Manual de Cuidados de Enfermería

 Manual de Cuidados de
Enfermería en:
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Drogas vasoactivas
Sedación y analgesia
Bloqueo neuromuscular
Fármacos de alto riesgo
Electrólitos
EU. Renato Gómez B.
EU. Natalia Flores C.
EU. Ricardo Pérez A.
Autor:
EU. Renato D. Gómez Bascuñan
Enfermero, Universidad de Chile
Enfermero Clínico, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Diplomado en Educación en Ciencias de la Salud, Universidad de Chile.
Diplomado en Enfermería en Cuidados Intensivo del Adulto y Senescente, Universidad de Chile.
© Master de Cuidados Especializados de Enfermería de Urgencias, Área de Pacientes Críticos y
Postanestesia, Universidad de Valencia, España.
Docente, Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Colaboradores:
EU. Natalia A. Flores Cortes
Enfermera, Universidad de Chile
Enfermera Clínica, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Especialista en Enfermería en Cuidados Intensivo del Adulto y Senescente de la Universidad de Chile.
© Diploma en Farmacología Clínica, Pontificia Universidad Católica de Chile.
EU. Ricardo H. Pérez Abarca
Enfermero, Pontificia Universidad Católica de Chile
Enfermero Clínico, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Diploma Académico en Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría, Pontificia Universidad Católica de Chile
© Magister de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile
Docente, Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca
2016
2 Índice
1.- Índice
2.- Introducción
3.- Fórmulas de administración
4.- Fórmula de conversión
5.- Preparación de soluciones
6.- Drogas vasoactivas
6.1.- Adrenalina
6.2.- Noradrenalina
6.3.- Dobutamina
6.4.- Milrinona
6.5.- Dopamina
6.6- Amiodarona
6.7.- Isoproterenol
6.8.- Nitroglicerina
6.9.- Nitroprusiato de Sodio
6.10.- Labetalol
7.- Sedación y Analgesia
7.1.- Fentanilo
7.2.- Midazolam
7.2.- Dexmetomedina
7.3.- Propofol
7.4.- Lorazepam
7.5.- Morfina
7.6.- Diazepam
7.7.- Ketamina
8.- Relajantes Musculares
8.1.- Bromuro de Rocuronio
8.2.- Cisatracurio Besilato
9.- Fármacos de alto riesgo
9.1.- Heparina
9.2.- Insulina
9.3.- Furosemida
9.4.- Metamizol
10.- Electrólitos
10.1.- Cloruro de Potasio
10.2.- Cloruro de Sodio
10.3.- Sulfato de Magnesio
10.4.- Cloruro de Calcio
10.5.- Gluconato de Calcio
10.6.- Bifosfato de Potasio
11.- Referencias
12.- Anexos
12.1.- Escala visual análoga (EVA)
12.2.- Escala de Campbell
12.3.- Escala conductual del dolor (ECD)
12.4.- Sedation-Agitation Scale (SAS)
12.5.- Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
12.6.- Escala de Sedación de Ramsay
12.7.- Indice Biespectral (BIS)
12.8.- Monitorización neuromuscular (MNM) en el uso de los bloqueantes
neuromusculares
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Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca
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3 1.- Introducción
La mayoría de los usuarios que requieren estar en unidades de cuidados críticos se les
administrará drogas vasoactivas, de sedación y/o analgesia u otras de alto riesgo, como parte de la
recuperación y tratamiento. Su uso está estrechamente relacionado con la patología que los aqueja
y la necesidad de elementos invasivos pueden provocar dolor y/o malestar a los clientes.
La administración de estos fármacos en las unidades de cuidados intensivos es de
responsabilidad de los profesionales de enfermería, quienes deben velar por su correcta
preparación, administración, monitorización, evaluación e identificar a tiempo las posibles
Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM).
Esta revisión hace referencia a las drogas vasoactivas, de sedación y analgesia, bloqueo
neuromuscular, otros fármacos de alto riesgo y electrólitos de mayor uso en las dichas unidades.
Por ello, se hace necesario tener en claro algunos conceptos para poder realizar los
diferentes cálculos de drogas.
2.- Fórmulas de Administración
µg /kg/min
µg /min
𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏 𝒙 𝒑𝒆𝒔𝒐 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝝁𝒈
𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝝁𝒈
µg /kg/hr
mg/kg/hr
𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏 𝒙 𝒑𝒆𝒔𝒐 𝒙 𝟏 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏 𝒙 𝒑𝒆𝒔𝒐 𝒙 𝟏 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝝁𝒈
𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐦𝐠
mg/hr
UI/hr
𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏 𝒙 𝟏 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏 𝒙 𝟏 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐦𝐠
𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐔𝐈
3.- Fórmulas de conversión
1 gramo = 1000 miligramos
1 miligramo = 1000 microgramo = 1000 µg
1 mcg = 1µg
Ejemplo:
Una ampolla de norepinefrina es de 4mg en 4ml lo que significa que la ampolla posee 4000mcg en
los 4ml o también se puede decir 4000 gamas(µg) en 4ml
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca
2016
4 4.- Preparación de soluciones
Para preparar una solución se sugiere considerar el volumen que se presenta el fármaco y en
cuánto volumen total se va a preparar.
Ejemplo: Preparación de norepinefrina 16mg/250ml
Se requiere considerar que cada ampolla posee 4mg en 4ml y para 16mg se va a usar 16ml en
total.
Si se usa un viáflex de NaCl 0,9% de 250 ml se debe extraer 16ml antes de introducir los 16ml de
norepinefrina para que la solución quede en una concentración exacta de 16mg en 250ml.
IMPORTANTE:
Se recomienda preparar soluciones para 24 horas, puesto que, la mayoría de los estudios de
estabilidad, concluyen, cambiar la solución a las 24 horas siempre que se encuentre a temperatura
ambiente (no más de 25ºC).
Al preparar una infusión usted debe considerar el tipo de envase en el cual viene la solución que va
usar ya que algunos matraz tienen un excedente del 10% el cual hay que retirar antes de preparar
la solución.
La preparación sugerida en este apunte es solo una guía, por ello, es muy importante que cada
centro de salud tenga protocolizado, la forma en que se va a preparar los diferentes fármacos, con
el objetivo de disminuir los errores de dosificación en la administración y, además, se adapten a las
necesidades de la persona.
Otro punto importante a considerar es la osmolaridad en la administración de infusiones por VVP
no debe superar los 800-900 mOsm/L y el pH debe estar entre 6-7,4. The European Society for
Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) recomienda no superar 850 mOsm/L. y la American
Society For Parenteral And Enteral Nutrition (ASPEN) recomienda una osmolaridad menor a 900
mOsm/L). La Infusion Nurses Society (INS de EEUU) recomienda una osmolaridad menor de 600
mOsm/L).
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca
2016
5 6.- DROGAS VASOACTIVAS
Las drogas vasoactivas más utilizadas son los agentes adrenérgicos que actúan mediante
la activación de los receptores α adrenérgicos, β adrenérgicos y dopaminoadrenérgicos. Estos
agentes se denominan como vasopresores, y tienen relación, con el aumento de la Presión Arterial
(PA); y otros, conocidos como inotrópicos, caracterizados por mejorar la función miocárdica.
Fisiología de los receptores
Para poder comprender el mecanismo de acción de las drogas vasoactivas es necesario conocer
sobre cuáles receptores actúan:
-Alfadrenérgicos: α
Acción en paredes vasculares aumentando la vasoconstricción
-Betadrenérgicos: β
β 1 = actúan en el corazón como cronotropo, inotropo y dromotropo
β 2 = actúan en vasos sanguíneos aumentando la vasodilatación y relajación muscular bronquial.
-Dopaminérgicos:
Actúan en la relajación de territorios vasculares de lecho renal, esplácnico, coronario y cerebral.
Tabla de actividad en receptores adrenérgicos
Droga
Noradrenalina
Adrenalina
Dobutamina
Dopamina
0,5-2 µg/kg/min
2-10 µg/kg/min
10-30 µg/kg/min
α
+++
+++
+
β1
+++
+++
+++
β2
++
++
D
-
+
++
+++
+
++
+++
++
+++
++
++
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de drogas vasoactivas
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Administración del fármaco: 6 correctos- 4 yo
Monitorización continua de los signos vitales
Evaluación continua de la función cardíaca y gasto cardíaco
Evaluación continua de la perfusión
Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca
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6 6.1.- Adrenalina, Epinefrina
Presentación: 1 ampolla posee 1mg = 1ml
Mecanismo de acción: Estimula el Sistema Nervioso Simpático (receptores alfa y ß). Su efecto
alfa, cronotropo e inotropo positivo por lo que aumenta la Frecuencia Cardíaca (FC), Gasto
Cardíaco (GC) y Circulación Coronaria (CC). Mediante su acción sobre los receptores ß de la
musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación de ella, de esta manera, alivia
sibilancias y disnea.
Indicaciones: Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma. Alivio rápido de
reacciones alérgicas. Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico. Es la droga de primera
elección para la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada en un Paro Cardiorespiratorio. Los
autoinyectables están indicados en el tratamiento de emergencia de un shock anafiláctico grave o
reacción alérgica a alérgenos, entre ellos, mordeduras o picaduras de insectos, alimentos o
medicamentos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a epinefrina, o a simpaticomiméticos; insuficiencia o
dilatación cardíaca, insuficiencia coronaria y arritmias cardiacas; hipertiroidismo; Hipertensión
Arterial (HTA) grave; feocromocitoma; lesiones orgánicas cerebrales como arteriosclerosis
cerebral; glaucoma de ángulo cerrado; parto; durante el último mes de gestación y en el momento
del parto. Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo,
tricloroetileno) o ciclopropano.
Reacciones adversas: Angina, arritmias, taquicardia, palpitaciones, palidez, elevación (discreta)
de la presión arterial, miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoración, náuseas, vómitos,
temblores, mareos, retención aguda de orina.
Sobredosificación: Se debe utilizar un Bloqueador alfa adrenérgico de acción rápida como
fentolamina.
Cuidados de enfermería en:
Administración:
Vía aérea nebulizada 0,5 ml + 3 -3,5ml de NaCl 0,9% en mascarilla nebulizadora, por un periodo
de 10 minutos
Vía subcutánea de 0,3-0,5 mg en bronco-constricción
Vía Intramuscular de 0.2-0,5 mg en anafilaxia
Vía intravenosa: bolo sin diluir en emergencias (PCR), infusión continua. Si se usa en infusión
continua se recomienda que sea por acceso vascular central.
La indicación para infusión continua debe ser en µg /kg/min y la fórmula de cálculo es la siguiente:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 16mg en 250ml
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca
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7 6.2.- Noradrenalina, Norepinefrina (Levophed, Adine)
Presentación: Ampolla de 4mg = 4ml
Mecanismo de acción: Catecolamina precursora de la adrenalina con efecto vasoconstrictor e
inotrópico positivo. A dosis bajas, acción β-1 adrenérgico aumentando el inotropismos y
cronotropismo; y, a dosis medias o elevadas, efecto α adrenérgico produciendo vasoconstricción
sobre todos los lechos vasculares. Aumenta la presión arterial sistólica y diastólica, aumentando la
Presión Arterial Media (PAM), pero sin modificar el GC; en dosis elevadas, relacionada con el
aumento de las resistencias vasculares periféricas puede reducir el GC ligeramente.
