COPYRIGHT © 2002 POR QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO ESTÁ RESTRINGIDA SOLO PARA USO PERSONAL. NINGUNA PARTE DE ESTE ARTÍCULO PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA DE NINGUNA FORMA SIN PERMISO ESCRITO DEL EDITOR. La Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restaurativa 241 COPYRIGHT © 2002 POR QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO ESTÁ RESTRINGIDA SOLO PARA USO PERSONAL. NINGUNA PARTE DE ESTE ARTÍCULO PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA DE NINGUNA FORMA SIN PERMISO ESCRITO DEL EDITOR. Remoción de estructura dental Asociado con varios diseños de preparación para dientes posteriores Daniel Edelhoff, Dr. Med Dent * / John A. Sorensen, DMD, PhD ** Se cuantificó la cantidad de estructura dental eliminada para varios diseños de preparación innovadores y convencionales para prostodoncia fija. Se prepararon cuatro dientes de resina Typodont que representan premolares y molares maxilares y Cuando se reemplaza la estructura dental faltante o se reemplazan los dientes, se debe involucrar un riesgo biológico mínimo para restablecer la función mandibulares en varios diseños de pilares: adhesivo, caja (A2); adhesivo, ala y ranura (A3); incrustación mesiooclusal o y la estética. La probada fiabilidad y durabilidad de distooclusal; incrustación mesiooclusodistal (I3); onlay mesiooclusodistal; corona parcial media corona (solo molares); las cerámicas de metal de corona completa las corona completa, chaflán cónico circunferencial de 0,8 mm (F1); corona completa, hombro redondeado circunferencial de convirtió en el método de elección para 1.0 mm; y corona completa, hombro facial con reducción axial de 1,4 mm, chaflán lingual de 0,7 mm (F3). Después de la restauraciones posteriores de un solo diente y preparación del diente (10 por grupo), la raíz se separó de la corona anatómica en la unión cemento-esmalte. La eliminación prótesis parciales fijas (FPD). 1 Sin embargo, esta de la estructura dental se midió mediante análisis gravimétrico en una balanza de alta precisión. Las preparaciones A3 y F3 se asignaron como pilares para restauraciones con soporte de metal, mientras que todas las demás preparaciones se usaron para restauraciones totalmente cerámicas. Cuando se comparó la eliminación media de la estructura de todos los dientes probados, los pilares adhesivos e incrustados fueron los diseños de preparación menos invasivos, que variaron aproximadamente restauración requiere una reducción considerable de la estructura dental. Para una preparación de hombro de metal-cerámica, se recomienda una reducción del diente facial de aproximadamente 1.3 a 1.5 mm. 2,3 La introducción de preparaciones de corona completas más invasivas para metal fundido 5.5% (A2) a 27.2% (I3) eliminación de la estructura dental. Las coronas completas requieren las preparaciones más invasivas, que y cerámica metálica se ha correlacionado con un van desde el 67.5% (F1) hasta el 75.6% (F3) de la eliminación de la estructura dental. La eliminación de la estructura dental aumento de las complicaciones pulpares. En requerida para los retenedores F3 fue casi 14 veces mayor que para una preparación A2. La eliminación de la estructura dental también estuvo influenciada por la morfología del diente. Se introdujo el primer sistema integral de clasificación del diseño de preparación dental. El sistema de medición utilizado en este estudio proporciona un método preciso para cuantificar la eliminación de la estructura dental para preparaciones prostéticas fijas. Los diseños de preparación innovadores estudiados conservaron cantidades significativas de estructura dental, lo que arroja un mejor pronóstico para el diente restaurado. 1966, solo se encontraron 0.4% a 2% de patologías radiográficas periapicales, 4 4 mientras que en 1970 se notificó el 2,9%, 5 5 y (Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 241–249.) aproximadamente 10 años después se detectaron hasta 4.0% de patologías periapicales. 