LA EXPERIENCIA DEL SUFRIMIENTO JUSTIFICAN UNA INDICACIÓN DE PSICOTERAPIA 1° Existe una situación de malestar que puede expresarse como una forma de sufrimiento, padecimiento, queja, etc. de forma implícita o explícita. -Diferentes grados de extensión, zonas vitales afectadas y causas atribuibles a su origen - abandono personal, incomprensión del mundo, sensación de desvalor, inconstancia para enfrentar una tarea, violación, ideas obsesivas, angustia, etc. 2° Existe la convicción de que dicho malestar no se circunscribe a un hecho físico ni a un desorden social. - Presencia de factores psicológicos en una perturbación. 3° Existe la sensación de que es imposible evitar dicho malestar mediante acciones voluntarias y conscientes. 4° - Existe la creencia de que ciertos cambios internos modificarán ese estado de cosas y que un experto será de ayuda para lograrlos. Expectativas si la terapia resulta eficaz. ESQUEMAS DE PERCEPCION DEL SUFRIMIENTO COMO LLEGAMOS A PERCATARNOS DE QUE ESTAMOS SUFRIENDO? MODALIDADES PARA DETECTAR SITUACION -SINTOMAS: trastorno que compromete su comportamiento y marca su disposición para actuar, su cuerpo o sus funciones en una actividad especifica. - PROBLEMAS: dificultad para afrontar una situación de compromiso. Resulta de manera de operar en circunstancias. - CONFLICTOS. Inherente a forma de vida en general. OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA Las Psicoterapias o terapias por medios psicológicos constituyen un conjunto de técnicas destinadas a promover situaciones de cambio personal en individuos que padecen, cuando dicho padecimiento no se sostiene en alguna forma de valoración que lo justifique. FACTORES QUE CONDICIONAN DECLARACION DE MALESTAR Precedida por condicionantes que impone el admisor: 1° condicionante contextual: grado de prestigio social de la psicoterapia, prestigio terapeuta, instalaciones. 2°actitudinal: forma y disposición con que el entrevistador se sitúa ante el paciente. 3° Verbal. Si alguien no esta preparado para una psicoterapia es simplemente porque no la necesita, porque necesita otra modalidad terapéutica o porque necesita otra cosa antes. INDICACION DE PSICOTERAPIA Y PROCEDIMIENTO a) Las características del malestar b) el sujeto de la consulta c) la evolución de la demanda d) las atribuciones del paciente sobre su propio malestar C- evolución de la demanda -bruscamente, cuando alguna nueva experiencia comporta un incremento del caudal de información que desborda la capacidad de procesamiento del individuo. Experiencias traumáticas. - progresiva, cuando el déficit de procesamiento se va acumulando de manera gradual, hasta alcanzar el limite de la disfuncionalidad. DISEÑO DE ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS REGLAS DE INICIO • Delimitación de los objetivos • Explicitación de toda modificación de los objetivos • Ajuste del nivel de atribución interna del malestar. • Diseño de una estrategia terapéutica progresiva y gradual (variables teórico - clínicas; situacionales). 4. Diseño de una estrategia terapéutica 1- variables teóricos clínicas a) Tipo de trastorno b) profundidad de las construcciones personales c) nivel de procesamiento de la información 2- variables situacionales d) Expectativas de cambio: medio y fines e) cantidad y modalidad de los recursos disponibles (incluyendo el equipo terapéutico implicado en la tarea) 1- variables teóricos clínicas a) Tipo de trastorno Las diversas formas de psicoterapia pueden agruparse en 9 modalidades alineadas en torno a 3 categorías principales. GRUPO I TRAST. AFECTIVOS TRAST. DE LA ESFERA SEXUAL TRAST. DE LA COMUNICACIÓN TRAST. DE LA PERSONALIDAD GRUPO II GRUPO III TRAST. PSIQUICOS TRAST. POR ASOCIADOS A ADICCION DE PERTURBACIONES SUSTANCIAS TOXICAS FISICAS TRAST. SEVEROS DEL COMPORTAMIENTO Y LA PERSONALIDAD TRAST. PSIQUICOS ASOCIADOS A PERTURBACIONES SOCIALES TRAST. PSIQUICOS EN SITUACIONES LIMITES PRIMERA CATEGORÍA -Trastornos afectivos: se declara como padecimiento en forma de un síntoma. La mejor indicación suele ser de una forma focalizada de terapia, ya sea de forma individual o grupo homogéneo. -Trastornos sexuales: variante de los trastornos afectivos. - trastornos de la comunicación: en el contexto de determinados vínculos. - trastornos de la personalidad: forma de conflicto. Tratamiento prolongado, psicodinamico, grupo heterogéneos. SEGUNDA CATEGORIA Incluye formas severas de perturbación psíquica donde se presume que existe un fuerte compromiso neurobiológico. -Adicción de sustancias toxicas: contexto grupal. - trastornos severos del comportamiento y la personalidad. Incluye desordenes psicóticos. Intervenciones amplias. TERCERA CATEGORIA -Trastornos psicológicos asociados a perturbaciones físicas. Psicosomáticos. Trabajo en equipo. - trastornos psicológicos asociados a perturbaciones sociales. Retiro laboral, desempleo masivo, migraciones, etc. - trastornos psicológicos