otros psicólogos del New York Veterans Administration Mental Hygiene Service idearon un test de completamiento de frases destinado a obtener material clínico significativo en cuatro áreas representativas de la adaptación. Esas cuatro áreas son familia, sexo, relaciones interpersonales y concepto del sí mismo. Se consideró que los items incluidos en estas áreas ofrecen al examinado suficientes oportunidades para expresar sus actitudes de modo tal que un psicólogo clínico pueda deducir las tendencias de modo tal que un psicólogo clínico pueda deducir las tendencias dominantes de su personalidad. Tal información resulta útil para seleccionar pacientes que se someterán a una terapia, y ofrece al terapeuta indicios significativos en cuanto al contenido y la dinámica de las actitudes y los sentimientos del paciente. El área de la familia incluye tres series de actitudes: hacia la madre, hacia el padre y hacia la unidad familiar. Cada una de ellas está representada por cuatro items de completamiento de frases que estimulan al examinado a expresar actitudes hacia los padres individualmente y hacia su familia como un todo. “Mi madre y yo...” “Si mi padre...” y “Mi familia me trata como...” constituyen ejemplos de los items destinados a provocar esas actitudes. Se confía en que incluso cuando el examinado se muestra cauteloso y evasivo, revela material significativo en la respuesta a por lo menos uno de los cuatro items. El área del sexo incluye las actitudes hacia las mujeres y hacia las relaciones heterosexuales. Los ocho items de esta área permiten al examinado expresarse con respecto a las mujeres como individuos sociales, al matrimonio, y a las relaciones sexuales mismas. “creo que la mayoría de las chicas...” y “si tuviera relaciones sexuales...” son items típicos en esta área. El área de las relaciones interpersonales incluye actitudes hacia los amigos y los conocidos, los colegas en el trabajo o en la escuela, los superiores en ambas esferas y los subordinados. Los dieciséis items de esta área proporcionan una oportunidad para que el examinado expresa sus sentimientos hacia personas fuera de su hogar y su idea de que sienten los demás con respecto a el. “Cuando yo no estoy, mis amigos...” “Cuando veo venir a mi jefe...” “La gente que trabaja para mi...” y “en el trabajo me llevo mejor con...”, constituyen algunos ejemplos. El concepto del sí mismo involucra temores, sentimientos de culpa, metas y actitudes con respecto a las propias capacidades, el pasado y el futuro. Las actitudes expresadas en esta área ofrecen al psicólogo un cuadro del concepto que el examinado tiene de sí mismo tal como es, como fue y como espera ser, y tal como cree que realmente será. Entre los veinticuatro items de esta área figuran “Quisiera dejar de tener miedo a...”, “Mi mayor error fue...”, día yo...” y “lo que más deseo de la vida...” CONSTRUCCION DEL TEST El test completo consiste en sesenta items, de los cuales cuatro representan cada una de las quince actitudes enumeradas. El test se construyó de la siguiente manera: se pidió a veinte psicólogos clínicos que presentaran tres items de completamiento de frases, con el fin de evocar actitudes significativas en cada una de esas categorías. A ello se agregaron items tomados de al bibliografía del completamiento de frases. Así se obtuvieron 280 items. Varían en cuanto a su número entre catorce y veintiocho items por cada categoría. Por ejemplo, se reunieron diecinueve items para la actitud con respecto a la madre, veintidós items para la actitud hacia el padre, etc. Luego se pidió a los veinte psicólogos que se leccionaron en cada categoría que consideraban más adecuadas para obtener actitudes significativas en esa categoría. Los items elegidos con mayor frecuencia se convirtieron en los items definitivos del test. CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DEL TEST Tres psicólogos establecieron el grado de perturbación de cien examinados en cada una de las quince categorías sobre la base de las respuestas de aquellos. Los siquiatras que trataban a esos individuos evaluaron independientemente el grado de su perturbación en cada una de las quince categorías, basándose en sus impresiones clínicas de los examinados. La confiabilidad de los juicios de los psicólogos sobre el grado de perturbación está indicada por el acuerdo habido entre dos de cada tres psicólogos en el 92 por ciento de 15000 evaluaciones. Los psiquiatras no conocían las respuestas al SSCT. Cuando las evaluaciones de los psicólogos se correlacionaron con las de los psiquiatras, se encontraron coeficientes de contingencia de 0.48 y 0.57, con errores estándar de 0.02 y 0.03. Estas cifras indican que las evaluaciones de los psicólogos estaban