Leucorrea

LEUCORREA Y ETS
TUTOR : DR VARGAS
JORGE ARDILA REYES
V MEDICINA
GENERALIDADES
• ECOSISTEMA
• FLUJO VAGINAL
1. SEC. MUCOSA
ENDOCERVICALES
2. C. DESCAMACION
3. BACTERIAS
NORMALES
•PH VAGINAL NORMAL 4.5 A 5.0.
EXCEPTO EN LA MESTRUACION
•RELACIÓN ENTRE FLORA
VAGINAL Y CIRCUNSTANCIAS
EXTERNAS
FLUJO VAGINAL NORMAL
• AGUA
• SECRECIONES VULVARES DE LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS,
SUDORÍPARAS, DE BARTHOLINO Y DE SKENE.
• TRANSUDADOS QUE ATRAVIESAN LAS PAREDES VAGINALES
• MOCO CERVICAL
• LÍQUIDOS DE ENDOMETRIO Y OVIDUCTOS
• COMPUESTOS ORGÁNICOS, COMO PROTEÍNAS,
POLISACÁRIDOS, CARBOHIDRATOS Y COMPUESTOS
ODORÍFEROS.
• METABOLISMO MICROBIOLÓGICO
• MICROFLORA VAGINAL
PATOLOGICO
GLOBULOS BLANCOS
FISIOLOGIA
LACTOBACILOS
1. Glucogeno(+estrogenos)
2. Ph< 4.5 (enz. Peroxido H)
H2O2+A. LACTICO inhibe el
crecimiento bacteriano
ACTIVIDAD SEXUAL
1. Gardenella
2. Ureoplasma
MECANISMOS DE DEFENSA
F.BIOLOGICOS
F. MECANICOS
1. Integridad anatómica
labios < y >
2. Capacidad contráctil
de la vagina
3. Tapon mucoso
4. Chorro miccinal
1. Epitelio
vaginal
2. Ph vaginal
3.5-4.5
F. MICROBIOLOGICOS
ALTERA
1.
< ESTROGENOS
2.
MOCO CERVICAL INFECTADO
3.
TRANSUDADO CERVICAL DEBIDO A EXCITACIÓN SEXUAL
4.
SEMEN
INFECCIONES GINECOLOGICAS
TRACTO GENITAL
BAJO
VAGINA VULVA
EXOCERVIX
•ES UNA ZONA
SEPTICA
ALTO
ENDOCERVIX,
ENDOMETRIO,
ANEXOS, PERITONEO
PELVIANO, Y TEJIDO
CELULAR PELVIANO.
ES UNA ZONA
ASEPTICA
LEUCORREA
La leucorrea se define como la presencia de flujo
genital de aspecto blanco amarillento que
habitualmente acompaña a las infecciones
vulvovaginales y que frecuentemente se manifiesta
por ardor y prurito genital
ES PATOLOGICA CUANDO:
- SU VOL ES EXAGERADO
- ES IRRITANTE
- OCASIONA PRURITO
- APARIENCIA DE FLUJO PURULENTO
LEUCORREA
FISIOLOGICAS
IRRITATIVAS
•BACTERIANAS
PATOLOGICAS
•INFECCIOSAS A. ENFERMEDADES
MICOTICAS
PARASITARIAS
VIRALES
LEUCORREAS FISIOLOGICAS
• PERÍODO NEONATAL
• PUBERTAD
• FASE PERIOVULATORIA DEL
CICLO MENSTRUAL
• DURANTE EL EMBARAZO
• EN EL PUERPERIO
• EN LA EXCITACIÓN SEXUAL
VULVOVAGINITIS
• COMO LA SECRECIÓN DE FLUJO ANÓMALO E
IRRITANTE, MALOLIENTE O NO, QUE PRODUCE
MALESTAR LOCAL (PICOR O QUEMAZÓN) Y QUE SE
PUEDE ACOMPAÑAR DE DISURIA Y/O DISPAREUNIA.
DIAGNOSTICO
1-CLINICO
2-EXAMENES COMPLEMENTARIOS
POR EXAMEN MICROSCÓPICO DETERMINACIÓN
DE PH DE LAS SECRECIONES VAGINALES.
