ISFT N°201 – TECNICATURA EN ENFERMERÍA. PRÁCTICAS PROFESIONALIZANTES. Prof. Baez, Nancy. Est. Putallaz Gómez, Candela Loana. TRABAJO PRÁCTICO N°1 REPRODUCCIÓN Y SEXUALIDAD. CUESTIONARIO. 1) Valore la diferenciación sexual, desarrollo de los órganos reproductores femeninos y masculinos. 2) Desarrolle estructura y función del aparato reproductor femenino y su extructura interna y externa. 3) Control hormonal del ciclo reproductor femenino. Desarrolle. 4) ¿Qué actividad podría desarrollar enfermería para promover la salud sexual? 5) ¿Cómo explicaríamos sobre sexualidad para la pareja que espera un hijo? 6) Sobre problemas de fecundidad, ¿cuáles serían los objetivos de asistencia de enfermería. 7) ¿Cómo sería el proceso normal de la fecundación? 8) ¿Qué significa esterilidad y cuáles serían sus causas? 9) ¿Cómo sería la intervención de enfermería en la atención de las reacciones psicológicas ante la esterilidad? 10) Investigue cinco diagnósticos de enfermería relacionados a éste tema. Sólo nombrarlos. 11) De los diferentes tipos de aborto que hay elija uno y realice un PAE. 1) Diferenciación sexual. En las primeras seis semanas de gestación no hay diferencias anatómicas en el feto, ya que, las gónadas primitivas son bipotenciales que van a dar lugar a dos sistemas de conductos denominados Müller y Wolff. Ambas estructuras son similares, ya que, ambas se originan de los mismos tejidos embrionarios. DESARROLLO SEXUAL. MASCULINO. FEMENINO. Presente el cromosoma Y. Parte del cromosoma XX. Gónadas primitivas se convierten Su diferenciación gónadas en testículos en la octava semana. primitivas - ovarios no depende de la producción de hormonas. Producción de andrógenos fetales Duodécima semana se da el para el correcto desarrollo de las estructuras genitales masculinas desarrollo de los ovarios y el partiendo del sistema de conducto sistema de Müller da origen al Wolff. útero, trompas de falopio y parte del interior de la vagina. Producción de sustancia inhibidora y los andrógenos No hay testosterona, el sistema de provocan la atrofia del sistema de conducto Wolff se atrofia hasta conducto Müller. convertirse en residuos minúsculos. Las hormonas masculinas producen la masculinización y Séptima y decimocuarta semana estimulan el desarrollo de los se da la diferenciación de los conductos Wolff y de los órganos genitales femeninos externos. internos - externos masculinos. Producción de una pequeña Túberculo genital se convierte en cantidad de testosterona que pene. contribuye al desarrollo del clítoris, vulva y vagina. Túberculo genital se convierte en el glande del clítoris. 2) Desarrollo de la estructura y función del aparato femenino y su estructura interna y externa. Estructura externa. Vulva: término referido a todas las estructuras visibles en el exterior desde el pubis hasta el perineo. Monte de Venus: almohadilla de grasa cubierta de vello púbico que se encuentra sobre el pubis siendo la estructura externa más visible. Su función es proteger los huesos púbicos que se encuentran debajo. Clítoris: cuerpo eréctil cilíndrico localizado debajo del monte de Venus conteniendo abundantes vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas, las cuáles, lo hacen hipersensible al tacto y se pone erecto durante la estimulación sexual gracias al músculo bulboesponjoso. Labios mayores: son dos pliegues de tejido adiposo que se unen hacia monte de venus extendiéndose hasta la unión de la comisura posterior. La superficie externa está cubierta de vello púbico y la interna es lisa y lampiña. A lo largo de los años se van separando entre sí, haciéndose presente atrofias después de la menopausia. Labios menores: son dos pliegues delgados de tejido que se encuentran al interior de los labios mayores están compuestos por vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas sensitivas. Se unen por delante para formar el frenillo y el prepucio del clítoris y en la unión posterior forman a la horquilla posterior. Vestíbulo: área romboidal que que está limitada por los labios menores extendido desde el clítoris hasta la horquilla posterios. Cuenta con seis orificios: Meato uretral, abertura