Anestesia Local y Regional La anestesia local o regional puede ser lograda mediante varias técnicas; analgesia tópica (superficial), infiltración en el sitio quirúrgico, bloqueando nervios específicos (perineural), y analgesia epidural. La analgesia verdadera espinal (inoculando la droga en el canal vertebral) no es usada rutinariamente en la medicina veterinaria. El animal debe ser amarado y el sitio quirúrgicamente listo. Agujas, jeringas, y la solución anestésicos deberían ser usados de una manera estéril. Química La anestesia local puede ser producida por muchas bases terciarias y ciertos alcoholes. Sin embargo, los materiales clínicamente útiles son los aminoeters o aminoamidas. Estos materiales, cuando son aplicados en la concentración suficiente en el sitio de acción, previenen la conducción de impulsos eléctricos por las membranas de nervio y el músculo. Substancias vasoconstrictoras son agregadas a muchas soluciones de anestesia local para prolongar su duración de acción por retardo la absorción del agente en el sitio. Efectos Sistémicos Los anestésicos locales son administrados en la corriente de sanguínea, y en cantidades grandes, pueden causar efectos tóxicos sobre el sistema cardiovascular y nervioso centrales. Al principio, los animales pueden estar en calmas o somnolientos. Como el aumento de niveles se acumule en el CNS, el animal puede agitarse, empieza a mostrarse nauseabundo y puede vomitar. En dosis más altas el animal convulsionará, seguido de coma. La Muerte ocurre con el paro cardiaco y respiratorio. La procaina es el más tóxico y con más probabilidad producir una reacción de sensibilidad. Drogas Usadas en Medicina Veterinaria. Procaina (Novocaina) Produce anestesia local para ser sintetizado y usado como un inyectable local, sin embargo la lidocaina ha sobrepasado en la popularidad. La procaina también tiene la desventaja principal de ser un derivado de ácido benzoico que produce un número significativo de reacciones de tipo alérgicas. La lidocaina fue sintetizado en para ser aproximadamente 4 veces mas potente que la procaina con aproximadamente la misma duración de acción. Mepivacaina generalmente es considerada como el que menos probable podría causar reacciones en tejido en caballos. Cuando una droga de acción más larga es requerida, la bupivacaina es generalmente usada. en la siguiente lista menciona varios anestésicos locales y sus potencia relativa, duración, y presentación . Agente Procaina 10, 20, 100 mg/ ml sol Inyectable Lidocaina 5, 10 15, 20, 50 mg/ml Inyectable con y sin epinefrina Mepivacaina 10, 15, 20 mg/ml solucion no epid. Bupivacaina 2.5, 5.0, 7.5 mg inyectable Procaina 0.5% sol. oftalmica Nombre comercial Novocaina Potencia 1 Duración 1 hr Xylocaina 2 2 hr Carbamicina 2.5 1.5-2 hr 8 4-6 hr 2 hr Esto es una lista incompleta. Sin embargo, estas medicinas son muy usadas en la práctica clínica. ANALGESIA REGIONAL DE LA CABEZA A. Caballo l. Nervio Auriculopalpebral 2. Nervio Supraorbital 3. Nervio Infraorbital 4. Nervio Mental B. Bovino 1. Auriculopalpebral 2. Modificado Peterson 3. Cornal C. Caprine l. Cornal II. ANALGESIA REGIONAL DE LOS MIEMBROS A. Caballo 1. Intrarticular 2. Epidural B. Bovino l. Intravenoso 2. Intrarticular 3. Epidural 4. Interdigital C. Pequeños Animales l. Intravenoso 2. Intrarticular 3. Epidural 4. Interdigital III. ANALGESIA PARA CASTRACION l. Intravenoso 2. Epidural 3. Infiltración IV. ANALGESIA PARA LAPAROTOMIAS A. Bloque de Línea B. Paravertebral l. Caballo 2. Bovino V. ALGESIA EPIDURAL A. Caballo B. Bovino C. Porcino D. Caninos E. Felino VI. " TÉCNICAS MIXTAS " A. Bloque de Nervio Interno Pudendal En Ganado B. Analgesia del Pezón y Ubre Analgesia regional de la Cabeza Auriculopalpebral El nervio auriculopalpebral es una rama terminal del nervio facial. Este conduce a las fibras motoras de los músculos oculares. El bloqueo de este nervio prevendrá el reflejo parpebral, pero no desensibiliza los párpados. Con la analgesia tópica, es utilizada para facilitar el examen cuidadoso del ojo o procedimientos menores como el retiro de cuerpos extraños. Este nervio puede ser bloqueado