6 6 Estos * ** *Profesor Asistente, Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Centro Médico, Universidad de Aquisgrán, Alemania. * ** *Profesor del Centenario de la ODA de Odontología Restauradora y Director del Centro de Investigación Clínica Dental, Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Ciencias de la Salud de Oregón, Portland. resultados se explican por el mayor uso de turbinas de aire. 7 7 y preparaciones más invasivas de hombro o chaflán para restauraciones de metal-cerámica en comparación con el diseño de borde de pluma utilizado en las décadas de 1960 * ** *Solicitudes de reimpresión: Dr. John A. Sorensen, Facultad de Odontología, Oregon Health Sciences University, 611 Southwest Campus Drive, Portland, Oregon 97201- y 1970. 8 3097. correo electrónico: [email protected] Volumen 22, Número 3, 2002 242 COPYRIGHT © 2002 POR QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO ESTÁ RESTRINGIDA SOLO PARA USO PERSONAL. NINGUNA PARTE DE ESTE ARTÍCULO PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA DE NINGUNA FORMA SIN PERMISO ESCRITO DEL EDITOR. Se ha informado una mayor longevidad de FPD para y los cementos compuestos de resina han retenedores de corona completos en comparación con mejorado el uso de la técnica adhesiva y han las incrustaciones 14 con caries secundaria y pérdida de lanzado una nueva era de opciones de retención como las principales causas de fallas para tratamiento restaurador 21-24 este último. 10,11,14 con prometedores resultados clínicos iniciales. 25 Para el primer sistema de vitrocerámica Un menor número de complicaciones moldeable, se consideró necesaria una reducción endodónticas se asocia con preparaciones menos axial circunferencial altamente invasiva para invasivas. En una revisión de la literatura, las coronas completas para lograr una resistencia y restauraciones con incrustaciones a los 10 años estética suficientes. 26,27 Nuevos hallazgos in vitro y mostraron una menor tasa de pérdida de vitalidad pulpar una mejor comprensión de la formación de estrés (5.5%) en comparación con las coronas completas en restauraciones totalmente cerámicas. 28,29 condujo (14.5%). 6 6 Sin embargo, un estudio clínico retrospectivo a preparaciones menos invasivas extendidas a los sobre incrustaciones de oro informó una tasa de sistemas existentes. 30 Además, las propiedades complicaciones endodóncicas un 30% mayor en las físicas mejoradas de las cerámicas más nuevas incrustaciones de cuatro superficies en comparación con con excelente translucidez permitieron una menor un diseño de dos superficies. 15 La caries recurrente profundidad de preparación axial y nuevos diseños Figura 1 Preparaciones de pilares (mandibular derecho, representó el mayor número de fallas de restauraciones de preparación. 31 La invasividad reducida de estos primer premolar y molar) para una FPD con incrustación de completas de coronas e incrustaciones, 5 5 con una tasa FPD retenidos con incrustaciones de resina los 7% mayor para los últimos 10 años posteriores a la convierte en una alternativa atractiva a las colocación. 6 6 preparaciones convencionales en los casos en que cerámica. la dentición residual exhibe baja actividad de caries (Fig. 1). 32,33 El mayor uso de la técnica adhesiva y la preservación del esmalte han impactado enormemente los diseños conservadores de preparación de dientes. 16,17 La inclusión del El propósito de este estudio fue cuantificar esmalte promueve un enlace superior sobre la gravimétricamente la cantidad de estructura dental indicaciones han hecho de las coronas dentina, una menor sensibilidad de eliminada para preparaciones nuevas y completas el retenedor de prótesis preferido. Sin postcementación, un mejor soporte de la convencionales (incluye coronas) para embargo, los retenedores en forma de ala con restauración cerámica y una menor intervención retenedores posteriores de FPD. elementos retentivos, como las ranuras hechas endodóntica. 18 años La influencia positiva de la de metal, han demostrado una notable tasa de preservación de la estructura dental en la éxito a largo plazo si el protocolo clínico se esperanza de vida de la pulpa se informó en la sigue con cuidado. 9 Se recomiendan literatura. Para los FPD unidos a resina de metal preparaciones parciales como inlays, onlays o fundido, se informó una tasa de pérdida de coronas parciales como retenedores para FPD vitalidad pulpar del 0,13% hasta 5 años, 19 La fiabilidad mecánica y la amplia gama de Método y materiales. Para el estudio se utilizaron cuatro morfologías de resina de diente posterior diferentes: primer de corto alcance en denticiones resistentes a la premolar y molar derecho superior, segundo caries. 