UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA FACULTAD DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA CIRUGÍA GENERAL Tarea: “Elaborar dibujos y esquemas sobre tratamiento de la infección de herida.” Estudiante: Guissella Dayanara Torres Romero Ciclo: VIII Paralelo: B Docente: Dr. Jhoe Arévalo Valdivieso. Fecha: 09 de Junio del 2020 Infección de Herida Quirúrgica Las infecciones son procesos dinámicos que abarcan la invasión del cuerpo por microorganismos patógenos y la reacción que estos y sus toxinas provocan en sus tejidos. Poco después del nacimiento diversos microorganismos colonizan las superficies externas e internas del cuerpo humano. Esta microflora usualmente no es nociva, no produce efectos patológicos detectables en los tejidos y puede ser benéfica. La flora intestinal normal constituye una barrera contra las infecciones entéricas. Las infecciones se transforman en enfermedades francas cuando se altera el equilibrio entre el cuerpo humano y el agente causal. Solo pocos microorganismos tienen efecto patógeno conocido en humanos. Cuando disminuye la resistencia del huésped, la microflora nativa a veces participa en enfermedades infecciosas. Muchos microorganismos presentes en el interior y exterior del cuerpo con frecuencia son inocuos, aunque pueden causar enfermedad en ancianos, niños de muy corta edad y personas debilitadas. (FAIRVIEW, 2019). Se han modificado los agentes causales, los estreptococos y los neumococos ya no son las principales causas, el estafilococo continúa siendo causa de infecciones nosocomiales, mientras que las bacterias Gramnegativas, no patógenas, oportunistas, o invasoras secundarias, se han convertido en un problema de importancia. La infección nosocomial se deriva de la transmisión de un microorganismo patógeno de un reservorio en el medio hospitalario, a un paciente previamente no infectado (Infección cruzada). Cuando el microbio proviene del mismo paciente que sufre la infección se denomina autoinfección. Muchas infecciones nosocomiales, son iatrogénicas, es decir producidas por el médico y quienes colaboran con él. Una infección quirúrgica es la que requiere tratamiento en el quirófano y aparece antes o como complicación de la terapéutica quirúrgica. Las infecciones quirúrgicas se analizan con relación a operaciones en áreas limpias o contaminadas, sitio o aparatos corporales afectados y actividades fisiopatológicas de los microrganismos causales. (Infecciones en Cirugía, 2019). Entre estos los más frecuentes son estáfilococos, estreptococos, clostridios, bacteroides y enterobacterias. La infección post operatoria se acompaña de un doble riesgo, primero, la infección misma puede originar toxemia o lesiones hísticas extensas y quizá septicemia. Segundo, los efectos locales de la infección desaceleran la cicatrización de la incisión y pueden causar hemorragia o dehiscencia de esta, sea cual fuere el caso se prolonga la estancia hospitalaria. (FAIRVIEW, 2019). Ilustración 1: herida que cicatriza normalmente es de color rojo vivo y tiene aspecto saludable. Ilustración 2: herida que no está cicatrizando normalmente puede ser oscura. ¿Cuáles son los factores de riesgo de infección? Es más probable que una herida se infecte si: a. Es el resultado de una perforación, por ejemplo, con un clavo o un vidrio roto. b. Es el resultado de una mordedura de un ser humano o un animal. c. No se limpia o trata dentro de las ocho horas siguientes. d. Se produce en su mano, pie, pierna, la axila o ingle. e. Contiene suciedad o saliva. f. Tarda mucho en cicatrizar. g. Se produce en una persona que tiene diabetes, alcoholismo o el sistema inmunitario comprometido. (Infecciones en Cirugía, 2019). Tabla1: Etiología de las infecciones quirúrgicas. (Microbiología de las infecciones del sitio quirúrgico, 2018). Incisional Incisional Infeccipones superficial profunda de órgano n=1108 % n=1362 % n=1485 Cocos gram-positivos 90 8,1 93 4,1 61 Staphylococcus aureus 33 3 43 1,7 25 SARM 65 5,9 75 4,6 69 SCN 77 6,9 95 7,2 106 Streptococcus spp. 1Streptococcus agalactiae 7 0,6 5 0,3 4 1Streptococcus grupo viridans 43 3,9 45 4,1 61 159 14,4 192 15,7 232 Enterococcus spp. Cocos gram-positivos anaeróbicos 2 0,2 4 0,4 6 Clostridium perfringens 2 0,2 8 0,4 6 Clostridium spp. 1 0,1 6 0,7 10 Peptostreptococcus spp. Bacilos gram-positivos 0 0 1 0 0 Propionibacterium spp. 11 1 13 0,7 11 Corynebacterium spp. Bacilos gram-negativos, enterobacterias 321 29 372 22,8 339 Escherichia coli 40 3,6 40 4,5 67 Klebsiella spp. 1Klebsiella pneumoniae 21 1,9 26 2,6 39 1Klebsiella oxytoca 18 1,6 12 1,8 26 36 3,3 55 4,6 69 Enterobacter spp. 1Enterobacter aerogenes 4 0,4 8 0,8 12 1Enterobacter cloacae 27 2,4 39 3,7 55 37 3,4 54 4,3 65 Proteus spp. 1Proteus mirabilis 32 2,9 42 3,6 54 10 0,9 11 1,3 20 Citrobacter freundii 2 0,2 5 0,5 8 Citrobacter spp. 0 0 2 0,5 8 Serratia marcescens 0 0 1 0,3 4 Serratia spp. 64 5,8 98 8 119 Pseudomonas aeruginosa 3 0,3 5 0,1 2 Pseudomonas spp. 32 2,9 35 3,7 55 Bacteroides grupo fragilis 10 0,9 17 1 15 Bacteroides grupo no fragilis 3 0,3 7 0,8 12 Prevotella spp. 32 2,9 53 4,6 68 Otras bacterias Hongos 56 5,1 58 5,5 81 Candida spp. 1Candida albicans 42 3,8 42 4 59 % 6,9 3,2 5,5 7 0,4 3,3 14,1 0,3 0,6 0,4 0,1 1 27,3 2,9 1,9 0,9 4,1 0,6 2,9 3,9 3,1 0,8 0,4 0,1 0,1 7,2 0,4 2,6 1,2 0,5 3,9 4,3 3,1 Factores que intervienen en la génesis de una infección. A. Factores Endógenos. • Edad: Los extremos de la vida • Enfermedad preexistente: Múltiples de acuerdo a valoración ASA (I-V) • Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7% • Obesidad: Tasa 13,5% • Duración de la hospitalización: Preoperatorio • Operaciones abdominales: Sitio del abdomen • Lesiones malignas • Infecciones en sitios remotos • Desnutrición • Tabaquismo. (Tatachuco, 2018). B. Factores Exógenos. • Duración de la operación, • Perforación en los guantes, • Procedimientos de urgencia, • Contaminación por el aire. ¿Cuáles son los síntomas que debemos prestar atención en una infección? Secreción amarilla, amarillo-verdosa o maloliente de una herida Un cambio de color o tamaño de la herida Fiebre Las infecciones en las heridas aparecen en el 5to. y 10mo. día. Dolor, inflamación, edema o tumefacción localizada. Abscesos localizados. Clasificación de las heridas Las heridas adoptan múltiples clasificaciones dependiendo de una serie de factores que describen a cada una de ellas. Existe una primera clasificación de las heridas, dependiendo del tiempo de resolución, mismas que se dividen en agudas o crónicas. 1. Las heridas agudas cicatrizan en forma y tiempo predecibles. El proceso ocurre con pocas, si acaso algunas, complicaciones y el resultado final es una herida bien cicatrizada. 2. Heridas crónicas: son aquellas que no cicatrizan en tres meses. (UNACH, 2019.). Clasificación de las heridas según su tipo de infección: Según el tipo de infección, la herida puede ser: Superficial: cuando solo atraviesa la piel. Profunda: cuando la herida atraviesa el tejido subcutáneo. Penetrante: cuando penetra una cavidad, boca, el abdomen, la vagina, etc. Perforante: cuando atraviesa el cuerpo. Tabla 2: Clasificación de las heridas según su tipo de infección: Las heridas quirúrgicas pueden cicatrizar en varias formas, las cuales: 1. Se dice que una herida por incisión que es limpia y se cierra con suturas cicatriza por Primera Intención. 2. Con frecuencia, a causa de la contaminación bacteriana o la pérdida de tejido, la herida se deja abierta para que cicatrice mediante la formación de tejido de granulación y contracción; esto constituye la cicatrización por Segunda Intención. 