externa de las vías urinarias. Las dos glándulas Skene que son secretoras de moco, las cuáles, se abren a cada lado de la uretra. Abertura vaginal, localizado en la porción inferior del vestíbulo teniendo una forma y un tamaño variables. Las dos glándulas de Bartholino que están localizadas en la parte más baja del vestíbulo y se abren a cada lado de los bordes del orificio vaginal al bloquearse se forman quistes o abscesos que se infectan dando lugar a la bartholinitis. Periné: pequeña región del tejido muscular y aponeurosis que se encuentra entre la vulva y el ano. Su sostén se debe principalmente a los triángulos urogenital y anal que pueden lesionarse durante el parto. Estructura interna. Vagina. Cumple tres funciones. Conducto exterior del útero por el cuál expulsa secreciones y sangre menstrual. Órgano femenino por el cuál se da la penetración. Conducto por el cuál se expulsa al producto de la gestación. Tiene una estructura musculomembranosa revestida por una mucosa transversa, corrugada y distensible formando en su extremo terminal una circunferencia unida al cuello uterino y la parte posterior está fijada en la parte alta contra la parte posterior del cuello formándose por detrás el fondo de saco posterior y a sus espacios similares, pero más pequeños que rodean las inserciones vaginales laterales y anterior se les llama fondo de saco laterales y anterior. Son muy importantes estás zonas debido a que sus tejidos delgados van a permitir el acceso a la palpación vaginal del útero y anexos. La mucosa de la pared vaginal está cubierta por el epitelio escamoso estratificado y al ser estimulada por los estrógenos se conserva el pH normal de la vagina dependiendo de éste el equilibrio entre las hormonas y bacterias saprófitas. Útero. Su localización es en la parte baja de la pelvis teniendo relación por delante con la vejiga y por detrás con el recto. Su forma es aplanada e invertida dando lugar a dos subdivisiones anatómicas de dos partes desiguales denominando a la parte superior como "cuerpo" siendo de forma triangular y a la parte inferior como "cuello". Se le llama "fondo" al segmento superior del cuello uterino localizado entre los puntos de inserción de las trompas de Falopio. La región que se encuentra entre el cuerpo y por arriba del orificio interno del cuello uterino se le llama Istmo y durante el embarazo adquiere una mayor importancia, ya que crece y se vuelve más blando siendo uno de los primeros signos de embarazo su ablandamiento. El cuello uterino se localiza por debajo del Istmo. Trompas de Falopio. Siendo su extensión desde parte superior del útero hasta la región de los ovarios. Cuando el óvulo es descargado por el ovario es atraído hacia la trompa correspondiente al respectivo lado y dirigido en dirección al útero, al igual que, los espermatozoides que entran por las trompas permitiendo su desplazamiento hasta llegar al óvulo. Ovarios. Localizados a cada lado de la pelvis e insertados en la parte posterior del ligamento ancho del útero. Una de sus funciones es la producción y secreción de estrógenos y progesterona. Pelvis ósea. Especialmente adaptada para procrear dividiéndose en dos partes separadas por una línea terminal: pelvis falsa (localizada arriba) y la pelvis verdadera (localizada debajo). Periné y músculos del suelo pélvico. Se localiza entre el pubis (delante) y el sacro y cóccix (detrás). Siendo los músculos subyacentes del suelo pélvico gran sostén para el contenido de la pelvis. El diafragma urogenital compuesto por músculo pubcoccígeo está estructurado de tal forma que se adapta y amplía para dar lugar al nacimiento estirándose hasta sus límites, siendo que quizá nunca recuperen su resistencia o integridad. 