en una relación significativa y positiva con las de los psiquiatras. Los psicólogos redactaron resúmenes interpretativos de las quince actitudes, basados en las respuestas dadas por cincuenta examinados a los cuatro items que se consideran en cada actitud. Estos resúmenes interpretativos se enviaron a los psiquiatras, quienes los clasificaron con respecto a por ciento de sus comentarios concordaban total o parcialmente con los hallazgos clínicos. Estos resultados del SSCT pueden compararse favorablemente con los obtenidos en trabajaos de validación de otros métodos para el estudio de la personalidad, como el test de Rorschach y el TAT (23, 40, 52). La experiencia obtenida en esta forma ha demostrado la necesidad de revisiones menores en la formulación de algunos items, para permitir una mayor libertad de respuesta, y para reemplazar por otros algunos items que tendían a provocar estereotipos y clises. Estas revisiones se están efectuando ya. ADMINISTRACION DEL TEST El SSCT puede administrarse en forma individual o grupal, y requiere de veinte a cuarenta minutos. Se pide al examinado que leas las siguientes instrucciones y plantee cualquier duda que pueda tener al respecto. Instrucciones: “A continuación figuran sesenta frases parcialmente completas. Lea cada una de ellas y complételas escribiendo lo primero que se le ocurra. Trabaje con la mayor rapidez posible. Si no puede completar un ítem, encierre el numero en un círculo y vuela a el mas tarde”. Los examinados preguntan con frecuencia: “¿Debo tratar de encontrar una respuesta sensata?” se responde que las respuesta consisten en la primera reacción espontánea a cada estimulo representado por un ítem, y que el examinado no debe detenerse a buscar una manera lógica de complementarla. Otra pregunta común es “¿Debo escribir solo una palabra?” se le informa que tanto una sola palabra como un grupo de palabras resultan aceptabas, y que lo que se desea obtener es el pensamiento espontáneo del examinado. Los examinados piden a veces el examinador que mire una respuesta y las diga si está bien. Debe decírseles que la respuesta es buena si representa una reacción espontánea frente a un ítem-estimulo. A veces se le pregunta al examinador el significado de algunas palabras en las frases incompletas. Se puede responder, por ejemplo, que “rara vez” (en ítem 1) significa “casi nunca”. Pero si el examinado pide al examinador que le explique el significado de todo un ítem, se le debe pedir que responda en términos de lo que el ítem significa para él. Cuando el examinado está listo para responder al primer ítem, se debe anotar en el rincón superior derecho de la página la hora de iniciación. Cuando entrega su trabajo, es necesario anotar la hora en que lo hace. De ser ello posible, conviene efectuar un interrogatorio. El examinador selecciona las respuestas que le parecen significativas u oscuras y le pide al sujeto que le diga algo más al respecto. El valor de este procedimiento queda demostrado por el siguiente incidente: Una de las respuestas de un individuo deprimido, improductivo, fue: “Mi recuerdo infantil más vivido en un accidente”. Cuando se le pidió que dijera algo más al respecto, relato un acontecimiento que le ocurrió a los cinco años. Mientras jugaba con otro chico en la cocina, hizo caer una olla de agua caliente que cayó sobre su compañero de juegos y le provocó la muerte. Más tarde pudo hablar de este incidente con su terapeuta. Si bien el método estándar de administración exige que el examinado lea el estímulo y responda por escrito, en el caso de algunos pacientes ansiosos conviene administrar los items en forma oral y registrar las respuestas orales del paciente. Esto les proporciona una oportunidad para ventilar sus cuitas. Son pacientes que a menudo utilizan los items del SSCT como un estímulo para la abreaccion, e informan luego que “se sienten mucho mejor”. El método oral también ofrece una oportunidad para estudiar algunos items específicos con respecto a los cuales el examinado manifiesta bloqueo, observando su tiempo de reacción, rubor, expresión facial, cambios en el tono o el volumen de la voz y la conducta general. INTERPRETACION Y PUNTAJE Se ha ideado un protocolo de Evaluación para el SSCT que reúne, bajo cada actitud, los cuatro itemsestímulo y las respuestas del examinado a ellos. Por ejemplo: Actitud hacia el Padre Ítem 1. Pienso que mi padre rara vez trabaja. 16. Ojala mi padre ganara mas. 31. Quisiera que mi padre estuviera muerto. 