10,11 Además de facilitar una salud periodontal superior, 12 Los retenedores parciales en comparación con el 9,1% para pilares premolar y molar mandibular izquierdo (Nissin permiten preservar la estructura dental sana. 13 Sin completos de corona en el mismo período. 20 Kilgore). La estructura homogénea de los dientes artificiales ayudó a evitar diferencias embargo, La combinación de materiales prostodónticos altamente translúcidos. La Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restaurativa individuales indeseables. 243 COPYRIGHT © 2002 POR QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO ESTÁ RESTRINGIDA SOLO PARA USO PERSONAL. NINGUNA PARTE DE ESTE ARTÍCULO PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA DE NINGUNA FORMA SIN PERMISO ESCRITO DEL EDITOR. como las desviaciones morfológicas, la extensión Se empleó la plantilla como guía para la de la pulpa y los túbulos de dentina y el contenido preparación. La profundidad de preparación líquido de los dientes naturales, que pueden se controló con la plantilla y una sonda influir en las mediciones gravimétricas. Además, periodontal a escala (UNC15, Hu-Friedy). se puede realizar una técnica de preparación Una vez completada la preparación, se marcó estandarizada debido a la falta de el área de cementoenamel y se cortó la raíz descomposición y rellenos preexistentes. Para con una sierra de precisión de baja velocidad aproximar la situación clínica, los dientes se (Isomet, Buehler) y se refinó con un cortador prepararon en un modelo Typodont (Nissin de carburo (H29DF-023, Brasseler). Antes de Kilgore) con un primer molar inferior izquierdo la determinación del peso en una balanza de mandibular faltante. alta precisión (tipo B6, E. Mettler), los dientes decapitados preparados se limpiaron con Los materiales de resina tienden a absorber agua dependiendo de las condiciones de almacenamiento. 34 Esto isopropanol (70%) y se secaron con presión de aire. podría afectar la evaluación gravimétrica de los dientes de resina después de la preparación con la aplicación de turbina / pulverización. Por lo tanto, se realizó un estudio Como referencia, se empleó el peso piloto para medir el efecto de las condiciones de medio de coronas anatómicas decapitadas no almacenamiento en la absorción de agua y el cambio de preparadas (10 por tipo de diente). El peso de los dientes de resina. El aumento de peso porcentaje de eliminación de estructura (R s) se relativo después de 10 días de almacenamiento de agua calculó mediante la siguiente ecuación: a 23 ° C se determinó para dos tipos de dientes de resina no preparados (primer molar y premolar maxilares). El peso de los dientes no preparados (10 por grupo) aumentó después de 10 días de almacenamiento Rs= de agua, variando de 2.05% (molar) a 2.54% (premolar). 0- W0 WW· 100 00 Después de 24 horas de almacenamiento a 60 ° C en una incubadora, el peso de los dientes de resina donde W 0 = el peso medio de 10 coronas disminuyó por debajo del nivel de los almacenados a anatómicas decapitadas no preparadas, y W = temperatura ambiente sin contacto con el agua. En peso medio de 10 coronas anatómicas consecuencia, todos los dientes de resina en el estudio decapitadas preparadas. Los medios y las se prepararon con una aplicación de turbina / desviaciones estándar de la eliminación de la pulverización y se secaron en una incubadora en las estructura dental para el diseño de la condiciones dadas. preparación se analizaron con análisis de varianza (ANOVA). Se prepararon diez dientes por grupo, todos por uno de los autores. Los códigos para los diseños de preparación y el arsenal empleado en el estudio se dan en la Tabla 1 (Figs. 2 a 8). Cuando sea posible, un transparente Volumen 22, Número 3, 2002 244 COPYRIGHT © 2002 POR QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO ESTÁ RESTRINGIDA SOLO PARA USO PERSONAL. NINGUNA PARTE DE ESTE ARTÍCULO PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA DE NINGUNA FORMA SIN PERMISO