Dr. Gustavo D. Arispe Padilla
Cirujano General
Cirujano Laparoscopista
Cbba-Octubre-2014
Ivirgarzama
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
O ¿QUE ES EL DOLOR?
ES UNA SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE
UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR
UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
O VISCERAL
(Mal
localizado,
medial,
intensidad variable)
O PARIETAL (Agudo, localizado, intenso,
aumenta con los movimientos)
O REFERIDO (Localización somática de una
experiencia sensitiva originada en una
víscera)
DEFINICION
O SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR
LOCALIZADO
EN
EL
ABDOMEN,
ACOMPAÑADO
O
NO
POR
OTRAS
MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA,
CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO”
Abdomen agudo:
Conjunto de situaciones cuya principal manifestación es el dolor
abdominal, de instauración reciente e inesperada, y que puede
requerir tratamiento quirúrgico.
1.
El dolor abdominal es la principal manifestación y suele
acompañarse de otros signos y síntomas.
2.
Generalmente, presenta 24 – 72 horas de evolución cuando es
valorado por primera vez por un médico.
3.
4.
Puede cursar de forma gradual o brusca.
El retraso en el diagnóstico y tratamiento influye negativamente
en el pronóstico de los pacientes.
5.
Decisiones urgentes y precipitadas suelen generar errores y
confusión.
CARACTERISTICAS DEL
DOLOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
O
O
O
O
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
INSPECCION
AUSCULTACION
PERCUSION
PALPACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL
Exploración abdominal
O Inspección:
Tórax y abdomen: tamaño, forma y contorno.
Cicatrices de intervenciones previas.
3. Masas y hernias.
1.
2.
O Auscultación:
1.
2.
3.
Presencia/ausencia de ruidos, y sus características:
Hiperperistaltismo/silencio.
Metálicos.
O Percusión.
2.
Matidez.
Timpanismo.
3.
Rebote.
1.
O Tos y relación con el dolor.
Continuacion…………………
O Palpación del abdomen:
1.
Defensa: presión suave con los dedos.
2.
Voluntaria: relajación muscular con la inspiración profunda.
3.
Involuntaria: “abdomen en tabla” independiente de los
movimientos respiratorios.
4.
Sólo la inflamación peritoneal, el cólico renal y algunas
enfermedades neurológicas infrecuentes producen rigidez de los
músculos rectos del abdomen.
O Exploración por cuadrantes con la palma de la mano,
O
O
O
O
incluyendo las fosas renales (puñopercusión).
Comienzo por zona no dolorosa.
Zonas de hipersensibilidad y defensa.
Presencia de dolor desproporcionado respecto a los hallazgos
físicos (característico de la isquemia mesentérica).
SIEMPRE buscar hernias y masas palpables.
O Tacto rectal
1.
2.
3.
4.
Hipersensibilidad o masa en cara lateral
derecha.
Masas en recto.
Presencia o ausencia de heces y su aspecto.
Otras lesiones: fisura, hemorroides…
O Examen pélvico
1.
2.
Mujeres en edad fértil con dolor abdominal
bajo.
Flujo, exploración bimanual.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
O Los exámenes y pruebas se deben realizar
con un Orden lógico y según las condiciones
del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
EXAMENES DE LABORATORIO DE
MAYOR UTILIDAD SON:
• Hemograma
• Ionograma
• Creatinina sérica y uremia
• Amilasemia
• Glucemia
• Orina completa
• Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD
DIAGNOSTICA
RADIOLOGIA
O Radiografía de abdomen simple de
pie,examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
RADIOGRAFIA DIRECTA DE
ABDOMEN (De pie)
1. Pequeño
neumoperitoneo
(flecha)
2. Distensión
y
engrosamiento de
3. asas intestinales
RX abdomen simple
Nivel Hidroaereo
Bipedestacion
Acostado
Nivel Hidroaereo
Ecografía abdominal:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Rápida, segura, barata, no invasiva.
Explorador dependiente.
Es el gold-standard en las colecistitis……no
así en la apendicitis.
Útil en diverticulitis, no diverticulosis.
Patología ginecológica.
Valor del líquido libre en patología
mesentérica.
Drenaje percutáneo.
AORTA!!!
ECOGRAFIA
O
O
O
O
O
O
Ventajas:
Capacidad multiplanar
Se efectúa en tiempo
real
Rapidez de ejecución
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie
de la cama
Desventajas:
Operador dependiente
Limitada por:
O
O
Gas intestinal
Obesidad
Signosintomatologia
invariable a abdomen agudo
O Distención abdominal
O Abdomen inmóvil involuntario
O Tumor abdominal de aparición reciente
O Contractura abdominal
O Hipersensibilidad de la pared abdominal
O Dolor a la descompresión
O Percusión dolorosa de abdomen
Radiografía contrastada de
colon donde se demuestra la
existencia de Diverticulosis con
paso de bario hacia vías biliares,
debida a fistulas originadas en
un divertículo
TOMOGRAFIA
VENTAJAS
O Valoración de:
1.
2.
3.
los órganos sólidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
O Uso de contraste oral y/o
endovenoso.