dorsal al hueso frontal. Una aguja es insertada encima del arco zygomatico en sobre su punto medio y 5-10 mL de solución anestésica local son depositados. Supraorbital El nervio supraorbital (frontal) es una rama terminal de la división oftalmica del nervio trigemino. Surge del foramen supraorbital y se ramifica en la parte media del párpado superior y la frente. El bloqueo de este nervio va a desensibilizar la parte media del párpado superior y las partes de la piel sobre la frente. El nervio supraorbital es bloqueado en el foramen supraorbital. El foramen puede ser palpado aproximadamente 6 cm dorsal a canto médio del ojo a lo largo del espacio supraorbital. Inserte una la aguja cal. 22 de 2.5 cm por la piel en el sitio del foramen, luego con una jeringa con 5 mL de lidocaina al 2% con epinefrina. Infíltre en el foramen y subcutáneamente a lo largo del dorso del orificio supraorbital. Infraorbital El nervio infraorbital es una rama del nervio trigemino y surge del canal infraorbital. El bloqueo de este nervio se suministra la analgesia en el labio superior y la nariz sobre el mismo lado. El foramen se localiza a 2 cm encima del punto medio de una línea que conecta la extremidad anterior de la cresta facial y la ventana de la nariz nasomaxilar. Desplace el labio superior dorsalmente sobre el músculo, y con una aguja calibre 22 de 2.5 cm , inyecte 5 mL de lidocaina al 2% con epinefrina en el labio hasta aproximarse al hueso del infraorbital foramen depositando 2.5 cm en el canal (no siempre es una tarea fácil) la analgesia se extenderá hasta atrás de el segundo molar. Nervio Mental También una rama del nervio trigemino, esto suministra innervación sensorial al labio inferior. Foramen está sobre el aspecto lateral dela porcion horizontal de la mandibula, sobre el nivel con la comisura de los labios. Para el bloqueo infraorbital, inyecte 5 mL de lidocaina al 2% con epinefrina. Modificado a la tecnica de Petersons para el Bloqueo del Ojo Procedimiento común en el ganado, y esta técnica suministrará la analgesia del ojo, órbita y la inmovilización del globo. Los nervios bloqueados son: a. Auriculopalpebral rama (motor) del nervio facial (VII). b. Oculomotor (III), troclear (IV), y abducente (VI) nervios motores de los músculos oculares. c. Maxilar, nervio trigeminal (V). Cavidad, maxilar y huesos contiguos, el seno maxilar y la región inervada por el nervio infraorbital. d. rama oftalmica del nervio trigemino, parte caudal de septum nasal, córnea sclera, seno frontal. e. Nervio óptico (II). Estos nervios, excepto el nervio óptico, pasan por foramen orbital. El anestesico es depositado anterior a este foramen. Localice la muesca formada por el proceso supraorbital, el arco zygomatico, y el proceso coronoide de la mandíbula. Inserte 12-15 cm con aguja cal 18 en esta muesca y diríjalo horizontalmente de 7-11 cm antes de que esta golpee fosa pterigopalatina. (Asegúrese que la aguja es mantenida horizontal y que es dirigida perpendicularmente sagital por la cabeza.) Retiran la aguja ligeramente y depositan l5 mL de lidocaina al 2%. Adicionalmente 15 ml de lidocaina deberán ser depositados ligeramente caudodorsal. Esto no bloquea la auriculopalpebral innervación. Para impedir que el animal pueda parpadear este nervio debería estar anestesiado como lo descrito anteriormente. El animal presentará ceguera temporal en el ojo bloqueado y no parpadeará. El párpado superior se inclinará y el globo sobresaldrá. Si el procedimiento no incluye la extracción del globo ocular, un ungüento oftálmico debería ser aplicado. Bloqueo del Nervio Cornal El nervio cornal es una rama del zygomaticotemporal (lacrimal) la parte de la división oftálmico del trigemino. El bloqueo de este nervio suministrará analgesia al cuerno y la base del cuerno. El sitio para obstruirse se localiza inmediatamente ventral a la cresta frontal en un punto a medio entre canto lateral del ojo y la base del cuerno. Inserte una aguja de 4 cm antes de que el punto toque el aspecto lateral de la parte temporal del hueso frontal. Se realiza El Aspirado ( presión negativa) para asegurar que la