46. Siento que mi padre no sirve para nada. Las palabras en bastardilla son las respuestas del examinado. Estas cuatro respuestas se consideran conjuntamente y se hace un Resumen Interpretativo que cristaliza la impresión del clínico con respecto a la actitud del examinado en esta área. En este caso el resumen decía: “Extrema hostilidad y desprecio con deseos de muerte manifiestos”. Luego se gradúa la perturbación del examinado en esta área, de acuerdo con la siguiente escala: 2. Seriamente perturbado. Parece necesitar ayuda terapéutica para manejar los conflictos emocionales en esta área. 1. Levemente perturbado. Tiene conflictos emocionales en esta área, pero parece capaz de manejarlos sin ayuda terapéutica. 0. Ningún trastorno significativo observado en esta área. X. Se ignora. Pruebas insuficientes. El método de graduar cuatro respuestas conjuntamente difiere de los procedimientos empleados por Tendler (60), Rotter y Willerman (51) y otros autores que han utilizado la técnica de completamiento de frases. El método lo tradicional consiste en evaluar las respuestas individuales y llegar a un puntaje final de la adaptación mediante la suma de las evaluaciones individuales. El autor del SSCT considera que conviene señalar simplemente las áreas de trastorno y determinarlas a través de una constelación de respuestas. La validez de la evaluación depende, desde luego, de los antecedentes clínicos y la agudeza del examinador, así como del material producido por el examinado. Para quienes han tenido poca experiencia con este método, se ofrece un ejemplo de las interpretaciones y evaluaciones. Luego de los resúmenes y evaluaciones de las actitudes individuales, se presenta un esquema para un Resumen General de los hallazgos del SSCT, que incluye: 1. Una mención de las áreas en las que el examinado muestra las actitudes más perturbadas. Esto puede proporcionar indicios significativos al terapeuta. 2. Una descripción de las interrelaciones entre las actitudes con respecto al contenido. Esto a menudo esclarece los factores dinámicos en cada caso. Por ejemplo, el examinado Nº1 describió a su madre como mayoría de las madres “quieren demasiado a los hijos y los malcrían”. Creen que su familia es “buena”, pero que lo tratan como a un “chiquillo”. Se muestra sumamente hostil con las mujeres, a las que considera “indignas de confianza y mentirosas”. Es cauteloso acerca del matrimonio: “Es algo bueno si todo se prepara de antemano”. Considera que su padre es un buen hombre, pero quisiera que “dejara de ser tan testarudo”. Experimenta cierto desprecio hacia los superiores. No le gustan las personas mezquinas. Su recuerdo infantil más vivido es “de las injusticias que me hicieron”. Tiene miedo de sí mismo, y cuando la suerte está contra él, abandona todo. No obstante, cree que tiene capacidad para “hacer cualquier cosa”. Su actitud hacia el futuro es superficial y algo exageradamente optimista. Confía en que “algún día seré millonario”. EJEMPLOS DE DATOS DEL SSCT QUE SE PUEDEN CORRELACIONAR CON LOS OBTENIDOS CON OTRAS TECNICAS PROYECTIVAS. El grado de estructuración de un campo proyectivo de estímulos por lo común afecta la significación de la respuesta en términos de la descripción de la personalidad. Así, las manchas del Rorschach pueden revelar modos y patrones de reacción que nos dicen mucho sobre la estructura básica de la personalidad de un examinado. Las láminas del TAT pueden revelar material relacionado con la dinámica de los problemas del examinado. El SSCT puede reflejar pensamientos y sentimientos conscientes, preconscientes o inconscientes. El análisis del material obtenido a través de diversas técnicas nos proporciona un cuadro más completo de la personalidad del que podemos obtener por medio de una técnica única. Por ejemplo, un paciente revelo considerable hostilidad en sus respuestas al Rorschach. Los dos animales en la lamina VIII estaban a punto de “devorar una presa”. El detalle superior de la lamina X le recordaba a un “Gaznate a punto de ser estrangulado”. Sus historias del TAT estaban llenas de temas de violencia, violación y asesinato. Pero en el SSCT dio respuestas que reflejaban altruismo e idealismo exagerados: “Si tuviera gente trabajando para mi les pagaría más que cualquier otro”. “Mi ambición secreta en la vida es reformar la sociedad para que todos sean felices”. Por lo tanto, cabe esperar que este examinado se adapte a sus impulsos violentamente agresivos mediante un mecanismo de formación reactiva. En la misma forma, es posible hacer deducciones sobre la estructura de la personalidad sobre la base del SSCT, y luego compararlas con las conclusiones extraídas de otras técnicas. 