ESCRITO DEL EDITOR. tabla 1 Códigos y armamento empleado para los diseños de preparación. Diseño de preparación Código Dimensiones (mm) Burs Referencia Adhesivos, inlays y onlays A2 (Fig. 2) Fijación adhesiva, caja (toda cerámica) A3 (Fig. 3) Fijación adhesiva, ala / dos ranuras (fundición Margen: 0.5 oclusal de CEJ; altura / ancho: 5.0 4.0; Sonicsys aprox. profundidad del piso de la caja: 1.7 punta no 4 * Margen: 1.0 oclusal de CEJ; 0.5 reducción lingual 878-31-010, 8878-31-010, 35 8856-31-012, 8862-31-012, Pilar de incrustación MO o DO, Margen: 0.5 oclusal de CEJ; exclusión de transversal 2.0 profundidad del istmo oclusal cresta o surco central (surco central); oclusal H158-014, ancho del piso del istmo: 2.0 (pre Sonicsys aprox. molares), 3.0 (molares); proximal punta no 4 * en molares (todo cerámico) 24 88011-31-021 metal), línea de meta del chaflán I2 (Fig. 3) 8847KR-31-016, 6856-31-016, 32,33 H375R-016, caja: 5.0 4.0 4.0 1.5 (ángulos internos redondeados); 6 ° convergencia axial (paredes) I2 (Fig. 4) † Pilar de incrustación MO, Igual que I2, inclusión de inclusión de transversal cresta transversal o central cresta o surco central ranura Igual que I2 (todo cerámico) I3 Pilar de incrustación MOD (todo cerámico) Igual que I2 para la caja del lado póntico; caja proximal opuesta: 4.5 3.5 1.5 (ángulos internos redondeados) Pilar onlay MOD O (Fig. 4) (todo cerámico) Igual que I3; oclusal adicional Igual que I2, más 32,33 5858-31-014, Sonicsys aprox. punta no 3 * Igual que I3 reducción: 1,5 (cúspides funcionales), 1.0 (cúspides no funcionales); Línea de meta de chaflán 1.0 (superposición) Coronas PC (Fig. 5) Pilar de corona parcial (todo cerámico) Similar a O; 1.5 reducción adicional Igual que O, más ción de cúspide funcional; margen: 6878-31-016, 0.5 oclusal de CEJ; 0.8 chaflán 8878-31-016 línea de meta HC (Fig. 6) † Pilar de media corona (todo cerámico) Margen: 1.0 oclusal de CEJ; 0.5 reducción lingual 828-31-030, 6847KR-31-016, 31,33 8847KR-31-016, H336-31-016, 1089-31-012, 379-31-023, 379EF-31-023 F1 (Figs. 13 Corona completa (toda cerámica), Margen: 0.5 oclusal de CEJ; 0.8 y 14) línea de meta del chaflán profundidad del margen; 1.5 oclusal claro ance 6 ° convergencia axial F2 (Figs 7 y 8) línea de meta del hombro redondeado F3 (Figs 7 y 8) * *Fabricado † Corona completa (toda cerámica), Margen: 0.5 incisal de CEJ; 1.0 Corona completa (metal cerámica), facial: redondeado 828-31-030, 6878-31-016, 379EF-31-023 828-31-030, 847KR-31-016, profundidad del margen; 1.5 oclusal claro H336-31-016, 1089-31-012, ance 6 ° convergencia axial 379-31-023, 379EF-31-023 Margen: 0.5 oclusal de CEJ; profundidad del margen: 1.4 (facial), 0.7 (lin- 828-31-030, 847KR-31-016, H336-31-016, H283-31-012, hombro, oral: chaflán gual); 2.0 aclaramiento oclusal; 6 ° H158-31-014, 1089-31-016, línea de meta convergencia axial 379-31-023, 379EF-31-023 por KaVo. Solo molares. CEJ = unión cemento-esmalte; MO = mesiooclusal; DO = distooclusal; MOD = mesiooclusodistal. La Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restaurativa 29,30 8878-31-016, 379-31-023, 31,36 3,37 245 COPYRIGHT © 2002 POR QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO ESTÁ RESTRINGIDA SOLO PARA USO PERSONAL. NINGUNA PARTE DE ESTE ARTÍCULO PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA DE NINGUNA FORMA SIN PERMISO ESCRITO DEL EDITOR. Figura 2 Vista proximal del diseño del pilar A2 en un primer Fig. 3 Izquierda: vista oclusal del diseño de unión adhesiva (A3) Higo 4 Izquierda: vista proximal del diseño del pilar I2 en un premolar derecho superior. La dimensión vertical de la caja para FPD de metal fundido unido con resina en un primer primer molar superior derecho. La dimensión vertical de la caja proximal desde el margen gingival hasta la cresta marginal es de premolar derecho superior. Correcto: Vista oclusal de un diseño proximal desde el margen gingival hasta la cresta marginal es de 5 mm. de pilar de incrustación de dos superficies (I2). 