3. El cierre primario tardío, o cicatrización por Tercera Intención, es una combinación de los dos primeros y consiste en colocar suturas, permitir que la herida permanezca abierta unos cuantos días y cerrar después las suturas. Gráfico 1: Formas de Cicatrización de las heridas Agudas Dependiendo de su aspecto y el agente externo que la produzca: • Herida punzante: es aquella producida por un elemento agudo, como un punzón, puñal o aguja. • Herida incisa o cortante: producida por un instrumento con filo. • Herida contusa: Cuando una contusión se complica con la solución de continuidad cutánea y no posee bordes netos (bien delimitados). • Herida desgarrante: si la herida fue tan importante que desflecó los tegumentos en forma anfractuosa. • Atrición: aplastamiento de un segmento corporal (usualmente son las extremidades). • Avulsión: también denominado como “arrancamiento”, “amputación”; extirpación de algún segmento corporal. • A colgajo: tangencial a la piel y únicamente mantenido a este por su base. • Abrasiva/erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con la conservación del resto de las capas celulares. • Quemadura. • En ciertas ocasiones se presentan heridas combinadas: contuso-cortantes, contuso-desgarrantes, etc. (Infecciones en Cirugía, 2019). Gráfico 2: Tipos de heridas según el aspecto y agente externo que la produzca. Gráfico 3: Tipos de heridas según el aspecto y agente externo que la produzca. Las heridas por arma de fuego son las más complejas y variadas ya que se pueden presentar desde una herida simple hasta una con destrucciones extensas, no sólo de tegumentos sino también de huesos. Las heridas por mordeduras tienen características de contuso desgarrantes: bordes muy mortificados, con desgarros y pérdidas de tejidos. Son frecuentes y pueden ser ocasionadas por animales y por personas; por la cantidad de gérmenes habituales de la boca, se consideran como heridas muy contaminadas (el mayor riesgo de infección lo tiene la mordedura de gato, luego la de hombre y finalmente la de perro, que es la más frecuente). (UNACH, 2019.). Tabla 3. Clasificación de heridas según el grado de contaminación: Gráfico 4: Herida limpia Gráfico 5: Herida contaminada DIAGNOSTICO Esquema de los procesos de diagnóstico en el tratamiento de las heridas Paciente con una herida previa Antecedentes de la herida Exploración física del paciente y de la herida Antecedentes personales, familia, farmacológicos y sociales Pruebas (ejemplos en Tabla 1) Pruebas específicas, como el índice de presión tobillo-brazo (IPTB) Análisis bioquímicos o biológicos Otras pruebas, por ejemplo, estudios de imagen Diagnóstico etiológico de la herida Diagnóstico de las enfermedades concomitantes Estado actual de la herida, por ejemplo, fase de cicatrización, presencia de infección Plan de tratamiento Corregir todos los factores del paciente y locales que pudieran influir en la cicatrización, incluidas las percepciones del paciente Preparar el lecho de la herida Atención eficaz y adecuada que tenga en cuenta las preferencias del paciente Evaluar la evolución Tratamiento de heridas simples Son principalmente las erosiones, abrasiones y las soluciones de continuidad de la piel poco profundas. Quitar todos los objetos que compriman o contaminen la herida, como las ropas, pulseras, anillos, etc. Lavarse las manos de forma concienzuda con agua y jabón. Lavar la herida con abundante agua y jabón en dirección contraria a cómo se produjo el rozamiento. Realizar compresión y, si es posible, elevación del miembro, hasta que deje de sangrar. Colocar un apósito o vendaje compresivo, teniendo en cuenta que no comprima demasiado y actúe como un torniquete. Evaluar la herida del paciente. TRATAMIENTO QUIRURGICO El tratamiento quirúrgico de las heridas infectadas, consiste en el debridamiento de los tejidos necróticos o lesionados, drenajes de abscesos, extracción de cuerpos extraños. En algunos casos se favorece el drenaje venoso y linfático con elevación de la región infectada; el calor puede ser útil para aumentar el flujo sanguino. Los