O Sensibilidad entre 78100% y especificidad del
98%.
DESVENTAJAS:
O SE DEBE MOVILIZAR AL
ENFERMO.
O ES UN PROCEDIMIENTO
LENTO.
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
O SINDROME INFLAMATORIO
O SINDROME HEMORRAGICO
O SINDROME PERFORATIVO
O SINDROME OBSTRUCTIVO
O SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e
intenso.
Fiebre, taquicardia
Reacción peritoneal, defensa o contractura.
Náusea, vómito.
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en puñalada
Paciente inmóvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparición matidez hepática (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmático (Jhonson-Popert)
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación
intestinal
Ulcera gástrica perforada
SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal cólico
Taquicardia
Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensión abdominal
Ausencia de eliminación de gases y/o materia
fecal
Timpanismo
Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Íleo mecánico intestino delgado, colon
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
violento, persistente y generalizado
Taquicardia, facie tóxica
Hipotensión arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
Infarto intestinal
SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparición brusca
pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida
de conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidez, sudoración, frialdad
Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida
Embarazo Ectópico
Abdomen Agudo
Trauma abdominal
Post operatorio
CLASIFICACIÓN
• Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis).
• Perforativo (U.G.D., divertículos).
• Obstructivo intestinal (íleo).
• Hemorrágico (embarazo ectópico complicado,
aneurisma aórtico complicado).
• Oclusivo vascular (isquemia intestinomesentérica).
• Traumático (heridas o contusiones).
• Mixto.
SOSPECHA DE PATOLOGIA
QUIRURGICA
1. DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.
2.
3.
4.
5.
6.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
Criterios de cirugía en
abdomen agudo.
O Patologías intraabdominales que requieren
cirugía:
Aneurisma disecante de Ao abdominal.
Peritonitis localizada o difusa.
Colecistitis aguda.
Obstrucción intestinal.
Perforación de víscera hueca.
Absceso no drenable de otro modo.
Trombosis mesentérica.
Torsión testicular.
Ginecológicas: quiste ovárico torsionado,
embarazo ectópico roto.
O Patologías abdominales que no requieren cirugía:
Enfermedad acidopéptica no complicada.
Enfermedades hepáticas (hepatitis, absceso hepático).
Patología intestinal (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria).
ITU, cólico nefroureteral.
Enfermedades ginecológicas: salpingitis, EIP,
endometriosis.
Peritonitis primaria espontánea.
Hemorragia parietal del IG secundaria a
anticoagulantes.
Causas infrecuentes: fiebre mediterránea, porfiria,
saturnismo, vasculitis.
O Patologías extraabdominales que simulan
abdomen agudo:
Infarto agudo de miocardio.
Pericarditis aguda.
TEP.
Neumonía.
Cetoacidosis diabética.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Enfermedades hematológicas: anemia de
células falciformes, púrpura de SchönleinHenoch.
Procesos Médicos que Simulan
A.A.Q.
Cardiovasculares: crisis anginosa, infarto de cara diafragmática,
pericarditis aguda.
Pleuropulmonares: neumonía, pleuresía, empiema, neumotórax.
Hepatobiliopancreáticos: hepatitis aguda, pancreatitis aguda.
Gastrointestinales: enfermedad U.G.D., gastritis, enteritis, íleo,
diverticulitis.
Renoureterales: cólico, pielitis, perinefritis, uronefrosis, tumores renales,
hemorragias perirrenales.
Urogenitales: retención urinaria aguda, prostatitis, deferentitis rotura de
folículo ovárico, anexitis, salpingitis.
Endócrinos y metabólicos: insuficiencia suprarrenal aguda, acidosis
diabética, uremia avanzada.
Del esqueleto: fracturas (costillas, pelvis), compresión radicular.
Enfermedades infecciosas: tifoidea, tétanos, herpes zóster abdominal.
Intoxicaciones: saturnismo.
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
Acc. VENOSO
SONDA NASOGASTRICA
SONDA VESICAL
REPONER VOLEMIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
ANALGESICO
EXAMENES PREOPERATORIOS
MINIMOS
9. INFORMAR AL PACIENTE Y
FAMILIARES.
Manejo inicial del abdomen
agudo.
O Control estricto de constantes.
O N.P.O.
O Sueroterapia y reposición hidroelectrolítica.
O ¿Analgesia?
O Descompresión con SNG.
O ¿Antibioterapia?.
O Profilaxis antitrombótica: una vez descartado
tratamiento quirúrgico o para realización de
otros estudios.
O Control de la causa.
VIDEO-LAPAROSCOPIA
O OBJETIVOS:
1.
2.
3.
4.
5.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE
CONVERSION:
INDICA MEJOR
CELIOTOMIA
O
O
O
O
O
¿Por qué?
Evita Celiotomías en
blanco
Evita el retraso
terapéutico
Reduce el tiempo de
internación
Disminuye costos
Disminuye el período
de convalecencia
¿No habría que volver a su sitio la eminente primacía de la
observación del hombre por el hombre a fin de que no vea uno
derrumbarse el viejo sentido hipocrático ante la dictadura de los
aparatos…?
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