5 mm. Correcto: vista proximal del diseño de preparación del pilar onlay (O) en un primer premolar derecho superior. La dimensión vertical de la caja proximal adyacente al póntico es de 5 mm. Fig. 5 ( izquierda) Vista oclusal del diseño de pilar de corona parcial de venas (PC) en un primer molar derecho superior. Fig 6 ( Derecha) Vista lateral del diseño de preparación de media corona (HC) en un primer molar inferior izquierdo. Fig. 7 ( izquierda) Vista lateral del diseño de pilar de corona completo totalmente cerámico (F2) con hombro redondeado circunferencial de 1 mm ( izquierda) y diseño de pilar de corona completa de metal-cerámica (F3) con hombro redondeado labial de 1.4 mm y chaflán lingual de 0.7 mm (Derecha) en un maxilar derecho primer molar. Fig 8 ( Derecha) Vista oclusal del diseño del pilar F2 ( izquierda) y diseño de pilar F3 (Derecha) en un maxilar derecho primer molar. Resultados Los resultados para los diferentes dientes se dan (35.5%), O (39%), PC (46.7%), F1 (67.5%), FPD de metal fundido adherido. La nueva preparación F2 (72.3%) y F3 (75.6%). de media corona asignada para los FPD totalmente Estos resultados muestran que para una cerámicos requirió una cantidad similar de eliminación en las figuras 9 a 12. La cantidad media de preparación de retenedor de corona de metal y de la estructura del diente que la onlay y costó eliminación de la estructura dental para el diseño cerámica, se debe quitar casi ocho veces más aproximadamente la mitad de la estructura del diente de la preparación aumentó en el siguiente orden: estructura dental en comparación con un de un diseño de corona completo. Preparaciones para A2 (5,5%), A3 (10%), I2 (20%), I3 ( 27,2%), HC accesorio adhesivo de ala y ranura para una coronas metal-cerámicas (F3) con un resina. Volumen 22, Número 3, 2002 246 80 Eliminación de la estructura dental (%) Eliminación de la estructura dental (%) 100 n = 10 60 60 40 Automóvil club británico 20 n = 10 80 60 60 40 20 una 0 A2 A3 0 A2 A3 I2 I2 * I3 O HC PC F1 F2 F3 Diseño de preparación una I3 O PC F1 F2 F3 Diseño de preparación I2 Higo 9 Eliminación de la estructura dental para un primer molar derecho superior para varios diseños Higo 10 Eliminación de la estructura dental para un primer premolar derecho superior para varios de preparación. Las columnas con la misma letra en superíndice no fueron estadísticamente diseños de preparación. Las columnas con la misma letra en superíndice no fueron estadísticamente significativamente diferentes. significativamente diferentes. 100 100 n = 10 80 Eliminación de la estructura dental (%) Eliminación de la estructura dental (%) COPYRIGHT © 2002 POR QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO ESTÁ RESTRINGIDA SOLO PARA USO PERSONAL. NINGUNA PARTE DE ESTE ARTÍCULO PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA DE NINGUNA FORMA SIN PERMISO ESCRITO DEL EDITOR. 100 60 60 cama y desayuno 40 20 Automóvil club británico 80 60 60 40 20 0 A2 A3 0 A2 A3 I2 I2 * I3 O HC PC F1 F2 F3 n = 10a a Diseño de preparación I3 O PC F1 F2 F3 Diseño de preparación I2 Higo 11 Eliminación de la estructura dental para un segundo molar inferior izquierdo mandibular Fig. 12 Extracción de la estructura dental para un segundo premolar inferior izquierdo mandibular para para varios diseños de preparación. Las columnas con la misma letra en superíndice no fueron varios diseños de preparación. Las columnas con la misma letra en superíndice no fueron estadísticamente significativamente diferentes. estadísticamente significativamente diferentes. La chapa de cerámica oclusal mostró una molares, resultaron en una preservación del tejido premolares de 7.3% (maxilar primero; Fig. eliminación de la estructura dental del 8% mayor duro de aproximadamente 6% (primer molar 10) a 13.8% (segundo mandibular; Fig. 12), que el diseño de preparación F1 para coronas maxilar) y 8% (segundo molar mandibular). La y en molares de totalmente cerámicas. La extensión oclusal eliminación de la estructura dental también estuvo 7.8% (maxilar primero; Fig. 9) a 10.9% (segundo reducida de la preparación de I2 (Tabla 1), influenciada por la morfología dental. La mandibular; Fig. 11). excluyendo la cresta transversal o el surco central preparación A3, por ejemplo, varió en significativamente, en La Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restaurativa 247 COPYRIGHT © 2002 POR QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO ESTÁ RESTRINGIDA SOLO PARA USO PERSONAL. NINGUNA