en situaciones limites. Se atiende a lo agudo de las situaciones de que se ocupa. Existe amenaza de muerte, como consecuencia de una enfermedad fisica o de una crisis social. B- profundidad de las construcciones personales Examinar la construcción de la realidad organizada por el paciente que sustenta el malestar. a- en primer lugar es necesario identificar la construcción de mayor profundidad involucrada con la disfuncionalidad que declara el paciente. Nacimiento a 2, 3 meses 6 meses 4 años Pubertadadolescencia B- en segundo lugar se trata de recortar las estructuras de significación sobre las que se ha de trabajar. c)- nivel de procesamiento de la información I- Refocalizacion y/o redireccionalización de la atención. II- redefinición de los datos ingresados. III- reclasificación de los archivos. IV- reestructuración de los esquemas nucleares. V- reestructuración general del sistema. I, II: terapias focalizadas. Hasta un máximo de 6 meses. III, IV: terapias intermedias: entre 6 y 30 meses. V: terapia abierta. Sin limite de tiempo. 2- variables situacionales d) Expectativas de cambio: medio y fines Tener en cuenta: - La relación que el paciente puede establecer entre medios y fines. Credibilidad del tratamiento, validez. - no siempre las expectativas del paciente se mantienen hasta el final del tratamiento. - las expectativas del paciente, incluyen la velocidad con que supone deben lograrse. e)- cantidad y modalidad de los recursos disponibles (incluyendo el equipo terapéutico implicado en la tarea) Fernández Álvarez Cap. 2 Enfoques tradicionales en psicoterapia 1. Según el tipo de proceso considerado dominante en la generación de patologías.- Desde esta perspectiva, los enfoques pueden ser psicodinámicos y conductistas .esquema 2, según enfaticen la motivación o el aprendizaje, respectivamente, como base para la explicación del trastorno. a) Enfoques psicodinámicos.- Originados en el psicoanálisis, conciben el trastorno como intrapsíquico y lo explican mediante una hipótesis motivacional. Los síntomas expresan conflictos subyacentes y profundos, cuyo carácter inconsciente hace que la persona no pueda revertir el síntoma en forma voluntaria. b) Enfoque conductistas.- Para estos enfoques, el trastorno es básicamente un problema de aprendizaje, donde el paciente fue aprendiendo hábitos perjudiciales. La terapia pasa por el mismo mecanismo que la instalación de conductas normales, es decir, el condicionamiento, que permite implantar ciertas respuestas frente a determinados estímulos. El síntoma es sostenido por refuerzos que operan en el presente, cuya reaparición constante da cuenta de lo repetitivo del síntoma. 2. Según el grado de participación relativa del individuo o del contexto en la generación de patologías.- a) Enfoques humanístico-existenciales.- Se extienden desde la obra de L. Binswanger (1961) hasta Rollo May y Víktor Frankl. Los trastornos son aquí descriptos en base al análisis existencial, que examinar la presencia de una condición enajenante que impide al hombre su realización personal. Los trastornos resultan ser modos de frustración frente a la búsqueda de un sentido a la existencia. b) Enfoques interaccionales.Consideran los trastornos como el resultado de un proceso de interacción dentro de un grupo. Otras clasificaciones a) Según la incidencia de factores internos o medioambientales.- Por un lado están las psicoterapias que enfatizan lo que ocurre dentro de la persona (enfoques psicodinámicos y humanístico- existenciales), y por el otro las que dan más importancia al entorno (conductistas e interaccionales). b) Según la incidencia relativa de los distintos momentos históricos.Están las que enfatizan el pasado (enfoques psicodinámicos), el presente (conductistas), y el devenir (humanístico- existenciales). c) Según la importancia relativa de la relación terapéutica y las técnicas empleadas.- Un grupo enfatiza la importancia de la relación terapeuta-paciente y sus vicisitudes (psicodinámicas y humanísticoexistenciales), y el otro se apoya más en el valor intrínseco de las técnicas utilizadas (conductistas e interaccionales). Hay aún otras clasificaciones y otras modalidades terapéuticas como el psicodrama, la terapia gestáltica , el ensueño dirigido y otras que no están bien representadas por ninguna de las posiciones extremas vistas. La constitución del campo de las psicoterapias. En el esquema (biaxial) es en el punto de intersección de ambos ejes donde debemos situar los trastornos psicológicos que dan lugar a la intervención terapéutica, ya que en su generación intervienen tanto los factores motivación y aprendizaje, como los factores individuales y contextuales. Necesitamos modelos que puedan abordar al paciente tomando conciencia de que todas las variables indicadas por los enfoques vistos operan en forma conjunta y simultánea, y que sólo son, en rigor, diferentes partes de una totalidad.