Indicaciones: Estados de hipotensión aguda que no responde a volumen, como en el shock
séptico, después de una feocromocitomía, simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, Infarto
Agudo al Miocardio (IAM), transfusiones y reacciones a fármacos. Coadyuvante temporal en el
tratamiento de paro cardiaco y de hipotensión aguda.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; no usar como terapia única en hipotensos debido a la
hipovolemia excepto como medida de emergencia para mantener perfusión arterial coronaria y
cerebral hasta completar terapia de reposición de la volemia; evitar administración en venas de
miembros inferiores de ancianos y con enfermedades oclusivas; en anestesia con sustancias que
sensibilizan el tejido automático del corazón (halotano, ciclopropano); evitar en pacientes que no
toleren sulfitos; úlceras o sangrados gastrointestinales.
Reacciones adversas: Necrosis, bradicardia. Uso prolongado disminución del GC, depleción del
volumen plasmático, vasoconstricción periférica y visceral severa.
Sobredosificación: Suspender medicación; terapia adecuada de reposición de líquidos y
electrólitos; administración IV de bloqueante alfa adrenérgico con 5-10 mg de fentolamina para los
efectos hipertensivos.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Solo en infusión continua y por vía venosa central.
La indicación para infusión continua es en µg /kg/min, la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 16mg en 250ml
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco
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Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
Monitorización continua de los signos vitales
Evaluación continua de la función cardiaca
Evaluación continua de la perfusión
Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Nota: Si por emergencia se necesita iniciar norepinefrina por VVP, se recomienda que sea por un
acceso vascular exclusivo que este en óptimas condiciones, ideal, catéter periférico que este in-situ
en una vena de grueso calibre, además, que la droga debe prepararse lo menos concentrada
posible (4mg en 250 cc); y, ser cambiado a un CVC lo antes posible, por el alto riesgo de producir
necrosis.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca
2016
8 6.3.- Dobutamina
Presentación: ampolla de 250 mg en 5ml
Mecanismo de acción: Amina simpaticomimética para administración IV. Es una mezcla racémica
50:50 de isómeros dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista ß1 y ß2 y es un
agente bloqueante competitivo de los receptores alfa1 . La forma levo es un agonista selectivo y
potente de los receptores alfa1 . El efecto global de dobutamina se debe a la unión de ambos
isómeros a los receptores adrenérgicos.
Indicaciones: Soporte inotrópico del miocardio en el tratamiento de insuficiencia cardiaca aguda,
cirugía cardiaca abierta y shock cardiogénico o séptico. Aumento o mantenimiento del gasto
cardiaco durante ventilación asistida con presión positiva espiratoria final. Pruebas de esfuerzo
cardiaco en pacientes en los que las pruebas de ejercicio no sean practicables.
Contraindicaciones: Miocardiopatía obstructiva, estenosis de válvula aórtica hipertrófica,
pericarditis constrictiva, hipersensibilidad.
Reacciones adversas: Náuseas, dolor de cabeza, palpitaciones, disnea, dolor torácico y aumento
de presión arterial. Durante la prueba de esfuerzo se ha notificado casos aislados de ruptura
cardiaca.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Solo en infusión continua y por vía venosa central (VVC).
La indicación para infusión continua es en µg /kg/min, la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: en NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 500mg en 250ml o más concentrada 500mg en
125ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco
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Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
Monitorización continua de los signos vitales
Evaluación continua de la función cardiaca
Evaluación del gasto cardiaco
Evaluación continua de la perfusión
Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca
2016
9 6.4.- Milrinona
Presentación: ampolla de 10mg en 10ml.
Mecanismo de acción: Aumenta la fuerza de la contracción del músculo cardiaco (actividad
inotrópica positiva), al incrementar los niveles de AMPc por inhibición de la fosfodiesterasa.
Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardiaca aguda. En niños: tratamiento a
corto plazo (hasta 35 h) de insuficiencia cardiaca congestiva grave que no responde al tratamiento
convencional (glicósidos, diuréticos, vasodilatadores y/o IECA), y para el tratamiento a corto plazo
(hasta 35 h) de insuficiencia cardiaca aguda, incluyendo estados de bajo gasto después de cirugía
cardiaca.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipovolemia grave, valvulopatía aórtica o pulmonar grave.
Reacciones adversas: Actividad ventricular ectópica, taquicardia ventricular (sostenida o no
sostenida), arritmia supraventricular, hipotensión; cefaleas; reacciones en el lugar de la perfusión.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Solo en infusión continua y por VVC.
La indicación para infusión continua se sugiere en µg /kg/min, la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: en NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 20mg en 250ml o más concentrada 20mg en
125ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
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Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
Monitorización continua de los signos vitales
Evaluación continua de la función cardiaca
Evaluación del GC
Evaluación continua de la perfusión
Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca10 2016
6.5.- Dopamina
Presentación: ampolla de 200mg en 5 ml
Mecanismo de acción: Acción inotrópica positiva sobre el corazón. Dilata los vasos sanguíneos
renales. Estimula los receptores adrenérgicos y dopaminérgicos.
Efectos según Dosis:
0,5 a 2 µg /kg/min = Actúa sobre los receptores dopaminérgicos produciendo vasodilatación en los
lechos vasculares mesentéricos, coronarios, intracerebrales y renales con mayor filtración
glomerular, débito urinario y excreción de potasio.
2 a 10 µg /kg/min = Efecto inotrópico positivo a nivel miocárdico, por acción sobre los receptores 1
e indirectamente por liberación de Noradrenalina, aumentando el Débito Cardiaco (DC) y PA.
Mayor a 10 µg /kg/min = Actúa sobre los receptores alfadrenérgicos, con disminución de la
resistencia vascular sistémica (RVS) y vasoconstricción renal.
Indicaciones: Shock tras infarto de miocardio, postoperatorio, hipovolémico, endotoxémico, o
consecutivos a I.R. o ICC.
Contraindicaciones:
fibrilación auricular.
Hipersensibilidad a sulfitos, feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y
Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, taquicardia, latidos ectópicos, dolor precordial, disnea,
cefaleas, vasoconstricción con hipertensión.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Solo en infusión continua, por vía venosa central y por VVP.
La indicación para infusión continua es en µg /kg/min, la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 400mg en 250ml o más concentrada 400mg en
125ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
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Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
Monitorización continua de los signos vitales
Evaluación continua de la función cardiaca
Evaluación continua de la perfusión
Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca11 2016
6.6.- Amiodarona
Presentación: ampollas de 150mg en 3ml.
Mecanismo de acción: Antiarrítmico clase III. Acción directa sobre el miocardio, retrasando la
despolarización y aumentando la duración del potencial de acción. Inhibe de forma no competitiva
los receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca.
Indicaciones: Tratamiento de arritmias graves (cuando no respondan a otros antiarrítmicos o
fármacos alternativos no se toleren): taquiarritmias asociadas con Síndrome de Wolff-ParkinsonWhite. Prevención de la recidiva de fibrilación y "flutter" auricular. Todos los tipos de taquiarritmias
de naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación
ventricular.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al yodo, yodina o a amiodarona; bradicardia sinusal,
bloqueo sino-auricular; bloqueo auriculoventricular, enfermedad del seno sin implantar marcapasos
(riesgo de paro); alteraciones graves de conducción auriculo-ventricular en pacientes sin
marcapasos en UCI y bajo monitorización ECG; trastornos de función tiroidea; asociación con
fármacos que inducen torsades de pointes; embarazo (excepto en circunstancias especiales);
lactancia. Además puede provocar hipotensión arterial grave, colapso cardiovascular, hipotensión,
insuficiencia respiratoria grave, miocardiopatía o insuficiencia cardiaca.
Reacciones adversas: Bradicardia; hipo o hipertiroidismo; micro-depósitos cornéales; náuseas,
vómitos, alteraciones del gusto; elevación de transaminasas al inicio del tratamiento, alteraciones
hepáticas agudas con hipertransaminasemia y/o ictericia; temblor extrapiramidal, pesadillas,
alteraciones del sueño; toxicidad pulmonar; fotosensibilización, pigmentaciones cutáneas,
reacciones en lugar de inyección como: dolor, eritema, edema, necrosis, extravasación, infiltración,
inflamación, induración, tromboflebitis, flebitis, celulitis, infección, cambios de pigmentación;
disminución de la presión sanguínea.
Cuidados de enfermería en:
Administración: En bolo de 50, 100 o 150 mg el cual debe administrarse en un periodo mínimo 10
a 15 minutos diluido en 10 a 20 ml o matraz de 50 ml.
Infusión continua por VVC o VVP, la indicación para infusión continua es total de mg a pasar en 24
horas, ejemplo 600mg en 24 horas.
Concentraciones mayor a 2mg/ml administrar solo por VVC, la concentración máxima permitida por
VVC es de 6mg/ml
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 400mg en 250ml, la cual depende de la indicación.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente si se prepara en viaflex libres de
látex y de PVC. Por lo contrario se recomienda cambiar cada 6 horas, puesto que se adhiere a las
paredes.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
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Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
Monitorización continua de los signos vitales
Evaluación continua de la función cardiaca
Evaluación continua de la perfusión
Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca12 2016
6.7.- Isoproterenol (Isuprel)
Presentación: ampolla de 1mg en 5ml
Mecanismo de acción: Actúa en receptores β-1 y 2 adrenérgicos, agente inotrópico y cronotópico,
excelente broncodilatador, por lo que se ha usado también en el estado Asmático Agudo
Grave. Produce vasodilatación en el músculo esquelético, riñón, mesenterio, útero y bronquios. Se
metaboliza principalmente en el hígado. La vida media es corta 1,5 minuto.
β-1: Incrementa la FC (cronotrópico positivo) y la fuerza de contracción del miocardio (inotrópico
positivo). Aumenta la velocidad de conducción y disminuye el período refractario del nódulo
auriculo-ventricular.
β-2: Dilata los vasos sanguíneos periféricos. La acción sobre los receptores β adrenérgicos del
pulmón revierte el broncoespasmo.
Indicaciones: Shock Cardiogénico o postoperatorio de cirugía cardiaca, Crisis de Morgagni
Stockes - Adams, Bradicardia severa por betabloqueadores. También indicado en el Paro
Cardiorespiratorio con bradicardia que no responde a la atropina. Para mantener la frecuencia
cardiaca en el Bloqueo Cardiaco de tercer grado. Se administra en forma temporal en espera de
marcapaso.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, Hipertiroidismos, Hipertensión arterial grave,
antecedentes de Fibrilación Auricular o Taquicardia. Debido a que aumenta los requerimientos de
oxígeno del miocardio, debe evitarse en pacientes con Cardiopatía Isquémica.
Reacciones adversas: Palpitaciones, taquicardia, arritmias (incluyendo TV y FV), cefalea, rubor,
angina, nauseas, temblor, mareos y debilidad muscular. No usar en hipertiroidismo, Diabetes
Mellitus, embarazo y lactancia.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Solo en infusión continua y por VVC.
La indicación para infusión continua es en µg /min, la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% y SG5%. Ejemplo: 1mg en 250ml. Hay proveedores que recomiendan
solo en SG5%.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente, producto fotosensible.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
•
•
•
•
•
Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
Monitorización continua de los signos vitales
Evaluación continua de la función cardiaca
Evaluación continua de la perfusión
Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca13 2016
6.8.- Nitroglicerina
Presentación: Comprimidos, frasco liofilizado de 50mg, ampolla de 50mg en 5ml, frasco solución
de 50mg en 250ml.