PARTE DE ESTE ARTÍCULO PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA DE NINGUNA FORMA SIN PERMISO ESCRITO DEL EDITOR. Discusión Estudios anteriores han descrito diferentes métodos para cuantificar la eliminación de la difieren de los empleados generalmente para eliminación. A diferencia de una preparación restauraciones individuales totalmente cerámicas y circunferencial extracoronal, las características de sistemas con soporte de metal. la preparación intracoronal, como las cajas para Los estudios clínicos con FPD totalmente una FPD retenida con incrustaciones, tienen un estructura dental de los diseños de preparación cerámicos han demostrado que las mayor riesgo de proximidad a la pulpa, para restauraciones con soporte de metal. 13,38 Dada propiedades mecánicas del material requieren especialmente si los dientes pilares no están en la precisión, facilidad y simplicidad, se empleó el un mínimo definido de la dimensión vertical del una orientación paralela. Solo los dientes pilares análisis gravimétrico para medir la eliminación conector. 31,39 con una orientación normal se prepararon en el de la estructura dental. Cabe señalar que en El análisis de elementos finitos respalda estas presente estudio. La orientación de los dientes del estos diseños de preparación ideales, solo los recomendaciones clínicas: cuando se aplica una pilar puede tener una influencia considerable en la requisitos específicos del material se carga en el área del póntico, las tensiones más cantidad de eliminación de la estructura. El consideraron como un factor para la eliminación altas ocurren dentro del conector y la superficie aumento de la convergencia de los dientes del de la estructura dental. Más allá de eso, otros gingival de la superficie del póntico. 24,28 pilar reduce la eliminación de la estructura cuando se emplea un retenedor completo de la corona y criterios clínicos importantes, como la condición del diente, los aspectos estéticos y funcionales, De acuerdo con la ley de vigas, la dimensión aumenta cuando se utilizan diseños de la orientación del diente, la retención del diente, vertical del conector aumenta a la tercera preparación de cobertura parcial. 13 la reconstrucción de la oclusión y los deseos del potencia la resistencia a la flexión del conector y paciente, controlan el diseño de la preparación. el póntico, mientras que la extensión horizontal solo tiene un efecto lineal. 40 Por lo tanto, una extensión de 5 mm en dimensión vertical se En este contexto, la preparación de media consideró la altura mínima del conector para el corona 33 Es un diseño prometedor para los póntico e influyó en el diseño de la caja proximal molares en situaciones en las que se debe adyacente al póntico en las prótesis de alinear un diente de pilar angulado para usa un método de prueba similar 13 cobertura parcial (Figs. 2 y 4). Sin embargo, las restablecer la oclusión (Fig. 6). La preparación Para varias preparaciones de FPD basadas en preparaciones completas de coronas para extracoronal tiene solo un riesgo menor para la aleación de oro, se encontró una mayor eliminación de cerámica metálica (F3) requirieron una mayor pulpa. Clínicamente, la preparación debe guiarse la estructura dental con los nuevos diseños de eliminación de la estructura dental que las por una plantilla fabricada de acuerdo con un preparación empleados en el presente estudio, utilizadas para ciertos sistemas totalmente encerado de diagnóstico. Este procedimiento especialmente para las preparaciones parciales. Para cerámicos (F1). 30 economiza la eliminación de la estructura del En comparación con un estudio anterior que diente sano y asegura un espesor constante del un retenedor de FPD con incrustaciones de oro material restaurador. 