3) Desarrollo del control hormonal del ciclo reproductor femenino. Las hormonas sexuales son compuestos químicos que afectan a niveles fisiológicos a los principales órganos del aparato reproductor femenino. Tal sistema hormonal está constituido por tres niveles jerárquicos de hormonas junto con sus respectivas actividades. Nivel I. El hipotálamo secretará hacia la hipófisis una hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) que responde a las señales de sistema nervioso central o del ambiente y no regula el ciclo menstrual, sino que, va a reaccionar en base a la retroalimentación positiva o negativa de las hormonas ováricas. Nivel II. Las hormonas de la hipófisis (hormona foliculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH)) van a ser secretadas ante el estimulo producido por la hormona hipotalámica liberadora de gonadotropinas (GnRH) para estimular al ovario. Nivel III. Siendo que las hormonas ováricas, estrógenos y progesterona se secretarán por reacción a la estimulación de la FSH en la fase folicular y de la LH en la fase luteínica del ciclo menstrual. Principales hormonas que intervienen en éste proceso. Estrógeno: es la hormona que se produce durante el embarazo por los folículos ováricos, cuerpo amarillo, corteza suprarrenal y placenta. Presenta tres tipos principales: Estrógeno E1 (estrona): estrógeno de la menopausia, producto de la oxidación del estradiol. Estradiol E2: estrógeno de las mujeres en edad fértil, y el de tipo más potente. Estradiol E3: estrógeno del embarazo formado a partir de estradiol y estrona en hígado, útero, placenta y precursores estrogénicos de la glándula suprarrenal fetal. Progesterona: es la hormona secretada por el cuerpo amarillo del ovario, las glandulas su prarrenales y, durante el embarazo, la placenta. Es la hormona de la fase luteínica del ciclo menstrual y el embarazo. Gonadotropinas (FSH y LH): son las hormonas que, con la estimulación de la GnRH del hipotálamo son secretadas por la hipófisis anterior para estimular el crecimiento y desarrollo foliculares, el crecimiento del folículo de Graaf y la producción de progesterona. 4) Todo personal de enfermería debe poder abordar temas dirigidos a la promoción de la salud sexual. Es muy importante que se éste familiarizado en tales conductas y pueda promover la salud sexual en toda persona sea cuál sea su condición de edad y orientación sexual. Las actividades que podrá darse referentes a promover la salud sexual son las siguientes: Se debe facilitar un ambiente que favorezca la salud sexual. Se debe orientar de forma previsora. Valorar la normalidad. Otorgar instrucciones si se lo requiere. Aconsejar a las mujeres que deben adaptarse a los cambios y forma de expresar su sexualidad. Proveer ayuda terapéutica intensiva para las mujeres que presenten problemas complejos. Consultar con profesionales apropiados. 5) La mayoría de las parejas que están en la espera de un hijo tienen carentes conocimientos de los inconvenientes que van a atravesar al intentar mantener una vida sexual plena, cómoda y segura tanto para ellos como para el correcto transcurso del embarazo. Teniendo en cuenta que cada pareja es única y los factores que afectan a las relaciones sexuales durante el embarazo pueden variar, se puede comenzar por abordar las complicaciones por las cuáles se podría atravesar durante cada respectivo trimestre del embarazo. Primer trimestre. Náuseas y vómitos, pueden afectar el deseo sexual. Hipersensibilidad mamaria, puede volver dolorosa la estimulación de los pechos en la excitación. Fatiga excesiva por cambios hormonales, puede limitar el interés sexual. Miedo por el aborto puede producir ansiedad haciendo que se evite toda clase de expresión sexual, ya que, puede considerarse una amenaza y más si se ha atravesado anteriormente por un aborto o hemorragia durante el embarazo, recalcando que sí puede ser una amenaza, pero que pasado el peligro puede volverse a retomar la actividad sexual. Intervención de enfermería. Se informará que los cambios presentes son temporales y se aconsejará que se disminuyan las caricias en las mamas si resultan molestas. Indicará que se use sujetador en el acto sexual para el soporte de las mamas hipersensibles. Aconsejando que se adopte una posición cómoda que prevenga su presión excesiva y la penetración profunda. Indicar que se deberá evitar o disminuir la actividad sexual en caso de que se presente fatiga. En caso de que se prohiba el orgasmo o coito aconsejar a la pareja que recurra a otros métodos para expresar su amor como abrazos, masajes o