Mecanismo de acción: Vasodilatador potente del músculo liso vascular mediado por el óxido
nítrico. El efecto sobre las venas predomina sobre las arterias, conduciendo a una disminución de
la precarga cardiaca.
Indicaciones:
Sublingual: dilatador coronario de urgencia en crisis dolorosa de ángor pectoris, estenocardia y
dolor precordial, determinado por isquemia miocárdica. Profiláctico en ángor de esfuerzo, de estrés
y ángor nocturno. Rápida evolución y recuperación de las zonas miocárdicas lesionadas, después
de infarto. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva.
Endovenoso en Infarto de miocardio en fase aguda. Estenocardia rebelde o resistente.
Insuficiencia ventricular izquierda congestiva. Edema pulmonar. Control rápido de HTA durante
procedimientos quirúrgicos, Tratamiento isquemia miocárdica previa a intervención quirúrgica,
Insuficiencia cardiaca congestiva asociada a infarto de miocardio agudo, angina de pecho en
pacientes que no responden a terapia convencional.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a nitroglicerina y nitratos orgánicos; anemia grave;
insuficiencia circulatoria aguda asociada a marcada hipotensión (shock); situaciones asociadas a
presión intracraneal elevada; insuficiencia cardíaca debida a obstrucción, como en caso de
estenosis aórtica o mitral, o pericarditis constrictiva; tratamiento con medicamentos inhibidores de
la 5 fosfodiesterasa tales como sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo u otros fármacos de acción similar
para la disfunción eréctil; hipovolemia no corregida o hipotensión severa; cardiomiopatía
hipertrófica obstructiva; taponamiento cardiaco; incremento de Presión Intracraneana; infarto agudo
de miocardio inferior con afectación ventricular derecha.
Reacciones adversas: Cefalea transitoria, ruborización, náuseas, vértigos, hipotensión arterial y
taquicardia.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Solo en infusión continua por VVC o VVP.
La indicación para infusión continua es en µg /min, la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 50mg en 250ml, se debe considerar las
recomendaciones del fabricante ya que hay productos que solo se pueden diluir en SG5% y son
fotosensibles.
Estabilidad: Depende del producto que usted tenga en su centro, existe un fármaco que es
estable 24 horas a temperatura ambiente y otros como el frasco de 50mg/250ml que puede ser
estable hasta que se acabe o se recomienda eliminar a las 72 horas, cuando se deba desechar la
bajada de infusión por normas de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS).
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Evaluación continua de la función cardiaca
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca14 2016
6.9.- Nitroprusiato de sodio (Nipride)
Presentación: Frasco liofilizado de 50mg, ampolla de 50mg en 5ml.
Mecanismo de acción: Vasodilatador del musculo liso arterial y en menor medida del venoso
mediado por el óxido nítrico, Causa disminución de la resistencia vascular periférica y un marcado
descenso de la presión arterial.
Indicaciones: Crisis hipertensivas y HTA maligna. Feocromocitoma. Hipotensión controlada en
cirugía. Insuficiencia cardiaca izquierda. y shock cardiogénico. Periodo de recuperación tras IAM.
Aneurismas disecantes. Intoxicación por cornezuelo de centeno.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipertensiones compensatorias como las derivaciones
arteriovenosas o la coartación de la aorta, hipovolemia.
Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, cefalea, mareos, sudoración, palpitaciones, dolor
antianginoso, dolor abdominal y calambres musculares.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Solo en infusión continua por VVC o VVP.
La indicación para infusión continua es en µg /kg/min, la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En SG5%. Ejemplo: 50mg en 250ml.
Estabilidad: Se debe considerar las recomendaciones del fabricante ya que hay productos que su
estabilidad es de 4, 12 y otros de 24 horas. Fotosensible.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Evaluación continua de la función cardiaca
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca15 2016
6.10.- Labetalol
Presentación: ampolla de 100mg en 20ml
Mecanismo de acción: Disminuye la presión arterial por bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos
arteriales periféricos y bloqueo concurrente de receptores ß-adrenérgicos, protege el corazón de
una respuesta simpática refleja.
Indicaciones: Hipertensión grave (emergencia hipertensiva que no responde a otros
fármacos), HTA en el embarazo, Eclampsia, disección aórtica. Nota: en niños: no se ha
establecido eficacia y seguridad.
er
Contraindicaciones: Bloqueo A-V de 2º o 3 grado, shock cardiogénico y otros estados asociados
a hipotensión prolongada y grave o bradicardia grave, asma o historia de obstrucción de vías
respiratorias, hipersensibilidad; control de episodios hipertensivos tras IAM, con vasoconstricción
periférica.
Reacciones adversas: Oral: dolor de cabeza; cansancio; vértigo; depresión y letargia; congestión
nasal; sudoración; hipotensión postural a dosis muy altas o inicial demasiado alta o si se
incrementan las dosis demasiado rápidamente; temblores; retención aguda de orina; dificultad en
la micción; fracaso eyaculatorio; dolor epigástrico; náuseas y vómitos. IV: hipotensión postural,
congestión nasal.
Cuidados de enfermería en:
Administración: En bolo directo o en infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión
continua es en mg/min, la fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒎𝒊𝒏 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: Sin diluir 500mg en 100ml o se puede diluir en SG5%. Ejemplo: 500mg en 250ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 5 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Evaluación continua de la función cardiaca
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca16 2016
7.- SEDACIÓN Y ANALGESIA
7.1.- Fentanilo
Es un opioide sintético agonista relacionado con las fenilpiperidinas con el nombre químico de N(1-fenetil-4-piperidil) propionanilide citrato (1:1) y una fórmula química de C22H28N20 C6H8O7 y
un peso molecular de 528.60. El citrato de fentanil es un potente narcótico analgésico de 75-125
veces más potente que la morfina.
Presentación: existen ampollas de 0,1mg en 1ml y de 0,5mg (500mcg) en 10ml
Mecanismo de acción: Agonista de receptores opioides del subtipo m. Se puede usar por vía
intratecal, epidural y transdérmica es uno de los agonistas con menor actividad sobre el sistema
cardiovascular. Es una sustancia muy lipofílica, penetra al SNC 156 veces más que la morfina,
efecto máximo a los 4-5 min. Por lo tanto, su acción es breve. Se une entre un 60-80 % a las
proteínas plasmáticas .Metabolismo hepático y excreción renal.
Indicaciones: Analgésico de corta duración en períodos anestésicos (premedicación) y en el
postoperatorio inmediato. Junto a un neuroléptico, como medicación para inducción de la anestesia
y como coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general y regional.
Contraindicaciones: Depresión respiratoria. Enfermedad pulmonar obstructiva. Embarazo.
Reacciones adversas: Depresión respiratoria, apnea, rigidez muscular, bradicardia, vértigo, visión
borrosa, cambios de humor, náuseas, vómitos, laringoespasmos, diaforesis, espasmo del esfínter
de Oddi, hipotensión.
Cuidados de enfermería en:
Administración: en bolo para inducir la sedo-analgesia o en infusión continua por vía venosa
central o vía venosa periférica. La indicación para infusión continua es en µg/kg/hr , la formula de
calculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: en NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 4000µg en 200ml o concentrado sin diluir 5000µg
en 100ml
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente.
Sobredosificación: Efectos revertidos por naloxona.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Monitorización respiratoria
• Monitorización neurológica
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca17 2016
7.2- Midazolam
Es una benzodiazepina que se utiliza normalmente por vía intravenosa para la sedación. El nombre
químico es la 8-cloro-6-(2- fluorofenil)-1 metil- 4H- imidizo [1,5- a] [1,4] hidrocloridrato
benzodiazepina; la fórmula en la ampolla con un Ph de 3 tiene el anillo de la benzodiazepina
abierto y la molécula es soluble en agua. Al alcanzar en la sangre un pH de 7.4 el anillo se cierra y
es entonces liposoluble.
Presentación: Ampollas de 5mg en 1ml, 5mg en 5ml, 15mg en 3ml y de 50mg en 10ml.
Mecanismo de acción: Es un depresor de acción corta del sistema nervioso central; es ansiolítico,
hipnótico sedante, actúa en el sistema nervioso central sobre los receptores GABA.
Indicaciones: Sedación, Anticonvulsivante, premedicación de la inducción y mantenimiento de la
anestesia, hipnosis, amnesia y anestesia. Se utiliza en forma intravenosa para la sedación
consciente previo a procedimientos quirúrgicos breves, para la sedación en unidades de cuidado
intensivo y para la inducción de anestesia antes de la administración de otros agentes anestésicos,
e intramuscularmente para la sedación previa a una intervención.
Contraindicaciones: La relación riesgo - beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación
etílica aguda, coma, shock, glaucoma de ángulo cerrado y agudo; insuficiencia cardíaca
congestiva, insuficiencia renal crónica, disfunción hepática, miastenia gravis y en embarazo.
Reacciones adversas: Sedación, somnolencia, disminución del nivel de conciencia, depresión
respiratoria, hipotensión, amnesia, náuseas y vómitos.
Cuidados de enfermería en:
Administración: En bolo para inducir la sedación o en infusión continua por vía venosa central o
vía venosa periférica. La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr, las fórmulas de
cálculos son:
𝒎𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 100mg en 100ml, o se puede concentrar si se
requiere en una relación de 1:2
Estabilidad: se recomienda 24 horas a temperatura ambiente
Sobredosificación: Antídoto flumazenilo.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 5 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Monitorización respiratoria
• Monitorización neurológica
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca18 2016
7.3- Dexmedetomidina (Precedex ®)
Dexmedetomidina HCl 100µg/mL. Como base Clorhidrato de Dexmedetomidina para infusión
intravenosa previa dilución. Clorhidrato de Dexmedetomidina 118µg (equivalente a 100µg de
Dexmedetomidina base)
Presentación: Frasco de 200mcg en 2ml, 200mcg en 50ml y de 400mcg en 100ml.
Mecanismo de acción: Es un potente y altamente selectivo agonista de los adrenorreceptores
alfa2 con una gran cantidad de propiedades farmacológicas como son sedación y analgesia.
Proporciona sedación y analgesia, sin depresión respiratoria, ante esto los pacientes pueden
responder y cooperar.
Indicaciones: Para la sedación de pacientes inicialmente intubados y con ventilación mecánica
asistida durante el tratamiento en unidades de cuidados intensivos, debe administrarse mediante
infusión continua durante no más de 24 horas.
Contraindicaciones: El Clorhidrato de Dexmedetomidina está contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad conocida a la Dexmedetomidina. Alergia a los componentes de la fórmula. Abuso
y dependencia de drogas.
Reacciones adversas: Hipotensión, hipertensión arterial, bradicardia, boca seca y náuseas.
Cuidados de enfermería en:
Administración: En infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión continua es en
µg/kg/hr y la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% de preferencia o SG5%. Ejemplo: 400mcg en 100ml, o se puede
concentrar si se requiere.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente. Las soluciones que ya vienen
preparadas, se deben desechar a lo que se acaben o al cumplir 72 horas.