aguja no está en un vaso sanguíneo, luego se inyecta 5 mL de lidocaina al 12% con epinefrina. Inyecte otros 2 mL de anestesia comfome se retira la aguja. Ahora dirija la aguja subcutáneamente sobre la cresta frontal e inyecte otros 2-3 mL. Para descorné cosmético, un bloqueo también debería ser realizado. Use 10-15 cm, aguja al 18. Infíltrese a lo largo de la cresta frontal hacia la cuesta y a lo largo del aspecto caudal de la cuesta y la base del cuerno. ANALGESIA PARA LOS MIEMBROS Los bloques de miembro en caballos generalmente son hechos por objetivos diagnósticos y serán hablados con la falta de convicción. Analgesia Intravenosa Regional Esta técnica aisla el suministro vascular a la extremidad distal por un torniquete proximal colocado sobre el miembro. y luego de localizar una vena superficial es puncionada para inyectar una solución anestésica. Esto produce una analgesia de inicio rápida que generalmente dura antes de que el torniquete sea retirado. En el ganado esta técnica es usada principalmente a suministrar la analgesia al pie, pero puede ser usada a suministrar la analgesia a cualquier sitio debajo del torniquete. El torniquete es colocado encima o debajo del tarso, encima del codo, y encima o debajo del carpo. La eficacia del torniquete es mejor en el miembro pélvico incluyendo un rollo de venda en la depresión entre la tibia y el tendón de Aquiles. Esta técnica es la mejor en un animal que esta echado y sereno decúbito lateral, pero puede ser hecho en un animal sedado. Las venas que pueden ser escogidas para la inyección son: Miembro torácico – vena plantar metacarpal, Vena común metacarpal dorsal, Vena radial Miembro pélvico - rama craneal de la vena lateral safena, Vena lateral plantar digital El sitio de inyección de la vena lateral plantar digital debe de ser quirúrgicamente preparado, luego una aguja cal. 22 de mariposa insertada en la vena y l0 - 30 mL de lidocaine al 12% (sin la epinefrina) sea inyectada. Una vez que la operación es terminada, el torniquete es liberado. Cinco a diez minutos la sensación posterior y la función motor generalmente vuelven. De vez en cuando si volúmenes excesivos de procaina han sido usados, pueden haber algunos signos de toxicidad sistémica una vez que el torniquete es liberado. Esto es por lo general un problema en el ganado adulto, pero puede presentarse en terneros, y pequeños rumiantes, o cerdos. Tal acontecimiento no ha sido relatado con lidocaina, y probablemente no ocurre. Aunque el más común hecho en el ganado, la analgesia intravenosa regional puede ser realizada en pequeño rumiantes, el cerdo, y pequeños animales para la cirugía de los dígitos. Analgesia del Espacio Interdigital El procedimiento es similar tanto para miembros delanteros como para traseros. Los nervios axiales digitales sobre el aspecto dorsal del miembro son bloqueados inmediatamente debajo del nivel plantal, la aguja es insertada subcutáneamente y 5 mL de una solución de lidocaina al 2% con la epinefrina es inyectada. Después de esta inyección la aguja es insertada perpendicularmente por la piel inmediatamente encima de la hendidura interdigital y abierto camino la aguja puede ser sentida detrás del pie, otra vez inmediatamente encima del espacio interdigital. Diez a 15 mL de una solución del 2 % de lidocaina con epinefrina es inyectado conforme la aguja es retirada. El espacio interdigital es desensibilizado, teniendo condiciones para cirugía menor para tales operaciones como el retiro de granos, drenado de abscesos, cuerpos extraños. Analgesia para Castración Pueden proporcionar la analgesia inyectando la solución local anestésica en el cordón espermático o directamente en el testículo. Con una o la otra técnica, el sitio de incisión deberá ser infiltrado subcutáneamente el anestésico local. Inyectar en el cordón espermático, con cuidado sobre el escroto se inyectan 5 mL de lidocaina con epinefrina en cada cuerda. Esté seguro que la aguja se encuentra en la cuerda y no solamente subcutánea. Para inyectar en el testículo, inserte una aguja de 7 cm a medio camino a lo largo de la parte posterior del testículo