CANDIDIASIS
TRICOMONAS
VAGINOSIS
PRURITO
SI PERIVAGINAL SI
NO
CANTIDAD
ESCASA
AUMENTADA
MODERADA
COLOR
BLANCOAMARILLENTO
AMARILLO-VERDOSO
BLANCOGRISÁCEO
CONSISTENCIA
GRUMOSA
ESPUMOSA
HOMOGÉNEOADHERENTE
OLOR
INDIFERENTE
MALOLIENTE / AMINAS
MALOLIENTE
EXAMEN
GINECOLOGICO
PAPULOPUSTULAS
LESION PETEQUIAL CON
ASPECTO DE FRESAS
S / CONGESTION
VULVOVAGINAL
FACTORES DE
RIESGO
Gestación
ACO
DM , CRONICAS
ATB amplio espec.
>frec. Coito
HIV
ETS 10%
50% ASINTOMATICOS
LA MAS FREC EN MUJER
ADULTA, SEXUALMENTE
ACTIVA
SE TRANSMITE POR CONTACTO
SEXUAL (TB. POR
EX.PELVICOS, BAÑOS
PUBLICOS, TOALLAS)
¾ ASINTOMATICAS
MULTIPLES PAREJAS
LESBIANAS
DIU
EMBARAZO
Sara ,35 años
Casada , 4 hijos
evangélica
CASO CLINICO
M.C.: DESCARGA VAGINAL + PRURITO
• ANAMNESIS: paciente con antecedentes DM s/tto , usuaria de ACO
que presenta un cuadro de 1 semana de evolucion caracterizado por
prurito perivaginal intenso , que se asocia descarga vaginal modereda
“ leche cortada” color blanco , olor acido , ademas de dispaneuria
ESPECULOSCOPIA
EXAMEN GENITAL
1. LEUCORREA
LESIONES EN VULVA POR GRATAJE
2.
LABIOS MAYORES Y
MENORES : ERITEMATOSO
3. GRUMOSA
BLANQUECINA
4. ADHERENTE
¿Su esposo le contagio esta enfermedad?
dafne , 23 años ANTECEDENTES
Soltera
universitaria
G1P0A1
FUR: 1-10-04////// DIU
5 compañeros
sexuales
Sin condon
ANAMNESIS consulta por presentar leucorrea transvaginal persistente fétida de color
amarillo verdoso espumoso y prurito vulvo vaginal acompañado de disuria y dispareunia
de dos semanas de evolución.
ESPECULOSCOPÍA con edema y eritema vulvo vaginal, múltiples petequias en cervix,
presencia de leucorrea amarillo verdoso fétida
1 Con los datos anteriores su diagnóstico probable sería
3-TTO
a) Cervicovaginitis por Gardnerella vaginalis
b) Cervicovaginitis por Chlamydia trachomatis
c) Cervicovaginitis por Trichomonas vaginalis
d) Cervicovaginitis por Candidiasis vaginal
e) Cervicovaginitis por herpes genital
2 ¿Cuáles serían los factores de riesgo en esta paciente?
a) Duchas vaginales y coito frecuente
b) Múltiples parejas sexuales, uso de DIU y transmisión por fomites
c) Uso de hormonales orales, antibióticos, diabetes y embarazo
d) Contacto directo con secreciones infectadas, pacientes inmunosuprimidos
e) Inicio de vida sexual activa antes de los 20 años, número de compañeros sexuales y estado socioeconómico bajo
ETS
ETIOLOGIA
CHLAMYDIA
SIFILIS
GONORREA
VHS
MICOPLASMAS UREOPLASMAS
F.R.
MHOPEP
1. EDAD: LA MAYORÍA ENTRE LOS 15 A 24 AÑOS.
2. PROMISCUIDAD SEXUAL: NÚMERO Y TIPO DE COMPAÑEROS
SEXUALES.
3. PROSTITUCIÓN: ESPECIALMENTE LA NO CONTROLADA.
4. MIGRACIONES: LOS VIAJES TURÍSTICOS O PROFESIONALES
SON RESPONSABLES DEL 10 A 15% DEL TOTAL DE LOS ETS.
5. HOMOSEXUALIDAD: TIENEN MAYOR INCIDENCIA DE ETS,
DEBIDO A MÚLTIPLES CONTACTOS REITERADOS.
• ETS MÁS FREC
EN LA MUJER:
4 MILL /AÑO
CHLAMYDIA
SECUELAS DE PIP :
INFERTILIDAD Y EL
EMBARAZO ECTÓPICO,
LLEGANDO A SER
ENTRE 15-30% DE LAS
INFERTILIDADES 2°.
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
-
BARTHOLINITIS
-
CERVICITIS MUCUPURULENTA
-
ENDOMETRITIS
-
SALPINGITIS
-
URETRITIS
-
LINFOGRANULOMA VENÉREO
-
•PARTO PREMATURO.