Sobredosificación: Se recomienda monitoreo electrocardiográfico (ECG) durante la
administración, ya que en sujetos que alcanzaron las concentraciones plasmáticas más elevadas
pueden presentar bloqueo AV de primer grado y bloqueo cardíaco de segundo grado, debe
utilizarse con precaución en pacientes con bloqueo auriculoventricular completo.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Monitorización neurológica
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca19 2016
7.4.- Propofol al 1% y 2%
Es el último agente hipnótico intravenoso con propiedades farmacocinéticas muy rápidas, que se
usa para procedimientos de corta y larga duración. El propofol fue introducido para uso clínico en
1977.
Presentación: Ampollas de 200mg en 20 ml, frasco de 1000mg en 100ml (1%) y frasco de 1000
mg en 50ml (2%).
Mecanismo de acción: Es un agente anestésico intravenoso, utilizado para la inducción (20-40
segundos) y mantención de la anestesia general y para la sedación de pacientes artificialmente
ventilados en la Unidad de Cuidados Intensivos.
El mecanismo de acción de Propofol no se conoce con exactitud.
Una de las ventajas de Propofol en comparación con otros agentes anestésicos, es la de poseer
una rápida recuperación del estado de lucidez, incluso después de una infusión prolongada.
Indicaciones: Inducción y mantención de la anestesia general, sedación de pacientes
artificialmente ventilados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), sedación durante
procedimientos quirúrgicos y de diagnostico, además de ser empleado en asociación para
anestesia espinal y epidural.
Contraindicaciones: Propofol no está indicado para sedación de niños de 16 años y menores, no
debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad a Propofol o a cualquiera de los
excipientes de la emulsión.
Precaución en personas con problemas cardiacos, respiratorios, falla hepática y renal, mujeres
embarazadas o periodo de lactancia ya que cruza la barrera placentaria.
Reacciones adversas: Hipotensión ,depresión respiratoria y/o obstrucción de la vía aérea. Existe
riesgo de convulsiones cuando el Propofol es administrado a pacientes epilépticos. Dolor en el sitio
de inyección es uno de los efectos adversos más frecuentes, especialmente cuando la droga es
administrada en pequeñas venas por VVP, por lo cual se recomienda de preferencia VVC.
Cuidados de enfermería en:
Administración: En bolo para inducir la sedación por VVP o VVC, en infusión continua se
recomienda de preferencia VVC por las base lipídicas. La indicación para infusión continua es en
mg/kg/hr o mg/hr. Las fórmulas de cálculo son:
𝒎𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: No requiere, presentación lista en concentración del 1% y 2%
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente una vez abierto y cambiar el perfus
cada 24 horas, por el riesgo de contaminación relacionado a los lípidos.
Sobredosificación: Se recomienda monitorización del estado de sedación, hemodinámico, niveles
de triglicéridos y acido láctico. Puede producir el síndrome de infusión del propofol que se
caracteriza por una falla multiorgánica, rabdomiólisis, acidosis metabólica, hiperpotasemia,
arritmias y muerte cardíaca súbita. Puede aparecer después de las 48 horas de la infusión
continua a dosis altas (4mg/kg/hr).
NOTA: Propofol al 1% se puede administrar por VVP, pero alto riesgo de flebitis
Propofol al 2% NUNCA pasar por VVP solo por VVC.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca20 2016
7.5.- Lorazepam
Es un fármaco perteneciente al grupo de las benzodiazepinas de alta potencia que tienen las cinco
propiedades intríncicas: Ansiolítico, Amnésico, Sedante e hipnótico, Anticonvulsivo y Relajante
muscular.
Presentación: ampollas de 4mg en 1ml
Mecanismo de acción: Ansiolítico - Sedante-hipnótico - Amnésico - Anticonvulsivo y antiemético
en la quimioterapia del cáncer.
Es una benzodiacepina que actúan en general como depresores del SNC, produciendo, desde una
leve sedación hasta hipnosis o coma, dependiendo de la dosis. Aún cuando el mecanismo de
acción no está completamente establecido, se cree que las benzodiacepinas, potencian o facilitan
la acción inhibidora del ácido gamma-aminobutírico (GABA), que es uno de los mayores
neurotransmisores inhibidores del SNC, haciendo que este ácido se una mas firmemente a los
receptores GABA tipo A.- Se ha descrito que las benzodiacepinas actúan como agonistas de los
receptores de las benzodiacepinas, que se ha demostrado forman parte de una unidad
supramolecular funcional conocida como complejo receptor de benzodiacepinas y GABA- y cloruro
ionóforo.
Indicaciones: Está indicado para el control de los trastornos de ansiedad o para el alivio a corto
plazo de los síntomas de la ansiedad. El lorazepam intramuscular está indicado en el tratamiento
de la aprensión y ansiedad pre operatoria. Como medicación preanestésica en adultos para
producir sedación, alivio de la ansiedad y amnesia anterógrada. Se usa en crisis convulsivas y
status epilépticos.
Contraindicaciones: Se recomienda evaluar el riesgo beneficio en las personas que presentan
intoxicación alcohólica, compromiso de la hemodinamia, es un potente depresor del SNC, por lo
que hay que considerar la depresión respiratoria.
Reacciones adversas: depresión respiratoria, compromiso de conciencia, hipotensión,
bradicardia, puede llegar a la parada cardiaca principalmente en pacientes geriátricos, usos
prolongado produce debilidad muscular.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Se puede administrar IM (casos especiales) y VVC o VVP, en bolo o infusión
continua. La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr. La fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: En bolo en una relación de 1:1 en NaCl 0,9% o SG5%, para infusión continua
100mg en 100ml, se puede concentrar en una relación 2:1.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente.
Sobredosificación: El paciente puede presentar confusión continua; reflejos disminuidos;
somnolencia intensa; temblores; latidos cardiacos lentos, sensación de falta de aire o respiración
dificultosa; habla balbuceante continua; tambaleo; debilidad grave. Se puede administrar para
revertir los efectos flumazenil, antagonista específico a los receptores de benzodiacepinas.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca21 2016
7.6.- Morfina
La morfina es un alcaloide fenantreno del opio siendo preparado el sulfato por neutralización con
ácido sulfúrico. La morfina, es una sustancia controlada, opioide agonista utilizada en
premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a la isquemia miocárdica y
para la disnea asociada al fracaso ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.
Presentación: Ampolla de 10mg en 1ml o de 20mg en 1ml.
Mecanismo de acción: El preciso mecanismo de acción de la morfina y otros opioides no es
conocido, aunque se cree que esta relacionado con la existencia de receptores estéreo específicos
opioides presinápticos y postsinápticos en el SNC y otros tejidos. Los opioides imitan la acción de
las endorfinas produciendo una inhibición de la actividad de la adenilciclasa. Esto se manifiesta por
una hiperpolarización neuronal con supresión de la descarga espontánea y respuestas evocadas.
Los opioides también interfieren en el transporte transmembrana de iones calcio y actúa en la
membrana presináptica, interfiriendo en la liberación del neurotransmisor.
Indicaciones: Morfina está indicada en el manejo del dolor severo refractario a analgésicos no
narcóticos.
Contraindicaciones: Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a los narcóticos, en
niños menores de un año de edad, incluso bebés prematuros o durante el trabajo de parto o el
parto de bebés prematuros, después de una cirugía del tracto biliar o anastomosis quirúrgica, íleo
paralítico, en pacientes que están tomando o han tomado inhibidores de la MAO en los últimos
catorce días. La morfina está contraindicada en depresión respiratoria, especialmente, cuando hay
cianosis y secreción bronquial excesiva. Se debe utilizar con precaución en pacientes con
disminución de la reserva respiratoria.
Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, constipación, somnolencia, embotamiento mental,
hipotensión arterial, bradicardia e hipertensión intracraneal, insomnio, agitación, disfonía y miosis.
Ocasionalmente reacciones alérgicas. Depresión respiratoria, apnea.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Puede administrarse subcutáneo o intramuscular (casos especiales) y por VVC o
VVP, en bolo o infusión intermitente o continua. La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr
o mg/hr. Las fórmulas de cálculo son:
𝒎𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: En una relación de 1:1; en NaCl 0,9% o GG5%. En infusión continua se puede
preparar 100mg en 100ml o se puede concentrar en una relación de 2:1.
Sobredosificación: La sobredosis grave con morfina está caracterizada por depresión respiratoria
(disminución de la frecuencia respiratoria o del volumen tidal, respiración de Cheyne-Stokes,
cianosis), somnolencia extrema que avanza hacia el estado estupor o coma, flacidez de la
musculatura esquelética, piel fría o pegajosa y, a veces, hipotensión y bradicardia y miosis (pupilas
dilatadas si la hipoxia es grave). La sobredosis grave puede producir apnea, colapso circulatorio,
paro cardíaco y la muerte. NOTA: La sobredosis es revertida con Naloxona.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca22 2016
7.7.- Diazepam
El diazepam es una bezodiazepina, inicialmente formulado como diazepán glicol propilénico
causando dolor a la inyección y tromboflebitis. Ahora esta disponible como una emulsión en
soyabean protein/fosfátido de huevo que es indolora y no produce flebitis a la inyección
intravenosa.
Presentación: Ampolla de 2mg en 1ml.
Mecanismo de acción: Potencian el efecto inhibitorio del ácido gamma aminobutírico (GABA)
sobre las neuronas del SNC por unión a los receptores de las benzodiazepinas. Estos receptores
se localizan cerca de los receptores GABA en los canales del cloro dentro de la membrana celular
neuronal. La combinación GABA ligando/receptor mantiene un canal abierto de cloro produciendo
hiperpolarización de la membrana quedando la neurona resistente a la excitación.
Indicaciones: En personas con desórdenes de ansiedad y de pánico, actividad anticonvulsivante,
sedación preoperatoria, desintoxicación alcohólica, delirium tremens, y relajación del músculo
esquelético.
Contraindicaciones: Contraindicado en Insuficiencia Hepática severa por riesgo de encefalopatía.
Reacciones adversas: Somnolencia, sedación, debilidad muscular, ataxia. Depresión del SNC,
vértigo, cefalea, confusión, dificultad del habla, alteraciones de la libido, temblor, trastornos
visuales, retención e incontinencia urinaria, trastornos gastrointestinales, cambios en la salivación y
amnesia. Depresión respiratoria e hipotensión a dosis elevadas.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Por vía intramuscular, o intravenosa en bolo o en infusión intermitente o continua
por VVC o VVP. La indicación para infusión continua es en mg/hr, la fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: En una concentración de 1:1 no más ya que puede precipitar. En NaCl 0,9% o
SG5%. Ejemplo: Se puede preparar 100mg en 100ml.
Estabilidad: Se sugiere 24 horas a temperatura ambiente si se usa viáflex libre de PVC y látex, en
otro tipo de envase desechar a las 6 horas porque se adhiere a las paredes.
Sobredosificación: Flumazenil invierte el efecto de las benzodiacepinas en caso de sobredosis.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca23 2016
7.8.- Ketamina
La ketamina es un agente anestésico no volátil que se introdujo en la práctica clínica en el año
1970. Hoy se utiliza frecuentemente como agente de inducción en pacientes pediátricos. La
ketamina es un derivado liposoluble de la fenciclidina.