relaciones sexuales sin penetración y que no se efectúe el acto sexual con el estómago vacío. Segundo Trimestre. En el cuarto mes de embarazo los tejidos que rodean el interior de la vagina se vuelven más turgentes debido al aumento de la vascularidad y volumen sanguíneo de la región, haciendo que, la mujer se presente en un estado de constante excitación. Al sentir ésta necesidad de deseo sexual muchas mujeres se sentirán con remordimiento mientras que otras lo disfrutarán junto a sus parejas. Refiriéndonos a las mujeres que sienten remordimiento hay que aclararles tanto a ellas como a su pareja que es algo normal. Al aumentar el abdomen la mujer podría sentirse incómoda en la posición clásica en la relación sexual, teniendo que, probar otras posiciones para una mayor comodidad. Puede darse vaginitis por la presión del abdomen o del pene contra el cuello uterino, lo cuál, hace doloroso el coito. Los movimientos crecientes del feto pueden disminuir el deseo sexual. Intervenciones de enfermería. Se le aconsejará a la mujer que en caso de aumento en su lubricación y preocupación por su higiene se lave sus genitales con agua tibia y no utice otros métodos como jabones desodorantes o duchas vaginales. Los masajes después del orgasmo pueden aliviar incomodidades. Aconsejar que se experimenté con otras posiciones que resulten más confortables a la hora del coito. Explicar la normalidad de las variables del interés sexual. En embarazos no complicados pueden efectuarse la masturbación y orgasmo. Tercer trimestre. Se manifiestan fenómenos tales como: pirosis, indigestión y hemorroides que tienden a inhibir el deseo sexual. Después del orgasmo el útero podría experimentar una contracción sostenida de más de un minuto. Algunas mujeres lo sienten placentero y otras tienen miedo de que afecte al embarazo. La mujer se puede sentir fea o hermosa y dependiendo de ésto es que será su interés sexual. Podría volver la fatiga y problemas concomitantes que causan falta de sueño y tensión física. Intervenciones de enfermería. Recomendar a la pareja que la posición más cómoda sería con la mujer en posición superior o de costado. Quizá se requerirá que se sustiya el coito por otras actividades sexuales. Se le recordará a la pareja que la mujer necesitará de más atención en cuanto a caricias y ternura. Además de aclarar que la contracción sostenida no dañará al feto. 6) El personal de enfermería es clave a la hora de acompañar a la pareja con trastornos de fecundidad, siendo que, éste tipo de problemática requiere de apoyo emocional, orientación y asistencia especializada. Los objetivos de enfermería ante está problemática serán: Se ayudará a la pareja a comprender los factores que pueden estar causando el problema. Creando un espacio en el que la pareja se sienta libre de expresar mutuamente sus reacciones emocionales de la forma más natural posible empleando fuentes de información y apoyo emocional. Explicando claramente de todo procedimiento y sus modalidades en cuánto al tratamiento y, también, del pronóstico desde una perspectiva realista para lograr éxito terapéutico. Tratar de animar a la mujer, ya que, es la que puede verse más afectada al sentirse responsable de tal problemática y hacer comprender que es algo por lo que están pasando muchas parejas y que actualmente hay muchos avances en la medicina que pueden ayudarles en su proceso o, también, está la opción de adopción de forma responsable. 7) El proceso normal de la concepción va a requerir de la producción y depósito de una cantidad suficiente de espermatozoides sanos en la vagina, su desplazamiento a partir de éste punto a través del útero hasta las trompas de Falopio, y la capacitación de éstas células germinales, proceso indispensable mediante el cuál se modificarán las características de su superficie y se van a liberar las enzimas necesarias para la penetración del óvulo. Cualquier alteración en alguno de éstos punto puede ser la causa de la esterilidad. 