y perpendicular al testículo. Inserte la aguja profundamente al centro del testículo e inyecte l0-l5 mL del 2 % lidocaina con epinefrina. Analgesia para Laparotomías Bloque de Línea por Infiltración Cualquier analgesia se puede proporcionar por infiltración en el sitio quirúrgico con anestesia local. El volumen usado dependerá del tamaño del animal y el área para ser bloqueada. Las ventajas de esta técnica consisten en que esto no requiere ninguna gran habilidad o conocimiento de anatomía. Esto realmente tiene las desventajas que incluyen los volúmenes de anestesia en los tejidos para ser incididos y suturados. La epinefrina en la solución anestésica también puede interferir con el suministro de sangre y la cicatrización retardada. Si una laparotomía es realizada con anestesia local no sólo debe ser infiltrado subcutáneamente, también en los músculos deben de ser anestesiados. 'L' Invertida Esta técnica (hecho por el flanco lapar) es una técnica no específica para la analgésica regional en la que todos los nervios que entran en el campo quirúrgico son desensibilizados. Lidocaina es inyectada en los tejidos que lindan con el aspecto dorso caudal de la ultima costilla y el aspecto ventrolateral de las apófisis traversas lumbares. Las ventajas incluyen la deposición del anestésico en el sitio quirúrgico, el edema se disminuye y la formación de hematomas. Las desventajas incluyen la analgesia incompleta y la relajación de músculo de la pared abdominal. Analgesia Paravertebral Esta técnica de blokeo involucran a las raíces de nervio dorsales y ventral de nervios específicos torácicos y lumbares espinales. Esto produce la analgesia regional de la piel, la musculatura, y el peritoneo. Caballo Un bloque de nervio verdadero paravertebral puede ser hecho en el caballo. Los sitios de inyección están entre la frontera caudal de la ultima costilla y el final distal del primer proceso lumbar (Tl8), entre los primeros y segundos espacios lumbares transversales (L1), y entre los segundos y terceros lumbares transversales (L2). Sin embargo, los espacios transversales de los cuerpos vertebrales son mucho más difíciles de palpar en los caballos que en ruminantes por lo tanto una técnica alternativa es usada. Un bloque de campaña es realizado sobre una línea horizontal entre la ultima costilla y el tubérculo coxal en el punto de curvatura máxima de la pared de cuerpo. La distancia es dividida en cuartos y la inyección hecha en los dos finales y las tres intersecciones. La aguja es insertada perpendicularmente a la piel y empujada despacio hacia adentro hasta hay un sonido silboso como el aire es entrado la aguja o hay pérdida de resistencia al paso de la aguja que indica la penetración del peritoneo. La aguja es retirada despacio y l5 - 20 mL de anestésico local es infiltrado como la aguja es retirada. Bovino Las raíces de nervio dorsales y ventral del los últimas vértebras torácicas (T13) y primer y el segundo espacio lumbar (L1 y L2) nervios espinales son bloqueados como surgen de foramen intervertebral. Si la analgesia de la parte caudal de la fosa paralumbar o el de la glándula mamaria es deseada, el tercer y cuarto (L3 y 4) nervios lumbares espinales también pueden ser bloqueados. Esto, sin embargo, puede causar la debilidad del miembro pélvico. Cada nervio es bloqueado inmediatamente delante de la frontera craneal del proceso transversal de la vértebra sucesiva lumbar. El sitio de inyección es aproximado a 7 cm de la linea media sobre la línea perpendicular de la espina al punto más lateral del proceso transversal. aguja de calibre 16 con 10 cm es usada. La aguja es insertada perpendicularmente antes de que el punto golpee el borde craneal del proceso transversal. Esto entonces es llevado a el borde e insertado más lejos antes de que penetre el ligamento intertransversal (aproximadamente 1 cm más profundo). Deposite l5 mL de anestésico local debajo de este ligamento, entonces 5 mL por encima. Es esencial que la aguja sea colocada vertical cuando el primer contacto es hecho con la frontera craneal del proceso transversal desde cualquier desviación haga