Presentación: Ampolla 500mg en 10ml (concentración de 50mg en 1ml)
Mecanismo de acción: Los mecanismos de acción de la ketamina a nivel molecular permanecen
desconocidos. La ketamina parece deprimir selectivamente la función normal de asociación del
córtex y tálamo, mientras aumenta la actividad del sistema límbico. Se sugiere un mecanismo que
involucra a los receptores opiáceos por la reversión de los efectos de la ketamina por la naloxona.
También pueden estar involucrados los receptores de la serotonina, noradrenalina, y muscarínicos
de la acetilcolina.
Indicaciones: Inducción y mantención de la anestesia general. Analgesia y sedación, para
procedimientos de diagnóstico, o intervenciones quirúrgicas breves, que no requieren de relajación
muscular, para la inducción de la anestesia mantenida por otros fármacos, y como complemento
de la anestesia.
Contraindicaciones: En pacientes en los que el aumento de la tensión arterial representaría un
riesgo grave, como los hipertensos o aquellos con antecedentes de accidente vascular cerebral.
Reacciones adversas: Disminución del rendimiento cardíaco y pulmonar en pacientes en estado
grave y también arritmias. Confusión, sueños desagradables, alucinaciones y conducta irracional.
La inyección IV rápida o las dosis altas, pueden producir depresión respiratoria. Náuseas, vómitos.
Tras una dosis inicial de 1mg/kg, seguida de una infusión continua, como una solución al 0,1%, se
detectaron cambios de las concentraciones séricas de las enzimas hepáticas.
Cuidados de enfermería en:
Administración: En bolo o en infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión
continua es en mg/hr. La fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 500mg en 100ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente, protegida de la luz.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca24 2016
8.- RELAJANTES MUSCULARES
8.1.- Bromuro de Rocuronio (Esmeron ®)
Presentación: Frasco ampolla de 50mg en 5 ml o de 100mg en 10ml
Mecanismo de acción: Relajante muscular no despolarizante del grupo de los aminoesteroides.
Compite por los receptores colinérgicos nicotínicos de la placa motora terminal con la acetilcolina,
con vida media intermedia, comienzo de acción rápida.
Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal y en la inducción de
secuencia rápida, así como conseguir la relajación de la musculatura esquelética en cirugía.
Asimismo, está indicado como coadyuvante en la UCI para facilitar la intubación traqueal y la
ventilación mecánica.
Indicaciones: Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal tanto en
rutina y en la inducción de secuencia rápida, así como conseguir la relajación de la musculatura
esquelética en cirugía.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al rocuronio o al ión bromuro.
Reacciones adversas: Taquicardia, elevación de la presión arterial. Reacciones anafiláctica, por
liberación de histaminas, a nivel local y a nivel sistémico
Cuidados de enfermería en:
Administración: Se puede administrar por VVC o VVP en bolo e infusión continua. Para infusión
intermitente o continua se recomienda preferir VVC por ser altamente irritativo y provocar flebitis.
La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr. Las fórmulas de cálculo son:
𝒎𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5% en una relación de 1:1. Ejemplo: 100mg en 100ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente.
Sobredosificación: Neostigmina: Revierte el bloqueo neuromuscular.
Nota: No mesclar en sitio Y con propofol o tiopental .
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca25 2016
8.2.- Cisatracurio Besilato (Nimbex ®)
El cisatracurio es uno de los isómeros del atracurio. Pertenece a las benzoquinolonas. Produce
menos histaminoliberación que el atracurio, por tanto este relajante produce menos efectos
secundarios hemodinámicos a dosis elevadas. Es un miorrelajante, bloqueante neuromuscular.
Presentación: Ampolla de 20mg en 10ml.
Mecanismo de acción: Se une a receptores colinérgicos de placa motora terminal para
antagonizar la acción de la acetilcolina, dando lugar a un bloqueo competitivo de la transmisión
neuromuscular. Esta acción revierte fácilmente por agentes anticolinesterásicos como neostigmina
o edrofonio.
Indicaciones: Para facilitar la intubación endotraqueal y proporcionar relajación del músculo
esquelético durante la cirugía o la ventilación mecánica en los pacientes en UCI.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cisatracurio, atracurio o ácido bencenosulfónico.
Reacciones adversas: compromiso hemodinámico, hipoventilación, anafilaxia, reacciones
alérgicas, hipotensión, bradicardia, broncoespasmo.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Se puede administrar por vía venosa central o periférica en bolo. Para infusión
continua se recomienda VVC por ser altamente irritativo y provocar flebitis . La indicación para
infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr. La fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: Sin diluir ( 100mg en 50ml) o en NaCl 0,9% o SG5% en una relación de 1:1; 100mg
en 100ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente.
Sobredosificación: Neostigmina: Revierte el bloqueo neuromuscular.
NOTA: No mezclar en sitio Y con propofol o tiopental.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca26 2016
9.- FARMACOS DE ALTO RIESGO
9.1.- Heparina
Presentación: Frasco de 25000UI en 5ml (5000 UI por ml)
Mecanismo de acción: Inhibe la coagulación de la sangre potenciando el efecto inhibitorio de la
antitrombina III, que se halla en el plasma e inhibe la actividad de los factores de la coagulación,
incluyendo la trombina (factor IIa) y el factor activado X (factor Xa).
Indicaciones: Con la aparición de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), la heparina
sódica se ha visto limitada su indicación a situaciones donde se requiere una anticoagulación de
rápido inicio de acción y fácil de monitorizar (con el TTPA), en donde las HBPM están
contraindicadas.
Se
usa en la trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar (TEP),
tromboembolismo arterial periférico, enfermedad coronaria: angina inestable e infarto de miocardio,
Trombosis en la coagulación intravascular diseminada (CID), prevención de trombosis en el circuito
de circulación extracorpórea de cirugía cardiaca, hemodiálisis, asistencia cardiaca y/o respiratoria.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrágico.
Trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes. Endocarditis bacteriana aguda.
Intervenciones quirúrgicas recientes en SNC, ojos u oídos. Lesiones orgánicas susceptibles de
sangrar (p. ej., úlcera péptica activa, aneurismas, ACV o neoplasias cerebrales). Anestesia
regional, cuando la heparina se usa como tratamiento. (no como profilaxis).
Reacciones adversas: Hemorragias, trombocitopenia. Hipersensibilidad, irritaciones locales y
hematomas.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Subcutánea, en bolo intravenoso para iniciar terapia o en infusión continua por
vía venosa central o periférica, debe realizarse por lumen exclusivo. La indicación para infusión
continua es en UI/hr. La fórmula de cálculo es:
𝑼𝑰 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝑼𝑰
Preparación: En NaCl 0,9% 25000UI en 250ml
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.
Sobredosificación: 1 mg protamina neutraliza 100 UI de heparina.
Nota: Contiene Alcohol bencílico, por lo tanto no debe administrarse en lactantes y/o niños
prematuros.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca27 2016
9.2.- Insulina Cristalina
La insulina es una hormona pequeña con un peso molecular en humanos de 5808 daltons.
Contiene 51 aminoácidos dispuestos en dos cadenas.
Presentación: La concentración es de 100UI por 1ml, hay frasco de 1000UI en 10 ml, 5000UI en
5ml.
Mecanismo de acción: Incrementa el transporte de glucosa y potasio al intracelular, induce la
formación de glucógeno en el hígado y mejora la utilización de piruvato. Inhibe la glucogenólisis, la
gluconeogénesis y la secreción de glucagó, incrementa la lipogénesis en hígado y tejido adiposo e
inhibe la lipólisis. Además promueve la captación de aminoácidos por las células y la síntesis de
proteínas.
Indicaciones: Indicada en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus descompensada
(cetoacidosis diabética); estado hiperglucémico hiperosmolar; para el mantenimiento del equilibrio
normal de la glucemia. También está indicada para la estabilización inicial del paciente con
diabetes mellitus, en pacientes que están cursando con un cuadro séptico y debutan con
hiperglicemias; en los usuarios de altas dosis de corticoides como en el caso de los pacientes
inmunosuprimidos y la hiperpotasemia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
Reacciones adversas: Hipoglucemia, hipopotasemia
Cuidados de enfermería en:
Administración: Subcutánea según esquemas o por vía venosa en infusión continua por acceso
central o periférico. La indicación para infusión continua es en UI/hr, la fórmula de cálculo es:
𝑼𝑰 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝑼𝑰
Preparación: En NaCl 0,9% 100UI en 100ml.
Estabilidad: Se recomienda 12 horas a temperatura ambiente en solución.
Sobredosificación: Para revertir la hipoglucemia se usa ampollas de SG30% o al 20%, se
recomienda el control seriado de la glucemia capilar cada 1 hora hasta lograr la estabilidad y
posteriormente mantener un control como máximo cada dos horas. Los pacientes con infusiones
continuas de Insulina deben tener aporte continuo por vía parenteral ( SG10%, SG20% o NPTC) o
por vía enteral, por el alto riesgo de hipoglucemia.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Monitorización continua de la glucemia
• Manejo y control de los electrolitos plasmáticos
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca28 2016
9.3.- Furosemida
Diurético y antihipertensivo.
Presentación: Ampolla de 20mg en 1ml.
Mecanismo de acción: Inhibe la reabsorción de sodio y agua en la rama ascendente del Asa de
+
+
Henle interfiriendo los sitios de unión del sistema de transporte de Na , K y Cl . La droga también
aumenta la velocidad de suministro de líquido y electrólitos del túbulo a los sitios distales de
secreción de iones hidrógeno y potasio, mientras que la contracción del volumen plasmático
aumenta la producción de aldosterona. El aumento de la distribución y niveles de aldosterona
favorecen la reabsorción de sodio en los túbulos distales y con ello aumenta la pérdida de iones
potasio e hidrógeno. Por otro lado, produce dilatación venosa como consecuencia de la liberación
de prostaglandinas.
Indicaciones: Se emplea en el tratamiento del edema asociado a insuficiencia cardíaca, incluido
edema pulmonar, y con trastornos renales o hepáticos.
En urgencias hipertensivas, en pacientes que no responden a los diuréticos tiazídicos, tratamiento
de la oliguria debida a insuficiencia o a falla renal, hipercalcemia.
Contraindicaciones: Aumenta la excreción renal del calcio, lo que representa un peligro en
pacientes con hipoparatiroideos, debe emplearse con precaución durante el embarazo y la
lactancia, debido a que atraviesa la barrera placentaria. No administrar en anuria o insuficiencia
renal causada por fármacos nefrotóxicos o hepatotóxicos ni en insuficiencia renal asociada a coma
hepático.
Reacciones adversas: Desequilibrio de líquidos y electrolitos, incluidas hipokalemia,
hiponatremia, y alcalosis hipoclorémica, después de dosis elevadas o administración prolongada.
Puede provocar hiperglucemia y glicosuria, pero en menor grado que los diuréticos tiazídicos. Los
signos de desequilibrio electrolítico incluyen cefalea, hipotensión, calambres musculares, sed,
debilidad, letargia, somnolencia.
Cuidados de enfermería en:
Administración: En bolo intravenoso o en infusión continua por vía venosa periférica o central. La
indicación para infusión continua es en mg/hr; la fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5% ideal en una concentración de 100mg en 100ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.