8) La esterilidad es la incapacidad para concebir y mantener un embarazo viable. Sus causas son las siguientes: Causas biológicas de esterilidad femenina (40 %) Vaginales: anomalías, infecciones, disfunción sexual, pH vaginal muy ácido. Cervicales: ambiente hostil (estrógeno escaso o infección), insuficiencia del cuello uterino. El proceso normal de la concepción requiere la producción y el depósito de una cantidad suficiente de espermatozoides sanos en la vagina, su desplazamiento a partir de este punto a través del útero hasta las trompas de Falopio, y la capacitación de estas células germinales, proceso indispensable mediante el cual se modifican las características de su superficie y se liberan las enzimas necesarias para penetrar en el óvulo. Cualquier alteración en alguno de los puntos citados puede ser causa de esterilidad. Uterinas: anomalías, ambiente hostil que no permite la implantación ni la supervivencia del blastocisto. Tubáricas: adherencias, tejido cicatricial a causa de enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis. Ováricas: anovulación, ovulación irregular e infrecuente, disfunción secretoria, fase luteínica insuficiente. Causas biológicas de esterilidad masculina (40%) Anomalías anatómicas o factores de tipo cong é nito. Producción o maduración insuficientes de los espermatozoides, que pueden obedecer a distintos factores: varicocele, inflamación testicular, exposición al calor, enfermedades de transmisión sexual, exposición a radiaciones, estrés, así como determinados fármacos. Motilidad insuficiente de los espermatozoides, por las mismas causas anteriores. Obstrucción al paso de los espermatozoides en las vías reproductivas del varón, producida por algunos de los factores indicados. •Incapacidad para depositar el semen: trastornos de la eyaculación. Causas mixtas y factores interactuantes (20%) Incompatibilidad inmunitaria entre las secreciones genitales de ambos miembros de la pareja. Causas situacionales (falta de compañero; homosexualidad). Causas desconocidas (5%). 9) Ante las reacciones psicológicas de la pareja, el personal de enfermería deberá ser consciente de los efectos que tiene la esterilidad en la pareja y su labor ayudará a reducir el impacto emocional del problema y a comprender los sentimientos que se afronta en tal problemática. Algunas de están reacciones serán: Sentimiento de no tener control, el cuál, incrementa las dificultades de la pareja para resolver sentimientos sobre esterilidad. Sus creencias culturales podrían ser de conflicto, ya que, está impuesto culturalmente el tener hijjos propios y no poder tenerlos resulta bastante conflictivo. La persona esteril puede sentir que carece de valor o que está siendo castigada. Puede haber efectos negativos en la autoestima, la imagen propia, la sexualidad y las relaciones sexuales. Pueden generarse picos muy elevados de estrés por la exposición a intervenciones que pueden resultar bastante desilucionantes si no se da de la forma esperada volviéndose un ciclo repetitivo y dando como resultado una espectativa pesimista a dichas intervenciones. Posiblemente la pareja con problemáticas a la hora de concebir presente las siguientes reacciones: 1. Incredulidad y negación. 2. Ira. 3. Optimismo. 4. Desesperación. 5. Depresión. 6. Aceptación. Ante estás reacciones el personal de enfermería deberá servir de sustento a la pareja pudiendo ofrecerle comprensión, estar abierto al dialógo, intervenir en posibles confrontaciones para poder ayudar a solventarlas, mantener en claro que no deben desvalorizarse por el hecho de no poder concebir y que aún así siguen valiendo mucho como personas, concientizar a la persona esteril que no debe sentirse tan culpable ni menospreciarse o intentar alejar a su pareja por el hecho de no poder darle un hijo y a la pareja aconsejarle ser más comprensiva, dialogar de una forma clara y aportar varios posibles tratamientos o hasta sugerir la adopción responsable. 10) Diagnósticos de enfermería relacionados con la esterilidad. 00098 Deterioro en el Mantenimiento en el hogar. 00119 Baja autoestima crónica. 00051 Deterioro de la comunicación verbal. 00053 Aislamiento social. 00054 Riesgo de soledad. BIBLIOGRAFÍA. Manual de la Enfermería (Nueva Edición) - OCEANO / CENTRUM. 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