que la aguja esté a una correcta distancia del curso del nervio. Los signos de un bloqueo acertado incluyen la analgesia de la piel, la escoliosis hacia el lado desensibilizado debido a la parálisis de músculos paravertebrales, y la temperatura aumentada de la piel debido a el flujo sanguíneo aumentado ya que innervación cutánea a los vasos sanguíneos también es bloqueada. Analgesia EPIDURAL El espacio epidural es aquel compartimiento entre la dura madre y las paredes óseas y ligamento espinoso del canal vertebral. Este es un espacio potencial que está a menudo lleno de la grasa extradural y plexo interno vertebral de venas. Los nervios espinales, abandonan a la madre dura, cruzan este espacio epidural antes de la salida del canal espinal por el foramen intervertebral. La inyección de anestesia local en este espacio va a desensibilizar los nervios espinales. Los nervios espinales bloqueados dependen de donde la inyección es hecha, el volumen y la concentración de solución que es usada. Hay una pérdida tanto de la innervación sensorial como motor. Hay a menudo alguna confusión sobre la terminología con la analgesia epidural (la anestesia). Los términos anterior y posterior caudal son usados a describir el nivel del bloqueo. Si el bloqueo se extiende al segmento donde el nervio ciático surge ( sacro) y a segmentos más craneales, la analgesia es llamada epidural alta o anterior. Cuando este segmento no es alcanzado, ello se denomina bajo o posterior. El animal perderá la función de motor de sus miembros traseros con epidural alta y se recostara. El grado al que la analgesia se extiende dependerá de la cantidad de solución local anestésica dada. Los términos las anatómicos de analgesia epidural caudal, lumbo-sacro y torácico se refieren al sitio de inyección de analgésico local en el espacio epidural. La analgesia epidural caudal es una técnica utilizada para producir la analgesia de la cola, el recto, colon distal, la vejiga, y órganos reproductivos en el caballo. Esta técnica facilitará la cirugía de la cola, el perineo, el ano, el recto, la vulva, la vagina, uretra, y el alivio sintomático de condiciones dolorosas durante las manipulaciones obstétricas. El sitio para la inyección es el primer interespacio coccígeo (CO1-CO2). Este espacio es localizado por la palpación de una depresión en la línea media aproximadamente 5 cm craneal a la base de la cola. El movimiento de la cola ayuda a identificar la posición del espacio. Esto es la unión móvil caudal al sacro. Una aguja de 7.5 cm calibre l8 espinal con estilete empotrado es insertado en el centro del espacio intercoccigo en un ángulo de aproximado 30O horizontal antes de que esto golpee el piso del canal vertebral. La aguja entonces es retirada ligeramente y la inyección hecha. En el bovino, la aguja es insertada en el espacio epidural usted puede oír un silbido leve debido a un vacío dentro del espacio. Esto no puede ser confiable en caballos ya el espacio está a menudo lleno de la grasa. Debería haber poca resistencia a la inyección. Un caballo de 500 kilogramos requerirá 5 - 7 mL de lidocaina al 2% con epinefrina para desensibilizar el recto, la vagina, la vejiga, y uretra. Si se administra más de l0 mL puede bloquear el suministro motor a los miembros traseros y el caballo se hechara. El tiempo de accion es de alrededor de l0-30 min. (A menudo más largo que en la vaca debido a la cantidad de grasa epidural.) El bloqueo de fibras de motor termina en la relajación de la cola. Motilidad uterina es natural. Contracciones abdominales o el estiramiento son detenidos, aunque la musculatura abdominal no sea paralizada. La duración de analgesia es la dosis relacionada y por lo general dura 60-90 minutos. La aguja puede ser dejada con el estilete en el lugar para que puedan dar a las cantidades adicionales de anestésico. La xylazina ha sido usada en vez de lidocaina para la analgesia epidural en el caballo y en la vaca. Las ventajas consisten en que hay alguna sedación general, hay menos ataxia que con agentes anestésicos locales, y la duración de analgesia es prolongada. La dosis usada es el