antibióticos tienen acceso abscesos y penetran por difusión lenta. Es el tratamiento de elección contra infecciones de diseminación aguda. (UNACH, 2019.). Aplicación de la técnica Mölndal en la herida quirúrgica a) Material: - Campo quirúrgico (paño estéril). Guantes estériles. - Antiséptico (clorhexidina alcohólica al 2 %). - Suero fisiológico (solución salina al 0,9 %). - Instrumental estéril (pinzas, tijeras) y compresas de gasa. - Apósito de hidrofibra de hidrocoloide en cinta. - Film transparente de poliuretano. - Producto barrera no irritante (opcional). (Cacabelos, 2018) b) Método: 1. La cura debe de realizarse por primera vez en quirófano, con técnica aséptica e inmediatamente después de suturar la herida quirúrgica; cualquier cura sucesiva o cambio de apósito (si se requiriera), debe realizarse también con técnica estéril. 2. Una vez suturada la herida, lavar con suero fisiológico y aplicar a continuación clorhexidina alcohólica al 2%, dejando secar al aire, por lo menos 30 segundos. 3. Utilizar una tira doble de apósito de hidrofibra de hidrocoloide, en cinta, que se colocará sobre la herida quirúrgica, cubriéndola en su totalidad. Debe exceder ligeramente los bordes. 4. Como apósito secundario, utilizamos Film transparente de poliuretano, que permite el aislamiento de la herida respeto de los agentes externos y al mismo tiempo la evaluación diaria. Se debe secar el área perilesional para garantizar la correcta fijación de los apósitos y en algunos casos sería adecuado utilizar un producto barrera no irritante antes de colocar el Film de poliuretano, para mejorar la adhesividad. (Cacabelos, 2018). 5. En caso de precisar vendaje compresivo, este se realizará de forma externa sobre la cura Mölndal, teniendo especial precaución en no aplicar apósitos adhesivos sobre lo Film de poliuretano, para evitar su retirada precoz. 6. La revisión de la herida se realizará diariamente (sin levantar el apósito), realizando una revisión visual de la zona y palpación suave de toda la trayectoria de la lesión. La gran capacidad de absorción y de retención de la hidrofibra y las propiedades semipermeables del apósito secundario, permiten mantener la cura hasta 7 días, a menos que presente alguna de las siguientes circunstancias: Film protector despegado, fibra de hidrocoloide sobresaturada, o signos de absceso o infección. En condiciones normales, tras 7-10 días a herida quirúrgica puede quedar al aire. (Cacabelos, 2018). Cómo prevenir infecciones de una herida Lave la herida de inmediato con agua y jabón. Aplicar una pequeña cantidad de pomada antibiótica Cubra las heridas con un vendaje o un apósito de gasa y cambiarlo todos los días. Mantener la herida limpia y seca durante las primeras 24 horas. Cambiar el apósito todos los días usando guantes estériles. (Tatachuco, 2018) Bibliografía Cacabelos, M. O. (2018). Heridas: diagnóstico y tratamiento de urgencia. Obtenido de file:///C:/Users/xxxx/Downloads/Heridas%20diagnostico%20y%20tratamiento%20de%20 urgencia.pdf FAIRVIEW. (2019). (S. Company, Productor) Obtenido de FAIRVIEW: https://www.fairview.org/patient-education/85330 Infecciones en Cirugía. (2019). Obtenido de https://blogs.unc.edu.ar/cirugia/2011/08/15/infecciones-encirugia/#:~:text=Las%20infecciones%20quir%C3%BArgicas%20se%20analizan,%2C%20 clostridios%2C%20bacteroides%20y%20enterobacterias. Microbiología de las infecciones del sitio quirúrgico. (2018). Obtenido de https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-microbiologia-infeccionesdel-sitio-quirurgico-S0009739X11002508 Tatachuco, D. R. (2018). Infecciones Quirúrgicas y Antibióticos en Cirugía. Obtenido de http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_02_Infecciones %20quirurgicas.htm UNACH. (2019.). Clasificación y tipos de heridas. Obtenido de https://alfarosamuelmedicina.wordpress.com/2018/01/28/clasificacion-y-tipos-de-heridas/