41 En muchas situaciones, mesioocclusodistal, se midió un promedio de 16% de eliminación de estructura, en comparación con un Los resultados más altos para las preparaciones debido a la angulación, solo una pequeña promedio de aproximadamente 27% en el presente de F3 en el presente estudio (75.7% a cantidad de estructura dental debe eliminarse estudio. Los diseños de preparación de onlay (34% 77.8%) en comparación con los de una oclusalmente, preservando la capa de esmalte versus 39%) y la corona parcial (38% versus 47%) investigación previa (60% a 70% 13) como un excelente sustrato de unión. Los fueron similares. La mayor cantidad de eliminación de ocurrió debido a diferentes diseños de autores utilizan este diseño de preparación en la estructura dental encontrada en el presente estudio preparación sin recubrimiento oclusal y un pacientes con baja actividad de caries. puede explicarse por los requisitos mecánicos hombro de 1.2 mm. 13 específicos de las restauraciones totalmente Se midió una reducción dental de solo el 56% para cerámicas. Los diseños de pilares parciales para una corona de oro completa cuando se empleó una restauraciones totalmente cerámicas (A2, I2, I3, O, profundidad de preparación de 0.6 mm. 13 Las PC, HC) complicaciones endodónticas también pueden conservadores permiten un gran avance en la ocurrir dependiendo del área de la estructura dental. economía de los tejidos sanos (Figs. 13 y 14) y el Estos diseños de preparación mantenimiento de la pulpa. Volumen 22, Número 3, 2002 248 COPYRIGHT © 2002 POR QUINTESSENCE PUBLISHING CO, INC. LA IMPRESIÓN DE ESTE DOCUMENTO ESTÁ RESTRINGIDA SOLO PARA USO PERSONAL. NINGUNA PARTE DE ESTE ARTÍCULO PUEDE SER REPRODUCIDA O TRANSMITIDA DE NINGUNA FORMA SIN PERMISO ESCRITO DEL EDITOR. Higo 13 Comparación de la eliminación de la estructura dental asociada con los diferentes diseños de preparación para un segundo premolar izquierdo mandibular. * = eliminación de la estructura dental para preparaciones realizadas para restauraciones de metal fundido. 13 Higo 14 Comparación de la eliminación de la estructura dental asociada con los diferentes diseños de preparación para un primer molar derecho superior. * = eliminación de la estructura dental para preparaciones realizadas para restauraciones de metal fundido 13; los valores relacionados con una línea no fueron estadísticamente significativamente diferentes. vitalidad, disminuyendo el costo biológico en • La nueva preparación de media corona para los comparación con los diseños prostodónticos FPD totalmente cerámicos tuvo una eliminación fijos tradicionales más invasivos. similar de la estructura del diente al onlay y sacrificó aproximadamente la mitad de la estructura del diente de un diseño completo de corona. Conclusiones • Expresiones de gratitud Este estudio fue financiado en parte a través de la beca de investigación ED 69 / 1-1 de la Sociedad Alemana de Investigación (Deutsche Forschungsgemeinschaft) y el Laboratorio de Investigación de Materiales Prostodónticos Aplicados de OHSU. Las preparaciones de cobertura parcial para los retenedores de FPD totalmente cerámicos • • Considerando la preservación de la estructura del posteriores mostraron una mayor invasividad que diente, son preferibles los aditamentos adhesivos y los sistemas de metal fundido debido a los los retenedores de incrustaciones. requisitos mecánicos específicos. La eliminación de la estructura del diente • requerida para un retenedor de corona 1. Creugers NHJ, Kayser AF, van't Hof MA. Un metaanálisis de datos de durabilidad en puentes fijos convencionales. Community Dent Oral Epidemiol La eliminación de la estructura dental también estuvo influenciada por la morfología dental. 1994; 22: 448–452. 2. McLean JW. La corona de metal y cerámica fundida. En: La completa de metal-cerámica (F3) fue casi 14 ciencia y el arte de la cerámica dental. Chicago: veces mayor que para una preparación de Quintaesencia, 1980: 202. unión adhesiva (A2) y aproximadamente un Los hallazgos de este estudio in vitro deben 20% mayor que para una corona de oro considerarse para los criterios de diseño clínico de completa. preparación dental sólida. El uso de los diseños de preparación innovadores evaluados dará como • Referencias 3. Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. La preparación de la corona de metal y cerámica, ed. 2. St. Louis: Mosby Year Book, 1995: 180–193. 4. Ericsson S, Hedegard B, Wennström A. Estudio Los diseños de preparación de coronas totalmente resultado la conservación de la estructura dental radiográfico de dientes pilares vitales. J Prosthet cerámicas fueron significativamente menos sana. 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