•ENDOMETRITIS POSTPARTO.
•INF. PERINATALES:
–CONJUNTIVITIS POR
INCLUSIÓN.
–NEUMONIA.
–OTITIS MEDIA.
DIAGNOSTICO Y TTO
• CULTIVO CELULAR.
• MICROSCOPÍA
DIRECTA CON
TINCIÓN GIEMSA O
LUGOL.
(CONJUNTIVITIS)
• SEROLOGÍA:
– DETECCIÓN AC
MONOCLONALES CON
IFD.
– ELISA. (S 90% - E 98%)
– PCR.
ELECCIÓN :(SCIARRA)
• ERITROMICINA 500 MG V.O 4
V./DIA X 7 DIAS
• ERITROMICINA 250 MG V.O 4
V./DIA X 14 DIAS
ALTERNATIVAS:
• TTC 500 MG C/6HRS X
7DÍAS.(ELECCION)
• DOXICICLINA
100MG
C/12HRS X 7 DÍAS
• AZITROMICINA
1GR DU.
TRATAR CONTACTOS SEXUALES,
PEDIR VDRL Y VIH, NOTIFICAR.
ULCERAS GENITALES
•
•
•
•
•
Sífilis
Herpes genital
Chancroide
Linfogranuloma venéreo
Cancer de vulva
PRIMARIA
SIFILIS
CONSTITUÍDA POR EL
CHANCRO Y LA
ADENOPATÍA SATÉLITE
LA LOCALIZACIÓN MÁS
FRECUENTE SON LOS
GENITALES EXTERNOS,
LUEGO EL CÉRVIX, PERINÉ,
BOCA Y CANAL ANAL. LA
ADENOPATÍA REGIONAL
APARECE CON
POSTERIORIDAD A LA
LESIÓN PRIMARIA Y SE
MANTIENE POR MESES. ES
UNILATERAL, CON UN
GANGLIO
CHANCRO INDOLORO , BORDES SOLEVANTADOS Y NETOS
SECUNDARIA
• aparece 3 a 6 meses después de desaparecido el chancro
• consistir en lesiones mucocutáneas simétricas localizadas o difusas
y linfadenopatías indoloras generalizadas
• En zonas húmedas y calientes como vulva, ano, cara interna de
muslos y pliegues intermamarios las lesiones confluyen y se
erosionan transformándose en condilomas planos, altamente
infectantes, presentes en el 10% de los pacientes con sífilis
secundaria
TERCIARIA
•Condición clínica o subclínica que presenta 1/3 de los pacientes no tratados.
Compromete los vasa vasorum de la aorta ascendente y SNC.
LATENTE
•El diagnóstico se realiza por una prueba de anticuerpos treponémicos específicos
de la sífilis positiva, junto a un análisis normal de LCR y en ausencia de
manifestaciones clínicas al examen físico y radiografía de tórax.
DIAGNOSTICO Y TTO
• CLÍNICA.
• LABORATORIO:
– MICROSCOPÍA DE
CAMPO OBSCURO.
– IFD.
– SEROLOGÍA NO
TREPONÉMICA:
• R.P.R.
• V.D.R.L.
– SEROLOGÍA
TREPONÉMICA:
• FTA-ABS
• MHA-TP
• Sífilis temprana o reciente o precoz ( <1
año evolución): PNC Benzatina
2.400.000 U im por 1 vez.
• En caso de alergia a PNC: eritromicina
2 gr/ día por 15 días.
• Sífilis tardía ( > 1 año evolución ): PNC
Benzatina 2.400.000 U im semanal por
tres veces; alergia a PNC: eritromicina
2 gr/ día por 30 días.
• Neurosífilis:
– PNC G 12 a 14 mill UI en 4 dosis
diarias x 14 días.
HERPES GENITAL
• El virus tipo 2 es el responsable de cerca del 70% de las
primoinfecciones genitales y del 90% de las recurrencias genitales
•PRIMOINFECCIÓN
• aparición de múltiples lesiones vesiculares de contenido cristalino que se
erosionan y dejan pequeñas úlceras muy dolorosas, además de inflamación de la
vulva, vagina y cuello. Puede agregarse malestar general, fiebre y adenopatías
inguina
• Aciclovir 200 mg vo 5 veces al día por 7 a 10 días.