Sobredosificación: Suelen ocurrir los mismos síntomas presentados como efectos adversos. El
tratamiento consiste primeramente en suspender la administración de la droga y reponer el
volumen plasmático. La hipokalemia y la hiponatremia debe ser tratada con administración
adecuada de Potasio y Sodio.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales
• Manejo y control de los electrólitos plasmáticos
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca29 2016
9.4.- Metamizol
Analgésico. Antipirético. Antiinflamatorio, derivado pirazolónico; es el sulfonato de sodio de la
amidopirina. Su vida media en el organismo es de 7 horas y se excreta por vía urinaria como 4metilaminoantipirina, 4-aminoantipirina y 4-acetilaminoantipirina.
Presentación: Ampolla de 1 gramo en 2ml.
Mecanismo de acción: Tiene propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. Sobre el
dolor, actúa por mecanismos periféricos y centrales, tanto el efecto antipirético y analgésico,
parecen estar relacionados con su capacidad de inhibición de la síntesis de prostaglandinas F2.
Indicaciones: En dolores intensos y agudos, y dolor severo asociado a espasmos del músculo
liso. Para reducir la fiebre cuando otras medidas no ha demostrado ser eficaz.
Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y AINE, y en presencia de
determinadas enfermedades: Porfiria aguda, déficit congénito de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, anemia aplásica, neutropenia.
Reacciones adversas: Al ser un derivado pirazolónico, las reacciones más comunes son las de
hipersensibilidad, que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes,
siendo de mayor significación la agranulocitosis.
Cuidados de enfermería en:
Administración: En infusión intermitente ( 1 gramo en 30 minutos como máximo) o continua por
vía venosa central o periférica. La indicación para infusión continua puede ser por total de gramos
a pasar en 24 horas o en mg/hr; la fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Dosis máxima recomendada para el adulto es de 3 a 4 gramos al día.
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5% 1 gramo en 50 o 100ml o en infusión continua 4 gramos en
250ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.
Sobredosificación: Los síntomas de sobredosis son exacerbaciones de las reacciones adversas.
El tratamiento consiste en la suspensión inmediata de la droga y aplicar las medidas terapéuticas
de apoyo y corrección adecuadas.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales (Tº)
• Monitorización de la percepción de dolor
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca30 2016
10.- Electrólitos
La preparación y administración de soluciones de electrólitos, en la actualidad sigue
siendo responsabilidad de los profesionales de enfermería en los centros de salud de nuestro país,
si bien, el mercado ha dispuesto de soluciones de electrólitos preparadas, solo están al alcance de
un porcentaje muy pequeño de los centros de salud. Además, los electrólitos son considerados de
alto riesgo, puesto que un pequeño error en su preparación y/o administración pueden provocar
reacciones adversas muy peligrosas para los pacientes e incluso provocar la muerte.
Antes de analizar los electrólitos de uso más frecuente, es necesario responder algunas
interrogantes:
¿Que significa tener una solución al X% de un electrólito?
Tener una solución al X% de un electrólito, significa que por cada 100ml de solución hay
X gramo de ese electrólito en 100ml.
Ejemplos:
• NaCl 0.9%: significa que por cada 100ml de solución se tiene 0.9g de NaCl
• NaCl 10%: significa que por cada 100ml de solución se tiene 10g de NaCl
Ampollas de electrólitos más comunes disponibles:
• Una ampolla de NaCl 10% de 20ml contiene 2 gramos de sodio.
• Una ampolla de KCl 10 % de 10ml contiene 1 gramo de potasio (lo que corresponde a
13.41 meq de potasio).
• Una ampolla de Sulfato de Magnesio al 25% de 5ml contiene 1.25 gramos de magnesio.
• Una ampolla de Bifosfato de potasio al 15% de 10ml contiene 1.5 gramos de Bifosfato de
potasio ( lo que corresponde a 11.4 meq de potasio y 11.4 meq de bifosfato).
• Una ampolla de cloruro de calcio al 10% de 10ml contiene 1g de cloruro de calcio dihidrato
(lo que corresponde a 13.6 meq de Calcio y 13.6 meq de Cloruro)
• Una ampolla de Gluconato de Calcio al 10% de 10 ml contiene 1g de Gluconato de calcio
(lo que corresponde a 4.65 meq de calcio)
¿Qué es un Miliequivalente?
Un mEq = al peso anatómico de un elemento dividido por la valencia de este multiplicado por
1000, el resultado se expresa en gramos.
mEq = AW / (V x 1000)
Considerando que las unidades de medidas más conocidas son los gramos y mg, se debe tener en
cuenta cómo calcular los mEq de cada electrólito.
•
•
•
•
•
Lo primero es utilizar la fórmula mEq = AW / (V x 1000) para calcular la miliequivalencia.
AW = peso atómico (g) y V = valencia.
Segundo, se selecciona el elemento y se identifica su peso atómico (AW) y su valencia (V).
Para ilustrarlo, ejemplo el potasio (K) tiene AW = 39,0983 g y V = 1.
Posteriormente, se insertan los valores en la fórmula mEq = AW / (V x 1000) y se calcula.
Para el potasio: mEq = 39,0983 g / (1 x 1000), así que 1 mEq K = 0,0390983 g K.
Para los compuestos se calcula el peso atómico total (AW) y se identifica el nivel de
valencia (V) menor.
Por ejemplo, el cloruro potásico (KCl), que consta de dos elementos: el potasio (K), que
tiene un AW = 39,0983g y una V = 1; y el cloro (Cl), que tiene un AW = 35,4532 y una V =
5. En este ejemplo, el nivel de valencia más bajo sería el del potasio (V=1).
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca31 2016
Se Insertan los valores en la fórmula:
mEq = Total AW / (V x 1.000)
Se realiza el cálculo. Siguiendo el ejemplo del cloruro de potasio.
mEq = (KAW + ClAW) / (V x 1.000)
Al reemplazar los valores, tenemos:
mEq = (39,0983 g + 35,453 g)/ (1 x 1.000)
1 mEq KCl = 0,0745513 g KCl.
1 mEq KCl = 74,5513 mg KCl.
En conclusión:
Una ampolla de KCl al 10% de 10 ml contiene 1 gramo de KCL = 1000 mg KCl = 13.41 meq KCL.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca32 2016
10.1.- Cloruro de Potasio
Presentación: Ampollas al 10% de 10ml, Ampollas al 20% de 10 ml, soluciones preparadas de
40mEq en 100ml o de 40mEq en 1000ml.
Una ampolla de KCl 10 % de 10ml contiene 1 gramo de potasio (lo que corresponde a 13.41 mEq
de potasio).
Concentración plasmática normal: 3,5 – 5,0 mEq/L (3,5 - 5,0 mmol/L)
Mecanismo de acción: El potasio interviene en la excitabilidad nerviosa y muscular y en el
mantenimiento del equilibrio ácido-base.
Es el principal electrólito intracelular que participa en diversos procesos bioquímicos,
especialmente, en aquellos ligados a la permeabilidad y polaridad de las membranas.
Indicaciones: En tratamiento y profilaxis de hipopotasemia.
Tratamiento de hipopotasemia (potasio inferior 3,5 mEq/litro; por cada mEq/litro de descenso del
potasio sérico, existe un déficit aproximado de 200-400 mEq en el organismo).
Arritmias cardiacas causadas por digital.
Trastornos de la conducción cardiaca que impliquen un riesgo vital.
Indicado en el tratamiento y prevención de la hipopotasemia como puede ocurrir por dieta
inadecuada, tratamiento concomitante con diuréticos (tiazidas y de alto techo), entre otras.
Contraindicaciones: Pacientes con concentración de KCL mayor a los normal: Hiperpotasemia
(potasio superior 4,5 mEq/litro), salvo en cetoacidosis diabética, pacientes con insuficiencia renal
grave (valorar la creatinina), deshidratación severa.
Reacciones adversas: Necrosis en los tejidos, hiperpotasemia lo que puede provocar arritmias e
incluso una parada cardiaca.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Por vía venosa periférica o central, NUNCA en bolo
La cantidad de cloruro de potasio por vía venosa periférica no debe superara los 0,5 gramos hora
en una concentración de 40 mEq por 1000ml, es decir 3 gramos por 1000ml de solución.
El aporte de KCl recomendado por CVC no debe ser mayor a 1 gramo hora en una concentración
máxima de 40 mEq por 100ml, es de 3 gramos por 100ml de solución.
Se puede administrar como máximo 1,5 gramos de KCl hora en hipokalemias severas pero por un
tiempo no mayor a 3 horas siempre cuando el paciente se encuentre monitorizado y se realice
control seriado de electrolitos plasmáticos y no tenga ninguna contra indicación.
NOTA:
• Se recomienda que el aporte de KCL mayor o igual a 0.5 gramos por vía EV, el paciente
debe estar monitorizado.
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%
Concentración máxima recomendada por VVP 40 mEq por 1000ml.
Concentración máxima recomendada por VVC 40 mEq por 100ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca33 2016
10.2.- Cloruro de Sodio
Presentación: Ampollas al 20% de 10ml (poco común en el uso hospitalario)
Ampollas al 10% de 10ml
Ampollas al 0,9% de 5-10-20 ml y matraz o viáflex desde 50 -100-250-500-1L etc.
Concentración plasmática normal: 135 – 145 mEq/L (135 - 145 mmol/L)
Mecanismo de acción: Es uno de los principales electrolitos, ya que controla la distribución de
agua en el organismo y el equilibrio osmótico.
Indicaciones: La concentración de 0.9% se una en la reposición de volumen y en la preparación
de casi la mayoría de los fármacos.
La concentración mayores a 0.9% se una en la reposición de sodio cuando existe el cuadro clínico
de hiponatremias o hipocloremias, también se utiliza en el manejo del paciente neurocrítico en la
prevención de la hipertensión intracraneana.
Concentración menor a 0.9%, es decir, NaCl al 0,45% se utiliza en la deshidratación hipertónica.
Contraindicaciones: Pacientes con hipernatremia o hipercloremia.
Reacciones adversas: Las principales RAM´s están asociadas a la hipernatremia y la
hipercloremia, y a la sobrecarga de volumen.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Por vía venosa periférica y central.
Concentraciones de NaCl menores a 1.5% se pueden pasar por VVP, concentraciones mayores a
esta se recomienda administrar por VVC, excepto en emergencias cuando hay hipertensión
intracraneana donde se debe administrar bolos de NaCl al 3 o 10%.
Preparación: Las diferentes concentraciones de NaCl se pueden preparar usando las ampollas de
NaCl 10% con agua bidestilada o con soluciones de NaCl 0,9%.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente
A continuación, se muestran las tablas que muestran la preparación de esta solución a diferentes
concentraciones:
En agua Bidestilada
Volumen total de 1000cc
NaCl % Cantidad de Agua
Bidestilada
7%
300cc.
5%
500cc.
3%
700cc.
1.5%
850cc.
0.45%
955cc.
Cantidad de
NaCL10%
700cc.
500cc.
300cc.
150cc.
45cc.
Total de gramos
NaCl en 1000cc
70g
50g
30g
15g
4,5g
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca34 2016
Volumen total de 500cc
NaCl % Cantidad de Agua
Bidestilada
7%
150cc.
5%
250cc.
3%
350cc.
1.5%
425cc.
0.45%
477,5cc.
Cantidad de
NaCL10%
350cc.
250cc.
150cc.
75cc.
22,5cc.
