FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y DE PSICOLOGÍA ESCUELA DE PSICOLOGIA TEMA: Roles y Funciones del Psicólogo Clínico INFORME: CASO CLÍNICO Nº1 Datos de Filiación: Nombre : Edith Edad : 35 años Lugar de Nacimiento : Ica Grado de Instrucción : Secundaria completa Estado Civil : Soltera Religión : Católica Lugar de Residencia : Lima Ocupación : Enfermera Fecha de Evaluación : 14/04/2020 Evaluadora : Motivo de Consulta: Paciente de sexo femenino de 35 años de edad, tez trigueña, cabello largo y ondulado de color negro y amarrado con una media cola, mide alrededor de 1.55 cm. y es de contextura gruesa pesando aproximadamente 65 kilos. Mostró una inadecuada higiene y aliño personal, sin embargo vestía acorde al género, estación y situación por otro lado, se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, por ello, dijo el lugar donde se encontraba y un aproximado de la hora con un poco de dificultad para este último. La paciente ingresó al espacio donde se realizaría la entrevista dubitativa y caminando lentamente, no obstante, una vez sentada de manera erguida, con sus manos entrelazadas sobre sus piernas, empezó a saludar a cada uno de los entrevistadores sin algún contacto físico, solo dirigiendo la mirada a cada uno de los presentes, preguntando a la vez si es que las personas que la entrevistarían eran psicólogos. Por otro lado, movía constantemente las piernas y manos, asimismo, a lo largo de la entrevista se mostró colaboradora y con disposición a contestar las preguntas que se le realizaron haciendo uso de un tono de voz adecuado, no obstante, mostró mucha rapidez en el habla, del mismo modo, realizó preguntas como: ¿Por qué se encuentran todos tan callados? Y observando a uno de los entrevistadores varones afirmó que sentía muy observada por él, así pues, dijo observar temor en algunas miradas. La paciente refiere que no recuerda con exactitud cuántos veces ha sido internada en el hospital, sin embargo relata que esta vez fue ingresada por emergencias debido a que su tía la hirió en el brazo, asimismo, menciona que su tía la agrede físicamente, la odia, se entromete en su vida y es una persona muy mala, pero a pesar de ello han tenido que convivir juntas debido a que su madre sufría de alcoholismo, no cumpliendo un adecuado rol de madre y su padre trabajaba en provincia desconociendo su situación. Por otro lado, indica que ella ha estudiado cosmetología, arqueología, oftalmología, entre otras carreras que terminan en logia y por ello quiere que le proporcionen los materiales adecuados para poder ejercer esas distintas profesiones, además, quiere ayudar a todas las personas que lo necesiten, pues ella considera que hay muchas personas en este mudo que sufren. Por añadidura, señala que es católica, por esta razón asiste a la iglesia cuando puede y en ciertas ocasiones mientras rezaba ha visto algo destellante que venía hacia ella, de la misma manera dice que dios la escucha y que se puede comunicar con Jesús, haciendo referencia a este último, comenta que en una ocasión lo vio desnudo, con unos zapatos muy grandes y en pésimas condiciones a horas de la madrugada, además, mencionó que Jesús tiene un olor muy especial y puro. Del mismo modo narra que ella no piensa tener enamorado o hijos en un futuro porque considera que eso es un pecado y cosas del diablo, por el contrario hace poco le dijeron que ella estaba embarazada, pero a pesar de ello, ella lo niega rotundamente pues dice no ser una pecadora y se siente bien. La paciente manifiesta que hay un hombre que quiere hacerle daño, que la quiere violar, además, cuando camina sola por las calles le da miedo, ya que siente que la persiguen y le pueden hacer daño. Poco antes al término de la entrevista, la paciente insinuó que no ha recibido el amor que ella quiere y necesita por parte de su familia. La paciente alude que ella se siente sana y lista para comenzar a tener una vida normal, sobre todo lista para trabajar, además menciona que no tiene ninguna dificultad para conciliar el sueño o alimentarse. Finalmente se retira del consultorio con una marcha lenta, despidiéndose y agradeciendo de forma general hacia todos haciendo contacto visual, más no contacto físico. Exploración de Signos y Síntomas: SIGNOS: Físicos: - Contextura gruesa - Estatura baja - Tez trigueña - Cabello largo, ondulado y de color negro - Inadecuada higiene y aliño personal - Vestimenta acorde al género, estación y situación Emocional: Expresión facial tensa Expresión facial de cautela Motor: - Postura erguida - Marcha lenta - Manos entrelazadas sobre sus piernas - Tono de voz adecuado - Poca fluidez verbal Actitudinal: - Suspicacia - Colaboradora - Disposición a contestar SINTOMAS: Afectividad: Cognitivo (Pensamiento): Motor/Conductual: Fisiológico: Personalidad: SINDROMES DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL Eje 1: Eje 2: Eje 3: Eje 4: Eje 5: EXPLORACIÓN DE ROLES Y FUNCIONES DEL PSICÓLOGO CLÍNICO