Caballo 0.17 mg/kg diluidos a 10 mL de solución con la salina (o solución de Ringer). La xylazina epidural u otra alfa 2 agonista como detomidina, pueden ser útiles como la analgesia y la sedación para laparotomía en el caballo en conjunción con la analgesia local. La anestesia epidural alta no es usada en el caballo debido a los peligros de excitacion en este, cuando se pierde el control motor de los miembros traseros. Esta técnica fue usada satisfactoriamente juntos con clorhidratos para la sedación en países europeos antes de que la inhalación y mejores agentes intravenosos se hicieran disponibles. Bovino El sitio para la inyección en el bovino es espacio sacrococcigeal o primer intercoccial. La posición es encontrada por el movimiento de la cola y palpando la depresión y el movimiento entre las vértebras respectivas. En vacas más viejas, el S5-CO1 se ha osificado, así CO1 - 2 es el sitio usado. 5 cm l8 ga la aguja es insertada en el centro del espacio en una dirección craneal y ventral en un ángulo de 20O vertical. Es a veces posible oír un silbido leve debido a el aire entrando el espacio epidural. Una gota de anestésico local o la solución salina es colocada en el cubo de la aguja, fluirá fácilmente en el espacio epidural si es correctamente insertada. Para epidural baja caudal, aproximadamente 3 mL de lidocaina al 2 % con la epinefrina paralizarán la cola. Esto a menudo es usado como un suplemento a bloqueo paravertebral, para la sección cesarea reducir el estiramiento y prevenir que la vaca mueva su cola en el sitio de operación. El empleo de xylazina epidural solo puede ser conveniente para la analgesia para laparotomias (cesárea) en vacas. La dosis usada es 0.07 mg/kg diluidos a un volumen de 7 mL con la solución salina normal (o Ringer). El problema principal con esta técnica es que el tiempo al inicio de analgesia puede ser lento (hasta 30 minutos). Una técnica satisfactoria debe administrar xylazina epidural y luego aproximadamente diez minutos más tarde complementar con la analgesia local por un bloqueo paravertebral o por la infiltración (el bloqueo de línea). Porcinos La anestesia epidural puede ser realizada en cerdos y puede ser usada para cesarea. El sitio de inyección es el espacio lumbosacro. El sitio para la colocación de aguja está sobre la linea media, justo caudal a una línea transversal entre las prominencias craneales del ala del ileo. Inserte una aguja calibre 20 de 8 cm aprox 2 cm caudal a esta linea en un ángulo de 20O Caudal y perpendicular. La profundidad de la penetración de aguja dependerá del tamaño y la condición del cerdo. Como la aguja encuentra el ligamento interarqueado, esto pasa por un área definida de resistencia. Una pequeña explosión leve es sentida como la aguja pasa en el espacio epidural. Como la médula espinal se termina justo craneal a este espacio la aguja debería ser aspirada antes de la inyección para asegurarse que la inyección no sera en el espacio subaracnoideo. Inyecte l mL para l0 Kg de peso corporal. Esto dará la analgesia caudal al ombligo. Los miembros traseros serán paralizados. Pequeños Animales La anestesia epidural en perros y gatos también son realizados en el espacio lumbosacro. Coloque el animal sobre su esternón con las piernas traseras metidas debajo o en el decúbito lateral con las piernas estiradas. Use las mismas señales que en el cerdo. Asegúrese para aspirar antes de la inyección. La asepsia estricta es esencial. Las agujas calibre 24 a 20 de 3.75cm a 5 cm son usadas. La aguja puede ser sentida cuando se penetra el ligamento interarqueado y hay falta de resistencia a la inyección. A veces una pequeña cantidad de suero salino es inyectado primero para asegurar que la aguja está en la posición correcta. Una dosis de 1 mL de lidocaina o 0.5 % bupivacaina para 5 kilogramos dará a la analgesia hasta T11 o T12. Esto es adecuado para operaciones sobre los miembros o para una laparotomía. La analgesia epidural ahora es usada para la administración de opioids para la analgesia post-vigente. Esta ruta tiene muchas ventajas sobre la administración intravenosa o intramuscular.