Total de gramos
NaCl en 500cc
35g
25g
15g
7,5g
2,25g
Volumen total de 250cc
NaCl % Cantidad de Agua
Bidestilada
7%
75cc.
5%
125cc.
3%
175cc.
1.5%
212,5cc.
0.45%
238,75cc.
Cantidad de
NaCL10%
175cc.
125cc.
75cc.
37,5cc.
11,25cc.
Total de gramos
NaCl en 250cc
17,5g
12,5g
7,5g
3,75g
1,125g
Cantidad de
NaCL10%
670cc.
450cc.
230cc.
65cc
500cc de agua
bidestilada
Total de gramos
NaCl en 1000cc
69.9g
49.9g
29.9g
14.9g
4.5g
En NaCl 0.9%
Volumen total de 1000cc
NaCl % Cantidad
NaCl al 0.9%
7%
330cc.
5%
550cc.
3%
770cc.
1.5%
935cc.
0.45%
500cc
Volumen total de 500cc
NaCl % Cantidad
NaCl al 0.9%
7%
165cc.
5%
275cc.
3%
385cc.
1.5%
467cc.
0.45%
250cc
Volumen total de 250cc
NaCl % Cantidad
NaCl al 0.9%
7%
82cc.
5%
137cc.
3%
192cc.
1.5%
233,5cc.
0.45%
125cc
Cantidad de
NaCL10%
335cc.
225cc.
115cc.
33cc
250cc de agua
bidestilada
Total de gramos
NaCl en 500cc
34.98g
24.97g
14,96g
7.5g
2,25g
Cantidad de
NaCL10%
168cc.
113cc.
58cc.
16,5cc
125cc de agua
Total de gramos
NaCl en 250cc
17,53g
12,53g
7,52g
3,75g
1,125g
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca35 2016
10.3.- Sulfato de Magnesio
Presentación: Ampollas al 25% de 5ml que contiene 1.25 gramos de magnesio. Ampolla al 20%
de 10 ml que contienen 2 gramos
Concentración plasmática normal: 1,5 - 2,3 mg/dL (0,62 - 0,95 mmol/L)
Mecanismo de acción: Posee acciones Anticonvulsivante: Eclampsia y preeclampsia,
Antiarrítmico, Deprime el sistema nervioso central, la musculatura lisa, esquelética y cardiaca.
Posee un efecto suave diurético y vasodilatador.
Indicaciones: Tratamiento y prevención de hipomagnesemia. Tratamiento de torsades de pointes,
arritmias atribuidas a hipomagnesemia. Se utiliza como anticonvulsivante (no está muy claro su
mecanismo de acción). Se utiliza como coadyuvante broncodilatador en asma. También se usa en
la prevención del vasoespasmo en el paciente neurocrítico.
Contraindicaciones: En hipermagnesemia, Bloqueo cardiaco, Insuficiencia renal.
Hay que tener precauciones con los pacientes ancianos, pacientes digitalizados, con miastenia
gravis o con función renal alterada.
Reacciones adversas: Hipotensión (más frecuente), en la administración IV rápida (en 1-2 min).
Otros signos de hipermagnesemia: vasodilatación facial, sudación, depresión del SNC,
hiporeflexia, parálisis flácida, depresión de la función cardiaca, prolongación de intervalos PR, QRS
y QT, colapso circulatorio, hipotermia y parálisis respiratoria. Puede ser letal.
NOTA: Administración IV rápida, puede producir hipotensión, bloqueo o PCR.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Por vía venosa periférica o central, en bolo, infusión intermitente o continua.
Bolo solo en emergencia asociada a una hipomagnasemia severa, en un tiempo de 1 a 5 minutos.
Infusión intermitente: en 10 a 20 minutos, no mas de 1 ampolla por vez.
Infusión continua de 0,1 a 1 g/hr idealmente.
Preparación: Recomendado en NaCl al 0,9%
Para VVP no más de 1 gramo por 20ml
Para VVC la concentración máxima es de 1 gramo por 10ml
Ejemplo de preparación por VVC
Para preparar una solución de magnesio en una concentración de 1:10 necesitamos 20 ampollas
de magnesio al 25% de 5 ml y un matraz de Suero fisiológico de 250ml. Al matraz se debe sacar
100ml y agregarle las 20 ampollas de magnesio (100ml).
Como resultado, se tiene 25 gramos de magnesio en 250 cc de SF.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.
NOTA: El sulfato de magnesio Potencia el efecto de relajantes musculares (despolarizantes y no
despolarizantes). Además, potencia a anestésicos, hipnóticos, opiáceos y sedantes.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca36 2016
10.4.- Gluconato de Calcio
Presentación: Ampolla al 10% de 10ml contiene 1g de Gluconato de calcio ( lo que corresponde a
4.65 mEq de calcio)
Concentración plasmática normal: Calcemia: 8,5 - 10,5 mg/dL
Calcio I: 2,24 – 2,64 mEq/L
Mecanismo de acción: El calcio es el Ión con papel fundamental en la transmisión del impulso
eléctrico y la contractilidad miocárdica.
Inicio: menor 30 segundos. Efecto máximo: menor 1 min. Duración: 10-20 min (inotropismo).
Aumenta pues la contractilidad miocárdica y efecto inotrópico positivo sobre las resistencias
vasculares sistémicas.
Indicaciones: Hiperpotasemia. Hipermagnesemia. Hipocalcemia. Hipotensión arterial Depresión
cardiaca tras beta bloqueantes, bloqueantes del calcio y halogenados. PCR asociada a
hiperpotasemia severa, hipocalcemia severa y en casos de intoxicación por bloqueantes de los
canales del calcio. Transfusiones (el citrato se une al calcio).
Contraindicaciones: Insuficiencia renal severa. Hipercalcemia.
Reacciones adversas:
Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en niños. Arritmias (incluso FV) sobre todo en pacientes
que toman digitálicos. Irritación venosa.
Reacciones adversas: Necrosis de los capilares
Cuidados de enfermería en:
Administración: por vía venosa periférica o central, en bolo, infusión intermitente o continua.
En bolo, se recomienda que el gluconato de calcio se administran por vía intravenosa lenta 3 a 5
minutos, para evitar que una elevada concentración plasmática de calcio alcance el miocardio y
pueda provocar un síncope cardiaco.
Infusión continua o intermitente de 0.1 a 2,5 gramo de gluconato de calcio.
NOTA: Pasar por vía exclusiva, no se puede mesclar en Y con ninguna otra solución por riesgo de
precipitar.
Preparación: En NaCl 0,9% y SG5% 1 ampolla en 50 a 100ml.
Bolo: en 20 a 50ml.
Infusión continua o intermitente por VVP concentración máxima de 1 gramo por 50ml.
VVC concentración máxima 1 gramo por 20ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca37 2016
10.5.- Cloruro de Calcio
Presentación: Ampolla al 10% contiene 1g de cloruro de calcio dihidrato (lo que corresponde a
13.6 mEq de Calcio y 13.6 mEq de Cloruro)
Concentración plasmática normal: Calcemia: 8,5 - 10,5 mg/dL
Calcio I: 2,24 – 2,64 mEq/L
Mecanismo de acción: calcio, Ión con papel fundamental en la transmisión del impulso eléctrico y
la contractilidad miocárdica.
Inicio: menor 30 seg. Efecto máximo: menor 1 min. Duración: 10-20 min (inotropismo). Aumenta
pues la contractilidad miocárdica y efecto inotrópico positivo sobre las resistencias vasculares
sistémicas.
Indicaciones: Hiperpotasemia. Hipermagnesemia. Hipocalcemia. Hipotensión arterial Depresión
cardiaca tras beta bloqueantes, bloqueantes del calcio y halogenados. PCR asociada a
hiperpotasemia severa, hipocalcemia severa y en casos de intoxicación por bloqueantes de los
canales del calcio. Transfusiones (el citrato se une al calcio).
Contraindicaciones: Insuficiencia renal severa. Hipercalcemia.
Reacciones adversas:
Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en niños. Arritmias (incluso FV) sobre todo en pacientes
que toman digitálicos. Irritación venosa.
Cuidados de enfermería en:
Administración: En bolo NUNCA, infusión continua o intermitente.
SOLO por vía venosa central ya que por su alta concentración de calcio provoca necrosis a nivel
periférico, por vía exclusiva y no se puede mesclar en Y con ninguna otra solución.
Infusión intermitente 1 gramo de cloruro de calcio en 15 a 30 minutos.
Infusión continua de 0.1 a 1 gramo hora.
NOTA: Para el tratamiento y prevención de hipocalcemia (cuando se usa citrato en terapias como
Himodialisis, plasmaferis), usar de preferencia soluciones con gluconato de calcio.
Para emergencia donde se asocia a una hipocalcemia usar gluconato de calcio para administración
en bolo por los altos riesgo del calcio.
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5% en 50 a 100ml o sin diluir.
Infusión continua o intermitente máximo 1 gramo en 50 ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca38 2016
10.6.- Fosfato Monopotasico 15% / Bifosfato de Potasio al 15%
Presentación: Ampolla de fosfato monopotasico al 15% de 10ml (Potasio 11.02mEq; Fosfato
11.02mEq).
Ampolla bifosfato de potasio al 15% de 10ml (Potasio 11,4mEq de potasio y Bifosfato11,4mEq).
Concentración plasmática normal de fósforo: 2.5 - 4.5 mg/dL
Mecanismo de acción: El fosfato sódico libera en el organismo fosfato y sodio. Las consecuencias
teóricas de la depleción de fosfatos incluyen alteración de la curva de disociación de la
hemoglobina a la izquierda con descenso en la liberación de oxígeno a los tejidos, alteración del
funcionamiento normal del S.N.C. y del músculo miocárdico y resistencia a la insulina. La perfusión
de fosfato monosódico corrige estas alteraciones, hace disminuir la calciuria y mejora el balance
mineral.
Indicaciones: Reposición de fosfatos en situaciones clínicas de hipofosfatemia.
Contraindicaciones: Debe evitarse su administración en las siguientes situaciones: insuficiencia
renal grave, hiperfosfatemia de cualquier etiología, urolitiasis por fosfatos de amonio y magnesio,
con infección, infecciones urinarias por microorganismos que hidrolizan la urea. No debe
administrarse en pacientes con dietas de restricción de sodio.
Reacciones adversas: Hipoparatiroidismo, enfermedad renal crónica, rabdomiólisis; osteomalacia,
pancreatitis aguda, raquitismo.
Insuficiencia cardiaca, cirrosis o hepatopatía grave, edema periférico o pulmonar, HTA, disfunción
renal y toxemia del embarazo. Concomitante con glucocorticoides, mineralcorticoides,
corticotropina, esteroides anabolizantes o andrógenos, origina edema debido al sodio que
contienen. Con medicamentos que contienen calcio, aumenta riesgo de depósitos de calcio en
tejidos blandos.
Cuidados de enfermería en:
Administración: Por vía venosa periférica o central, de forma continua o intermitente, NUNCA en
bolo.
Vía venosa periférica máximo 0,5 gramos de bifosfato de potasio por hora.
Vía venosa central máximo 1 gramo de bifosfato de potasio por hora.
Preparación: En NaCl al 0,9% o SG5%.
Vía venosa periférica 1 ampolla en 250 ml.
Vía venosa central 3 ampolla en 100ml.
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.
Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de electrolitos están
enfocados a:
• Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo
• Monitorización continua de los signos vitales (Tº)
• Monitorización y evaluación de concentración plasmática de los electrolitos
• Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca39 2016
11.- Bibliografía
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16. Palencia Herrejón E, Bueno García B. Nuevas guías de práctica clínica de la «Campaña
sobrevivir a la sepsis»: lectura crítica. Medicina Intensiva. 2013;37(9):600-4.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca40 2016
11.- Anexos
Escalas de Evaluación del Dolor
Escala Visual Análoga (EVA)
Se puede aplicar en pacientes que no presentan alteración de la conciencia, y que pueden
responder a preguntas, se aplicará la escala visual análoga (EVA), ya sea verbalizando el número
relacionado al dolor que sienten o indicando con un dedo la cara más relacionada a su estado
actual.
En presencia de vía aérea artificial o en pacientes que no pueden verbalizar dolor es
necesaria la aplicación de otras escalas, las más recomendadas son las escalas de Campbell o la
Escala Conductual del Dolor, siendo esta última la más avalada, sin embargo se debe tener
especial cuidado puesto que dicha escala solo se puede aplicar a pacientes en ventilación
mecánica, no en aquellos que presentan vía aérea artificial pero que ventilan espontáneamente, ya
sea a través de traqueostomía o tubo T.
Escala de Campbell
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca41 2016
Escala Conductual del Dolor (ECD)
ECD
Descripción
Expresión
facial
Relajada
1
Algo tensa
2
Muy tensa
3
Muecas de dolor
4
Sin movimiento
1
Parcialmente flectadas
2
Completamente flectadas incluyendo dedos
3
Parmanentemente retraídas
4
Tolera los movimientos
1
Tose ocasionalmente, pero tolerando VM la mayor parte
del tiempo
2
Luchando con el ventilador
3
Incapaz de permanecer en ventilación controlada
4
Extremidades
Superiores
Interacción
con
el ventilador
Puntaje
Escalas para la evaluación de la sedación y agitación
Las escalas más estudiadas y avaladas en la evaluación de la sedación, son las escalas
SAS y RASS, por lo que en cualquier protocolo de evaluación de sedación deben tratar de ser
+Model
incorporadas, esto dependiendo de las preferencias de cada centro y del nivel de capacitación que
MEDIN-588; No. of Pages 56
se posea los profesionales.
ARTICLE IN PRESS
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia
7
Sedation-Agitation Scale (SAS)
Tabla 4
Sedation-Agitation Scale (SAS)
Puntuación
Nivel de sedación
Respuesta
7
Agitación peligrosa
6
5
4
3
Muy agitado
Agitado
Calmado y cooperador
Sedado
2
Muy sedado
1
No despertable
Intenta la retirada del tubo endotraqueal y de los catéteres; intenta salirse de la
cama, arremete contra el personal
No se calma al hablarle, muerde el tubo, necesita contención física
Ansioso o con agitación moderada, intenta sentarse, pero se calma al estimulo verbal
Calmado o fácilmente despertable, obedece órdenes
Difícil de despertar, se despierta con estímulos verbales o con movimientos suaves,
pero se vuelve a dormir enseguida. Obedece órdenes sencillas
Puede despertar con estimulo físico, pero no se comunica, ni obedece órdenes.
Puede moverse espontáneamente
Puede moverse o gesticular levemente con estímulos dolorosos, pero no se comunica
ni obedece órdenes
Adaptada de Riker et al.15 .
Tabla 5
Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)
Puntuación
Denominación
Descripción
Exploración
+4
Combativo
Combativo, violento, con peligro inmediato para el personal Observar al paciente
+3
Muy agitado
Agresivo, intenta retirarse los tubos o catéteres
+2
Agitado
Movimientos frecuentes y sin propósito; «lucha» con el
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca42 ventilador
2016
+1
Inquieto
Ansioso, pero sin movimientos agresivos o vigorosos
0
Alerta y calmado
-1
Somnoliento
No está plenamente alerta, pero se mantiene (≥ 10 s)
Llamar al enfermo por su
despierto (apertura de ojos y seguimiento con la mirada) a
nombre y decirle «abra los
2
Muy sedado
1
No despertable
pero se vuelve a dormir enseguida. Obedece órdenes sencillas
Puede despertar con estimulo físico, pero no se comunica, ni obedece órdenes.
Puede moverse espontáneamente
Puede moverse o gesticular levemente con estímulos dolorosos, pero no se comunica
ni obedece órdenes
Adaptada de Riker et al.15 .
Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
Tabla 5
Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)
Puntuación
Denominación
Descripción
Exploración
+4
+3
+2
Combativo
Muy agitado
Agitado
Observar al paciente
+1
0
-1
Inquieto
Alerta y calmado
Somnoliento
Combativo, violento, con peligro inmediato para el personal
Agresivo, intenta retirarse los tubos o catéteres
Movimientos frecuentes y sin propósito; «lucha» con el
ventilador
Ansioso, pero sin movimientos agresivos o vigorosos
Llamar al enfermo por su
nombre y decirle «abra los
ojos y míreme»
-2
Sedación leve
-3
Sedación moderada
-4
Sedación profunda
No está plenamente alerta, pero se mantiene (≥ 10 s)
despierto (apertura de ojos y seguimiento con la mirada) a
la llamada
Despierta brevemente (< 10 s) a la llamada con seguimiento
con la mirada
Movimiento o apertura ocular a la llamada (pero sin
seguimiento con la mirada)
Sin respuesta a la llamada, pero movimiento o apertura
ocular al estimulo físico
-5
Sin respuesta
Estimular al enfermo
sacudiendo su hombro o
frotando sobre la región
esternal
Sin respuesta a la voz ni al estímulo físico
ARTICLE IN PRESS
Si el valor de la RASS es igual a -4 o -5, deténgase y revalúe al paciente posteriormente.
Si el valor de la RASS es superior a -4 (-3 a +4), entonces proceda, si está indicado, a la valoración del delirium.
Adaptada de Ely et al.17 .
E. Celis-Rodríguez et al
3. De origen endógeno. Psicosis esquizofrénica,
Se puede definir la sedación consciente o
Escala depsicosis
SedaciónJustificación:
de Ramsay
maniacodepresiva.
cooperativa como la depresión mínima del nivel de conque permite al paciente mantener su vía aérea
Tabla 3 Escala de sedación deciencia
Ramsay
permeable. Desde un enfoque más operacional (al lado de la
¿En qué situaciones está indicada la sedación consciente
cama del enfermo), es aquella en la que el paciente preserva
o cooperativa?
Nivel
Descripción
guías son solo una
herrauna respuesta apropiada a la estimulación verbal o táctil,
A3. Se recomienda la sedación consciente o cooperaecisiones médicas,
y aquellos
que pacientes
con mantenimiento de los reflejos de la vía aérea y ventiva en
en los que no sea necesaria una
Despierto
tilación espontánea adecuada. Habitualmente la situación
profunda y especialmente en los pacientes que
cuenta el criteriosedación
médico,
Condeansiedad
agitación o seinquieto
mantiene estable23---25 .
necesiten una valoración 1
periódica de su estado
concien- y cardiovascular
e los pacientes, ycialadebido
dispoSe
ha
utilizado
para reducir la duración de la VM26---31 y el
a una enfermedad
procedimiento orientado y tranquilo
2 crítica o a unCooperador,
tiempo desde el inicio del «destete» a la extubación28 , acorcomo durante el acoplamiento a la VM no invaambién convienecomplejo
recordar
3
Somnoliento. Responde
a estímulos
tar la estancia en la UCI26,28,31,32 y en el hospital30 , disminuir
siva, la adaptación a las modalidades espontáneas de VM
estigación clínica
pueden
normales
la frecuencia de traqueostomías33 , y reducir la incidencia
invasiva, o durante el proceso de retiradaverbales
del tubo endode los trastornos psicológicos durante la hospitalización o
que hagan necesario
camtraqueal, especialmente en los que puedan complicarse
tras el alta32 , como el delirium29 , y el síndrome de estrés
Dormido
gravemente
con
síntomas
neurológicos.
s de que estas guías sean
postraumático27 . La menor incidencia del delirium se asocia
Grado de recomendación:
de evidencia:
1 fuerte. NivelRespuesta
rápida
a ruidos fuertes o a la
a una mayor supervivencia29,30 .
moderado (1 B).
e evidencia y
percusión leve en el entrecejo
Celis-Rodríguez
E, et perezosa
al. Guía aderuidos
práctica
clínicao a
basada
Cómo citar este artículo:
2
Respuesta
fuertes
la en la evidencia
para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto críticamente enfermo. Med Intensiva. 2013.
percusión leve en el entrecejo
http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001
lista de recomendaciones
ccionado.
3
Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a
la percusión leve en el entrecejo
Adaptada de Ramsay et al.13 .
En los últimos años se han desarrollado escalas más eficaces para valorar la agitación. Entre las que han mostrado
mayor validez y fiabilidad están: la Motor Activity Assessment Scale (MAAS)14 , la SAS (tabla 4)15,16 y la RASS (tabla
en derecho a un adecuado
5)17 . Las escalas RASS y SAS son fáciles de usar y recordar,
siten
lo que favorece la aceptación por el personal de la UCI17,18 .
erte. Nivel de evidencia:
La actigrafía, que mide movimientos registrados por un
acelerómetro fijo a una extremidad, se correlaciona bien
con
cambios
en el
estado neurológico
medido
Autor: EU. Renato
D. Gómez
Bascuñan
Colaboradores:
EU. Natalia A. Flores
Cortespor
- EU.escalas
Ricardo H. Pérez Abarca43 2016
de
sedación
y
dolor,
y
podría
ser
útil
para
la
identificación
sedación consciente
precoz de la agitación y su manejo19 .
¿Cuáles son los factores que contribuyen a la aparición
Indice Biespectral (BIS)
Indice Biespectral (BIS)
Ante la necesidad de utilizar bloqueo reuromuscular, la evaluación de
Ante la necesidad de utilizar bloqueo reuromuscular, la evaluación de sedación mediante
sedación
mediante
escala
SAS o RASS
por lo
queformas
es
escala SAS o RASS
pierde
especificidad,
por lo pierde
que esespecificidad,
necesario utilizar
otras
de
necesario
utilizar
otras
formas
de
monitorización
de
la
sedación
anexas,
en
monitorización de la sedación, en estos casos se recomienda utilizar BIS. Mediante BIS
estos casos
se utilizará
además que
BIS.nos
Mediante
BISsaber
monitorizaremos
monitorizaremos
ciertas
ondas cerebrales
permitirán
si el paciente ciertas
se encuentra
correctamente
“dormido”
o
no.
ondas cerebrales que nos permitirán saber si el paciente se encuentra
correctamente “dormido” o no.
Monitorización neuromuscular (MNM) en el uso de los bloqueantes
neuromusculares
Monitorización cuantitativa en el
músculo adductor pollicis (AP); los
electrodos estimulan el nervio cubital,
con el electrodo negativo negro distal y
el transductor de aceleración fijado con
cinta adhesiva en la cara interna distal
del dedo pulgar.
La MNM es una buena guía
cuando es preciso administrar un
bloqueante neuromuscular, pues mejora
significativamente la calidad de la
intubación y disminuye las lesiones en
la vía aérea.
También es útil para mantener
un bloqueo neuromuscular adecuado.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca44 2016