1. ¿Responde el individuo primariamente a los impulsos interiores o a estímulos del ambiente? El examinado Nº6 teme “destacarse y ser rechazado”. Desearía perder el temor a “dejarse llevar”. Sus temores lo obligan a veces a “retraerse a su caparazón e incluso vomitar”. Esta son las respuestas de un individuo que reacciona primariamente frente a sus impulsos internos. Las respuestas del examinado Nº15, que tiene miedo “de casi nada, pero, los ruidos fuertes me hacen sentir incómodo”, ofrecen vivido contraste con las anteriores. Deseaba perder el temor a “dar un salto cuando hay ruido fuerte”. 2. ¿Son sus reacciones emocionales impulsivas o bien controladas en una situación de tensión? El examinado Nº6 dijo: “Cuando la suerte está contra mí, trato de calcular cuales son mis mejores posibilidades” (controlado). El examinado Nº25 respondió al mismo ítem: “Me asusto” (probablemente impulsivo). 3. ¿Es su pensamiento predominantemente maduro, con una adecuada consideración de sus responsabilidades y los intereses y las necesidades ajenas, o es inmaduro y egocéntrico? El examinado Nº5 expresa las siguientes metas: “Siempre quise cantar”. “Podría ser perfectamente feliz si hiciera lo que me da la gana”. El examinado Nº43 menciono como ambición secreta en la vida “dirigir una orquesta, viajar y vivir en el extranjero, tener éxito en nuestra cultura y nuestra sociedad por haber ayudado a mejorar el mundo”. Esta última constituye evidentemente una perspectiva más madura. 4. ¿Es un pensamiento realista o autista y fantástico? Las actitudes hacia el futuro y hacia las propias capacidades, metas, temores y sentimientos de culpa, proporcionan respuestas a esta pregunta; por ejemplo, la ambición de ser astro de cine; la sensación de que se posee la capacidad para jugar con el equipo de los Yankees: el deseo de “crear algo fantástico” y “viajar a las estrellas”; “Siempre quise matar a alguien”; “Mi idea de una mujer perfecta es una tigra”; “Sé que es tonto, pero tengo miedo de usted”; “mis temores me impulsan a veces a cometer suicidio”; “mi mayor error fue haber nacido”, constituyen ejemplos de respuestas no realistas dadas por diversos examinados. Otros aspectos d las respuestas del SSCT pueden emplearse para complementar los hallazgos del TAT con respecto a las necesidades del examinado y las presiones ambientales a las que responde. Las actitudes hacia las relaciones heterosexuales y hacia sus propias capacidades, temores y metas a menudo esclarecen esos factores. El examinado Nº15 afirmo: “Si tuviera relaciones sexuales, tomaría precauciones antes y después de los actos”, mientras que la respuesta del examinado Nº16 al mismo ítem fue: “Hubiera querido que fueran el resultado de una hermosa relación”. Necesidades relativas a la salud, la tranquilidad de espíritu y la seguridad económica se expresan con frecuencia. El temor a otras personas y a las situaciones difíciles figura comúnmente en las respuestas. INSTRUCCIONES PARA EL ESTUDIO DE LA PRUEBA “F.I.” DE SACKS. Puntaje 2 Respuesta que denota una seria perturbación o un serio conflicto en el área o actitud a que pertenece. La perturbación puede estar expresada por una intensa sensación de rechazo desvalorización, hostilidad, desprecio, sentimientos ambivalentes, temor, frustración, dependencia, pasividad, actitud crítica, defectuosa adaptación, agresividad o sentimiento de culpa. La respuesta es de tal manera perturbada que justifica una ayuda terapéutica ya que sugiere la incapacidad en el sujeto para manejar los conflictos. Puntaje 1 Respuesta que denota una leve perturbación o un leve conflicto del Sujeto, en el contenido del área o de la actitud a que pertenece. Las conductas o características señaladas en el Puntaje e anterior son perceptibles en las frases, pero dan la impresión de que el sujeto es capaz de manejar el conflicto emocional que expresan. La respuesta parece indicar que el sujeto no necesita ayuda terapéutica. Puntaje 0 Respuesta que denota la ausencia completa de perturbación o conflicto del área o de la actitud a que pertenece. Ninguna de las conductas o características enumeradas en la Puntaje 2 esta expresada, o bien son muy escasamente perceptibles. Puntaje X Respuesta en la que se ignora el contenido, ya sea por estar ausente, porque es insuficiente o porque es incomprensible. RESUMEN DIAGNOSTICO TOTAL I. Principales áreas de conflicto; II. Interrelaciones entre las actitudes; III. Estructura de la Personalidad: a. Grado en que el Sujeto responde aquellos impulsos internos (X, XI) y a los estímulos externos. b. Adaptación emocional: coartado, extrovertido, introvertido, impulsivo, tranquilo, bien adaptado, etc. c. Madurez: egocentrismo, adaptación sexual, adaptación intelectual, etc. d. Nivel de Realidad: valoraciones adecuadas o inadecuadas a sus capacidades, tumores reales, metas posibles y no fantásticas, etc. e. Manera en que se expresan los conflictos grado y necesidad de reconocimiento y aceptación, hostilidad fuerte y persistente, rechazos, etc.