•RECURRENCIA
• El virus persiste en el ganglio sacro en estado latente, con integración del genoma
viral al de la célula ganglionar, pudiendo reactivarse periódicamente. La
recurrencia puede ser sintomática o asintomática. La recurrencia sintomática
presenta un< numero de lesiones en un periodo mas corto
•Tratamiento con Aciclovir 400 mg dos veces al día reduce frecuencia de
recurrencias en 75% entre pacientes con 6 o más recurrencias anuales.
CHANCROIDE
• Agente: Haemophylus
ducreyi, bacilo gramnegativo,
difícil de cultivar.
• Epidemiología: frecuente en
países tropicales y en
desarrollo, poco frecuente en
Chile. Más frecuente en
hombres; las mujeres son más
asintomáticas, por lo que se
cree que son el reservorio del
microorganismo.
CUADRO CLÍNICO
lesiones limitadas a órganos
genitales. Incubación 4 a 7
días. La úlcera clásica es
superficial, con borde
irregular , rodeada por halo
inflamatorio rojo. La base
presenta exudado necrótico.
Pueden aparecer múltiples
úlceras por autoinoculacion
DG POR LAS LESIONES Y TTO ERITROMICINA, 500 MG VO
CUATRO VECES AL DÍA POR 7 DÍAS.
LINFOGRANULOMA VENÉREO
• Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2
y L3
• Epidemiología: más frecuente en áreas
tropicales. Frecuente en drogadistos,
pacientes con herpes simple y asociado a
gonorrea
INFECCIÓN PRIMARIA
inoculación por lesión genital,
asintomática.Luego de incubación
de 3 a 21 días aparece lesión
primaria genital que en la mujer
compromete labios, vagina y cuello
uterino.
INFECCIÓN SECUNDARIA
2 a 3 semanas después, caracterizada por
adenopatías inguinales en el hombre e
ilíacas en la mujer. Si lesión es vulvar,
adenopatía es inguinal. En casos no
tratados evoluciona a supuración y
formación de escaras
INFECCIÓN TERCIARIA
en casos no tratados, extensas adenopatías
confluentes del espacio retrorrectal o
retroperitoneal, convirtiéndose en pelvis
leñosa con estrechamiento del recto y
vagina.
CUADRO
CLÍNICO
•Diagnóstico: Tests
inmunológicos
•Tetraciclina, 500 mg cada
6 horas por 10 días
CAMILA 20 AÑOS
G1P1A0 /CCA
CASADA 1 HIJO
FUR 25-9-4
DUEÑA DE CASA
DIU
M.C.: dolor genital
ANAMNESIS: consulta debido dolor ubicada en la region vulvar de 3
dias de evolucion , tipo urente , 9/10 , continuo , que no cede aines ,
refeiere sensacion febril no cuantificada. (-) FG
EXAMEN FISICO destaca a la inspeccion adenopatias
inguinal
En region vulvar se observan vesiculas , junto con 2 ulceras
de 0.5cm
Son dolorasas a la palpacion
Especuloscopia eritema aislado en vagina , sin leucorrea
•
•
•
•
•
•
4- dg diferenciales?
5-diferencia entre chancro y chandroide
6-test treponemico es el VDRL?
7-LA CLAMIDIA T. Que tipo de bacteria es?
8-¿Las ETS pueden contagiarse al usar aseos públicos?
9-¿Se pueden contagiar las ETS al compartir ropa?
¿Aunque sea ropa limpia?
• 10-la paciente tiene piensa que su marido es el causante
de esta infección.
¿qué le diría a a la paciente?
Como manejar a pacientes en relacion a al angustia que genera
la sospecha en su pareja?
Si los tiburones fueran
hombres
1. habría escuelas no hay nada más grande ni más hermoso para un
pececito que sacrificarse con alegría; también se les enseñaría a
tener fe en los tiburones, y a creerles cuando les dijesen que ellos
ya se ocupan de forjarles un hermoso porvenir
2. la guerra entre sí para conquistar cajas y pececillos ajenos.
Además, cada tiburón obligaría a sus propios pececillos a
combatir en esas guerras. Cada tiburón enseñaría a sus pececillos
que entre ellos y los pececillos de otros tiburones existe una
enorme diferencia. Si bien todos los pececillos son mudos,
proclamarían, lo cierto es que callan en idiomas muy distintos y
por eso jamás logran entenderse. A cada pececillo que matase en
una guerra a un par de pececillos enemigos, de esos que callan
en otro idioma, se les concedería una medalla al coraje y se le
otorgaría además el titulo de héroe